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CAPITULO 2

gonadotropina
hormonas y sus
Receptores
prema narayan
Alfredo Ulloa Aguirre
James A. Días*

Derivado del término griego gonos, que significa “aquello que genera”, y hCG; por lo que se conoce como hormona luteinizante /
las gónadas son los órganos femeninos y masculinos que producen el receptor de coriogonadotropina [LHCGR] en primates, ya que la CG
óvulos y espermatozoides, respectivamente. Las hormonas solo se expresa en primates (y équidos, que expresan CG equina), y
glicoproteicas hipofisarias, que se unen a los receptores diana en las el receptor de FSH (FSHR), que es específico de FSH. Ambos
células de la granulosa y la teca en el ovario o las células de Sertoli y receptores se expresan en las gónadas masculinas y femeninas; el
Leydig en los testículos, por lo tanto, se han denominado hormonas LHCGR se expresa en las células de Leydig, la teca, la granulosa y la
gonadotropinas. La nomenclatura de la Unión Internacional de Química lútea, mientras que el FSHR se expresa en las células de la granulosa
Pura y Aplicada para las hormonas gonadotropinas hipofisarias y de Sertoli. Aunque se ha informado la presencia de receptores de
humanas es folitropina para la hormona estimulante del folículo (FSH), gonadotropina en tejidos extragonadales, su importancia fisiológica
lutropina para la hormona luteinizante (LH) y para la hormona coriónica aún es objeto de debate.
placentaria, coriogonadotropina (CG). Aquí los abreviaremos como
FSH, LH y CG. Como lo implican sus nombres, el papel de las gonadotropinas
gonadotropinas es activar las células gonadales para producir ovocitos
y espermatozoides necesarios para la procreación. Además de su • Las gonadotropinas son glicoproteínas heterodiméricas de la cistina
papel en la estimulación de la proliferación y diferenciación de las familia de nudos
células gonadales que apoyan la gametogénesis, son esenciales para • Su biosíntesis y secreción así como su actividad biológica dependen
la producción de hormonas esteroides por parte de sus células diana de la glicosilación.
en las gónadas. Algunos de estos esteroides son esenciales para • Sus órganos diana son los testículos y los ovarios.
producir gametos de alta calidad y características sexuales secundarias
asociadas con la madurez sexual, mientras que otros son esenciales
Proteínas de gonadotropina
para la receptividad del útero para la implantación y el mantenimiento
del embarazo.
(LH, hCG y FSH)
Una característica única de las gonadotropinas, independientemente
Atributos estructurales de proteínas
de su origen, es que, a nivel de secuencia primaria, comparten una
subunidad idéntica o común codificada por un gen único, y cada una Las tres gonadotropinas y la TSH comprenden los miembros mejor
tiene una segunda subunidad única que se combina con la subunidad caracterizados de una familia de proteínas complejas conocidas como
idéntica/común para formar tróficos activos. hormonas hormonas glicoproteínicas (GPH).1 Son heterodímeros unidos de
La subunidad común se ha denominado subunidad ÿ y la subunidad forma no covalente compuestos por una subunidad ÿ común y
única se ha denominado subunidad ÿ. Por lo tanto, son heterodiméricas subunidades ÿ distintas. La subunidad común de gonadotropina ÿ
y, dicho sea de paso, las tres gonadotropinas comparten esta subunidad (subunidad ÿ), codificada por el gen CGA , contiene 92 residuos de
ÿ común con otra hormona hipofisaria, la hormona estimulante de la aminoácidos, y las subunidades LHÿ, FSHÿ y hCGÿ tienen,
tiroides o la tirotropina (TSH). respectivamente, 121, 110 y 145 residuos de aminoácidos de longitud.
La longitud adicional de la subunidad hCGÿ se debe a una extensión
Las tres gonadotropinas actúan a través de dos receptores del terminal carboxi que surge de una mutación de cambio de marco
acoplados a proteína G (GPCR). El receptor de LH reconoce tanto la LH en un gen ancestral de la subunidad ÿ de LH, lo que da como resultado
una lectura completa en una región no traducida de la subunidad LHÿ
y una extensión del marco de lectura abierto. .2-4 Esta extensión se
*Los autores desean reconocer las contribuciones pasadas de los Dres.
David Puett y Mario Ascoli, quienes fueron autores de versiones anteriores conoce como péptido carboxi-terminal (CTP). Las secuencias de
de este capítulo en ediciones anteriores de este libro. aminoácidos de las subunidades (h) humanas se muestran en la Fig. 2.1, y puede

25
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CAPÍTULO 2 Hormonas gonadotropinas y sus receptores 25.e1

Resumen

Las gónadas (ovario, testículo) producen gametos (ovocitos y


espermatozoides). Las hormonas glicoproteicas hipofisarias, la
hormona luteinizante (LH, lutropina) y la hormona estimulante del
folículo (FSH, folitropina) son gonadotropinas porque sus objetivos
son las gónadas. Otra hormona producida por el tiotrofoblasto
sincronizado de la placenta humana es la gonadotropina coriónica
humana (hCG, coriogonadotropina) y su actividad es similar a la LH.
Esta revisión describe la estructura de la proteína, la estructura del
gen y la regulación de la biosíntesis tanto de las gonadotropinas
como de sus receptores unidos a la membrana. Las funciones tanto
de las hormonas como de los receptores se cubren ampliamente,
así como las mutaciones naturales que se han identificado en los
estados de enfermedad y las terapias derivadas de su estudio.

Palabras clave

Gonadotropina,
gametogénesis,
reproducción,
estructura y función,
mutaciones, receptores
acoplados a proteína G, receptores
de gonadotropina, hormonas
glicoproteicas, ingeniería de
proteínas, transducción de señales.
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26 PARTE 1 Endocrinología de la reproducción

hFSHÿ - 1 - - - - - S C mi L T
norte norte yoT Ayo yo mi k mi mi C R FC yo S yo norte T TW C A GRAMO Y CY T RD LVY k D A R k PAGS PAGS yo
q k T C T F k mi L V Y mi T V RV PAGS V C A H 68
hLHÿ 1 S R mi PAGS L R WC H
PAGS PAGS yo norte A T LA V mi k mi GRAMO C VC
PAGS yo TV norte T T CA yo GRAMO YC TPAGS RV Lq A V L L
METRO METRO PAGS PAGS PAGS q V V C T Y RDV R F mi S RL
yo C R 74
PAGS GRAMO PAGS

hCGÿ 1 S k mi PAGS L R RC R
PAGS PAGS yo norte A T LA V mi k mi GRAMO C VC
PAGS yo TV norte T T CA yo GRAMO Y C T T RV Lq V L A L
PAGS METRO GRAMO PAGS PAGS q V V C Y RDV R Fnorte mi S RL
yo C $ 74
PAGS GRAMO PAGS

hFSHÿ H 69 A D S L Y T Y V A T q C H C k C D S D S T D C T V R L
PAGS GRAMO GRAMO GRAMO PAGS SYCS F GRAMO mi k mi - - - - - - - - - - - - - - - mi k E 111
METRO
- - hLHÿ
- - - - - - - METRO

V DhCGÿ
L 75 121 V V S F V A L S C RC
GRAMO PAGS C RRS T S DC
PAGS k DH GRAMO PAGS GRAMO GRAMO PAGS PAGS LT CDH PAGS
- - - - - - - - - - - - - - - - - - -q LS - - - - - L L F GRAMO

75 145V V V SY A V A L SCq CA L C RRS T T DC


GRAMO norte PAGS k DH GRAMO GRAMO PAGS PAGS LT CDD PAGS R Fq DS S S S k A S L S SRL PAGS S DT
PAGS L P
PAGS PAGS PAGS PAGS GRAMO PAGS PAGS yo PAGS

ÿ 1 APDVQDCPECTLQENPFFSQPGAPILQCMGCCFSRAYPTPLRSKKTMLVQKNVTSESTCCVAKSYNRVTVMG 74

75 KVENHTACHCSTCYYHKS 92

FIGURA 2.1 Secuencias de aminoácidos de la subunidad de gonadotropina ÿ humana (subunidad ÿ), hormona luteinizante (LH)ÿ, gonadotropina coriónica (CG)ÿ y
hormona estimulante del folículo (FSH)ÿ. Las secuencias de aminoácidos se obtuvieron del sitio web de Ensembl (http://www.ensembl.org/index.html ), y las subunidades ÿ
están alineadas para maximizar la homología. Los residuos idénticos, altamente conservados y semiconservados entre las tres subunidades ÿ están resaltados por los recuadros
azul, verde y amarillo, respectivamente. Todas las cisteínas participan en la formación de enlaces disulfuro en las proteínas nativas. hCG, gonadotropina coriónica humana; hFSH,
hormona estimulante del folículo humano; hLH, hormona luteinizante humana.
(Copyright 1999–2008 The European Bioinformatics Institute and Genome Research Limited, y otros. Todos los derechos reservados).

Se puede observar que las subunidades ÿ y ÿ son relativamente ricas


en residuos de Cys y que existe una homología considerable en las
subunidades ÿ.
Se han determinado estructuras cristalinas para hCG desglicosilada
parcialmente activa,5,6 hCG unida a anticuerpos glicosilada,7 una
hFSH totalmente activa parcialmente desglicosilada8 y un complejo C
parcialmente desglicosilado de una hFSH de cadena sencilla unida a
un fragmento N-terminal grande (residuos 1 a 268) del ectodominio C norte

hFSHR (ECD)9 y el complejo FSH-FSHR que contiene todo el ECD,


incluida la región bisagra que se requiere para la especificidad de la
señal.10 La Fig. 2.2 muestra las estructuras cristalinas de hCG y hFSH. norte
norte
norte

Las conformaciones de hCG y hFSH son bastante similares,


siendo cada una moléculas muy alargadas con las dos subunidades C
C
entrelazadas entre sí de forma ligeramente retorcida.
A pesar de la ausencia de una homología de secuencia sorprendente,
las dos subunidades en ambos heterodímeros tienen pliegues
similares, caracterizados por tres bucles principales, y cada subunidad
contiene un motivo de nudo de cistina, que consta de tres disulfuros
ubicados en el núcleo de cada subunidad. Las subunidades ÿ y ÿ
contienen, además de los tres disulfuros en el nudo de cistina, dos y FIGURA 2.2 Estructuras cristalinas de la gonadotropina coriónica humana
tres disulfuros, respectivamente. Una región de residuos de 20 (hCG; izquierda) y la hormona estimulante del folículo humana (hFSH; derecha).
Las estructuras5-8 muestran que las dos subunidades están muy alargadas y
aminoácidos de la subunidad ÿ, denominada cinturón de seguridad,
entrelazadas (subunidad ÿ, amarilla; hCGÿ, verde; y FSHÿ, azul), formando una
envuelve una porción de la subunidad ÿ como un cinturón de seguridad
superficie de contacto relativamente grande. Como se discute en el texto, hay varias
molecular sujeto con enlaces disulfuro. Una diferencia importante en
características interesantes asociadas con las estructuras: cada subunidad contiene
las estructuras de hCG y hFSH está en las porciones C-terminales de un motivo de nudo de cistina; la subunidad ÿ envuelve una porción de la subunidad ÿ,
los cinturones de seguridad, que exhiben conformaciones distintas. formando lo que se denomina un cinturón de seguridad (blanco); aunque tienen poca
Tanto en la hCG como en la hFSH, las dos subunidades están homología de secuencia, las dos subunidades adoptan patrones de plegamiento
asociadas en una disposición de cabeza a cola (v . fig. 2.2). Aunque similares; La hCG y la hFSH forman estructuras muy similares, pero las subunidades
no hay estructuras disponibles para LH y TSH, las similitudes de las respectivas de cada una exhiben diferencias sutiles en sus conformaciones. C, C-
estructuras de hCG y FSH generan confianza en que las terminal; N, N-terminal.

conformaciones generales de LH y TSH estarán estrechamente


relacionadas con estas estructuras conocidas. También se han
obtenido estructuras en solución para la subunidad ÿ humana
desglicosilada11,12 utilizando espectroscopia de resonancia magnética Sin embargo, la subunidad ÿ es la que sufre el mayor cambio de
nuclear. El conjunto global de estructuras determinado para la conformación. Además, los dos residuos C-terminales en la subunidad
ÿ están desordenados en la estructura cristalina de la FSH, pero en el
subunidad ÿ es similar al obtenido en las estructuras cristalinas de hCG y hFSH.
Con estructuras cristalinas disponibles para FSH8 y un complejo complejo con el receptor están completamente ordenados.
FSH FSHR ECD9 (discutido en otra parte de este capítulo), es posible
delinear los cambios conformacionales del heterodímero libre que
ocurrieron luego de la unión al receptor.
glicosilación
La forma libre de la hormona es más flexible que la forma unida. Es la Las gonadotropinas son transportadas desde el retículo endoplásmico
región C-terminal del (RE) al cis-Golgi y se someten a glicosilación.
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CAPÍTULO 2 Hormonas gonadotropinas y sus receptores 27

a medida que atraviesan el Golgi llegando al trans-Golgi, para producir las LH, las estructuras ligadas a N biantenario tienden a terminar principalmente
hormonas maduras. Las secuencias primarias de la subunidad humana en sulfatos, lo que resulta en una disminución de su vida media circulatoria en
contienen sitios de glicosilación unidos a N (secuencia de consenso Asn-X-Ser/ comparación con las hormonas que contienen ácido siálico.
Thr, donde X es cualquier aminoácido excepto prolina): dos en la subunidad ÿ Esto surge de un receptor hepático que reconoce el sulfato de N-acetil
en Asn52 y Asn78, dos en la subunidad ÿ de hCG (Asn13 y Asn30), dos en galactosamina terminal, eliminándolo rápidamente de la circulación.25 De
FSHÿ (Asn7 y Asn24) y uno en la subunidad ÿ de LH en Asn30. Además, la hecho, la ablación del gen en ratones que codifica GalNAc-4-sulfotransferasa,
subunidad ÿ de hCG contiene cuatro glicanos ligados a O de tipo mucina en la la enzima responsable de LH con sulfato, resultó en un aumento de la vida
serina 121, 127, 132 y 138, ubicados en el CTP (Fig. media y los niveles circulantes de LH.26

2.3), lo que resulta en una vida media más prolongada de la hCG en


comparación con la LH.4 Los restos de carbohidratos parecen ser importantes Estas son solo generalizaciones ya que, por ejemplo, la hFSH también
en el ensamblaje y la estabilización de subunidades, la secreción y la vida contiene glucanos triantenarios y tetraantenarios unidos a N, y algunas
media circulatoria. Aunque estudios anteriores sugirieron un papel del glucano subunidades ÿ de hFSH carecen por completo de estructuras unidas a
unido a N en Asn52 en la subunidad ÿ en la activación del receptor, la N.21,27-29 Una variedad de glicosiltransferasas son responsables de N- y O
evidencia más reciente indica que el glucano actúa más como un determinante -biosíntesis de glicanos: en particular, la sulfatación en la hipófisis requiere N-
conformacional o estabilizador de la proteína.13,14 acetilgalactosamina transferasa y sulfotransferasa, las cuales faltan en la
Además, existe una creciente evidencia de que el tipo particular de glicosilación placenta.27,28 Además, la fucosa se encuentra a menudo en las GPH.
puede influir en la actividad biológica.15-21 Es de destacar que los
oligosacáridos en la subunidad ÿ difieren de una manera específica de la Como se resume, se han informado cerca de 50 glicanos ligados a N y ligados
hormona, aparentemente influenciados por su compañero afín desde la a O diferentes en preparaciones de hCG ÿ y ÿ.30-32
caracterización de los oligosacáridos. , liberada de la subunidad ÿ, puede Los principales glucanos ligados a N y ligados a C de las gonadotropinas se
identificar la subunidad ÿ con la que estaba asociada.22-24 muestran en la figura 2.3.

Los glucanos biantenarios unidos a N en la hFSH y la hCG terminan en


ácido siálico (y en menor medida en sulfato), y el número de dichos restos
Plegado y Montaje
varía de 0 a 2, lo que explica en gran parte la microheterogeneidad de estos Las investigaciones sobre las vías de plegamiento cinético de las subunidades
GPH. En de hCG llevaron a la interesante sugerencia de que el disulfuro

N-acetil-glucosamina
manosa
galactosa
Ácido siálico
Subunidad ÿ H2N norte
norte
COOH N-acetil-galactosamina
(92 aa) 52 78
SO4 SO4

norte

LHÿ H2N 30 COOH


(121 aa)

norte
norte

H2N
FSHÿ 7 24 COOH
(110 aa)

norte

O O COOH
norte

CGÿ H2N O O
13 30
(145 aa) 121 127 132 138

FIGURA 2.3 Ubicación y estructuras típicas de los glicanos ligados a N y ligados a O en las gonadotropinas. Los sitios de glicosilación en cada una de las subunidades
de gonadotropina y las estructuras representativas de los diversos glucanos unidos a N en la hormona luteinizante humana (hLH), la gonadotropina coriónica humana (hCG)
y la hormona estimulante del folículo humano (hFSH). Como se analiza en el texto, se han identificado decenas de estructuras diferentes, a menudo con presencia de fucosa;
además, algunos sitios carecen de glicosilación en varias preparaciones de gonadotropina. Se muestra una estructura representativa de los glucanos unidos a O de tipo 1 en
el péptido carboxi-terminal de hCGÿ; También se han informado estructuras de tipo 2, y algunos sitios no muestran glicosilación en algunas preparaciones de gonadotropina.
Los cuadrados azules representan GlcNAc; los cuadrados amarillos representan GalNAc; los círculos verdes representan manosa; los círculos amarillos representan
galactosa; y los diamantes morados representan ácido siálico.
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28 PARTE 1 Endocrinología de la reproducción

el intercambio se produce durante el proceso de maduración y la asociación • Los esfuerzos de ingeniería de proteínas se han dirigido a producir
de subunidades se produjo antes de que se completara el plegamiento de formas de gonadotropinas de acción prolongada y superagonistas.
proteínas y la formación de disulfuro.33-37 Además, se postuló que la
asociación de subunidades se produjo antes de que el cinturón de seguridad
Mutagénesis dirigida al sitio
se enganchara mediante el cierre de Cys26 y Cys110 (modelo envolvente).
En contraste con estos informes, se ha propuesto un mecanismo diferente en Como se analiza en otra parte de este capítulo, solo se ha identificado un
el que el ensamblaje de la subunidad involucraba el cierre del pestillo del número limitado de mutaciones naturales en las subunidades ÿ y ÿ de las
cinturón de seguridad, seguido del enhebrado del lazo ÿ 2 (modelo de GPH. Por el contrario, existe una gran cantidad de información disponible a
enhebrado).38-42 Otros también estudiaron los patrones de plegado de la partir de la mutagénesis dirigida al sitio, seguida de la caracterización biológica
hCG e informaron que la asociación de subunidades ocurrió entre una de las hormonas mutantes. Se han descrito pocos mutantes en los que haya
subunidad ÿ casi completamente plegada y una subunidad ÿ inmadura.43-46 un aumento significativo de la bioactividad; la mayoría de las mutaciones no
Un estudio reciente sugiere que la subunidad ÿ de LH no está completamente tienen efecto o inducen una pérdida de función, interrumpiendo el plegamiento,
plegada antes del ensamblaje con la subunidad ÿ, y que la subunidad ÿ La el ensamblaje de subunidades o la unión/activación del receptor. Las
subunidad sirve como acompañante para facilitar la formación del nudo de mutaciones de ganancia de función en hCG se obtuvieron reemplazando uno
cisteína y el cierre del cinturón de seguridad.47 o varios residuos de aminoácidos en la región N-terminal de la subunidad ÿ
con Lys.59 Se obtuvo un aumento del doble en la potencia de hCG con un
Además de la naturaleza heterodimérica de las hormonas, también se solo reemplazo de Phe con Thr en la posición 18 de la subunidad ÿ.60 Las
han encontrado homodímeros para la subunidad ÿ de LH,48,49 y para la formas mutantes de la subunidad ÿ que carecen del oligosacárido unido a N
subunidad ÿ.45,46,50 Queda por saber si estas formas homodiméricas de las en Asn52 son capaces de asociarse con la subunidad ÿ de hCG o la subunidad
GPH tienen alguna bioactividad asociada. mostrado, aunque se ha informado FSHÿ, dando un heterodímero que se une al receptor afín pero ha disminuido
que la subunidad ÿ libre potencia la decidualización mediada por progesterona.51 eficacia de señalización . 61 Aunque todavía es controvertido, parece que el
papel de la glicosilación ligada a N en Asn52 es estabilizar la conformación
activa del heterodímero mediante la formación de un enlace de hidrógeno con
una Tyr en la subunidad ÿ. 8
Proteínas homólogas
Una búsqueda en el genoma humano reveló dos glicoproteínas GPA2 y GPB5
similares a las subunidades ÿ y ÿ de GPH, respectivamente52. Se pueden Mutaciones en la región central62-64 y en el C-terminal65,66
formar heterodímeros entre GPA2 y GPB5, y el complejo es capaz de estimular de la subunidad ÿ produjo mutantes que se asociaron con las subunidades ÿ
el receptor de TSH. Se postula que este heterodímero, llamado tiroestimulina, de hCG y hFSH pero mostraron una funcionalidad comprometida en la unión
actúa de manera paracrina para activar el receptor de la hormona estimulante al receptor.
de la tiroides (TSHR) de la hipófisis.53 Se ha preparado y caracterizado una gran cantidad de mutaciones de la
subunidad ÿ.67-75 Al igual que con las mutaciones en ÿ, muchas interfieren
El análisis comparativo de la estructura de las subunidades GPH y GPA2 y con el plegamiento, el ensamblaje de la subunidad o la unión del receptor, y
GPB5 sugiere que GPA2 y GPB5 no pueden formar heterodímeros estables a los datos, en general, son consistentes con las estructuras cristalinas de hCG
baja concentración en circulación, ya que carecen de los residuos de cistina y FSH. Sin embargo, a diferencia de los mutantes de la subunidad ÿ, no ha
potencialmente involucrados en la estructura del nudo de cistina y GPB5 no habido informes de mutantes de la subunidad ÿ que conserven la capacidad
posee una secuencia homóloga al asiento. belt.54 Esto sugiere un papel de formar heterodímeros y unirse al receptor, pero que no emitan señales.
paracrino, en lugar de endocrino, para la tiroestimulina. Los estudios Esto sugiere que la subunidad ÿ puede desempeñar un papel predominante
filogenéticos sugieren que la tiroestimulina puede ser, de hecho, una hormona en la activación de los receptores de gonadotropina después del evento de
"vieja" cuyas subunidades aparecieron con la aparición de los metazoos unión inicial.
bilaterales hace más de 500 millones de años.52,55

Ingeniería de proteínas
En el cordado basal, el anfioxo, la tiroestimulina parece desempeñar un papel
en el desarrollo embrionario y es posible que no se requiera heterodimerización La ingeniería de proteínas se ha utilizado para producir una variedad de
para su actividad.55 Estudios recientes sugieren que la tiroestimulina puede derivados de eliminación de subunidades, hormonas de cadena única y
funcionar en otros tejidos de mamíferos. hormonas quiméricas, con resultados bastante interesantes.
En el ovario de rata, se expresa en el ovocito donde funciona como un Los mutantes por deleción C-terminal de la subunidad ÿ dan como resultado
regulador paracrino de TSHR que está presente en las células de la granulosa fragmentos N-terminales que retienen la capacidad de unirse a la subunidad
y es capaz de estimular la proliferación de células epiteliales de cáncer de ÿ, pero los heterodímeros resultantes exhiben una capacidad de unión al
ovario a través de la transregulación del receptor del factor de crecimiento receptor mínima, si es que existe alguna. Varios grupos han informado sobre
epidérmico (EGF) ( EGFR).56,57 Otro estudio sugiere que puede regular mutantes por deleción en los extremos N y C de la subunidad ÿ de la hCG
negativamente la formación de hueso osteoblástico durante el desarrollo ,67,68,71,76 y la forma más corta que conserva una funcionalidad mínima en
esquelético.58 el ensamblaje de la subunidad y la posterior unión y activación del receptor es
un fragmento compuesto por los residuos 8 a 100.71
Estudios de estructura-función
Se han diseñado y caracterizado varias quimeras de GPH, que brindan
• Antes de la determinación estructural, se establecieron extensas información útil sobre residuos de aminoácidos específicos involucrados en la
relaciones estructura-función mediante mutagénesis, lo que unión y activación del receptor.77-83
finalmente confirmó la autenticidad de las estructuras cristalinas del En general, estos resultados enfatizan el papel de la región del cinturón de
receptor de gonadotropina. seguridad de la subunidad ÿ en la unión al receptor, aunque diferentes
• Estos mutantes establecieron el requisito de postraduccional porciones son importantes en la especificidad del receptor.
modificaciones para el ensamblaje, secreción y actividad biológica Un enfoque novedoso para estudiar las relaciones estructura-función de
de las gonadotropinas. las gonadotropinas involucró el diseño de hormonas de cadena única,
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CAPÍTULO 2 Hormonas gonadotropinas y sus receptores 29

derivado de la fusión de las subunidades ÿ y ÿ utilizando una secuencia peptídica bioactividades tanto en estudios celulares como en animales completos.106,107
intermedia, o simplemente alineando los ADNc para las subunidades ÿ y ÿ y Estos resultados plantean preguntas intrigantes con respecto a la asociación y
eliminando el codón de parada de la proteína N-terminal, creando así una única conformación de subunidades, como se manifiesta en la unión y activación del
proteína contigua compuesta por ambos subunidades Los primeros informes de receptor. Un hallazgo muy provocativo se basó en una proteína de fusión
una hCG unida o en yugo demostraron que la gonadotropina de cadena sencilla, bifuncional de triple dominio de la forma N-FSHÿ-hCG ÿ-subunidad-ÿ-C.93 Estos
en la configuración N-hCG ÿ-subunidad-ÿ-C, era bioactiva.84,85 investigadores demostraron que la interrupción de la formación de heterodímeros
por mutación de Cys10-Cys60 o Cys32-Cys84 no eliminó la bioactividad y, por
Posteriormente, también se encontró que proteínas de fusión similares de LH y lo tanto, concluyó que los contactos ÿÿ no son necesarios para la unión y
FSH eran bioactivas . en muchos casos con mutaciones interesantes en una o activación del receptor. Estos resultados seleccionados, junto con otros que no
ambas subunidades.89,90 A partir de estos estudios, se concluyó que la se tratan aquí, indican que los GPH de cadena sencilla exhiben algunas
configuración de la subunidad ÿ-C de N-ÿ-hCG también era bioactiva y, propiedades distintas de las de los heterodímeros. La mayor estabilidad de las
sorprendentemente, que cada disulfuro de las subunidades podría eliminarse proteínas de cadena única, los antagonistas de hCG de cadena única y las
sin pérdida de actividad.91-93 Las hormonas monocatenarias también mostraron actividades duales, bioactivas similares a LH/hCG y similares a FSH, las
una mayor estabilidad y resistencia al calor in vitro, en comparación con sus convierten en formulaciones interesantes como candidatas para utilidad clínica.
contrapartes heterodiméricas.86

