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com

Kazeminasabe outros.
(2022) 23:26
Distúrbios musculoesqueléticos do BMC https://
doi.org/10.1186/s12891-021-04957-4

ANÁLISE Acesso livre

Dor cervical: epidemiologia global, tendências e

fatores de risco
Somaye Kazeminasab1,2, Seyed Aria Nejadghaderi3,4, Parastoo Amiri1,2, Hojjat Pourfathi5,
Mostafa Araj‑Khodaei1,6, Mark JM Sullman7,8, Ali‑Asghar Kolahi9*e Saeid Safiri10,11*

Abstrato
Fundo:A dor cervical é uma das doenças músculo-esqueléticas mais comuns, tendo uma taxa de prevalência padronizada
por idade de 27,0 por 1000 habitantes em 2019. Esta revisão da literatura descreve a epidemiologia global e as tendências
associadas à dor cervical, antes de explorar os fatores de risco psicológicos e biológicos. associada ao início e progressão da
dor cervical.
Métodos:A base de dados PubMed e o mecanismo de busca Google Scholar foram pesquisados até 21 de maio de 2021. Foram
incluídos estudos que utilizaram seres humanos e avaliaram os efeitos de fatores biológicos ou psicológicos na ocorrência ou
progressão da dor cervical, ou relataram sua epidemiologia.

Resultados:Fatores de risco psicológicos, como estresse de longo prazo, falta de apoio social, ansiedade e depressão são importantes fatores
de risco para dor cervical. Em termos de riscos biológicos, a dor cervical pode ocorrer como consequência de certas doenças, como distúrbios
neuromusculoesqueléticos ou doenças autoimunes. Há também evidências de que características demográficas, como idade e sexo, podem
influenciar a prevalência e o desenvolvimento da dor cervical, embora sejam necessárias mais pesquisas.

Conclusões:Os resultados do presente estudo fornecem uma visão abrangente e informativa que deve ser útil
para a prevenção, diagnóstico e tratamento da dor cervical.
Palavras-chave:Dor cervical, Epidemiologia, Fator de risco, Revisão narrativa

Fundo
A dor no pescoço é uma doença multifatorial e um grande
problema na sociedade moderna. Embora a dor cervical possa
não ser o distúrbio músculo-esquelético mais comum, ainda é
muito importante.1,2]. O peso económico da dor cervical é
notável e inclui custos de tratamento, redução da
produtividade e problemas relacionados com o trabalho. Em
2016, entre as 154 condições, as dores lombares e cervicais
tiveram os maiores gastos com saúde nos Estados Unidos
* Correspondência: a.kolahi@sbmu.ac.ir ; safiris@tbzmed.ac.ir
9Centro de Pesquisa sobre Determinantes Sociais da Saúde, Universidade
de Ciências Médicas Shahid Beheshti, Teerã, Irã
10Centro de Pesquisa em Neurociências, Instituto de Pesquisa do Envelhecimento,
Universidade de Ciências Médicas de Tabriz, Tabriz, Irã
A lista completa de informações do autor está disponível no final do artigo
com cerca de US$ 134,5 bilhões [3]. Em 2012, a dor no pescoço foi
responsável por faltas ao trabalho entre 25,5 milhões de
americanos, que perderam uma média de 11,4 dias de trabalho [4
]. Em 2017, a prevalência global padronizada por idade e a taxa de
incidência de dor cervical foram de 3.551,1 e 806,6 por 100.000,
respectivamente [5].
Não existe um tratamento definitivo para dor no
pescoço. No entanto, diferentes tratamentos
farmacológicos e não farmacológicos têm sido
recomendados, incluindo terapia a laser, massagem,
acupuntura, ioga e terapia aquática.6–8].
O presente estudo tem como objetivo fornecer uma revisão
narrativa dos dados mais recentes sobre a epidemiologia e
tendências associadas à dor cervical. Esta revisão irá destacar
lacunas no nosso conhecimento, a fim de estimular e focar futuros

© O(s) Autor(es) 2021.Acesso livreEste artigo está licenciado sob uma Licença Creative Commons Atribuição 4.0 Internacional, que permite o uso,
compartilhamento, adaptação, distribuição e reprodução em qualquer meio ou formato, desde que você dê o devido crédito ao(s) autor(es) original(is)
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aos dados disponibilizados neste artigo, salvo indicação em contrário em linha de crédito aos dados.
Kazeminasabe outros. Distúrbios musculoesqueléticos do BMC (2022) 23:26
investigação, bem como para ajudar os decisores políticos e os
médicos a prevenir e controlar esta doença.
Métodos
A base de dados PubMed e o mecanismo de busca Google
Scholar foram pesquisados até 21 de maio de 2021 usando
as seguintes palavras-chave: (“neck pain” OR “neck ache” OR
“cervical pain” OR “cervicalgia” OR “cervicodynia”) AND (“
epidemiologia” OU “carga global da doença” OU “fator de
risco” OU “fator biológico” OU “fatores psicológicos” OU
“gênero” OU “idade” OU “genética” OU “ansiedade” OU
“depressão” OU “estresse” OU “ distúrbio
neuromusculoesquelético” OU “doença autoimune” OU
“distúrbio do sono” OU “comportamento” OU “apoio social”).
Não foram utilizados filtros de pesquisa, por exemplo, tipo de
publicação ou data. Nossos critérios de inclusão foram
estudos realizados em seres humanos e que avaliaram os
efeitos de fatores biológicos (por exemplo, idade, sexo e
genéticos) ou psicológicos (por exemplo, estresse psicossocial,
ansiedade e depressão) na ocorrência ou progressão da dor
cervical. Além disso, também foram incluídos os artigos que
relataram as características epidemiológicas ou a carga da dor
cervical em nível global, regional ou nacional. A fim de
considerar e abordar potenciais vieses, dois dos autores
avaliaram e revisaram independentemente os estudos, com
base nos critérios de inclusão, e quaisquer discrepâncias
foram resolvidas por discussão. A análise dos dados utilizou
metodologia qualitativa com síntese narrativa.
