DANIELA JUNQUEIRA GOMES TEIXEIRA

DISTÚRBIOS DO CRESCIMENTO
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
CLASSIFICAÇÃO DE GOMEZ
Avalia déficit de peso em relação ao peso ideal (P50) para a idade
PESO / IDADE
Comparar o peso da criança com o peso considerado ideal para aquela criança. Peso ideal para o paciente = consultar gráfico de
peso por idade (sempre comparar o paciente com o valor encontrado no percentil 50)
PESO IDEAL 100%
PESO DO PACIENTE X
INTERPRETAÇÃO
PESO > 90% EUTRÓFICO
76-90% DESNUTRIÇÃO LEVE (1º GRAU)
61-75% DESNUTRIÇÃO MODERADA (2º GRAU)
≤ 60% DESNUTRIÇÃO GRAVE (3º GRAU)
Sempre que estivermos diante de uma criança com EDEMA (de origem nutricional) – não é necessário fazer cálculos –
essa criança será classificada automaticamente como DESNUTRIÇÃO GRAVE
WATERLOW
PESO → PESO / ESTATURA; ESTATURA → ESTATURA / IDADE
Iremos comparar o peso com o peso considerado ideal para a estatura do paciente. E a estatura do paciente comparada com a
estatura considerada ideal para a idade do paciente

PESO IDEAL PARA ESTATURA 100% ESTATURA IDEAL PARA ESTATURA 100%
PESO DO PACIENTE X ESTATURA DO PACIENTE X
INTERPRETAÇÃO
P/E ≤ 90% MAGRO
E/I ≤ 95% BAIXO
P/E > 90% E E/I > 95% EUTRÓFICO NEM MAGRA NEM BAIXA
P/E ≤ 90% E E/I > 95% DESNUTRIÇÃO AGUDA (“WASTED”) MAGRA, MAS NÃO É BAIXA
P/E > 90% E E/I ≤ 95% DESNUTRIÇÃO PREGRESSA (“STUNTED”) NÃO É MAGRA, MAS É BAIXA
P/E ≤ 90% E E/I ≤ 95% DESNUTRIÇÃO CRÔNICA MAGRA E BAIXA
MINISTÉRIO DA SAÚDE E SBP
Escore Z +3 = p99,9
Baseada nas curvas da OMS
Escore Z + 2 = p97
• ESCORE Z: ao comparar o paciente utilizando o conceito de escore Z = a
Escore Z +1 = p85
quantos desvio-padrão o paciente se encontra em relação à média da
Escore Z 0 = p50
população. (ex.: Z escore = -1 → paciente está um DP abaixo da média)
Escore Z -1 = p15
• PERCENTIL: em que ponto de uma distribuição ordenada o paciente se
Escore Z -2 = p3
encontra (percentil 15: 15% da população normal é menor que ele e 85% da
Escore Z -3 = p0,1
população é maior que ele)
PESO / IDADE E/I P/I P/E IMC/IDADE
PESO / ESTATURA EZ/PERC.
0-5 anos (0-19 ANOS) (0-10 ANOS) (0-5 ANOS) (0-19 ANOS)
ESTATURA / IDADE BAIXA
IMC / IDADE < -2/p3 BAIXO PESO MAGREZA
ESTATURA
PESO / IDADE MUITO BAIXA MUITO BAIXO
ESTATURA / IDADE 5-10 anos < -3/p0,1 MAGREZA ACENTUADA
ESTATURA PESO
IMC / IDADE
ESTATURA / IDADE
10-19 anos
IMC / IDADE

DESNUTRIÇÃO GRAVE
Desnutrição é o desequilíbrio entre a oferta e a
DESNUTRIÇÃO GRAVE - OMS
necessidade nutricional.
