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Journal of Musculoskeletal
and Neuronal Interactions
J Musculoskelet Neuronal Interact 2020; 20(2):249-255 (Jornal de Interações
Musculoesqueléticas e
Neuronais)

Artigo original

Efeitos dos exercícios aquáticos no controle postural e na

função da mão na esclerose múltipla: Halliwick versus
exercícios pliométricos aquáticos: um estudo randomizado
Baris Gurpinar1 , Bilge Kara1 , Egemen Idiman2
1Dokuz Eylul University School of Physical Therapy and Rehabilitation, Izmir, Turquia;2 Private Clinic, Izmir, Turquia

Resumo

Objetivos: O controle postural e a destreza das mãos são significativamente prejudicados em pessoas com
esclerose múltipla (pwMS). As intervenções aquáticas podem ter benefícios adicionais no tratamento da esclerose
múltipla. O objetivo deste estudo é comparar os efeitos de dois exercícios aquáticos diferentes no controle postural e na
função das mãos. Métodos: Trinta pessoas com SOP, do tipo recorrente-remitente, foram divididas aleatoriamente em
um grupo Halliwick (Hallw) e um grupo de exercícios pliométricos aquáticos (APE). O teste Limits of Stability foi usado
para avaliar o controle postural usando o Biodex Balance System. O teste Nine-Hole Peg foi usado para avaliar a destreza
das mãos. Ambas as intervenções de exercício foram realizadas duas vezes por semana durante 8 semanas, em uma
piscina com profundidade de 120 cm e temperatura da água de 30-31°C. Resultados: Os limites de estabilidade
melhoraram significativamente em ambos os grupos (p<0,05) e o grupo Hallw concluiu o teste em um tempo
significativamente menor (p<0,05). A destreza da mão melhorou significativamente em ambos os grupos (p<0,01). Após
a análise intergrupos, o grupo Hallw apresentou uma melhora significativamente maior na destreza da mão e na
Publicado sob a Licença Creative Common CC BY-NC-SA 4.0 (Atribuição-Não Compartilhamento

pontuação geral do teste de limites de estabilidade (p<0,05). Conclusões: Este estudo fornece evidências de que tanto o
Halliwick quanto o APE são eficazes para tratar o equilíbrio e a destreza das mãos. Este artigo é a primeira evidência sobre
a APE para pessoas com EMPI e mostrou que ela é segura e melhorou o controle do tronco e a destreza das mãos.

Palavras-chave: Destreza, hidroterapia, esclerose múltipla, controle postural

Introdução
Os autores não têm conflito de interesses.
A esclerose múltipla (EM) é uma doença degenerativa do Autor correspondente: Baris Gurpinar, Dokuz Eylul Universitesi Fizik Tedavi ve
sistema nervoso central caracterizada por desmielinização Rehabilitasyon Yuksekokulu, Inciralti, Izmir, Turquia
e danos axonais1 . Embora os sintomas variem E-mail: eski-baris@hotmail.com
individualmente, a deficiência na marcha, a disfunção dos Editado por: G. Lyritis
Aceito em 6 de março de 2020
membros superiores e os problemas de equilíbrio são os
problemas mais comuns e incapacitantes na EM2 . O
controle postural é essencial para a marcha, o equilíbrio e
os movimentos das extremidades, o que também está
relacionado ao status funcional e de independência3,4 . O
controle postural envolve o alinhamento e o movimento do
tronco e da cabeça, bem como a coordenação de
estratégias de movimento durante distúrbios de
Comercial)

