Escola Superior de Saúde Fernando Pessoa

Ano Letivo 2023/2024

Licenciatura | Enfermagem
1ºAno – 1º Semestre

Relatório de Estágio de Observação Supervisionado

Porto, 2024

Trabalho realizado por:

Joana Carolina Teixeira Ribeiro - 2023107788
 Escola Superior de Saúde Fernando Pessoa

Ano Letivo 2023/2024

Licenciatura | Enfermagem
1ºAno – 1º Semestre

Relatório de Estágio de Observação Supervisionado

Porto, 2024

Trabalho realizado por:

Joana Carolina Teixeira Ribeiro - 2023107788
Índice

I – INTRODUÇÃO ..........................................................................................................1
1.1. Local e Duração de Estágio .................................................................................2

1.1.1. Caracterização do Hospital ........................................................................3

1.1.2. Caracterização do Serviço .........................................................................4

1.2. Objetivos do Ensino Clínico ..............................................................................5

1.3. Metodologia Utilizada ........................................................................................6

II – DESENVOLVIMENTO ............................................................................................7

2.1. Atividades realizadas no âmbito de estágio ........................................................8

2.2. Plano de Cuidados de Enfermagem ....................................................................9

III – CONCLUSÃO ........................................................................................................10

3.1. Alcance de Objetivos ...................................................................................... 11

3.2. Aspetos Positivos e Negativos .........................................................................12

IV – REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS ...................................................................15

V – ANEXOS .................................................................................................................16
I - INTRODUÇÃO

O Plano Curricular do Curso de Licenciatura em Enfermagem incorpora diversos

momentos de aprendizagem, como atividades teóricas, teórico-práticas, práticas e
Ensinos Clínicos (EC). No contexto desses Ensinos Clínicos, definidos como períodos de
observação, os estudantes não só testemunham a prestação de cuidados de enfermagem,
como também existe a oportunidade de integrar e aplicar os conhecimentos adquiridos
nas unidades curriculares ao longo do curso, proporcionando assim uma aprendizagem
mais favorável e cativante.

O EC de Epistemologia Modelos e Processos em Enfermagem está integrado no 1º

Semestre do 1º ano, do Curso de Licenciatura em Enfermagem. Sendo este um Estágio
de Observação e simultaneamente o primeiro contacto com o meio hospitalar, como
estudantes de enfermagem, os alunos não realizam prestações de cuidados a pacientes,
contudo existe oportunidade de comunicar com estes, responder a questões colocadas por
enfermeiros, expôr dúvidas e observar as suas técnicas e procedimentos.

1.1. LOCAL E DURAÇÃO DE ESTÁGIO

1.1.1. CARACTERIZAÇÃO DO HOSPITAL

O presente Estágio de Observação Supervisionado decorreu entre os dias 8 e 11 de janeiro

de 2024, das 8h00 às 16h00 no Hospital Escola da Universidade Fernando Pessoa (HE-
UFP). Este é especializado na formação e qualificação de profissionais de saúde e pela
humanização na relação terapêutica. É uma unidade multifuncional de cuidados
primários, secundários e terciários prestados numa lógica pedagógica.

5
1.1.2. CARACTERIZAÇÃO DO SERVIÇO

A Unidade de Cuidados Continuados (UCC) tem como principal objetivo reabilitar os

utentes física e mentalmente, promovendo a sua qualidade de vida pela competência
técnica dos profissionais de saúde. A UCC dispões de três unidades de internamento sendo
estas: Unidade de Convalescença (UC), Unidade de Média Duração e Reabilitação
(UMDR) e Unidade de Longa Duração e Manutenção (ULDM).

A Unidade de Convalescença, na qual decorreu este primeiro estágio, é uma unidade

resultante da parceria do HE-UFP com o Sistema Nacional de Saúde (SNS). Este serviço
tem como objetivo reabilitar e reintegrar pacientes que receberam alta hospitalar, mas
ainda carecem de autonomia e necessitam de cuidados específicos. Podem ser acolhidos
neste serviço pessoas com dor crónica, fraturas e outras lesões musculoesqueléticas,
recuperação pós AVC, sequelas de imobilização/aleitamento prolongado, consequências
de infeções respiratórias (como pneumonia), casos de stress e sobrecarga psicológica,
entre outros. O benefício reside no recebimento desses cuidados em ambiente hospitalar,
proporcionando uma transição assistida a utentes que apresentem potencial de
reabilitação para a promoção da autonomia num período de 30 dias.

