Código CCNC-ERPI

PLANO INDIVIDUAL E AVALIAÇÃO (PI)

Revisão/Data REV. 0 / Junho 2021

Período de Vigência: de 13 / 01 / 2021

Nome do Utente: Acácio Martins Correia de Sá Resposta Social:
ERPI a 12 / 01 / 2022

1. Resumo da avaliação multidisciplinar (necessidades e expetativas)

(Área mental, sociofamiliar, funcional, sociocultural e clínica)
Nota: O utente é informado acerca da monitorização do seu PI, através do atendimento pessoal (Registo de Diligências) ou visita domiciliária (relatório de visita domiciliária)

Sociofamiliar – Solteiro, sem filhos, 86 anos

Ingressou no Internamento em 2012. Não tem retaguarda familiar, apenas podendo contar com o Presidente da Junta de Moreira do Lima.

OARS – Recursos Sociais levemente deteriorados

APGAR Familiar – altamente disfuncional
Expetativa – manter a sua autonomia

Funcional – no Índice de KATZ – Dependência e na Lawton – Dependência;

Cognitiva – Limitações ao nível cognitivo, atrofia cerebral difusas

Sociocultural – bem enquadrado na resposta social no entanto pouco participativo

Clínica – Sistema nervoso, FA, Reumatismo

Higiene – Dependente na realização das AVD´s e AIVD´S

Alimentação – Dieta prescrita com pouco sal e poucas gorduras.

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2. Planificação
Nota: O desenho dos objetivos e estratégias estão em linha de conta com os riscos associados.
(*) Inserir a meta (quantitativa) em cada objetivo (SMART)
(**) Ao final do período de vigência, colocar A (Atingido) ou NA (não atingido) por cada objetivo específico.
Recursos Envolvidos

Avaliação
Domínios Objetivos Objetivos Específicos Atividades

(**)
Indicadores Fonte Humanos Materiais,
Áreas Gerais (*) Estratégias Logísticos

Registo de Visitas 1.1.1. Procurar estabelecer alguma

relação com familiares distantes
1.1. Aumentar os contatos Nº de visitas Termo de A. Social
Sociofamiliar 1. Manter a relação com os restantes utentes. Responsabilidade – Animação
interpessoal e No mínimo (1x por Mês); Ausência Sociocultural
bem-estar
Nº de contatos
sociofamiliar Registo de Diligências
Acompanhamento
2.1.1. Informar diariamente das
atividades, usando reforços
positivos;
2.1.2 Reforçar a importância do seu
contributo / benefício, na
dinamização e participação das
2. Manter a sua Materiais de
Planificação atividades;
autonomia e 2.1. Garantir a participação da desgaste;
Animação Taxa de e Avaliação 2.1.3. Desenvolver atividades Animadora
participação ativa / utente no mínimo em 10% Materiais
Sociocultural participação das dentro da Instituição que favorecem Sociocultural
interesse, nas das atividades socioculturais didáticos e
Atividades a diminuição do estado depressivo;
atividades lúdicos
Socioculturais 2.1.4. Envolver na organização das
atividades socioculturais bem como
ajudar nas pequenas atividades
domésticas.

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3.1.1 Motivar a utente para

3.1 Integrar o utente no participar nas sessões individuais Materiais
3. Prevenir o quadro programa de Estimulação Taxa de de estimulação cognitiva, revelando de
degenerativo e vigiar Cognitiva, de modo a participação a sua importância; Estimulação
Cognitiva Registo de Sessões Enfermeira
os sintomas participar cerca de 50% nas sessões 3.1.2 Através de aplicação de Cognitiva
Individuais Assistente
depressivos. das ações exercícios, incentivar para a
Social
manutenção das capacidades Materiais
cognitivas e valorização pessoal;
de
Desgaste
4.1.1 Medir diariamente a TA, Pulso
e glicémia; Semanalmente o
Colesterol;
4.1.2 Controlar a gestão de stock
dos fármacos que usa, desde a sua
requisição, compra, preparação e
Resultado das Registo de Sinais Enfermeira
administração; Medidor de
4. Avaliação regular medições Vitais
4.1 Obter em média os 4.1.3 Supervisionar diariamente a Tensão
dos Sinais Vitais,para AAD
Clínica valores de referência da TA, toma da medicação preparada;
despiste de anomalias
Pulso, Glicémia e Colesterol 4.1.4 Planificar a logística para a Glicómetro
clinicas Resultado das Animadora
execução de exames e consultas
Análises Clínicas Sociocultural
Análises Clínicas necessárias:
4.1.5 Integrar a utente em
atividades de manutenção motora;
4.1.5 Controlar a dieta prescrita face
aos resultados das medições.

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 5.1.1 Supervisionar diariamente a
execução da sua higiene pessoal,
5. Manter a sua 5.1 Garantir uma taxa de Taxa de imagem e do quarto mediante o AAD
autonomia na cumprimento no mínimo de cumprimento do definido no PIC; Encarregada
Registo de Cuidados
Higiene execução das suas 70% do PIC de forma PIC – área da 5.1.2 Motivar através de reforços de Serviços
prestados
AVD´s e AIVD’s autónoma higiene positivos a manutenção da sua Gerais
autonomia;
5.1.3 Respeitar o ritmo da utente
para a execução das suas AIVD’s.

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5.1.4 Informar a utente dos horários

do Cabeleireiro externo para que
possa usufruir dos serviços.

6.1.1 Supervisionar diariamente o

cumprimento da dieta, registando
em observações quando a dieta não
é respeitada;
6. Promover uma 6.1.2 Controlar o consumo dos
alimentação alimentos trazidos por visitantes,
Taxa de
6.1 Fomentar o cumprimento Registo de Cuidados sensibilizando para a importância do Enfermeira
Alimentação equilibrada e cumprimento da
da dieta diariamente (100%) prestados controlo da alimentação com vista a AAD
saudável,baseada na dieta
dieta prescrita assegurar os valores de referência;
6.1.3 Sensibilizar a utente para a
importância do cumprimento da
dieta e potenciais consequências
nocivas.

Validação dos Intervenientes:

Data de Elaboração: / /
Data prevista para Monitorização: / /
Data prevista para Avaliação: / /

O Utente/ Pessoa de Referência:

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3. Monitorização do PI (semestral, no mínimo, e sempre que necessário)

Monitorização/Acompanhamento

Ata de Reunião n.º

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4. Avaliação do PI (Final do período de vigência)

Áreas /Domínios Avaliação Global (referir as causas do insucesso; avaliação acerca da implementação do PI, a participação dos recursos envolvidos,
etc)

Propostas para o próximo Plano Individual:

Avaliação Quantitativa:
Grau de Cumprimento do Plano Individual (%)

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A preencher pelo Utente / Familiar:

Avaliação / Sugestões pelo Utente / Familiar

(a preencher pelo Utente / Familiares)

Intervenientes:

O Utente/ Pessoa de Referência:

Data: / /

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