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Journal of the Formosan Medical Association 120 (2021) 1749e1757

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página inicial da revista: www.jfma-online.com

Artigo original

Diferenças urbano-rurais na prevalência e

correlatos de comprometimento cognitivo leve
em idosos residentes na comunidade em
Taiwan: O estudo EMCIT
Yi-Fang Chuang a, b , Yi-Chien Liu c,d,q , Hsin-Yi Tseng ,
e

a f
Pei-Xuan Lin , Cheng-Yi Li , Ming-Hsiung Shih g,
Kuan-Chia Lin h , TienYu Oweni,j
Yang , Sui-Hing Yan k,1,
Yen-Ling Chiu l,m,n,o,p, *,1

a
Instituto de Saúde Pública, Faculdade de Medicina, Universidade Nacional Yang Ming Chiao Tung, Taipei,
Taiwan
b
Departamento de Psiquiatria, Far Eastern Memorial Hospital, New Taipei, Taiwan
c
Departamento de Neurologia, Cardinal Tien Hospital, New Taipei, Taiwan
d
Faculdade de Medicina da Universidade Fu-Jen, Nova Taipei, Taiwan
e
Departamento de Psiquiatria, National Taiwan University Hospital, Taipei, Taiwan
f
Centro de Saúde Pública, Distrito de Ping-Ling, Nova Taipei, Taiwan
g
Departamento de Medicina Familiar, Far Eastern Memorial Hospital, New Taipei, Taiwan
h
Centro de Pesquisa Comunitária, Instituto de Administração Hospitalar e de Saúde, Yang Nacional
Universidade Ming Chiao Tung, Taipei, Taiwan
eu

Nuffield Departamento de Saúde da População, Universidade de Oxford, Oxford, Reino Unido j

University Hospitals Coventry e Warwickshire NHS Trust e Coventry & Warwickshire Partnership
NHS Trust, Reino Unido
k
Departamento de Neurologia, Far Eastern Memorial Hospital, New Taipei, Taiwan
eu

Programa de Pós-Graduação em Informática Biomédica, Departamento de Ciência e Engenharia da Computação,

Faculdade de Informática, Universidade Yuan Ze, Taoyuan, Taiwan
m
Departamento de Pesquisa Médica, Far Eastern Memorial Hospital, New Taipei City, Taiwan
n
Departamento de Medicina, Far Eastern Memorial Hospital, New Taipei City, Taiwan
o
Instituto de Pós-Graduação em Medicina Clínica, Faculdade de Medicina da Universidade Nacional de Taiwan, Taipei,
Taiwan
p Instituto de Pós-Graduação em Medicina, Universidade Yuan Ze, Taoyuan, Taiwan q
Projeto de Neurologia Comportamental Geriátrica, Centro de Incubação da Nova Indústria da Universidade de Tohoku (NICHe),
Sendai, Japão

Recebido em 14 de setembro de 2020; recebido no formulário revisado em 27 de fevereiro de 2021; aceito em 4 de março de 2021

* Autor correspondente. Departamento de Pesquisa Médica, Far Eastern Memorial Hospital. No.21, Seção 2, Nanya S Rd, Distrito de Banciao,
Nova cidade de Taipei, Taiwan (220).
Endereços de e-mail: yenling.chiu@saturn.yzu.edu.tw, yenlingchiu@ntu.edu.tw (Y.-L. Chiu).
1
Dr. Sui-Hing Yan, MD e Dr. Yen-Ling Chiu, MD, Ph.D. contribuíram igualmente para este manuscrito.

https://doi.org/10.1016/j.jfma.2021.03.005 0929-6646/
Copyright ª 2021, Formosan Medical Association. Publicado pela Elsevier Taiwan LLC. Este é um artigo de acesso aberto sob a licença CC BY-NC-ND (http://
creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
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Y.-F. Chuang, Y.-C. Liu, H.-Y. Tseng et ai.

PALAVRAS-CHAVE Antecedentes: Taiwan é uma sociedade que envelhece rapidamente. Os idosos com comprometimento
Comprometimento cognitivo leve (MCI) têm risco aumentado de demência, e este é um relatório baseado na população usando
cognitivo leve; testes neuropsicológicos padrão e diagnóstico de consenso de especialistas para avaliar a prevalência de
MCI e seus fatores associados em Taiwan.
Prevalência;
Epidemiologia; Método: O estudo Epidemiology of Light Cognitive Impairment in Taiwan (EMCIT) é um estudo de coorte
População rural prospectivo baseado na comunidade. Indivíduos independentes com idade S60 anos em uma área rural (n Z
122) e em uma área urbana (n Z 348) da cidade de New Taipei, Taiwan, completaram testes neuropsicológicos
detalhados na linha de base da coorte. O diagnóstico de MCI foi determinado por consenso de especialistas
com base nos critérios de 2011 da NIA-AA.
Resultados: Dos 470 participantes recrutados entre 2017 e 2019 (média de idade 71,2 5,4 anos), a prevalência
de CCL foi maior na área rural do que na área urbana (25,1% vs. 10,8%, p < 0,001) após padronização para
idade, gênero e nível de escolaridade. Ter escolaridade mais baixa e apresentar sintomas de depressão
foram consistentemente associados ao aumento do risco de CCL em ambas as áreas urbanas e rurais (p <
0,05). Ser do sexo masculino e ter diabetes também foram associados à prevalência de CCL em áreas
urbanas.
Conclusão: Neste estudo de coorte prospectivo baseado na comunidade em Taiwan, a prevalência de MCI
na comunidade rural foi muito maior do que na comunidade urbana. Diferentes estratégias podem ser
necessárias para atingir diferentes tipos de comunidades.
Copyright ª 2021, Formosan Medical Association. Publicado pela Elsevier Taiwan LLC. Este é um artigo de acesso
aberto sob a licença CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by nc-nd/4.0/).

