IOC Consensus Statement (1) PT

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Declaração de
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consenso
Declaração de consenso do COI sobre deficiência

energética relativa no esporte (RED-S): atualização
de 2018
Margo Mountjoy,1 Jorunn Kaiander Sundgot-Borgen,2 Louise M Burke,3,4
Kathryn E Ackerman,5,6 Cheri Blauwet,7 Naama Constantini,8 Constance Lebrun,9
Bronwen Lundy,3 Anna Katarina Melin,10 Nanna L Meyer,11 Roberta T Sherman,12
Adam S Tenforde,13 Monica Klungland Torstveit,14 Richard Budgett15
Para saber quais são as INTRODUÇÃO

afiliações numeradas, consulte o Em 2014, o COI publicou uma declaração de
final do artigo.
consenso intitulada 'Beyond the Female Athlete
Triad: Deficiência Energética Relativa no Esporte
Correspondência para
Dra. Margo Mountjoy, (RED-S)". A síndrome RED-S se refere ao
Department of Family Medicine, "funcionamento fisiológico prejudicado causado pela
Michael G. DeGroote School of deficiência relativa de energia e inclui, entre outros,
Medicine, McMaster University, prejuízos na taxa metabólica, na função menstrual,
Hamilton, ON N2G 1C5,
Canadá;
na saúde óssea, na imunidade, na síntese de proteínas
mmsportdoc@mcmaster.ca e na saúde cardiovascular". O fator etiológico dessa
síndrome é a baixa disponibilidade de energia
Este artigo foi copublicado no (LEA).1
International Journal of Sport A publicação do estado de consenso da RED-S
Nutrition
and Exercise Metabolism; doi: estimulou a atividade no campo da ciência da Tríade
10.1123/IJSNEM.2018-0136. do Atleta Feminino, incluindo algumas controvérsias
iniciais 23 seguidas de várias publicações científicas
Aceito em 17 de abril de 2018 sobre o assunto:
1. Os parâmetros de saúde identificados no modelo
conceitual da RED-S (figura 1). 14
2. Deficiência relativa de energia em atletas do sexo
masculino.
3. A medição do LEA.
4. Os parâmetros de desempenho identificados no
modelo conceitual da RED-S (figura 2). 14
Os autores do consenso do RED-S do COI se
reuniram para fornecer um resumo atualizado do
progresso científico provisório no campo da
deficiência relativa de energia com o objetivo final
de estimular avanços na conscientização sobre o
RED-S, na aplicação clínica e na pesquisa científica
para abordar as lacunas atuais no conhecimento.
Baixa disponibilidade de energia

O LEA, que fundamenta o conceito de RED-S, é
uma incompatibilidade entre a ingestão de energia de
um atleta (dieta) e a energia gasta no exercício,
deixando energia insuficiente para suportar as
funções exigidas pelo corpo para manter a saúde e o
desempenho ideais. Operacionalmente, a
disponibilidade de energia (EA) é definida como:
Disponibilidade de energia (EA)

= Ingestão de energia (EI) (kcal)
-Gasto energético do exercício (EEE) (kcal)/
Para citar: Mountjoy
M, Sundgot-Borgen Massa livre de gordura (FFM) (kg)
JK, Burke LM, et em que o gasto energético do exercício (EEE) é
al. calculada como a energia adicional gasta acima da
Br J Sports Med
2018;52:687-697.
Declaração de consenso
energia da vida diária
convidado. Protegido por direitos autorais.

