INSTRUMENTAÇÃO EM OFTALMOLOGIA

Trabalho realizado no âmbito da disciplina de

Enfermagem à pessoa em situação Perioperatória

Docente:
Professora Isabel Miranda
Professora Luísa Pais
 Objectivos
• Demonstrar as principais cirurgias
oftalmológicas e suas particularidades
• Descrever os instrumentos específicos
utilizados nas diferentes cirurgias de
oftalmologia
• Relatar a nossa experiência de
instrumentação em oftalmologia,
especificidades e intervenção de enfermagem.
 Índice
• Anatomia do olho
• Aparelhos essenciais à Cirurgia Oftalmológica
• Cirurgia da Retina Combinada e Instrumentação
• Cirurgia Catarata
• Cirurgia de Complicações
• Cirurgia de Estrabismo
• Cirurgia de Glaucoma
• Cirurgia Oculoplástica e Oncologia
• Cirurgia da Córnea
• Cirurgia Pterígio
• Cirurgia de Urgência
• Enucleação
• Luxturna
Anatomia do Olho
 Aparelhos de apoio essenciais
• Microscópio
• Ecrãs 3D
• Comandos
• Manual
• Pedal
 Aparelhos de apoio essenciais
• Aparelho facofragmentação
• Personalizacao dos parâmetros
• Vitrectomia anterior
• Exodiatermia/diatermia bipolar
 Aparelhos de apoio essenciais
• Aparelho Vitrectomia Posterior
• Vitrectomia posterior
• Endoilumicação
• Endodiatermia
• Troca fluido/ar
• Endolaser
• Injeção/aspiração fluidos viscosos
 Aparelhos de apoio essenciais
• Gerador e Bisturi Elétrico
 Aparelhos de apoio essenciais

• Aparelho de Criocirurgia

• Ligado a botija de Azoto líquido

 Aparelhos de apoio essenciais
• Eletroíman
 Aparelhos de apoio essenciais
• Resight
 Aparelhos de apoio essenciais
• Ventilador Anestesia
CIRURGIA DE RETINA COMBINADA E
INSTRUMENTAÇÃO
• Descolamento de Retina
• Cirurgia combinada (com catarata)
• Hemovítreo
• Buraco macular
• Extracção de corpos estranhos
 CIRURGIA DE RETINA COMBINADA E
INSTRUMENTAÇÃO
• Decúbito dorsal com alinhamento e fixação da
cabeça

• Anestesia
• Geral
• Sedação
• Sub-tenon
Equipamentos e recursos necessários
➢Microscópio Cirúrgico
➢Sistema de Gravação de Imagem
➢Ventilador Anestésico
➢ Anestesia Geral /sub-tenon

➢Vitrectomo
➢Caixas cirurgicas: retina, vitrectomia, retina combinada
➢Resight
Material cirúrgico básico para Cirurgia de Retina

✓ Pack de vitrectomia 23G / 25G/ 27g

✓ Caixa de retina
✓ Resight
✓ Iodopovidona de aplicação dérmica
✓ Colírios oftálmicos
✓ Pomadas oftálmicas
✓ Compressas
✓ Luvas cirúrgicas
✓ Luvas para microscópio
✓ Punhos para microscópio
✓ Seringas
✓ Agulhas 27g
✓ Cânulas
✓ Bastonetes oftálmicos
✓ Solução salina balanceada (BSS)
✓ Fios de sutura ( vicryl 7/0 ou 8/0)
✓ Adesivo hipoalérgico
✓ Penso ocular
Caixa de instrumentos cirúrgicos da
Retina
 Instrumentos Cirúrgicos Cirurgia de
Catarata com Vitrectomia
1. Godé 18. Injector de lente
2. Pinça de Kocher 19. Pinça de Lente
3. Campo cirúrgico 20. Tesoura vannas
4. Tesoura conjuntiva 21. Pinça colibri
5. Blefarostato 22. Trocares
6. Pinça conjuntiva recta ou redonda 23. Vitrectomo
7. Faca 15 24. Fibra endoiluminação
8. Provisc 25. Sonda pressão irrigação/ar
9. Faca 2.75 26. Diatermia
10. Cânula em seringa de 5 ml com BSS 27. Laser
(para “pingar”)/gel (metocel) 28. Kit Silicone
11. Cistotomo em seringa 2,5cc com BSS 29. Indentador
12. Pinça capsulorexis 30. Gancho de músculos
13. Cânula de Healon/Hidrodissecção 31. Pinça paufique
14. Punho Facofragmentação 32. Fio de sutura
15. Peça Ultraflow Injeção/Aspiração 33. Porta-agulhas
16. Gancho de LIO sinskey/chopper 34. Pinça de pontos
17. Cartridge 35. Bastonetes
 Instrumentos Cirúrgicos
1. Gode