Introdução com aMCI presente principalmente com comprometimento da memória,

em indivíduos com evidência de naMCI demonstram comprometimento em

A prevalência de demência em idosos aumenta exponencialmente à domínios cognitivos não relacionados à memória, incluindo linguagem,

medida que a população envelhece.1 Taiwan está entre um dos países que funções executivas/atenção ou funções visuoespaciais. Tem sido sugerido

envelhecem rapidamente e a tendência de envelhecimento está se que a classificação dos subtipos também pode informar a etiologia e

desenvolvendo mais rapidamente do que o previsto anteriormente. Em patologia subjacentes, a gravidade da doença e os resultados. Embora uma

2018, Taiwan tornou-se oficialmente uma “sociedade envelhecida”, com 14 conclusão definitiva ainda não tenha sido feita, acredita-se que o CCL

por cento da população com 65 anos ou mais, e espera-se que se torne amnéstico esteja associado a um maior risco de progressão para DA,

uma “sociedade super envelhecida” em 2026.2 Notavelmente, levou apenas enquanto o CCL na pode ser um pródromo de demências não relacionadas

25 anos para Taiwan avançar da “sociedade envelhecida” para a “sociedade à DA, como degeneração lobar frontotemporal ou demência com corpos de

envelhecida”, sugerindo que Taiwan está envelhecendo a um ritmo Lewy. 7

alarmante. Com esta forte e contínua tendência de envelhecimento, o

enorme impacto da demência no financiamento dos cuidados de saúde no Como o MCI apresenta um estágio inicial reconhecível de

sistema de cuidados continuados já está a acontecer e espera-se que comprometimento cognitivo em progressão para a demência, os indivíduos

cresça exponencialmente no futuro próximo. com MCI podem ser passíveis de intervenções que retardam a progressão
para a demência. Portanto, compreender a epidemiologia do MCI assume
A demência é uma doença prejudicial com início insidioso uma importância pertinente e fornece informações essenciais para o

e uma longa fase prodrômica ou pré-clínica. O Comprometimento Cognitivo planejamento eficaz da alocação de recursos e o desenvolvimento de

Leve (CCL) é o estágio intermediário na trajetória da cognição normal à políticas ou intervenções preventivas. Em uma pesquisa de base

demência, no qual as preocupações cognitivas são perceptíveis ao paciente populacional em Taiwan, foi demonstrado que a prevalência de CCL entre

ou à família, enquanto as dificuldades cognitivas podem ser medidas idosos com 65 anos ou mais foi de 18,76%. -baterias neuropsicológicas

objetivamente por testes neuropsicológicos padronizados, mas não são específicas, e os critérios diagnósticos foram mal descritos e

graves o suficiente para interferem nas habilidades básicas de vida.3,4 O operacionalizados. Portanto, a estimativa de prevalência pode ser suscetível

diagnóstico de MCI não apenas caracteriza um nível particular de a viés de informação com a classificação incorreta do MCI sendo

comprometimento cognitivo, mas também traz um prognóstico menos cognitivamente normal e, como resultado, subestimou a carga do MCI na

favorável. população. Como resultado, em 2017, iniciamos um estudo de coorte

As evidências atuais indicam que indivíduos com CCL progridem para prospectivo com o objetivo de entender a epidemiologia e a progressão do
CCL em Taiwan. Aqui, com base nos dados iniciais deste estudo de coorte,
demência ou doença de Alzheimer (DA) a uma taxa de aproximadamente
10% e 15% ao ano.5,6 Essas taxas são significativamente maiores do que apresentamos a prevalência de MCI, diferenças urbano-rurais na prevalência

a taxa de incidência de demência na população em geral, que é 1%e2% ao de MCI e fatores associados à prevalência de MCI.

ano.
O MCI é uma entidade diagnóstica heterogênea e pode ser ainda classificado
nos subtipos de MCI amnéstico (aMCI) ou não amnéstico (naMCI) com
base em seu desempenho em testes neuropsicológicos padronizados.
Considerando que os indivíduos

1750
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Métodos adultos hospitalizados e institucionalizados. É composto por 11 questões

que avaliam orientação, atenção, cálculo, registro/lembrança da memória
e linguagem. A pontuação máxima é 30. O ponto de corte ajustado à
Participantes do estudo EMCIT
educação foi usado para indicar cognição global prejudicada. Foi
traduzido para o chinês para uso clínico em Taiwan.11
O estudo Epidemiology of Light Cognitive Impairment in Taiwan (EMCIT)
foi estabelecido em 2017 com o objetivo final de entender a prevalência,
incidência, trajetória longitudinal, bem como risco associado ou fatores
Velocidade de processamento de atenção/
protetores de comprometimento cognitivo leve em idosos residentes na
informação O subteste Forward and Backward Digit Span, os subtestes
comunidade em Taiwan. Adultos com 60 anos ou mais foram recrutados
de Substituição de Símbolos de Dígitos e o subteste de Busca de
em uma área urbana, o distrito de Banqiao, e uma área rural, no distrito
Símbolos da Escala Wechsler de Inteligência para Adultos-III12 foram
de Pinling, na cidade de New Taipei. O distrito de Banqiao é o distrito
usados para avaliar a velocidade de processamento de atenção/
mais populoso da cidade de Nova Taipei, com um sistema de transporte
informação. A pontuação resumida do intervalo de dígitos para frente e
moderno e sede da Prefeitura de Nova Taipei. Pinling é um distrito rural
para trás foi usada para calcular a pontuação normalizada por idade e a
remoto que representa uma das comunidades mais idosas na cidade de
pontuação z correspondente nos dados normativos. O subteste de
Nova Taipei, com 25,9% dos adultos com 65 anos ou mais. O
substituição de símbolo de dígito consiste em 9 pares de símbolos de
recrutamento foi feito por meio de fóruns educativos sobre demência,
digitação e os participantes foram solicitados a escrever o símbolo
anúncios, listas de discussão e contatos telefônicos quando disponíveis
correspondente em uma lista de dígitos o mais rápido possível em 120 s.
em centros/programas comunitários, Centros Distritais de Saúde Pública
Os participantes do subteste de busca de símbolos combinam dois
e organizações de idosos. Os critérios de inclusão são 1) 60 anos ou
símbolos na coluna da esquerda com o mesmo símbolo na coluna da
mais, 2) visão e audição corrigidas necessárias para completar as
direita e respondem sim ou não (com/sem o mesmo símbolo) tantos itens
avaliações cognitivas. Os critérios de exclusão incluem 1) demência
quanto possível em 120 s.
prevalente, 2) história de distúrbios neurológicos (derrame com sequelas,
doença de Parkinson, epilepsia ativa), 3) história de doenças psiquiátricas
Memória
importantes (esquizofrenia, retardo mental, transtorno bipolar), 4)
O subconjunto de Memória Lógica da Escala Wechsler de Memória [19]
consumo significativo de álcool e outras abuso de substâncias e 5)
avalia a memória episódica em condições de recordação livre, incluindo
condições físicas graves ou com risco de vida. O estudo foi aprovado
recordação imediata e recordação atrasada. O examinando foi solicitado
pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Far Eastern Memorial Hospital
a recordar cada história (história A e B) imediatamente após ouvir o
(105147-F) e pelo Conselho de Revisão Institucional da National Yang-
conteúdo e 25 e 30 minutos depois.
Ming University (YM108110E). Os consentimentos informados foram
obtidos de todos os participantes. No dia do estudo, os participantes do
Função executiva
estudo receberam amostras de sangue periférico, uma bateria completa
O Color Trails Test, o Stroop Color and Word Test e o Sematic Verbal
de testes de função cognitiva, bem como ressonância magnética cerebral
Fluency foram utilizados para avaliar a função executiva. O Color Trails
sem contraste no Far
Test13 foi elaborado com base no conceito do Trail Making Test, que é
um dos testes neuropsicológicos mais utilizados para avaliar a função
executiva. Para reduzir a influência do idioma e permitir uma aplicação
mais ampla em contextos interculturais, o Color Trails Test substitui o
alfabeto inglês por cores na Parte B do Trail Making Test original. O
Hospital Memorial Leste. Inicialmente, 484 participantes completaram as
Stroop Color and Word Test é amplamente utilizado na prática clínica e
avaliações iniciais; entre eles, 10 com demência prevalente, 2 com 60
na investigação para avaliar a capacidade de inibir seletivamente
anos ou menos, 2 com anormalidades cerebrais estruturais foram
excluídos da amostra do estudo (fig. 1). Embora o EMCIT seja uma interferências cognitivas incongruentes, que envolvem a atenção e a
função executiva. Consiste na página Word de 100 itens (W), página
coorte longitudinal e dinâmica que continua a recrutar novos participantes
Color (C) e página Color-Word (CW). Cada página é cronometrada por
e simultaneamente realizar testes de acompanhamento em participantes
45 s, e os participantes foram solicitados a ler as palavras, as cores e a
existentes, os dados usados para a análise atual consistiram nos
tinta colorida das palavras impressas, respectivamente. O número de
resultados da linha de base de um total de 470 idosos elegíveis recrutados
respostas corretas em cada página foi registrado e a pontuação CW
entre o ano de 2017 e 2019, 122 da zona rural e 348 da zona urbana
prevista (Pcw) foi calculada usando Pcw Z (WC)/(W þ C).
(Fig. 1).