Br J Sports Med: publicado pela primeira vez como 10.1136/bjsports-2018-099193 em 17 de maio de 2018. Baixado de http://bjsm.bmj.com/ em 30 de outubro de 2023 por um
alcançada em um EA de 45 kcal/kg FFM/dia (188
durante a sessão de
kJ/ kg FFM/dia). 78 Enquanto isso, embora
exercícios, e o resultado
algumas ressalvas sejam observadas em relação às
geral é expresso em
respostas diferenciais de vários sistemas
relação à massa livre de
corporais,9 muitos desses sistemas são
gordura (FFM), que
substancialmente perturbados em uma EA <30
reflete os tecidos
kcal/kg FFM/dia (125 kJ/kg F F M / d i a ), o que faz
metabolicamente mais
com que esse seja historicamente um limite visado
ativos do corpo. 56
para o LEA. Entretanto, evidências recentes
Testes laboratoriais
sugerem que esse ponto de corte não prevê
rigorosamente
amenorreia em todas as mulheres. 1011 Além disso,
controlados em
e não obstante as diferenças entre os tamanhos
mulheres mostraram
corporais e a idade puberal, observa-se que uma
que a EA ideal para a
EA de 30 kcal/kg/ FFM equivale
função fisiológica
aproximadamente à taxa metabólica média em
saudável é normalmente
repouso (RMR).5 Como o LEA tem se mostrado
robusto na explicação de marcadores de saúde e
função abaixo do ideal tanto em laboratório 78
quanto em campo, 1213 parece lógico que uma
avaliação da AE poderia servir como ferramenta
de diagnóstico na prevenção ou no gerenciamento
de RED-S.
Medição de EA
Apesar da importância primordial de determinar se
um atleta tem um EA adequado, várias barreiras
impedem que a medição direta do EA seja uma
opção prática e confiável. Em primeiro lugar, não
existe um protocolo padronizado ou de referência
para a realização de uma avaliação da AE (por
exemplo, o número de dias de coleta,
metodologias para avaliar a ingestão de energia, o
gasto energético do exercício ou a FFM). Além
disso, há preocupações significativas sobre a
confiabilidade e a validade de cada uma dessas
métricas. O maior desafio é obter um registro
preciso da ingestão habitual de energia a partir de
fontes autorrelatadas. 914 Outros desafios incluem a
medição do gasto energético do exercício durante
muitas das atividades de treinamento/competição
realizadas pelos atletas e a contabilização de suas
atividades adicionais de recreação/estilo de vida.
915 Esses problemas podem explicar parcialmente
por que muitos estudos de campo relatam

discrepâncias consideráveis entre os cálculos de
EA e os sintomas associados ao LEA. 91416–18
Entretanto, outras explicações para essas
observações incluem: (1) a dissociação temporal
entre o período de alimentação inadequada e o
comportamento de exercícios que criaram os
problemas de LEA e a ocasião em que a avaliação
da EA foi realizada e (2) a interação de outras
características dietéticas que muitas vezes
coexistem com o LEA e podem exacerbar seus
efeitos (por exemplo, alta ingestão de fibras,
estimulantes e adoçantes artificiais; alimentos de
baixa densidade energética; alta restrição alimentar
e pouca distribuição de energia em um dia).19–23
Mesmo que esses problemas
Mountjoy M, et al. Br J Sports Med 2018;52:687-697. doi:10.1136/bjsports-2018-099193 687

deficiência energética relativa no esporte (*desempenho

aeróbico e aneróbico). 14
Figura 1 Consequências para a saúde da Deficiência Energética

Relativa no Esporte (RED-S) mostrando um conceito expandido da
Tríade do Atleta Feminino para reconhecer uma gama mais ampla de
resultados e a aplicação a atletas masculinos (*As consequências
psicológicas podem preceder a RED-S ou ser o resultado da RED-S). 14
Os cálculos da EA provavelmente envolveriam equipamentos e

conhecimentos especializados (por exemplo, medição da
composição corporal por absorciometria de raios X de dupla
energia), boa motivação e adesão do atleta (por exemplo, manter
um registro alimentar ou um diário de atividades abrangente) e
tempo e conhecimentos consideráveis para
Figura 2 Consequências potenciais para o desempenho da
688 Mountjoy M, et al. Br J Sports Med 2018;52:687-697. doi:10.1136/bjsports-2018-099193

