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com

Journal of Cancer Research and Clinical Oncology (2020) 146:3037–3048

https://doi.org/10.1007/s00432-020-03294-8

ARTIGO ORIGINAL – ONCOLOGIA CLÍNICA

Comportamento de atividade física de crianças após um programa de atividade

física supervisionado em oncologia pediátrica

Maxime Caru1,2,3· Daniel Curnier2,3· Ariane Levesque3,4· Sérgio Sultão3,5· Valérie Marcil3,6· Caroline Laverdière3,7·
Daniel Sinnett3,7· Lúcia Romão1,8· Laurence Kern1,9

Recebido: 8 de abril de 2020 / Aceito: 20 de junho de 2020 / Publicado online: 24 de junho de 2020 ©
Springer-Verlag GmbH Alemanha, parte da Springer Nature 2020

Abstrato
FundoO modelo da teoria do comportamento planejado (TPB) e seus componentes foram aplicados para compreender a adoção da
atividade física juntamente com parâmetros informacionais e motivacionais. Assim, o primeiro objetivo deste estudo exploratório foi
explorar a evolução dos níveis de atividade física das crianças ao longo de um programa de atividade física supervisionado. O segundo
objetivo foi descrever a evolução das medidas de TPB, aptidão autorreferida e autoestima no domínio físico para melhor compreender o
comportamento de atividade física das crianças ao longo do programa de atividade física.
MétodosUm total de 16 crianças (8 meninos e 8 meninas) com câncer responderam a questionários psicossociais antes e depois de um
programa de atividade física supervisionado para explorar as medidas de TPB, condicionamento autorreferido, autoestima no domínio físico
e suas atividades físicas diárias.
ResultadosUm aumento significativo de 13,8 min/dia [95% CI (16,7; 10,8);p< 0,0001;d=1,4] da AFMVD diária foi observada entre o
tempo antes (9,3 ± 9,1 min/dia) e depois (23,1 ± 10,8 min/dia) do programa de atividade física. Descobrimos que o programa de
atividade física impactou positivamente as medidas de TPB das crianças (média em atitude, identidade, fatores facilitadores,
autoconfiança e intenção) e os níveis de AFMV. O modelo TPB explicou 36,2% da variância da AFMV por normas injuntivas após o
programa de atividade física.
ConclusãoEste estudo destacou a necessidade de fornecer às crianças apoio à atividade física assim que o câncer é diagnosticado e
mostrou que os comportamentos de atividade física das crianças foram facilitados pelo apoio familiar medido por normas injuntivas.

Palavras-chaveTeoria do comportamento planejado · Comportamento de atividade física · Diagnóstico de câncer · Oncologia pediátrica · Câncer ·
Atividade física

Material eletrônico complementarA versão online deste artigo

(https://doi.org/10.1007/s00432-020-03294-8) contém material
suplementar, que está disponível para usuários autorizados.

5
* Laurence Kern Departamento de Psicologia, Universidade de Montreal,
laurence.kern@u-paris10.fr Montreal, QC, Canadá
6
1 Departamento de Nutrição, Universidade de Montreal, Montreal,
Laboratoire EA 4430-Clinique Psychanalyse Developpement
QC, Canadá
(CliPsyD), Departamento de Psicologia, Universidade de Paris
7
Nanterre, 200 Avenue de la République, 92000 Nanterre, Ile-de- Departamento de Pediatria, Universidade de Montreal, Montreal,
France, França QC, Canadá
2 8
Laboratório de Fisiopatologia do Exercício (LPEX), Escola de Inserm U 894, Centro de Psiquiatria e Neurociência, Hospital
Cinesiologia e Ciências da Atividade Física, Faculdade de Sainte Anne, Paris, Ile-de-France, França
Medicina, Universidade de Montreal, Montreal, Canadá 9
Laboratoire EA 29 31, Laboratoire Interdisciplinaire en
3
Centro de Saúde da Universidade Sainte-Justine, Centro de Pesquisa, Neurosciences, Physiologie et Psychologie: Apprentissages,
Montreal, QC, Canadá Activité Physique et Santé (LINP2-2APS), Universidade de Paris
4 Nanterre, Nanterre, Ile-de-France, França
Departamento de Psicologia, McGill University, Montreal,
QC, Canadá

