CHECK LIST – CINTO DE SEGURANÇA E SEUS

ACESSÓRIOS
CHECK LIST
CONTRATO: INSPECIONADO POR:
Nº:

C = Conforme NC = Não Conforme

DATA DATA DATA DATA DATA

ITENS A SEREM INSPECIONADOS

C NC C NC C NC C NC C NC
CAPACITAÇÃO
1. Seu treinamento de Altura (NR-35) está dentro da validade?
CINTO DE SEGURANÇA
2. O cinto utilizado é próprio para a atividade?
3. As costuras dos cintos estão firmes?
4. As Ferragens do cinto de segurança estão sem desgastes e danos (Trincas, ferrugens, ressecamento,
etc.)?
5. O tecido do cinto está sem desgastes ou danos (Fiapos, repuxos, abrasões, manchas de produtos
químicos, cortes, etc.)?
6. As fivelas e os retratores do cinto de segurança estão funcionando adequadamente?
PARA OS TALABARTES
7. As ferragens do talabarte estão livres de desgastes e danos?
8. Os dispositivos de trava do talabarte estão funcionando corretamente?
9. Os tecidos das fitas estão sem desgastes ou danos (Fiapos, repuxos, cortes)?
10. O dispositivo para fixação ao mosquetão está em perfeito estado?
11. O talabarte possui mosquetão com dupla trava?
PARA O MOSQUETÃO DO TALABARTE
12. Foi verificado o estado geral do equipamento?
13. Está livre de desgastes, trincas ou ferrugem?
14. Os conectores estão perfeitos e sem amassos ou deformações?
15. Os dispositivos de trava do mosquetão estão funcionando corretamente?
16. O funcionamento da dupla trava está perfeito?
 17. O amortecedor de quedas está em perfeito estado?
Havendo UM NÃO o supervisor deve ser comunicado imediatamente. As ações devem ser preenchidas pela supervisão

Obs.: Usuário do Cinto e seus acessórios: declaro que o cinto e seus acessórios estão montados de forma segura de acordo com os procedimentos internos e garanto que
os mesmos estão adequados ao trabalho para o qual foi recomendado.
Comentários:

ÍTEM AÇÃO RESP. PRAZO

Supervisor:

Representante do Cliente (Quando aplicável):