Declaração de
amputados podem ter necessidades consenso
energéticas mais altas n o
processar as informações. Além disso, os estados de LEA contexto do uso de próteses e da assimetria de marcha
podem se desenvolver em diferentes estágios de treinamento e resultante.43
competição devido às diferentes demandas fisiológicas. Uma
Os para-atletas correm alto risco de ter a saúde óssea
avaliação da AE pode alcançar alguns resultados valiosos,
prejudicada e lesões relacionadas ao osso devido a muitos
como o fortalecimento da interação entre o profissional e o
fatores, inclusive carga esquelética alterada. Por exemplo, em
atleta, o que pode criar um relacionamento, confiança e uma
amputados unilaterais, o membro afetado pode apresentar
apreciação das necessidades da AE. Entretanto, o esforço
densidade mineral óssea (DMO) reduzida.44 Atletas com LME
considerável necessário para avaliar a AE e suas fragilidades
apresentam osteopenia/osteoporose por desuso que afeta as
como uma ferramenta de diagnóstico autônoma impede que os
extremidades inferiores; no entanto, foram relatadas mudanças
órgãos especializados a instituam como uma medida
adaptativas positivas nos valores de DMO da parte superior do
universalmente recomendada.
corpo em jogadores de basquete em cadeira de rodas em
comparação com não atletas (maior DMO radial e tendência de
Baixa disponibilidade de energia em atletas do sexo masculino aumento da DMO lombar).45Caracterização dos efeitos de
Da mesma forma que as atletas do sexo feminino, há cada vez
mais evidências de que os homens podem apresentar LEA em
situações em que há um descompasso entre a ingestão de
energia e o gasto de energia do exercício de treinamento ou
competição. As populações de atletas do sexo masculino com
risco aumentado de LEA e as consequências para a saúde
resultantes do RED-S incluem ciclistas, remadores, corredores,
jóqueis e atletas de esportes de combate de categoria de peso.24–
30 Os fatores que contribuem para a LEA em atletas do sexo
masculino são variados e, muitas vezes, exclusivos do esporte.

Eles incluem as mudanças cíclicas na massa e na composição
corporal ("ganhar peso"), a ingestão inadequada e prolongada
de energia para atender ao alto gasto de energia do exercício do
esporte de resistência, mudanças pontuais no
volume/intensidade do treinamento e participação em eventos
de resistência rigorosos sem mudanças acompanhadas na
nutrição.26 A disponibilidade inadequada de alimentos,
incluindo a insegurança alimentar decorrente de práticas
culturais ou da falta de recursos financeiros, também pode
contribuir para o risco de LEA em alguns atletas do sexo
masculino, mesmo entre atletas de alto calibre, como sem
dúvida também ocorre em atletas do sexo feminino.26 Embora o
RED-S possa ocorrer em ambos os sexos, é provável que haja
diferenças nas respostas biológicas ao LEA em atletas do sexo
masculino em comparação com suas contrapartes do sexo
feminino. Foi sugerido que a prevalência de LEA é maior em
mulheres do que em homens, embora as diferenças exatas
sejam desconhecidas.31 O limiar e a duração do estado de LEA
necessários para induzir o RED-S em homens são
desconhecidos. É provável que a redução do hormônio sexual
testosterona seja maior do que a redução da LEA.
preocupação com a saúde em atletas do sexo masculino.2832 33
Baixa disponibilidade de energia em para-atletas

A prevalência de LEA em para-atletas é caracterizada de forma
incompleta.34 Ao extrapolar as tendências observadas em
populações gerais de indivíduos com deficiência, pode-se
presumir que os atletas que usam cadeira de rodas para
mobilidade diária provavelmente têm necessidades energéticas
básicas reduzidas. 3536 Apesar disso, atletas do sexo masculino e
feminino com lesão da medula espinhal (SCI) podem monitorar
ou restringir o peso corporal para o esporte e correm o risco de
apresentar deficiências nutricionais. 3738 Atletas com lesão
neurológica central, como a paralisia cerebral, que demonstram
padrões de movimento aberrantes que incluem discinesia ou
atetose, podem ter gastos de energia mais altos do que atletas
semelhantes sem esses movimentos não intencionais.39 Além
disso, a presença de lesão neurológica central pode resultar em
alterações no eixo hipotálamo-pituitário e na função menstrual
de base, independentemente do status energético.40–42 Atletas

para usar as reservas de energia do corpo para processos vitais.