avaliações cognitivas Em seguida, obteve-se um escore de interferência (IG) subtraindo-se

Uma bateria de testes neuropsicológicos foi escolhida para fornecer uma
visão geral da função cognitiva global e domínios específicos das funções
cognitivas.9 Todos os escores dos testes neuropsicológicos foram
transformados em escores z ajustados por idade e educação usando
dados normativos da população taiwanesa.
Mini-exame do estado mental
O Mini-Mental State Examination (MMSE)10 é uma ferramenta de triagem
para comprometimento cognitivo em idosos, moradores da comunidade,
Pcw de CW, sendo que um menor escore de IG significa maior dificuldade
em inibir a interferência. A Fluência Verbal Semática inclui 3 categorias,
fruta, peixe e mesa de legumes, e os participantes foram solicitados a
produzir o maior número possível de palavras de uma categoria em 60 s.
A Fluência Verbal Semática tem sido aplicada na investigação de
analfabetos e outros grupos de baixa escolaridade por não exigir
habilidades de leitura ou escrita. Os dados normativos para esses 3
testes foram estabelecidos em Taiwan
população.14e16

1751
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Y.-F. Chuang, Y.-C. Liu, H.-Y. Tseng et ai.
Figura 1 Fluxograma da amostra do estudo.
Classificação clínica da
demência A Classificação Clínica da Demência17 é uma escala
numérica de classificação amplamente utilizada no cenário clínico para
quantificar a gravidade dos sintomas da demência (isto é, seu “estágio”).
Ele varia de 0 a 3.
Diagnóstico de CCL
O diagnóstico de MCI foi julgado por um painel de especialistas de um
psiquiatra (YFC), um neurologista (YCL) e um psicólogo clínico (SYT)
com base nos critérios NIA-AA.18 Isso incluía queixa própria ou do
informante de declínio na memória ou outras função; comprometimento
cognitivo objetivo em testes neuropsicológicos (pelo menos um teste
mede 1,5 DP ou mais abaixo dos valores normativos publicados na
população taiwanesa); não preencher os critérios do Manual Diagnóstico
e Estatístico de Transtornos Mentais, Quarta Edição19 para demência;
e atividades funcionais essencialmente normais derivadas do CDR. Os
participantes com MCI foram ainda classificados como tendo amnéstico
MCI (aMCI) se o domínio da memória foi prejudicado como ou não
amnéstico MCI (naMCI) se não houve prejuízo na memória.
genotipagem APOE
A genotipagem APOE foi gentilmente realizada pelo laboratório do
professor Wei-Chiao Chang da Taipei Medical University.
O DNA genômico foi extraído das células mononucleares do sangue
periférico dos participantes. A genotipagem foi realizada usando o
TaqMan Allelic Discrimination Assay (Applied Bio systems, Foster City,
CA) para os dois polimorfismos de nucleotídeo único rs7412 e
rs429358. Uma reação em cadeia da polimerase usou uma microplaca
de 96 poços com um ABI9700 Ther mal Cycler (Applied Biosystems,
Foster City, CA). Após a reação em cadeia da polimerase, a
fluorescência foi medida e analisada usando o software System SDS
vers. 1.2.3 (Biossistemas Aplicados).
Questionários demográficos e relacionados com a saúde
medidas
As queixas subjetivas de memória foram avaliadas perguntando
detalhes sobre educação, emprego, tabagismo, hábito de beber,
1752
e atividade física foram registrados usando nosso questionário
demográfico abrangente. Além do auto-relato do histórico de
medicamentos e diagnósticos de comorbidades médicas, peso, altura
e pressão arterial foram medidos usando balanças calibradas e
esfigmomanômetros eletrônicos na clínica. Os sintomas depressivos
foram avaliados pela Escala Chinesa de Depressão Geriátrica de 15
itens20,21 e escore 5 ou superior foi considerado positivo para
depressão. A doença cardiovascular autorreferida foi definida
respondendo “sim” a “Alguma vez um médico ou outro profissional de
saúde lhe disse que você tem ataque cardíaco (ou infarto do miocárdio),
insuficiência cardíaca congestiva ou angina (ou dor no peito devido a
doença cardíaca)?".
Análise estatística
As diferenças descritivas nas características demográficas foram
testadas usando o teste t para variáveis contínuas e o teste c2 para
variáveis categóricas. Modelos multivariados de regressão logística
foram aplicados para investigar os fatores associados à prevalência de
CCL na área urbana e rural.
Fatores de risco estabelecidos de comprometimento cognitivo, incluindo
idade, sexo, nível educacional, hipertensão, diabetes, sintomas
depressivos, doenças cardiovasculares e estado de APOE4 foram
incluídos no modelo. Além disso, outros fatores que apresentaram
diferença significativa entre participantes cognitivamente normais e
participantes com CCL, se houver, serão incluídos no modelo. Todas
as análises foram feitas no STATA 15 (StataCorp, College Station,
Texas).
Resultados
prevalência de CCL
A amostra final foi composta por 470 idosos, sendo 122 da zona rural
e 348 da zona urbana. A média de idade dos participantes do estudo
foi de 71,2 5,4 anos e 61,3% eram do sexo feminino.
A Tabela 1 mostra as características de toda a amostra e as
comparações entre as áreas rural e urbana. Os participantes da área
rural eram um pouco mais velhos (72,6 vs. 70,6 anos), tinham pior
escolaridade (5,5 vs. 8,6 anos), maior índice de massa corporal (25,9
vs. 24,6 kg/m2) e maior percentual de hipertensão (54,5 vs. 43,8%).
Para todo o
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amostra, a prevalência ajustada por idade, sexo e educação de MCI foi de
17,3% (intervalo de confiança de 95% [IC] Z 14,0%e 20,6%) e em
participantes com idades entre 60e70, 70e74 e 75e80 e 80, a prevalência
foi de 13,1% , 19,8%, 25,7% e 27,7%, respectivamente. Notavelmente, a
prevalência ajustada por idade, gênero e escolaridade de MCI foi muito
maior na área rural (25,1%, 95% CI Z 16,7%e33,5%) do que na área urbana
(10,8%, 95% CI Z 7,4 %e14,2%), com razão de prevalência rural/urbana de
2,87 (IC 95%: 1,63e4,74). A maioria dos CCL era aMCI (67,1%) e as
proporções de aMCI não diferiram significativamente entre as áreas rural e
urbana.
com a prevalência de CCL nas áreas rurais e urbanas. Na área rural, menor
escolaridade e sintomas depressivos foram fortemente associados à
prevalência de CCL, enquanto nas áreas urbanas, mais fatores, incluindo
sexo masculino, menor nível educacional, diabetes e sintomas depressivos,
foram associados a maiores chances de CCL. Embora não significativo, na
área rural as doenças cardiovasculares foram associadas com maior taxa
de CCL (OR Z 1,14) enquanto na área urbana as doenças cardiovasculares
não apresentaram associação positiva (OR Z 0,67).

Características do MCI Discussão

Em uma coorte prospectiva baseada na comunidade bem caracterizada de

As características dos participantes categorizados em termos de
idosos independentes em Taiwan, a prevalência estimada de qualquer DCL
cognitivamente normal, MCI, aMCI e naMCI são apresentadas na Tabela 2.
foi de 17,5%. A prevalência de MCI na área rural foi mais do que o dobro
A prevalência ajustada por idade, sexo e educação de aMCI foi de 11,5%
da área urbana (prevalência ajustada por idade, sexo e educação 25,1%
(IC 95% Z 8,5%e14,3% ), enquanto a prevalência ajustada de naMCI foi de
vs. 10,8%). Baixa escolaridade e sintomas depressivos foram associados a
5,8% (95% CI Z 3,7%e 7,8%). Os participantes com CCL eram mais velhos,
maiores chances de prevalência de MCI em áreas rurais e urbanas,
com menor escolaridade, maior percentual de diabetes e com mais sintomas
enquanto sexo masculino e diabetes também foram associados a maiores
depressivos. Para os testes neuropsicológicos, os participantes com CCL
chances de prevalência de MCI na área urbana.
tiveram pior desempenho em todos os testes cognitivos, exceto a
interferência do teste de Stroop. Nos subtipos de CCL, os participantes
classificados como CCLna eram muito mais velhos, tinham menor IMC, mas
Esses resultados fornecem dados epidemiológicos importantes para futuros
maior percentual de sintomas depressivos. Consistente com os subtipos
estudos relacionados à demência em Taiwan.
MCI, os participantes com aMCI tiveram um desempenho pior em testes de
Na literatura, as estimativas de prevalência de CCL podem variar muito
memória, enquanto os participantes com naMCI tiveram um desempenho
devido a várias razões metodológicas. Isso inclui a fonte dos sujeitos (com
pior em domínios sem memória.
base na população versus base clínica), os critérios usados para o MCI,
como esses critérios do MCI foram operacionalizados, pontuações de
domínio versus testes globais únicos, pontos de corte para anormalidade
para pontuações de testes neuropsicológicos (1 desvio padrão [DP] vs 1,5
Fatores associados à prevalência de CCL SD), número de testes usados para avaliar a anormalidade e o uso de
abordagens clínicas versus algorítmicas (não baseadas em informantes)
Na amostra total do estudo, sexo masculino, menor escolaridade, diabetes para atribuir um diagnóstico MCI.22,23 Estudos de base populacional de
e sintomas depressivos estiveram associados a maior chance de prevalência diferentes países com bem caracterizados amostra do estudo e usando os
de CCL (Tabela 3). critérios publicados mais recentemente para MCI sugerem um MCI
É importante ressaltar que esses fatores foram diferencialmente associados

Tabela 1 Características da amostra do estudo, por áreas rurais e urbanas.