Figura 1A variação percentual na prevalência pontual padronizada por idade de dor cervical de 1990 a 2017 para 21 regiões com carga global de
doenças, por sexo. (Extraído do estudo publicado por Safiri e colegas [5])
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Texto principal
Epidemiologia e tendências globais
Em 2017, as regiões da Ásia Oriental e da América Latina Andina
apresentavam as taxas de incidência padronizadas por idade mais
altas e mais baixas, com 1.029,0 (910,5 a 1.166,1) e 624,0 (550,3 a
708,3) por 100.000 habitantes, respectivamente. Os países
escandinavos, em particular a Noruega, a Finlândia e a Dinamarca,
tiveram a maior prevalência de dor cervical, enquanto o Djibuti e o
Sudão do Sul tiveram as taxas de prevalência mais baixas. Durante
o período 1990-2017, a América do Norte de alta renda teve o
maior aumento tanto na incidência padronizada por idade (3% (-2
para 7,8)) quanto nas taxas de prevalência (4,1% (-2 para 11,1)),
enquanto a Australásia teve a maior diminuição tanto na
incidência (-1,1% (-1,8 para -0,4)) quanto nas taxas de prevalência
(-1,4% (-2,1 para -0,7)) durante este período (Figs.1e2) [5].
Em 2017, a prevalência pontual padronizada por idade
nacional de dor cervical variou de 2.443,9 a 6.151,2 casos por
100.000 habitantes. Como mostrado na Fig.3, os países com as
estimativas de prevalência pontual padronizadas por idade
mais altas (por 100.000) foram a Noruega (6.151,2 (5.382,3 a
6.959,8)) e a Finlândia (5.750,3 (5.058,4 a 6.518,3)), enquanto
as estimativas mais baixas foram encontradas em Djibuti
(2.443,9 (2.146,4 a 2.771,9)). )) e Sudão do Sul (2.449,8 (2.149,8
a 2.781,1)).
Também em 2017, a incidência anual de dor cervical
padronizada por idade nacional variou de 599,6 a 1.145
casos por 100.000 habitantes. Figura4mostra que o maior
Kazeminasabe outros. Distúrbios musculoesqueléticos do BMC (2022) 23:26 Página 3 de 13

Figura 2A variação percentual nas taxas de incidência anual de dor cervical padronizadas por idade, de 1990 a 2017, para 21 regiões com carga global de doenças,
por sexo. (Extraído do estudo publicado por Safiri e colegas [5])

Figura 3Prevalência pontual padronizada por idade de dor cervical por 100.000 habitantes em 2017, por país. (Extraído do estudo publicado por Safiri
e colegas [5])
Kazeminasabe outros. Distúrbios musculoesqueléticos do BMC (2022) 23:26
Figura 4Incidência anual padronizada por idade de dor cervical por 100.000 habitantes em 2017, por país. (Extraído do estudo publicado por Safiri e
colegas [5])
as taxas foram encontradas na Noruega (1.145 (1.008,8 a 1.304,9))
e no Irã (1.055,5 (927,8 a 1.199,6)), enquanto as estimativas mais
baixas foram encontradas no Canadá (599,6 (528,8 a 679,1)) e no
Butão (612,4 (542,1 a 696,3)) (Figo.4).
A carga de dor cervical foi maior nas mulheres do que nos
homens. Em 2017, o número de casos de dor cervical em
mulheres foi de 166,0 milhões (118,7 a 224,8), enquanto em
homens foi de 122,7 milhões (87,1 a 167,5) [5]. Além disso, o
número de anos vividos com incapacidade (YLDs) por dor
cervical foi maior nas mulheres (16,4 milhões (10,0 a 25,1) do
que entre os homens (12,2 milhões (7,4 a 18,9) [5].
Globalmente, em 2017, a prevalência de dor cervical
padronizada por idade aumentou com a idade até aos 70-74
anos e depois diminuiu com o avançar da idade (Fig.5). O
padrão de YLDs entre as faixas etárias foi relativamente
semelhante ao da prevalência pontual estimada [5].
Fatores de risco
A dor no pescoço é uma doença multifatorial. Vários estudos
populacionais exploraram o papel de vários fatores de risco
modificáveis e não modificáveis para dor cervical, como
idade avançada, ser mulher, baixo apoio social e histórico de
dor cervical ou lombar.9–12]. Como existe uma tendência da
dor cervical se tornar um problema crônico, é importante
identificar os fatores de risco para permitir a prevenção e o
diagnóstico precoce.12]. Como a dor no pescoço é um
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doença multifatorial, há uma série de fatores de risco que
podem contribuir para o seu desenvolvimento. Há, no
entanto, mais evidências de alguns fatores de risco, como a
falta de atividade física, a duração do uso diário do
computador, o estresse percebido e o sexo feminino.13]. A
identificação de fatores de proteção ou de risco, gatilhos e
resultados pode ajudar a orientar a prevenção, o diagnóstico,
o tratamento e o manejo da dor cervical. A seção a seguir
descreve as evidências de pesquisas de vários fatores
psicológicos e biológicos associados à dor no pescoço.
Fatores psicológicos
A literatura demonstra uma ligação clara entre variáveis
psicológicas e dor no pescoço/nas costas [14,15]. Um estudo
baseado na Pesquisa de Saúde Mental da China mostrou que a
prevalência de dores crônicas nas costas ou no pescoço entre
pessoas com qualquer tipo de transtorno mental era mais que o
dobro daquela entre pessoas sem transtorno mental, com uma
prevalência particularmente alta entre aqueles com transtornos de
humor [16]. Investigações prospectivas demonstraram que
variáveis psicológicas estão relacionadas ao início e à gravidade
da dor (ou seja, aguda, subaguda e crônica). Estresse, angústia,
ansiedade, humor e emoções, funcionamento cognitivo e
comportamentos relacionados à dor foram considerados fatores
importantes no desenvolvimento da dor no pescoço. Embora não
haja muitas evidências de personalidade
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Figura 5Número global de casos incidentes e taxa de incidência anual de dor cervical padronizada por idade por 100.000 habitantes, por idade e sexo, 2017; As
linhas pontilhadas e tracejadas indicam intervalos de incerteza superior e inferior de 95%, respectivamente. (Extraído do estudo publicado por Safiri e colegas [5])
fatores como abuso, eles também podem ser fatores de risco potenciais [14,
15].