estabilidade para manter a estabilização do centro de

gravidade (CoG)5,6 . Medição

249
O distúrbio do equilíbrio quando o CoG permanece
dentro dos limites da base de apoio é conhecido como
limites de estabilidade (LoS). Estudos demonstraram
que as pessoas com EM (pwMS) são limitadas e mais
lentas em seus LoS7 , o que contribui para aumentar
o risco de quedas. Uma postura bem controlada
melhora a função do membro superior, que se
mostrou limitada em quase 75% das pessoas com
EM devido a fraqueza, espasticidade ou tremor2,8 . É
sabido que a destreza das mãos é um indicador de
risco de queda devido ao comprometimento
neuromuscular e/ou anormalidades no corpo caloso
em pessoas com síndrome de Down9 .
Há muitas abordagens de tratamento diferentes
voltadas para a atividade física, o autogerenciamento
e a qualidade de vida das pessoas com SMP. A
terapia com exercícios (TE) é um dos tratamentos
mais importantes para manter e melhorar o status
funcional2 . Uma infinidade de estudos demonstrou
que a TE tem um efeito positivo significativo em
vários sintomas, mas ainda não há consenso sobre a
prescrição ideal de exercícios para pessoas com
SMPc10,11 . A terapia aquática (TA) proporciona um
ambiente seguro e eficaz para muitas finalidades
terapêuticas. Juntamente com as propriedades
hidrodinâmicas da água, os efeitos da imersão alteram
a resposta do TE. Bansi et al. mostraram que o
BDNF foi

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 B. Gurpinar et al: Halliwick vs. exercícios pliométricos aquáticos na
EM

significativamente maior após a TA do que a terapia terrestre função da mão em pessoas com síndrome de Down.
na pwMS12 . A citocina anti-inflamatória TGF-β também foi
elevada no soro de pessoas com espondilite anquilosante Paciente e métodos
após o TA em comparação com a terapia em terra13 . Desenho do estudo
Schaefer et al investigaram o efeito da imersão no
desempenho da tarefa dupla e descobriram que os Este é um estudo controlado, randomizado e simples-cego,
participantes tendiam a cometer menos erros em que os avaliadores não tinham conhecimento da
"cognitivos" quando imersos em água até a altura do peito alocação dos grupos. Os participantes preencheram um
do que em terra14 . Além disso, a cinemática e a cinética do termo de consentimento livre e esclarecido antes da
movimento são diferentes na água15,16 . inscrição; em seguida, os pacientes foram
O TA tem sido usado com segurança para pessoas com randomizados para o grupo de treinamento pliométrico
síndrome de Down há muitas décadas e pesquisas aquático
demonstraram que ele tem um efeito positivo sobre o
equilíbrio, a força muscular, o humor, a plasticidade
neural e a dor17-19 . Os problemas de equilíbrio são um
dos assuntos mais estudados no TA, pois a flutuabilidade
e a viscosidade da água ajudam e apóiam o corpo e há um
aumento no tempo de reação para recuperar o
equilíbrio20-22 .
Os exercícios pliométricos (EP) são frequentemente
usados para aumentar o desempenho no esporte, pois
são exercícios de fortalecimento resistido que envolvem
uma contração excêntrica seguida de uma rápida contração
concêntrica do mesmo músculo. Durante atividades de alta
velocidade e alto impacto, como pular, saltar, saltitar e
arremessar, a parte proximal do corpo precisa ser
estabilizada para gerar uma contração volitiva,
coordenada e potente nos membros distais23,24 . Embora
o EF tenha potencial para desenvolver o controle
motor, a literatura sobre a aplicação em deficiências
neurológicas é escassa. Um possível motivo para a
não realização de EF em pessoas com problemas
neurológicos pode ser as forças de reação do solo
(GRF) mais altas na pliometria25 . As propriedades
hidrodinâmicas da água proporcionam um ambiente mais
seguro ao reduzir a GRF e, ao mesmo tempo, melhorar a
estabilidade dinâmica26 . Estudos demonstraram que os
exercícios pliométricos aquáticos (APE) têm um efeito
semelhante ao dos exercícios pliométricos terrestres23,27
, porém, até onde sabemos, não há nenhum estudo que
tenha avaliado os efeitos dos APE em pessoas com
problemas neurológicos.
O método Halliwick é uma das técnicas de TA mais
populares, usada principalmente com a população
pediátrica e com pessoas com problemas
neurológicos28-31 . O método Halliwick é uma abordagem
de tratamento neuromotor que utiliza as propriedades
fluidas e mecânicas da água e se baseia no controle
postural, mobilizando e controlando partes do corpo por
meio do "Programa de Dez Pontos".
A terapia aquática oferece benefícios adicionais ao
tratamento para pessoas com síndrome de Down, mas há
um número limitado de estudos de pesquisa. É importante
entender os efeitos do tipo, intensidade e duração de
cada intervenção aquática para prescrever um
programa de exercícios aquáticos adequado. O objetivo
deste estudo é comparar os efeitos de dois métodos
diferentes de terapia aquática no controle postural e na
249
 B. Gurpinar et al: Halliwick vs. exercícios pliométricos aquáticos na
(APE) ou grupo Halliwick (Hallw) por meio de uma tabela EMOs exercícios foram realizados em uma piscina
de números aleatórios. O protocolo do estudo foi particular de propriedade da sociedade local de
aprovado pelo Comitê de Ética da Universidade Dokuz esclerose múltipla duas vezes por semana durante 8
Eylul em Izmir, Turquia (Aprovação nº 2016/14-381). Este semanas. A profundidade da piscina foi de 120 cm (em
estudo foi registrado no Clinical Trials.gov, número torno do nível xifoide dos participantes) e a temperatura
NCT03679806. da água e da sala foi mantida entre 30 e 31°C e 26 e
28°C, consecutivamente. Os pacientes foram divididos
Participantes em grupos de três para a sessão de 45 minutos. Durante o
aquecimento,
Trinta participantes com esclerose múltipla recorrente-
remitente foram recrutados em uma sociedade local de
esclerose múltipla entre maio de 2016 e julho de 2016.
Os critérios de inclusão foram a pontuação da Escala
Expandida do Status de Incapacidade (EDSS) entre 1,0
e 6,5, nenhuma recaída clínica nos últimos três meses,
nenhuma incontinência ou infecções persistentes. A análise
de poder calculada com o software GPower (ver. 3.0.10)
revelou que o estudo deve recrutar 15 participantes em
cada grupo para ter 80% de poder com nível de
probabilidade de 5% para detectar uma diferença mínima
clinicamente significativa no equilíbrio 32 e nível de
poder estatístico de 80%.
Todos os participantes e participantes de controle
elegíveis para os critérios do estudo foram informados
sobre o objetivo e o protocolo do estudo e todos os
participantes assinaram um termo de consentimento
livre e esclarecido.

