Campus Universitário de Viseu

ESCOLA SUPERIOR DE SAÚDE JEAN PIAGET

1º CICLO DE ESTUDOS DE ENFERMAGEM

Nadine Alexandra Jordão Barbosa

RELATÓRIO 1ª SEMANA DO EC DE FUNDAMENTOS DE

ENFERMAGEM

VISEU, 2023
 CAMPUS UNIVERSITÁRIO DE VISEU
Escola Superior de Saúde Jean Piaget de Viseu

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ESCOLA SUPERIOR DE SAÚDE JEAN PIAGET

1º CICLO DE ESTUDOS DE ENFERMAGEM

Nadine Alexandra Jordão Barbosa

RELATÓRIO 1ª SEMANA DO EC DE FUNDAMENTOS DE

ENFERMAGEM

Este relatório insere-se no âmbito do ensino clínico

de Fundamentos de Enfermagem a realizar no
serviço de internamento da Medicina A

VISEU, 2023

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REFLEXÃO CRÍTICA

No dia 11 de setembro de 2023 começou um grande desafio da minha vida

académica, na licenciatura de enfermagem, deu-se o início do Ensino
Clínico de Fundamentos de Enfermagem.
Logo, no 1º dia do EC foi-nos apresentada a unidade de Medicina A onde a
enfermeira orientadora pode-nos falar da realidade que iriamos viver ao
longo dos dias que ali estivéssemos a estagiar. Conhecemos todos os locais
do serviço onde se encontra o material para os procedimentos que viríamos
a realizar, foi-nos ainda atribuído um utente.
Nesse primeiro dia pode alimentar alguns doentes, sendo que tive logo
contacto com um utente entubado com sonda nasogástrica ao qual
alimentei também. Tive a oportunidade de observar uma aspiração de
secreções, não ficando muito confortável naquele momento.
No decorrer desta primeira semana executei alguns dos procedimentos de
enfermagem como cuidados de higiene e conforto no leito; monitorização
de sinais vitais; posicionamentos; transferências (cama- cadeirão e vice-
versa); alimentação; colheita sangue para análise e manutenção de penso de
CVP.
No segundo e no terceiro dia do estágio sentia que quando chegava a hora
da higiene dos doentes no leito, que não era capaz de o fazer, mesmo tendo
a oportunidade de executar o procedimento com a supervisão do orientador
e o apoio de alguma colega naquele momento, mas já no quarto e quinto
dia senti-me bastante mais confiante com esse procedimento.
Sempre que as enfermeiras se encontravam na enfermaria a preparar
medicação ou a prestar algum cuidado aos utentes mostrei-me interessada
em questionar muitas vezes o porquê de o fazer daquela forma.
As enfermeiras foram sempre muito prestáveis e os orientadores
mostraram-se sempre muito interessados em nos tirar dúvidas e explicar
situações que por vezes ocorriam, em momentos específicos do dia.
Um ponto positivo foi os momentos em que havia horas mortas, mais na
altura das visitas aos utentes, em que os orientadores juntavam o grupo para
debater sobre algum tema relacionado a procedimentos que tenhamos
realizado.
Sinto-me cada vez mais confiante e consigo perceber que nem sempre o
que aprendemos em aulas teóricas se aplica em contexto real.

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COLHEITA DE DADOS

INFORMAÇÃO DO DOENTE

1. Dados de identificação Pessoal

Nome pelo qual gosta de ser chamado: José
Morada: ------
Telefone: -----

1.1 Rede de apoio:

Centro de Saúde: USF Lafões
Médico de família: Drª A.A
Pessoa de referência: Esposa
Parentesco: Esposa
Contacto: -----
Vive com: Esposa
Necessita serviço social: Não
1.2 Visitas
Autoriza que o nome conste no placar de identificação para as visitas: Sim
Restrição de visitas: Não

2. Dados de admissão
Data de internamento: 11-09-2023
Hora de internamento: 14:09
Data de entrada no serviço: 11-09-2023
Hora de entrada no serviço: 21:35
Internamento através de: Urgência
Chegou de: Maca
Proveniência: Domicílio

3. Dados clínicos
Motivo de internamento: Dispneia e cansaço fácil desde hoje
Diagnóstico médico: Pneumonia
Antecedentes pessoais: FA, HTA, DM II, Dislipidémia, Hiperurecémia

4. Crença religiosa

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Religião: Católico
Deseja apoio espiritual: Não

OBSERVAÇÃO INICIAL GERAL

5. Exame objetivo
5.1 Ação da pessoa
Ação do doente: Calma, Colaborante, Orientada

5.2 Avaliação neurológica

5.2.1 Escala de coma de Glasgow
Olhos abertos: 4) Espontaneamente
Resposta verbal: 5) Orientada
Resposta motora: 6) Obedece a ordens
Total: 15

5.2.2 Tamanho e reatividade pupilar

Pupila Direita – Reatividade: -----
Pupila Esquerda – Reatividade: -----

5.2.3 Força Motora – Escala de Lower

Membro Superior Direito: -----
Membro Inferior Direito: -----
Membro Superior Esquerdo: -----
Membro Inferior esquerdo: -----

5.3 Parâmetros vitais e antropométricos (12/09/2023)

Tensão arterial sistólica: 170
Tensão arterial diastólica:72
Frequência cardíaca: 74
Saturação de oxigénio: 92
Dor: 0
Glicémia capilar: -----
Temperatura: 37,1

5.4 Integridade cutânea

Alteração integridade cutânea: Não

5.5 Manobras invasivas

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Manobras invasivas: Sim (cateter venoso periférico)

5.6 Alergias
Desconhece: Sim

6. Medicação do domicílio
Sim: Sim
Qual: Alopurinol, pantoprazol, irbersartan+HCTZ, atorvastatina, aspirina,
amlodipina, furosemida retard, fluoxetina, topiramato

7. Respiração
Dispneia: Sim
Tosse: Não
Expetoração: Não
Hábitos tabágicos:Não

8. Eliminação
Alteração da eliminação: Não
Ostomias: Não

9. Auto-cuidado
9.1 Higiene
Dependente: Sim
Em grau: Dependente, em grau moderado (A pessoa inicia todas as
atividades inerentes ao autocuidado, mas não as completa de forma
independente)
9.2 Comer e beber
Dependente: Não
9.3 Andar
Dependente: Não
9.4 Rodar-se
Dependente: Não
9.5 Transferir-se
Dependente: Não
9.6 Ir ao sanitário
Dependente: Sim
Em grau: Dependente, em grau moderado (A pessoa inicia todas as
atividades inerentes ao autocuidado, mas não as completa de forma
independente)

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10. Sono
Alterado: Não

11. Alimentação
Alterações alimentares: Não
Hábitos alimentares: Não

12. Comunicação
Alterações da linguagem: Não
Alterações auditivas: Não
Alterações visuais: Não

13. Observações gerais

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PLANO DE CUIDADOS

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GLOSSÁRIO DE FARMACOLOGIA

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