El enfoque de las gonadotropinas monocatenarias se amplió para producir


proteínas de fusión de hCG monocatenario con LHCGR, que cuando se
Extendiendo el enfoque de unir covalentemente las dos subunidades, se expresaban conducían a la activación constitutiva del receptor en células
diseñaron y expresaron heterodímeros unidos por disulfuro.94-98 transfectadas y ratones transgénicos.88,108-111 Este modelo también se utilizó
Estos análogos de gonadotropina corroboraron la noción de que ÿ-Asn52 para demostrar que las fusiones proteicas de la las subunidades individuales
contribuyó a la estabilidad del heterodímero y no estuvo directamente involucrado con LHCGR carecían de bioactividad.112
en la transducción de señales,13 y también condujo a sugerencias de que el
extremo C de la subunidad ÿ no es necesario para la unión de LHR. Este último Genes y Transcripciones
hallazgo es consistente con la observación de que los cinco residuos C-
terminales pueden eliminarse de la subunidad ÿ sin pérdida de unión a • Con la excepción de la subunidad ÿ de hCG, la gonadotropina
LHCGR.99 Esto contrasta con la observación de que las mutaciones de hFSH subunidades están codificadas por un gen.
ÿS85A, ÿT86A, ÿK91A o ÿ S92A en el contexto de hFSH heterodimérica solo • Las mutaciones en los genes de gonadotropina descubiertas en pacientes
retuvo el 10 % o menos de la actividad de unión al receptor de hFSH. El uso de sintomáticos a menudo afectan el ensamblaje, la conformación y, por lo
pines gonadotrópicos de cadena sencilla, particularmente en la configuración N- tanto, la actividad biológica.
ÿ-ÿ-C, también plantea preguntas interesantes sobre el papel de la región C- • Los polimorfismos en las regiones codificantes de proteínas de los genes de
terminal de la subunidad ÿ en la FSH, donde la estructura del complejo hFSH- la gonadotropina pueden tener un efecto perjudicial o no tener ningún
hFSHR ECD muestra un gran movimiento de la subunidad ÿ en el complejo del efecto, dependiendo de si el polimorfismo produce cambios en la secuencia
receptor en comparación con el heterodímero.9 Es poco probable que este de aminoácidos y si el cambio en la estructura primaria afecta la función.
enigma se resuelva hasta que se determine la estructura cristalina de la
gonadotropina de cadena sencilla en el complejo con el receptor. De gran interés • Los polimorfismos en regiones no codificantes pueden afectar la transcripción
fue el informe de que los homodímeros ÿ-ÿ de hCG de cadena sencilla se unen o procesamiento de ARNm que puede o no estar asociado con
a LHCGR, aunque con una afinidad unas tres veces menor que la hCG de tipo condiciones clínicas.
salvaje; este homodímero diseñado no provoca una respuesta biológica y
bloquea la unión de hCG a LHCGR.100 Se diseñó un segundo antagonista de
Genes de la subunidad de gonadotropina
hCG de cadena sencilla mediante la mutación de tres de los cuatro sitios de
glicosilación ligados a N que están asociados con la activación de LHCGR La subunidad ÿ común y las subunidades ÿ de LH y FSH están codificadas por
(Asn13 y Asn30 en el ÿ -subunidad y Asn52 en la subunidad ÿ). Asn78 en la genes únicos; en cambio, la subunidad ÿ CG, expresada en primates, está
subunidad ÿ, asociada con la unión al receptor, se dejó intacta. Este análogo se codificada por seis genes.113,114
comportó como un antagonista competitivo y suprimió el síndrome de Sin embargo, en los équidos, la subunidad ÿ CG y la subunidad ÿ LH son
hiperestimulación ovárica (SHEO) en ratas.101 productos del mismo gen.115 Se ha sugerido que las subunidades ÿ y ÿ de GPH
divergieron de un gen ancestral común hace más de 900 millones de años,113
con el gen de la subunidad ÿ experimenta duplicaciones y mutaciones para
producir la familia actual. En humanos, el gen que codifica la subunidad ÿ común
está en el cromosoma 6, el de FSHÿ está en el cromo 11 y los de LHÿ y CGÿ
El enfoque de convertir GPH en cadenas sencillas se ha ampliado para están en el cromosoma 19 (http://www.ensembl.org). El gen de la subunidad ÿ
producir proteínas de fusión con actividades dobles y triples. Por ejemplo, una humana tiene 9,4 kb y contiene cuatro exones y tres intrones; el de la subunidad
proteína de fusión de tres dominios de la forma N-FSHÿ-hCG ÿ-subunidad-ÿ-C ÿ de FSH es de 4,2 kb con tres exones y dos intrones; para la subunidad ÿ de
exhibió actividades tanto de LH como de FSH.102-104 Curiosamente, la LH, el gen es de 1,1 kb con tres exones y dos intrones; y los de la subunidad ÿ
gonadotropina bifuncional es secretada por las células como dos especies, una CG son de longitud variable.
con LHCGR y el otro con actividades FSHR.105 Esto, por supuesto, plantea la
simple explicación de que se están formando heterodímeros entre dos proteínas
de fusión. Aquí nuevamente, hasta que se pueda obtener una estructura
cristalina para estos análogos, su mecanismo de acción sigue sin estar claro. Los genes de una subunidad ÿ de LH y seis de la subunidad ÿ de CG existen
Se encontró que una proteína de fusión de cuatro dominios, N-TSHÿ-FSHÿ-hCG en un grupo grande que abarca aproximadamente 52 kpb.113,114 Los seis
ÿ-subunidad-ÿ-C, aunque secretada de manera ineficiente, exhibe tres distintos genes que codifican la subunidad ÿ de CG (es decir, CGB, CGB1, CGB2, CGB5,
CGB7 y CGB8) existen como repeticiones en tándem e invertidas.116 Los
genes para la subunidad ÿ CG han sido analizados
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30 PARTE 1 Endocrinología de la reproducción

en detalle.113,114 Cuatro de los genes de la subunidad ÿ de CG, La tercera mutación identificada fue una sustitución de GC en la
CGB, CGB5, CGB7 y CGB8, muestran una identidad de secuencia del posición +1 del intrón 2 (un sitio donante de corte y empalme en 5')
97 % al 99 %, mientras que su identidad con el gen LHB es del 92 % que conduce a una hipotética proteína aberrante con una inserción de
al 93 %. Estas similitudes genéticas conducen a secuencias de residuos de 79 aminoácidos que comienza después de Met41 y un
aminoácidos de proteínas que son 98% a 100% idénticas para los cambio de marco en el exón 3, eliminando así el lazo del cinturón de
cuatro productos génicos de la subunidad ÿ de CG y 85% idénticas seguridad esencial de ÿ e importantes cisteínas.129 Se estudió a la
con la subunidad ÿ de LH. CGB, CGB5, CGB7 y CGB8 codifican descendencia de padres consanguíneos que eran heterocigotos para la mutación.
proteínas con una extensión carboxi terminal, la CTP, que parece Tres hermanos homocigotos presentaron hipogonadismo e infertilidad,
haber surgido del gen LHB por cambio de marco, lo que lleva a una niveles indetectables de LH y altos niveles de subunidad ÿ libre,
lectura completa en una región previamente no traducida.2,3,117 mientras que sus hermanos heterocigotos eran fértiles.
Los dos hombres tenían FSH elevada y testosterona baja, mientras
que la mujer tenía valores de FSH, estradiol y progesterona en el rango
Transcripciones de subunidades de gonadotropina
normal y experimentó un desarrollo puberal y una menarquia normales
La evidencia disponible indica transcripciones únicas para los genes a la edad de 13 años.
de gonadotropina, con la excepción del FSHB humano. Se informó una eliminación de 9 pb en el exón 2 que resultó en la
gen para el cual se han descrito cuatro especies de ARNm, que surgen eliminación de los residuos de aminoácidos 10 a 12 de LHÿ en un
del corte y empalme alternativo y la utilización de dos sitios de hombre y su hermana.130 Ambos eran homocigotos para la eliminación,
poliadenilación.118 La familia CGB es interesante porque los seis mientras que otros dos hermanos no afectados eran heterocigotos. A
genes parecen expresar transcripciones de diferentes longitudes, pesar de los niveles indetectables de LH, el suero bajo y las
aunque a veces sin producción de proteína detectable. CGB5 y CGB8 concentraciones de testosterona intraticular, el hombre tenía una
se expresan en gran medida en la placenta.113,114,119 Aunque se espermatogénesis completa y un recuento de espermatozoides normal.
expresan en la placenta,113,114 Presumiblemente, la baja actividad de la LH mutante detectada in vitro
pituitaria,120 testículos,121 y cáncer de mama,122 aún no se han fue suficiente para una espermatogénesis normal. La hermana pasó
identificado proteínas para los genes CGB1 y CGB2 . Los tamaños por una pubertad y menarquia normales, pero posteriormente tuvo
predichos de las proteínas CGÿ1 y CGÿ2 son más pequeños que los amenorrea, infertilidad, quistes ováricos y niveles bajos de estradiol.
de la subunidad ÿ de hCG; esta observación, junto con las distintas Un informe reciente describió una mutación heterocigota compuesta
secuencias de aminoácidos predichas, sugiere que estas proteínas, si en un varón de 31 años con pubertad retrasada, azoospermia e
se biosintetizan, pueden tener funciones muy diferentes a las de la hipogonadismo debido a la falta de LH.131 La primera mutación se
hCG. Utilizando ratones transgénicos que expresaban un inserto de identificó como una deleción de 12 pb en el exón 2 del gen LHB . ,
cósmido de 36 kb que contenía los seis genes CGB , se encontró que provocando una deleción de cuatro residuos de leucina en el péptido
las transcripciones de los genes CGB1 y CGB2 estaban presentes en señal, y la segunda mutación fue una mutación de G a T en el sitio de
el cerebro en niveles comparables a los de los otros cuatro genes empalme 5' del intrón 2, lo que resultó en un empalme de ARN
CGB.123 El ARNm de LHB humano tiene 700 nucleótidos. de longitud, aberrante. La hermana de 16 años de la paciente que albergaba las
y dependiendo de la especie, el gen CGA codifica un ARNm para la mismas mutaciones tuvo un desarrollo puberal normal pero desarrolló
subunidad ÿ de 730 a 800 nucleótidos.118 oligomenorrea. En dos hermanos con deficiencia de LH e hipogonadismo
se identificó una deleción homocigótica de 3 pb en el gen LHB que
resultó en la deleción de Lys40 en LHÿ. La subunidad ÿ de LH mutada
pudo heterodimerizarse con la subunidad ÿ, pero no fue secretada.132
Mutaciones que ocurren naturalmente

Las mutaciones en los genes de la hormona gonadotropina, aunque Se han identificado raras mutaciones heterocigotas sin sentido en
raras, ayudan a dilucidar sus funciones fisiológicas y a definir los la subunidad hCGÿ en una población del norte de Europa.114,133,134
importantes dominios estructurales de las hormonas. La única mutación Se identificó una variante sin sentido Val56Leu en el gen CGB5 en un
informada en el gen CGA es la de un carcinoma humano, Glu56Ala, paciente con aborto espontáneo recurrente (RM), que deterioró el
que da como resultado una forma mutante de la subunidad ÿ que no ensamblaje de la subunidad pero provocó una fuerte respuesta de
se asocia con la subunidad ÿ de la LH.124 Por el contrario, hay varios señalización. 133 Una variante de Pro73Arg encontrada en cinco
informes de mutaciones en los genes que codifican las tres subunidades individuos (tres RM y dos controles) resultó en una conformación
ÿ de gonadotropina, lo que resulta en pérdida de función y, por lo tanto, alterada, pero no afectó la actividad biológica. No se han identificado
hipogonadismo.114,125,126 individuos homocigotos para esta variante, tal vez porque tales
El primer informe de una mutación en el gen LHB fue el de una genotipos resultarían en el fracaso del embarazo.
mutación de sentido erróneo en un varón que presentaba pubertad Hasta la fecha, 10 pacientes con mutaciones en el exón 3 de FSHB
tardía e hipogonadismo.127 Este mutante condujo a un reemplazo de han sido identificados y se presentan con ausencia de desarrollo
Gln54 con Arg; aunque podía ocurrir el ensamblaje de la subunidad, el puberal, amenorrea e infertilidad en mujeres y pubertad tardía o normal
heterodímero no podía unirse a LHCGR. Otros estudios mostraron que con azoospermia e infertilidad en hombres.114,125,126 La primera
la subunidad ÿ de LH y la subunidad ÿ de hCG con reemplazos de mutación reportada fue una deleción homocigota de 2 pb en el codón
Gln54 formaron heterodímeros con la subunidad ÿ, pero estos 61 (Val61X) causando un cambio de marco y terminación prematura
heterodímeros exhibieron una unión reducida a LHCGR.72,75 de la subunidad ÿ en una mujer de 27 años,132 y más tarde también
Otra mutación sin sentido en la subunidad ÿ de LH fue la de Gly36 a identificado en un hombre de 18 años con pubertad tardía.135,136
Asp, informada en un hombre con pubertad retrasada e infertilidad.128 Estas observaciones fueron seguidas por un informe de una mutación
Gly36 es parte de la secuencia CAGYC en la subunidad ÿ de LH que heterocigota compuesta, siendo una la mutación Val61X y la otra una
es fundamental para la formación del nudo de cistina. ; presumiblemente, mutación sin sentido que resulta en un reemplazo de Cys51Gly.137
un Asp en esta posición evita que se forme al menos uno de los Otras mutaciones identificadas incluyen una mutación sin sentido
disulfuros. (Tyr76X),138,139 a
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CAPÍTULO 2 Hormonas gonadotropinas y sus receptores 31

mutación de cambio de marco en el codón 79 (Ala79X) causada por una contra RM se asoció con dos SNP ubicados en posiciones idénticas en
deleción de 1 pb que resultó en una terminación prematura,140 y dos CGB5 y CGB8, y con cuatro variantes del promotor CGB5 . Un estudio
mutaciones de cambio de sentido que resultaron en reemplazos de de seguimiento que incluyó una cohorte danesa con RM además de
Cys82Arg y Cys122Arg.141,142 Estas mutaciones resultan en la pérdida sujetos estonios y finlandeses confirmó que dos SNP en la región
de bioactividad debido a la producción de una proteína truncada o debido promotora de CGB5 parecían ofrecer protección contra RM, pero las
a estructura terciaria aberrante como resultado de mutaciones en los variantes en la región promotora de CGB8 no tuvieron efecto.153 Estos
residuos de cisteína involucrados en la estructura del nudo de cistina y polimorfismos se puede encontrar en la base de datos dbSNP (http://
la incapacidad de asociarse con la subunidad ÿ. Se informó un caso de www.ncbi
hipoglucosilación, probablemente causado por una conformación .nlm.nih.gov/SNP/).
alterada, para la FSH, lo que resultó en una hormona con actividad disminuida.143Se ha informado un número limitado de variantes silenciosas de
En general, los fenotipos observados asociados con las mutaciones FSHB.114,125,126 Recientemente, un polimorfismo del promotor de
naturales en LHB, FSHB y CGB son consistentes con las relaciones FSHB (–211G/T) identificado en una cohorte de hombres europeos se
estructura-actividad conocidas de las gonadotropinas, aunque la fertilidad ha asociado con niveles reducidos de FSH en suero en heterocigotos GT
en los hombres no siempre parece ser sensible a algunas mutaciones de y homocigotos TT.154 Esto Se encontró que el polimorfismo era más
FSH. frecuente entre los hombres infértiles.155
Se ha demostrado que los niveles bajos de FSH en suero asociados con
este SNP se deben a la unión reducida del factor de transcripción LHX3
polimorfismos y a la transcripción reducida de FSHB.156
Una variante bastante bien caracterizada en el gen LHB (V-LHÿ) aparece Los polimorfismos LHB y FSHB se pueden encontrar en la base de datos
en frecuencias variables en grupos étnicos de todo el mundo y resulta de SNP (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/projects/SNP/
dos polimorfismos de un solo nucleótido (SNP) que se encuentran juntos snp_ref.cgi?geneId=3972 y http://www.ncbi.nlm.nih.gov/
en un alelo. La sustitución de Trp8 por Arg provocó una alteración de la proyectos/SNP/snp_ref.cgi?geneId=2488).
inmunorreactividad de la hormona, y la sustitución de Ile15 por Thr
introduce un sitio de glicosilación adicional en la LHÿ.
Expresión y Secreción
subunidad.114,125,126 La V-LH demuestra una mayor biopotencia in
vitro con una vida media alterada en la circulación.144,145 Se ha
de las Gonadotropinas
evaluado la asociación de la V-LH con varias condiciones • La producción de gonadotropina biológicamente activa está regulada en
clínicas.114,125,126 Varios estudios han abordado la asociación entre la el eje hipotálamo-pituitario a nivel de transcripción, glicosilación
V-LH y diversas condiciones clínicas tales como infertilidad, síndrome de y secreción.
ovario poliquístico y trastornos menstruales. No se encontró una • Las vías de señalización intracelular iniciadas por el factor trófico regulan
asociación clara con el SOP.114 transcripción de las gonadotropinas.
Los estudios han encontrado una asociación con la infertilidad femenina pero • La glicosilación y la secreción, que en última instancia determinan la
no masculina.146-149 producción de la proteína afín, dependen de la estructura primaria de
Otra variante de la subunidad ÿ de LH es un reemplazo de Gly102 la proteína naciente adecuada y están guiadas por ella.
con Ser, lo que da como resultado una biopotencia de LH reducida in • La variación en la normalidad o la presencia de proteínas aberrantes
vitro y se ha asociado con trastornos reproductivos en algunas permiten el diseño de marcadores de diagnóstico o terapias útiles.
poblaciones. Las mujeres Han con SOP y las portadoras de SOP tenían
niveles más bajos de LH y más altos de glucosa en ayunas,150 pero no
en una población de mujeres coreanas.151
Regulación Transcripcional
Ahora se sabe que el eje reproductivo neuroendocrino, compuesto por el
hipotálamo, la pituitaria anterior y las gónadas, está regulado,
Una variante polimórfica inusual de la subunidad ÿ de LH implica un aparentemente en gran parte, por la kisspeptina, un producto de KISS1,
reemplazo de Ala por Thr de tres residuos antes del sitio de escisión del que actúa a través del GPCR, GPR54, ubicado en las neuronas
péptido señal.125,126 Usando ensayos in vitro, se descubrió, GnRH.157,158 tres genes de la subunidad de gonadotropina en la
sorprendentemente, que la proteína madura de la variante parece menos hipófisis responden de manera diferente a la frecuencia y magnitud del
potente que tipo salvaje” (WT) LH en la producción de AMPc, pero más pulso de GnRH: LHB se transcribe preferentemente a frecuencias de
potente en la producción de fosfato de inositol. La alteración relacionada pulso de GnRH altas y FSHB a frecuencias más bajas. Aunque CGA se
con SNP puede interferir con el procesamiento adecuado de la subunidad transcribe preferentemente a frecuencias de pulso altas, su regulación
ÿ, aunque los estudios no han abordado esta posibilidad. es menos importante, porque la subunidad ÿ se produce en exceso de
LHÿ y FSHÿ en frecuencias de pulso de GnRH tanto altas como
Se informó un polimorfismo en el exón 3 de CGB5, lo que resultó en bajas.159,160 La regulación mediada por esteroides sexuales ocurre
un reemplazo de Val79 con Met.152. Este SNP da como resultado una principalmente a nivel hipotalámico, aunque también hay algunas
subunidad ÿ deficiente en plegamiento e interacción con la subunidad ÿ. acciones directas en la hipófisis, y la evidencia reciente sugiere un papel
Se desconoce la frecuencia y consecuencias fisiológicas de esta variante; fundamental del sistema kisspeptina GPR54 en la acción de los
una muestra de poco menos de 600 muestras de cuatro grupos europeos esteroides sexuales.161-163
no logró detectar un solo caso.125,126 Se han detectado otras variantes, Se ha dedicado una cantidad considerable de investigación a
pero estas eran silenciosas o estaban ubicadas en regiones de comprender el mecanismo por el cual la GnRH regula la síntesis y
intrones.125,126 En un estudio de caso en el que se analizaron los genes secreción de LH y FSH. La unión de GnRH a su receptor en los
CGB5 y CGB8 en RM y control de pacientes fértiles de Estonia y gonadotropos activa principalmente Gÿq/11, lo que da como resultado la
Finlandia, se identificaron 71 polimorfismos, de los cuales 48 eran activación de la fosfolipasa Cÿ, la entrada de calcio, la activación de la
nuevos.134 Un efecto protector proteína quinasa C (PKC) y la calcio-calmodulina quinasa
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32 PARTE 1 Endocrinología de la reproducción

II.164,165 La PKC media en la activación corriente abajo de las cascadas y con el aumento de la edad,199,204 y alteraciones en los glicanos ligados
de la proteína quinasa activada por mitógenos (MAPK): quinasa regulada a N de la FSH durante la adolescencia en niños varones.15,18 Se ha
por señales extracelulares (ERK1/2), quinasa N-terminal jun (JNK) y demostrado que la complejidad del oligosacárido de la hFSH recombinante
P38.165-167 La vía MAPK también puede ser activado por la estimulación afecta de manera diferencial la esteroidogénesis y la expresión génica en
de GnRH de Gÿs 168,169 Los mecanismos las células de la granulosa humana.205
de señalización que regulan diferencialmente LHB y FSHB Varios laboratorios han demostrado que una variante hiperglucosilada
la transcripción en respuesta a las frecuencias diferenciales de los pulsos de hCG se produce al principio del embarazo (es decir, a partir de
de GnRH no se conocen bien. La evidencia actual sugiere que la GnRHR citotrofoblastos) y en enfermedades trofoblásticas gestacionales, donde la
se acopla a diferentes proteínas G para activar diferencialmente distintas hCG es secretada por el sincitiotrofoblasto.201,202,206,207
vías de señalización en respuesta a distintas frecuencias de pulsos de Las moléculas de hCG hiperglucosiladas han mejorado la ramificación en
GnRH.160,170,171 oligosacáridos enlazados a N triantenarios y biantenarios inusuales y una
Nuestra comprensión de los mecanismos que median la transcripción prevalencia del Core 2 más complejo, a diferencia del Core 1, azúcares
de los genes de gonadotropina hipofisaria proviene principalmente de enlazados a O.207,208 En estudios clínicos, la hCG hiperglucosilada se
estudios sobre los genes de roedores en dos líneas celulares de identifica mediante la unión de un anticuerpo monoclonal B152 que
gonadotropos inmortalizados murino, ÿT3-1 y LÿT2, y más recientemente reconoce específicamente los azúcares enlazados a O Core 2 en Ser
de estudios in vivo en modelos de ratón. Se encuentran disponibles varias 132.209,210 Se ha sugerido que además de la función fisiológica canónica
excelentes revisiones recientes sobre la regulación transcripcional de estos de "rescatar" el cuerpo lúteo, la hCG hiperglucosilada actúa de manera
genes mediada por GnRH y esteroides.165,172-179 autocrina/paracrina para promover la formación del trofoblasto.
Brevemente, la activación de GnRH de las cascadas de señalización de invasión.19,20,211,212 También hay datos que sugieren que la hCG
MAPK aumenta la transcripción de los genes tempranos inmediatos, producida por el citotrofoblasto y el coriocarcinoma tiene fracciones de
incluidos Egr1, Jun y Atf3, que codifican las proteínas de ADN proteína de carbohidratos distintas.213 Los oligosacáridos ligados a N en la hCG del
respuesta temprana 1 (EGR1), JUN y el factor de transcripción activador 3 cáncer invasivo de lunares y testículos se caracterizan por estructuras
(ATF3), respectivamente. EGR1, SF-1 y PITX1 forman un complejo tripartito biantenarias y triantenarias, y a menudo más glicanos fuertemente
que se une a una secuencia promotora proximal altamente conservada fucosilados, mientras que las cuatro unidades ligadas a O tienden a tener
para activar sinérgicamente el LHB/ Lhb más estructuras de tipo Core-2 res.32
165,175,176 La proteína activadora 1 (AP1), NR5A1, el factor nuclear Y,
PITX1 y LHX3 son algunos de los factores implicados en la expresión de
Fshb.165,172,174,176,177 La ÿ-catenina regula tanto Lhb como Fshb en Las muestras de pacientes con coriocarcinoma, cáncer testicular y
respuesta a GnRH,180,181 mientras que la factor, FOXO1, inhibe Lhb y lunares invasivos mostraron diferencias interesantes en su complejidad de
Fshb glicanos. Los glicanos ligados a N triantenarios aumentan en el
transcripción en células gonadotrópicas LÿT2.182,183 Curiosamente, un coriocarcinoma207 en Asn30 pero no en Asn13,32
estudio reciente demostró que la ÿ-catenina no es esencial para la síntesis mientras que se observaron glucanos ligados a N monoantenarios tanto en
de gonadotropinas in vivo.184 Asn13 como en Asn30.32 Varios grupos han investigado el estado de la
Activina, un miembro del factor de crecimiento transformante ÿ fucosilación de hCG en pacientes embarazadas y con cáncer,214 con
(TGFÿ), es un regulador importante de la expresión del gen Fshb ,185 y el algunos resultados contradictorios. En las neoplasias malignas, se informó
factor de transcripción FOXL2 es necesario para la capacidad de respuesta que la fucosilación aumentaba en Asn13, pero no en Asn30.32
de la activina.186-189 La señalización de la activina está mediada por
proteínas SMAD. Los cultivos celulares y los estudios in vivo con ratones Más recientemente, se han identificado cuatro variantes de glicosilación
knock-out han demostrado que SMAD 4 y FOXL2 funcionan sinérgicamente de FSH hipofisarias humanas de origen natural basadas en la pérdida de
para regular la transcripción de Fshb.172,190-193 uno o más N-glicanos en FSHÿ. 29,215,216 Estas
Se ha propuesto que en la capa trofoblástica de la placenta, la glicoformas reciben su nombre por su masa molecular predicha de la
asociación de la proteína de unión a la respuesta de cAMP (CREB) y ETS2, subunidad FSHÿ en el análisis de transferencia Western. En la Fig. 2.4 se
aumentada por la proteína quinasa A, regula la expresión de CGA . Un muestra una representación de cómo pueden verse estas formas .
elemento regulador aguas arriba en CGA La FSH completamente glicosilada que posee N-glucanos tanto en Asn7
contiene sitios de unión para varios factores de transcripción, y un segundo como en Asn24 migra como una banda de 24 kDa y se designa como
elemento de control, ÿ-ACT, se une a un factor GATA y la expresión de hFSH24, mientras que la ausencia de ambos glucanos produce una banda
194,195
hCGÿ está regulada por la transcripción AP2ÿ. de 15 kDa (FSH15). Las variantes hipoglucosiladas individuales son una
factores como AP2, SP1 y SP3.196-198 mezcla de hFSH18 y hFSH21 y representan una pérdida de glicosilación
en Asn7 y Asn24, respectivamente. Se secretan tres variantes, hFSH18,
hFSH21 y hFSH24, y la mayoría de las preparaciones hipofisarias y
Regulación Postraduccional (Glicosilación) urinarias de hFSH consisten en una mezcla de las más abundantes hFSH24
Como se discutió anteriormente, la estructura de carbohidratos entre las y hFSH21 en una proporción de 80 :20.29,216
gonadotropinas es muy variable y puede ser el resultado de la La hFSH15 desglicosilada no se secreta y los estudios in vivo que utilizan
microheterogeneidad, debido a la heterogeneidad estructural de los ratones nulos para Fshb han demostrado que los glucanos unidos a N en
carbohidratos en el mismo sitio, o de la macroheterogeneidad debido a la la subunidad ÿ son necesarios para un ensamblaje eficiente con la
ausencia de una o más cadenas de glucano en los sitios de glicosilación subunidad ÿ en la pituitaria y la secreción subsiguiente.217
conocidos.199 Ahora está bien establecido que la microheterogeneidad de Se ha detectado una disminución progresiva de hFSH21 en mujeres
carbohidratos de GPH puede variar con los estados fisiológicos.15 entre 24 y 55 años, lo que resulta en una disminución de la relación hFSH21
Los ejemplos incluyen un cambio en las estructuras de los oligosacáridos a hFSH24.215 Esta disminución de hFSH21 sugiere una pérdida en la
ligados a N de hCG durante el embarazo en la diferenciación de actividad biológica de la hFSH circulante, ya que la hFSH hipoglucosilada
citotrofoblastos a sincitiotrofoblastos,19,200-203 cambios en la glicosilación contiene de hFSH18 y hFSH21 fue más activo in vitro en la unión al receptor
ligada a N de LH y FSH durante la menstruación.
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CAPÍTULO 2 Hormonas gonadotropinas y sus receptores 33