Medidas
O controle postural foi avaliado com o teste LoS,
medido com o Biodex Balance System (BBS; SD 12.1
"Display 115 VAC). Foi solicitado aos pacientes que
ficassem de pé em uma superfície rígida, descalços e
com os olhos abertos, durante a medição do LoS Test3 .
O teste LoS desafia o controle do CoG de uma pessoa
dentro da base de apoio. Durante cada tentativa de
teste, os participantes foram solicitados a deslocar
seu peso para mover um cursor de um alvo central
para um alvo piscante e vice-versa com o mínimo de
desvio e o mais rápido possível. O mesmo processo foi
repetido para cada um dos nove alvos. Os alvos na tela
estavam em ordem aleatória. O teste foi repetido três vezes
com um descanso de 30 segundos entre as tentativas. O
desempenho dos pacientes foi avaliado com base em
uma pontuação total de 100, em que a pontuação mais
alta representa um melhor controle do tronco33 .
O teste do nove buracos (NHPT) é considerado o
padrão ouro para medir a destreza manual e é usado
para medir a funcionalidade da extremidade superior34 .
Os participantes estavam sentados em uma mesa
com um quadro de plástico do NHPT colocado na
frente. Foi solicitado aos participantes que
colocassem os pinos no orifício apropriado, em ordem
aleatória, o mais rápido possível, usando primeiro a
mão dominante. O tempo total foi registrado em
segundos. Três tentativas consecutivas com a mão
dominante foram imediatamente seguidas por três
tentativas consecutivas com a mão não dominante.

Protocolo de exercícios
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 B. Gurpinar et al: Halliwick vs. exercícios pliométricos aquáticos na
EM

Tabela 1. Características demográficas dos grupos na linha de base.