Vol.:(0123456789)
3038
Introdução
O câncer infantil tornou-se um problema de saúde pública ao longo
dos anos com um aumento de 23% nos novos casos registrados em
todo o mundo (Steliarova-Foucher et al.2017). Devido à melhoria
dos ensaios clínicos, o câncer infantil, que era uma doença quase
incurável há cinquenta anos, alcançou recentemente uma taxa de
sobrevida relativa de cinco anos de mais de 80% (Smith et al.2010).
Infelizmente, o aumento da taxa de sobrevida ocorre às custas de
efeitos adversos que resultam em diversas comorbidades.
Para neutralizar os efeitos adversos fisiológicos e psicológicos
devidos aos tratamentos contra o câncer, vários estudos
destacaram a necessidade de propor e apoiar o comportamento de
saúde das crianças com atividade física (Viña et al.2013; Schadler et
ai.2018; Rustler et ai.2017). No entanto, quase um em cada dois
sobreviventes de câncer infantil não segue as diretrizes de atividade
física (Florin et al.2007), levando as crianças a desenvolver baixas
pontuações de aptidão cardiorrespiratória ao longo de seus
tratamentos contra o câncer (Caru et al.2019a). Isso é
particularmente preocupante, considerando que as evidências
apóiam a necessidade de as crianças serem fisicamente ativas para
desenvolver suas habilidades motoras e estimular seu
desenvolvimento cognitivo (Zeng et al.2017). Diretrizes canadenses
de atividade física (Tremblay et al.2011) e a Organização Mundial da
Saúde (2010) recomendam alcançar pelo menos 60 minutos por dia
de atividades físicas moderadas a vigorosas em crianças. De acordo
com Ajzen (1991) e Godin (2002), crianças sem condições favoráveis
têm alto risco de se envolver em comportamentos sedentários
(Gilliam e Schwebel2013) e terá uma probabilidade reduzida de se
engajar em comportamento de saúde favorável (por exemplo,
comportamento de atividade física). Crianças com câncer enfrentam
barreiras relacionadas aos efeitos colaterais do tratamento
oncológico (náuseas, fadiga, dor, depressão e ansiedade), fatores
ambientais e organizacionais que podem explicar seus baixos níveis
de atividade física (Chamorro-Vina et al.2016; Yelton e Forbis2016;
Gotte et al.2014). Assim, para entender melhor o que pode
influenciar a atividade física em crianças com câncer (Yelton e
Forbis2016), a teoria do comportamento planejado (TPB) tem sido
usada para obter mais motivação para a atividade física (Keats et al.
2007). O modelo TPB é considerado o melhor modelo teórico para
explicar a adoção de atividade física ao longo de parâmetros de
comportamento informacional e motivacional de crianças (Ajzen
1985,1991; Hagger e outros.2001). Um estudo recente em crianças
com câncer relatou que os níveis de atividade física diminuem após
o diagnóstico de câncer e que o comportamento de atividade física
das crianças, avaliado pelo modelo TPB, é impactado
negativamente durante as primeiras semanas após o diagnóstico
de câncer (Caru et al.2020).
Assim, o comportamento de atividade física das crianças
merece ser estudado e documentado durante o tratamento do
câncer, além de sua auto-avaliação de aptidão e autoestima
13
Journal of Cancer Research and Clinical Oncology (2020) 146:3037–3048
no domínio físico, que são fatores importantes que contribuem
para o seu engajamento na atividade física (Bandura1982;
Godin e Shephard1986). Dado o contexto atual de que o
exercício é medicina em oncologia (Schmitz et al.2019), o
impacto de um programa de atividade física supervisionado em
oncologia pediátrica merece ser estudado e documentado
durante tratamentos oncológicos para melhor compreensão do
comportamento de atividade física das crianças. Com este
objetivo, o primeiro objetivo foi explorar a evolução dos níveis
de atividade física das crianças ao longo de um programa de
atividade física supervisionado. O segundo objetivo foi
descrever a evolução das medidas de TPB, aptidão
autorreferida e autoestima no domínio físico para melhor
compreender o comportamento de atividade física das crianças
ao longo do programa de atividade física.
material e métodos
participantes
Este estudo exploratório incluiu 16 crianças com câncer,
diagnosticadas e tratadas no Sainte-Justine University Health Center
(SJUHC) em Montreal (Quebec), Canadá. Eles foram recrutados no
estudo VIE (Valorização, Implicação e Educação), um programa
multidisciplinar que inclui atividade física, intervenções nutricionais
e psicológicas em oncologia pediátrica. O objetivo deste programa
é promover o bem-estar a longo prazo dos doentes,
acompanhando-os e educando-os sobre os benefícios da adoção de
hábitos de vida saudáveis durante e após a doença (Caru et al.
2019b). Este estudo exploratório foi motivado pelo fato de que o
primeiro objetivo da parte de atividade física do estudo VIE foi
avaliar a viabilidade de uma intervenção do programa de atividade
física em oncologia pediátrica e avaliar as barreiras e facilitadores
para o sucesso ou fracasso dessa atividade física. programa de
atividades. Devido ao estágio preliminar desta pesquisa específica,
adicionamos novos questionários psicossociais para um grupo de
pacientes com o desafio de não aumentar o tempo de internação
dos pacientes. Os participantes elegíveis deveriam ter entre 7 e 18
anos no momento do diagnóstico; ser tratado com quimioterapia e/
ou radioterapia, não ter recebido transplante de células-tronco
hematopoiéticas; e sem história de doenças refratárias ou
recorrentes. Os participantes deveriam ser capazes de falar, ler e
compreender a língua francesa para serem elegíveis. Todas as
crianças elegíveis que já estavam incluídas no estudo VIE entre
dezembro de 2017 e julho de 2019 foram incluídas neste estudo;
nenhum deles recusou sua participação. O consentimento
informado por escrito foi obtido de todos os pacientes e pais/
responsáveis legais. A concordância do oncologista foi obtida para
cada paciente elegível para participar do estudo VIE. O estudo VIE
foi conduzido de acordo com o
Journal of Cancer Research and Clinical Oncology (2020) 146:3037–3048
Declaração de Helsinque e o protocolo foi aprovado
pelo Comitê de Ética do SJUHC (#2017-1413).
Procedimento
Os participantes elegíveis foram inscritos entre dezembro de 2017 e
julho de 2019. Eles poderiam entrar no estudo entre a segunda e a
quarta semana após o diagnóstico de câncer. Era o oncologista
quem decidia quando os pacientes poderiam participar do estudo,
dependendo de sua condição física (Caru et al.2019b). Eles
responderam a questionários psicossociais para medir seu
comportamento de atividade física, aptidão autorreferida, auto-
estima no domínio físico e atividades físicas diárias. A primeira
medida (tempo 1) refere-se ao tempo de diagnóstico do câncer
desde que perguntamos às crianças sobre sua medida
autorreferida durante a semana do diagnóstico [esses achados
foram publicados recentemente (Caru et al.2020)]. Seis a oito
semanas após a entrevista inicial (tempo 2), os participantes foram
submetidos a uma entrevista de acompanhamento. O tempo 2
refere-se ao tempo antes do programa de atividade física.
Posteriormente, os participantes foram submetidos a seis semanas
de um programa de atividade física supervisionado (tempo 3). Ao
final do programa de atividade física, eles passaram por uma
entrevista de acompanhamento. Os questionários psicossociais são
descritos na seção de medição. Pesquisadores experientes em
psicologia e fisiologia do exercício realizaram todos os
procedimentos e medidas. Quando necessário, as crianças
receberam apoio e ajuda de um pesquisador experiente em
psicologia para preencher os questionários psicossociais.
Programa de atividade física
O programa de atividade física foi uma intervenção domiciliar para
otimizar a adesão ao programa e adaptar o programa de treinamento às
preferências do paciente (Hardcastle e Hagger2015). As crianças foram
monitoradas por meio de uma plataforma de telemedicina (plataforma
de videoconferência Zoom assegurada pelo SJUHC) supervisionada por
um fisiologista do exercício. De acordo com o protocolo do estudo VIE
(Caru et al.2019b), cada paciente recebeu um programa de treinamento
com metas de longo prazo seguindo as diretrizes canadenses de
atividade física (Canadian 2012). O programa de atividade física foi
iniciado seis a oito semanas após o tempo 1 com base nas
recomendações do oncologista e em uma avaliação completa da aptidão
física. A avaliação da aptidão física está disponível em relatório anterior
(Caru et al.2019b). A estrutura principal do programa de atividade física
foi baseada nos conceitos do FITT (Iyengar e Jones2019) e foi escolhido
de acordo com diferentes parâmetros (isto é, equilíbrio, resistência,