2. Pinça de Kocher

3. Campo cirúrgico
 Instrumentos Cirúrgicos
4. Tesoura conjuntiva 4

5. Blefarostato
5
6. Pinça conjuntiva recta ou redonda

7. Faca 15
6
8. Provisc

9. Faca 2.75
9

7
8
 Instrumentos Cirúrgicos
10. Cânula em seringa de 5 ml com BSS
(para “pingar”)/gel (metocel)

11. Cistotomo em seringa 2,5cc com BSS

12. Pinça capsulorexis

13. Cânula de Healon/Hidrodissecção

14. Punho Facofragmentação

15. Peça Ultraflow Injeção/Aspiração US

16. Gancho de LIO sinskey/chopper

 Instrumentos Cirúrgicos

17. Cartridge

17. Injector de lente

18. Pinça de Lente

19. Tesoura vannas (iridotomia ou

capsulotomia)

20. Pinça colibri

Instrumentos Cirúrgicos
22. Trocares

23. Vitrectomo

24. Fibra endoiluminação

25. Sonda pressão irrigação/ar

26. Diatermia

27. Laser

28. Kit Silicone

 Instrumentos Cirúrgicos
29. Indentador

30. Gancho de músculos

31. Pinça de paufique

32. Fio sutura

33. Porta-agulhas

34. Pinça pontos

35. Bastonetes
Mesa de Instrumentos Oftalmologia
Mesa de Instrumentos Oftalmologia
Cirurgião
Cirurgião Doente
Ajudante

Instrumentos ordenados por ordem Instrumentos menos usados

de utilização virados para a linha durante a cirurgia virados para a
média da mesa linha média da mesa

Seringas com soluções

Compressas Material de sutura virado
dentro direcionadas para o
para o centro da mesa
centro da mesa

Material Corto
Material de apoio (seringas, cânulas, perfurante ou
consumíveis) contaminado após
contacto com o doente

Instrumentista
Mesa de Instrumentos Oftalmologia
 Mesa de Instrumentos Oftalmologia
(tabuleiro de apoio do equipamento)

Instrumentos ligados ao equipamento de apoio por ordem de

utilização (da proximal para a distal)

Sonda pressão irrigação/ar

Punho facofragmentaçãp
Sonda injeção/aspiração

Fibra de endodiatermia

Fibra Endoiluminação
fluídos viscosos

Fibra de laser

Vitrectomo
Vídeo preparação cirurgia retina
Cirurgia Catarata
 CIRURGIA DE CATARATA
• Decúbito dorsal com alinhamento e fixação da
cabeça