Plyometric aquático (13) Halliwick (15) p

Idade (anos) 51.0 (49.5- 63.5) 56.8 (47.3- 65.8) 0.867
IMC (kg/m )2 25.9 (22.5-28.3) 25.3 (23.1-29.2) 0.351
EDSS 2.5 (2.5-5.5) 2.7 (2.3-5.4) 0.082
Duração da doença (anos) 15 (11.0-22.5) 15 (7.0-29.0) 0.817
Teste U de Mann-Whitney. IMC: Índice de massa corporal. EDSS: Expanded Disability Status Scale (Escala Expandida do Status de
Incapacidade). Os valores foram apresentados em mediana (quartis) *p<0,05 entre os grupos.

Tabela 2. Comparação da destreza da mão e dos limites de estabilidade na linha de base e após 8 semanas.

Mediana de APE (quartis) Hallw Mediana (quartis)

Antes de Depois de Antes de Depois de
Destreza das mãos (seg) 27.8 (26.4-28.17) 27.0 (25.0-27.4)* 30.5 (25.1-35.9) 27.1 (21.9-31.3)*¥
Limites de estabilidade
Geral 34.0 (21.5-52.0) 36.0 (15.0-45.0)* 42.0 (36.0-53.0) 56.0 (39.0-62.0)*¥
Avançar 24.0 (15.0-40.5) 17.0 (14.0-26.0) 47.0 (41.0-60.0) 59.0 (40.0-82.0)
Para trás 30.0( 14.5-41.0) 26.0 (21.5-41.5) 47.0 (31.0-52.0) 49.0 (42.0-62.0)
Certo 35.0 (26.0-45.0) 40.0 (30.0-47.0) 49.0 (42.0-55.0) 54.0 (47.0-63.0)
Esquerda 30.0 (23.0-39.5) 35.0 (26.5-43.5) 53.0 (47.0-60) 57.0 (44.0-74.0)
Para a direita 37.0 (25.5-46.0) 37.0 (25.5-41.5) 57.0 (48.0-71.0) 62.0 (37.0-73.0)*
Avançar para a esquerda 40.0(30.0-47.0) 34.0 (26.0-47.0) 61.0 (40.0-70.0) 59.0 (46.0-72.0)
Para trás à direita 31.0 (17.0-50.5) 35.0 (25.0-47.5) 43.0 (34.0-63.0) 49.0 (38.0-62.0)
Para trás à esquerda 33.0 (21.5-48.0) 33.0 (25.5-44.5) 50.0 (35.0-62.0) 47.0 (34.0-57.0)
Tempo (seg) 46.0 (44.0-70.0) 45.0 (35.0-82.0) 51.0 (48.0-56.0) 45.0 (33.0-51.0)*
Teste U de Mann-Whitney; *p<0,05 dentro dos grupos;¥ p<0,05 entre os grupos.

Os participantes foram solicitados a caminhar em várias 2. O programa de exercícios foi progredido com o aumento da
direções e em várias velocidades, a mudar de direção velocidade e da amplitude de movimento dos movimentos. Foi
rapidamente e a manter o equilíbrio por 3 a 5 segundos. solicitado aos pacientes que não acelerassem o exercício e que
Os movimentos dos braços combinados com a se concentrassem em seus
respiração foram incluídos no aquecimento. Durante o
resfriamento, ao final de cada sessão, os participantes foram
solicitados a caminhar na velocidade que preferissem e, em
seguida, deitar-se, relaxados em posição supina, apoiados
em dois macarrões flutuantes por três minutos.

Exercícios pliométricos aquáticos

A descrição do programa APE é fornecida no
Apêndice
1. O programa APE foi progredido com o aumento da
velocidade e da amplitude de movimento dos
movimentos. Os pacientes foram cuidadosamente
informados para não deformar o exercício apenas para
imitar a velocidade. As três fases de cada exercício, a fase
excêntrica (ou de carga), a fase de amortização e a fase
concêntrica (ou de descarga) foram explicadas
minuciosamente no início de cada exercício.

Grupo Halliwick
A descrição do programa Hallw é fornecida no
Apêndice
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 B. Gurpinar et al: Halliwick vs. exercícios pliométricos aquáticos na
alinhamento. Foram incluídos o ajuste mental, a EM
rotação sagital, a rotação transversal, os controles de
rotação combinados e o equilíbrio nas etapas de
quietude do conceito de Halliwick.