1.2. OBJETIVOS DO ENSINO CLÍNICO

A realização deste EC proporciona ao estudante uma oportunidade de compreender o

funcionamento e dinâmica do serviço de saúde. Neste EC são estabelecidos objetivos que
visam fornecer uma visão abrangente da organização e priorização dos cuidados de
enfermagem. Compete ao aluno desenvolver habilidades iniciais na aplicação do processo
de enfermagem e na conceção de cuidados voltados aos autocuidados da pessoa assistida.

Adicionalmente, propõe-se que o estágio seja um local de análise e reflexão sobre o

processo de concetualização dos cuidados prestados pelos enfermeiros, especialmente no
planeamento destinado aos diversos autocuidados do paciente. Cabe ao estudante
desenvolver competências para garantir uma abordagem eficaz e compassiva com os
pacientes.

6
Por fim, os objetivos incluem a análise e reflexão sobre os princípios éticos e legais
inerentes à profissão de enfermagem. Esta dimensão foca em consolidar a compreensão
do estudante sobre as responsabilidades éticas e legais da prática profissional,
contribuindo assim para a formação de profissionais de enfermagem responsáveis,
competentes e com uma conduta ética nas suas práticas. Desta forma o Ensino Clínico
desempenha um papel fundamental na formação prática, permitindo ao estudante alinhar
conhecimentos teóricos adquiridos previamente com a realidade do meio profissional.

1.3. METODOLOGIA UTILIZADA

A abordagem metodológica adotada para este EC foi a Metodologia Observacional, a qual

compreendeu a realização de uma observação direta e sistemática de comportamentos e
acontecimentos no ambiente hospitalar. Essa escolha metodológica foi instrumento para
a reflexão e consecução dos objetivos estabelecidos para o estágio.

II – DESENVOLVIMENTO

2.1 – ATIVADADES REALIZADAS NO ÂMBITO DE ESTÁGIO

Ao longo do estágio, a interação com a prática de enfermagem foi bastante interessante,

foi observado uma aplicação concreta dos conhecimentos previamente adquiridos nas
aulas. A execução de procedimentos, como banhos (no leito ou chuveiro), primeiro
levante e o tratamento de úlceras por pressão, o que reflete um comprometimento efetivo
com a manutenção da saúde dos pacientes.

A habilidade demonstrada na realização de intervenções como punções venosas destaca

não apenas a destreza técnica, mas também a importância da empatia e da comunicação
eficaz para garantir o conforto e a compreensão do paciente durante procedimentos. A
preparação e distribuição criteriosa de medicamentos não apenas sublinham a
responsabilidade farmacológica do enfermeiro, mas também a necessidade de atenção aos
detalhes e precisão na administração destes.

7
A monitorização constante dos sinais vitais é essencial na enfermagem, pois permite a
avaliação contínua do estado de saúde de um paciente, atualizando-o. O que permite aos
alunos o desenvolvimento de habilidades de observação clínica, promovendo assim uma
compreensão mais profunda das possíveis variações.

Essa experiência prática permite aos estudantes aprender e identificar padrões, reconhecer
sinais de alerta e desenvolver a capacidade de tomar decisões rápidas caso seja necessário.
O que contribui diretamente para o desenvolvimento de habilidades críticas na prestação
de cuidados de enfermagem, melhorando a capacidade de avaliar e responder eficazmente
às necessidades dos pacientes.

Adicionalmente, é crucial destacar uma disposição positiva e empática dos profissionais

de saúde perante os utentes. Essa atitude não apenas promove um clima positivo e
cooperativo na equipa, mas também influencia diretamente na recuperação e qualidade
do conforto dos pacientes.

É também destacado um episódio notável de colaboração interdisciplinar entre

enfermeiras que foi testemunhado durante o estágio. Numa situação desafiadora, onde
uma enfermeira encontrou dificuldades ao tentar obter acesso venoso adequado num
paciente, esta demonstrou a sua integridade profissional ao solicitar ajuda a uma colega.
Com sensibilidade para não causar desconforto adicional ao paciente, a colega
prontamente ofereceu sua experiência e habilidade, resultando na obtenção bem-sucedida
do procedimento. Esse exemplo destacou a importância da colaboração entre
profissionais de saúde, evidenciando o comprometimento conjunto para assegurar o bem-
estar do paciente.