flexibilidade, aptidão muscular e aptidão cardiorrespiratória) com
influência na capacidade motora do paciente. O programa foi composto
por duas sessões de atividade física (≃45 min) por semana durante seis
semanas em intensidade moderada monitorada através da frequência
cardíaca do paciente (Polar
3039
OH1, Polar Electro Inc., Bethpage, NY, EUA) com a porcentagem
de reserva da frequência cardíaca e taxa de esforço percebido
(escala OMNI/10): um período cardiovascular de cerca de 30
min (ou seja, exercício aeróbico de intensidade moderada) e um
exercício sessão e atividades funcionais adaptadas (eg
equilíbrio, resistência, treino de flexibilidade, aptidão muscular)
de cerca de 15 min. A disponibilidade de alguns equipamentos
técnicos não foi obrigatória para a participação no estudo.
Antes das sessões de atividade física, um procedimento de
segurança foi implantado para triagem dos participantes. O
procedimento foi desenvolvido de acordo com a literatura e em
colaboração com profissionais de saúde (Chamorro-Vina et al.
2016; Chamorro-Viña et al.2010; San Juan e cols.2008).
Perguntamos aos pacientes sobre seu estado de saúde (por
exemplo, temperatura, náusea, vômito, diarréia, infecções),
resultados de sangue, peso, saúde respiratória, saúde cardíaca,
saúde óssea, se tinham dores musculares e fadiga. Quando
necessário, o mesmo procedimento de segurança foi utilizado
para interromper as sessões de atividade física para a
segurança do paciente. Uma sessão pode ser considerada
como concluída se a criança concluir apenas a parte
cardiovascular ou de atividades funcionais adaptadas. Não há
duração mínima específica para atividades físicas moderadas a
vigorosas de acordo com as recentes diretrizes canadenses de
atividade física para crianças e adolescentes (Sociedade
Canadense de Fisiologia do Exercício (CSEP)2018). No entanto,
na versão anterior das diretrizes canadenses em atividade
física, foi especificada uma duração mínima de 5 minutos
(Janssen2007; Tremblay et ai.2016). A integração da família no
processo foi muito importante, pois já foi relatado (Caru et al.
2020) que o envolvimento da família é fundamental para o
sucesso do programa de atividade física. O programa de
atividade física foi adaptado de acordo com o tratamento
recebido pelo paciente, sua tolerância, modificando os
diferentes critérios que compunham a sessão (ou seja,
frequência, intensidade, tempo, tipo) (Pescatello et al.2014;
Campbell e outros.2019). O programa também foi adaptado de
acordo com as recomendações dos terapeutas ocupacionais e
fisioterapeutas que podem cuidar da intervenção aguda com o
paciente. Quando necessário, eles também foram capazes de
modificar ou mudar o manejo do paciente para posteriormente
propor uma intervenção crônica segura pelo cinesiologista.
Medição
Atividade física autorrelatada
As atividades físicas diárias foram estimadas com o Minnesota
Leisure Time Physical Activity Questionnaire (Taylor et al.1978;
Kriska e Caspersen1997) e o Tecumseh Self-Administered
Occupational Activity Questionnaire (Montoye1971). Tem sido
demonstrado que atividades físicas auto-relatadas de
moderadas a vigorosas medidas de
13
3040
esses questionários estão fortemente associados aos dados do
acelerômetro (Sabia et al.2014; Richardson e outros.1994;
Steele e Mummery2003). A precisão na frequência, duração e
intensidade das atividades foi solicitada por um fisiologista do
exercício experiente. Um valor equivalente metabólico (MET)
dos Compendiums of Physical Activity for Youth (Ridley et al.
2008) foi utilizado para quantificar a intensidade de cada
atividade. Todas as atividades com valor de MET ≥ 3 foram
consideradas de intensidade moderada a vigorosa. Foi então
calculado o total de minutos diários de atividades físicas de
lazer moderadas a vigorosas (AMVLP).
Medidas da teoria do comportamento planejado (TPB)
A intenção comportamental foi avaliada de acordo com o TPB (Ajzen
1991), adaptado para crianças e traduzido para o francês (Fusilier et
al.2015; Bélanger-Gravel2006). O questionário TPB para crianças é
composto por 29 questões que exploram quatro dimensões: (1)
atitude, (2) normas subjetivas (normas descritivas, normas
injuntivas, identidade), (3) controle comportamental percebido
(fatores facilitadores, autoconfiança) e ( 4) intenção. O TPB usa uma
escala Likert de 4 pontos, onde uma pontuação mais alta indica
uma boa atitude, normas subjetivas, controle comportamental
percebido e intenção relacionada à atividade física das crianças.
Possui excelentes propriedades psicométricas com coeficiente alfa
de Cronbach de 0,47 para atitude, 0,34 para normas descritivas,
0,67 para normas injuntivas, 0,69 para identidade, 0,68 para fatores
facilitadores, 0,66 para autoconfiança e 0,75 para intenção
(Bélanger-Gravel2006).
Medidas de aptidão auto-relatadas
A aptidão autorrelatada foi avaliada pela International Fitness Scale
(IFIS), originalmente validada em adolescentes europeus (Ortega et
al.2011). O IFIS consiste em perguntas de escala Likert de 5 pontos
(1 = muito ruim, 2 = ruim, 3 = regular, 4 = bom, 5 = muito bom)
sobre a percepção geral da criança, aptidão cardiorrespiratória,
aptidão muscular, velocidade-agilidade , e flexibilidade. Uma
pontuação mais alta indica uma boa aptidão autorreferida. O IFIS
tem excelentes propriedades psicométricas com coeficientes κ de
0,65 para aptidão geral, 0,58 para aptidão cardiorrespiratória, 0,54
para aptidão muscular, 0,60 para velocidade-agilidade e 0,59 para
flexibilidade (Ortega et al.2011).
Autoestima nas medidas do domínio físico
A autoestima no domínio físico foi avaliada pelo Physical
Self-Perception Profile (PSPP), previamente validado na
língua francesa (Ninot et al.2006; Maïano et al.2008). O
PSPP é composto por 6 itens, cada um medindo um
aspecto distinto da autoestima: autoestima global,
autoestima física, condição física, competência
esportiva, força física e corpo atraente. participantes
13
Journal of Cancer Research and Clinical Oncology (2020) 146:3037–3048
responderam por meio de uma escala visual analógica em que uma
pontuação maior indicava uma boa autoestima no domínio físico. O
PSPP tem excelentes propriedades psicométricas com coeficientes
alfa de Cronbach de 0,77 a 0,90 e confiabilidade teste-reteste der=
0,90–0,96 em um intervalo de 1 mês (Ninot et al.2006).
Análise estatística
Usamos estatísticas descritivas para descrever nossa população de
crianças com câncer. Todas as variáveis foram relatadas como
média ± desvio padrão (DP) e a distribuição normal dos dados foi
verificada por meio do teste de Shapiro‐Wilk. Para comparar duas
médias ao mesmo tempo (ou seja, meninos e meninas), usamos
uma amostragem independentetteste com nível de significância de
5%. Uma ANOVA foi realizada para explorar os efeitos do programa
de atividade física (antes e depois do programa de atividade física)
sobre MVLPA, medidas de TPB, medidas de aptidão auto-relatadas
e medidas de auto-estima no domínio físico. Testes de coeficiente
de correlação de Pearson foram realizados para identificar uma
possível relação entre as medidas de MVLPA e TPB. Para explorar a
associação entre MVLPA e medidas TPB (atitude, normas
descritivas, normas injuntivas, identidade, fatores facilitadores,
autoconfiança e intenção), realizamos uma análise de regressão
linear ajustada. Os dados de crianças canadenses saudáveis foram
baseados nos dados de Bélanger-Gravel disponíveis em acesso livre
(Bélanger-Gravel2006), enquanto os dados de diagnóstico de câncer
para crianças com câncer foram baseados em nosso estudo
publicado anteriormente (Caru et al.2020). Para comparar dados
entre crianças com câncer e crianças canadenses saudáveis, um
teste t independente unilateral foi realizado com um nível de
significância de 5%. Os tamanhos de efeito (ES) foram calculados e
apresentados usando o método de Cohendcoeficientes. As análises
estatísticas foram realizadas usando estatísticas IBM SPSS, versão
25.0 (IBM Corp., Armonk, NY, EUA). As diferenças foram
consideradas significativas quando opvalor erap<0,05 com um risco
alfa de 5%.
Resultados
Características clínicas
As características dos pacientes são apresentadas na Tabela1. Dos
oito meninos e oito meninas com câncer, cinco fizeram cirurgia de
tumor, quatro receberam radioterapia e duas ficaram em
isolamento na primeira fase do tratamento. Restrições de carga
foram relatadas em sete crianças: cinco tiveram restrição de carga
em membros inferiores e duas tiveram restrição de carga em
membros superiores. Durante o programa de atividade física,
nenhum evento adverso foi relatado.
Journal of Cancer Research and Clinical Oncology (2020) 146:3037–3048 3041

