Plano Individual

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Resposta Social: Serviço de Apoio Domiciliário
Período de Vigência: Setembro /2018 a Setembro/2019

Parte I: Planificação

Objetivos de Intervenção Recursos a Envolver

Diagnóstico
Área Ações a Implementar
(Necessidades, Indicadores Metas Fontes Recursos
Domínio* e/ou Estratégias Recursos
Expetativas, Gerais Específicos Materiais
Fatores de Risco) Humanos
E Logísticos
Analisar os auxiliares de apoio
mais adequados para o cliente;
Proteger o ambiente
Evitar quedas
envolvente do cliente.
durante a
Fomentar sentimento de <2 Registo de Alertar a família para a
Utente ausência da Nº de quedas AAD
segurança no cliente quedas/mensais Cuidados necessidade de reorganização
dependente Instituição na
da habitação;
Atividades de Vida Diária

habitação
Prestar ensinamentos para
Registo de
fomentar a segurança do
quedas
cliente
frequentes
Efetuar
posicionamentos/transferências
Lesões físicas
aquando da prestação de
devido às
serviços e alertar a família para
quedas
esta necessidade prestando Almofada
Evitar o declínio da
Evitar o ensinamentos; Colchão
Medo dependência e Nº de úlceras de <3 Registo de
aparecimento de Motivar para a hidratação da AAD anti
instalado respetivas pressão detetadas aparecimento Enfermagem
Úlceras de Pressão pele; escaras
consequências
Sensibilizar a família para a
utilização de ajudas, como o
colchão anti escaras,
almofadas, etc para evitar
qualquer tipo de lesão.

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Utente com
poucos Sensibilizar o cliente e seus
hábitos de pares para a importância da
higiene manutenção da higiene e
arrumação da habitação;
Garantir que o
Evidência de Nº de ocorrências na Realizar higienização conforme
cliente cuide da Registo de
necessidade Incutir hábitos de habitação (situações de contratualizada;
sua habitação na <1x mês Cuidados - AAD
de higiene Habitacional extrema Prestar pequenos
ausência da Observações
manutenção sujidade/desarrumação) ensinamentos para garantir a
Instituição
de higiene manutenção do estado de
aquando da conservação/limpeza da
ausência da habitação;
equipa de
AAD
Sensibilizar o cliente e seus
pares para a importância da
manutenção da higiene pessoal
(troca de roupa, lavagem da
Garantir que o
Nº de ocorrências no roupa, utilização de pijamas,
cliente mantenha
âmbito da higiene Registo de desfazer a barba, pentear-se,
hábitos de higiene
Falta de pessoal (situações de <1x mês Cuidados - etc) AAD
pessoal na
hábitos de descuido claro ou de Observações Realizar higiene de acordo com
ausência da
higiene devido falta de higiene pessoal) a contratualização
Instituição
à sua Prestar pequenos
dependência Fomentar no cliente ensinamentos para garantir a
moderada hábitos de higiene manutenção da higiene e
pessoal e gosto pessoal imagem do cliente.
Pessoa com Relembrar a/o cliente dos
pouca horários e das tarefas a
autoestima Garantir que o executar;
cliente continue a Registo das Situar o cliente no espaço e no
Nº de recusas na
colaborar na < 1x/mês em Atividades tempo;
participação das suas
execução das suas média de Utilizar reforços positivos para AAD
AVD’s/Alimentação
AVD’s a nível de Intervenção que o cliente participe e ao final
higiene pessoal da AVD
Auxiliar a cliente na execução
da AVD

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Registo de
vários
incidentes de
engasgamento Evitar o
Administrar a comida
engasgamento nas
Garantir a alimentação lentamente de forma a que a
Persiste em refeições
personalizada de modo Nr de vezes que a Livro de cliente possa engolir e não se
não empratar fomentando a < que 3 x mês AAD
a evitar o risco de cliente se engasga ocorrências engasgar;
a comida alimentação de
engasgamento Prestar ensinamentos aos
devidamente acordo com a
familiares
prescrição médica
Recusa de uso
de placa
dentária
Sensibilizar o cliente para ter
uma alimentação saudável
Registo
Cuidados Básicos de Saúde