Além disso, houve a oportunidade de assistir diariamente, às 8h00, à passagem de turno,

um compromisso essencial onde os enfermeiros transmitiam todas as informações
relevantes aos colegas que assumiam o serviço. Essa prática abrangente incluía breves
apresentações de cada paciente, fornecendo detalhes como orientação, consciência, níveis
de autonomia, número de refeições realizadas, tipo de dieta, data da última dejeção,
continência, presença de úlceras e informações adicionais não registadas, como
antecipação de medicação, alteração comportamental e possíveis quedas. Essa abordagem
sistemática reforça a importância da comunicação eficaz para garantir uma transição
suave entre as equipas, promovendo uma assistência coesa e personalizada.

8
2.2 – PLANO DE CUIDADOS DE ENFERMAGEM

A construção e implementação de planos de cuidados em enfermagem constitui um

processo essencial na oferta de assistência individualizada e de qualidade aos pacientes.
Desde a avaliação inicial abrangente do estado de saúde até a execução de intervenções
específicas, esse procedimento segue uma metodologia estruturada para assegurar a
eficácia e a personalização dos cuidados.

Iniciado com uma avaliação holística que abrange dados físicos, psicossociais, culturais
e emocionais, que procura identificar de forma precisa problemas de saúde, necessidades
imediatas e fatores de risco. Os diagnósticos de enfermagem, direcionam a atenção para
áreas específicas passíveis de intervenção, consoante a resposta do utente com ajustes
conforme necessário.

A avaliação contínua é crucial, com revisões periódicas do plano para garantir sua
relevância e eficácia. O registro detalhado de todas as etapas do processo e a inclusão das
preferências do paciente garantem o foco deste no plano de cuidados.

Em suma, a abordagem sistemática e cuidadosa nos planos de cuidados em enfermagem

não apenas reflete uma prática técnica, mas também expressa o compromisso ético e
humanístico da enfermagem na promoção do bem-estar do paciente.

Contextualização do Processo de Enfermagem

Utente de 83 anos do sexo masculino deu entrada no serviço dia 11 de dezembro de 2023,
admitido após cirurgia com colocação de Prótese Total da Anca à esquerda consequente
de queda da própria altura. Utente consciente, porém desorientado com períodos de
agitação (essencialmente noturna, devido a sonos trocados). Dependente em grau elevado
nas atividades de vida diárias. Realiza levante com dificuldade necessitando apoio, não
deambula. Necessidade de imobilizar no cadeirão e leito por agitação. Desorganizado no
leito, realizada a colocação das barras de segurança. Alimenta-se com necessidade de
auxílio por dieta pastosa (disfagia de sólidos e líquidos). Eliminação vesical por sonda,
devido a retenção urinária. Eliminação intestinal na fralda/WC. Data da última dejeção
11/01/2024. Apresenta ferida cirúrgica na anca esquerda exposta e cicatrizada. Cumpre
sessões diárias de fisioterapia.
9
III – CONCLUSÃO

A experiência vivenciada durante o EC no HE-UFP proporcionou uma visão

enriquecedora e prática do papel do enfermeiro no contexto hospitalar. A análise crítica e
reflexiva das atividades realizadas durante o estágio ressalta não apenas a aplicação
técnica, mas também a dimensão humanística da enfermagem. A atenção à comunicação
empática, o respeito à dignidade do paciente e a adaptação dinâmica dos planos de
cuidados evidenciam a abordagem integral e focada no paciente.

Concluindo este estágio é especialmente valioso para os alunos, uma vez que os
enfermeiros concedem a liberdade de interagir diretamente com os pacientes. A
oportunidade para comunicar e esclarecer dúvidas com profissionais da área contribui
significativamente para o desenvolvimento profissional dos estudantes, permitindo a
aplicação prática dos conhecimentos teóricos e promovendo um ambiente de
aprendizagem colaborativo e inclusivo.