O LEA sobre ossos em para-atletas requer a consideração dos 6061
efeitos de base da deficiência subjacente de cada indivíduo. É
Alterações específicas em homens não são completamente
necessário mais trabalho nessa área.
compreendidas; no entanto, a pulsatilidade e a amplitude
Dado o aumento da participação em esportes paralímpicos,
reduzidas do hormônio leutinizante (LH) foram descritas em uma
desde a base até os níveis de elite, são necessárias mais
série de casos de corredores de maratona do sexo masculino, uma
pesquisas para investigar o impacto do LEA em atletas com
população com alto risco de LEA.62 Outros estudos,
deficiência. A população de para-atletas precisa de triagem para
principalmente em populações de atletas masculinos de
LEA a fim de reduzir as complicações do RED-S, inclusive a
resistência, mostraram reduções na testosterona e achados
baixa DMO.
inconsistentes em diferenças nos parâmetros basais de LH. 6364
Koehler et al. avaliaram os efeitos da manipulação de curto prazo
Corrida e baixa disponibilidade de energia da EA por meio de dieta e exercícios em vários parâmetros
A questão de saber se a raça desempenha um papel na incidência hormonais em seis homens que se exercitavam habitualmente.65
e na etiologia subjacente do RED-S permanece especulativa.
Pesquisas mostram um risco menor de distúrbio alimentar (DE)
em atletas afro-americanas, mas não em latinas, do ensino médio
em comparação com as caucasianas. 4647 Atualmente, não se
sabe se a prevalência de distúrbios menstruais difere entre
grupos atléticos racialmente diversos. As fraturas por estresse
em recrutas militares afro-americanos são menores do que em
recrutas caucasianos.48 Enquanto isso, observou-se que os
corredores quenianos do sexo masculino têm maior BMD em
locais de sustentação de peso (por exemplo, fêmur proximal) do
que os controles saudáveis, mas não na coluna lombar, onde os
escores Z foram relatados como abaixo de -2,0 em 40% dos
participantes do estudo.49 Esses corredores podem ter LEA
resultante da baixa ingestão de energia e do alto gasto de energia
no exercício associado a cargas pesadas de treinamento,49 como
já foi demonstrado anteriormente. 5051 Em outro estudo com
jovens atletas quenianas, descobriu-se que corredoras de média e
longa distância apresentavam um ou mais componentes
subclínicos e/ou clínicos do RED-S, incluindo um risco maior de
LEA e disfunção menstrual do que os controles.52 Um estudo de
conhecimento, comportamentos e crenças sobre nutrição
esportiva em relação a sexo, raça/etnia e status socioeconômico
em jogadores de futebol do ensino médio identificou que o
conhecimento geral sobre nutrição esportiva é menor em
jogadores de futebol adolescentes em comparação com relatórios
anteriores sobre atletas adolescentes e que especificamente as
mulheres e os latinos podem se beneficiar da educação sobre
nutrição esportiva.53 Há uma grande carência de pesquisas
publicadas sobre RED-S em atletas afro-americanos, hispânicos
e asiáticos, com algumas exceções. 5455 Portanto, é
n e c e s s á r i o incluir populações de atletas mais diversificadas
nas pesquisas sobre a RED-S e integrar a raça/etnia na prevenção
e no tratamento da RED-S.
EFEITOS NA SAÚDE DA BAIXA DISPONIBILIDADE DE ENERGIA

Endócrino
Os efeitos do LEA no sistema endócrino foram descritos
predominantemente em atletas do sexo feminino e apenas
recentemente em atletas do sexo masculino. Os achados em
algumas atletas do sexo feminino em estados de LEA (EA
medido e/ou atletas com amenorreia) incluem perturbação do
eixo hipotálamo-hipófise-gonadal, alterações na função da
tireoide, alterações nos hormônios reguladores do apetite (por
exemplo, diminuição da leptina e da oxicina, aumento da grelina,
peptídeo YY e adiponectina), diminuição da leptina e da
ocitocina, aumento da grelina, do peptídeo YY e da
adiponectina), diminuição da insulina e do fator de crescimento
semelhante à insulina 1 (IGF-1), aumento da resistência ao
hormônio do crescimento (GH) e elevações do cortisol. 856–59
Muitas dessas alterações hormonais provavelmente ocorrem para
conservar energia para funções corporais mais importantes ou