No geral, fatores como estresse, catastrofização da dor, sintomas
depressivos, baixa qualidade do sono e consumo de álcool podem
desempenhar algum papel na alteração do processamento central da
dor na coluna, no tronco cerebral ou nos níveis corticais, que podem se
manifestar como hiperalgesia remota.17]. No entanto, são necessárias
mais investigações sobre o papel que estes factores cognitivos,
afectivos e de estilo de vida têm no processamento central da dor na
dor cervical não traumática.17]. Os quatro domínios psicológicos (isto
é, cognições, emoções, domínios sociais e comportamentais)
envolvidos na dor cervical foram cuidadosamente descritos e
explorados em profundidade. Em primeiro lugar, existe um
componente cognitivo que compreende atitudes, crenças e cognições
em relação à dor, incapacidade e saúde percebida. Um segundo tema é
a dimensão emocional, em que a angústia, a ansiedade e a depressão
são as variáveis mais importantes. Em terceiro lugar, existe uma
dimensão social, onde as questões familiares e profissionais parecem
estar relacionadas com dores no pescoço e nas costas, embora os
dados sejam menos convincentes. Finalmente, também surgiu um
domínio comportamental, no qual o enfrentamento, os
comportamentos de dor e os padrões de atividade são elementos
importantes.14,18–21].
Estresse
O estresse está relacionado à dor e à incapacidade [14,15]. O estresse
percebido é um fator de risco para dor no pescoço [19,22]. Ao menos dois
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investigações, com qualidade metodológica razoável, descobriram
que adolescentes com dor cervical apresentavam
significativamente mais sintomas de estresse do que adolescentes
sem dor cervical, e que sentimentos permanentes e/ou regulares
de estresse estavam significativamente associados a um aumento
nas chances de relatar dor cervical.23]. O estresse pode contribuir
para o processamento central alterado da dor nos níveis espinhal,
tronco cerebral ou cortical, que pode se manifestar como
hiperalgesia remota – uma condição na qual os indivíduos
experimentam uma maior sensibilidade à dor.17,24]. Além disso, o
estresse atua como mediador entre a dor e a incapacidade.25,26].
Ansiedade
A ansiedade está relacionada a diferentes tipos de dor crônica (por
exemplo, dor no pescoço), bem como à incapacidade.14,15,27,28].
Descobriu-se que a dor no pescoço é comórbida com ansiedade.28–30].
A ansiedade-traço e a ansiedade-estado foram investigadas usando
dois instrumentos de medição diferentes e os pesquisadores
descobriram que os adolescentes com dor cervical apresentavam níveis
mais elevados de ansiedade-traço e estado do que os adolescentes
sem dor cervical.23]. Além disso, descobriu-se que os transtornos de
ansiedade são a segunda doença comórbida mais comum associada à
dor cervical, e as fobias específicas foram o problema mais prevalente
entre aqueles com transtornos de ansiedade.16].
Também foi relatada uma associação entre limiares de dor
por pressão mais baixos (PPTs) e níveis aumentados de
ansiedade. Descobriu-se que os PPTs estão associados a
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intensidade, frequência, duração e incapacidade da dor devido à
dor no pescoço [31]. Pessoas com dor no pescoço relataram níveis
mais elevados de ansiedade.31], e descobriu-se também que a
ansiedade exacerba a dor e a incapacidade [25]. No entanto,
existem também algumas discrepâncias nos resultados, com um
estudo sobre os componentes do sofrimento psicológico (por
exemplo, stress, ansiedade e depressão) relatando que a
ansiedade não era um mediador para a dor e a incapacidade.26].
Estimativas específicas da pesquisa também revelaram algumas
inconsistências na comorbidade entre dores na coluna, dores nas
costas e no pescoço e transtornos de ansiedade. Por exemplo,
apenas 10 de 17 pesquisas mostraram taxas de probabilidade
significativamente aumentadas para dor cervical crônica entre
aqueles com transtorno de ansiedade generalizada e agorafobia/
transtorno de pânico. Portanto, existem algumas variações no
tamanho desta associação entre estudos e entre países, embora a
dor crónica na coluna pareça aumentar a probabilidade de
perturbações de ansiedade comórbidas.
A pesquisa também mostrou que alguns tipos específicos de
transtornos de ansiedade estão mais fortemente associados à dor na
coluna do que outros. O transtorno de ansiedade generalizada e o
transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) têm maior probabilidade
de serem comórbidos com dor na coluna do que a fobia social ou o
transtorno do pânico/agorafobia.28,30,32]. No entanto, pesquisas
descobriram que a dor no pescoço é mais comum em pacientes com
transtornos de humor do que entre aqueles com transtornos de
ansiedade específicos.30].