Análise estatística
O pacote estatístico SPSS 20.0.0 para Windows
(SPSS Inc., Chicago, IL, EUA) foi usado para análise
estatística. O nível de significância foi definido como
p<0,05. Os dados foram apresentados em medianas
em combinação com quartis e percentis. O teste U de
Mann Whitney foi usado para comparar os
resultados dos grupos APE e Hallw. O efeito do
tratamento foi testado com o teste de classificação
sinalizada de Wilcoxon. A significância foi
estabelecida em 0,05 para a análise.

Resultados

Dos 30 pacientes com esclerose múltipla que

participaram das 8 semanas de sessões, não foram
encontrados danos ou efeitos indesejados. Dois dos
participantes do Hallw não compareceram à última
avaliação e foram excluídos do estudo. Não houve
diferença significativa entre as características de
linha de base dos grupos (Tabela 1).
A destreza das mãos melhorou significativamente no
APE e no Hallw

http://www.ismni.org 252
 B. Gurpinar et al: Halliwick vs. exercícios pliométricos aquáticos na
EM

após 8 semanas de intervenção aquática (p<0,01) (Tabela
2). O grupo Hallw apresentou uma melhora
significativamente maior entre os grupos (p<0,05). A
Tabela 2 mostra que houve uma melhora significativa
na LoS geral dos participantes dos grupos APE e
Hallw (p<0,05). A estabilidade para frente à direita
melhorou significativamente apenas no grupo Hallw
(p<0,05) e o grupo Hallw concluiu o teste em um tempo
significativamente menor (p<0,05); não houve alteração
nesses parâmetros no grupo APE (Tabela 2). As
análises estatísticas dentro do grupo mostraram que a
pontuação geral de LoS melhorou significativamente
no grupo Hallw (p<0,01) (Tabela 2).
competentes e precisos no controle de seu CoG. Isso
demonstrou uma diminuição no tempo de reação e um
aumento na velocidade de movimento do CoG, o que
poderia resultar em uma melhora no controle do tronco, no
equilíbrio e em menos quedas.
O grupo APE melhorou a pontuação geral de LoS, o
que indica melhor controle do tronco; no entanto, o tempo
de teste não diminuiu. O APE consiste em movimentos
rápidos e potentes, portanto, pode-se pensar que os
participantes se moveriam mais rapidamente após o
tratamento. No entanto, os exercícios deste