A hFSH24 BhFSH21 C hFSH18 DhFSH15

FSH FSH FSH FSH


52 78 52 78 52 78 52 78

FSH 24 FSH 21 FSH 18 FSH 15


7 24 7 24 7 24 7 24

FIGURA 2.4 Modelos de variantes de glicosilación de hFSH y estructuras de los glicanos más abundantes. El panel superior muestra modelos de (A)
hFSH24 con los cuatro N-glicanos; (B) hFSH21, que carece del glicano Asn24 en FSHÿ; (C) hFSH18, que carece del glicano Asn7 en FSHÿ; (D) hFSH15, que
carece de ambos glicanos. Se muestran los esqueletos polipeptídicos de la subunidad ÿ (verde) y FSHÿ (azul) . Los glicanos unidos a N se muestran como
esferas y representan los glicanos más abundantes. El panel inferior muestra una representación simbólica del glicano más abundante en cada sitio de
glicosilación. Los cuadrados azules representan GlcNAc; los círculos verdes representan manosa; los círculos amarillos representan galactosa; los diamantes
morados representan ácido siálico; y los triángulos rojos representan fucosa. (Figura proporcionada amablemente por el Dr. George Bousfield, Universidad
Estatal de Wichita y modificada de Davis JS, Kumar TR, May JV, Bousfield GR: variantes de glicosilación de la hormona estimulante del folículo natural. J Glycomics Lipidomi
4:e117, 2014.)

ensayos y en la estimulación de la vía cAMP y la génesis de esteroides vía similar a la LH y puede mejorar la eficiencia de la ovulación y
en células de la granulosa humana en comparación con hFSH24.199,218 prolongar la supervivencia del folículo ovárico.228 Además, la sulfatación
Un estudio reciente sugiere que hFSH21/18 y hFSH24 pueden activar de LH no juega un papel en su secreción regulada229 pero puede ser
distintas vías biológicas.219 Se ha propuesto que la pérdida de FSH importante para su bioactividad extracelular.26
hipoglucosilada puede contribuir a la pérdida de la función ovárica Aunque LHÿ y CGÿ comparten una identidad de secuencia del 85 %
asociada con el envejecimiento.199 y son funcionalmente intercambiables, la hCG no se almacena en
gránulos, sino que se secreta de forma constitutiva en la circulación
materna en el lado apical de los trofoblastos.230 La secuencia CTP,
Regulación de la Secreción exclusiva de la hCG, es el determinante importante en la secreción
Las vías de secreción y la polaridad de la liberación de hormonas son constitutiva,231 y los oligosacáridos ligados a O en el CTP son esenciales
diferentes para las diversas gonadotropinas. Aunque la LH y la FSH son para la liberación apical de hCG.232
sintetizadas por la misma célula, la LH se empaqueta en densos gránulos
de almacenamiento,220 con secreción regulada que ocurre desde la
superficie basolateral bajo el control del secretogogo pulsátil,
GnRH.221-223 En contraste, la secreción de FSH es constitutiva,
fisiológicos y fisiopatológicos
Condiciones
vinculada a su síntesis, y no muestra una polaridad aparente de secreción .
La acción fisiológica aceptada de hCG es en el inicio y mantenimiento
del embarazo. En las gónadas, mantiene la funcionalidad del cuerpo
225,226 y un solo residuo de lúteo y la producción de progesterona, particularmente durante el primer
leucina en la posición 118 contribuye a la clasificación de LH a través de trimestre del embarazo. También interviene en múltiples funciones
la vía regulada. El heptapéptido dirige la LHÿ placentarias, uterinas y fetales, incluida la invasión del trofoblasto, el
subunidad a un subdominio perinuclear del RE, lo que sugiere que la desarrollo de células sincitiotrofoblásticas, la angiogénesis en el
entrada en la vía secretora regulada es un evento pre-Golgi.227 Los endometrio uterino, el crecimiento y la diferenciación uterinos, el
estudios in vivo han demostrado que la FSH que contiene el heptapéptido desarrollo de la placenta y la supresión localizada del sistema
se libera a través de la vía secretora regulada inmunitario.233,234 En
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34 PARTE 1 Endocrinología de la reproducción

Además, la hCG se encuentra en la hipófisis,235 pero se desconoce su fragmento, que consta de dos fragmentos unidos por enlaces disulfuro,
importancia fisiológica allí. Al igual que con la hCG hipofisaria, hay 6 a 40 conectados a 55 a 92.202 La hCG hiperglucosilada puede
informes de pequeñas cantidades de síntesis de GPH en varios tejidos presentarse con un número similar de derivados. Algunas de estas
no hipofisarios y no placentarios,50,236 pero no se han atribuido variantes pueden ser herramientas de diagnóstico útiles para las células
funciones específicas a estas hormonas producidas ectópicamente. Se germinales y las neoplasias malignas ginecológicas.214 Por lo tanto, los
han delineado las principales formas de LH y hCG circulantes, junto con ensayos de hCG deben ser capaces de distinguir las variantes. Varias
sus patrones en condiciones fisiológicas normales y diversos revisiones, actas de talleres e informes han abordado este tema y los
trastornos.204 desafíos de obtener y usar estándares apropiados.19,213,214,237,256
Existe amplia evidencia que apoya la producción ectópica en una La preparación y adopción de estándares universales, junto con la
variedad de trastornos. Es bien sabido que la hCG se expresa en formas caracterización y divulgación completas de las especificidades de los
malignas de enfermedad trofoblástica gestacional (p. ej., mola invasiva anticuerpos, facilitará en gran medida la estandarización de los
y coriocarcinoma).203,214,237,238 inmunoensayos de GPH.
En hombres y mujeres, la hCGÿ, la hCGÿ hiperglucosilada y solo Si bien la inmunorreactividad es la técnica principal para determinar
ocasionalmente la hCG intacta se expresan en una variedad de otras las concentraciones de hormonas en los fluidos corporales, a menudo
neoplasias malignas, incluidas las de mama, vejiga, colorrectal, es necesario medir la bioactividad. Los engorrosos ensayos in vivo
ginecológica, de cabeza y cuello, hematológicas, pulmonares, anteriores para las GPH se han reemplazado en su mayoría con ensayos
neuroendocrinas, orales/faciales, pancreáticas. , próstata y cáncer de radiorreceptores y señalización en células transfectadas. Tales
testicular.238-242 La detección de la subunidad CGÿ libre en estos mediciones proporcionan datos cuantitativos sobre la unión de hormonas
tumores malignos generalmente se asocia con un mal pronóstico. a receptores y la eficacia de la transducción de señales, pero no brindan
En un análisis de la expresión génica humana de GCA, LHB y CGB información sobre la vida media circulatoria y, por lo tanto, sobre la potencia in vivo.
en cáncer de mama, los estudios mostraron que la mayoría de los tejidos Para esto, obviamente se requieren estudios en animales y humanos.
normales expresaban solo CGB7, mientras que CGB3, CGB5 y CGB8 Los albores de la biología molecular permitieron la preparación de
se expresaban en tejidos trofoblásticos y se correlacionaban con la gonadotropinas recombinantes expresadas en células de ovario de
transformación maligna del cáncer de mama y otros . neoplasias hámster chino (CHO) que se utilizan en el tratamiento de la infertilidad.
malignas no trofoblásticas.122,243 Sin embargo, CGA, LHB, CGB1, La vida media circulatoria más prolongada de la hCG, atribuida a la
CGB2 y CGB7 humanos no estaban regulados al alza en el cáncer de subunidad ÿ CTP, se ha utilizado de manera más eficaz para producir
mama. análogos de acción prolongada de FSH y TSH, con una CTP diseñada
Se ha postulado un posible papel de la LH en la etiología y la para el extremo C de la subunidad ÿ.257-260 Otro enfoque que ha
progresión de la enfermedad de Alzheimer.244-247 La reducción de la demostrado tener éxito en la extensión de la vida media de la FSH es
testosterona sérica y el aumento de la LH se asocian con una disminución una extensión diseñada en el extremo N de la subunidad ÿ con dos sitios
de la función cognitiva y se informa que tanto la LH como la LHCGR se de N-glicosilación.261 El análogo resultante se glicosiló según la
expresan en el cerebro.248 -250 Es de interés la observación de que la movilidad en SDS-PAGE y se exhibió. aumento de la vida media
LH y la hCG modulan el procesamiento de la proteína precursora de circulatoria y potencia in vivo.
amiloide-ÿ, lo que produce el depósito del péptido amiloide-ÿ.251,252 La Recientemente, han aparecido varios informes que sugieren que la
ablación genética de Lhcgr en ratones transgénicos con proteína hCG, en particular, podría usarse terapéuticamente en el tratamiento del
precursora de amiloide mejoró la patología amiloide, lo que sugiere que cáncer. Un ensayo clínico de fase I reciente ha demostrado que la
de LH puede promover la formación de placas de amiloide-ÿ.253 administración de hCG a pacientes posmenopáusicas con cáncer de
mama condujo a una reducción en el índice proliferativo (Ki67) y los
niveles de receptores de estrógeno y progesterona.262 En contraste, los
ratones transgénicos hembra que sobreexpresan hCG o LH exhiben
Aplicaciones Diagnósticas y Terapéuticas de múltiples sitios de tumorigénesis.263 Un conjugado del péptido lítico,
las Gonadotropinas
Hecate (un residuo de péptido de 23 aminoácidos similar a la melitina
Las mediciones basadas en inmunoensayos de las concentraciones del veneno de abeja que rompe las membranas celulares), a un residuo
séricas de gonadotropinas derivadas de la pituitaria han sido el pilar de de péptido de 15 aminoácidos de la subunidad ÿ de hCG (residuos 81 a
la monitorización de la funcionalidad del eje hipotálamo-pituitario-gonadal. 95 ) elimina células de cáncer de mama, próstata y ovario cultivadas y
La detección de hCG es el estándar de oro para el diagnóstico de reduce los xenoinjertos tumorales en ratones desnudos.264-267 tumores
embarazo, así como para el seguimiento de tumores malignos trofoblásticos. malignos de células de Leydig y de la granulosa a través de necrosis o
Los biomarcadores especializados incluyen hCG hiperglucosilada para muerte celular similar a la necrosis. terapias fic de tumores LHCGR-
la detección temprana del embarazo o sus complicaciones,209 positivos.
y como un componente del cribado sérico para detectar el síndrome de
Down,210,254 junto con otros marcadores.255 La hCGÿ y la hCGÿ
hiperglucosilada se utilizan como marcadores tumorales para la detección
de neoplasias malignas.214,238 La inmunocitoquímica también se utiliza
comúnmente para evaluar la expresión de la subunidad ÿ de la hCG en
secciones de tejido sospechoso de tumor. Durante décadas se ha Receptores de gonadotropina
reconocido que múltiples variantes de hCG están presentes en el
embarazo normal, lo que da lugar a micro y macroheterogeneidad.256 • Los receptores de gonadotropina pertenecen a la familia de la rodopsina de
Estos incluyen hormona intacta o heterodimérica, hCG cortada, hormona receptores acoplados a proteína G (GPCR).
heterodimérica con roturas de enlaces en la región 43 a 48 de la • Están compuestos mínimamente por un único polipéptido con un
subunidad ÿ de hCG, subunidades ÿ y ÿ libres, fragmento central de la un dominio N-terminal extracelular, un dominio C-terminal
subunidad ÿ de hCG cortada (es decir, subunidad ÿ libre con enlace intracelular y un dominio transmembrana helicoidal alfa de
escisiones en la región 43 a 48), y el núcleo de la subunidad ÿ de hCG siete miembros.
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CAPÍTULO 2 Hormonas gonadotropinas y sus receptores 35

• Tras la activación de la hormona, el receptor sufre un cambio activación de efectores de señalización aguas abajo. Los dominios
conformacional que disocia los complejos de proteínas G en intracelulares están estrechamente relacionados con el acoplamiento y
sustituyentes, que activan los efectores aguas abajo. la activación de efectores, así como con el tráfico de receptores, el
desacoplamiento estimulado por agonistas y la desensibilización.

Proteínas receptoras de gonadotropina Dominio extracelular

Atributos estructurales de proteínas Como se mencionó anteriormente, los GPHR se caracterizan por un gran
ECD donde se produce el reconocimiento y la unión de sus ligandos
Los receptores de gonadotropinas y el TSHR pertenecen a la subfamilia afines. Este dominio se puede dividir en tres subregiones: (1) una región
altamente conservada de los GPCR, la llamada familia de la rodopsina, rica en cisteína NH2-terminal; (2) una región compuesta por varias copias
y más específicamente al grupo ÿ de esta gran clase de GPCR, según la de un motivo estructural rico en residuos de leucina (el LRR; 12 en
clasificación filogenética propuesta por Fredriksson269. Los GPCR son hFSHR y 9 en hLHCGR y hTSHR), que se comparte con varios otros
de membrana receptores que varían considerablemente en tamaño receptores de membrana involucrados en la selectividad de ligando y
molecular pero que comparten una topología molecular común que interacciones proteína-proteína específicas (ver Figs. 2.5
consiste en una sola cadena polipeptídica de longitud variable que
atraviesa la bicapa lipídica, formando siete hélices alfa hidrofóbicas y 2.6);10,276,277 y (3) un dominio rico en cisteína carboxilo-terminal.
transmembrana características (dominios transmembrana [TMD]) Este último dominio muestra la llamada región bisagra, que vincula
conectadas por secuencias extracelulares e intracelulares alternas o estructuralmente el ECD rico en leucina con la serpentina, 7TMD de
bucles (EL e IL, respectivamente), con un extremo NH2 extracelular y un GPHR que está involucrada en la unión de hormonas de alta afinidad, la
dominio carboxilo terminal intracelular (Ctail). Estos receptores se unen activación del receptor, la transducción de señales intramoleculares y/o
característicamente a una o varias proteínas G heterotriméricas que se el silenciamiento de la actividad basal. del receptor en ausencia de
activan con la unión del agonista, que a su vez actúan como mediadores ligando.278 En el extremo carboxilo-terminal de esta región, existe una
de la activación de efectores (enzimas y/o canales iónicos) y señalización secuencia de aminoácidos particularmente importante (FNPCEDIMGY)
intracelular. En particular, los receptores de GPH (GPHR) se caracterizan que se comporta como una unidad agonista interna ante cambios
por la presencia de un gran dominio extracelular (ECD) o ectodominio estructurales en el ECD provocados por la unión hormonal.279,280 El
que contiene varias repeticiones ricas en leucina (LRR), donde se ECD de los receptores de gonadotropina contiene varios sitios de
produce el reconocimiento y la unión de alta afinidad de los GPH glicosilación putativos: seis en hLHCGR y tres en hFSHR. La única
correspondientes. evidencia bioquímica directa que existe en cuanto a qué sitios están
glicosilados proviene de las estructuras cristalinas de los residuos 25 a
El humano (h) LHCGR y hFSHR (http://www.ncbi.nlm 250 de FSHR ECD. adherido al residuo N199, que sobresale de la lámina
.nih.gov/gene/3973 y http://www.ncbi.nlm.nih.gov/gene/ ÿ plana hacia la interfaz de unión del receptor de hormonas. No hay
2492) tienen 699 y 695 residuos de aminoácidos, respectivamente (Figs. información estructural disponible para los residuos 293 y 318 en este
2.5 y 2.6). Por convención, las secuencias primarias de hLHCGR y momento. Sin embargo, los estudios con FSHR de rata han sugerido
hFSHR se numeran a partir de la metionina iniciadora de sus secuencias que el receptor humano podría estar glicosilado en dos de las tres
precursoras obtenidas por traducción virtual de los marcos de lectura secuencias de consenso de glicosilación (191, 199 y 293), mientras que
abiertos del ADNc afín,270,271 que incluye el péptido señal. Se prevé en LHCGR de rata, al menos cinco o quizás los seis sitios de glicosilación
que los sitios más probables de escisión de los péptidos señal estén tienen se ha informado que está glicosilado.270 Aunque los carbohidratos
entre los residuos 24 y 25 de hLHCGR y los residuos 17 y 18 de hFSHR, no juegan ningún papel en la unión de hormonas, su papel en el
lo que produce proteínas maduras completamente procesadas de 675 y plegamiento y el tráfico del receptor a la superficie celular se discutirá
678 residuos de aminoácidos de largo con pesos moleculares aparentes más adelante en este capítulo. El ECD de los receptores de
de 68 a 75 kDa y aproximadamente 75 kDa para las formas inmaduras y gonadotropinas también tiene varios enlaces disulfuro (cinco en cada
85 a 95 kDa y aproximadamente 80 kDa para las formas maduras receptor) que estabilizan la estructura tridimensional del ECD, incluida la
expresadas en membrana completamente glicosiladas, región bisagra (v . figs. 2.5 y 2.6). Sin embargo, es cuestionable si el
respectivamente.270,272 puente Cys interno en la región bisagra del LHCGR es esencial porque
en los monos del nuevo mundo, el LHCGR ("LHCGR tipo 2") con omisión
Por lo tanto, los sitios de inicio del terminal NH2 previsto para hLHCGR constitutiva del exón 10 (que codifica 27 aminoácidos en la región
y hFSHR son Leu25 y Cys18 (Figs. 2.5, 2.6 y 2.7). bisagra) región) todavía funciona normalmente cuando es estimulado por
Tanto el FSHR como el LHCGR exhiben un alto grado de homología CG.281
de secuencias de aminoácidos. Mientras que las secuencias de
aminoácidos ECD de los receptores de gonadotropina son
aproximadamente idénticas en un 46 %, las porciones de la secuencia
de siete dominios transmembrana (7TMD) de los receptores comparten
casi un 72 % de homología.270,272-275 Entre los tres dominios de los La primera estructura cristalina de una gran parte de la ECD de la
receptores de gonadotropina, las regiones intracelulares exhiben la hFSHR (residuos 18-268; Figs. 2.7 y 2.8) complejada con un análogo de
homología de secuencia de aminoácidos más baja (~27% de identidad), hFSH de cadena sencilla arroja luz importante sobre la estructura
con la excepción de las porciones amino-terminales de su cola carboxilo- tridimensional de esta región del receptor y su participación en Unión de
terminal. El ECD de los receptores es esencial para el reconocimiento y ligandos y activación de receptores.9,10
la unión de hormonas, así como para iniciar la activación del receptor, Aunque estudios bioquímicos e in silico previos282,283 habían predicho
mientras que el 7TMD propaga los cambios conformacionales inducidos la relación entre el ectodominio de GPHR y la unión y el reconocimiento
por la unión del agonista ortostérico al ECD. A su vez, estos cambios del agonista de GPH, no fue hasta que se descubrió la primera estructura
conformacionales, incluidas las regiones citosólicas del receptor, de la FSH en complejo con el dominio de unión a hormonas extracelulares
promueven la unión y de la FSHR (FSHRHB).
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FIGURA 2.5 Representación esquemática de la estructura del receptor de la hormona estimulante del folículo humano (FSHR) , incluida la secuencia
de aminoácidos (círculos). La numeración de los residuos de aminoácidos incluye la secuencia líder. (A) Subdominio de unión a hormonas (HBSD)
del dominio extracelular. Los residuos de FSHR que están enterrados en la interfaz FSH/FSHR y ubicados en el sitio de unión de alta afinidad se muestran en
círculos de colores: los residuos que se muestran en verde, azul o naranja están enterrados en la interfaz receptor-ligando por FSHÿ, FSHÿ o ambas subunidades,
respectivamente. Las hebras ÿ ubicadas en la superficie cóncava (correspondiente a las repeticiones ricas en leucina [LRR]) o convexa del HBSD se indican
mediante flechas grises (esquema según la estructura de Fan y Hendrickson9 ). (B) Subdominio de especificidad de señal (Bisagra). Los elementos regulares de
la estructura secundaria de los LRR 11 y 12 se muestran como flechas grises para las hebras ÿ y como un cilindro para la hélice ÿ. El residuo Y335, que interactúa
con un bolsillo de unión ubicado en la interfaz de las subunidades ÿ y ÿ de FSH (representadas por los dibujos de forma libre de cereza y naranja, respectivamente),
está rodeado por un óvalo rojo de línea discontinua. Los residuos de aminoácidos en esta región del FSHR que están enterrados en la interfase FSH/FSHR se
muestran en azul (M265, que está oculto por FSHÿ) y gris (residuos enterrados por FSHÿ y/o FSH).289 (C) Siete transmembrana ( 7TMD ), incluidos los bucles
extracelulares (EL), los bucles intracelulares (IL) y el dominio carboxilo terminal (Ctail). Las hélices alfa del 7TMD (1 a 7) se muestran como cilindros.
También se indican los residuos de aminoácidos que están involucrados en la interacción APPL1-IL1 (K393) o que conforman motivos y secuencias importantes
involucrados en la función del receptor que incluyen: la secuencia FNPCEDIMGY involucrada en la actividad agonista interna; los motivos F(X6)LL y BXXBB (el
último motivo encontrado invertido en el extremo NH2-terminal de la Ctail) involucrados en el tráfico de receptores; motivos implicados en el acoplamiento de
proteína G y la activación del receptor (motivos ERW y NPXXY en la unión TMD3-IL2 y dentro de TMD7, respectivamente, y otro motivo BXXBB invertido en
IL3); el grupo Ser/Thr para la fosforilación del receptor por GRK 2 (grupo clase B en Ctail); y los residuos de cisteína diana para la palmitoilación representados
en garabatos rojos (C644, 646 y 672) (revisado en 498.569.572.629). Las ubicaciones de las mutaciones de pérdida de función que ocurren de forma natural
informadas hasta la fecha se muestran como círculos de color rojo, mientras que las de las mutaciones de ganancia de función se muestran como cuadrados
verdes. Las mutaciones de ganancia de función en D567, I545 y T449 conducen a la activación promiscua del receptor por otras hormonas glicoproteicas,
mientras que la mutación en N431 conduce a una desensibilización e internalización alteradas del FSHR.306 Mutación en V514 (círculo magenta en el EL2 )
condujo a una mayor expresión de la membrana plasmática del receptor y del SHO a dosis bajas de FSH.686 La ubicación de la mutación en el dominio HBSD
que conduce a la unión promiscua del ligando también se muestra en magenta (S128). La ubicación de los polimorfismos comunes A307T y N680S se indica en
amarillo, los enlaces disulfuro se muestran como líneas discontinuas rojas y los sitios de glicosilación por las estructuras en forma de árbol.
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FIGURA 2.6 Representación esquemática de la estructura del receptor de coriogonadotropina/hormona luteinizante humana (LHCGR) , incluida la
secuencia de aminoácidos (círculos). La numeración de los residuos de aminoácidos incluye la secuencia líder. (A) Subdominio de unión a hormonas
(HBSD) del dominio extracelular. Los residuos de LHCGR que probablemente están enterrados en la interfase LHCG/LHCGR y ubicados en el sitio de unión
de alta afinidad se muestran en círculos de colores: los residuos que se muestran en verde, azul o morado probablemente estén ocultos en la interfase receptor-
ligando por la ÿ, ÿ o ambas subunidades de la hormona luteinizante (LH) o la gonadotropina coriónica humana (hCG), respectivamente. (B) Subdominio de
especificidad de señal (Bisagra). El residuo Y331, que interactúa con un bolsillo de unión ubicado en la interfaz de las subunidades ÿ y ÿ de la hormona
luteinizante/gonadotropina coriónica (LH/ hCG) (representadas por los dibujos de forma libre de color cereza y azul, respectivamente) está rodeado por un
patrón roto . línea ovalada roja (esquema preparado por analogía con la estructura tridimensional informada del ectodominio FSHR en complejo con
FSH9,10,289). También se muestra la secuencia FNPCEDIMGY involucrada en la actividad agonista interna. (C) Siete dominios transmembrana (7TMD),
incluidos los bucles extracelulares (EL), los bucles intracelulares (IL) y el dominio carboxilo terminal (Ctail). Las hélices alfa del 7TMD (1 a 7) se muestran como
cilindros. El esquema también muestra la ubicación de algunos motivos y secuencias importantes implicados en la función del receptor, entre ellos: el motivo
F(X6)LL implicado en el tráfico de receptores desde el retículo endoplásmico hasta la membrana plasmática; motivos implicados en el acoplamiento de proteína
G y la activación del receptor (motivos ERW y NPXXY en la unión TMD3-IL2 y dentro de TMD7, respectivamente, y el motivo BXXBB invertido en IL3); los
residuos de cisteína diana para la palmitoilación (C643 y C644) y los residuos implicados en el tráfico postendocítico (indicados con un asterisco). Las
ubicaciones de las mutaciones de pérdida de función que ocurren de forma natural informadas hasta la fecha se muestran como círculos de color rojo, mientras
que las de las mutaciones de ganancia de función se muestran como cuadrados verdes; los polimorfismos comunes se muestran como círculos de color azul
claro. El enlace disulfuro entre EL1 y EL2 se muestra como una línea discontinua roja y los sitios de glicosilación por las estructuras en forma de árbol.
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38 PARTE 1 Endocrinología de la reproducción