3.1. ALCANCE DE OBJETIVOS

No EC foram alcançados todos os seus objetivos, evidenciando uma aprendizagem

significativa para os estudantes. O cumprimento bem-sucedido das metas específicas,
como a observação direta de procedimentos clínicos, interação efetiva com profissionais
de saúde e execução de planos de cuidados, reflete uma integração eficaz entre teoria e
prática. Em resumo, o estágio não apenas cumpriu, mas excedeu as expectativas,
proporcionando uma base sólida para a prática futura na área de enfermagem.

3.2. ASPETOS POSITIVOS E NEGATIVOS

Os estudantes vivenciaram uma integração eficaz entre teoria e prática, destacando a

importância da colaboração interdisciplinar na prestação de cuidados de enfermagem. A
interação direta com os pacientes enriqueceu a prática clínica, ressaltando a importância
da empatia.

10
 Entretanto, é necessário reconhecer que as limitações temporais do estágio podem ter
restringido a exposição a uma variedade completa de situações clínicas sendo um desafio
a ser considerado.

IIII – REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

International Council of Nurses. (2015). Classificação Internacional para a Prática de

Enfermagem (CIPE®). Versão 2015. Genebra: International Council of Nurses.

V – ANEXOS

Plano de Cuidados

Nome: _Paciente do Sexo Masculino_____________________________ Nome preferido: _A.C.___________________

Data de admissão: _2023_/_12_/_11_ Data de nascimento _1940_/_10_/_31_ Idade: _83_ Estado civil:_Viúvo________

Pessoa a contactar/contacto: ___António____________________/________________ Grau de parentesco:_Filho_____

Cuidador (se aplicável): _____________________________________________________________________________

AVALIAÇÃO INICIAL

Diagnóstico médico / motivo de internamento: _Fratura Femural Esquerda / Reabilitação Funcional e Motora________

Antecedentes pessoais: _Fibrilhação Auricular sob hipocoagulação; Dislipidemia; Hipertrofia da Próstata e Cancro da
Mama___

Antecedentes familiares: __________________________________________________________________________

Alergias  Alergeno: ______________________ Manifestações: __________________________________________

Medicação domiciliária: ___________________________________________________________________________

Esquema vacinal atualizado: Sim X Não 

Situação social: ___________________________________________________________________________________

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Score da Escala de Barthel: _15_______ Independente  Dependente X

1 – STATUS RESPIRATÓRIO / CARDÍACO

Respiração:
Tipo: _Eupneico___________________ Frequência: _20____ ciclos/min. Amplitude: _________________________
Simetria da expansão torácica: _______________________ Esforço respiratório: _____________________________

Reflexo de tosse: Eficaz X Não eficaz 

Outros dados: _Respiração Mista____________________________________________________________________

Uso de tabaco  Quantidade:_______ uni./dia

Ex fumador  Tempo de cessação: ________________________Quantidade:_______ uni./dia

Limpeza da via aérea:

Caraterísticas da expetoração:_Amarelada______________ Capacidade de expetorar: _Existentes_______________

Saturação O2: _94__% Tipo de ar respirado: _Ar ambiente_____ FiO2: _____________________________________

Traqueostomia 

Outros dados: ___________________________________________________________________________________

Pressão sanguínea: _100__/_64__ mmHg;

Pulso: _93__ bpm; Ritmo: _Regular_________ Caraterísticas: _Nomocárdico_________________________________

Perfusão dos tecidos: ____________________________________________________________________________

Perda sanguínea: ________________________________________________________________________________

Cateteres:

12
Cateter venoso periférico/localização anatómica: ________________________________________________________

Cateter venoso central/localização anatómica: __________________________________________________________

Outros dados: ___________________________________________________________________________________

2 – COMER OU BEBER

Ingestão de alimentos e líquidos:

Nº de refeições/dia: _4_____ Alimentos preferidos: ____________________________ Hidratação oral: ________ L/dia

Apetite: Falta de apetite  Apetite insaciável  Alimentos mal tolerados: _Sólidos e Líquidos_______________________
Tipo de dieta: _Pastosa_______________

Hábitos de consumo de álcool  Tipo de bebida:_____________________ Quantidade: __________________________

Dependência: Independente  Dependente X

Score na subescala “Alimentação” do Índice de Barthel: _5_________

Status nutricional:
Peso corporal: _81____ Kg Variação de peso: _______________ Altura corporal:_1,80___m IMC_25_______Kg/m2