- P/E < EZ -3 (MAGREZA ACENTUADA)
• Desnutrição primária: carência alimentar - falta - CIRCUNFERÊNCIA BRAQUIAL < 115mm EM > 6 MESES
de um nutriente (oferta comprometida); - EDEMA
• Desnutrição secundária: comorbidades - possui
oferta adequada, porém com doença de base que aumenta a necessidade nutricional pela perda
anormal de nutrientes ou pelo aumento do gasto energético.
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CONSEQUÊNCIAS
• Alterações metabólicas e hormonais • Alterações neurológicas
• Alterações imunológicas • Alterações gastrointestinais
• Alterações cardiovasculares e renais
o Pode ter disfunção miocárdica, alteração da contratilidade cardíaca→ cuidado ao reidratar
MARASMO
Deficiência nutricional total: energia e proteína
• Suspensão precoce do aleitamento materno
• Mais comum em < 1 ano
• Instalação insidiosa:
o Emagrecimento acentuado: hipotrofia, hipotonia
o Desaparecimento da bola de Bichat: fácie senil ou simiesca
o Apetite preservado
KWASHIORKOR OU DESNUTRIÇÃO EDEMATOSA
Deficiência de proteína
“Doença do primeiro filho quando nasce o segundo”
• Mais comum a partir do segundo ano de vida
• Instalação rápida
o Edema, hepatomegalia (esteatose)
o Apatia, hipoatividade, anorexia
o Dermatoses: Flanky Paint - Placas de hiperceratose que descamam e tornam-se áreas
hipopigmentadas
o Cabelos: quebradiços, discromias, sinal da bandeira (faixa de hipopigmentação)
MARASMO KWASHIORKOR
Deficiência de Deficiência de
DEFINIÇÃO
proteína e energia proteína
FAIXA ETÁRIA < 1 ano 2-3 anos
INSTALAÇÃO Insidiosa Rápida
EDEMA Ausente Presente
DERMATOSES Raro Comum
ALTERAÇÃO DOS
Raro Comum
CABELOS
APETITE Preservado Reduzido
GORDURA
Ausente Presente
SUBCUTÂNEA
KWASHIORKOR-MARASMÁTICO
Quadro de marasmo que se segue por um quadro Kwashiorkor, este geralmente deflagrado por algum gatilho.
TRATAMENTO
ESTABILIZAÇÃO
• PREVENIR E TRATAR:
o Hipotermia
o Hipoglicemia
o Desidratação – com solução ReSoMal (Sol. Reid. Malnutrido)
 O desnutrido grave tem hipoNa+, mas o Na+ corporal total estará normal ou aumentado
– ele possui uma disfunção na Na+/K+ ATPase – por isso a correção da hipoNa+ será feita
somente em casos excepcionais.
o Infecção: antibioticoteraía
• SUPLEMENTAR MICRONUTRIENTES:
o NÃO FAZER: reposição de ferro - pode formar radicais livres e aumentar stress oxidativo
COMPLICAÇÃO
Síndrome de realimentação: complicação do tratamento da desnutrição grave. A oferta rápida de alimento
pode provocar pico de insulina que causará hipocalemia, hipomagnesemia e hipofosfatemia!
REABILITAÇÃO
Objetivo: repuração nutricional. Marcador: apetite!
• Dieta hiperproteica e hipercalórica: Catch • Reposição de ferro
up • Preparação para a alta
ACOMPANHAMENTO
Objetivo: prevenir recaída
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OBESIDADE
Desequilíbrio entre a oferta e a necessidade nutricional que no caso da obesidade terá o saldo final positivo.
DIAGNÓSTICO
IMC/I IMC/I
EZ/PERC.