Características Todos (NZ 470) Rural (NZ 122) Urbano (NZ 348) valor P

Idade, anos, média (DP) 71,2 (5,4) 72,6 (5,7) 70,7 (5,2) <0,001
Feminino, não. (%) 288 (61,3) 74 (58,7) 222 (62,7) 0,42
Escolaridade, anos, média (DP) 7,9 (4,4) 5,5 (3,4) 8,7 (4,4) <0,001
Casado, não. (%) 361 (77,0) 92 (75,4) 269 (76,5) 0,63
Nunca fumar, não. (%) 349 (74,4) 86 (71,1) 269 (77,5) 0,63
Diabete, não. (%) 102 (21,9) 29 (24,0) 73 (21,2) 0,52
Hipertensão, não. (%) 217 (46,5) 66 (54,4) 151 (43,6) 0,038
Doenças cardiovasculares, n. (%) 97 (21,0) 33 (27,3) 64 (18,8) 0,05
IMC, kg/m,2 média (DP) 24,9 (3,4) 25,9 (3,7) 24,6 (3,3) <0,001
GDS >5, não. (%) 56 (12,1) 10 (8,2) 46 (13,6) 0,12
MMSE, média (DP) 26,8 (2,6) 25,5 (3,0) 27,3 (2,2) <0,001
APOE4, nº. (%) 90 (19,8) 18 (15,3) 72 (21,4) 0,15
MCI, não. (%) 82 ( 17,5) 43 ( 35,5) 39 ( 11,2) <0,001
MCI amnéstico, não. (%) 55 (67,1) 31 (72,1) 24 (61,5) 0,31
CCL não amnéstico, não. (%) 27 (32,9) 12 (27,9) 15 (38,5)
Idade, sexo, prevalência de MCI 17,3 (14,0, 20,6) 25,1 (16,7, 33,5) 10,8 (7,4, 14,2)
ajustada à educação, % (95% CI)
GDS, escala de depressão geriátrica; APOE4, alelo ÿ4 da apolipoproteína; MMSE, Mini Exame do Estado Mental.

1753
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Y.-F. Chuang, Y.-C. Liu, H.-Y. Tseng et ai.

Tabela 2 Características da amostra do estudo, segundo o status de CCL.

Características Cognitivamente Normal MCI subtipos MCI
(NZ 387) (NZ 82) MCI amnéstico CCL não amnéstico
(NZ 55) (NZ 27)
Idade, anos, média (DP) 70,8 (5,3) (____ 71,6 (5,2) 75,4 (5,8)b
Feminino, não. (%) 241 (62,3) 3.0)a 29 (53) 17 (63) 5,5
Escolaridade, anos, média (DP) 8,4 (4,4) 5,3 (3,0) (3,4) 18
Casado, não. (%) 301 (78,0) 41 (75) 38 (67) 22 (81)
Nunca fumar, não. (%) 288 (74,4) (70) 16 10 (37) 15
Diabete, não. (%) 75 (19,5) (30) 28 (56) 6 (22)
Hipertensão, não. (%) 173 (44,9) (52) 13 24,0 (1,8)b
Doenças cardiovasculares, n. (%) 78 (20,5) (25) 26,0 9 (33)b 5
IMC, kg/m2, média (DP) 24,9 (3,5) (3,6) 7 (20 ) ) ) 23,6
GDS > 5, não. (%) 40 (10,6) (13) 10 (3,0)
APOE4, nº. (%) 75 (20) (19) 24,7
MMSE, média (DP) 27,4 (2,1) (2,9)
Funções cognitivas, média (DP) 12,6
3,7 (4,3)a Memória lógica, recuperação
(7,0)a
atrasada
Memória
dígitos
14,3lógica,
(7,1)
16,913,1
(4,4)
recuperação
(3,5)a
29,6 (14,5)
Abrangência
imediata
a Substituição
26,1
de (9,8) 10,5 (5,8) 17,0 (7,2)b
48,7 (18,8) 15,1 (6,2)a Pesquisa de símbolos 23,1
seg(7,9)
69,6117,4
(40,7)
(78,7)a
259,4 Trilhas
(141,9)acoloridas
Trilhas
de símbolos
1, 1,7 (1,2) 7,6 (5,5)b
seg 151,3 (79,1) coloridas 2, 13,7 (3,7) 11,9 (2,7)b
32,0 (15,5) 24,7 (11,0)b
16,4 (6,6) 12,5 (4,5)b
101,0 (68,7) 150,8 (88,0)b
216,5 (104,6) 345,3 (167,8)b
Stroop Test, interferência 0,0 (9,3) 0,4 (9,4) 29,7 (6,7)a Fluência verbal semática 1,2 (7,8) 29,1 4,3 (11,8)b
36,1 (7,6) (6,5) 31,1 (7,0)
GDS, escala de depressão geriátrica; APOE4, alelo Apolipoproteína E ÿ4; MEEM, mini-exame do estado mental.
a
p < 0,05 entre CCL e normal. p <
b
0,05 entre CCL amnéstico e não amnéstico.