Región rica en cisteína N-terminal

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Región motivo rico en leucina

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q R L A T S SY S L k k L yo PAGS S R mi T FV norte L L mi A T LTY PAGS S H C CA FR norte L PAGS T k mi O norte F S H 295
S
hFSHR 222 yo L D yo S RT R H S L yo PAGS S Y GRAMO L mi norte L k k L RA R S T Y L k k L norte PAGS norte L mi k LV A L METRO mi A S LTY PAGS S H C CA FA norte W R Rq yo S mi LH PAGS yo 291

Región bisagra

hLHR 296 yo S mi norte F S k q C mi S T V R k V norte norte k T LY S S METRO L A mi S - - - - - - mi LS GRAMO W DY mi Y GRAMO F C L PAGS k T PAGS R - C A PAGS mi PAGS D A F norte PAGS C mi D yo METRO G 358
hFSHR 292 C norte k S L R q mi V D Y
yo T q T R METRO GRAMO q RSS L A mi D norte mi S SY S R GRAMO F D METRO T Y T mi F D Y D L C norte mi V V D VT C S PAGS k PAGS D A F norte PAGS C mi D yo METRO 361

TM-1 IL-1 TM-2 EL-1

hLHR 359 Y D F L R V L yo W L yo norte yo L A yo METRO GRAMO norte METRO T V L F V L L T S RY k L T V PAGS R FL METRO C norte L S FA D FC METRO GRAMO LY L L L yo A SV D S q T k q Y GRAMO N 428
hFSHR 362 Y norte yo L R V L yo W F yo S yo L A yo T GRAMO norte yo yo V L V yo LT T S q Y k LT V PAGS R FL METRO C norte LA FA D LC yo GRAMO yo Y L L L yo A SV D H T k Sq Y yo N 431

TM-3 IL-2 TM-4

hLHR 429 H A yo D W q T GRAMO S GRAMO C S T A GRAMO F FTV FA S mi L S V YT LT V yo T L mi R W H T yo T Y A yo H L D q k L R L R H A L yo yo METRO L GRAMO GRAMO W L F S S L yo A 498
hFSHR 432 Y A yo D W q T GRAMO A GRAMO C DA A GRAMO F FTV FA S mi L S V YT LT A yo T L mi R W H T yo T H A METRO q L D C k V q L R H A AS V METRO V METRO GRAMO W yo F A F A A un 501

EL-2 TM-5 IL-3

hLHR 499 METRO L PAGS LV GRAMO V S norte Y METRO k V S yo C F PAGS METRO DV mi TT L S q V Y L T L L yo yo yo norte V VA F F yo yo C A C Y yo k yo Y FA V R norte PAGS mi L METRO A T norte k DT k yo A 568
hFSHR 502 L F PAGS yo F GRAMO yo S S Y METRO k V S yo C L PAGS METRO D yo D S L S q LYV S L LV L
PAGS METRO norte V L A F VV yo C GRAMO C Y yo H yo Y LT V R norte PAGS norte yo V S S S S DT R yo 571

TM-6 EL-3 TM-7 Hélice 8

hLHR 569 k k METRO A yo L yo F T D FT C METRO A PAGS yo S FF A yo S A A F k V PAGS L yo T V T norte S k V L LV L F Y PAGS yo norte S CA norte PAGS F LY A yo F T k T F q R D F F L L L 638
hFSHR 572 k R METRO A METRO L yo F T D F L C METRO A PAGS yo S FF A yo S A S L k V PAGS L yo T V S k A k yo L LV L F H PAGS yo norte S CA norte PAGS F LY A yo F T k F R R D F F L L 641 norte yo

hLHR 639 S k F GRAMO C C k R R A mi L Y R R D F S AY T S C k norte norte GRAMO FT GRAMO S norte k PAGS S q S T L k LS T L H C q GRAMO TA L L D k T
KhFSHR 642 S k C GRAMO C Y mi METRO q A q yo Y R - - T mi T S S T V H T H norte PAGS R norte GRAMO H C S S A RVT S S T Y
PAGS L V GRAMO yo PAGS L S H L A q N RY TEC

FIGURA 2.7 Alineación de la secuencia de aminoácidos del receptor de la hormona luteinizante/ coriogonadotropina humana (hLHCGR) y el receptor
de la hormona estimulante del folículo humano (hFSHR). Las secuencias de aminoácidos se obtuvieron de un sitio web público (http://www.ensembl.org/
index.html ). Los límites de las tres regiones distintas del dominio extracelular discutido en el texto (región rica en cisteína N-terminal, región con motivos ricos
en leucina y región bisagra) están marcados con flechas verdes, rojas y verdes, respectivamente. Las siete hélices transmembrana (TM) y la hélice
citoplasmática putativa 8 están delimitadas por recuadros negros y etiquetadas como TM-1 a TM-7 y hélice 8, respectivamente.
Los tres bucles extracelulares (EL) y los tres intracelulares (IL) que conectan las regiones transmembrana están etiquetados como EL-1 a EL-3 e IL-1 a IL-3,
respectivamente. Los residuos idénticos entre los dos receptores se muestran con recuadros de color azul claro. Las secuencias consenso para la glicosilación
ligada a N se muestran con recuadros de color verde claro. La tirosina que participa en la formación de dímeros para el FSHR y se conserva en el hLHCGR se
muestra en amarillo. Las tirosinas conservadas en la región bisagra que pueden estar sulfatadas se muestran en violeta claro. Las cisteínas conservadas que
se cree que están palmitoiladas se muestran con el recuadro verde. Los residuos que están altamente conservados entre la familia de receptores acoplados a
proteína G rodopsina/ÿ2-adrenérgicos se muestran en marrón. (Copyright 1999–2008 The European Bioinformatics Institute and Genome Research Limited, y
otros. Todos los derechos reservados).

se estableció9 que esta relación estaba plenamente documentada; receptor con carga y dominancia estereoquímica dictando
esta estructura, sin embargo, no incluía la región bisagra, que habíaespecificidad; y, lo que es más importante, que los carbohidratos no
sido considerada como una estructura separada esencial para la participan en la interfaz de unión de la estructura FSH-FSHRHB,
activación de FSHR, como lo habían sugerido los estudios sino que son secuestrados en la periferia del complejo.9,288 Una
bioquímicos.284-287 La estructura de Fan-Hendrickson mostró que comparación de la estructura cristalina de la hFSH8 libre con la de
hFSH se une a hFSHRHB como un “ apretón de manos”, como la hormona unida al receptor9 también reveló que las estructuras de
predijeron previamente los estudios in silico;275 que la mayoría de la hFSH libre y unida son bastante similares, pero la hormona es
las hebras ÿ en la superficie interna participan en la unión de FSH; más rígida cuando se une al receptor, quizás porque la estructura
que ambas subunidades hormonales están implicadas en la especificidadde
delalahoja
unión al
ÿ del
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CAPÍTULO 2 Hormonas gonadotropinas y sus receptores 39

La interacción entre los residuos de FSH y FSHED se muestra en


la Fig. 2.10.
La estructura FSHR ECD identificó la región bisagra (o
subdominio de especificidad de señal [SSSD]) como parte integral
del ECD (ver Fig. 2.5); la estructura determinada también confirmó
que esta región en particular juega un papel esencial en la activación
del receptor provocada por la mutación, como lo habían indicado
estudios bioquímicos anteriores sobre FSHR y TSHR.274,284,290-292
De hecho, estos y estudios bioquímicos más recientes280 sugieren
fuertemente que el ECD de los GPHR actúa como un agonista
inverso atado, que cambia a un agonista al unirse al ligando (es
decir, la región bisagra desocupada inhibe la activación del receptor)
y la activación del agonista interno. Unidad de secuencia FNPCED
IMGY ubicada en el carboxi-terminal de la región bisagra (véanse
las Figs. 2.5 y 2.6). La región bisagra del FSHR lleva un residuo Tyr
sulfatado (Y335; Y331 en el hLHCGR) que interactúa con un bolsillo
de unión ubicado en la interfaz de las subunidades ÿ y ÿ de FSH y
formado a través de cambios conformacionales en el ligando que
ocurren después de la unión. al subdominio de unión a hormonas
(v . fig. 2.5).
El Y335 sulfatado se encuentra justo después de un bucle de
horquilla rígido, que se cree que se levanta cuando Y335 se une al
bolsillo ÿ-ÿ; Se cree que este cambio del bucle desbloquea los
efectos inhibidores del bucle en el 7TMD, lo que conduce a cambios
conformacionales en el último dominio y, finalmente, a la activación
del receptor. Esta región agonista inversa anclada en el ECD se
FIGURA 2.8 Estructura cristalina de la hormona foliculoestimulante
había asignado previamente a los segmentos del bucle en horquilla
humana desglicosilada (hFSH)/FSHRHB. El dominio de unión a hormonas
296 a 331 del receptor.284 Como parte de este proceso, una hélice
del receptor es de color magenta. La subunidad beta es de color azul y la
corta fija formada por los residuos S273 a A279 (S277 y R283 en el
subunidad alfa es de color verde. Los residuos de carbohidratos se modelaron
en la subunidad alfa (amarilla) y la subunidad beta (verde). La estructura 1XWD hLHCGR) rota, funcionando como un pivote, contribuyendo
se obtuvo de la base de datos de proteínas. adicionalmente al cambio conformacional del FSHR SSSD. La
importancia de este movimiento helicoidal en la activación de FSHR
se destaca por el hallazgo de que la sustitución de los residuos
S273 y S277 en hFSHR y hLHCGR, respectivamente, con residuos
El dominio extracelular del receptor es rígido. El cambio más obvio hidrófobos no polares (p. ej., mutantes S273I y S277I) conduce a la
en la hormona está en el extremo carboxilo de la subunidad FSHÿ, activación constitutiva de la 641 Además, el enlace disulfuro C275-
que se entierra en la interfaz del receptor donde forma contacto con C346 (ver Fig. 2.5; C279-C343 en el hLHCGR) sujeta la última hebra
los residuos del receptor que están altamente conservados entre los ÿ (LRR12) a la hélice corta formando un cuerpo rígido. Mientras
tres GPHR.9 tanto, el puente disulfuro C276-C356 (C280-C353 en hLHCGR) une
Más recientemente, se determinó la estructura cristalina de la esta hélice a los últimos residuos antes del primer TMD. Debido a
FSH unida con todo el ectodominio FSHR (FSHRED) (Fig. 2.9).10 estas limitaciones, el movimiento del bucle en horquilla que se
La estructura describía más claramente el papel del ECD hFSHR (y produce tras la unión del ligando podría influir directamente en la
también de otros GPHR) en la unión del ligando y, más importante, conformación de la hélice 1 de TMD, promoviendo así la
la activación del receptor. La nueva estructura sugiere que la FSH reorganización dentro de los TMD restantes, lo que en última
es inicialmente reclutada por la FSHRHB9 previamente descrita a instancia conduce a la activación del receptor.
través de interacciones de alta afinidad entre la gonadotropina y la
superficie cóncava de los LRR 1 a 8. Sin embargo, la interfaz entre Dada la similitud entre las estructuras de GPH y GPHR, es muy
la FSH y la FSHRED es más amplia que la identificada previamente posible que todos los GPHR compartan este proceso de
en la estructura FSH-FSHRHB debido a la presencia de sitios de reconocimiento de dos pasos (reclutamiento de ligando por parte de
interacción secundarios. En consecuencia, la unión de FSH al FSHR HBSD seguido de acoplamiento de tirosina sulfatada de SSSD:
en el dominio de unión a hormonas provoca alteraciones Y335 en FSHR, Y331 en hLHCGR e Y385 en el TSHR), aunque con
conformacionales en el bucle L2ÿ (V38ÿ a Q48ÿ) de FSH que dan algunas diferencias en los arreglos espaciales cuando hLH y hCG
lugar a interacciones entre los residuos de este bucle y los LRR 8 y interactúan con el residuo Y331 sulfatado en el hLHCGR en
9, así como a interacciones de residuos de FSHR ubicado en la comparación con la interacción hFSH con Y335.293 De hecho, la
región bisagra (discutido más adelante) con residuos en ambas mutación de GPHR en este residuo crítico de tirosina sulfatada
subunidades de FSH. La especificidad del FSHR por su ligando está condujo a la pérdida de sensibilidad de sus correspondientes ligandos.285,286,29
determinada por varios residuos, incluidos L55, E76, R101, K179 e Además, las sustituciones en los residuos de aminoácidos ubicados
I222, entre los cuales L55 y K179 son importantes para distinguir debajo del bolsillo de unión de tirosina sulfatada (ÿPhe74Glu) o en
entre LH, hCG y FSH, debido a su interacción con el "cinturón de el exositio potencial (ÿLeu73Phe) aumentaron la señalización de los
seguridad". ” de FSHÿ, mientras que los otros residuos dictan mutantes de hFSH, quizás al forzar el bucle en horquilla hacia arriba
especificidad para TSH.10,289 Un mapa detallado de en la parte superior del bolsillo.10 Aunque ambos LH y hCG se unen
al mismo receptor, diferencias en la unión de hLHCGR, activación,
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40 PARTE 1 Endocrinología de la reproducción

Glicano-N52
V57

Y58 Y110
2
T75
E87
T60

R62 L73 E84

R59
D71

3
H68

B
FIGURA 2.9 Trímero de ectodominio de hormona estimulante del folículo (FSH)-FSHR (FSHRED) . (A) Vista superior del complejo trimérico. Las subunidades ÿ
y ÿ de FSH se muestran en cintas verdes y gris claro, respectivamente, mientras que FSHRED se muestra en magenta. Los átomos de oxígeno en la cadena lateral
del Y335 sulfatado se representan como bolas de color rojo. Los átomos de carbohidratos en N52ÿ se muestran como bolas amarillas. Recuadro: una región
ampliada muestra las interacciones detalladas entre FSH y FSHRED en la interfaz del trímero. (B) Modelo teórico de una sola molécula de FSH completamente
glicosilada que se une a un trímero de FSHR, visto desde arriba. Para mayor claridad, se omite la glicosilación, excepto para N52ÿ de la hormona. El trímero del
receptor se muestra como una superficie magenta . La cadena ÿ de FSH se muestra como una cinta verde, la cadena ÿ como una cinta azul y los carbohidratos como bolas amarillas.
(De Jiang X, Dias JA, He X: Biología estructural de las hormonas glicoproteicas y sus receptores: información sobre la señalización. Mol Cell Endocrinol 382:424–
451, 2014, con autorización de Elsevier).

y la señalización295,296 se han sugerido sobre la base de modelos tener importantes consecuencias en el campo clínico. Los pares
de homología y mutagénesis dirigida al sitio en la región bisagra, GPH GPHR han evolucionado de tal manera que un número limitado
específicamente en el exón 10,293,297 específico de primate, que de residuos tanto en el dominio del "cinturón de seguridad" del
es esencial para la activación completa de LHCGR por hLH pero no ligando como en los LRR del receptor en el dominio de unión a la
por hCG.281 En este sentido , es importante tener en cuenta que la hormona participan en interacciones electrostáticas en la interfaz de
secuencia flanqueante carboxilo terminal del bucle L2ÿ (que participa la hormona del receptor para definir la unión y la especificidad. .
en la unión de hLH y hCG a la región bisagra de hLHCGR) difiere Debido a las similitudes estructurales entre el GPH y el GPHR, es
entre hLH y hCG con respecto a los residuos de prolina, lo que lleva concebible que pueda ocurrir una "activación cruzada" de un GPHR
a diferencias en la interacción entre hLH y hCG con el Y331.293 dado por otro ligando que no sea su cognado, aunque con una baja
sulfatado afinidad de unión, sin desencadenar la activación del receptor
También se ha resuelto la estructura cristalina de una gran región detectable basal en condiciones fisiológicas. condiciones. Por lo
del ECD del TSHR en complejo con un autoanticuerpo del TSHR298. tanto, no sorprende que las sustituciones en residuos clave que
Aunque el número de LRR es diferente entre el TSHR y el FSHR, la directa o indirectamente participen en la interacción del receptor con
estructura general de sus correspondientes ECD es muy similar. 299 su ligando afín puedan disminuir la discriminación del ligando
Curiosamente, la superficie de TSHR que se une al autoanticuerpo relacionado estructuralmente, dando como resultado la interacción
es notablemente similar a la superficie de FSHR que se une a del receptor alterado con GPH diferente a su propio afín. Este es el
FSH.299,300 caso, por ejemplo, de la mutación Ser128Tyr en el hFSHR (ver Fig.
Un matiz interesante es la promiscuidad de hFSHR (y hTSHR 2.5), que conduce al SHO relacionado con el embarazo.301 En su
también, pero no hLHCGR) para la especificidad del ligando, que forma grave, el SHO puede ser potencialmente mortal debido a la
ocurre con modificaciones estructurales en el ECD causadas por mayor capacidad de respuesta del FSHR a hCG, que circula a niveles
muy altos durante el primer trimestre del embarazo.302 En este particular
mutaciones particulares (véanse las Figs. 2.5 y 2.11B), un fenómeno que puede
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CAPÍTULO 2 Hormonas gonadotropinas y sus receptores 41

Y103
LRR1
L55 L99
LRR2
D81 k45 r42
K51
LRR3 E76 R97
K104 R101
LRR4 V96
Y124 D93
D90
LRR5
D153 Y88 S89
K91
LRR6 D150

LRR7 K179

LRR8
I222
LRR9

P45
LRR10

FSHRHB FSH

FIGURA 2.10 Ilustración esquemática de la interacción detallada entre la hormona estimulante del folículo (FSH) y el receptor de FSH (FSHR )
interfaz. Los residuos de contacto del dominio de unión a hormonas del FSHR (FSHRHB) se muestran como puntos amarillos, los de FSHÿ como puntos rojos y los
de FSHÿ como puntos azules. La columna del medio resume las interacciones específicas de la cadena lateral entre FSH y FSHRHB. Las interacciones que
contribuyen a las afinidades comunes entre todos los miembros de la familia de la hormona glicoproteica (GPH) y el receptor de GPH (GPHR) se muestran como
círculos verdes (para interacciones carga-carga) o recuadros (para contactos atómicos no cargados), y están conectados por las líneas verdes vuelven a los puntos
amarillos en FSHR o los puntos rojos o azules en las subunidades ÿ o ÿ de FSH , respectivamente. Las interacciones que contribuyen a la especificidad se muestran
como círculos o recuadros rosados o rojos, y están conectadas por líneas rojas a los residuos punteados en FSHR y FSH. LRR, repeticiones ricas en leucina. (De
Jiang X, Dias JA, He X: Biología estructural de las hormonas glicoproteicas y sus receptores: información sobre la señalización. Mol Cell Endocrinol 382:424–451,
2014, con autorización de Elsevier).

EL1 N431I
EL3
EL2 EL1
NH2
EL3

TM7 NH2
TM6
TM3 TM2
TM6 EL2
TM1
C581R TM4 T449A/I
TM5 L368P TM2 TM3 TM5
D578G/A/E/H TM1
A373V TM6 TM4
L457R C617Y
I542L T577I I545T
I575L M398T TM7
M571I
IL1
A572V
IL1
A568V IL2 TM6 hélice 8 D567G/N
IL2
D564G IL3
COOH IL3
COOH
A B
FIGURA 2.11 Modelos moleculares de los siete dominios transmembrana del receptor de la hormona luteinizante/coriogonadotropina humana (A) y el
receptor de la hormona estimulante del folículo humano (B), que indican las posiciones de las mutaciones activadoras naturales (esferas verdes). Las
mutaciones interrumpen el estado inactivo o estabilizan la conformación activa del receptor. Para mayor claridad, se omiten el ectodominio y Ctail. (De Ulloa-Aguirre
A, Zarinan T, Dias JA, Conn PM: Mutations in G protein-coupled receptors that impact receptor Trafficing and Reproductive Function. Mol Cell Endocrinol 382:411–
423, 2014, con permiso de Elsevier Inc.)

mutación, el reemplazo SerÿTyr permite que hFSHR forme puentes de Asas extracelulares
hidrógeno con ÿArg95 de hCG, lo que conduce a la activación del receptor. Los EL, o exoloops, de GPHR transducen la señal generada por las
Un panorama diferente se observa en el caso de mutaciones en el 7TMD, interacciones ligando-ECD a las hélices transmembrana, ya sea a través
que conducen a la activación constitutiva del FSHR y la unión promiscua del contacto hormonal directo y/o modulando las interacciones entre
concomitante de hCG y/o TSH, como se discutirá más adelante. dominios entre la región bisagra y el TMD. De hecho, EL1 y 3 están
expuestos a solventes.
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42 PARTE 1 Endocrinología de la reproducción