Digestão:
Estado da dentição: _Degradado___________________ Protese dentária: ___________________________________

Deglutir:
Reflexo de deglutição: _Disfagia_____________________ Score Escala de O’Neil: _3___________________________

SNG  Tipo: _____________________ N.º _____ Data de colocação: _____/___/___

Ostomia de alimentação  Tipo: __________ N.º: _____ Data de colocação: _____/___/___

Outros dados: _Disfagia para sólidos e líquidos; líquidos espessados a néctar________________________________

3 - ELIMINAÇÃO

13
Defecação:
Hábitos de defecação: Frequência: ______________ Caraterísticas: _________________________________________

Data da última dejeção: _2024_/_01_/_11_ Incontinência intestinal X Ostomia 

Outros dados: ____________________________________________________________________________________

Eliminação urinária:
Hábitos de eliminação urinária: Frequência: ______________ Carateristicas: ___________________________________

Incontinência urinária 
Cateter urinário X Tipo: _Vesical_____ Calibre: ____ Data de colocação: _2023_/_12_/_05_

Ostomia 

Outros dados: ____________________________________________________________________________________

Dependência: Independente  Dependente X

Score nas subescalas “Toalete”, “Controlo Esfincteriano (Bexiga)” e “Controlo Esfincteriano (Intestino)” do Índice de Barthel:
__0_________

Edema  Localização anatómica: ____________________________________________________________________

Outros dados: ___________________________________________________________________________________

4 – MOVIMENTO CORPORAL

Normalidade  Uso de auxiliares de marcha  Tipo ___________________

Dependência: Independente  Dependente X

Score nas subescalas “Subir Escadas”, “Deambulação”, “Transferências Cadeira/Cama” e “Cadeira de Rodas” (se aplicável)
do Índice de Barthel: _5__________

Movimento muscular:

Paralisia  Localização:_____________________________Parésia  Localização: ____________________________

Espasticidade  Localização:____________________________________________

Movimento articular:

14
Rigidez muscular  Localização:___________________ Pé equino X Localização:______________________________

Outros dados:____________________________________________________________________________________

5 – SONO

Hábitos de sono_Trocado____________ Reparador: Não X Sim 

Insónia Inicial  Insónia Intermédia  Insónia Terminal  Insónia Total X

Hipersónia  Parasónia 

Outros dados:____________________________________________________________________________________

6 – VESTIR-SE OU DESPIR-SE

Dependência: Independente  Dependente X

Score na subescala “Vestuário” do Índice de Barthel: _0__________

Outros dados: __________________________________________________________________________________

7 – TEMPERATURA CORPORAL

Temperatura corporal: _36____ºC; Local do corpo:_Tímpano_______________________________________________

Outros dados: __________________________________________________________________________________

8 – CUIDAR DA HIGIENE PESSOAL

Higiene corporal: _Dependente_______________ Higiene oral: _Dependente__________________________________

Dependência: Independente  Dependente X

Score das subescalas “Banho” e “Higiene Pessoal” do Índice de Barthel: _0__________

Tegumentos

15
Pele seca  Pele húmida 

Pele íntegra 
Feridas X Tipo:_Queratoses; Edema maleolar + exacerbado à esquerda; Edema pericicatricial à esquerda_________
Localização:

1_Queratose________________________________

2_Edema Maleolar____________________________

3_Edema pericicatricial________________________

1 1 1 1
4__________________________________________
3
2 2 2 2
5__________________________________________

6__________________________________________

Outros dados: ___________________________________________________________________________________

9 – SEGURANÇA 6_________________________________________

7__________________________________________
Estado de consciência: Vigil  Confuso X Estupor  Coma  Score na Escala de Glasgow: _14_____

Emoção: Triste  Angustiado  Falta de Esperança  Frustrado  Inseguro  Com sentimentos de Impotência 

Ansiedade: Score no Resultado NOC “Nível de Ansiedade” __________________

Humor: Eutímico X Depressivo  Disfórico  Eufórico 

Perceção: Comprometida X Sem alterações 

Pensamento: Comprometido X Sem alterações 

Calmo  Ansioso  Agressivo  Apático  Outros: ________________________________________

Riscos:

Queda X Data _2023_/_11_/_08_ Score da Escala de Morse:_15___ Classificação do Risco:_Médio-Baixo___________

Score da Escala de Braden:_14____ Classificação do Risco:______________________________________________

Outros dados: ___________________________________________________________________________________

10 – COMUNICAÇÃO

16
Perceção sensorial:

Comunicação comprometida X Tipo de alteração: _Doente seguido em neurologia______________________________

Audição comprometida  Usa prótese auditiva  Visão comprometida  Usa prótese visual 

Dor  Score Escala Numérica da Dor: ________ Localização e carateristicas: ___________________________________

Comportamento Interativo: ________________________________________________________________________

Outros dados: _Realizou TAC Cerebral dia 09/01/2024___________________________________________________

11 – CRENÇA

Religião/Crença: _____________________ Desejo de assistência religiosa

Outros dados: __________________________________________________________________________________

12 – PAPEL PROFISSIONAL

Profissão: _Reformado________________________________

Outros dados: __________________________________________________________________________________

13 – PAPEL RECREATIVO

Leitura ________ Gostos ____________________________________________________

Desporto ______ Gostos ____________________________________________________

Televisão ______Gostos ____________________________________________________

Música ________Gostos ____________________________________________________

Passeio _______ Gostos ____________________________________________________

Tecnologias digitais ________Gostos _________________________________________

17
Observações __________________________________________________________________________________

14 – APRENDIZAGEM

Conhecimento sobre a doença: Suficiente  Insuficiente X

Consciencialização sobre a doença: Suficiente  Insuficiente X

Consciencialização para a necessidade de tratamento: Suficiente  Insuficiente X

Volição para a mudança de comportamento(s): Ausente X Presente 

Cuidador:

Conhecimentos relacionados com a prestação de cuidados: Suficientes  Insuficientes 

Se “Insuficientes”, identifique as necessidades de melhoria: ________________________________________________

Capacidades relacionadas com a prestação de cuidados: Suficientes  Insuficientes 

Se “Insuficientes”, identifique as necessidades de melhoria: ________________________________________________

Outros dados: ___________________________________________________________________

15 – OUTROS DADOS

______________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________

Data: _11___/_01____/_2024_________

O estudante de Enfermagem: _Joana Carolina Teixeira Ribeiro_____Nº de estudante:_2023107788

18
 PROCESSO DE ENFERMAGEM

Data de inicio Data Foco:

de
- Alimentar-se
termo

08/01/ 202 … Atividades de diagnóstico: Dados relevantes para o diagnóstico:

- Avaliar através da escala de Barthel o - Score 5 na escala de Barthel
score do nível de dependência

- Apresenta dificuldade
- Observação de deglutição

08/01/ 2024 … Diagnóstico de Enfermagem: Critérios de resultado:

- Sem capacidade de realização/com um - Melhorar a autonomia do paciente
nível de dificuldade muito elevado

08/01/ 2024 … Intervenções de Enfermagem:

- Providenciar alimentação à boca

08/01/ 2024 … Atividades de avaliação: Resultados:

- O utente realiza a deglutição com
- Monitorizar através da escala de Barthel auxílio
o score do nível de dependência

- Observação de deglutição

19
Data de inicio Data Foco:
de
- Vestir-se
termo

08/01/ 2024 … Atividades de diagnóstico: Dados relevantes para o diagnóstico:

- Avaliar através da escala de Barthel o - Score 0 na escala de Barthel
score do nível de dependência

08/01/ 2024 … Diagnóstico de Enfermagem: Critérios de resultado:

- Sem capacidade de realização/ - O paciente será capaz de realizar a
higiene pessoal por si próprio com ajuda
mínima (5 na escala de Barthel).

08/01/ 2024 … Intervenções de Enfermagem:

- Ajudar o paciente a vestir-se, fornecendo assistência

08/01/ 2024 … Atividades de avaliação: Resultados:

- O utente necessita de auxílio a vestir-se
- Monitorizar através da escala de Barthel o
score do nível de dependência

20
Data de inicio Data Foco:
de
- Autocuidados - Higiene
termo

08/01/ 2024 … Atividades de diagnóstico: Dados relevantes para o diagnóstico:

- Avaliar através da escala de Barthel o - Score 0 na escala de Barthel
score do nível de dependência

08/01/ 2024 … Diagnóstico de Enfermagem: Critérios de resultado:

- Incapacidade de realizar a higiene pessoal - O paciente será capaz de realizar a
por si próprio higiene pessoal por si próprio com
ajuda mínima (5 na escala de Barthel).