prevalência de 16-20% para adultos com 60 anos.3 A estimativa
de prevalência de MCI no estudo atual, 17,3%, foi comparável
àquelas nos países ocidentais; no entanto, parece ser inferior
às estimativas de prevalência de CCL em literatura anterior de
outros países asiáticos, como China (20,8%),24 Coréia
(28,6%)22 e Japão (18,9%,25 e 23,4%26). Além das diferenças
metodológicas já mencionadas, essa diferença também pode
ser atribuída à idade mais jovem da nossa população de estudo
e aos critérios utilizados.
Embora a distribuição etária de nossa população de estudo
fosse mais semelhante à do estudo coreano, eles usaram muito
mais testes neuropsicológicos e aplicaram definições mais
generosas (desempenhos inferiores a 1,5 DP das normas
ajustadas em qualquer um dos nove testes neuropsicológicos),
o que pode explicam sua maior prevalência de MCI entre
estudos em países asiáticos. A prevalência geral no estudo
atual foi numericamente comparável à prevalência de MCI
(18,76%) estimada em um estudo anterior em Taiwan,8 mas ao
analisar mais profundamente as faixas etárias, a prevalência
de MCI em idosos de 70 a 74 anos (19,8%) e de 75 a 79 anos
(25,7%) no estudo atual foram superiores a 16,4% e 21,9% no
estudo anterior. A prevalência de CCL provavelmente foi
subestimada no estudo anterior8 devido à falta de avaliações
neuropsicológicas detalhadas e, portanto, à classificação
incorreta do estado de CCL.
A maior prevalência de CCL observada na área rural do que
na área urbana no presente estudo foi consistente com outros
estudos na literatura.24,27e29 A razão de chances de
prevalência rural/urbana de CCL variou de 1,3 a 4,0. No presente
estudo, mostrou uma prevalência rural/urbana ajustada por
idade, gênero e educação OR de 2,87. Entre esses estudos,
eles não investigaram mais os fatores diferenciais que
contribuem para a diferença rural-urbana na prevalência de
CCL. A menor escolaridade pode ser o principal fator contribuinte
para a maior prevalência de DCL na área rural no presente
estudo, conforme evidenciado pela pior escolaridade na área
rural do que na urbana, e a escolaridade inversamente
associada à prevalência de DCL na área rural em o modelo de
regressão multivariada. A baixa escolaridade tem sido um fator
de risco de demência de longa data e indica uma reserva
cognitiva pobre, menos resistente aos insultos neuropatológicos
da demência.30,31 Além disso, a maioria de nossos participantes
na área rural são trabalhadores rurais. Verificou-se que o baixo
nível educacional pode levar a ocupações de baixa qualificação
com ambiente menos estimulante cognitivamente, o que
aumenta o risco de comprometimento cognitivo.32,33 Em
contraste, na área urbana, mais fatores, incluindo sexo
masculino, diabetes , escolaridade e sintomas depressivos
associaram-se à prevalência de CCL. Isso fornece informações
sobre como adaptar e modificar programas ou políticas de
promoção da saúde contra o comprometimento cognitivo em
idosos de acordo com a ruralidade de uma área.
Descobrimos que sintomas depressivos estavam associados
a maiores chances de prevalência tanto na área rural quanto
na urbana. Uma revisão sistêmica recente34 mostrou que a
depressão é comum em indivíduos com DCL com prevalência
geral de 32%, sendo 25% em amostras de base comunitária e
40% em amostras de base clínica. No presente estudo, o

