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ATENDIMENTO DOMICILIAR
São passíveis de tratamento excepcional os alunos de qualquer nível de ensino, com afecções
congênitas ou adquiridas, infecções, traumatismo ou outras condições mórbidas, determinando
distúrbios agudos ou agudizados, caracterizados por:
Observação
E.M: ______________________________________________________________________________
Aluno (a): _________________________________________________________________________
Data de Nascimento: ____ / ____ / ______ R.G.: _______________ R. A.: _____________
Matrícula: ______ (ano) do Ensino Fundamental Ano letivo de __________________
Período: de ____ / ____ / ______ até ____ / ____ / ______
(Período de atendimento conforme atestado médico)
o Em casa
o No hospital _______________________________________________________________________
o Outros (detalhar) ___________________________________________________________________
AVALIAÇÃO
o Oral
o Escrita
o Apresentação de relatório
o Outros (detalhar) __________________________________________________________________
__________________________________
Assinatura do responsável legal
RESULTADO FINAL – ATENDIMENTO DOMICILIAR
E.M: ______________________________________________________________________________
Aluno (a): _________________________________________________________________________
Data de Nascimento: ____ / ____ / ______ R.G.: _______________ R. A.: _____________
Matrícula: ______ (ano) do Ensino Fundamental Ano letivo de __________________
Período: de ____ / ____ / ______ até ____ / ____ / ______
(Período de atendimento conforme atestado médico)
Na presente data, tomei ciência do Resultado Final, relativo ao Processo de Atendimento Domici liar.
__________________________________________
Assinatura do(a) aluno(a) /
responsável legal
INFORMAÇÕES NECESSÁRIAS QUE DEVEM ESTAR NO LAUDO MÉDICO