Declaração de
consenso
EA de curto e longo prazo e o distúrbio menstrual mais sutil.
Cada macho passou por quatro condições separadas de 4 dias:
LEA (15 kcal/kg FFM/dia com e sem exercício) e EA
adequada (40 kcal/kg FFM/dia com e sem exercício). Após as Saúde dos ossos
duas condições de LEA, independentemente do exercício, a Está estabelecido que o LEA contribui para a saúde óssea
leptina e a insulina foram reduzidas em comparação com a prejudicada em atletas, especialmente em mulheres. Estudos
linha de base (-53% a -56% e -34% a -38%, respectivamente). transversais de atletas do sexo feminino fisicamente ativas com
O LEA não afetou significativamente os níveis de grelina, oligomenorreia/amenorreia
triiodotironina (T3 ), testosterona ou IGF-1. Portanto, o
estado de LEA, muitas vezes em combinação com
interrupções da função endócrina em mulheres e possivelmente
em homens, pode contribuir para vários estados de doenças
fisiológicas descritas pelo RED-S. No entanto, é provável que a
relação esteja sujeita a um grande grau de variabilidade dentro do
participante e entre participantes; são necessárias mais
pesquisas, principalmente em homens.1166 67
Função menstrual
Os efeitos do LEA sobre os hormônios reprodutivos e a função
menstrual em atletas do sexo feminino foram bem descritos,868
69 embora as complexas vias de sinalização hormonal que
sustentam esses efeitos ainda estejam sendo totalmente

elucidadas. As evidências atuais apoiam uma interrupção
associada à LEA da pulsatilidade do hormônio liberador de
gonadotrofina (GnRH) no hipotálamo, seguida por alterações
na liberação de LH e do hormônio folículo estimulante da
hipófise e diminuição dos níveis de estradiol e progesterona;
isso é considerado uma forma de amenorreia hipotalâmica
funcional (FHA). 6870 A duração e a gravidade do LEA
necessárias para criar esses distúrbios também não são claras,
refletindo tanto a natureza complexa do problema quanto as
discrepâncias associadas às diferentes metodologias usadas para
estudá-lo. Por exemplo, Loucks e Thuma estudaram mulheres
previamente sedentárias em um ambiente de laboratório e
identificaram que intervenções bem controladas que reduziam a
AE abaixo de 30 kcal/kg FFM/dia por meio da manipulação de
curto prazo (5 dias) do gasto energético do exercício e da
ingestão de energia estavam associadas a uma diminuição dose-
resposta na pulsatilidade do LH.8 Mais recentemente, Williams
et al reduziram a AE por meio da manipulação da ingestão de
energia e do gasto energético do exercício durante vários ciclos
menstruais em indivíduos não treinados e previamente
eumenorreicos.11 Os pesquisadores descobriram que a
frequência dos distúrbios menstruais (incluindo defeitos na fase
lútea, anovulação e oligomenorreia) foi afetada pela magnitude
do déficit de energia em comparação com as necessidades de
base,11 mas não foi identificado um limite específico de EA
abaixo do qual ocorriam distúrbios menstruais.10
Enquanto isso, Reed et al realizaram uma análise transversal
da EA (medida por meio de registros de dieta de três dias para
determinar a ingestão de energia e uma combinação de registros
de exercícios e monitoramento da frequência cardíaca para
medir o gasto de energia estimado no exercício) em atletas do
sexo feminino com eumenorreia e vários distúrbios
menstruais.71 Esses pesquisadores relataram que o EA médio
foi >30.0 kcal/kg FFM/dia em todos os grupos (atletas
amenorreicas, oligomenorreicas, eumenorreicas ovulatórias,
eumenorreicas com disfunção menstrual subclínica
inconsistente eumenorreicas e anovulatórias eumenorreicas) e a
EA não discriminou as formas subclínicas de distúrbio
menstrual; no entanto, a EA foi menor em atletas amenorreicas
em comparação com atletas eumenorreicas (média de 30,9 vs.
36,9 kcal/kg FFM/dia).71 Portanto, sabe-se que a deficiência
grave de energia leva à amenorreia, mas é necessário mais
trabalho para entender melhor a interação entre a mudança na