1754
Machine Translated by Google
Journal of the Formosan Medical Association 120 (2021) 1749e1757
Tabela 3 Fatores associados à prevalência de CCL, segundo área rural ou urbana.
Variáveis Todos (NZ 480)
OU (IC 95%)
Anos de idade 1,02 (0,97, 1,08)
Macho 1,96 (1,13, 3,39)
Educação, anos 0,82 (0,76, 0,89)
Diabetes 1,80 (1,00, 3,25)
Hipertensão 0,97 (0,57, 1,68)
GDS 5 2,52 (1,24, 5,11)
APOE4 1,23 (0,67, 2,24)
DCV 1,05,6 (2,06)
GDS, escala de depressão geriátrica; APOE4, alelo Apolipoproteína E ÿf4; DCV, doenças cardiovasculares.
Os números em negrito indicam p < 0,05.
a prevalência de sintomas depressivos em indivíduos com MCI foi
comparável com estudos anteriores com um total de 19,5% e tão
alta quanto 33% em indivíduos com naMCI. Como o MCI apresenta
um estágio clínico reconhecível mais precoce da demência, a alta
prevalência de sintomas depressivos em pacientes com MCI pode
ser uma manifestação precoce da demência. Além disso, descobriu-
se que a depressão no MCI está associada a maior risco de
progressão para demência, especialmente demência vascular.35
Isso pode explicar a maior prevalência de sintomas depressivos em
naMCI do que em aMCI, pois naMCI pode preferencialmente
converter ainda mais em demências não-DA. Além disso, o diabetes
foi associado com chances de prevalência de CCL no estudo atual.
Fatores de risco cardiovascular, como hipertensão, diabetes e
hiperlipidemia, têm sido associados ao aumento do risco de doença
de Alzheimer ou doença vascular
tia.36,37 No presente estudo, houve maior prevalência de
hipertensão e doenças cardiovasculares na zona rural, o que
também pode explicar maior prevalência de CCL na zona rural.
A constatação de que o sexo masculino apresentou uma maior
prevalência de DCL é consistente com outros estudos.29,38 No
entanto, estudos relataram que o sexo feminino apresentou uma
prevalência maior de demência AD.39,40 Esse efeito diferencial de
gênero no risco de diferentes estágios de demência é ainda não
conhecido, mas pode ser explicado pelo fato de que os homens
podem apresentar comprometimento cognitivo mais cedo na vida,
mas as mulheres sofrem de comprometimento cognitivo mais rápido
em idade avançada, ou seja, a inclinação do declínio cognitivo é
diferente entre homens e mulheres.38,41 No estudo atual, a
presença do alelo APOE ÿ4 não aumentou as chances de
prevalência de MCI, o que é inconsistente com um estudo no
Japão.25 Poucos estudos examinaram a associação transversal
entre o alelo APOE ÿ4 e a prevalência de MCI; no entanto, estudos
longitudinais mostraram consistentemente que o alelo APOE ÿ4
está associado a um risco aumentado de progressão de MCI para
demência de DA.42 Portanto, o alelo APOE ÿ4 pode não estar
necessariamente associado à prevalência de MCI, mas sim, é um
fator de risco para MCI con versão para AD. Os impactos do alelo
APOE ÿ4 serão investigados posteriormente nesta coorte quando
os dados de resultados longitudinais estiverem disponíveis.
Nosso estudo tem vários pontos fortes. Primeiramente, incluímos
um grupo de idosos bem caracterizados tanto da área urbana
quanto da rural. Em segundo lugar, uma bateria neuropsicológica
detalhada e o diagnóstico de consenso mais recente de MCI
1755
Rural (NZ 122) Urbano (NZ 348)
OU (IC 95%) OU (IC 95%)
1,02 (0,94, 1,11) 1,03 (0,95, 1,10)
1,07 (0,44, 2,56) 2,87 (1,34, 6,18)
0,87 (0,75, 0,99) 0,83 (0,75, 0,92)
1,47 (0,58, 3,73) 2,28 (1,00, 5,20)
1,06 (0,46, 2,45) 0,75 (0,35, 1,63)
4,83 (1,06, 22,0) 2,68 (1,09, 6,58)
1,08 (0,35, 3,29) 1,30 (0,61, 2,78)
1,24,14 (0,8,14) 0,247 (1,8,67)
foram aplicados. Isso minimizaria o viés de classificação incorreta
do diagnóstico MCI. No entanto, este estudo não é sem limitação.
Primeiro, embora este seja um estudo baseado na comunidade, a
população do estudo está confinada a apenas duas regiões
geográficas na cidade de New Taipei, o que pode não ser
representativo dos idosos de Taiwan e, portanto, a generalização
dos resultados fica comprometida. Em segundo lugar, a população
do estudo é relativamente mais jovem em comparação com a de
outros estudos, portanto, a estimativa de prevalência de CCL de
indivíduos ainda mais velhos requer estudos adicionais.
Em conclusão, em um grupo de residentes independentes da
comunidade, idosos independentes, a prevalência estimada de MCI
foi de 17,3% e houve uma diferença rural urbana significativa na
prevalência de MCI com uma prevalência muito maior de MCI na
área rural. A baixa escolaridade foi o principal fator contribuinte na
área rural, enquanto nas áreas urbanas, sexo masculino, diabetes
e sintomas depressivos também foram associados à prevalência de