• Anestesia
• Geral
• Sedação
• Tópica
Cuidados de enfermagem na cirurgia
de catarata
• Ligar e testar os equipamentos necessários
• Verificar se a sala se encontra provida de todos os
materiais necessários
• Acolher o utente segundo protocolo de acolhimento
• Iniciar cirurgia segura
• Monitorizar o utente segundo protocolo de anestesia
• Aplicação de colírio anestésico em ambos os olhos
verificar marcação cirúrgica do olho a operar
• Posicionar correctamente o utente decúbito dorsal
com alinhamento e fixação da cabeça.
 Cuidados de enfermagem na cirurgia
de catarata
• Abrir trouxa cirúrgica adequada
• Colaborar com os cirurgiões na colocação da indumentária cirúrgica e
colocação da mesa cirúrgica
• Efectuar a 2.ª fase da cirurgia segura de acordo com o protocolo
• Colaborar na desinfecção ocular
• Posicionar correctamente o microscópio
• Iniciar gravação da cirurgia
• Manter-se alerta antecipando-se a eventuais solicitações
• Efectuar registos de enfermagem
• Finalizar gravação da cirurgia
• Executar penso ocular com colírios/pomadas indicados
• Efectuar a 3.ª fase da cirurgia segura de acordo com o protocolo
• Conduzir o doente ao recobro
 CIRURGIA DE CATARATA
• Lente
• Pack de catarata
• Punhos microscópio
• Viscoelástico
• Luvas cirúrgicas
CIRURGIA DE CATARATA
PREPARAÇÃO DO CENTÚRION

• a) Colocar manga de plástico no tabuleiro - Encaixar

cassete - [enfermeira ciruculante faz ligação ao BSS]
• Ferrar a cassete (tubo azul liga ao branco) (“Prime”)
- Ligar peça mão (o faco) e ligar os tubos branco à
peça de mão - Montar a ponta com rosca - Colocar a
sleeve (o que tem colar de silicone) –
• Encher o godet com BSS (“Fill”) - Colocar câmara de
teste na peça de mão - Fazer o teste (“Test”) -
Transferir o godet com BSS para a mesa e encher as
seringas de 2.5 e de 5 ml
 Colocação da mesa operatória
Colocar instrumentos por ordem de utilização:

a. Tesoura (Westcott)
b. Blefarostato
c. Faca 15
d. Faca 2.75
e. Provisc
f. Cistótomo em seringa de 2.5 ml com BSS
g. Pinça capsular
h. Cânula de Healon/Hidrodissecção
i. Gancho (Sinskey ou Chopper)
j. Peça de I&A (colocar sleeve)
k. Pinça de Lente
l. Cânula em seringa de 5 ml com BSS (para “pingar”)
 Passos da CIRURGIA de catarata
1) Colar o campo operatório [Bastonete ou tampa de cânula para ajudar]
2) Cortar o campo operatório [Tesoura westcott]
3) Colocar blefarostato [Blefarostato tipo Lieberman]
4) Side port [faca 15]
5) Main port [faca 2.75]
6) Viscoelástico [Provisc]
7) Capsulotomia [Cistótomo montado em seringa de 2.5 ml]
8) Capsulorhexis [Pinça capsular]
9) Hidrodissecção + Hidrodelineação [Cânula de Healon/Hidrodissecção montada em seringa de 2.5 ml]
10) Facoemulsificação [Peça de Mão + Gancho]
11) Aspiração de Córtex [Peça de I&A]
12) Preenchimento da CP com Viscoelástico [Provisc]
13)Introdução da LIO [Injector com cartridge + LIO montado]
14) Rotação da LIO [com Gancho]
15) Hidratação da Main port [cânula de Healon/Hidrodissecção montada em seringa de 2.5 ml]
16) Aspiração de viscoelástico [Peça de I&A]
17) Hidratação das portas [cânula de Healon/Hidrodissecção montada em seringa de 2.5 ml]
18) Antibiótico intracamerular [0.1 ml de cefuroxima através de cânula montada em seringa de insulina]
19) Confirmação da estanquicidade das portas [bastonetes secos]
 O enfermeiro instrumentista
• 1) “Regar” a córnea com cânula montada
em seringa de 5 ml
• 2) A meio do passo 11 pedir o cartridge, LIO
e injector
• a) Preencher o cartridge de viscoelástico
• b) Colocar a LIO no cartridge [pinça de
lente]
• c) Montar o cartridge no injector
• 3) Pedir seringa de insulina e agulha IM/SC
para aspirar o antibiótico
• Realização do penso ocular segundo
protocolo
 Tipos de lentes:
Quanto à forma:
• Monobloco
• 3 peças
• Myopia

Quanto ao foco:
• Monofocais
• Ideais para pacientes que não possuem astigmatismo
corneano.
• É a classe mais utilizada.