ou mediram o LEA demonstraram diminuição da DMO, Cardiovascular
alteração da microarquitetura óssea e dos marcadores de A aterosclerose precoce pode estar associada ao
renovação óssea, diminuição das estimativas de força óssea e hipoestrogenismo e à FHA em atletas jovens.101 A disfunção
aumento do risco de lesões por estresse ósseo em comparação endotelial e os perfis lipídicos desfavoráveis foram relatados em
com atletas eumenorréicos e aqueles que estão repletos de atletas amenorreicos,102 com a retomada da menstruação levando
energia. 666972–74 Foi demonstrado prospectivamente que o LEA a melhorias na função endotelial vascular.103 Em um estudo,
de curto prazo (por meio de dieta e exercícios) afeta atletas amenorreicas demonstraram frequências cardíacas e
negativamente os marcadores de renovação óssea em mulheres e pressão arterial sistólica mais baixas em comparação com atletas
alguns homens. 5767 Populações esportivas específicas do sexo eumenorreicas, além de interrupções na resposta normal de
feminino e masculino correm um risco maior de apresentar renina-angiotensina-aldosterona a um desafio ortostático.104 No
menor DMO, incluindo jóqueis, corredores, nadadores e estado LEA mais grave da anorexia nervosa, podem ocorrer
ciclistas. 24293075–83 Locais anatômicos com menor carga óssea alterações cardiovasculares significativas, incluindo
e/ou maior conteúdo ósseo trabecular versus cortical (coluna anormalidades valvares, derrame pericárdico, bradicardia grave,
lombar e rádio versus quadril total) a p r e s e n t a m hipotensão e arritmias.105
maior risco de baixa DMO e microarquitetura prejudicada em
populações suscetíveis ao LEA. 72737778 84 Gastrointestinal
O baixo índice de massa corporal (IMC) é um marcador No estado de LEA grave da AN, foram descritas influências
substituto imperfeito para LEA. Entretanto, o IMC ≤17,5 kg/m2 , negativas sobre a saúde de todo o trato gastrointestinal, como
<85% do peso corporal esperado para adolescentes ou ≥10% de função esfincteriana alterada, esvaziamento gástrico retardado,
perda de peso em um mês são indicadores propostos de LEA,85 constipação e aumento do tempo de trânsito intestinal.106 Melin
e, de fato, tanto o IMC quanto o peso corporal esperado estão et al mediram a AE e desenvolveram o Low Energy Availability
associados ao aumento do risco de baixa DMO em ambos os among Female Athletes Questionnaire (LEAF-Q), e ambos
sexos. 248286 O LEA pode ser acompanhado por DE/distúrbios encontraram uma correlação negativa com a AE e os sintomas
alimentares (DEs), disfunção menstrual e baixa DMO, e a gastrointestinais em atletas de elite suecas e dinamarquesas.12
combinação de fatores coloca os atletas em maior risco de lesão Essas descobertas foram confirmadas em uma pesquisa com
por estresse ósseo.87–89 atletas adolescentes americanas do sexo feminino com
marcadores substitutos de LEA, que também relataram uma
Metabólico incidência maior de vazamento de fezes e constipação do que
O LEA foi correlacionado com a diminuição da RMR em atletas aquelas consideradas com EA adequada.94
de resistência do sexo feminino.90 Prospectivamente, o aumento
da carga de treinamento, mantendo constante a EI durante 4 Imunológico
semanas em remadores de elite masculinos e femininos, levou a O sistema imunológico pode ser alterado pelo LEA. Um estudo
uma redução significativa na RMR.91 Em mulheres de peso com 21 corredoras japonesas de elite e universitárias relatou
normal com déficit de energia induzido por meio de exercícios e mais sintomas respiratórios superiores e menores taxas de
manipulação da dieta, a perda de peso medida em três meses foi secreção de imunoglobulina A nas atletas amenorreicas em
menor do que a prevista.92 Os indivíduos com deficiência comparação com as eumenorreicas.107 Enquanto isso, em estudos