Discussão

O objetivo do estudo foi avaliar e comparar os efeitos

do método Halliwick e do exercício pliométrico aquático,
APE, no controle postural e na destreza das mãos. O
método Halliwick é amplamente utilizado em condições
neurológicas para melhorar o equilíbrio e o controle do
tronco, mas a literatura sobre APE é escassa. Este
estudo conseguiu demonstrar que o APE foi uma
intervenção segura e eficaz para melhorar a destreza das
mãos e o equilíbrio em pessoas com baixa estatura.
A prevenção de quedas é uma das principais preocupações
no tratamento da EM. Embora a água ofereça um ambiente
vantajoso e seguro para programas de prevenção de
quedas, apenas alguns estudos investigaram os efeitos do
exercício aquático no equilíbrio em pessoas com EMP17,35,36
. Os resultados desses estudos sugerem que os exercícios
aquáticos melhoram o controle postural, mas nenhum
deles utilizou o método Halliwick ou APE.
O método Halliwick é amplamente utilizado para o
tratamento do equilíbrio e da marcha em pessoas com
AVC e paralisia cerebral28,30,31,37 . Os resultados do
nosso estudo são consistentes com as pesquisas sobre
o método Halliwick e o controle postural em pessoas
com paralisia cerebral, com uma melhora20 . Os
resultados gerais da pontuação LoS indicam que as
pontuações de direção para frente e para a direita foram
mais aprimoradas no grupo Halliwick. No entanto, o
grupo Halliwick não realizou exercícios específicos que
abordassem a direção para frente e para a direita.
Acreditamos que isso pode estar relacionado ao lado
dominante ou às características clínicas dos
participantes, já que 73% (n=22) tinham fraqueza no
membro direito, ou a principal diferença na metodologia
foi que o APE se concentrou na velocidade de execução e o
Hallw, no alinhamento. No entanto, este estudo não é
capaz de explicar o mecanismo por trás desse resultado.
Estudos futuros com um grupo heterogêneo que pudesse
analisar as características cinéticas e cinemáticas dos
exercícios forneceriam mais informações sobre esse
achado.
O grupo Hallw concluiu os testes de LoS em um tempo
mais curto após 8 semanas de tratamento. Esse
resultado mostra que os participantes foram mais
http://www.ismni.org 253
 B. Gurpinar et al: Halliwick vs. exercícios pliométricos aquáticos na
O estudo de APE exigiu predominantemente primeiro lugar, a intervenção de EAA poderia ter alguns
EM
movimentos mais rápidos dos membros, sendo que o resultados relacionados à velocidade do movimento da
tronco deve ser estabilizado para permitir um melhor extremidade, mas o desenho deste estudo se
movimento dos membros. Em estudos futuros de EAA, concentrou em medidas de estabilidade do tronco. Por
esses autores recomendam uma medida de resultado como esse motivo, não foi possível verificar se a reação de
o Tempo de reação ao passo para medir a melhoria da pisar, outra estratégia importante para manter o equilíbrio,
velocidade. foi alterada ou não. São necessárias mais pesquisas para
A destreza das mãos é um resultado importante na medir diferentes aspectos do equilíbrio, a fim de
avaliação do risco de quedas, do nível de atividade proporcionar uma melhor compreensão dos componentes
física e da progressão da incapacidade na EM38,39 . ideais de um programa abrangente de exercícios
Nenhuma das intervenções incluiu exercícios de aquáticos para o equilíbrio em pessoas com síndrome de
motricidade fina ou exercícios específicos para as Down. Em segundo lugar, apesar de a adesão de ambos
extremidades superiores, mas a destreza das mãos os grupos de tratamento ter sido alta, dois participantes
aumentou significativamente em ambos os grupos. O não
motivo por trás desse resultado pode ser devido à
melhor postura sentada como resultado do melhor
controle do tronco. Embora nenhum dos exercícios
visasse diretamente ao membro superior, os
participantes do grupo Hallw estavam segurando um
macarrão de piscina para manter a postura ereta. O grupo
APE fez exercícios de balanço dos braços e usou a parte
superior do corpo para recuperar o equilíbrio quando o
perderam. Portanto, a estabilização da articulação do
ombro e a força, propriocepção e coordenação do
membro superior podem ter sido desafiadas durante as
intervenções.
A literatura sugere que a terapia com exercícios
aumenta o equilíbrio e as funções das mãos em pessoas
com síndrome de Down 1. Os exercícios realizados na água
podem ter alguns benefícios adicionais para as pessoas com
síndrome de Down12 . Durante as sessões aquáticas, os
participantes expressaram seu apreço e satisfação com a
prática em ambos os grupos. A adesão ao tratamento foi
alta, com apenas duas desistências que não
compareceram à avaliação final; uma delas estava fora
por motivos educacionais e a outra cuidava do cônjuge no
hospital. A avaliação da diversão e do prazer não foi
incluída em nossas medidas de resultados, mas ainda
assim vale a pena mencioná-la. Os comentários dos
participantes do APE relataram a empolgação e o prazer
de poder realizar movimentos que não conseguiam fazer
há muito tempo.
A temperatura da piscina é um assunto que precisa
ser abordado com cuidado, especialmente quando se
trabalha com pessoas com síndrome de Down. A maioria
dos estudos aquáticos para pessoas com SMPC é
realizada em água fria para evitar o fenômeno de
Uhthoff12,17 . O método Halliwick é uma abordagem
neuromuscular em que os participantes se movimentam
lentamente para manter o controle e a qualidade do
movimento, enquanto o programa APE inclui saltos e
saltitos em que a frequência cardíaca dos participantes
aumenta. Para evitar o efeito do calor da imersão, ambas
as intervenções foram realizadas em temperatura
termo-neutra (31-32o C) e nenhum dos participantes
relatou qualquer efeito adverso relacionado ao fenômeno
de Uhthoff.
Este é o primeiro estudo a usar o APE com
pessoas com baixa estatura e mostrou que ele é
seguro e melhorou o controle do tronco e a destreza das
mãos. Há algumas limitações neste estudo. Em
http://www.ismni.org 254
 B. Gurpinar et al: Halliwick vs. exercícios pliométricos aquáticos na
EM