CCL. Os resultados fornecem uma visão de que o programa de
prevenção ou as estratégias de promoção da saúde contra o
comprometimento cognitivo em idosos devem ser adaptados ou
modificados de acordo com essa diferença regional em fatores de
risco modificáveis associados ao comprometimento cognitivo.
Financiamento
Este estudo foi financiado pelo Ministério de Ciência e Tecnologia
de Taiwan conceder 106-2628-B-010; “Plano de Desenvolvimento
e Construção da Fundação Yin Yen-Liang” da Faculdade de
Medicina da Universidade Nacional de Yang-Ming; Hospital funerário
do Extremo Oriente - National Yang Ming University concessão de
colaboração 107-DN11 e 108-DN18; Subsídio de Inovação do Far
Eastern Memorial Hospital PI20180001.
Declaração de interesse concorrente
Os autores não têm conflitos de interesse para reportar.
Reconhecimento
Agradecemos a todos os participantes do estudo Epidemiology of
Light Cognitive Impairment in Taiwan EMCIT por
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Y.-F. Chuang, Y.-C. Liu, H.-Y. Tseng et ai.
sua inestimável contribuição. Os investigadores também
agradecem ao Far Eastern Memorial Hospital Biobank e ao
National Biobank Consortium de Taiwan por fornecer amostras
adicionais de PBMC para controles técnicos para concluir este
estudo (caso número 1091102).
Referências
1. Prince M, Ali GC, Guerchet M, Prina AM, Albanese E, Wu YT.
Tendências globais recentes na prevalência e incidência de demência e
sobrevivência com demência. Alzheimers Res Ther 2016 Jul 30;8(1):23.
2. Lin LJ, Hsu YC, Kuo HW. As perspectivas e oportunidades de um Taiwan
amigo do idoso. J Formos Med Assoc 2019 Mar;118(3): 655e6.
3. Roberts R, Knopman DS. Classificação e epidemiologia da
MCI. Clin Geriatr Med 2013;29(4):753e72.
4. Petersen RC, Roberts RO, Knopman DS, Boeve BF, Geda YE, Ivnik RJ, et
al. Comprometimento cognitivo leve: dez anos depois. Arch Neurol
2009;66(12):1447e55.
5. Ganguli M, Dodge HH, Shen C, DeKosky ST. Comprometimento cognitivo
leve , tipo amnéstico: um estudo epidemiológico. Neurology
2004;63(1):115e21.
6. Mitchell AJ, Shiri-Feshki M. Taxa de progressão de comprometimento
cognitivo leve para demência – meta-análise de 41 estudos robustos de
coorte inicial. Acta Psychiatr Scand 2009;119(4): 252e65.
7. Petersen RC. Prática clínica. Comprometimento cognitivo leve. N
Engl J Med 2011;364(23):2227e34.
8. Sun Y, Lee HJ, Yang SC, Chen TF, Lin KN, Lin CC, et al. Uma pesquisa
nacional de comprometimento cognitivo leve e demência, incluindo
demência muito leve, em Taiwan. PLoS One 2014;9(6).
9. Chiu YL, Tsai HH, Lai YJ, Tseng HY, Wu YW, Peng Y Sen, et al.
Comprometimento cognitivo em pacientes com doença renal terminal:
envelhecimento cerebral acelerado? J Formos Med Assoc 2019 7 de
fevereiro; 118(5):867e75.
10. Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR. “Mini-estado mental”. Um método
prático para classificar o estado cognitivo dos pacientes para o clínico. J
Psychiatr Res 1975;12(3):189e98.
11. Yip PK, Shyu YI, Liu SI. Um levantamento epidemiológico de demência
entre idosos em um distrito urbano de Taipei. Acta Neurol Sin
1992;1:347e54.
12. Hua MS, Chang BS, Lin KN, Yang JM, Lu SR, Chen HY. Escala de
Memória Wechsler (WMS). Terceira edição. Taipei, Taiwan: The Chi nese
Behavioral Science Corporation; 1997.
13. D'Elia L, Satz P, Uchiyama C, White T. Color Trails Test.
Odessa, FL: Recursos de Avaliação Psicológica; 1996.
14. Kuo HY. Um estudo normativo sobre o teste de trilhas de cores na saúde
de indivíduos de meia-idade e idosos em Taiwan. Universidade Nacional
de Taiwan; 2009.
15. Ventilador WC. Estudo normativo do Stroop Color and Word Test em
indivíduos saudáveis em Taiwan. Universidade Nacional de Taiwan; 2013.
16. Chen JS. Um estudo normativo local sobre associação semântica de
fluência verbal em indivíduos saudáveis de meia-idade e idosos no norte
de Taiwan. Universidade Nacional de Taiwan; 2010.
17. Morris JC. The Clinical Dementia Rating (CDR): versão atual e regras de
pontuação. Neurology 1993;43(11):2412e4.
18. Albert MS, DeKosky ST, Dickson D, Dubois B, Feldman HH, Fox NC, et al.
O diagnóstico de comprometimento cognitivo leve devido à doença de
Alzheimer: recomendações dos grupos de trabalho da National Institute
on Aging-Alzheimer's Association sobre diretrizes de diagnóstico para a
doença de Alzheimer. Demência de Alzheimer . 2011.
19. Associação Americana de Psiquiatria. Manual diagnóstico e estatístico de
transtornos mentais: DSM-IV-TR. Em Washington, DC; 2000.
1756
20. Sheikh JI, Yesavage JA. Escala de Depressão Geriátrica (GDS): Evidências
recentes e desenvolvimento de uma versão mais curta. Clin Gerontol
1986;5(1e2):165e73.