focando nos riscos de saúde, ADD

Combater o Diminuir o peso Controlo de
Nº kg perdidos >5 kg Pesar a cliente mensalmente Educadora
sedentarismo/obesidade corporal Parâmetros
Motivar o/a cliente para se Social
Cliente pesa de Saúde
movimentar dentro e fora de
98 kg
cada
Diabético
Controlar os fatores de Obter os valores Valores obtidos nas TA: xxx Registo de Medir diariamente ou Enfermeira
Risco de
risco do cliente de referência da medições, em média Glicémia:xxx Sinais Vitais semanalmente a TA e Glicémia
problemas
TA e Glicémia aquando da prestação de
cardíacos
serviços
Sensibilizar o cliente e família
para o controlo da prescrição
médica assim como para uma
alimentação saudável
Cliente com Promover a integração Impulsionar saídas Nº de idas a atividades >1x mês Registo de Relembrar o cliente do horário AAD
poucos na Comunidade do domicílio com da comunidade Cuidados – da missa bem como das festas
Socialização

contactos no vizinhos/familiares (ex. Missa e Festas da Observações da aldeia;

Animação

exterior, aldeia) Auxiliar o cliente na articulação

saídas para acompanhamento do
escassas por mesmo à comunidade;
preguiça e Questionar acerca da sua
tendência participação;
para Utilizar reforços positivos.

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isolamento Informar acerca da atividade:

Fomentar a dia, local e horário;
Promover a Socialização
Face à sua participação nas Diligenciar o transporte;
com clientes do Centro Nº de vezes que No mínimo Registo de Animador
personalidade Atividades Inserir no ambiente transporte
de Dia e integração na participa 1x/ano Participação AAD
e conflitos Institucionais e institucional
vida institucional
gerados ao Comemorativas Avaliar a satisfação na
longo da vida, participação
o cliente tem Sensibilizar os familiares/pares
poucas visitas com conflitos com o cliente
e contactos para a importância da
Fomentar o sensibilização;
Reaproximar laços Registo de Educadora
Cliente não aumento de Nº de contactos que o Relembrar o cliente para
familiares 1xmês do cuidados - social
tem amigos, contactos cliente recebeu telefonar ou auxiliar o cliente
observações AAD
provocando com________ para telefonar;
um impacto Auxiliar o cliente a escrever
emocional uma carta para esse familiar no
negativo aniversário e natal
*Sociofamiliar, Saúde, Animação/Socialização, AVD’s, etc. Acrescentas quantas linhas forem necessárias

Assinaturas:
Cliente/Família________________________________________________________(Utente/Familiar – riscar o que não interessa) Data: ________

Equipa Técnica: Data: ______/____/________

Nome____________________________Cargo:_____________________
Nome____________________________Cargo:_____________________
Nome____________________________Cargo:_____________________

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Parte II – Monitorizações/Revisões

Nº do Objetivo Meta Avaliação Qualitativa (causas do insucesso, estado de implementação, novas estratégias
Área/Domínio Indicadores Resultados obtidos
Específico desejada implementadas e a implementar, novos objetivos/ações, etc)
0KG CAUSAS:
KG PERDIDOS 10KG
animação ELIMINAÇÃO DESTE OBJETIVO….
1/mês 0,2 ou 1x por Causas :
trimestre – o Meta alterada para o próximo semestre: 1x/trimestre - fundamentar
objetivos não está a
ser alcançado
5.3 – Fomentar a Nº DE VEZES QUE 1X MÊS -------------------- FONTE:
participação do PARTICIPA AÇÕES
cliente no atelier NÃO APLICÁVEL RECURSOS
JOGOS POPULARES FUNDAMENTAÇÃO DO NOVO OBJETIVO:

Acrescentar quantas linhas forem necessárias

Assinaturas:
Cliente/Família________________________________________________________ (Utente/Familiar – riscar o que não interessa) Data: __/____/______

Equipa Técnica: Data: ____/______/______

Nome____________________________Cargo:_____________________
Nome____________________________Cargo:_____________________
Nome____________________________Cargo:_____________________

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Parte III – Avaliação do PI (final do período de Vigência)

III.1 Avaliação Qualitativa
Nº do Objetivo Meta Avaliação Qualitativa (causas do insucesso, estado de implementação, novas
Área/Domínio Indicadores Resultados obtidos
Específico desejada estratégias implementadas, Propostas para o Próximo PI)

Acrescentar quantas linhas forem necessárias

III.2 Avaliação Quantitativa:

Nº de Objetivos totais (específicos): _10__ = N.º Objetivos Atingidos_______7_______ N.º de Objetivos Não Atingidos: ______3_______

Grau de Cumprimento do PI: _70__% -30%

Assinaturas: Cliente/Família___________________________ (Utente/Familiar – riscar o que não interessa) Data: __/____/______

Equipa Técnica: Data: ______/____/________

Nome____________________________Cargo:_____________________
Nome____________________________Cargo:_____________________
Nome____________________________Cargo:_____________________

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