y accesible a la hormona gonadotropina, lo que representa sitios de unión co-cristalizado con proteína Gs heterotrimérica (Gÿs-ÿ1ÿ2).325
secundarios potenciales para la gonadotropina, específicamente en las Sobre la base de estas estructuras, la activación estimulada por agonistas
puntas de sus subunidades ÿ en el estado unido, como lo respaldan los parece conducir a un conjunto de reordenamientos estructurales comunes.326
estudios estructurales en el FSHR.303,304 Además, según estudios Primero, la parte extracelular del paquete transmembrana se ve inicialmente
mutagénicos y funcionales y el teórico 7TMD modelo de hFSHR propuesto afectada por los cambios estructurales locales inducidos por el agonista: (1)
por Jiang et al.289, parece que las EL interactúan con el bucle en horquilla una pequeña distorsión de TMD5; (2) reubicación de TMD3 y TMD7; y (3)
de la región bisagra para desencadenar la activación de FSHR; reorganización de TMD5 y TMD6. Al mismo tiempo, se produce un
aparentemente, la elevación del Y335 sulfatado al bolsillo de unión de FSHÿ/ reordenamiento de un grupo de residuos hidrofóbicos y aromáticos
ÿ (Fig. 2.5B) libera los exobucles sujetos a bisagra, lo que libera la influencia conservados llamado "interruptor de transmisión" más profundo en el núcleo
inhibidora del ECD en la activación del receptor.289 En consecuencia, las del receptor (que involucra los residuos 6.48, 6.44, 5.50, 5.51 y 3.40,† ,
mutaciones en los residuos ubicados en hFSHR y hLHCGR ELs 1 a 3, numeración genérica de aminoácidos de acuerdo con el la nomenclatura de
además de alterar el tráfico intracelular del receptor,305,306 Ballesteros y Weinstein327), lo que lleva a un reordenamiento en la interfaz
TMD3-TMD5 y a la formación de nuevos contactos no covalentes en la
también puede atenuar la unión del agonista,307-309 alterar la transducción interfaz TMD5-TMD6.328 Muchos de los residuos involucrados en este
de la señal estimulada por la hormona,308-313 o provocar la activación cambio de transmisión están altamente conservados en la familia de GPCR
constitutiva del receptor.306 La relación entre los exobucles de los receptores de rodopsina, lo que sugiere que es probable que constituyan una
de gonadotropina y la región bisagra está respaldada por estudios sobre el característica común de la activación de GPCR y ahora se analizan en el
TSHR, en qué residuos particulares (p. ej., Tyr563 y Lys565 en el exoloop 2 contexto de la estructura primaria de FSHR. Por lo tanto, los cambios locales
[Tyr511 y Lys513 en el FSHR, y Tyr508 y Lys510 en el LHCGR]) son se traducirían en cambios conformacionales helicoidales a mayor escala que
cruciales para la activación del receptor estimulado por ligando.273,314 ocurren en el lado citosólico,326 lo que resulta en reordenamientos de TMD5
en su lado citoplasmático329 asociado con una modificación de la interfaz
TMD5-TMD6, lo que produce la reubicación a gran escala del lado
citoplasmático. de TMD6.330 Como resultado, se abre la hendidura necesaria
Dominios transmembrana para la unión de la subunidad Gÿ. Los residuos de IL2 y el extremo
Como se describió anteriormente, las hélices ÿ que forman el 7TMD de los citoplásmico de TMD3 (es decir, el residuo de arginina de la secuencia ERW
receptores de gonadotropina están unidas por tres IL y EL alternantes (v . conservada en los receptores de gonadotropina; véanse las Fig. 2.5 y 2.6)
figs. 2.5 y 2.6). Aunque falta una estructura tridimensional del 7TMD de los participan en la interacción con la proteína G después de la activación.324
GPHR, ahora se ha resuelto la estructura tridimensional de varios otros Específicamente, como consecuencia de activación del receptor, el puente
GPCR con dominios extracelulares cortos (ver también http://gpcr.usc.edu),315 salino entre el residuo 3.5† (que corresponde a Arg467 y Arg464 en hFSHR
y es probable que el TMD de los receptores de gonadotropina sea muy y hLHCGR, respectivamente) y el residuo 6.30†
similar, en particular entre la subfamilia de GPCR similar a la rodopsina/
receptor adrenérgico (AR) ÿ2 . Los residuos de TMD que están muy
conservados en esta subfamilia de GPCR se destacan en la Fig. 2.7. Ambos
receptores de gonadotropina exhiben los motivos generales ERW y NPXXY (Asp567 y Asp564 en el TMD6 de hFSHR y hLHCGR, respectivamente)
(en la unión TMD3-IL2 y dentro de TMD7, respectivamente), que son presentes en estado inactivo se romperían.323
características comunes de la subfamilia GPCR similar a la rodopsina y Estos estudios biofísicos y estructurales indican que la unión del agonista
juegan un papel crucial en la activación del receptor. Además, la importancia por sí sola puede no ser suficiente para estabilizar los estados completamente
de los cambios conformacionales en el 7TMD en la activación del receptor activos del receptor y, por lo tanto, es necesaria la unión de una proteína
se enfatiza por el hecho de que la mayoría de las mutaciones naturales que efectora en el lado citosólico del receptor para alcanzar el estado
331
conducen a la activación constitutiva de los GPHR se ubican en este dominio completamente activo. Además, es posible que no haya un solo
del receptor (ver Figs. 2.5, 2.6 y 2.11). 316 Además, varios residuos de estado activo , y diferentes ligandos y moduladores alostéricos pueden
aminoácidos en la cara citoplásmica del 7TMD de los receptores de estabilizar conformaciones claramente diferentes, lo que da lugar a diversas
gonadotropina (es decir, en las IL) también desempeñan papeles importantes respuestas aguas abajo que pueden diferir en magnitud.271,332,333
como interactuadores con efectores y adaptadores involucrados en la
señalización intracelular y el procesamiento posendocitario (discutido más
adelante).317-322 carboxilo-terminal
La cola C de los receptores de gonadotropinas es la más divergente de los
tres dominios. Estos dominios albergan secuencias y motivos importantes,
que desempeñan papeles cruciales en la función del receptor, e incluyen
Dado que actualmente no hay datos estructurales disponibles para el residuos de cisteína estrechamente asociados a la membrana plasmática
receptor de gonadotropina 7TMD, solo a través del modelado de homología (PM; Cys644 y 646 en hFSHR y Cys 643 y 644 en hLHCGR) para la
basado en datos de modelado biofísico, estructural y computacional de otros palmitoilación,334-336
GPCR ha sido posible explorar los mecanismos moleculares que favorecen un motivo de secuencia primaria [Phe(X)6Leu-Leu] en el extremo NH2 de la
la activación del receptor y la propagación de la señal de activación del Ctail dentro de un segmento helicoidal que en otros GPCR se denomina
7TMD. a los dominios intracelulares. En particular, tres estructuras hélice 8 (ver http://gpcr.usc.edu), y que regula el tráfico ascendente de la ER
demostraron ser particularmente cruciales para comprender el mecanismo a la PM,270.321.337
de activación: una forma de opsina sin ligando cocristalizada con el extremo un grupo de cinco residuos de serina y treonina (656 y 658
carboxilo terminal de la subunidad ÿ de la proteína Gt visual heterotrimérica,323
un RA-ÿ2 unido a un agonista estabilizado en la conformación activa de un †
nanocuerpo que imita una proteína G,324 y un RA-ÿ2 unido a un agonista El primer número corresponde al TMD, donde se encuentra el residuo, y el
segundo al residuo más conservado en este TMD, que se asigna
arbitrariamente a 50, con números que disminuyen hacia el extremo NH2 y
aumentan hacia el extremo carboxilo.
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CAPÍTULO 2 Hormonas gonadotropinas y sus receptores 43

a 661) que son un objetivo de las quinasas del receptor de proteína G 97 kb aguas arriba del exón 1 a 57 kb aguas abajo del exón 10), el
(GRK)338-340 que fosforilan el hFSHR mientras promueven primero incluye elementos que se unen a NR5A1 (SF1) así como
simultáneamente el reclutamiento de ÿ-arrestina (que son proteínas de factores estimulantes aguas arriba (USF), y el último incluye DHS-3
andamiaje que regulan la internalización estimulada por ligando y la (sitio hipersensible a la ADNasa I), ubicado ~4 kb
señalización intracelular mediada por quinasas reguladas por señales río abajo en el intrón 1, que se une al complejo de proteína de unión a
extracelulares [ERK1/2]338), y residuos involucrados en el tráfico GATA y POU2F1 (proteína de unión a octámero 1) en células que no
postendocítico del receptor internalizado (Pro688 y Leu689, y Gly687 y expresan FSHR , lo que sugiere una asociación con el silenciamiento
Thr688 en FSHR y hLHCGR, respectivamente).341-343 La importancia del gen ing347; y (3) en varias especies animales, incluidos los seres
de estas secuencias en la función del receptor de gonadotropina es humanos, el promotor FSHR muestra un elemento de caja E común,
más extensamente discutido más adelante. que contribuye significativamente a la actividad del promotor, y se une
a sus factores de transcripción afines USF1 y USF2, que regulan la
expresión génica diferencial en las células de Sertoli y de la granulosa . 348,349
Expresión y regulación génica Los estudios de Fshr también han demostrado que la unión de USF a
la caja E aumenta durante la diferenciación y disminuye, junto con la
• La producción de receptores de gonadotropina comienza con la inducción actividad del promotor, tras la administración de FSH mediante el
de expresión génica. aumento del inhibidor del ADN de la unión al ADN.
• Estructuras del gen del receptor de gonadotropina y transcripcional proteína de diferenciación-2 (ID2), que inhibe la unión de la caja E y la
se discute el control. actividad del promotor.350-352 En algunas especies, incluidos roedores,
• Se consideran los correlatos fisiológicos de conformidad con el control humanos y/u ovejas, el promotor del gen FSHR también contiene un
genético y la producción de un receptor totalmente funcional. así como una secuencia similar al elemento de respuesta de cAMP
(CRE) que puede estar involucrada en la regulación transcripcional
genes mediada por cAMP;353-356
algunas especies de roedores también contienen elementos putativos
Los receptores humanos de lutropina y folitropina están codificados por que actúan en cis para los factores de transcripción de la familia HMG-
genes únicos ubicados en el brazo corto del cromosoma 2 (LHCGR, box SRY/Sox, que parecen importantes en la regulación transcripcional
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/gene/3973 y FSHR, http:// positiva del gen FSHR.355 Muchos de los factores reguladores que se
www.ncbi.nlm.nih.gov/gene/2492). El FSHR tiene una longitud de unos extienden más allá del gen FSHR siguen siendo desconocidos , como
190 Kb y está compuesto por 10 exones, mientras que el LHCGR tiene lo revelan los estudios en ratones transgénicos portadores de un
una longitud de unos 70 Kb y está compuesto por 11 cromosoma artificial de levadura (YAC) con el Fshr completo más las
exones. Los primeros 9 exones del FSHR y los primeros 10 exones del secuencias limítrofes 5' de 50 kbs y 3' de 30 kbs, que no lograron
LHCGR codifican el gran dominio extracelular de los receptores, incluida expresar el receptor en las células de Sertoli.357
parte de la región bisagra, mientras que el extremo carboxilo terminal Los elementos que actúan en cis y los factores de transacción que
de este último, el 7TMD y el Ctail de los receptores, están codificados controlan la transcripción del gen LHCGR humano, de ratón y de rata
por los grandes exones 10 y 11 de FSHR y LHCGR, respectivamente. se han examinado con más detalle . dominio de 176 pb; aunque en la
Las similitudes estructurales, moleculares y genómicas entre las rata, la transcripción del gen LHCGR es inhibida por secuencias aguas
hormonas gonadotrópicas y sus receptores sugieren fuertemente que arriba ubicadas entre –175 pb y –2056 pb, en el promotor humano esta
los genes del receptor de gonadotropina evolucionaron a partir de la inhibición es mínima.359 Los elementos que regulan la activación
duplicación de un gen ancestral común. De hecho, la ubicación de los transcripcional del gen LHCGR incluyen un motivo ERE/DR imperfecto ,
genes está separada por sólo ~200 Kb. Además, las similitudes entre así como los elementos Sp1(II) y Sp1(I) ubicados en –79 pb y –119 pb
los genes de los receptores de gonadotropina y otros GPCR también desde el sitio de iniciación del codón (ATG) en el gen humano.360
sugieren que el precursor de los genes del receptor de gonadotropina Estos elementos y sus factores de transcripción correspondientes
surgió de la combinación de un ancestro común de GPCR.344 inhiben o estimulan la transcripción dependiendo en los reguladores
unidos (EAR2/EAR3 o TR4)361. El motivo ERE/DR se une a los
receptores nucleares huérfanos (OR) factores EAR2 y EAR3, que
inhiben la transcripción, y TR4, que la estimula. EAR2/EAR3 inhibe la
Regulación Transcripcional
transcripción de LHCGR al interrumpir la interacción positiva entre el
Las regiones flanqueantes 5' de los genes LHCGR y FSHR son ricas TFIIB unido al complejo de preiniciación y los factores Sp1/Sp3 unidos
en nucleótidos GC, y los promotores proximales de ambos genes a sus elementos correspondientes.
carecen de cajas TATA y tienen múltiples sitios de iniciación de la
transcripción dentro de una región similar a un elemento iniciador. A
pesar de estas similitudes, las características funcionales particulares y
divergentes de las características reguladoras clave presentes en el Mientras tanto, Sp1 y Sp3 unidos al elemento Sp1(I) interactúan directa
promotor LHCGR/ Lhcgr y el FSHR/Fshr o indirectamente con el complejo regulador silenciador mSim3A/RbAp48
los sitios reguladores distales enfatizan la regulación diferencial de para reprimir la transcripción. El silenciamiento activo de la expresión
cada gen receptor.345,346 Los estudios del control transcripcional del de LHCGR procede a través de una diafonía entre COUP-TF1/EARs,
gen FSHR se han realizado principalmente en roedores.346 Sp1/ Sp3 y TFIIB.361 Durante la estimulación con gonadotropinas, las
Las características notables del control de la expresión del gen FSHR concentraciones de EAR2/EAR3 cambian, lo que se correlaciona con
incluyen lo siguiente: (1) su regulación mediante una combinación de la desrepresión de la actividad del promotor. En el folículo ovárico, el
mecanismos transcripcionales y postranscripcionales inducidos por FSH ciclo de desrepresión-silenciamiento gobernado por los factores
y activina en el ovario y FSH en los testículos; (2) la expresión de FSHR/ huérfanos depende de la etapa de maduración folicular, con represión
Fshr requiere elementos reguladores ubicados tanto dentro como fuera presente en folículos pequeños y tempranos y activación de desrepresión
de la región promotora (es decir, en folículos preovulatorios y lúteos.
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44 PARTE 1 Endocrinología de la reproducción

La estimulación de la hormona estimulante del folículo en las células exones 1 a 8, junto con un TMD putativo único, a diferencia de
de la granulosa induce la expresión de CYP19A1 y los niveles de cualquier cosa en FSHR, y una extensión carboxilo terminal, todos
transcripción y expresión de LHCGR necesarios para los pasos finales más característicos de los receptores de citoquinas/factor de crecimiento.376
en el proceso de maduración del ovocito y para la ruptura folicular. Cuando se expresó en las células de la granulosa, los efectos de
Estos huérfanos, incluido TR4, también se unen al elemento DR promoción del crecimiento de esta variante fueron independientes de
humano en el testículo LHCGR. La regulación epigenética también ha la vía cAMP/PKA y estuvieron más bien mediados por la activación de
estado involucrada en la expresión de LHCGR , y la acetilación y las vías dependientes de Ca2+ y ERK1/2.386 Estudios posteriores
desmetilación de las histonas desempeñan funciones importantes.362,363 demostraron que esta variante particular también se expresa en el
La acetilación se produce mediante la inhibición de HDAC1/2 (histona ovario de ratón, y que está regulado al alza por la estimulación de
desacetilasa) unida al complejo mSin3A/RbAP48 o el factor Sp1 en el gonadotropinas.373 Estudios más recientes en ovejas388 encontraron
Sp1(I) sitio, y el reclutamiento de H3 y H4 acetilados al promotor.361 que el receptor similar al factor de crecimiento de FSH se expresaba
La desmetilación del ADN del promotor parece necesaria para superar más que la variante WT en folículos de todos los tamaños,
la restricción inhibitoria impuesta por el complejo HDAC/mSin3A. Por particularmente en folículos de tamaño mediano obtenidos durante el
lo tanto, el silenciamiento epigenético y la activación de LHCGR se comienzo. del estro, lo que sugiere que esta isoforma del receptor
logra a través de la acción concertada tanto a nivel de histonas como puede participar en el desarrollo del folículo en esta especie animal en
de ADN, con factores coactivadores y correpresores que desempeñan particular. Todavía se necesitan estudios adicionales para definir con
importantes funciones reguladoras.358,364 mayor precisión el papel de estas y otras variantes de la transcripción
Varias vías de señalización están involucradas en la regulación de FSHR en la mediación de los efectos pleiotrópicos de la FSH
compleja del LHCGR, incluida la vía PI3/PKCÿ, que fosforila Sp1 y (discutidos más adelante), particularmente en humanos.
elimina los factores correpresores, y la vía PKC-ÿ/ERK, que también Los tamaños de transcripción del gen LHCGR varían según la
fosforila Sp1 y conduce a la disociación de los complejos inhibidores. especie estudiada. El gen del receptor de rata expresa cuatro
como HDAC1/ transcritos, cuyo tamaño oscila entre 6,7 y 1,8 kb, mientras que en las
mSin3A y contratación de TFIIB.358.363.365 células de la granulosa humana se han detectado dos transcritos de
ARNm.345,389,390 Se han identificado varias variantes de empalme
de ARNm de LHCGR en diferentes especies animales,391-393
Transcripciones
incluidos los humanos.394 -398 Una variante que carece del exón 9
Se han encontrado múltiples transcritos de los receptores de aislada de un cuerpo lúteo humano es particularmente interesante, ya
gonadotropina, que aparentemente surgen de empalmes alternativos, que ejerce efectos negativos dominantes tanto en hFSHR como en hLHCGR,397-399
diferentes sitios de inicio transcripcional o el uso de diferentes sitios de lo que puede representar un mecanismo que regula el estímulo
poliadenilación (revisado en Simoni366). La ontogenia de los múltiples gonadotrópico en esta estructura ovárica. Un exón críptico (exón 6A),
transcritos de FSHR y LHCGR en ratas macho y hembra se ha revisado localizado entre los exones 6 y 7 identificados en primates, produce
en otro lugar.272 Aunque existe cierta evidencia controvertida con transcripciones que conducen a la descomposición del ARNm mediada
respecto al número y la naturaleza de los múltiples transcritos de FSHR por tonterías; aunque se desconoce el significado fisiológico de estas
,346 al menos 4 y 2 transcritos de ARNm de FSHR , que varían en variantes, las mutaciones en este exón críptico se han asociado con
tamaño desde 7,7 a 1,8 kb, se han detectado en ovarios y testículos pseudohermafroditismo masculino humano secundario a hipoplasia de
de rata, respectivamente, siendo la transcripción de 2,5 kb la más células de Leydig.400,401
abundante.367,368 Estudios recientes sugieren que los receptores de gonadotropina
Se han detectado varias variantes heterogéneas de empalme de FSHR pueden expresarse en una serie de tejidos extragonadales, donde
en varias especies animales,369-376 incluidos los humanos.377-383 podrían ejercer distintas funciones en ciertas funciones fisiológicas y/o
Se han detectado cuatro productos de empalme que afectan el ECD o estados patológicos. Este interesante aspecto se analiza más
del hFSHR en células del cúmulo que rodean a los ovocitos aislados adelante en este capítulo.
de aspirados foliculares de mujeres que se someten a fertilización in
vitro. Cuando estas variantes se expresaron in vitro, se observó una
Regulación postranscripcional
respuesta reducida a la estimulación de FSH exógena.378 También
hay informes de transcritos en la FSHR de oveja que surgen de corte La regulación postranscripcional también es un aspecto importante de
y empalme alternativo, y que presumiblemente se traducen en proteínas la regulación del ARNm de LHCGR y los niveles de LHCGR durante el
funcionales con distintas propiedades de señalización.384 Dado que pico preovulatorio de LH o en respuesta a niveles suprafisiológicos de
muchas de las transcripciones alternativas detectadas no se traducen gonadotropina.402 Este importante nivel de regulación parece estar
en una proteína, o la traducción produce proteínas severamente mal mediado por varios factores, incluido un Proteína de unión al ARNm de
plegadas que no pueden traficar a la superficie celular PM, la función LHCGR (LRBP), que se ha identificado como mevalonato quinasa, una
y el papel regulador de FSHR enzima que interviene en el metabolismo del colesterol y que también
variantes de transcripción ha sido escasamente estudiada. Dos es una LRBP402.
transcritos empalmados alternativamente del gen FSHR ovino con el La activación de la esteroidogénesis inducida por LHCG y el posterior
exón 10 alterado son particularmente interesantes, debido a sus agotamiento del colesterol desencadenan un aumento en la
posibles consecuencias funcionales. en el Ctail y que la variante es 25 transcripción de genes que participan en la biosíntesis del colesterol,
aminoácidos más corta; esta variante de FSHR se expresa en el PM, incluida la mevalonato quinasa, a través de una vía de señalización
no emite señales a través de la vía cAMP/PKA y se comporta como un PKA/ERK1/2.402,403 El aumento de los niveles de esta proteína
receptor negativo dominante cuando se coexpresa con el receptor WT puede servir el papel dual de mejorar la síntesis de colesterol (una
en las células HEK293.387 La segunda variante de FSHR consiste en función enzimática) y disminuir los niveles de LHCGR
una transcripción que codifica solo ARNm en virtud de su capacidad para unirse al ARNm de LHCGR y
promover su degradación, regulando a la baja de forma transitoria la
expresión del receptor.404,405 Esta disminución transitoria de LHCGR
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CAPÍTULO 2 Hormonas gonadotropinas y sus receptores 45

Luego, los niveles de mRNA son seguidos por una recuperación familias de chaperonas, que pertenecen al ER QCS y a la llamada red
completa y una mayor expresión durante el desarrollo del cuerpo lúteo, de proteostasis.416-418 En particular, las chaperonas moleculares son
solo para finalmente volver a caer con la regresión de esta estructura componentes esenciales del ER QCS que evalúan la conformación del
ovárica altamente esteroidogénica. Estudios más recientes han receptor nativo y promueven la entrega desde el ER al aparato de Golgi,
demostrado que los niveles de LRBP están regulados por el microARN donde la proteína La molécula se procesa antes de la entrega final de
miR-122, que activa la vía de la proteína de unión al elemento regulador la forma madura al PM.419-421. Las chaperonas moleculares son un
de esteroles (SREBP) que conduce a la PKA/ importante mecanismo de control de calidad que no solo reconoce sino
Regulación al alza mediada por ERK1/2 de los niveles de ARNm y que también retiene y se dirige a confórmeros de proteínas no nativos
proteína LRBP406,407 . Otro miARN involucrado en la regulación mal plegados para su degradación final a través de la vía de
postranscripcional del ARNm de LHCGR es miR-513a-3p, que interactúa poliubiquitinación/proteasoma. 422-425
con el ARNm a través de tres sitios de unión ubicados en la región
3'UTR, lo que lleva a una regulación a la baja de LHCGR Al igual que otros GPCR, los receptores de gonadotropina deben
niveles de ARNm en células de la granulosa humana,408 así como MiR plegarse correctamente en una conformación que pase el QCS y sea
136-3p, que se ha encontrado que está asociado con la regulación a la compatible con la exportación de ER (Fig. 2.12).414
baja de LHCGR en células de la granulosa de rata.409 La glicosilación, que junto con los enlaces disulfuro es una característica
La regulación postranscripcional de la expresión de FSHR se ha frecuente de los GPCR, se produce durante la biosíntesis y facilita el
estudiado menos extensamente, aunque se sabe que varios factores, plegamiento de los precursores de proteínas al aumentar su solubilidad
incluidos TGFÿ y activina, aumentan la estabilidad y la vida media del y estabilizar la conformación proteica.426 De hecho, las mutaciones que
ARNm de FSHR , regulando al alza FSHR . afectan la glicosilación en el ECD o la formación de enlaces disulfuro
expresión.410,411 En ratas hembra, la estimulación de FSH puede dificultan la proceso de plegamiento de estos receptores que conduce a
regular hacia arriba y hacia abajo la expresión de la proteína FSHR y el la retención intracelular de los intermedios mal plegados y, finalmente,
ARNm de FSHR, dependiendo de la etapa de maduración folicular.367 a la enfermedad. Por lo tanto, la glicosilación juega un papel importante
Además de miR-126, que recientemente se demostró que regula a la no solo en el plegamiento, sino también en la maduración y el tráfico
baja el ARNm de FSHR y actúa sinérgicamente con los andrógenos intracelular de los receptores desde el RE hasta la superficie celular PM.
Los estudios en ratas han demostrado que se requiere al menos un sitio
para inhibir la producción de proteína FSHR en células de la granulosa porcina,412
poco se sabe acerca de si otros miARN están involucrados en la de glicosilación en el ECD de FSHR para el plegamiento adecuado del
regulación postranscripcional del ARNm de FSHR . receptor y el tráfico eficiente al PM.427 La falta de glicosilación del
FSHR de rata madura no afecta la unión o la afinidad, lo que indica que
esta estructura no participa en la interacción del ligando. Del mismo
Plegado, maduración y tráfico modo, los mutantes de LHCGR de rata que impidieron la glicosilación
El ciclo de vida de los GPCR comienza en el RE, donde se produce la en las primeras tres secuencias consenso no afectaron la síntesis del
síntesis, el plegamiento y el ensamblaje de las proteínas (fig. 2.12). A receptor ni la unión del ligando, pero disminuyeron la eficiencia del
continuación, los receptores correctamente plegados se dirigen al plegamiento del receptor, lo que provocó una reducción de la maduración
complejo intermedio ER-Golgi y, posteriormente, al aparato de Golgi y y una mayor degradación de la proteína precursora.428 Por lo tanto, los
la red trans-Golgi; aquí, se completa el procesamiento y las proteínas carbohidratos en ambos receptores de gonadotropina , aunque no están
receptoras están listas para completar su tráfico hacia el PM de la involucrados en la unión de hormonas, son jugadores importantes en el
superficie celular, donde se vuelven accesibles para sus ligandos proceso de maduración de los receptores recién sintetizados,
afines.413 La interacción entre los GPCR y los agonistas en el PM promoviendo su plegamiento y estabilidad conformacional y su tráfico
desencadena el tráfico del receptor a través de una serie de distintos hacia el PM.
procesos, que incluyen (1) la fosforilación (que finaliza la señalización
mediada por la proteína G) y el reclutamiento de ÿ-arrestina, que Los estudios de co-inmunoprecipitación han identificado algunas
interactúa con la clatrina y el adaptador de clatrina, AP2, para impulsar proteínas que interactúan y que apoyan el plegamiento de los receptores
la internalización del receptor en los endosomas; y (2) el reciclaje del de gonadotropinas durante su residencia en la sala de emergencias.
receptor de vuelta a la PM o el direccionamiento a los lisosomas y/o Estos estudios han demostrado que el proceso de plegamiento de los
proteasomas para su degradación. Por lo tanto, el equilibrio entre el precursores de FSHR y LHCGR de rata (glucosilados cotraduccionalmente
tráfico desde el RE hasta el MP y la vía de endocitosis-reciclado/ en el RE mediante la adición de los azúcares centrales N-acetil
degradación determina la cantidad neta de proteína receptora disponible glucosamina, manosa y glucosa) implica interacciones con las
para interactuar con el agonista y provocar una respuesta biológica chaperonas calnexina y calreticulina, que facilitan el plegamiento
medible. Los GPCR están sujetos a un estricto sistema de control de adecuado de las moléculas de glicoproteína intermedias.429,430 El
calidad (QCS) que monitorea y corrige, cuando es necesario, el ciclo de estas chaperonas se centra predominantemente en los N-
plegamiento del receptor naciente en una estructura tridimensional.414 glucanos de sustrato presentes en el precursor del receptor de
Al monitorear las características estructurales y conformacionales de las glicoproteína, lo que agrega hidrofobicidad a la proteína de plegamiento. La calnexina/
proteínas recién sintetizadas, el QCS determina qué proteínas debe El ciclo de la calreticulina depende de la acción concertada de las
retenerse en el RE y eventualmente degradarse o enrutarse al aparato enzimas modificadoras de carbohidratos (glucosidasas I y II), que
de Golgi y luego al PM.415 Por lo tanto, el QCS evita la acumulación de conducen a la formación de estructuras de oligosacáridos
proteínas mal plegadas que pueden agregarse e interferir con la función monoglucosilados que interactúan con las chaperonas, así como a la
celular. La exportación de GPCR del RE al aparato de Golgi está eliminación del residuo de glucosa restante del oligosacárido, terminando
modulada por la interacción de las proteínas de tráfico con factores de el proceso. asociación con los chaperones.
plegamiento especializados, proteínas acompañantes, factores de Luego, el GPHR (ya en su conformación nativa) se exporta al complejo
retención, enzimas y miembros del sistema molecular. de Golgi para continuar con el procesamiento de las cadenas de
oligosacáridos. Otra chaperona que interactúa con GPHR es la proteína
disulfuro isomerasa, o PDI,429 que
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46 PARTE 1 Endocrinología de la reproducción

ligando

5 7
Plasma
membrana

Gas
8
4 10
internalización
8
10
Reciclaje
recubierto de clatrina
vesícula
4

trans-golgi
la red
3 9

aparato de Golgi Degradación


aparato

1
2
Proteasoma
2

endoplásmico
retículo
2

Núcleo

FIGURA 2.12 Tráfico intracelular de receptores de gonadotropina. Las proteínas recién sintetizadas se pliegan en el retículo endoplásmico (RE). A continuación, las
proteínas plegadas correctamente se trasladan al aparato de Golgi para iniciar o completar el procesamiento, como la glicosilación (puntas de flecha verdes rodeadas de
círculos azules; pasos 1 y 3). Los productos mal plegados y mal ensamblados se retienen en el ER y se exponen a chaperonas residentes, que intentan corregir el
plegamiento y estabilizar la proteína en una conformación compatible con la exportación al ER. Cuando falla el plegamiento correcto, la proteína mal plegada se disloca
en el citoplasma para la degradación proteosomal (paso 2). Luego, los receptores maduros se exportan a la membrana plasmática (paso 4), donde interactúan con
ligandos afines (pasos 5 y 6). La activación del receptor provocada por el agonista (paso 6) es seguida por la fosforilación del receptor y el reclutamiento de ÿ-arrestinas
(rombos morados), como es el caso de la FSHR, que promueve la endocitosis (paso 7) y la internalización del receptor. receptor (paso 8). El receptor incrustado en las
vesículas recubiertas de clatrina puede dirigirse a los lisosomas y/o proteosomas para su degradación (paso 9) o reciclarse a la membrana plasmática (paso 10) para
interactuar de nuevo con el agonista afín (paso 5). (De Ulloa-Aguirre A, Zarinan T, Dias JA, Conn PM: Mutations in G protein-coupled receptors that impact receptor
Trafficing and Reproductive Function. Mol Cell Endocrinol 382:411–423, 2014, con autorización de Elsevier).