tabela 1Características clínicas

Total (n=16) Rapazes (n=8) Garotas (n=8)
de crianças com câncer
Idade ao diagnóstico,
anos Média±DP 12,1±3,6 12,3±3,9 12,0±3,5
Mediana (intervalo) 13 (7–17) 14 (7–16) 12,5 (7–17)
Altura (cm
Média±DP 154,6±21,8 152,6±23,4 156,9±21,4
Mediana (intervalo) 160,2 (118,0–188,7) 157,0 (122,2–181,0) 160,2 (118,0–188,7)
Peso, kg
Média±DP 49,4±22,6 47,2±24,6 51,9±21,7
Mediana (intervalo) 53,3 (18,7–82,9) 48,5 (21–82,9) 53,3 (18,7–76,9)
Índice de massa corporal

Média±DP 19,4±5,6 18,8±5,9 20,1±5,7

Mediana (intervalo) 19,6 (13,3–30,5) 17.3 (13.3–30.5) 19,6 (13,4–30,4)
Tipo de câncer, n (%)
Sarcoma de Ewing, leucemia 4 (25,0) 4 (50,0) –
linfoblástica aguda 3 (18,8) 1 (12,5) 2 (25,0)
linfoma de Burkitt 3 (18,8) 2 (25,0) 1 (12,5)
linfoma de Hodgkin 2 (12,5) – 2 (25,0)
osteossarcoma 2 (12,5) 1 (12,5) 1 (12,5)
Rabdomiossarcoma 1 (6.3) – 1 (12,5)
tumor de Wilms 1 (6.3) – 1 (12,5)
Protocolos de câncer, n (%) Protocolos do
Dana-Farber Cancer Institute Protocolos do 4 (25,0) 4 (50,0) –
Children's Oncology Group Não especificado 9 (56,3) 3 (37,5) 6 (75,0)
3 (18,8) 1 (12,5) 2 (25,0)

Evolução da AFMV ao longo do programa de das sessões de atividade física supervisionada foram realizadas
atividade física em casa (75,3%).

Antes do programa de atividade física (6–8 semanas após o
diagnóstico de câncer das crianças), observamos média de
AFMV de 9,3 ± 9,1 min/dia. Após seis semanas de atividade
física supervisionada, a média da AFMV foi de 23,1 ± 10,8 min/
dia. Assim, foi observado um aumento significativo de 13,8 min/
dia após o programa de atividade física [IC 95% (16,7; 10,8);p<
0,0001;d=1.4]. Nos meninos, observou-se um aumento
significativo de 13,3 min/dia entre o tempo antes (6,9 ± 5,5 min/
dia) e depois (19,9 ± 7,9 min/dia) do programa de atividade
física [IC 95% (9,1; 17,1);p<0,0001;d=1,9] que foi a mesma
observação das meninas entre o tempo antes (11,8 ± 11,6 min/
dia) e depois (26,2 ± 12,9 min/dia) do programa de atividade
física [IC 95% (8,9; 19,8);p<0,0001;d=1.2]. Não foram observadas
diferenças significativas entre meninos e meninas, antes ou
depois do programa de atividade física. As crianças com câncer
completaram uma média de 9,6 em 12 sessões (média de 1,6 ±
0,5 sessões de atividade física supervisionada por semana), o
que representa uma taxa de adesão de 80,2%. O período
cardiovascular médio foi de 50,1 ± 9,6 min por semana e o
período médio de exercício e atividades funcionais adaptadas
foi de 18,5 ± 4,0 min por semana. A maioria
Evolução das medidas de TPB ao longo do programa de
atividade física
As medidas TPB nas quatro dimensões são apresentadas na Tabela2.
Observamos que o programa de atividade física impactou positivamente
a média em atitude, identidade, fatores facilitadores, autoconfiança e
intenção. Antes do programa de atividade física, a pontuação dos fatores
facilitadores era significativamente maior nos meninos do que nas
meninas (p=0,016), enquanto após o programa de atividade física, o
escore de autoconfiança foi significativamente maior nos meninos do
que nas meninas (p=0,021). Com base em dados de diagnóstico de
câncer para crianças com câncer (Caru et al. 2020), as normas descritivas
médias dos pacientes com câncer, os fatores facilitadores e os escores
de intenção após o programa de atividade física foram próximos aos
escores no momento do diagnóstico de câncer. Por outro lado, a atitude
média dos pacientes com câncer, as normas injuntivas e os escores de
identidade após o programa de atividade física foram significativamente
menores do que os escores médios registrados no diagnóstico de
câncer. A evolução das medidas TPB nas quatro dimensões ao longo do
tempo (ou seja, no momento do diagnóstico do câncer, antes e depois
do programa de atividade física) é apresentada na Figura S1 (Conteúdo
Digital Suplementar, Figura S1).