Depressão
A relação entre depressão e dor no pescoço parece ser
bidirecional.33]. Descobriu-se que os transtornos de humor,
especialmente a depressão, estão relacionados à dor cervical
crônica e às deficiências.14,27,30,32]. Dor no pescoço também é
comumente relatada em indivíduos com depressão subjacente.13,
29,34]. Além disso, uma metanálise relatou que os sintomas de
depressão estavam associados a alta morbidade em pacientes
com dor cervical.21]. Além disso, um artigo de revisão sugeriu que
os fatores de risco psicossociais mais fortes entre os entrevistados
com dor crônica nas costas ou no pescoço eram o humor
deprimido.12] e depressão maior [30]. Um estudo de pesquisa na
China mostrou que os transtornos de humor têm uma
comorbidade maior com dor cervical do que outros transtornos
mentais, e que a depressão maior teve a maior comorbidade entre
todos os transtornos de humor.16]. Além disso, sete estudos com
qualidade metodológica razoável investigaram a depressão
usando um total de seis instrumentos de medição diferentes e
todos os estudos descobriram que adolescentes com dor cervical
apresentavam mais sintomas depressivos do que adolescentes
assintomáticos.23]. Na verdade, os sintomas depressivos podem
afetar o processamento central da dor nos níveis espinhal, tronco
cerebral ou cortical, que pode se manifestar como hiperalgesia
remota.17,35]. Depressão e dor também podem ser fatores de
risco para cada
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outro [21]. Vários estudos têm apontado que o estresse
psicológico e os potenciais obstáculos causados pela dor
podem produzir alterações imunológicas que eventualmente
resultam em depressão e ansiedade.21]. Estudos também
descobriram que a depressão atua como um mediador entre a
dor e a incapacidade.25,26].
Variáveis cognitivas
Fatores cognitivos (ou seja, atitudes, estilo cognitivo e crenças para
evitar o medo) têm sido associados ao aumento da dor, como dor no
pescoço e incapacidade.14,15,27]. As cognições da dor, como a
catastrofização e a autopercepção de saúde precária, estão
relacionadas à dor e à incapacidade.14], assim como as crenças de
evitação do medo e o enfrentamento passivo [14]. A catastrofização da
dor, que é um fator cognitivo, também pode contribuir para a alteração
do processamento central da dor em vários níveis (isto é, nos níveis
espinhal, do tronco cerebral ou cortical), que pode ser exibida como
hiperalgesia remota.17,36]. A pesquisa descobriu que adolescentes
com dor no pescoço apresentavam níveis mais elevados de
catastrofização, em comparação com adolescentes sem dor no
pescoço.23]. Em geral, as pessoas com dor cervical relatam níveis mais
elevados de catastrofização do que aquelas sem dor cervical.31].
Outro fator cognitivo significativo é a autoeficácia, que
demonstrou estar relacionada à dor cervical.27]. Descobriu-se
que a baixa autoeficácia na dor está associada a maior
incapacidade funcional em pacientes com dor cervical.27],
embora um artigo de Andias et al. mostraram que a diferença
nos níveis de autoeficácia entre adolescentes com e sem dor
cervical permanece controversa [23].
A baixa resiliência é outro fator psicológico que está
associado a maior incapacidade funcional em pacientes
com dores no pescoço e nas costas.27].
Problemas de sono
A relação entre qualidade do sono e dor cervical é bidirecional,
pois ambas podem levar à outra.37]. Cinco investigações,
incluindo um estudo longitudinal e quatro estudos transversais, a
maioria dos quais de qualidade metodológica razoável, avaliaram
o sono utilizando um total de seis instrumentos de medição
diferentes e encontraram algumas evidências de que a quantidade
e a qualidade insuficientes do sono estavam significativamente
associadas ao aumento das probabilidades de ter dor cervical. [23
]. Portanto, o manejo do sono pode ser uma intervenção
promissora para diminuir a sensibilidade à dor e aumentar a
capacidade modulatória da dor.17,38].
Há pesquisas que sugerem que as mulheres com baixa qualidade do
sono correm maior risco de aparecimento de dores no pescoço, mas os
resultados nos homens têm sido inconsistentes. Além disso, um estudo
de alta qualidade não encontrou nenhuma relação significativa entre
sono e dor no ombro, indicando que há evidências fracas ou nenhum
risco maior.39–41]. Além disso, a má qualidade do sono pode levar a
um aumento na
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sintomas de depressão para pessoas com dor cervical de alta
intensidade [33].
Suporte social
A solidão é um fator importante no início da idade
adulta e sua relação com a dor cervical deve ser mais
investigada.13]. Descobriu-se que a dor no pescoço
tem uma relação positiva com o fraco apoio social
geral.27] e fraco apoio social no trabalho [2]. Também
foi relatada uma relação negativa entre queixas no
pescoço e busca ativa de apoio social.42].
Personalidade
Não existe nenhuma evidência para apoiar a teoria de uma
personalidade “propensa à dor”. Além disso, as descobertas sobre
a relação entre traços ou transtornos de personalidade e dor
cervical têm sido contraditórias.14].
Comportamento
Comportamentos perigosos, hábitos digitais e comportamentos
anormais relacionados à alimentação, como insegurança alimentar,
são comuns no início da idade adulta e esses comportamentos
também podem contribuir para o desenvolvimento de dores no
pescoço.13]. Os estilos de enfrentamento são a maneira típica pela
qual os indivíduos enfrentam e lidam com situações estressantes,
incluindo doença ou dor. Existem três estilos básicos de
enfrentamento: orientado para a tarefa, orientado para a emoção e
orientado para a evitação.43]. A relação entre as diferentes estratégias
de enfrentamento e a dor tem sido investigada por diversos estudos [
44, 45]. Indivíduos com estratégia orientada para a evitação
apresentam maior duração das queixas cervicais, pois diante de uma
situação problemática buscam distração, evitam pensar no problema e
tentam se sentir melhor fumando, bebendo ou relaxando.42]. Além
disso, aqueles que reagem com aborrecimento ou raiva tendem a ter
queixas no pescoço por mais tempo.42]. Em contrapartida, existe uma
relação negativa entre a procura de apoio social e as queixas cervicais.
Na verdade, as pessoas com problemas no pescoço queixam-se de
dores no pescoço durante um período mais curto de tempo quando
partilham as suas preocupações com outras pessoas e recebem apoio
e compreensão social.42].