21. Wong MT, Ho TP, Ho MY, Yu CS, Wong YH, Lee SY. Desenvolvimento e
confiabilidade entre avaliadores de um manual de instrução verbal
padronizado para a forma abreviada da Escala Chinesa de Depressão Geriátrica.
Int J Geriatr Psychiatry 2002;17(5):459e63.
22. Lee SB, Kim KW, Youn JC, Park JH, Lee JJ, Kim MH, et al.
A prevalência de comprometimento cognitivo leve e seus subtipos são
influenciados pela aplicação de critérios diagnósticos: Resultados do
Estudo Longitudinal Coreano sobre Saúde e Envelhecimento (KLoSHA).
Dement Geriatr Cogn Disord 2009;28(1):23e9.
23. Jongsiriyanyong S, Limpawattana P. Comprometimento cognitivo leve na
prática clínica: um artigo de revisão. Am J Alzheimer's Dis Dementias
2018;33:500e7. SAGE Publicações Inc.
24. Jia J, Zhou A, Wei C, Jia X, Wang F, Li F, et al. A prevalência de
comprometimento cognitivo leve e seus subtipos etiológicos em idosos
chineses. Alzheimer's Dement 2014;10(4):439e47.
25. Sasaki M, Kodama C, Hidaka S, Yamashita F, Kinoshita T, Nemoto K, et
al. Prevalência de quatro subtipos de comprometimento cognitivo leve e
APOE em uma comunidade japonesa. Int J Geriatr Psychiatry 2009 Out
1;24(10):1119e26.
[ Artigo gratuito PMC ] [ PubMed ] 26. Wada-Isoe K, Uemura Y, Nakashita S,
Yamawaki M, Tanaka K, Yamamoto M, et al. Prevalência de demência e
comprometimento cognitivo leve na cidade rural da ilha de Ama-cho, Japão.
Dement Geriatr Cogn Dis Extra 2012 Abr 24;2(1):190e9.
27. Bae J Bin, Kim YJ, Han JW, Kim TH, Park JH, Lee SB, et al.
Incidência e fatores de risco para doença de Alzheimer e comprometimento
cognitivo leve em idosos coreanos. Dement Geriatr Cogn Disord 2015
Feb 4;39(1e2):105e15.
28. Nunes B, Silva RD, Cruz VT, Roriz JM, Pais J, Silva MC. Prevalência e
padrão de comprometimento cognitivo em populações rurais e urbanas
do Norte de Portugal. BMC Neurol 2010 11 de junho; 10(42).
29. Nakamura K, Kitamura K, Watanabe Y, Shinoda H, Sato H, Someya T.
Diferenças rurais na prevalência de comprometimento cognitivo em idosos
independentes residentes na comunidade da cidade de Ojiya, província
de Niigata, Japão. En viron Health Med anterior 2016;21(6):422e9.
30. Stern Y, Gurland B, Tatemichi TK, Tang MX, Wilder D, Mayeux R.
Influência da educação e ocupação na incidência da doença de
Alzheimer. JAMA 1994 abr;271(13):1004e10.
31. Meng X, D'Arcy C. Educação e demência no contexto da hipótese da
reserva cognitiva: Uma revisão sistemática com meta-análises e análises
qualitativas. PLoS One 2012 4 de junho; 7(6).
32. Helmer C, Letenneur L, Rouch I, Richard-Harston S, Barberger Gateau P,
Fabrigoule C, et al. Ocupação durante a vida e risco de demência em
idosos residentes na comunidade francesa. J Neurol Neurosurg Psychiatry
2001;71(3):303e9.
33. Scazufca M, Almeida OP, Menezes PR. O papel da alfabetização,
ocupação e renda na prevenção da demência: The São Paulo Aging &
Health Study (SPAH). Int Psicogeriatria 2010 Dez; 22(8):1209e15.
34. Ismail Z, Elbayoumi H, Fischer CE, Hogan DB, Millikin CP, Schweizer T, et
al. Prevalência de Depressão em Pacientes com Comprometimento
Cognitivo Leve. JAMA Psychiatry 2017;74.
35. Richard E, Reitz C, Honig LH, Schupf N, Tang MX, Manly JJ, et al.
Depressão tardia, comprometimento cognitivo leve e demência. JAMA
Neurol 2013;70(3):383e9.
36. Breteler MMB. Fatores de risco vasculares para a doença de Alzheimer:
uma perspectiva epidemiológica. Neurobiol Aging 2000;21(2): 153e60.
37. Fillit H, Nash DT, Rundek T, Zuckerman A. Fatores de risco cardiovascular
e demência. Am J Geriatr Pharmacother 2008;6(2): 100e18.
[ PubMed ] 38. Petersen RC, Roberts RO, Knopman DS, Geda YE, Cha RH,
Pankratz VS, et al. A prevalência de comprometimento cognitivo leve é
Machine Translated by Google

Journal of the Formosan Medical Association 120 (2021) 1749e1757

maior em homens: The Mayo Clinic Study of Aging. Neurologia 2010;
75:889e97.
39. Fatos e números da doença de Alzheimer de 2018. Alzheimer
Dement 2018.
40. Plassman BL, Langa KM, Fisher GG, Heeringa SG, Weir DR,
Ofstedal MB, et al. Prevalência de demência nos Estados
Unidos: o estudo do envelhecimento, demografia e memória.
Neuroepidemiologia 2007;29(1e2):125e32.
41. Sohn D, Shpanskaya K, Lucas JE, Petrella JR, Saykin AJ, Tanzi RE, et
al. Diferenças sexuais no declínio cognitivo em indivíduos com alta
probabilidade de comprometimento cognitivo leve devido à doença de
Alzheimer. Representante Científico 2018;8:7490.
42. Elias-Sonnenschein LS, Viechtbauer W, Ramakers IHGB, Verhey FRJ,
Visser PJ. Valor preditivo do alelo APOE-ÿ4 para progressão de MCI
para demência do tipo AD: uma meta-análise. J Neurol Neurosurg
Psychiatry 2011;82(10):1149e56.

1757