compareceram à última avaliação. Em pesquisas balance to prevent falls? Age and ageing 2006;35:ii7-
futuras, essa questão deve ser levada em consideração ii11.
com um aumento sugerido no número de recrutamento 6. Gillen G, Boiangiu C, Neuman M, Reinstein R e Schaap
inicial. Y. A postura do tronco afeta a função da extremidade
O controle do tronco e a destreza das mãos são superior de adultos. Perceptual and motor skills
essenciais para as atividades de vida diária e 2007;104:371-80.
componentes importantes do risco de quedas em 7. Cameron MH e Lord S. Postural control in multiple
pessoas com baixa estatura. Este estudo fornece sclerosis: implications for fall prevention (Controle
evidências de que tanto o Halliwick quanto o APE são postural na esclerose múltipla: implicações para a
intervenções seguras e eficazes para melhorar o equilíbrio e prevenção de quedas). Current neurology and
a destreza das mãos. Os exercícios Halliwick envolveram neuroscience reports 2010;10:407-12.
movimentos lentos e controlados do tronco, enquanto o 8. Carpinella I, Cattaneo D e Ferrarin M. Quantitative
grupo APE foi solicitado a estabilizar o tronco durante assessment of upper limb motor function in Multiple
movimentos rápidos das extremidades. Ambas as Sclerosis using an instrumented Action Research Arm
intervenções melhoraram o controle do tronco e a destreza Test. Journal of neuroengineering and rehabilitation
das mãos, mas a melhora do grupo Hallw foi maior do 2014;11:67.
que a do grupo APE. No grupo Hallw, os participantes 9. Hoang PD, Cameron MH, Gandevia SC e Lord SR.
experimentaram e aprenderam a alongar o tronco em um
movimento controlado, o que pode ser o motivo das
melhores pontuações no teste LoS. Além disso, a
maioria dos exercícios do Hallw foi executada em uma
posição sentada (flutuante), o que pode ter resultado em
uma melhor postura sentada para o teste Nine Hole Peg
e, portanto, em uma melhor pontuação na destreza das
mãos. No futuro, ao comparar métodos de exercícios
aquáticos em pessoas com síndrome de Down, será
interessante avaliar as pontuações de resultados que
medem a velocidade dos movimentos das extremidades
inferiores, como o tempo de reação de escolha de
passos.

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 B. Gurpinar et al: Halliwick vs. exercícios pliométricos aquáticos na
EM

Apêndice I. Programa Halliwick. Apêndice II. Exercício de pliometria aquática.

ROTAÇÃO SAGITAL: Saltos

Flexão lateral do colo do útero na posição sentada Canguru pulando
Flexão lateral do tronco na posição sentada e deitada de lado Saltar para os lados
Flexão lateral do tronco na posição sentada até tocar o chão Diagonais de salto
com os pés Salto mortal
ROTAÇÕES COMBINADAS: Lunge jump
Rotação sagital e rotação longitudinal Salto em estrela invertido
Rotação de transferências e rotação longitudinal
Manter o tronco estável durante a flexão e extensão do braço:
ROTAÇÃO DE TRANSFERÊNCIA: simétrico recíproco
Flexão e extensão cervical na posição sentada Manter o tronco estável Flexão e extensão do braço:
Flexão e extensão das pernas na posição sentada recíproca assimétrica
(simétrica/assimétrica) Manter o tronco estável Abdução e adução do braço: simétrica e
Canguru pulando recíproca
Pronação/supino 3 minutos de relaxamento deitado em posição supina com dois
ROTAÇÃO LONGITUDINAL: macarrões, um sob os braços e outro sob os joelhos
Rotação cervical na posição sentada
Rotação do tronco inferior na posição sentada
3 minutos de relaxamento deitado em posição supina com dois
macarrões, um sob os braços e outro sob os joelhos

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