• Multifocais
• Ideais para pacientes que desejam diminuir a dependência
dos óculos, tanto de longe, intermediário(computador)
e perto (leitura). É a classe mais moderna, no entanto
necessita da avaliação de um especialista para a correta
indicação.

• Tóricas
• Ideais para pacientes que possuem astigmatismo corneano,
condição que não é corrigida com as Lentes Monofocais não
tóricas.
LENTES Tóricas – Correcção Astigmatismo
Cirurgia Catarata
 Cirurgia de complicações de catarata
• Lentes subluxadas
• Restos de cristalino
• Afaquia cirurgia
 CIRURGIA DE CATARATA -
COMPLICAÇÕES
• Decúbito dorsal com alinhamento e fixação da
cabeça

• Anestesia
• Geral
• Sedação
• Tópica
Indispensáveis na Afaquia cirúrgica...

Kit de Vitrectomia anterior

Gancho de
Pinça de lente Artisan manipulação da
lio Artisan
 Descrição da caixa de material
• Bléfaro
• Cabo de bisturi gueder
• Tesoura de córnea esquerda
• Tesoura de córnea direita
• Tesoura de bico teufel
• Tesoura de capsulotomia
• Pinça de conjuntiva moria
• Pinça de fixação recta gueder
• Pinça colibi
• Pinça capsulorrexis titanium
heiss
• Pinça de lio gueder
• Rodador do núcleo gueder
• Porta-agulhas de microcirurgia
• Cânula em ansa geuder
• Polidor de capsula geuder
• Espátula de paufique
• Pinça de pontos moria
• Cistótomo gueder
• Pinça hemostática
• Cânula de hidrodessecção0.4
• Tesoura vanass
Mesa para cirúrgica para implante de lente de câmara
anterior após Afaquia cirúrgica
Vídeo Preparação Mesa Catarata
Vídeo Cirurgia Catarata
 Cirurgia de Estrabismo

• Anestesia geral
• Cir biocular
• Frequente em Pediatria
• Coagulação bipolar

• Mobilização dos retos - Risco de paragem

cardíaca
 CIRURGIA DE ESTRABISMO
• Decúbito dorsal com alinhamento e fixação da
cabeça

• Anestesia
• Geral
 Caixa de Estrabismo
• Blefaro
• Pinça conjuntiva moria
• Pinça conjuntiva com garras gueder 19025
• Pinça conjuntiva com garras gueder 19024
• Pinça de conjuntiva sem garras moria 2183
• Pinça de musculo
• Tesoura de musculo heiss
• Afastador storz
• Pinça de conjuntiva com garras
• Pinça mosquito recta
• Gancho de musculos moria
• Gancho de musculos teufel
• Gancho de musculos teufel
• Compasso
• Cabo de bisturi
• Porta agulhas
• Canula
• Pinça de campo
• Afastador sarcem
• Gancho gueder
• Gancho gueder
• Tesoura de conjuntiva
• Porta agulhas moria
• Pinça de kocker gueder

• Fios vicryl 7/0 e 4/0, seda 2/0 sem agulha, prolene 6/0.
 CIRURGIA DE GLAUCOMA
• Trabeculectomia tipo cairns

• Mitomicina
• Reduz a inflamação local
• Evita a aderência do flap permitindo a drenagem do humor aquoso

• Implantes válvulas Ahmed

• Válvulas Express

• Coagulação bipolar (exodiatermia)