es una enzima residente en el RE implicada en la formación de hFSHR, este motivo de exportación está ubicado entre los residuos
enlaces disulfuro de intermediarios de plegamiento, y que de aminoácidos 633 y 641, mientras que en hLHCGR, este motivo
probablemente actúa como chaperona conjunta con la calnexina y la está ubicado entre los residuos 630 y 638.270,272 El péptido Ctail
calreticulina durante su asociación con el GPHR. Todavía no se ha de hFSHR también contiene el motivo BBXXB mínimo invertido en
documentado ninguna interacción de GPHR con otras chaperonas su región yuxtamembrana (residuos 631 a 635)321; los dos últimos
moleculares, con la excepción de TSHR, que aparentemente residuos de este motivo (R634 y R635) y el F633 anterior constituyen
interactúa con BiP, una chaperona que mantiene las proteínas en un el extremo NH2-terminal del motivo F(X)6LL altamente conservado
estado competente para el posterior plegamiento y oligomerización, y, por lo tanto, las mutaciones en estos residuos afectan el tráfico del
y que media la translocación retrógrada de confórmeros mal receptor y la localización de PM del receptor.321,433 La IL3 de los
plegados. para la degradación proteosomal.414,431,432 receptores hFSH y hLHCG también contiene este motivo BXXBB
Varios motivos de secuencia presentes en los GPCR están (residuos 569 a 573 en hFSHR y 566 a 570 en hLHCGR), y la
involucrados en la salida de los receptores del RE y del aparato de eliminación o el reemplazo de los residuos básicos de este motivo
Golgi. Entre estos motivos se encuentra la secuencia Phe(X)6LeuLeu con alanina alteran la expresión de PM del modificado
mencionada anteriormente, identificada en la cola C de varios GPCR, receptores.321,322 Otro motivo que influye en la gonadotropina
incluidos los receptores de gonadotropina (véanse las Figs. 2.5 y 2.6)337.
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CAPÍTULO 2 Hormonas gonadotropinas y sus receptores 47

el plegamiento del receptor es el motivo AFNGT (residuos de la siguiente formación del complejo hormona-receptor depende del
aminoácidos 193 a 197 en hLHCGR y 189 a 193 en hFSHR), que receptor. Mientras que en hFSHR, la palmitoilación no desempeña
tiene un sitio de glicosilación potencial (N195GT y N191GT, en ningún papel en la internalización del complejo receptor/hormona, en
hLHCGR y hFSHR, respectivamente). Por lo tanto, las mutaciones en hLHCGR la prevención de la palmitoilación aumenta la tasa de
este motivo influyen en el plegamiento del receptor y el tráfico hacia el internalización estimulada por agonistas. En ambos receptores, la
PM.321,322 anulación de la palmitoilación perjudica el reciclaje del receptor a PM
Las células de mamíferos que expresan hLHCGR recombinante y aumenta la fracción de receptor/
muestran varias especies distintas de glicoproteínas con masas complejo hormonal dirigido a la degradación a través del proteasoma/
moleculares (estimadas a partir de geles SDS) que oscilan entre 65 y vías de los lisosomas.334,336 La mayor parte del hFSHR internalizado
240 kDa.270 La hLHCGR madura expresada en PM se ha identificado se recicla nuevamente a la PM, mientras que en el hLHCGR, solo el
como una proteína de 85 a 95 kDa, mientras que La banda de 65 a 75 30 % del receptor internalizado se recicla nuevamente a la superficie
kDa se ha identificado como un precursor inmaduro parcialmente celular. Además de la palmitoilación, la clasificación posendocítica
glicosilado que se encuentra en el RE.270 Las bandas de mayor peso también está influenciada por secuencias específicas en la cola C de
molecular que van desde 165 a 240 kDa son oligómeros de los los receptores.341,343
receptores inmaduros o maduros.270,434 Precursor, maduro , y La estimulación de los GPCR por parte de los agonistas va seguida
también se pueden detectar formas oligoméricas de hFSHR en células de una serie de modificaciones estructurales y asociaciones con
transfectadas, pero hay más variación en los pesos moleculares proteínas de andamiaje que finalmente conducen al desacoplamiento
notificados de estos productos. Las estimaciones de la masa molecular del efector, la internalización y el reciclaje de regreso a la PM o la
del FSHR de superficie celular madura oscilan entre 74 y 80 kDa, degradación en lisosomas y/o proteasomas (fig. 2.12). Se ha informado
mientras que las estimaciones de la masa molecular del precursor que el hFSHR es fosforilado por las quinasas PKA y PKC dependientes
intracelular inmaduro oscilan entre 67 y 75 kDa.366,435,436 Las de segundos mensajeros, pero también por las GRK 2, 3, 5 y 6 en
formas de FSHR de mayor peso molecular (~170 kDa) también se han varios modelos . desensibilización del receptor independiente del
identificado y parecen ser oligómeros del precursor intracelular agonista (heterólogo). La fosforilación mediada por GRK conduce a
inmaduro.436 Cabe señalar que muchos de los estudios sobre los efectos más complejos, ya que están centralmente involucrados en la
tamaños y la naturaleza de las diferentes formas de receptores de desensibilización homóloga, mientras que simultáneamente regulan el
gonadotropina se han basado en la detección inmunológica de reclutamiento de ÿ-arrestina y los subsiguientes efectos de ÿ-arrestina
receptores etiquetados con epítopo expresados en células heterólogas. en la internalización del receptor a través de fosas recubiertas de
líneas. La detección inmunológica de los receptores endógenos de clatrina y señalización independiente de proteína G. Como se describió
gonadotropina expresados en los testículos, los ovarios o los tejidos anteriormente, se ha demostrado que un grupo de cinco residuos de
extragonadales ha sido mucho más difícil porque se expresan a bajas serina y treonina ubicados en la cola C del hFSHR (ver Fig. 2.5)
densidades y debido a la naturaleza de los anticuerpos del receptor explica la mayor parte de la fosforilación inducida por FSH como
de gonadotropina disponibles. Usando anticuerpos monoclonales o resultado de la acción de GRK2.338 También se ha demostrado que
policlonales (algunos de los cuales han sido rigurosamente validados), documentaron que las ÿ-arrestinas son reclutadas para el FSHR
las formas maduras e inmaduras de hLHCGR y hFSHR descritas fosforilado por GRK y ocupado por agonistas.338-341,445
anteriormente pueden detectarse inmunológicamente en tejidos diana
y líneas celulares homólogas.270,437,438 Se ha sugerido que las ÿ-arrestinas reclutadas por FSHR fosforilado
por GRK2 o GRK5/6 ejercen distintas funciones intracelulares338,446;
Otra modificación postraduccional importante para el tráfico de El hFSHR fosforilado por GRK2 predomina en el proceso de
GPCR es la palmitoilación. Se ha demostrado que los residuos de desensibilización mediado por ÿ-arrestina, mientras que la fosforilación
cisteína en la cola C de varios GPCR son el objetivo de la acilación S inducida por GRK5 y 6 del FSHR activado es necesaria para la vía de
con ácido palmítico; en algunos receptores, esta modificación señalización dependiente de ÿ-arrestina en la línea celular inmortalizada
postraduccional a menudo se requiere para la entrega eficiente de la HEK293.338,446 Está bien establecido que La unión de ÿ-arrestina 1
proteína a la membrana celular,439-443 donde facilita el anclaje del y 2 a FSHR fosforilado por GRK conduce a la internalización y el
receptor Ctail al PM. El hFSHR tiene en su Ctail dos residuos de reciclaje del receptor . receptor con factor de ribosilación de ADP
cisteína conservados (en las posiciones 646 y 672) y un residuo de nucleótido-binding site opener (ARNO), un factor de intercambio para
cisteína no conservado en la posición 644. Aunque el hFSHR está el factor de ribosilación de ADP 6 (ARF6), que luego recluta ÿ-
palmitoilado en todos los residuos de cisteína, independientemente de arrestinas cuando se une a GTP.448 Aquí es importante mencionar
su ubicación en la Ctail del receptor,335 S- la acilación en C627 y que el reclutamiento a ÿ-arrestinas unido por el hFSHR juega un papel
C655 no es esencial para la localización eficiente de hFSHR PM, importante para iniciar distintas vías de señalización mediadas por
mientras que en C629 sí lo es, ya que el reemplazo de este residuo arrestina, principalmente MAPK ERK, como se describirá más
con glicina o alanina redujo la detección de la forma madura del adelante. En el caso del hLHCGR, las ÿ-arrestinas aparentemente no
receptor en aproximadamente un 40 % a un 70 %. Además, cuando están involucradas en la señalización de MAPK ERK y, por lo tanto,
se eliminan todos los sitios de palmitoilación del hFSHR, la expresión este receptor no muestra una señalización sesgada a través de esta
de PM en la superficie celular se reduce aproximadamente entre un cascada de señalización particular.333
10 % y un 30 % de lo que muestra el receptor WT.335 El hLHCGR se
palmitoila en dos residuos de cisteína conservados (643 y 644),444
pero a diferencia del hFSHR, la palmitoilación de este receptor no es
importante para el tráfico hacia la PM, ya que la anulación de la
palmitoilación no pareció afectar la expresión de la PM ni la unión del
agonista.334,444 receptor expresado en PM
Expresión extragonadal
LHCGR y FSHR se localizan en las células gonadales, que contienen
sus objetivos, evidenciado por la ablación hormonal temprana
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48 PARTE 1 Endocrinología de la reproducción

experimentos y posterior desarrollo de bioas dice in vitro. En los Hay una gran cantidad de literatura igualmente controvertida que
testículos, la ubicación canónica de LHCGR y FSHR está restringida sugiere que LHCGR funcional también puede expresarse en varios
a las células de Leydig y Sertoli, respectivamente. tejidos extragonadales.451,471 La sugerencia de expresión de
En el ovario, la expresión de LHCGR ocurre en las células de la teca, LHCGR extragonadal se ha basado en muchos casos en la detección
intersticiales y de la granulosa de los folículos preovulatorios y en el de fragmentos del ARNm de LHCGR .
cuerpo lúteo, mientras que la FSHR se limita a las células de la Los intentos de detectar la proteína LHCGR inmunorreactiva a
granulosa de los folículos en maduración. En todos los casos, se menudo resultan en la identificación de una proteína (o proteínas)
pueden demostrar fácilmente las lecturas, después del tratamiento que no coinciden con el peso molecular esperado del LHCGR
con niveles fisiológicos de hormona y, lo que es más importante, la gonadal auténtico (discutido anteriormente). Una comparación de las
unión de la hormona radiomarcada a estos tejidos con alta afinidad y acciones de LH/CG en células o tejidos aislados de ratones WT y
capacidad. Ciertamente, las principales funciones fisiológicas de los LHCGR nulos contribuiría en gran medida a arrojar luz sobre esta
receptores de gonadotropina se pueden atribuir a sus acciones en controversia, pero curiosamente, esto no se ha hecho con frecuencia.
los ovarios y los testículos, como lo demuestran los fenotipos de los En un estudio reciente sobre la posible actividad angiogénica de la
individuos que albergan mutaciones activadoras o inactivadoras de GC, se demostró que el efecto proangiogénico de la gonadotropina
estos genes (se analiza más adelante). Además, los fenotipos de mejoró claramente en los vasos sanguíneos aislados de los ratones
ratones modificados genéticamente con acciones de gonadotropina sin LHCGR.472 Este hallazgo sugiere que una LHCGR funcional
exageradas o ausentes,263,449-451 o ratones con inactivación podría expresarse en la sangre. vasos Además, el LHCGR se ha
dirigida o receptores activados constitutivamente,316,452-455 detectado en el endometrio secretor, particularmente alrededor de
parecen explicarse completamente por las acciones clásicas de LH y las arterias espirales, así como en el sitio de implantación en primates
FSH en los tejidos gonadales. no humanos.473 Los autores afirmaron que la expresión temporal
Sin embargo, en los últimos años ha habido informes de expresión del LHCGR en este tejido podría desempeñar un papel importante en
de FSHR de bajo nivel en tejidos extragonadales, donde se ha induciendo la expresión de genes específicos importantes en la
propuesto que tiene distintas funciones fisiológicas. modulación de varios procesos, incluida la decidualización, el sistema
Los sitios extragonadales donde se ha detectado la FSHR incluyen inmunitario, la supervivencia celular y la vascularización en la interfaz
osteoclastos óseos456,457 y monocitos,381,458 células endoteliales materno-fetal.474
de la vena umbilical,459 vasculatura tumoral y metástasis ,460,461 Algunas de las pruebas más claras de la expresión extragonadal
diferentes sitios del tracto reproductivo femenino, la placenta en de un LHCGR funcional provienen de estudios realizados en una
desarrollo,462 el endometrio,463 y el hígado.464 Datos sobre la mujer que desarrolló el síndrome de Cushing asociado al embarazo
expresión (ARNm y proteína) de FSHR WT o la variante de empalme y luego volvió a desarrollarlo después de la menopausia.474 Después
identificada originalmente en células de la granulosa bovina372 tanto de la menopausia, hay pruebas claras de que los niveles de cortisol
en osteoclastos como en monocitos,381 en esta mujer fueron controlados por LH porque la supresión del eje
y, en consecuencia, sobre el papel de la FSH en la función ósea, hipotalámico/pituitario con agonista de GnRH controló el
siguen siendo bastante controvertidos.456-458,465-469 Los estudios hipercortisolismo.474 Los hallazgos clínicos en varios otros casos
inmunohistoquímicos que emplean anticuerpos monoclonales anti- también parecen explicarse por la expresión inapropiada de LHCGR
FSHR han sido el pilar para la documentación del receptor, porque la en la corteza suprarrenal o en tumores adrenocorticales. .475,476 La
unión del ligando no es detectable. La expresión de hFSHR en vasos expresión ectópica de LHCGR funcional en la corteza suprarrenal
sanguíneos de varios tumores malignos460,470 parece ser un hallazgo común en modelos de ratones transgénicos o
y se han notificado metástasis tumorales461 . Aunque los autores knock-out con niveles elevados de gonadotropinas,475 y la expresión
postulan que la FSHR en estos lugares puede contribuir al crecimiento de LHCGR maduro puede documentarse fácilmente en las glándulas
y la expansión del tejido tumoral al promover la angiogénesis, aún se suprarrenales de ratas preñadas. 477
necesitan más estudios para validar estos hallazgos, dado que tales
afirmaciones pueden generar una incertidumbre innecesaria en las Por último, algunos informes indican que durante el desarrollo
mujeres que reciben terapia hormonal para la infertilidad. o durante otros tejidos extragonadales de rata, como los riñones, expresan la
la menopausia, cuando los niveles de FSH son altos. forma inmadura del LHCGR, mientras que los tejidos nerviosos
Recientemente se ha identificado FSHR en varios tejidos reproductivos expresan tanto la forma madura como la inmadura477,478 . Las
no ováricos.459,462,463 Curiosamente, la haploinsuficiencia acciones directas de las gonadotropinas sobre estos tejidos aún son controvertidas.
fetoplacentaria del Fshr en ratones se asoció con defectos en el
crecimiento placentario y pérdida fetal en animales heterocigotos y
homocigotos con Fshr nula.462 Más recientemente, un papel del
Oligomerización
FSHR en en lesiones endometriósicas463 y en tejido hepático464 ; Varios estudios bioquímicos, farmacológicos y biofísicos respaldan el
los autores afirmaron que en estos lugares el FSHR podría estar concepto de autoasociación u oligomerización del receptor como un
involucrado en la producción de estrógeno estimulada por FSH y la proceso fundamental que permite la actividad de GPCR.479
progresión de la endometriosis, así como en la expresión del receptor Actualmente se acepta que la multimerización de GPCR está
de lipoproteínas de baja densidad y la regulación de la eliminación involucrada en la regulación fina de varios procesos fisiológicos,
del colesterol de lipoproteínas de baja densidad, respectivamente. como la unión de ligandos, el tráfico de receptores y la regulación de
Sin embargo, todavía se justifican más estudios para confirmar la los niveles de expresión de PM, así como la activación de las vías de
existencia y dilucidar con mayor fuerza la expresión y el significado señalización.479,480 Al igual que con muchos otros GPCR, los
fisiológico de los FSHR extragonadales y, de ser así, si son GPHR también se asocian para formar homodímeros/oligómeros e
estructuralmente similares a los que se expresan principalmente en incluso heterodímeros, en los que dos receptores estrechamente
las gónadas o si son variantes de empalme del receptor WT que relacionados expresan simultáneamente en el mismo asociado celular
pueden expresarse en las PM en cantidades suficientes para provocar (p. ej., LHCGR y FSHR en células de la granulosa madura de ovario481).
un efecto biológico tras la exposición a concentraciones fisiológicas En el caso de los receptores de gonadotropina y el TSHR, varios
de FSH. estudios han demostrado que estos receptores
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CAPÍTULO 2 Hormonas gonadotropinas y sus receptores 49

auto-asociarse.434,480,482,483 Aunque la estructura de la FSH de cada receptor.497 Las mutaciones heterocigotas que inactivan los
FSHRHB9 reveló que la FSHR ECD puede formar dímeros débilmente receptores pueden permanecer silenciosas en virtud del rescate con
asociados, con cada molécula que lleva una molécula de FSH, el receptor WT, o por el contrario pueden expresarse como
estudios posteriores que emplean enfoques bioquímicos y biofísicos clínicamente adversas, en virtud del receptor inactivo (es decir, con
combinados demostraron directamente que la FSHR se autoasocia un defecto de tráfico), evitando que el receptor WT nativo tráfico a la
temprano durante el receptor biosíntesis, y que se puede identificar superficie celular. La aparición de homodimerización y
como homodímeros FSHR/FSHR o FSHR/ heterodimerización como mecanismo de cooperatividad negativa o
Heterodímeros LHCGR en la membrana superficial de las células complementariedad intermolecular entre los receptores de
HEK293.436,484 El mecanismo y el grado de autoasociación de gonadotropinas representa una oportunidad única para las intervenciones terapéutic
FSHR no se conocen, pero parece razonable asumir que los
contactos que ocurren a través de los TMD juegan un papel
importante.433,485,486 La estructura cristalina más reciente del Vías de señalización mediadas por
ligando El ECD unido a FSHR10 demostró un modo adicional de
Receptores de gonadotropina
asociación de FSH con el ECD de FSHR completo y una estructura
cuaternaria que contiene tres ECD individuales (es decir, una • Los receptores de gonadotropina como GPCR se representan como receptores
estructura de receptor trimérico; véase la Fig. 2.9A); esta estructura canónicos de señalización de proteína G.
predice el alojamiento de una molécula de FSH completamente • Conceptos emergentes indican que la señal del receptor de gonadotropina
glicosilada o tres moléculas desglicosiladas (ver Fig. 2.9B).485 En el ing es más complejo.
primer escenario, el FSHR puede activarse, mientras que en el último • Recientemente se ha descubierto que los receptores de gonadotropina exhiben
la estructura permanece inactiva, lo que respalda las primeras señalización sesgada.
observaciones sobre la falta de efecto de la FSH desglicosilada para
desencadenar la transducción de señales en el FSHR.487,488 El
modelo trimérico también explica las diferencias reportadas en la
Caminos canónicos y nuevos
actividad de unión al receptor entre las isoformas de FSH Aunque la mayoría de los investigadores están de acuerdo en que
completamente glicosiladas e hipoglucosiladas, donde la primera los efectos de las gonadotropinas sobre la función diferenciada de
exhibe actividades de unión más bajas y retrasadas,489 y proporciona sus células diana están mediados principalmente por la activación de
un mecanismo para Asociación de FSHR con múltiples proteínas la vía canónica Gs/adenilil ciclasa/cAMP/PKA, que posteriormente
efectoras y uso de varias vías de señalización. activa CREB modulando así la transcripción génica ,
El LHCGR también forma oligómeros en el RE y en el PM, en un 270-272,366,404,498 Ahora está claro que esta no es la única
proceso que no está relacionado con la activación del receptor.490 cascada de señalización activada por estos receptores. Se activan
Es importante destacar que la coexpresión de un LHCGR mal vías adicionales, como se detalla más adelante, y estas pueden estar
plegado con su contraparte WT afecta la expresión de la superficie involucradas en varios eventos dependientes de gonadotropina,
celular del receptor de tipo salvaje y atenúa la señalización, como la proliferación y/o diferenciación de células diana y, a nivel
434,490,491 un efecto negativo dominante. La coexpresión de molecular, selectividad funcional y expresión génica diferencial.
variantes de empalme de LHCGR también puede regular la expresión
de LHCGR y FSHR mediante la formación de oligómeros intracelulares En los últimos años se ha hecho evidente que el FSHR está
que impiden el procesamiento adecuado del precursor de LHCGR conectado a través de la selectividad conformacional a una red de
intracelular. Por ejemplo, los transcritos de LHCGR que carecen del señalización compleja y no lineal mediada por varios subtipos de
exón 9 prevalecen en los ovarios humanos normales, pero la proteína proteínas G, incluidas las proteínas Gs, Gi, Gq/11 y Gh499-502 ;
resultante no puede unirse a la hCG ni procesarse adecuadamente otros tipos de receptores (p. ej., el receptor del factor de crecimiento
para expresarse en la superficie celular.398,399 Cuando se coexpresa similar a la insulina 1 y el receptor del factor de crecimiento epidérmico
con WT hLHCGR o hFSHR, el mutante que carece del exón 9 se [EGF] [ EGFR ]) 503; y/u otras proteínas asociadas con el receptor
asoció con las formas inmaduras de estos receptores y ejerció efectos (p. ej., ÿ-arrestinas y proteínas adaptadoras que contienen un dominio
negativos dominantes al disminuir su expresión en la superficie de homología pleckstrina, fosfotirosina
celular.398,399 dominio de unión y motivo de cremallera de leucina [APPL]) 319,504-506
La formación de complejos FSHR/FSHR explica la para promover la activación de varias vías de señalización, incluidas
complementariedad intermolecular entre los dímeros FSHR mutantes, las mediadas por distintas quinasas (como PKA, PKC, PI3K, PKB/
en los que la función de un protómero FSHR deficiente en la unión a Akt y ERK1/2).271,338,500,501,503,507-509
hormonas puede ser rescatada por una contraparte de señal Esta compleja red de vías permite una regulación precisa del estímulo
deficiente después de la exposición al agonista,492 así como la gonadotrópico, donde la activación/
cooperación negativa entre los protómeros FSHR (es decir, cuando la inhibición de sus múltiples componentes puede variar según el
al unirse al ligando un protómero bloquea o disminuye la afinidad del contexto celular, la etapa de desarrollo de las células huésped y la
segundo protómero por su ligando o compañeros de señalización concentración de receptores y ligandos.295,503,508,510,511
Dedosis-respuesta).493
intracelular, lo que conduce a un desplazamiento a la derecha de la curva de particular interés son las vías mediadas por FSHR
También se ha documentado que la complementariedad funcional en desencadenadas por la acumulación de AMPc pero independientes
el LHCGR ocurre tanto in vitro como in vivo.494-496 La de la activación de PKA, como las activadas por la proteína de
complementariedad entre los homo o heterocomplejos del receptor intercambio directamente activada por AMPc (EPAC). Además de
de gonadotropina transmite implicaciones fisiológicas importantes CREB, la PKA activada por AMPc activa la proteína quinasa activada
para los receptores de gonadotropina, como asociación temporal y por mitógeno p38, ERK 1/2, quinasa p70S6 (p70S6K) y PI3K a través
cooperatividad negativa alternante entre el FSHR y el LHCGR en las del sustrato 1 del receptor de insulina (IRS-1), lo que lleva a la
células de la granulosa ovárica podría proteger al folículo de la transactivación de PKB/Akt y FOXO1 y por lo tanto a la activación/
luteinización prematura o, por el contrario, de la hiperestimulación represión de genes regulados por FSH.512-515 Mientras tanto, EPAC
ovárica, según el nivel de expresión promueve la fosforilación de p38 MAPK y PKB/Akt, y la regulación positiva de la
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50 PARTE 1 Endocrinología de la reproducción