(0-5 ANOS) (5-19 ANOS)
>+3/p99,9 OBESIDADE OBESIDADE GRAVE
> +2/p97 SOBREPESO OBESIDADE
>+1/p85 RISCO DE SOBREPESO SOBREPESO
CDC:
> 2 anos p85-94 → sobrepeso
> 2 anos ≥p95 → obesidade
IMC/I
EZ/PERC. E/I P/I
0-5 ANOS 5-19 ANOS
+3 OBESIDADE OBESIDADE GRAVE
PESO ELEVADO
+2 SOBREPESO OBESIDADE
ESTATURA RISCO DE
+1 SOBREPESO
ADEQUADA SOBREPESO
PESO ADEQUADO
0
EUTRÓFICO
-1
-2 BAIXA ESTATURA BAIXO PESO MAGREZA
MUITO BAIXA
-3 MUITO BAIXO PESO MAGREZA ACENTUADA
ESTATURA
BAIXA ESTATURA
AVALIAÇÃO DO CRESCIMENTO
• AVALIAÇÃO DA ESTATURA
o Baixa estatura: <p3 ou EZ -2
• AVALIAÇÃO DA VELOCIDADE DE CRESCIMENTO: a curva de crescimento normal é ascendente e paralela
às linhas de percentil representadas no gráfico. Quando horizontalizada = velocidade de crescimento
diminuída!
• AVALIAÇÃO DO ALVO-GENÉTICO (POTENCIAL GENÉTICO/CANAL DE CRESCIMENTO)
♀:
(𝐸𝐸𝐸𝐸𝐸𝐸𝐸𝐸𝐸𝐸𝐸𝐸𝐸𝐸𝐸𝐸 𝑃𝑃𝑃𝑃𝑃𝑃−13)+𝐸𝐸𝐸𝐸𝐸𝐸𝐸𝐸𝐸𝐸𝐸𝐸𝐸𝐸𝐸𝐸 𝑀𝑀Ã𝐸𝐸
o
2
♂:
𝐸𝐸𝐸𝐸𝐸𝐸𝐸𝐸𝐸𝐸𝐸𝐸𝐸𝐸𝐸𝐸 𝑃𝑃𝑃𝑃𝐼𝐼 +(𝐸𝐸𝐸𝐸𝐸𝐸𝐸𝐸𝐸𝐸𝐸𝐸𝐸𝐸𝐸𝐸 𝑀𝑀Ã𝐸𝐸+13)
o
2
• AVALIAÇÃO DAS PROPORÇÕES CORPORAIS
• AVALIAÇÃO DA IDADE ÓSSEA (RX MÃO E PUNHOS ESQUERDO): avalia o grau de maturação biológica
(esquelética) do paciente
ETIOLOGIAS
VARIANTES DA NORMALIDADE
BAIXA ESTATURA ATRASO
FAMILIAR CONSTITUCIONAL
ESTATURA BAIXA BAIXA
VELOCIDADE DO
NORMAL NORMAL
CRESCIMENTO
ALVO BAIXO NORMAL
PROPORÇÕES NORMAL NORMAL
NORMAL ATRASADA
IDADE ÓSSEA
IO=IC IO<IC
CONDIÇÕES MÓRBIDAS
- Primária
DESNUTRIÇÃO
- Secundária
- Hipotireoidismo
ENDOCRINOPATIAS - Deficiência de GH
- Síndrome de Cushing
- Síndrome de Turner (Fenótipo feminino com
atraso puberal - 45X)
SÍNDROMES GENÉTICAS - Displasias ósseas: acondroplasia – baixa
estatura desproporcional = segmento superior
desproporcionalmente maior que o inferior)
 DANIELA JUNQUEIRA GOMES TEIXEIRA

ORGANIZANDO O RACIOCÍNIO
1°) AVALIAR ESTATURA E VELOCIDADE DE CRESCIMENTO
 VELOCIDADE NORMAL: variantes da normalidade
o Baixa estatura familiar: IO = IC; pais baixos
o ACCP: IO<IC; pais com estatura normal
* Escolar pré-púbere: 5 cm/ano
 VELOCIDADE DIMINUÍDA/DESPROPORÇÃO/OUTRAS ALTERAÇÕES: condição mórbida
o ♀: cariótipo
o Alterações fenotípicas: síndrome genética
o IMC – eutrófico/obeso: doença endócrina
o IMC – emagrecimento: desnutrição