moderada de energia tiveram uma redução significativa na observacionais de atletas australianos de elite em preparação
RMR, e aqueles com deficiência grave de energia demonstraram para os Jogos Olímpicos do Rio de Janeiro de 2016, o LEA,
reduções significativas na leptina, T3 , IGF-1 e um aumento na medido pelo LEAF-Q em atletas do sexo feminino, foi associado
grelina.92 a uma maior probabilidade de doenças (incluindo as do trato
respiratório superior e do trato gastrointestinal), dores no corpo e
Hematológico sintomas relacionados à cabeça no mês anterior. 108109
O ferro é essencial para a hematopoiese e a subsequente
capacidade de transporte de oxigênio. A deficiência de ferro, Psicológico
frequentemente observada em atletas do sexo feminino, pode Os problemas psicológicos podem preceder ou ser causados pelo
contribuir direta e indiretamente para a deficiência de energia. LEA.1 Foi demonstrado que o LEA em atletas tem correlações
Isso se deve a uma possível redução no apetite, menor negativas com vários aspectos do bem-estar psicológico. O
disponibilidade de combustível metabólico e eficiência desejo maior por magreza pode ser um indicador de LEA, pois
metabólica prejudicada, o que leva a um aumento no gasto de esse desejo maior por magreza
energia durante o exercício e o repouso.93 A deficiência de ferro Os escores do Eating Disorder Inventory foram associados a
também pode interagir com a saúde óssea por meio da
desregulação do eixo GH/IGF-1, hipóxia e hipotireoidismo, além
de desempenhar um papel importante na função da tireoide, na
fertilidade e até mesmo no bem-estar psicológico.93 Portanto, o
LEA pode ser parcialmente
induzida pela deficiência de ferro e pode contribuir para ela.93 com redução do gasto de energia em repouso, menor níveis, e
Substitutos T3 níveis mais altos de grelina em atletas do sexo
para LEA foram correlacionados com disfunção hematológica,
feminino.110
incluindo baixa ferritina e anemia por deficiência de ferro, em O retardo do crescimento linear foi relatado em vários estudos de
adolescentes adolescentes do sexo masculino e feminino com anorexia nervosa
e atletas adultas jovens do sexo feminino.94 grave, com estudos demonstrando recuperação parcial, mas nem
sempre completa, do crescimento após a recuperação.95–97
Crescimento e desenvolvimento Diminuições no IGF-1, aumentos no GH e aumento da resistência
ao GH são consistentemente observados em pessoas com anorexia
Declaração de
Atletas que pontuaram
nervosa.98 Estudos em atletas amenorréicos demonstraram consenso
As adolescentes com FHA apresentaram maior incidência de
padrões desordenados de secreção de GH, diminuição da traços depressivos leves, distúrbios psicossomáticos e menor
resposta secretora de GH e IGF-1 ao exercício, acompanhada de capacidade de gerenciar o estresse.110 Descobriu-se que as
aumento dos níveis de GH interpulso e diminuição das relações adolescentes com FHA têm maior incidência de traços
IGF-1/IGFBP-1, sendo necessárias mais pesquisas para entender depressivos leves, distúrbios psicossomáticos e menor
as implicações do treinamento e do crescimento. 99100 capacidade de controlar o estresse. 111112 Um estudo separado
encontrou sobreposição entre adolescentes com anorexia nervosa
e aqueles com FHA: ambos os grupos demonstraram maior
depressão, insegurança social e introversão e medo de ganho de
peso em comparação com controles saudáveis.113 Distúrbios
psicológicos mais profundos foram observados no grupo
presumivelmente mais restrito de EA (anorexia nervosa) em
comparação com o grupo de FHA.113 Os resultados de um estudo
com atletas do sexo masculino indicaram que a restrição
alimentar e os comportamentos de construção muscular estavam
associados à sintomatologia bulímica.114 Além disso, estudos
com fisiculturistas do sexo masculino indicam que uma AE
prolongada de aproximadamente 20-25 kcal/kg FFM/dia,
conforme observado no estágio final