EGFR.507,516 Además de las proteínas G, FSHR también se asocia con para la expansión del cúmulo.525-531 La activación de la red regulada por
otras proteínas citoplásmicas que interactúan, incluidos los adaptadores EGFR también es un factor importante involucrado en la reanudación de la
APPL1,2 y 14-3-3ÿ y los andamios ÿ-arrestina 1,2.318,319,338,505,517 La meiosis del ovocito, ya que promueve la disminución de los niveles de cGMP,
unión de FSHR con APPL1 se produce en el IL1 del receptor, específicamente cuyas concentraciones regulan negativamente la actividad de las
en Lys393 (ver Fig. fosfodiesterasas necesarias para reducir el cAMP intraovocitario y promover
2.5),506 mientras que la asociación con 14-3-3ÿ se mapea en la IL2, la reanudación meiótica.525,527,529,530,532-536 La cascada ERK1/2,
superponiéndose con los sitios de unión a la proteína G canónica.318,319 activada a través de EGFR-Ras y probablemente también por cAMP y/o PKC,
La estimulación con agonistas induce rápidamente la fosforilación de FOXO1a es fundamental para varios procesos estimulados por LH, incluida la
en las células HEK293, lo que conduce a la inhibición de la apoptosis a través producción de andrógenos,537,538 y los que ocurren alrededor de la
del suero y la quinasa inducida por glucocorticoides (Sgk) o la interacción de ovulación, como el cúmulo expansión, reanudación de la meiosis del ovocito,
APPL1 con la vía anterior de PI3K/ Akt.507,517,518 ovulación y luteinización.508,530,539,540
Además, APPL1 también participa en la vía del inositol 1,4,5 trifosfato (IP3) Además, se ha demostrado que la mayoría de los genes ováricos que están
inducida por FSH y lo implica en la señalización del calcio intracelular en las regulados al alza o a la baja por la LH son objetivos de ERK1/2.508,530
células de la granulosa506. La coexistencia de APPL1 y 14-3-3ÿ, asociada Estudios en varios modelos experimentales han encontrado que LHCGR
con la FSHR, sugiere que la FSH hace que FOXO1a fosforilado sea activa miembros de otras familias de proteínas G, incluida la proteína Gÿq/
secuestrado por 14-3-3ÿ, y APPL1 facilita este proceso antiapoptótico.319 11,524,541-543 que a través del receptor de progesterona contribuye al
proceso ovulatorio, como se ha demostrado en ratones con una célula de la
granulosa deleción específica de Gÿq/11.544 Aunque estos ratones
El FSHR activa la fosforilación y señalización de ERK1/2, que se ha deficientes en Gÿq/11 reanudaron la meiosis y mostraron expansión del
demostrado que desempeña un papel importante en las células de la cúmulo tras la exposición a hCG, no lograron aumentar la acumulación de
granulosa inmaduras en la inducción de un subconjunto de genes de FSH fosfato de inositol ni expresar el receptor de progesterona, y exhibieron una
que definen las células de la granulosa preovulatorias maduras, incluidos los marcada subfertilidad debido a la captura de los ovocitos destinados a
genes que codifican la subunidad ÿ. de inhibina, LHCGR, EGFR y la enzima ovulación en folículos preovulatorios o cuerpos lúteos.544 La Gÿq/11 activada
aromatasa.519,520 por LHCG y la fosfolipasa C también están involucradas en la movilización
La activación de ERK1/2 ocurre a través de dos vías distintas, una mediada de Ca2+ de las reservas intracelulares; aunque el Ca2+ no es necesario para
por Gsÿ y la otra por ÿ-arrestinas,338,521,522 la maduración del ovocito, aparentemente está involucrado en la
que están principalmente involucrados en la desensibilización estimulada luteinización.545
por agonistas y la internalización del complejo FSH/FSHR (anotado
anteriormente). Como se discutió anteriormente, la fosforilación por GRK5 y Además, LHCGR activa PI3K y PKB/Akt de forma independiente de
6 es necesaria para la señalización independiente de Gsÿ y dependiente de cAMP.525,546 Se cree que esta vía está implicada en la reanudación
ÿ-arrestina.338,446 Fosfotirosina fosfatasa kDa que inhibe la activación de meiótica de los ovocitos, aunque de manera prescindible, dado que los
ERK y su translocación al núcleo . la activación es más lenta y sostenida, y ratones que carecen de PTEN (fosfatasa y homólogo de tensina eliminados
ocurre principalmente durante los siguientes 10 a 30 minutos de exposición en el cromosoma 10, que funciona como un regulador negativo de la acción
al agonista.338 de PI3K) o PDK (quinasa dependiente de fosfoinositido, que fosforila PKB/

Akt) no mostró alteraciones en la progresión de la meiosis II o la ruptura de la


vesícula germinal.547-549 El LHCGR también activa el objetivo de los
mamíferos del complejo 1 de rapamicina (mTORC1)
señalización a través de la vía de señalización cAMP/PI3K/Akt para regular
la proliferación celular y la expresión de varias enzimas clave involucradas
La LH es esencial para estimular la producción de andrógenos por parte en la biosíntesis de andrógenos, incluida la enzima de escisión de cadena
de las células de Leydig y de la teca, así como para finalizar el programa lateral P450 (P450scc), 3ÿ-hidroxiesteroide deshidrogenasa tipo 1 y 17ÿ-
regulado por FSH para la esteroidogénesis y el crecimiento de las células de hidroxilasa/17, 20liasa (P450c17), sin modificar la expresión de la proteína
la granulosa, y para promover la luteinización de las células en células lúteas.508 reguladora aguda esteroidogénica (StAR) en las células teca-
La LH también induce los genes necesarios para promover la maduración intersticiales550,551 .
del ovocito, la ruptura del folículo y la ovulación. Para hacer esto, el LHCGR
activado por LH debe activar una variedad de vías de señalización. El LHCGR En resumen, una serie de estudios en animales de experimentación y
fue uno de los primeros GPCR que activaron de forma independiente distintas seres humanos indican que varias vías de señalización intracelular reguladas
vías de señalización dependientes de proteína G, adenilil ciclasa (a través de por gonadotropinas deben unirse para regular de forma coordinada distintos
Gsÿ) y fosfolipasa C (a través de Gÿq/11).523,524 Aunque esta observación procesos celulares implicados en la esteroidogénesis, el crecimiento y la
se realizó inicialmente en células heterólogas que expresaban la proteína maduración folicular, la diferenciación celular y la ovulación. Estas cascadas
recombinante LHCGR de ratón, ahora se ha reproducido ampliamente en de señalización se activan de forma regulada en el tiempo, dependiendo de
una variedad de líneas celulares transfectadas con LHCGR humano o de la expresión diferencial de los receptores de gonadotropinas durante las
roedor.270 Activación mediada por LHCGR de Gsÿ/PKA/ diferentes etapas del ciclo ovárico. Así, las células de la granulosa de los
pequeños folículos antrales expresan el FSHR, con un aumento progresivo
La vía del cAMP conduce a la activación de varias cascadas de señalización durante la maduración folicular. La expresión de LHCGR inicialmente
aguas abajo, como la red EGF, que incluye la expresión de los factores de confinada a las células intersticiales de la teca también se induce a expresarse
crecimiento similares a EGF anfiregulina (AREG), epirregulina (EREG) y en los folículos antrales, y la expresión aumenta durante el crecimiento
betacelulina (BTC) que se unen y transactivan el EGFR en la pared . y folicular en respuesta a la FSH, la producción de estrógeno estimulada por
células del cúmulo de forma autocrina/paracrina, lo que lleva a la activación FSH y otros factores paracrinos. De hecho, ambos receptores de
de la cascada ERK1/2 y a la expresión de genes importantes gonadotropina se expresan simultáneamente en
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CAPÍTULO 2 Hormonas gonadotropinas y sus receptores 51

células de la granulosa de folículos preovulatorios maduros, en los que


Mutaciones que ocurren naturalmente
la activación de LHCGR por su ligando afín finalmente suprime los
efectos de la FSH sobre la esteroidogénesis y el crecimiento folicular y Varias mutaciones naturales del LHCGR
promueve el proceso ovulatorio. Después de la ovulación y la y FSHR asociados con trastornos reproductivos humanos han sido
diferenciación de las células de la granulosa en células lúteas, la reportados. Estos se muestran en las Figs. 2.5, 2.6,
expresión de LHCGR regula la producción de progesterona y estradiol y 2.11, y se revisaron ampliamente con anterioridad.126,271,316,568-572
por parte de las células lúteas hasta que se produce la regresión del Las mutaciones en los receptores de gonadotropina pueden conducir
cuerpo lúteo.508,552,553 a la pérdida o ganancia de la función de la proteína receptora,
dependiendo de la ubicación, la naturaleza de la sustitución de
aminoácidos y cómo el la mutación altera la conformación y función del
Agonismo sesgado
receptor.
Actualmente se acepta que la activación preferencial de distintas Las mutaciones de pérdida de función en los genes del receptor de
cascadas de señalización mediada por GPCR puede ocurrir a través gonadotropina pueden conducir a la enfermedad, siempre que ambos
de señalización sesgada que resulta de la estabilización de distintas alelos estén afectados por una mutación, como ocurre en individuos
conformaciones de receptores326,554 en respuesta a ligandos que son homocigotos o heterocigotos compuestos para mutaciones en
particulares o mutaciones de receptores.554-557 En el caso de FSHR, FSHR o LHCGR. Se han descrito varias mutaciones inactivadoras que
la selectividad funcional o Se ha documentado un agonismo sesgado se producen de forma natural dispersas por toda la secuencia
hacia la señalización mediada por Gi para algunas variantes glicosiladas polipeptídica de las moléculas del receptor de gonadotropina. En 46,
naturales de FSH humana558,559 y FSH recombinante expresada en individuos XY, mutaciones de pérdida de función en el LHCGR
células de insecto,560 así como para compuestos alostéricos selectivos conducen a diferentes fenotipos, desde ambigüedad genital severa
con propiedades agonistas o antagonistas de FSH.561,562 (hipoplasia de células de Leydig tipo 1), debido al efecto de la mutación
También se ha observado un sesgo hacia la señalización de ERK1/2 en la respuesta de las células de Leydig fetal al estímulo de hCG, que
MAPK mediada por ÿ-arrestina cuando la FSHR se trata con un es determinante para la diferenciación fenotípica sexual masculina)
agonista modificado (LHÿ equina truncada [ÿ121 a 149], combinada hasta criptorquidia y micropene (Tipo II LCH). Aunque las mujeres con
con LHÿ equina desglicosilada con Asn56) 563; esta molécula es mutaciones inactivadoras en LHCGR muestran desarrollo puberal, con
particularmente interesante, porque mientras activa preferentemente el frecuencia presentan amenorrea primaria o secundaria e infertilidad.
módulo de fosforilación de ÿ-arrestina-ERK1/2, se comporta
concomitantemente como un antagonista de la señalización de cAMP- Mientras tanto, las mutaciones inactivantes y de pérdida de función de
PKA estimulada por FSH cuando se prueba en concentraciones hFSHR en los hombres conducen a una calidad deficiente de la
equimolares.563,564 A nivel del receptor, sesgado El agonismo se ha espermatogénesis con producción normal de testosterona, lo que
documentado cuando la expresión de hFSHR PM está gravemente probablemente contribuya a la preservación de la fertilidad.573 En
alterada como resultado de una mutación de pérdida de función mujeres con mutaciones inactivantes de hFSHR, el panorama es
(Ala189Val, que se comenta más adelante565; véase la fig. 2.5). En completamente diferente y comprende un variedad de fenotipos, desde
este caso, las arrestinas ÿ reclutadas en el receptor unido al agonista falta de desarrollo puberal y amenorrea primaria, con detención de la
ensamblaron un módulo MAPK, mientras que la señalización dependiente demaduración
la proteína folicular
G permaneció
entre laalterada.566
etapa primordial y preantral y resistencia
También es interesante la mutación missense Met512Ile hFSHR, que completa a la estimulación con FSH, hasta amenorrea secundaria e
condujo a una respuesta alterada de la FSH en términos de acumulación insuficiencia ovárica prematura.565,574,575 En cualquier caso, el nivel
de AMPc y activación de PI3K, pero no de fosforilación de ERK1/2.567 de Se ha demostrado que los receptores en el PM se correlacionan
La señalización condicional (señalización sesgada que depende del con la gravedad del fenotipo clínico expresado por los pacientes que
contexto celular) en el LHCGR se ha informaron sobre dos moduladores tienen mutaciones inactivantes en estos receptores,568-570 que es un
alostéricos negativos de FSHR562 (discutidos más adelante), en los determinante importante para la respuesta a las gonadotropinas
que inhibieron diferencialmente la esteroidogénesis mediada por hCG exógenas y otros fármacos potencialmente útiles, como el receptor
cuando se probaron en la línea celular mLTC-1 derivada de tumor de moduladores alostéricos (discutidos más adelante).
células de Leydig murinas y en células de Leydig primarias de rata.332
La mayoría de las mutaciones inactivadoras de los receptores de
Aunque queda por definir el papel fisiológico de la señalización gonadotropina son mutaciones sin sentido de la línea germinal que
sesgada en los receptores de gonadotropina, este fenómeno abre la dan lugar a sustituciones de un solo aminoácido en la proteína
puerta al diseño de fármacos que puedan regular positiva o receptora (v . fig. 2.5 y 2.6). Además, también se han detectado
negativamente las vías de señalización selectiva en el folículo y que mutaciones que causan deleciones o inserciones de aminoácidos, o
puedan ser potencialmente útiles en el ámbito clínico para tratar truncamientos prematuros del receptor. Debido a la distribución
enfermedades dependientes de estrógenos y/o andrógenos e dispersa de las mutaciones a lo largo de la secuencia del receptor, las
infertilidad, así como en la anticoncepción. mutaciones pueden comprometer los dominios implicados en la unión
del agonista, la activación del receptor o el acoplamiento a los
efectores. Con frecuencia, las mutaciones también conducen a
Mutaciones y polimorfismos de los proteínas mal plegadas o defectuosas que no pueden transportarse
Genes del receptor de gonadotropina desde el ER al PM. Estos defectos funcionales no son mutuamente
excluyentes, ya que una mutación puede conducir a defectos
• Las mutaciones naturales de los receptores de gonadotropina han funcionales tanto en el tráfico intracelular como en cualquier otra función. Es el caso,
sido identificado. El mutante de hLHCGR mal plegado Val609, que a pesar de expresarse
• Algunas mutaciones naturales causan enfermedades. en niveles bajos en el PM y mostrar una afinidad de unión normal, es
• Algunos polimorfismos, aunque no causan enfermedades, pueden incapaz de activar la proteína Gs tras la exposición al agonista.576 Lo
modificar la respuesta a la terapia con gonadotropinas. mismo parece ocurrir con el
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52 PARTE 1 Endocrinología de la reproducción

mutante Ile625Lys hLHCGR, que conduce a LCH parcial; los estudios predominantemente variantes LHCGR no funcionales oa productos de
in vitro mostraron que además de la baja expresión de PM, el mutante traducción del transcrito anormal que inhiben la función del receptor
se acoplaba deficientemente con los efectores.577,578 Dado que normal a través de un efecto dominante negativo400,401 . El fenotipo
además del plegamiento defectuoso y la retención intracelular de la asociado a la deleción del exón 10 también merece una mención
proteína, las mutaciones también pueden afectar una función intrínseca especial. Este mutante se encontró inicialmente en un individuo 46, XY
del receptor (p. ej., transducción de señales) ; por lo tanto, podría que no logró la pubertad a pesar de la diferenciación sexual normal .
esperarse que el beneficio del tratamiento con chaperonas farmacológicas región bisagra del ECD (ver Fig. 2.6) se transportó correctamente a la
para corregir el plegamiento y el tráfico sea limitado (se analiza más superficie celular, se unió tanto a la hLH como a la hCG con gran
adelante). afinidad, pero su sensibilidad a la hLH (y no a la hCG) se redujo unas
Entre los aproximadamente 34 mutantes de hLHCGR descritos hasta cuarenta veces.591 Por lo tanto, los residuos codificado por el exón 10
ahora (ver Fig. 2.6), al menos 14 son defectos de tráfico en los que la del LHCGR parece estar involucrado en la activación del receptor por
cantidad neta de receptores funcionales expresados en el PM disminuye hLH pero no por hCG. En este sentido, la CGR del mono tití proporciona
en un grado variable.572 El fenotipo de los individuos que albergan este un paralelo evolutivo interesante con la variante LHCGR mutante que
tipo Por lo tanto, el número de mutaciones inactivadoras de hLHCGR se carece del exón 10. Dado que la hipófisis del tití no expresa LHÿ592 y el
define por la densidad de receptores residuales no retenidos exón 10 de este gen LHCGR de mono se separa del ARNm maduro,
intracelularmente que alcanzan el PM y se unen al agonista. Estos este truncado el receptor solo se une y responde a hCG.593
receptores defectuosos de tráfico tienen mutaciones en su dominio
extracelular: Val144Phe, Phe194Val, Cys343Ser; las inserciones en
marco Gln18 Leu19ins11 y Gln18 Leu19ins9 inmediatamente aguas
arriba del sitio de escisión del péptido señal predicho, y Leu10Pro
(también en el péptido señal 572, 577-584); los TMD 5 a 7 (Cys543Arg,
Ala593Pro, delLeu608-Val609, Ser616Tyr e Las mutaciones de ganancia de función en el LHCGR dan lugar a
Ile625Lys576-578,581,582,585-587) o el Ctail (1850delG).588 mutantes constitutivamente activos (CAM; véanse las figuras 2.6 y 2.11A ).
y Tabla 2.1). Numerosas CAM hLHCGR han sido reportadas, detectadas
Algunos de estos hLHCGR mutantes son interesantes desde la fácilmente muy probablemente debido al fenotipo dramático de la
perspectiva de la relación estructura-actividad. El mutante mal plegado pubertad precoz familiar isosexual limitada al varón independiente de la
de Phe194Val lleva la sustitución en un motivo altamente conservado gonadotropina.125 testosterona
de los receptores de gonadotropina (193AFNGT197 en el ECD de
hLHCGR) que contiene el motivo de glicosilación de NGT.
Esta mutación afecta gravemente el tráfico del receptor mutante al PM
sin alterar la afinidad del agonista.580 En el caso de los hLHCGR
mutantes Ala593Pro y Ser616Tyr inactivadores, que conducen a formas
Tabla 2.1 CAM que ocurren naturalmente en LHCGR y FSHR, y las
severas o moderadas de HCL, respectivamente, ambos exhibieron una
mutaciones correspondientes en posiciones homólogas en TSHR
afinidad normal de unión al ligando, pero la respuesta al agonista estuvo
ausente o gravemente afectada debido al mal plegamiento y la retención
intracelular de la mayoría de los receptores mutantes sintetizados.429,581 Ubicación LHCGR TSHR FSHR
Además, se demostró que estos mutantes particulares tienen TMD1 Ala373(1,46)Val
Leu368(1,41)Pro*
Ala428Val - -
Met398(2,43)Thr Met453Thr -
conformaciones distintas y muestran diferentes conformaciones de
TMD2 -
plegamiento durante su maduración en el RE.429 Curiosamente , ECL2 asn431ile
Newton y colegas589 encontraron que el agonista de molécula pequeña TMD3 Leu457(3.43)arg
Leu512Arg/
-
alostérico permeable a las células (Org 42599) rescató parcialmente el gln Thr449(3.32)/

plegamiento, la expresión de PM y la función de estos dos mutantes, Isla/Ala


Ile 542 (5,54) Leu
TMD5 Val597Phe/ Ile545 Thr
comportándose como una chaperona farmacológica.415 La mutación
Leu
1850delG en el exón 11 también es interesante; esta es una mutación TMD6 Asp564(6.30)Gly
Asp619Gly Asp567Gly/Asn
de cambio de marco que da como resultado el reemplazo de los últimos Ala568(6.34)Val -
Ala623Ile/
83 residuos de aminoácidos del receptor por una secuencia de 21 Gato cerval
Met571(6,37)Ile -
Met626Ile
aminoácidos que carece del F(X)6LL que regula el tráfico en el extremo Ala572(6,38)Val
Ala627Val -
NH2-terminal de Ctail (anotado anteriormente). Este mutante no es una Ile575(6,41)Leu -
Ile630Leu/
proteína mal plegada sino un mutante que carece de una secuencia Reunió
Thr577(6.43)Ile -
importante crítica para el tráfico intracelular del receptor. No era Thr632Ala/
funcionalmente rescatable por chaperones farmacológicos.588 isla
Asp578(6.44)Gly/ -
Asp633Ala/
Tiro/Glu/His Glu/His/Tyr
El estudio de la fisiopatogénesis molecular de otras mutaciones ha Cys581 (6,47) Arg -
Cys636Trp
revelado importante información sobre las relaciones estructura-función TMD7 Cys617 (7,47) Tyr -
Cys672Thr
del LHCGR. Estos incluyen mutaciones en el exón 6A del LHCGR (en
*Los números entre paréntesis representan la numeración de aminoácidos según
los nucleótidos A557C y G558C, y el codón 580A>C [Lys194Glu]; las la nomenclatura de Ballesteros y Weinstein.327
dos últimas mutaciones observadas en un estado heterocigoto CAM, mutantes constitutivamente activos; ECL, asa extracelular;
compuesto que dan como resultado las sustituciones Thr461Ile e FSHR, receptor de la hormona estimulante del folículo; LHCGR,
Ile415Thr, respectivamente), lo que condujo a LCH tipo 1 o 2, debido a hormona luteinizante/receptor de coriogonadotropina; TMD, dominio
transmembrana; TSHR, receptor de la hormona estimulante de la tiroides.
una descomposición aberrante sin sentido mediada por el ARNm de las
Modificado de Ulloa-Aguirre A, Reiter E, Bousfield G, Dias JA,
transcripciones internas del exón 6A, lo que conduce a proporciones Huhtaniemi I: Constitutive activity in gonadotropin receptors. Adv Pharmacol
alteradas de las transcripciones de LHCGR que producen 70:37–80, 2014, con permiso de Elsevier Inc.
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CAPÍTULO 2 Hormonas gonadotropinas y sus receptores 53

hipersecreción presente en los sujetos afectados,125,594,595 las Por el contrario, solo dos de las cuatro CAM hFSHR identificadas
características bioquímicas cardinales en los niños afectados son hasta la fecha (Ile545Thr en TMD3 y Asp567 en la cara citoplásmica
niveles elevados de testosterona circulante frente a niveles de TMD6) comparten ubicaciones con las CAM LHCGR y
inmunorreactivos séricos indetectables de LH.596,597 Los signos de TSHR.612-614 En segundo lugar, cuando se expresan en tipos de
la pubertad aparecen temprano en la infancia, entre los 2 y los 6 células heterólogas, las CAM hLHCGR muestran una variable los
años de edad, y la la histología testicular se caracteriza por niveles de actividad constitutiva (es decir, independiente de
hiperplasia de células de Leydig.594,595,597 El patrón de herencia hormonas) y la adición de hLH o hCG a las células que expresan
es autosómico dominante, aunque también se han informado casos estos mutantes pueden o no dar como resultado una activación
esporádicos.598 La expresión fenotípica es variable y también puede adicional,571 lo que probablemente refleja tanto la estabilización del
mostrar penetrancia incompleta, como lo ejemplifican los casos con receptor en estados intermedios de activación como secundariamente
la mutación Met398Thr. , en el que algunos miembros masculinos de la fuerte, Estimulación mediada por AMPc de la actividad de la
la familia que son portadores de la mutación exhiben fenotipos de fosfodiesterasa en estado basal610,615. Por otro lado, se ha
pubertad precoz.599 Esto sugiere que otros factores, como la demostrado que diferentes CAM son capaces de estimular múltiples
interacción con un gen modificador que silencia el efecto activador proteínas G y segundos mensajeros en estado basal. Es el caso, por
del cambio de aminoácido, pueden afectar la expresión de el fenotipo ejemplo, de las CAM Leu457Arg y Asp578Tyr, que activan las
clínico. Una situación enigmática que aún permanece es la aparente proteínas Gs, Gi/o y Gq/11 y estimulan la producción de AMPc,
falta de fenotipo en mujeres con CAM hLHCGR. En este sentido, fosfatos de inositol y progesterona, así como la fosforilación de
recientemente se ha informado sobre las características fenotípicas ERK1/2 en ausencia de agonista cuando se expresa en las células
de un modelo animal portador de una CAM LHCGR; Los ratones tumorales Leydig MA-10 de ratón.616-618 Además, ninguno de estos
hembra knock-in que expresaban Asp582Gly (Asp578Gly en mutantes exhibió una activación preferencial o selectiva de cualquiera
humanos) LHCGR CAM exhibieron pubertad precoz, infertilidad, ciclo de estas proteínas G en condiciones basales o estimuladas por
estral irregular, niveles elevados de hormonas esteroides, ovarios agonistas, lo que sugiere que las conformaciones del receptor activo
poliquísticos y tumores de células de la granulosa.600 Estos fenotipos provocaron por estas mutaciones particulares no condujo a una
contrastantes (es decir, fenotipo normal en mujeres versus un señalización sesgada del receptor mutante, al menos en el contexto
fenotipo muy alterado en ratones hembra) puede deberse a varios celular de esta línea de células tumorales en particular.616 En tercer
factores, incluidas las diferencias entre especies en la regulación de lugar, la mutación Asp578His solo se ha encontrado en niños con
la expresión y función de LHCGR, así como al hecho de que en las pubertad precoz independiente de gonadotropina con adenomas de
mujeres la actividad basal del receptor en ausencia de ligando es células de Leydig. .619-621 Esta mutación de sentido erróneo hace
modesta, mientras que en ratones es mucho mayor (aumento de tres que las células de Leydig experimenten una transformación
a cinco veces en cAMP basal en comparación con el receptor WT en neoplásica y, a diferencia de todas las demás LHCGR CAM, que son
mujeres versus 23 veces en ratones).601 mutaciones de la línea germinal, la Asp578His se produce de forma
somática. lly Parece que los efectos oncogénicos de la CAM
Hasta la fecha, se han informado 14 mutaciones de ganancia de Asp578His son una característica particular de las células de Leydig
función de origen natural en hLHCGR.316 En contraste con la humanas, y que estos efectos mitógenos probablemente estén mediados por meca
ubicación dispersa de las mutaciones de pérdida de función de Las mutaciones naturales del FSHR son menos numerosas, pero
origen natural de hLHCGR, todas las CAM de origen natural pueden clasificarse de manera similar (v . fig. 2.5). De hecho, hasta
notificadas hasta la fecha se localizan en exón 11, que codifica el la fecha solo se han informado 17 mutaciones inactivantes en el
extremo carboxilo-terminal de la región bisagra del ECD, así como el hFSHR.271,316,569,570 Como se ha observado con el inactivante
7TMD y las regiones intracelulares del hLHCGR (véanse las Figs. hLHCGR, en general existe una buena correlación entre la actividad
2.6 y 2.11A).316,571 Más específicamente, las CAM hLHCGR residual exhibida por los mutantes hFSHR y la gravedad del fenotipo
surgen del aminoácido sustituciones en el dominio serpentino de la clínico. expresado por los pacientes portadores de la(s)
proteína receptora, en particular en las hélices ÿ que conforman los mutación(es).125,575 La excepción es la mutación Phe591Ser para
TMD o en la unión de las hélices con los bucles intracelulares (p. ej., la cual no se ha descrito ningún fenotipo reproductivo clínico; Se
la mutación Asp564Gly; véanse las figs. 2.6 y 2.11A y el cuadro 2.1). encontró que esta mutación en particular, que conduce a la unión de
La primera LHCGR CAM identificada estaba ubicada en el aminoácido agonistas y la señalización intracelular severamente alterada, está
578 (Asp578Gly) en el TMD6,602,603 y desde entonces se han asociada con el desarrollo de tumores de los cordones sexuales.622
identificado siete ubicaciones adicionales en esta hélice como sitios es el hipogonadismo hipergonadotrópico, la detención de la
para las CAM de este receptor.596,597,602-608 son puntos calientes maduración folicular más allá de la etapa primaria y la ausencia total
para las CAM hLHCGR de origen natural. El resto de CAM LHCGR de respuesta a la hFSH.575,623 Se observan fenotipos menos
se ubican en el resto de TMD, excepto TM4.596,599,604,607-610 graves en mujeres homocigóticas o heterocigóticas compuestas para
otras mutaciones, e incluyen amenorrea secundaria, resistencia a las
gonadotropinas y desarrollo folicular hasta la etapa antral.125,574 El
Varias características importantes caracterizan a las CAM fenotipo en hombres homocigotos no es clínicamente obvio, ya que
LHCGR. Estos incluyen, primero, la ubicación en residuos altamente se altera la calidad del esperma pero se conserva la fertilidad.573
conservados entre los GPHR; de hecho, las CAM TSHR en estos Las propiedades funcionales de muchos de estos mutantes de
mismos residuos conservados también se han identificado en hFSHR se han estudiado expresando los mutantes en heterólogos
pacientes con adenomas tiroideos autónomos (en el caso de líneas celulares. Ala419Thr en TM2 y Arg573Cys en la cara
mutaciones somáticas) o hipertiroidismo no autoinmune hereditario/ citoplasmática de TM6 alteran la transducción de señales, mientras
esporádico (mutaciones de la línea germinal; consulte la Tabla que tienen poco o ningún efecto.
2.1),611 lo que sugiere que estos Los receptores comparten mecanismos comunes de activación.
Como en el caso de las CAM hLHCGR, el TMD6 de la hTSHR es un
punto caliente para las mutaciones que ocurren naturalmente.611 En
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54 PARTE 1 Endocrinología de la reproducción