13
3042 Journal of Cancer Research and Clinical Oncology (2020) 146:3037–3048

mesa 2Teoria das medidas de comportamento planejado nas quatro dimensões antes e depois do programa de atividade física

Variáveis Antes do programa de atividade física Após o programa de atividade física Tamanho do efeito

Crianças (n=16) Meninos (n=8) Meninas (n=8) pvalor Crianças (n=16) Meninos (n=8) Meninas (n=8) pvalor

Atitude 1,9±0,4 2,0±0,5 1,8±0,2 0,153 3,5±0,3** 3,6±0,3 3,3±0,3 0,688 4.5
Norma subjetiva
Normas descritivas 2,9±0,4 3,0±0,4 2,8±0,3 0,631 2,9±0,4 3,0±0,5 2,9±0,4 0,180 0,0
Normas injuntivas 3,4±0,6 2,6±0,6 2,7±0,7 0,919 3,1±0,7* 3,1±0,6 3,1±0,9 0,112 0,5
Identidade 2,3±0,6 2,4±0,6 2,2±0,6 1.000 3,1±0,4** 3,3±0,4 3,0±0,3 0,155 1.6
Comportamento percebido
controle ral
Fatores facilitadores 2,2±0,5 2,3±0,7 2,1±0,3 0,016 3,2±0,5** 3,4±0,5 3,0±0,5 0,575 2.0
Auto confiança 1,7±0,4 1,7±0,6 1,7±0,3 0,371 2,6±0,3** 2,7±0,5 2,6±0,1 0,021 2.5
Intenção 1,6±0,8 1,7±1,0 1,6±0,6 0,476 3,6±0,4** 3,5±0,4 3,6±0,3 0,362 5,0

Os valores são expressos como média±desvio padrão. Opvalor refere-se ao nível de significância para as diferenças entre meninos e meninas,
enquanto *p<0,01 e **p<0,0001 representa a diferença significativa entre o tempo antes do programa de atividade física e o tempo após o programa
de atividade física para todas as crianças com câncer (n=16)

Com base nos dados de crianças canadenses saudáveis (Bélanger-
Gravel2006), as normas descritivas médias dos pacientes com câncer, os
escores de identidade e autoconfiança foram significativamente
menores do que os dados de crianças canadenses saudáveis após o
programa de atividade física, enquanto a atitude média, normas
injuntivas, fatores facilitadores e intenção não foram significativamente
menores do que os saudáveis Crianças canadenses.
Associações entre medidas de TPB e AFMV sobre
o programa de atividade física
programa de atividades (p<0,01), enquanto os escores de agilidade
foram significativamente maiores em meninas do que em meninos após
o programa de atividade física (p=0,034). Com base em dados de
diagnóstico de câncer para crianças com câncer (Caru et al.2020), os
escores médios de aptidão geral, aptidão cardiorrespiratória, aptidão
muscular, velocidade, agilidade e flexibilidade dos pacientes com câncer
após o programa de atividade física permaneceram mais baixos do que
os escores das crianças no momento do diagnóstico de câncer. As
correlações entre AFMV e medidas de aptidão autorrelatadas são
apresentadas na Tabela S1 (Conteúdo Digital Suplementar, Tabela S1).

Para examinar a associação entre as medidas MVLPA e TPB,
realizamos análises de regressão (Tabela3). Antes do programa
de atividade física, normas liminares [ =12,3; IC 95% (0,8; 23,8);p
=0,039] associaram-se positivamente com AFMV, enquanto a
autoconfiança [ =− 21,0; IC 95% (- 28,8; - 3,1);p=0,027] foi
negativamente associado com MVLPA. Após o programa de
atividade física, normas liminares [ =11,7; IC 95% (0,7; 22,7);p
=0,040] também foram positivamente associados com AFMV.
Verificamos que MVLPA foi fortemente correlacionada com as
normas injuntivas (correlação de Pearson = 0,597;p<0,05) após
o programa de atividade física. As correlações entre as
diferentes medidas do TPB nas quatro dimensões são relatadas
na Tabela4.
Evolução das medidas de aptidão autorrelatadas ao
longo do programa de atividade física
Análises da aptidão autorreferida, medida pela Escala Internacional
de Fitness (Tabela5) mostraram que o programa de atividade física
impactou positivamente nos escores médios de aptidão geral,
aptidão cardiorrespiratória, aptidão muscular, velocidade, agilidade
e flexibilidade. O escore de aptidão cardiorrespiratória foi
significativamente maior depois do que antes da atividade física.
Evolução da autoestima no domínio físico ao longo
do programa de atividade física
Análises da autoestima no domínio físico, avaliadas pelo Perfil de
Autopercepção Física (PSPP) (Tabela5) mostraram que o programa
de atividade física impactou positivamente na média de autoestima
global, autoestima física, condição física, competência esportiva,
força física e corpo atraente. A auto-estima física e os escores de
corpo atraente foram significativamente maiores depois do que
antes do programa de atividade física (p<0,01 ep<0,05,
respectivamente), enquanto não foram observadas diferenças
significativas após o programa de atividade física entre meninos e
meninas. Com base nos dados do diagnóstico de câncer de crianças
com câncer (Caru et al.2020), a média de autoestima global dos
pacientes com câncer após o programa de atividade física foi
próxima à dos pacientes com câncer no momento do diagnóstico
de câncer, enquanto a média de autoestima física, condição física,
competência esportiva, força física e corpo atraente após o
programa de atividade física programa de atividade física foram
menores do que os escores de pacientes com câncer em seu
diagnóstico de câncer. As correlações entre AFMV e a autoestima no
domínio físico são apresentadas na Tabela S2 (Conteúdo Digital
Complementar, Tabela S2).