08/01/ 2024 … Intervenções de Enfermagem:

- Orientar o paciente sobre os passos envolvidos na higiene pessoal.

- Ajudar o paciente a realizar a higiene pessoal, fornecendo a assistência

necessária.

- Manter o paciente confortável e seguro durante o processo de higiene pessoal.

08/01/ 2024 … Atividades de avaliação: Resultados:

- Banho realizado no leito
- Monitorizar através da escala de Barthel o
score do nível de dependência

21
 INTERVENÇÕES RESULTANTES DE PRESCRIÇÃO

Início Termo Prescrição Intervenções de Enfermagem / Resultado

Vigilâncias Associadas

08/01/ … Lisinopril 20mg Administrar a medicação segundo Medicação

o esquema do serviço. administrada e
2024 Dosagem: 20mg
sem efeitos
Vigiar efeitos secundários.
Via oral secundários
Vigiar possíveis efeitos
Frequência: 1x dia (pequeno
secundários.
almoço)

Início Termo Prescrição Intervenções de Enfermagem / Resultado

Vigilâncias Associadas

08/01/ … Sinvastatina Administrar a medicação segundo Medicação

o esquema do serviço. administrada e
2024 Dosagem: 20mg
sem efeitos
Vigiar efeitos secundários.
Via oral secundários
Vigiar possíveis efeitos
Frequência: 1x dia (depois
secundários.
do jantar)

Início Termo Prescrição Intervenções de Enfermagem / Resultado

Vigilâncias Associadas

08/01/ … Lorazepam Administrar a medicação segundo Medicação

o esquema do serviço. administrada e
2024 Dosagem: 2,5mg
sem efeitos
Vigiar efeitos secundários.
Via oral secundários
Vigiar possíveis efeitos
Frequência: 1x dia (1 hora
secundários.
antes de ir para a cama)

22
Início Termo Prescrição Intervenções de Enfermagem / Resultado
Vigilâncias Associadas

08/01/ … Esomeprazol 20mg Administrar a medicação segundo Medicação

o esquema do serviço. administrada e
2024 Dosagem: 20mg
sem efeitos
Vigiar efeitos secundários.
Via oral secundários
Vigiar possíveis efeitos
Frequência: 1x dia (pequeno
secundários.
almoço)

ATIVIDADES DE VIGILÂNCIA

Início Termo Foco de Enfermagem Atividades de Vigilância Resultado

08/01/ … Temperatura Corporal Monitorizar Temperatura Corporal 36ºC

2024

Início Termo Foco de Enfermagem Atividades de Vigilância Resultado

08/01/ … Tensão Arterial Monitorizar Tensão Arterial SIS 100

2024 DIA 64

23
Início Termo Foco de Enfermagem Atividades de Vigilância Resultado

08/01/ … Frequência Cardiaca Monitorizar Frequência Cardiaca

2024

Início Termo Foco de Enfermagem Atividades de Vigilância Resultado

08/01/ … Frequência Respiratória Monitorizar Frequência Respiratória Eupneico

2024 20 ciclis/min

Data: _11_/_01_/_2024_
O Estudante de Enfermagem: _Joana Carolina Teixeira Ribeiro__________ Nº de
Estudante: _2023107788_______

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LISTA DE MEDICAÇÃO
– Esomeprazol 20mg
– Bisoprolol 5mg
– Lisinopril 20mg
– Saccharomyes Boulardii 250mg
– Bioflavonóides 500mg
– Picossulfato de Sódio 7,5mg/ml
– Rivaroxabano 10mg
– Escitalopram 10mg
– Tramadol 50mg
– Lorazepam 2,5mg
– Risperidona 1mg
– Sinvastatina 20mg
– Cloreto de Tróspio 20mg
– Metoclopramida 10mg
– Tansulosina 0,4mg
– Mitazapina 15mg
– Finasterida 5mg
– Paracetamol 500mg SOS
– Bisacodil 10mg SOS
– Metamizol magnésio 500mg SOS
– Quetiapina 25 mg SOS

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