Caixa de instrumentos para cirurgia de
glaucoma
Blefaro de arame
Blefaro forte
Pinça de conjuntiva
Pinça de pontos
Pinça 0,16
Pinça do recto
Pinça colibri
Tesoura de vanass
Tesoura de wecker
Tesoura de conjuntiva
Cabo de bisturi 6700
Porta agulhas
Espátula
Pinça hemostática grande
Pinça hemostática pequena
Ferro de queimar

Fios vicryl 7/0 e Nylon 10/0

EPNP
Oculoplástica e oncologia ocular
A Oculoplástica ou cirurgia plástica ocular é a área especializada de
oftalmologia que cuida das alterações das pálpebras, vias lacrimais e órbitas.
Órbita:
Pálpebras: Vias lacrimais: Tumores intra e
extraoculares
Chalázio

Carcinoma basocelular

melanoma da
coróide
 CIRURGIA DE OCULOPLÁSTICA E
ONCOLOGIA
• Decúbito dorsal com alinhamento e fixação da
cabeça

• Anestesia
• Geral
• Sedação
• Local
Braquiterapia
 Especificidades da braquiterapia
• Isolamento do doente em quarto próprio após
a cirurgia
• Óculos protectores da radiação
• Equipa pluriprofissional ( físicos)
• Remoção da placa de braquiterapia após 3 a 5
dias
• Recurso ao ecógrafo
Material para Braquiterapia
Material para Braquiterapia
Mesa Cirúrgica Braquiterapia
Fotos Braquiterapia
Fotos Braquiterapia
Óculos de Chumbo
Vídeo Braquiterapia
 Transplante de córnea

INDICAÇÕES CIRÚRGICAS
➢ Congénita
➢ Traumatismo
➢ Queimaduras químicas
➢ Infecções
➢ Distrofias (em geral entre 20 e 50 anos de idade)
➢ Degenerações (nas pessoas mais velhas)
 CIRURGIA DE CÓRNEA
• Decúbito dorsal com alinhamento e fixação da
cabeça

• Anestesia
• Geral
• Sedação
- Anestesia Geral

- Cirurgia 1/1 hora

- Recuperação visual demorada

- Utilização prolongada de corticóides

- Induz o aparecimento de glaucoma 2ª

- Induz o aparecimento de catarata 2ª

TRANSPLANTES LAMELARES
✓ São os que abrangem uma espessura parcial
da córnea (uma lamela), agindo apenas em
algumas camadas específicas de acordo com
a técnica cirúrgica utilizada.

TRANSPLANTES LAMELARES ANTERIORES (Anterior

Lamellar Keratoplasty - ALK)
✓ São indicados para patologias que afectem a
parte anterior da córnea desde que estejam
preservadas as funções das camadas
internas, neste tipo de cirurgia faz-se a
substituição das seguintes camadas
corneanas (Epitélio, Membrana de Bowman,
Estroma). O DALK é a técnica cirúrgica
utilizada neste tipo de transplantes.

TRANSPLANTES LAMELARES POSTERIORES

(Posterior Lamellar Keratoplasty-PLK)
✓ São indicados para patologias que afectem a
parte posterior da córnea desde que estejam
preservadas as funções das camadas
externas, neste tipo de cirurgia faz-se a
substituição das seguintes camadas
corneanas (Estroma posterior, Membrana de
Descemet, Endotélio).

Transplante lamelar anterior

TRANSPLANTES LAMELARES POSTERIORES
Existem várias técnicas cirúrgicas para os PLK
dependendo das camadas corneanas
substituídas.
➢ DLEK – Deep Lamellar Endothelial
Keratoplasty
(Substituição de Estroma posterior, Membrana
de Descemet e Endotélio) – Fig. A

➢ DSEK/DSAEK - Descemet's Stripping

Automated Endothelial Keratoplasty
(Substituição de Membrana de Descemet e
Endotélio) – Fig. B

➢ DMEK – Descemet’s Membrane Endothelial

Keratoplasty (Substituição de Membrana de
Descemet) – Fig. C
 Dsaek
Desvantagens:

-Exige grande perícia técnica

-Celulas endotelias danificadas por
excesso de manipulação durante a
cirurgia
-Deslocação do enxerto e
-Colagem disforme

Indicações cirúrgicas:

Distrofia de fuchs
Queratopatia bolhosa
Foto Mesa Cirurgia Córnea
Foto Mesa Dsaek
Foto Trepanação Dsaek
Foto Trepanação Manual
Video Transplante Córnea
PRK VS LASIK

• Anestesia tópica
• Correção astigmatismo e miopia por laser
 Pterígios
Faca de Disco

Cola Biológica

Cianoacrilato
 CIRURGIA DE PETERIGIO
• Decúbito dorsal com alinhamento e fixação da
cabeça

• Anestesia
• Geral
• Sedação
• Tópica
Pterígios
 CIRURGIA DE URGÊNCIA
• Anestesia Geral
• Corpos estranhos intra-oculares
• Feridas de córnea
• Enucleação
Imagens Urgências
 Caixa de urgência
• Blefaro forte
• Blefaro de arame
• Tesoura de conjuntiva gueder 19750
• Tesoura vanass gueder 19760
• Pinça conjuntiva bicos curvos klein 64012
• Pinça colibri Gueder 18950
• Pinça do recto Teufel
• Porta agulhas microcirurgia gueder 17460
• Afastador de conjuntiva moria
• Afastador deconjuntiva Klein
• Espátula teufel
• Gancho de estrabismo A. Heiss
• Cabo de bisturi beaver 6700 1310
• Ansa do cristalino Teufel
• Compasso Moria 86
• Pinça McPherson Moria 13245
• Pinça de pontos Teufel 2668-45
• Porta agulhas forte Geuder 17515
• Pinça de kocker BO
Injeções intra-vitreas
Injeções intra-vitreas
 Enucleação

Porque aqui vale mesmo tudo…

 Luxturna

• Luxturna é primeira terapia genética, aprovada para a perda de visão congénita. Um

medicamento utilizado no tratamento de adultos e crianças com perda de visão devido a
distrofia da retina hereditária, uma doença genética rara da retina .

• Cada tratamento custa 300,000€/olho.

• O CHUC está classificado como Centro de Referência Internacional para o Diagnóstico e

Tratamento de Distrofias Hereditárias da Retina e foi pioneiro no recurso a esta terapia.
 Luxturna

Primeira cirurgia de Luxturna realizada no serviço de Oftalmologia dos

CHUC a 12 de maio de 2021
 Conclusão
• O Enfermeiro Instrumentista:
• “o enfermeiro instrumentista tem funções próprias,
independentes e dependentes, baseados em
conhecimentos científicos de enfermagem perioperatória e
relacionados com a área especifica da sua
intervenção”.AESOP, pág. 140
• O enfermeiro instrumentista em oftalmologia deverá ter:
conhecimentos actualizados na área, autodisciplina,
capacidade organizativa, conhecimento dos princípios de
assepsia, maturidade para ultrapassar divergências da
equipa e capacidade de antecipação das necessidades do
doente e do cirurgião sempre movidos pela consciência
cirúrgica.
Sem Enfermeiro Instrumentista…
Com enfermeiro instrumentista…
 Bibliografia
• AESOP .(2012).Enfermagem Perioperatoria:da
filosofia a prática de cuidados-
Loures:Lusodidacta
• Duarte, Ana &Martins, Olga.(2014).Enfermagem
em bloco operatório. Lisboa:Lidel Enfermagem
• Rothrock , Jane. (2021) Alexander: Cuidados de
enfermagem ao paciente cirúrgico. 16ª
Edição.Lisboa:GEN
• Silva, A & Rodrigues,A & Cesaretti. (1997) .
Enfermagem na unidade do centro cirurgico.2º
Edição revista ampliada. São Paulo:EPU
Obrigado