sobre la unión de hFSH o el tráfico adecuado del hFSHR al PM.574,624 del receptor mutante puede deberse principalmente a la alteración en
Los defectos funcionales de los mutantes Val221Gly (en el ECD)625 y la integridad estructural del motivo AFNGT, más que a la ausencia de
Ala575Val (en el TMD6)626 no se han estudiado en detalle, mientras glicosilación en este sitio en particular. Como se mencionó
que en el caso del Pro348Arg hFSHR (ubicado en la región bisagra anteriormente, la ubicación de la mutación y la naturaleza de la
del receptor), tanto la unión del ligando como la señalización estimulada sustitución de aminoácidos son fuertes determinantes de las
por agonistas se vieron gravemente afectadas . 627 Aún se desconoce características funcionales exhibidas por los hFSHR mutantes. Por
si estas tres mutaciones de hFSHR interfieren con el tráfico adecuado ejemplo, la mutación Pro519Thr en el centro de EL2 conduce a una
del receptor desde el RE hasta el MP. falla completa para unirse al agonista y desencadenar la señalización
intracelular; las mujeres homocigóticas para esta mutación expresan
Como en el caso de hLHCGR, muchas mutaciones de pérdida de un fenotipo grave que incluye ausencia de pubertad, amenorrea
función en hFSHR son proteínas con transporte alterado del receptor primaria y ovarios pequeños.623 Los efectos de esta mutación en
al PM, lo que induce una falta total de unión a hFSH y, por lo tanto, de particular contrastan con los provocados por otras mutaciones en la
respuesta al agonista.572 región serpentina de hFSHR (Ala419Thr, Arg573Cys y Leu601Val) ,
Entre los hFSHR mutantes informados hasta la fecha, al menos seis que por lo general da como resultado la inactivación parcial del
son receptores defectuosos que se han detectado como moléculas receptor, con efectos mínimos sobre la unión de FSH.312,574,624 Por
retenidas intracelulares (Ile160Thr, Ala189Val, Asn191Ile, Asp224Val lo tanto, parece que la sustitución de prolina en la posición 519 provoca
en el ECD, 312,574,628 Asp408Tyr en el TMD2,629 y Pro519Thr en un defecto conformacional grave que lleva al atrapamiento del receptor
el EL2623) por en estudios in vitro. La mutación natural Ala189Val en el RE.623
provoca un profundo defecto en la orientación de la proteína receptora Debido a que el esqueleto peptídico de la prolina está restringido en
a PM,630, lo que confirma la importancia del motivo 189AFNGT para una estructura de anillo, la aparición de este aminoácido se asocia con
el tráfico intracelular de hFSHR. Este es también el lugar de las un giro forzado en la secuencia de la proteína, que probablemente se
mutaciones de pérdida de función en hLHCGR (ver arriba).580 La pierde por la sustitución con la treonina más reactiva; por lo tanto, es
valina en la posición 189, así como la isoleucina en la posición 191, posible que el giro abrupto en el medio de EL2 sea probablemente un
pueden interferir con la integridad estructural de los LRR, que albergan requisito no solo para la actividad311 sino también para el enrutamiento.
el sitio de glicosilación, y la perturbación de esta estructura
probablemente perjudica la formación adecuada del receptor LRR, A diferencia del hLHCGR, hasta ahora solo se ha detectado una
particularmente su porción ÿ-helicoidal. Aunque la supuesta pérdida de CAM hFSHR "pura" (Asp567Gly, en la unión IL3-TMD6) y solo en un
glicosilación puede afectar el plegamiento y el tráfico del receptor paciente masculino.631 Esta CAM hFSHR se identificó en un hombre
mutante a la PM, aún debe determinarse si esta forma mutante del que exhibió una espermatogénesis normal en un configuración de
receptor está glicosilada o no en el sitio Asn191. Cuando el mutante gonadotropinas circulantes indetectables debido a hipofisectomía
Ala189Val se sobreexpresa in vitro, solo una proporción muy pequeña previa. Los ratones transgénicos generados que albergan la mutación
del receptor mutado está presente en el PM pero es funcional,566,630 FSHR Asp567Gly en un fondo deficiente de gonadotropina han
confirmado que este mutante en particular se comporta como una
CAM in vivo y puede estimular una respuesta de AMPc en las células
aunque la producción de AMPc estimulada por FSH por el receptor de Sertoli y acciones autónomas similares a las de la FSH en un medio
residual expresado en PM es relativamente mayor de lo esperado deficiente en ligandos.632-634 Otras mutaciones específicas de FSHR
dada su baja expresión en la membrana.579 En cambio, la mayor están asociadas con OHSS635-638 espontáneo o asociado con el
parte del receptor mutado queda secuestrado dentro de la célula, lo embarazo o desensibilización e internalización alteradas (ver Figs. 2.5,
que explica el mecanismo de inactivación.630 Curiosamente, el nivel 2.11B y Tabla 2.1).306 En los casos de SHO, los FSHR mutantes
reducido de La expresión de PM de Ala189Val hFSHR confiere un exhiben un bajo nivel de activación constitutiva. como se detecta in
acoplamiento preferencial a la vía de señalización mediada por ÿ- vitro, pero el fenotipo OHSS es causado por la pérdida de especificidad
arrestina, similar a la observada cuando el receptor WT se expresa a de ligando de los receptores mutados, haciéndolos sensibles a niveles
bajas densidades de PM, lo que indica que la señalización selectiva altos de hCG o hTSH (discutido más adelante). 635-640 Por lo tanto,
se debe al bajo nivel de expresión de PM en lugar de a la mutación en el fenotipo femenino de un hFSHR CAM genuino aún permanece
sí.579 Esta observación podría ayudar a aclarar por qué las mutaciones desconocido, y el fenotipo masculino puro se basa en un solo paciente.
de FSHÿ son más perjudiciales para la fertilidad masculina que la La CAM Asn431Ile hFSHR se identificó por casualidad en un hombre
mutación hFSHR Ala189Val,139,141,573 que conserva una fracción sano que presentaba espermatogénesis normal, FSH sérica suprimida
de su repertorio de señalización del receptor. y niveles normales o elevados de marcadores bioquímicos para la
También son interesantes otras mutaciones inactivadoras en el acción de la FSH.306
hFSHR. La mutación Asn191Ile se detectó originalmente en estado Fue particularmente interesante que la mutación se ubicara en EL1, y
heterocigoto en una mujer fenotípicamente normal.628 el bajo nivel de actividad constitutiva (muy probablemente debido a la
Aunque la mutación afecta el sitio de glicosilación putativo en la reducción de la expresión de PM) se asoció con una desensibilización
posición 191 del receptor (discutido anteriormente), no se han realizado e internalización estimuladas por agonistas marcadamente alteradas.
estudios sobre el efecto de esta mutación en la capacidad de unión y Estudios posteriores con este mutante en particular mostraron que la
la expresión de PM del FSHR; en este sentido, los estudios in vitro desensibilización tardía y la internalización del mutante probablemente
han sido algo contradictorios en cuanto al impacto de esta mutación se debieron a una falla en el reclutamiento de la ÿ-arrestina 1 endógena
en la señalización estimulada por agonistas580,628, pero sin embargo adecuadamente.306
sugirieron que una fracción del receptor transfectado estaba, de hecho, Las CAM del receptor de la hormona estimulante del folículo que
presente en el PM. conducen al SHO espontáneo (Asp567Asn; Thr449Ala en TM3; e
Dado que la glicosilación en una sola posición en el ECD es suficiente Ile545Thr en TMD5) son particularmente interesantes. Estas
para el plegamiento y el tráfico del FSHR al PM,427 estos estudios mutaciones conducen a cambios conformacionales en la estructura
sugieren que la expresión limitada de PM del receptor que, además de desencadenar una modesta actividad constitutiva, “relajan”
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CAPÍTULO 2 Hormonas gonadotropinas y sus receptores 55

la especificidad de unión del receptor, lo que permite que el receptor (Ala307Thr, Arg524Ser, Ala665Thr y Ser680Asn). Los más comunes
alterado se una y se active por altas concentraciones de hCG635-638 y mejor estudiados son Ala307Thr y Ser680Asn (ver Fig. 2.5), que se
o TSH.635-637 Como se discutió anteriormente, en el estado sin expresan en un fuerte desequilibrio de ligamiento, y las variantes
ligando, el ECD de hFSHR ejerce una supuesta influencia inhibitoria alélicas más comunes Thr307/
sobre el TMD manteniendo el receptor en un estado inactivo. Tras la Asn680 y Ala307/Ser680 se distribuyen casi por igual entre las
unión del agonista o cuando se introducen mutaciones en Ser273 (en caucásicas,646,647 pero su incidencia es mucho menor en mujeres
la región bisagra),641 los EL anclados de los TMD se liberan de esta de origen hispano.654 Los polimorfismos Ala307Thr y Ser680Asn
influencia inhibitoria, lo que permite que los TMD alcancen una parecen estar asociados con una menor respuesta a la hFSH exógena
conformación activa.10 La patogenia del SHO asociado con estas cuando se emplean en protocolos de hiperestimulación ovárica
CAM se ha explicado por la interacción promiscua de baja afinidad de controlada, y por lo tanto, tienen un valor predictivo para determinar la
hCG o TSH, con el ECD de un FSHR mutante en un entorno de una dosis óptima de FSH que se utilizará en protocolos de hiperestimulación
región serpentina de FSHR parcialmente "desbloqueada", lo que lleva ovárica controlada (mujeres que albergan la variante Ala307/Ser680
a un reclutamiento folicular excesivo.635 La capacidad de hFSHR que requieren dosis más altas de FSH569,647). La variante Ser680
CAM Asp567Asn para activarse por hCG y TSH también ha sido también se ha asociado con un volumen testicular más bajo en
confirmada en modelos animales.633 poblaciones seleccionadas del norte de Europa.655 Los estudios in
vitro han demostrado que la variante Ser680 exhibe una cinética de
La rareza de las CAM hFSHR de origen natural probablemente se transducción de señales alterada, un aumento en el reclutamiento de
deba a varias razones, entre ellas (1) la estabilidad relativa de la TMD ÿ-arrestina, una internalización estimulada por agonistas y una
de la hFSHR en el estado inactivo en comparación con la hLHCGR642 disminución de la fosforilación de CREB. , transcripción de genes
(de hecho, la producción basal de AMPc en las CAM hFSHR es dependientes de CREB y activación de PKA nuclear.656
bastante modesta, y la exposición a dosis submáximas de hFSH El polimorfismo A –29G>A en la región promotora central del FSHR se
generalmente da como resultado una respuesta robusta de ha asociado con una reducción de la actividad transcripcional del gen
AMPc306,631,635-637); (2) la mayor refractariedad del hFSHR a la del receptor en mujeres con el genotipo –29A/A, así como con
actividad constitutiva inducida por mutación en comparación con el amenorrea primaria o secundaria y mala respuesta a FSH exógena
hLHCGR643; (3) la falta de fenotipos claramente definidos, tanto en debido a su efecto sobre la expresión de la FSHR.569 La frecuencia
machos como en hembras, lo que dificulta la identificación de las CAM del alelo menor oscila entre el 50 % y el 70 % en el este de Asia y
hFSHR de origen natural; y (4) las mutaciones en hFSHR que conducen Europa, respectivamente, y es menor en las mujeres hispanas.654
a la actividad constitutiva podrían sesgar la actividad hacia la
producción de AMPc, la producción de trifosfato de inositol o la
activación de vías mediadas por ÿ-arrestina, como la señalización de
MAPK-ERK, lo que complica su identificación a menos que se analicen
Receptores homólogos
todos estos criterios de valoración. Como se describió anteriormente, los GPHR se caracterizan por la
presencia de un gran ECD NH2-terminal que contiene varios LRR, que
sirve como sitio de unión al ligando. La familia GPHR ahora se incluye
Polimorfismos de la gonadotropina en la familia de receptores acoplados a proteína G (LGR) que contienen
genes receptores
LRR, que se ha ampliado para incluir varios LGR agrupados en tipo A,
Al menos 300 SNPs del LHCGR y 2000 del FSHR B y C. Los LGR tipo A incluyen los GPHR; El tipo B incluye los LGR 4
han sido identificados (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/SNP/ a 6, cuyos ligandos son R-espondinas; y el tipo C incluye LGR7 y 8,
snp_ref.cgi?locusId=3973 y http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ con los péptidos relacionados con la insulina H2 relaxina y el péptido
SNP/snp_ref.cgi?locusId=2492).644-648 Sin embargo, sólo unos similar a la insulina 3 o INSL3 como ligandos afines.277 Estos últimos
pocos tienen relevancia clínica. Solo tres SNP del LHCGR ocurren en LGR también se conocen como receptores peptídicos de la familia de
los exones. Una inserción en marco de seis nucleótidos/ la relaxina (RXFP1 y RXFP2, respectivamente).657,658 Los LGR
La deleción entre los codones 18 y 19 del exón 1 (18insLQ) da como participan en diversos procesos fisiológicos, incluidos la reproducción,
resultado la expresión de dos variantes de hLHCGR que se diferencian el metabolismo óseo, la función cardiorrenal, el crecimiento celular y la
por la presencia o ausencia de un par Leu-Gln cerca del NH2- diferenciación de células madre.659-664
terminal del receptor maduro; en sujetos homocigotos, esta variante
se ha asociado con cáncer de mama de aparición temprana y
supervivencia corta sin enfermedad en mujeres.649-651 Esta variante
del receptor tiene una alta prevalencia en caucásicos644 y, cuando se Gonadotropina de bajo peso molecular
expresa in vitro, mostró niveles más altos de expresión de PM Agonistas y antagonistas de los receptores
sensibilidad que la variante LHCGR no LQ.650
Dos SNP frecuentes adicionales en el exón 10 del LHCGR • La intervención farmacológica ha explotado la perturbación de GPCR TMD.
el gen codifica para Asn o Ser en los codones 291 y 312 en la región
bisagra de su dominio extracelular. Dado que la prevalencia de la • El desarrollo de terapias para aplicaciones de fertilidad puede explotar
variante 312Asn/Ser es alta en pacientes masculinos infértiles, su el GPHR TMD.
presencia se ha asociado con daño espermatogénico.652 La presencia • Las terapias activas por vía oral de molécula pequeña basadas en GPHR pueden
de Asn o Ser en cualquiera de estas posiciones no parece cambiar la algún día reemplazará la terapia con gonadotropina y, por el contrario,
expresión de PM de hLHCGR,653 lo cual es interesante dado que el bloqueará los efectos adversos de las mutaciones de GPHR.
codón 291 es un sitio de glicosilación cuando Asn está presente en
esta posición. Aunque la naturaleza de los cambios conformacionales en el
Solo cinco de los SNP de FSHR son exónicos. Todos están 7TMD de los receptores de gonadotropina después de la unión del
ligando aún se desconoce, la importancia de la TMD en el receptor
ubicados en el exón 10, pero solo cuatro provocan un cambio de codificación.
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56 PARTE 1 Endocrinología de la reproducción

la activación se destaca por la actividad constitutiva desencadenada por moléculas pequeñas que inhiben la acción de las gonadotropinas y que
mutaciones en este dominio, así como por analogía con otros GPCR pueden utilizarse como anticonceptivos no esteroideos (bloquean la
bien conocidos para los cuales se han caracterizado los mecanismos de ovulación o bloquean el desarrollo folicular). Curiosamente, las
activación,323,325,326,328,330,665 a pesar de las diferencias sustituciones de sustituyentes pueden convertir agonistas PAM de
significativas en la ubicación del bolsillo de unión del ligando entre los molécula pequeña de FSHR en NAM.668,681 Tomados al pie de la letra,
receptores para pequeños ligandos y los receptores de gonadotropina. esos resultados sugieren que los bolsillos de unión ortostérica y alostérica
Además, el descubrimiento de una serie de compuestos de bajo peso en los TMD son espacialmente similares. Por ejemplo, se modificó un
molecular (LMW) con un peso molecular de corte de 900 MW (lo que se agonista de tiazolidinona FSHR PAM para que perdiera la actividad
asocia con una buena biodisponibilidad oral), y que interactúan con el agonista de FSHR mientras ganaba la capacidad de bloquear la actividad
TMD de los receptores de gonadotropina como positivo (PAM) o de cAMP y aromatasa inducida por FSH.668
moduladores alostéricos negativos (NAM), también han proporcionado Uno de los primeros informes de un antagonista no peptídico
pistas importantes sobre los mecanismos que favorecen la activación selectivo de la FSHR se informó hace 15 años.682 Este compuesto,
del receptor de gonadotropina. El interés en estos compuestos se refleja identificado mediante estrategias de detección de alto rendimiento, era
en el hecho de que hasta la fecha hay más de 170 moléculas LMW un inhibidor bastante débil (micromolar bajo), probablemente porque era
conocidas que se dirigen a GPHR. un modulador alostérico de la unión , no un inhibidor competitivo. Este
La unión de estos compuestos de LMW contrasta con los ligandos antagonista también inhibió el AMPc inducido por FSH en células CHO
afines, que se unen al dominio extracelular del receptor. que expresan FSHR, la progesterona inducida por FSH en células
suprarrenales que expresan FSHR y la producción de estrógenos
Durante mucho tiempo ha sido un objetivo reemplazar las hormonas inducida por FSH en células de la granulosa de rata. Otro antagonista
proteicas de gonadotropina con pequeñas moléculas orgánicas de BPM de FSHR se informó unos años más tarde.681 En contraste con el
que estimularían los receptores de gonadotropina o modularían la compuesto anterior, este antagonista de molécula pequeña de FSHR no
actividad de los agonistas, y que se pueden administrar por vía oral. La inhibió la unión de FSH a su receptor. Sin embargo, bloqueó la
reducción de la flexibilidad molecular, medida por el número de enlaces producción de cAMP inducida por FSH utilizando FSHR humano en
giratorios, y la baja área de superficie polar o el recuento total de enlaces células CHO, pero con una inhibición de cAMP 54 veces menos potente
de hidrógeno (suma de donantes y aceptores) también son indicadores en una línea celular de granulosa de rata. El compuesto también fue
importantes de una buena biodisponibilidad oral, independientemente eficaz para inhibir el crecimiento de folículos y la ovulación en un cultivo
del peso molecular.666 A pesar de esto predictores de buena de ratón ex vivo. Curiosamente, recientemente se ha demostrado que
biodisponibilidad oral, se ha logrado un aumento en la actividad de este antagonista de molécula pequeña de FSHR tiene una potencia
moléculas pequeñas con la preparación de análogos diméricos aumentada in vitro cuando se fabrica como una molécula pequeña
bivalentes; este enfoque ha funcionado con otras moléculas pequeñas bivalente.667 La química médica guiada por la actividad estructural
de FSHR.667 Esto puede reflejar la naturaleza única de FSHR, que adicional realizada con estos antagonistas puede proporcionar una potencia aún mayor.683
parece menos flexible que LHCGR y es menos susceptible a mutaciones Recientemente se identificó un FSHR NAM (ADX61623).562 Esta
activadoras. Un aumento neto en la actividad puede deberse a una pequeña molécula bloquea la producción de AMPc y progesterona en
disminución en el tiempo de inactividad que tenga un efecto mayor que células de la granulosa de rata, sin bloquear la producción de estradiol,
la pérdida del potencial de biodisponibilidad. lo que demuestra que el FSHR muestra una señalización sesgada como
Reemplazar las hormonas gonadotropinas con moléculas pequeñas se describió anteriormente. Esta molécula exhibió cierta inhibición débil
activas por vía oral requerirá la identificación de PAM de molécula del receptor de LH además de su actividad inhibidora de FSHR, pero no
pequeña de LHCGR y FSHR con actividades agonistas. Además, es tiene actividad del receptor de TSH. No fue completamente eficaz para
fundamental que estos activen las vías de PKA y PKB de manera suprimir el desarrollo de folículos inducido por FSH y la producción de
sensible (eficacia nanomolar in vitro) y específica (cruce mínimo con ovocitos, probablemente debido a que no bloqueó la producción de
TSHR ) . . Por lo tanto, es probable que interactúen con los TMD para estradiol. Posteriormente se descubrió otro FSHR NAM, que bloquea el
estabilizar los confórmeros activos de FSHR. Los agonistas de FSHR AMPc inducido por FSH, así como las dos vías esteroidogénicas
resultarán útiles para la inducción del crecimiento y la maduración inducidas por FSH (progesterona y estrógeno) . por supuesto, un
folicular, para la recuperación de ovocitos o la concepción del ciclo anticonceptivo no esteroideo, este último un objetivo buscado durante
natural. mucho tiempo por muchas mujeres.

Esfuerzos recientes han dado como resultado prometedores agonistas


de FSHR674-676 y agonistas de LHCGR que pueden ser útiles para el
tratamiento de testículos no descendidos o la inducción de la ovulación. Vale la pena mencionar una dicotomía entre FSHR y LHCGR. No
Org 43553, por ejemplo,677 exhibió una vida media circulatoria más hay antagonistas de molécula pequeña de LHCGR que se hayan
corta que la hCG, estimuló la producción de testosterona en las células desarrollado y divulgado públicamente.
primarias de Leydig y fue capaz de inducir la ovulación en ratones y Bien puede ser que la flexibilidad del LHCGR aún permita el compromiso
ratas hembra después de una administración oral de dosis única sin de las proteínas G y la posterior activación de la adenilato ciclasa,
provocar SHO en modelos de roedores. 678,679 Los ligandos diméricos incluso cuando se unen moléculas pequeñas.
basados en el Org original 43533 también son agonistas alostéricos de Por otro lado, el FSHR, que parece menos flexible y, por lo tanto, más
LHCGR efectivos.680 En este sentido, los agonistas alostéricos de estable a las mutaciones que podrían causar una activación
LHCGR pueden administrarse para inducir la producción de andrógenos independiente del ligando, parece haber engendrado un mayor número
en las células de la teca en los casos en que se produce de forma natural de candidatos a inhibidores de moléculas pequeñas que el LHCGR.
un nivel insuficiente de andrógenos, y dado que es un sustrato para la Algunas de estas NAM de FSHR se cruzan con LHR, aunque con una
producción de estrógenos cuando la FSH induce la aromatasa, un potencia reducida.332
agonista de FSH puro frente a andrógenos tecales insuficientes puede Al igual que con otros GPCR, 415 moléculas pequeñas permeables
no producir ovocitos de alta calidad.680 Otro objetivo es identificar a la membrana también se han empleado experimentalmente como
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CAPÍTULO 2 Hormonas gonadotropinas y sus receptores 57

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CAPÍTULO 2 Hormonas gonadotropinas y sus receptores 57.e3

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57.e4 PARTE 1 Endocrinología de la reproducción

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CAPÍTULO 2 Hormonas gonadotropinas y sus receptores 57.e5

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57.e6 PARTE 1 Endocrinología de la reproducción

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57.e8 PARTE 1 Endocrinología de la reproducción

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CAPÍTULO 2 Hormonas gonadotropinas y sus receptores 57.e11

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57.e12 PARTE 1 Endocrinología de la reproducción

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CAPÍTULO 2 Hormonas gonadotropinas y sus receptores 57.e13

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57.e14 PARTE 1 Endocrinología de la reproducción

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CAPÍTULO 2 Hormonas gonadotropinas y sus receptores 57.e15

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