Fatores relacionados ao trabalho
Numa revisão, o fator de risco mais comumente relatado foi trabalhar em
posturas inadequadas/sustentadas.12]. O tempo de trabalho e estudo, a
carga de trabalho e a posição do corpo no trabalho são os contribuintes
mais importantes para a dor no pescoço [13]. As características do local de
trabalho, como as demandas percebidas no trabalho, o desequilíbrio
esforço-recompensa e o apoio dos colegas de trabalho foram todos fatores
de risco significativos.12]. Além disso, pesquisas descobriram que a dor no
pescoço está relacionada ao baixo controle no trabalho, trabalho rotineiro,
falta de oportunidades de tomada de decisão, baixa capacidade de
influenciar as condições de trabalho, baixa satisfação no trabalho e
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alta tensão no trabalho [2]. Além disso, as elevadas exigências de trabalho e
o baixo apoio dos colegas de trabalho são factores de risco independentes
para dores cervicais e também há evidências de que a baixa autoridade para
tomar decisões é um factor de risco para dores cervicais.46].
Há algumas evidências de que a discrição de alta habilidade tem um
efeito protetor contra dores no pescoço [2]. No entanto, trabalhar com
computador é considerado uma condição ocupacional que causa dor
no pescoço [19]. Vários fatores foram sugeridos como desempenhando
papéis importantes no desenvolvimento de dores no pescoço
relacionadas ao computador, incluindo postura, tempo de trabalho em
um computador, estresse psicológico, movimentos repetitivos, cargas
estáticas prolongadas e os efeitos psicossociais do ambiente de
trabalho.19]. Além disso, existe também uma associação entre dor no
pescoço e fadiga ocular, independentemente de outras condições.19].
Distúrbios neuromusculoesqueléticos
Há uma série de doenças e enfermidades que foram
identificadas como contribuindo para a dor no pescoço. Os
distúrbios neuromusculoesqueléticos afetam os ossos,
músculos e nervos e podem se manifestar de diversas
maneiras. A dor no pescoço é uma das queixas mais
comuns e óbvias de pacientes com doenças, como
espondilose cervical, fibromialgia, radiculopatia cervical e
distúrbios associados ao efeito chicote (WADs).47,48].
Espondilose cervical é um termo genérico para um conjunto
de anormalidades, todas envolvendo alterações degenerativas
progressivas que afetam todos os componentes da coluna
cervical, que é a causa neuromusculoesquelética mais
frequente de dor cervical.49]. Em geral, a dor cervical ou
occipital é conhecida como a primeira manifestação clínica da
espondilose cervical degenerativa. Vários fatores podem levar
à espondilose cervical, como estreitamento congênito do
canal espinhal cervical, osteoartrite cervical, artrite cervical,
trauma e desgaste dos discos espinhais. A probabilidade de
desenvolver espondilose cervical aumenta com a idade,
especialmente após a quarta década de vida, e a sua natureza
progressiva eventualmente leva ao envolvimento de mais de
um disco intervertebral.50]. A gravidade dos sinais e sintomas
de um paciente é determinante da estratégia de tratamento.
Além de analgésicos, técnicas não invasivas de alívio da dor
(por exemplo, fisioterapia e mobilização/manipulação do
pescoço) e medicamentos podem ajudar a aliviar a dor no
pescoço causada pela espondilose cervical. A intervenção
cirúrgica também é eficaz na prevenção da progressão do
declínio neurológico.51].
A fibromialgia é caracterizada por dor musculoesquelética
crônica generalizada e sintomas adicionais, como cansaço
extremo, distúrbios do sono, disfunção cognitiva e problemas
de humor. Estudos anteriores mostraram que fatores
genéticos e epigenéticos têm um papel crítico na
suscetibilidade a doenças. Embora os sinais e sintomas variem
Kazeminasabe outros. Distúrbios musculoesqueléticos do BMC (2022) 23:26
muito, a dor no pescoço é a queixa mais frequente entre os
pacientes [52,53].
A radiculopatia cervical é um tipo de distúrbio cervical que
resulta da compressão ou irritação das raízes nervosas da
coluna cervical. A compressão da raiz nervosa pode ocorrer
devido a espondilose, instabilidade, trauma ou raramente
tumores. As manifestações clínicas da radiculopatia são
amplas, mas as dores no pescoço e nos ombros são as
principais complicações em pacientes com radiculopatia
cervical. O diagnóstico diferencial da radiculopatia cervical
inclui dor cardíaca, doenças musculoesqueléticas, infecções e
malignidades.54,55].
Os distúrbios associados ao chicote (WAD) são caracterizados
por um conjunto de sintomas que afetam o pescoço e são
desencadeados por movimentos repentinos de aceleração-
desaceleração. Os WADs são caracterizados por várias
complicações clínicas, incluindo dor no pescoço, dor de cabeça
inespecífica, tontura e dor na articulação temporomandibular que
são desencadeadas por uma força repentina que alonga os
músculos e tendões do pescoço. A prevalência de WADs varia em
todo o mundo, mas até 50% dos pacientes desenvolvem dor
crónica. Portanto, a prevalência de dor facetária cervical é alta em
pacientes com lesão cervical [56–58].
Doenças autoimunes
As doenças autoimunes são um grupo crônico e
clinicamente heterogêneo de doenças que ocorrem em
indivíduos imunocomprometidos. As doenças autoimunes
afetam vários órgãos e tecidos do corpo. Em algumas
doenças autoimunes, os músculos, articulações e nervos
podem ser o alvo do sistema imunológico, portanto,
também podem afetar a coluna cervical. As doenças
autoimunes mais importantes são artrite reumatóide,
polimialgia reumática, esclerose múltipla (EM), espondilite
anquilosante, lúpus eritematoso sistêmico (LES), miosite e
espondilite psoriática.