13
Journal of Cancer Research and Clinical Oncology (2020) 146:3037–3048 3043

Discussão

pvalor

0,439
0,740
0,453
0,428
0,040
0,077

0,144
Nosso estudo relatou a evolução das medidas de TPB de crianças,
aptidão autorrelatada, autoestima no domínio físico e níveis de

− 10,9; 22.8
− 24,0; 17.8
− 23,4; 11.5
− 17,8; 37,9
AFMV ao longo de 6 semanas de atividade física supervisionada.

− 44,5; 2.8

− 37,6; 6.6
0,7; 22.7
Nossos achados destacaram que as medidas de TPB das crianças
CI de 95%

no final do programa de atividade física foram melhores do que as

medidas antes do programa de atividade física. De fato, as medidas
Tabela 3Regressão linear usando atividades físicas de lazer moderadas a vigorosas diárias ajustadas para medidas da teoria do comportamento planejado antes e depois do programa de atividade física

de TPB das crianças melhoraram ao longo do programa de

Padronizado

atividade física, de modo que atingiram níveis semelhantes aos do

coeficientes

diagnóstico de câncer. Essas descobertas foram apoiadas por uma

0,3
0,3
0,8
Beta

− 0,1
− 0,2
− 0,6

− 0,6

melhora em suas pontuações médias de condicionamento físico

geral e pontuações globais de auto-estima. Além disso, observamos
Após o programa de atividade física

que seis semanas de atividade física supervisionada foram

Coeficientes não padronizados

Erro padrão

suficientes para aumentar significativamente em 13,8 min/dia os

minutos diários de atividades físicas de lazer moderadas a
vigorosas em crianças com câncer (ou seja, um aumento de 148%).
12.1
10.3

7.6
7.3
9.1
9.6
4.8

Ambos os meninos e meninas foram igualmente impactados

positivamente pelo programa de atividade física, mas parece que as
10.1
11.7

meninas eram mais fisicamente ativas do que os meninos após o

5.9
− 3.1
− 6,0
− 20,8

− 15,5
Beta

programa de atividade física. Este estudo destaca a importância de

um programa de atividade física durante o tratamento do câncer no
comportamento de atividade física das crianças.
pvalor

0,775
0,027
0,430
0,134
0,093

0,196
0,039

O câncer é uma doença muito difícil para crianças e adultos, e

ninguém está pronto para receber tal diagnóstico; é por isso que os
− 28,8; − 3.1

profissionais de saúde precisam implementar maneiras de facilitar

− 12.1; 15.6

− 7,0; 14.9
− 4,7; 29.4
− 25,6; 2.4

− 27,6; 6.6

a transição para a vida com câncer. Nesse sentido, é necessário

0,8; 23.8
CI de 95%

fornecer suporte à atividade física para crianças com câncer, bem

como ambientes de apoio, conforme proposto em nosso estudo.
Diretrizes canadenses de atividade física (Tremblay et al.2011)
recomendam atingir pelo menos 60 min/dia de atividades físicas de
Padronizado
coeficientes

lazer moderadas a vigorosas em crianças. No entanto, a falta de

0,3
0,1
0,8
0,9

condições favoráveis (ou seja, familiares, ambientais, sociais,

Beta

− 1,0
− 0,5

− 0,4

econômicas), apesar de uma forte intenção, poderia reduzir a

Antes do programa de atividade física

probabilidade do paciente adotar um comportamento de atividade

Coeficientes não padronizados

física (Godin2002). Recentemente, relatamos que o comportamento

Erro padrão

de atividade física das crianças foi impactado negativamente nas

primeiras semanas após o diagnóstico de câncer (Caru et al.2020).
6.1

7.4

Nossos resultados observaram que antes do programa de atividade

física (seis a oito semanas após o diagnóstico de câncer), as
12,3 7,4
12,3 5,0

3,9 4,7
1,8 6,0
− 21,0 7,7

medidas de TPB das crianças (atitude, identidade, fatores

− 11.6

− 10,5
Beta

facilitadores, autoconfiança e intenção) diminuíram em comparação

com os dados de crianças no momento do diagnóstico de câncer
(Caru et al .2020). Além disso, parece que os minutos diários de
AFMV em crianças com câncer antes do programa de atividade
Controle comportamental percebido

física foram significativamente menores do que as diretrizes

canadenses de atividade física. Isso pode ser explicado pelos
Normas descritivas

tratamentos contra o câncer, que causam dificuldades motoras e

Normas injuntivas

Fatores facilitadores
Norma subjetiva

Auto confiança

podem ser uma barreira para a participação de crianças com câncer

em atividades físicas (Ness et al.2015). Assim, uma grande
Intenção
Atitude

Identidade

proporção de crianças com

13
 3044

13
Tabela 4Teste de coeficiente de correlação de Pearson entre as diferentes medidas da teoria de comportamento planejado e atividades físicas de lazer moderadas a vigorosas antes e depois do programa de atividade
física

Variáveis Atitude Norma subjetiva Controle comportamental percebido Intenção MVLPA

Normas descritivas Normas injuntivas Identidade Fatores facilitadores Auto confiança

Antes Depois Antes Depois Antes Depois Antes Depois Antes Depois Antes Depois Antes Depois Antes Depois

Atitude 0,199 − 0,214 0,314 0,55 0,517* 0,437 0,588* 0,280 0,562* 0,266 0,542* 0,254 − 0,212 − 0,306
Norma subjetiva
Normas descritivas 0,199 − 0,214 0,212 0,572* 0,484 0,520* 0,472 0,483 − 0,028 0,277 0,177 0,233 0,179 0,186
Normas injuntivas 0,314 0,055 0,212 0,572* − 0,016 0,279 0,507* 0,646** 0,506* 0,037 0,374 0,192 0,316 0,597*
Identidade 0,517* 0,437 0,484 0,520* − 0,016 0,279 0,549* 0,508* 0,460 0,573* 0,702** 0,574* 0,162 − 0,081
Controle comportamental percebido

Fatores facilitadores 0,588* 0,280 0,472 0,483 0,507* 0,646** 0,549* 0,508* 0,508* 0,086 0,476 0,299 0,156 0,384
Auto confiança 0,562* 0,266 − 0,028 0,277 0,506* 0,037 0,460 0,573* 0,508* 0,086 0,711** 0,482 − 0,134 − 0,285
Intenção 0,542* 0,254 0,177 0,233 0,374 0,192 0,702** 0,574* 0,476 0,299 0,711** 0,482 0,240 − 0,138
MVLPA − 0,212 − 0,306 − 0,170 0,186 0,316 0,597* 0,162 − 0,081 0,156 0,384 − 0,134 − 0,285 0,240 − 0,138

