CENTRO ESTADUAL DE ATENÇÃO ESPECIALIZADA DE JANAÚBA

PLANO DE CUIDADOS
1 - IDENTIFICAÇÃO
Nome do usuário:_______________________________________________________________ Nome Social: ___
Data nascimento: / / Idade: Telefone ( ) UBS Origem: _______
Endereço:______________________________________________________________________Município: ___________
Cartão SUS: | | | | | | | | | | | | | | | |
2 - AUTOCUIDADO DO USUÁRIO
Capacidade de Autocuidado: Suporte Familiar: Adesão Terapêutica: ( ) Pouco aderente – intencional
( ) Suficiente ( ) Insuficiente ( ) Suficiente ( ) Insuficiente ( ) Pouco aderente – não intencional ( ) Aderente
3 – MEDICAMENTOS
Alergia medicamentosa:
AQUISIÇÃO ORIENTAÇÕES (armazenamento, administração,
PRESCRIÇÃO MEDICAMENTO DOSE VIA HORÁRIO (G / P*)
monitoramento com exames, outras):

DESPRESCRIÇÃO MEDICAMENTO JUSTIFICATIVA

*G: Gratutita P: Particular

4 - ENCAMINHAMENTOS E EXAMES SOLICITADOS

5 - PROBLEMAS PRIORITÁRIOS E METAS

PROBLEMA OBJETIVOS METAS BARREIRAS/ RECOMENDAÇÕES
(deve ser possível mensurar) DIFICULDADES
P1

P2
P3
* Assinalar os problemas por ordem de prioridade: P1, P2, P3 (recomendável até 3 priorizações)
6 – ORIENTAÇÕES PARA SINAIS DE ALERTA
SITUAÇÃO RECOMENDAÇÕES SERVIÇO DE URGÊNCIA DE REFERÊNCIA/OBSERVAÇÕES
P1
P2

P3

7 - PRÓXIMO ATENDIMENTO NO CEAE: Data: / / Hora: : OBS:

Profissionais responsáveis pela elaboração do Plano de Cuidados Profissional do Ponto de Apoio responsável pela
avaliação e fechamento do plano de cuidados:

Av: Brasil, 843 Centro Janaúba/MG – Telefone: 3821 4434

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Av: Brasil, 843 Centro Janaúba/MG – Telefone: 3821 4434