A artrite reumatóide é uma doença inflamatória crônica que
afeta principalmente os ossos, articulações periféricas e
ligamentos, embora também possa afetar quase todos os
sistemas. O inchaço das articulações periféricas é um sintoma
inicial comum, e a inflamação crônica da coluna cervical é a
segunda característica mais comum da artrite reumatóide,
afetando mais da metade de todos os pacientes com artrite
reumatóide. A dor no pescoço é um dos primeiros sintomas que
indicam envolvimento da coluna cervical na artrite reumatóide de
um paciente. No entanto, dores de cabeça occipitais e outros
sintomas neurológicos também podem ocorrer em pacientes com
envolvimento da coluna cervical.59,60].
A polimialgia reumática é uma doença inflamatória crônica
relativamente comum, frequentemente associada à arterite de
células gigantes e caracterizada por dores generalizadas e
rigidez na região do pescoço, ombros e quadril. A idade média
dos pacientes com polimialgia reumática é de 70 anos e é
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raramente encontrado em pessoas com menos de 50 anos de
idade. Portanto, parece que a ativação imunológica relacionada à
idade, em resposta a gatilhos ambientais, pode contribuir para o
desenvolvimento da polimialgia reumática.61,62].
A EM é considerada uma doença autoimune inflamatória
multifocal que afeta o sistema nervoso central (SNC) e muitas
vezes resulta em dor crônica no paciente. Existem vários fatores
diferentes, como idade, sexo, duração da doença, depressão e
fadiga, que fazem com que a prevalência de dor cervical seja
amplamente diferente em pacientes com EM. A dor no pescoço
em pacientes com esclerose múltipla pode ser causada pela
imobilidade ou pelo sinal de Lhermitte, que é definido como uma
sensação transitória e de curta duração relacionada ao movimento
do pescoço.63].
A espondilite anquilosante é uma forma progressiva e
debilitante de artrite que resulta principalmente na inflamação
das articulações da coluna vertebral. Dor no pescoço também
é comum nesses pacientes, devido à inflamação da coluna
cervical. Estudos genéticos recentes identificaram vários
genes e múltiplas vias envolvidas na espondilite anquilosante.
Em particular, a ativação de vias imunes específicas
desempenha um papel crítico na patogênese da espondilite
anquilosante.64].
O LES é uma doença autoimune sistêmica grave que pode afetar
quase qualquer parte do corpo. Portanto, a dor crônica e a fadiga
são muito comuns em pacientes com LES. Músculos inflamados
podem causar dores no pescoço e nas costas em pacientes com
LES [65].
A miosite é uma doença autoimune sistêmica crônica rara que
se caracteriza por inflamação muscular profunda e fraqueza
muscular progressiva. A miosite geralmente afeta bilateralmente
os músculos esqueléticos, incluindo pescoço, ombros, quadris e
músculos das costas. A miosite pode afetar pessoas de qualquer
idade e, semelhante à maioria das doenças autoimunes, há uma
maior prevalência de miosite em mulheres do que em homens.66].
A artrite psoriática refere-se a um grupo de doenças
articulares inflamatórias crônicas que se desenvolvem em
algumas pessoas com psoríase. A espondilite psoriática é um
subtipo de artrite psoriática que afeta a coluna e causa dor e
rigidez nas costas e pescoço [67].
Genético
A suscetibilidade genética desempenha um papel importante no
desenvolvimento de doenças complexas. Desvendar as
contribuições genéticas para características complexas é um dos
maiores desafios enfrentados pela genética médica moderna. A
identificação dos determinantes genéticos de doenças complexas
pode ajudar a fornecer alguma compreensão da patogénese da
doença. Estudos de gêmeos e estudos de associação genômica
ampla (GWASs) podem ajudar a desenvolver insights sobre a
arquitetura genética das doenças.
Kazeminasabe outros. Distúrbios musculoesqueléticos do BMC (2022) 23:26
Vários estudos populacionais com gêmeos confirmam a
influência genética na dor cervical. Estudos de coorte de gêmeos
comparam a taxa de concordância entre gêmeos monozigóticos
(MZ) e dizigóticos (DZ). A maior similaridade do MZ, do que do DZ,
demonstra a forte contribuição genética para o desenvolvimento
da dor cervical [68–73]. No entanto, os factores genéticos parecem
especialmente importantes no desenvolvimento da dor cervical no
início da adolescência, embora a sua influência possa ser
considerada insignificante em idades mais avançadas.68,72,74].
Existem muito poucos estudos que tentaram desvendar a
base genética da dor no pescoço. Os GWASs são uma
abordagem poderosa para identificar os loci genéticos que
predispõem os indivíduos a doenças complexas. Um recente
GWAS dos participantes do Biobank do Reino Unido (UK)
revelou que existem três loci genéticos associados à dor no
pescoço ou no ombro, incluindo uma região intergênica no
cromossomo 17 para rs12453010,FOXP2gene no cromossomo
7 para rs34291892 e rs62053992 emLINC01572gene no
cromossomo 16 [75]. No entanto, até onde sabemos, apenas
um estudo GWAS foi publicado até o momento e mais
evidências devem ser buscadas para confirmar as correlações
genéticas entre esses loci e a dor cervical.
Gênero
Os resultados de diversas revisões sistemáticas demonstraram
que o gênero é um fator de risco bem estudado, mas ambíguo,
para dor cervical. Estudos anteriores consideraram ser mulher um
fator de risco significativo para o desenvolvimento de dor cervical.
11,76]. No entanto, em contraste com artigos anteriores sobre dor
cervical, estudos epidemiológicos recentes não encontraram
diferenças significativas entre os sexos na prevalência, incidência e
anos vividos com incapacidade em todas as faixas etárias em
pacientes com dor cervical.12,13,77]. No entanto, a prevalência
pontual de dor cervical foi maior em mulheres em todas as faixas
etárias.5]. Estas contradições também são evidentes nos artigos
que relatam que ser mulher é um fraco preditor de
desenvolvimento de dor cervical, uma vez que a idade de início
também é importante e pode diferir entre homens e mulheres.
Por esta razão, são necessárias meta-análises específicas por sexo
para esclarecer a associação ambígua entre sexo e dor cervical.