As atividades físicas de lazer moderadas a vigorosas (MVLPA) representam o total de minutos diários de atividade física. Antes representa o tempo antes do programa de atividade física e depois representa o tempo
após o programa de atividade física
*p<0,05 e **p<0,01 representam a correlação significativa
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Journal of Cancer Research and Clinical Oncology (2020) 146:3037–3048 3045

Tabela 5Medidas autorrelatadas de condicionamento físico e autoestima no domínio físico antes e depois do programa de atividade física

Antes do programa de atividade física Após o programa de atividade física Tamanho do efeito

Crianças Rapazes Garotas pvalor Crianças Rapazes Garotas pvalor

(n=16) (n=8) (n=8) (n=16) (n=8) (n=8)

Condicionamento físico autorreferido

Condicionamento físico geral 2,3±0,9 2,3±1,0 2,4±0,7 0,429 3,6±0,6 3,8±0,7 3,5±0,5 0,642 1.7
Aptidão cardiorrespiratória 1,8±0,8 1,5±0,5 2,1±0,8 0,345 3,3±0,6** 3,3±0,7 3,4±0,5 0,512 2.1
Aptidão muscular 2,1±1,0 2,3±1,2 2,0±0,8 0,065 3,3±0,6 3,4±0,5 3,3±0,7 0,874 1,5
Velocidade 1,5±0,5 1,3±0,5 1,8±0,5 1.000 3,1±0,9 3,0±1,2 3,1±0,6 0,386 2.2
Agilidade 2,4±0,8 2,1±0,8 2,8±0,7 0,657 3,7±0,9 3,5±1,2 3,9±0,4 0,034 1,5
Flexibilidade 2,6±0,5 2,6±0,5 2,6±0,5 1.000 3,4±0,7 3,3±0,7 3,5±0,8 0,736 1.3
Autoestima no domínio físico
autoestima global 5,3±0,5 5,1±0,4 5,4±0,5 0,031 5,7±0,5 5,8±0,5 5,6±0,5 0,334 0,8
Autoestima física 3,0±1,2 2,8±1,0 3,3±1,4 0,407 4,9±0,6** 4,9±0,6 5,0±0,5 0,419 2.0
Condição física 2,7±1,0 2,8±1,3 2,6±0,7 0,159 4,7±0,6 4,9±0,6 4,5±0,5 0,693 2.4
Competência esportiva 3,1±1,1 3,0±1,1 3,1±1,1 0,714 4,8±0,7 4,9±0,6 4,6±0,7 0,349 1.8
Força física 2,6±1,3 2,1±1,4 3,0±1,2 0,683 4,5±0,8 4,3±0,9 4,8±0,7 0,802 1.8
corpo atraente 4,8±0,8 4,4±0,7 5,3±0,5 0,100 5,1±0,7* 4,9±0,8 5,4±0,5 0,278 0,4

Os valores são expressos como média±desvio padrão. O valor de p refere-se ao nível de significância para as diferenças entre meninos e meninas,
enquanto *p<0,05, **p<0,01 representa a diferença significativa entre o tempo antes do programa de atividade física e o tempo após o programa de
atividade física para todas as crianças com câncer (n=16)

câncer não segue as diretrizes de atividade física mesmo a
atividade física pesada é uma prioridade na oncologia pediátrica.
Outra explicação é que os pacientes que ainda estão recebendo
terapia oncológica muitas vezes não reservam tempo para serem
fisicamente ativos devido à diminuição da autoconfiança das
crianças, o que tem como consequência um impacto negativo nos
níveis de AFMV, conforme relatado em nosso estudo.
Com base nos dados de crianças canadenses saudáveis (Bélanger-
Gravel2006), parece que crianças com câncer têm significativamente
menos confiança do que crianças canadenses saudáveis. O câncer reduz
a autoconfiança das crianças, mas a superproteção dos pais após os
tratamentos oncológicos também pode explicar os níveis mais baixos de
atividade física em crianças com câncer (Chamorro-Vina et al.2016).
Matthys et ai. (1992) levantaram a hipótese de que um comportamento
sedentário após o diagnóstico de câncer seria mais bem aceito em
meninas do que em meninos pelos pais. No entanto, as mentalidades e
a percepção dos pais sobre a atividade física evoluíram ao longo de 20
anos. Esse aspecto é reforçado em nossos achados, pois observamos
que meninos e meninas foram igualmente impactados negativamente
pelo diagnóstico de câncer (Caru et al.2020) e que foram igualmente
impactados positivamente pelo programa de atividade física. Ambientes
favoráveis podem ajudar as crianças a adotar um comportamento de
saúde favorável. A promoção da atividade física precisa ser incentivada
através do sistema de atenção com o envolvimento de oncologistas,
profissionais de saúde e fisiologistas do exercício (Caru e Curnier2020).
Além disso, os pais desempenham um papel importante nesse processo,
pois podem favorecer um bom comportamento de atividade física
realizada por seus filhos
para melhorar ou manter sua condição de saúde.
Recentemente, foi relatado que o apoio e incentivo dos pais
influencia o comportamento de atividade física das crianças,
especialmente durante as transições críticas (Pate et al.2019;
Loprinzi e Trost2010).
Nosso estudo destaca o papel dos pais na promoção do
comportamento positivo dentro do nosso programa de atividade
física, uma vez que as análises relataram que a AFMV foi fortemente
correlacionada com as normas injuntivas (Caru et al.2020). De fato,
após o programa de atividade física, as crianças com câncer
perceberam que seus entes queridos eram tão solidários quanto a
avaliação feita por crianças canadenses saudáveis em relação ao
apoio de seus entes queridos. Além disso, crianças com câncer
perceberam seus entes queridos como sendo mais ativos do que a
avaliação feita por crianças canadenses saudáveis em relação aos
níveis de atividade de seus entes queridos. Em nosso estudo, o
modelo TPB explica 36,2% da variância na AFVM devido às normas
injuntivas após o programa de atividade física. O ambiente de apoio
é bem reconhecido por desempenhar um papel importante na
implementação de um bom comportamento de atividade física;
nosso estudo confirma esses achados anteriores em crianças com
câncer. Diante desses resultados, parece importante chamar a
atenção do leitor para o fato de que o envolvimento dos pais no
programa de atividade física foi um desafio. Com efeito, os pais
estão muito ocupados com as obrigações hospitalares dos filhos e
por vezes têm de arranjar tempo que não têm para apoiar a prática
de atividade física dos filhos. Os pais não devem ser culpados por se
encontrarem numa realidade que os obriga a conciliar a sua vida
privada e profissional com a sua