Idade
O envelhecimento é o factor de risco mais importante para a maioria
das dores crónicas, pelo que a identificação de factores de protecção e
de risco é fundamental para aumentar a consciencialização sobre
medidas preventivas eficazes e intervenções educativas para grupos de
alto risco.11]. A anatomia normal da coluna cervical muda em idades
avançadas, o que pode causar dores no pescoço e incapacidade a
longo prazo. A dor no pescoço é comum entre adultos, embora possa
ocorrer em qualquer idade. De acordo com o estudo Global Burden of
Diseases 2017, a prevalência pontual de dor cervical atingiu o pico
durante a idade média e diminuiu depois disso,
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com os encargos mais elevados a registarem-se nos grupos etários dos 45-49 e dos
50-54 anos para homens e mulheres, respetivamente [5].
Discussão
Nesta revisão narrativa, pretendemos fornecer os dados mais
recentes sobre a epidemiologia e as tendências associadas à
dor cervical, e seus fatores de risco atribuíveis, a fim de
destacar lacunas no nosso conhecimento e estimular e focar
mais pesquisas, bem como ajudar decisores políticos de saúde
e médicos prevenindo e controlando esta doença. Nossa
revisão narrativa mostrou que a epidemiologia global da dor
cervical não mudou substancialmente nos últimos 30 anos.
Descobrimos também que fatores de risco biológicos e
psicológicos, como idade, genética, histórico médico de
distúrbios musculoesqueléticos, estresse, ansiedade e
depressão podem promover a ocorrência de dores no
pescoço. No entanto, os efeitos de alguns outros factores,
como perturbações de personalidade e género, precisam de
ser investigados mais profundamente.
Esforços para identificar os potenciais fatores de risco para
dor no pescoço estão em andamento há décadas. Os efeitos
de diferentes tipos de fatores psicológicos e biológicos foram
apresentados anteriormente [14], mas muitas vezes tinham
amostras pequenas [9,76]. Além disso, há uma escassez de
pesquisas primárias realizadas em diversas áreas do mundo, o
que poderia levar a limitações nas fontes de dados utilizadas
para estimar a carga da dor cervical em diferentes regiões [78
]. Este artigo colocou os fatores de risco em duas categorias
principais, que eram fatores psicológicos e biológicos. Porém,
existem outros métodos de categorização dos fatores de risco,
como de acordo com o nível de associação e potencial
preventivo. Por exemplo, os factores de risco podem ser
divididos entre aqueles que têm uma correlação elevada e são
difíceis ou impossíveis de prevenir, factores de risco com uma
forte correlação que são evitáveis e factores que têm uma
correlação baixa com dor cervical. Além disso, como
mencionado anteriormente, vários fatores (por exemplo,
distúrbios do sono e depressão) têm uma associação
bidirecional com a dor cervical.
Os fatores de risco para dor cervical podem ser classificados em
três categorias: fatores de risco físicos, psicossociais e individuais.
Em uma revisão realizada por Kim et al., eles descobriram que a
maioria dos fatores de risco para dor cervical estava relacionada a
características psicossociais, e não físicas.12]. A dor no pescoço
também tem sido associada a muitas outras comorbidades, como
dores de cabeça, tontura, ansiedade e depressão.29]. No entanto,
também existem algumas inconsistências nas pesquisas que
investigam a relação que a dor no pescoço tem com fatores
psicológicos.
Existem também vários fatores de risco, como depressão e
fatores ocupacionais, que não só têm forte associação com
dores no pescoço, mas também são evitáveis. Pacientes com
distúrbios musculoesqueléticos são os mais comuns
Kazeminasabe outros. Distúrbios musculoesqueléticos do BMC (2022) 23:26
Figura 6Diagrama resumido que representa os fatores de risco biológicos e psicológicos da dor cervical
transtorno que pode se beneficiar de serviços de reabilitação (1,71
bilhão de pessoas (II de 95%: 1,68–1,80)) [79]. Além disso, a dor
cervical é o segundo distúrbio musculoesquelético mais comum,
com maior prevalência e incidência entre as mulheres.5,79]. Além
disso, em 2016, as dores lombares e cervicais foram a terceira
maior causa de anos de vida ajustados por incapacidade (DALYs)
em ambos os sexos (87 milhões (61 a 114)) [80]. Portanto, é
importante encontrar um método de diagnóstico e uma estratégia
de tratamento com boa relação custo-benefício.81]. Além disso,
melhorias na definição e registo de condições de dor, como a dor
no pescoço, poderiam dar um grande contributo para a melhoria
da saúde, fornecendo estimativas fiáveis da carga da dor no
pescoço, o que pode levar à alocação adequada de recursos e à
implementação de programas preventivos e de tratamento. [78].
Conforme mencionado anteriormente, fatores relacionados ao
trabalho (por exemplo, carga de trabalho, trabalhar no computador e
tempo de estudo) são fatores de risco para o desenvolvimento de
dores cervicais. No entanto, crianças e adolescentes também correm
risco de desenvolver dores no pescoço. Um estudo transversal com 207
crianças e adolescentes com dor cervical inespecífica mostrou que uma
forte flexão do pescoço durante o estudo, sentado, assistindo televisão
e usando smartphones (ou outros dispositivos portáteis) estava
associada à dor cervical.82]. Além disso, um artigo de Scarabottolo et
al. revelou que a inatividade física em adolescentes estava associada a
um aumento
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no risco de dor cervical (odds ratio (OR)=1,49 (1,06–2,10)) [83].
Além disso, o uso de telefone celular por mais de 10 horas por
semana aumentou significativamente as chances de
desenvolver dor cervical em estudantes de 10 a 17 anos (OR =
2,48; IC 95%: 1,29 a 4,75) [84].
Existem agora evidências, provenientes de grandes estudos
epidemiológicos, de que existe uma associação entre
perturbações mentais e dor crónica. A comorbidade entre
distúrbios psicológicos e dor tem implicações no desfecho da
dor e possivelmente também no desfecho dos transtornos
psicológicos. A relação entre distúrbios psicológicos e dor
crônica, no caso de coocorrência, é muitas vezes complexa e
não pode ser facilmente interpretada e gerenciada. Embora
tenha sido identificada uma relação entre dor crônica e
transtornos psiquiátricos, a relação entre a gravidade da dor e
os transtornos de humor ou de ansiedade é menos clara.32].
Além disso, pesquisas em diversas culturas e situações
socioeconômicas mostraram que pessoas com dor cervical
crônica eram mais propensas a sofrer de distúrbios
psicológicos (por exemplo, transtornos de humor, ansiedade e
alcoolismo), em comparação com aquelas sem dor cervical.30
].
A limitação mais proeminente deste estudo é que ele
teve uma abordagem narrativa, em vez de uma revisão
sistemática e meta-análise, por isso é difícil tirar
conclusões precisas. Além disso, investigamos apenas
Kazeminasabe outros. Distúrbios musculoesqueléticos do BMC (2022) 23:26
fatores de risco biológicos e psicológicos, embora existam
outros fatores de risco potenciais, como histórico de lesão
anterior no pescoço, número de filhos, histórico médico de
dor lombar e má autoavaliação de saúde.30, 85]. Além disso,
reconhecemos que alguns dos tópicos abrangidos pelos
factores de risco biológicos podem não ter sido
completamente equilibrados. Apesar destas limitações, esta
revisão abrangente destacou lacunas importantes no nosso
conhecimento e áreas que requerem mais investigação. A
investigação futura deverá ser conduzida sob a forma de
revisões sistemáticas, com ou sem meta-análise, sobre
factores de risco biológicos (por exemplo, género) e
psicológicos (por exemplo, tipo de personalidade) específicos,
especialmente aqueles com resultados inconsistentes, a fim
de esclarecer se existe ou não uma Associação.
Conclusões
A dor cervical tem uma elevada prevalência em todo o mundo,
embora a sua carga não tenha mudado substancialmente durante
o período 1990-2019. A literatura recente mostrou que fatores
psicológicos (por exemplo, estresse, alguns fatores cognitivos e
problemas de sono) e fatores individuais/biológicos (por exemplo,
distúrbios neuromusculares ou autoimunes preexistentes,
envelhecimento e fatores genéticos) contribuem para o
desenvolvimento de dor cervical (Fig.6). A relação entre tipos de
personalidade e género no risco de dor cervical ainda não está
clara, pelo que são necessárias mais pesquisas para investigar a
associação que a dor cervical tem com género, personalidade e
vários outros factores psicológicos.
Abreviações
UI: Intervalo de incerteza; YLD: Anos vividos com incapacidade; DALY: anos de vida ajustados por
incapacidade; WAD: Transtorno associado à chicotada; EM: Esclerose múltipla; LES: Lúpus
eritematoso sistêmico; SNC: Sistema nervoso central; GWAS: Estudos de associação genômica
ampla; MZ: Monozigótico; DZ: Dizigótico; Reino Unido: Reino Unido; LDP: Limiar de dor à pressão;
TEPT: transtorno de estresse pós‑traumático; OU: Razão de probabilidade.
Agradecimentos
Os autores reconhecem o apoio recebido do Centro de Investigação sobre
Determinantes Sociais da Saúde da Universidade de Ciências Médicas Shahid
Beheshti.
Contribuições dos autores
MJMS, AAK e SS conceituaram e desenharam o estudo. SK, PA, SAN, HP e M AK
redigiram o manuscrito inicial. Todos os autores revisaram o manuscrito redigido
quanto ao conteúdo crítico. Todos os autores aprovaram a versão final do manuscrito.
Financiamento
O presente estudo foi apoiado pelo Centro de Pesquisa sobre Determinantes
Sociais da Saúde da Universidade de Ciências Médicas Shahid Beheshti, Teerã, Irã
(Grant No. 24280).
Disponibilidade de dados e materiais
Não aplicável.
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Declarações
Aprovação ética e consentimento para participar
Não aplicável.
Consentimento para
publicação Não aplicável.
Interesses competitivos
Os autores declaram não ter interesses conflitantes.
Detalhes do autor
1Centro de Pesquisa para Medicina Integrativa no Envelhecimento, Instituto de Pesquisa
do Envelhecimento, Universidade de Ciências Médicas de Tabriz, Tabriz, Irã.2Vice-
Investigador, Faculdade de Medicina, Universidade de Ciências Médicas de Tabriz, Tabriz,
Irão.3Escola de Medicina, Universidade de Ciências Médicas Shahid Beheshti, Teerão, Irão.4
Grupo de Peritos em Revisão Sistemática e Meta‑análise (SRMEG), Rede Universal de
Educação e Investigação Científica (USERN), Teerão, Irão.5Departamento de Anestesiologia
e Tratamento da Dor, Faculdade de Medicina, Universidade de Ciências Médicas de Tabriz,
Tabriz, Irão.6Departamento de Medicina Persa, Escola de Medicina Tradicional,
Universidade de Ciências Médicas de Tabriz, Tabriz, Irã.7Departamento de Ciências Sociais,
Universidade de Nicósia, Nicósia, Chipre.8Departamento de Ciências da Vida e da Saúde,
Universidade de Nicósia, Nicósia, Chipre.9Centro de Investigação sobre Determinantes
Sociais da Saúde, Universidade de Ciências Médicas Shahid Beheshti, Teerão, Irão.10Centro
de Pesquisa em Neurociências, Instituto de Pesquisa do Envelhecimento, Universidade de
Ciências Médicas de Tabriz, Tabriz, Irã.11Centro de Investigação em Determinantes Sociais
da Saúde, Departamento de Medicina Comunitária, Faculdade de Medicina, Universidade
de Ciências Médicas de Tabriz, Tabriz, Irão.
Recebido: 20 de julho de 2021 Aceito: 12 de dezembro de 2021
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