13
3046
criança devido ao câncer. Apesar desse desafio, que foi
levantado com sucesso pelos pais em nosso estudo, seis
semanas de atividade física supervisionada foram
suficientes para melhorar a atitude média, identidade,
autoconfiança e intenção dos pacientes com câncer.
Essas medidas de TPB são determinantes importantes
no comportamento de atividade física das crianças,
especialmente considerando que nossas análises
mostraram que essas medidas evoluíram ao longo do
tempo em crianças com câncer. Devido à melhora
dessas crianças com o programa de atividade física,
poderíamos esperar que o programa de atividade física
melhorasse significativamente a aptidão geral média
das crianças e os escores globais de auto-estima. Apesar
da ausência de diferenças significativas,
Implicações clínicas
A força do nosso programa de atividade física reside na
integração da família no processo de atividade física, bem
como no envolvimento dos profissionais de saúde. Onde a
maioria dos estudos enfatiza a resposta cardiorrespiratória em
detrimento das respostas psicológicas das crianças, nosso
estudo sugere um aspecto inovador para ajudar e apoiar
pacientes com câncer durante seus tratamentos contra o
câncer. Este programa de atividade física supervisionada
permitiu que os pacientes tivessem controle sobre seu
comportamento de atividade física. Segundo Godin et al., o
controle comportamental percebido é especialmente
importante em crianças, pois a noção de controle favorece
fortemente a adesão à atividade física (Godin et al.2005). Se o
processo de cuidado não fornecer suporte à atividade física
para crianças com câncer, o paciente estará exposto a integrar
um ciclo de feedback negativo de resultados adversos à saúde.
Assim, os profissionais de saúde e fisiologistas do exercício têm
a responsabilidade de promover um ambiente saudável para
crianças com câncer. Nesse sentido, a implementação de um
programa de atividade física domiciliar constitui um ponto forte
deste estudo exploratório. De fato, alguns pacientes moravam
fora da cidade de Montreal, o que limitava o acesso e o
transporte ao Centro de Saúde da Universidade Sainte-Justine.
Assim, o uso de uma plataforma de telemedicina permitiu
acompanhar de perto as crianças durante a sessão de atividade
física, além de manter os benefícios relacionados à saúde de
um programa de atividade física supervisionado no hospital.
Limitações do estudo
Um limite deste estudo é o número de participantes (n=16) que
é menor em comparação com outros estudos usando as
medidas TPB. Essa limitação pode ser explicada pelo estudo
13
Journal of Cancer Research and Clinical Oncology (2020) 146:3037–3048
projeto e o período de tempo limitado para concluir o estudo.
De fato, este estudo exploratório foi realizado entre dezembro
de 2017 e julho de 2019 na província de Quebec, no Canadá.
Embora todas as crianças elegíveis que já estavam incluídas no
estudo VIE tenham sido incluídas neste estudo exploratório e
nenhuma delas tenha recusado a participação, ainda assim
tivemos um número baixo de participantes. De fato, a maioria
das crianças que participaram do estudo VIE tinha menos de 7
anos de idade. Nossos critérios de elegibilidade incluíram
crianças entre 7 e 18 anos no momento do diagnóstico de
câncer. Portanto, no máximo 16 filhos [meninos (n=8) e
meninas (n=8)] poderia ser incluído no estudo atual. Isso tem
como consequência limitar o escopo de nossos resultados, uma
vez que nossa população de pacientes é heterogênea e
nenhuma criança com tumor cerebral participou de nosso
estudo, apesar da contribuição da atividade física na melhoria
de seu bem-estar físico (Runco et al.2019). Mais estudos de
replicação são necessários com crianças de diferentes idades,
diferentes tipos de câncer e condições físicas para fornecer
uma visão geral do campo da oncologia pediátrica. Além disso,
períodos mais longos de recrutamento deverão ser
considerados para recrutar mais pacientes, reduzir a
heterogeneidade e ter uma maior variedade de diagnósticos
oncológicos infantis. Finalmente, outra limitação é que o uso de
um acelerômetro para medir as atividades físicas diárias seria
melhor do que um questionário autorreferido. De fato, o viés
de informação é sempre uma possibilidade ao usar
questionários autorreferidos para medir as atividades físicas
diárias dos pacientes. No entanto, o uso do Minnesota Leisure
Time Physical Activity Questionnaire e do Tecumseh Self-
Administered Occupational Activity Questionnaire permitiu
reduzir essa limitação metodológica,2014; Richardson e outros.
1994; Steele e Mummery2003).
Conclusão
Em conclusão, este estudo destacou a necessidade de
fornecer às crianças tratadas de câncer apoio à
atividade física durante o tratamento do câncer.
Nossos achados observaram a evolução das medidas
de TPB, condicionamento autorreferido, autoestima
no domínio físico e níveis de AFMV das crianças ao
longo de seis semanas de atividade física
supervisionada. Além disso, este estudo destaca a
importância do apoio familiar na melhora do
comportamento de atividade física das crianças.
Assim, futuros programas de atividade física em
oncologia pediátrica devem levar em consideração a
integração da família no processo de atividade física,
pois é um parâmetro essencial para o sucesso do
programa de atividade física.
Journal of Cancer Research and Clinical Oncology (2020) 146:3037–3048
ReconhecimentosEsta pesquisa foi financiada pela Fondation Charles-
Bruneau, IGA, o Fonds de Recherche du Québec en Santé e os Institutos
Canadenses de Pesquisa em Saúde. Esta pesquisa também é apoiada em
parte por bolsas de doutorado da Canadian Research Data Center
Network e do Quebec inter-University Centre for Social Statistics.
Gostaríamos de agradecer a todas as famílias e à equipe clínica da
unidade de oncologia do Sainte-Justine University Health Center.
Disponibilidade de dadosNossos dados não são depositados em repositórios disponíveis
publicamente. No entanto, os conjuntos de dados usados e/ou analisados durante o
estudo atual estão disponíveis com o autor correspondente mediante solicitação razoável.
Conformidade com os padrões éticos
Conflito de interessesOs autores declaram que não têm interesses
concorrentes.
Aprovação éticaO consentimento informado por escrito foi obtido de todos
os pacientes e pais/responsáveis legais. A concordância do oncologista foi
obtida para cada paciente elegível para participar do estudo. Este estudo foi
conduzido de acordo com a Declaração de Helsinque e o protocolo foi
aprovado pelo Comitê de Ética do Centro de Saúde da Universidade Sainte-
Justine (SJUHC) em Montreal (Quebec), Canadá.
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