desempenho por meio do comprometimento agudo dos principais

de dietas de competição podem ser patológicas e ter efeitos processos, como o armazenamento de glicogênio140 ou a síntese de
psicológicos negativos para os homens.27 Os padrões de dieta proteínas,141 ou impedindo um treinamento consistente e de alta
restritiva observados resultaram em uma redução da massa qualidade devido ao aumento do risco de lesões e doenças. 108109
muscular e em uma perda de força, com relatos de disfunção Apesar da importância dessas associações, foi apenas
endócrina e distúrbios de humor nos atletas com medidas de recentemente que estudos tentaram medir o impacto direto do
composição corporal de aproximadamente 4% de gordura LEA no desempenho esportivo. Por exemplo, Silva e Paiva
corporal total.27 relataram que o desempenho atlético, medido como classificação
em competições,
Transtorno da alimentação e transtornos alimentares
O distúrbio alimentar e os transtornos alimentares são mais
prevalentes entre atletas do sexo feminino e masculino em
esportes sensíveis ao peso em comparação com atletas que
representam esportes nos quais a magreza é uma variável de
desempenho menos importante.115–119 Em um estudo norueguês
com adolescentes atletas de elite do sexo masculino e feminino,
foi constatada uma maior prevalência de transtornos alimentares
em não atletas em comparação com atletas ao usar
questionários,120 Mas, ao usar uma entrevista clínica, a
prevalência de distúrbios alimentares foi maior em atletas do que
em controles.121 Esses achados sugerem a necessidade de
entrevistas pessoais para diagnosticar transtornos alimentares em
atletas. 117121122 Deve-se observar que os critérios diagnósticos
revisados para transtornos alimentares (Diagnostic and Statistical
Manual, quinta edição) podem influenciar a prevalência dos
diferentes diagnósticos entre os atletas. 123124
A patogênese dos transtornos alimentares é multifatorial, com
fatores culturais, familiares, individuais e genéticos/bioquímicos
desempenhando papéis.125 A pressão do peso e os fatores de
risco e desencadeantes exclusivos dos t r a n s t o r n o s
alimentares foram relatados e incluem pressão sobre o
desempenho, aumento repentino no volume de treinamento,
lesões, modelagem de comportamentos de transtorno alimentar
por colegas de equipe e pesagens em equipe.126–128 O desejo de
ser mais magro para melhorar o desempenho parece predizer o
distúrbio alimentar posterior127 e o risco de patologia alimentar
aumenta quando a relação técnico-atleta é caracterizada por alto
conflito e baixo apoio.129 O transtorno alimentar parece ser
influenciado pelo perfeccionismo, pela competitividade, pela
tolerância à dor e pela percepção da vantagem da perda de peso
no desempenho.130 Esses fatores de risco sugeridos precisam ser
validados para demonstrar uma relação causal. No entanto, essas
descobertas servem como uma chamada à ação para uma triagem
aprimorada do risco de transtorno alimentar entre os atletas que
sofrem pressão de peso, estão lesionados ou que têm
companheiros de equipe com transtornos alimentares
conhecidos.126
Consequências da baixa disponibilidade de energia para o

desempenho Foram relatadas associações entre vários
substitutos do LEA (por exemplo, aberrações hormonais,
oligomenorreia/amenorreia, participação esportiva magra e
aumento das pontuações nas ferramentas de triagem
ED/DE/LEA) e fatores que influenciam negativamente o
desempenho (por exemplo, doença, lesão, deficiência de ferro,
cognição e humor prejudicados). 879394131–137 Faltam estudos de
intervenção sobre restrição energética de longo prazo e
desempenho esportivo.138 No entanto, postulou-se que o LEA
persistente poderia prejudicar o desempenho esportivo por meio
de uma variedade de mecanismos indiretos diferentes (por
exemplo, recuperação prejudicada que leva à redução prematura
da capacidade física, psicológica e mental e prejuízo da massa e
função muscular ideal).139 De fato, pode-se esperar que o LEA
prejudique o desempenho ou interfira nos ganhos ideais de

Declaração de
públicos-alvo como profissionais de consenso
saúde, técnicos, treinadores
correlacionado negativamente com a AE em ginastas rítmicas esportivos, professores, administradores de escolas, atletas e
de elite.142 Além disso, Tornberg et al não encontraram pais.155 No entanto, uma pesquisa com Federações Esportivas
nenhuma diferença na capacidade aeróbica (VO2 , O2 Internacionais (IFs) identificou que apenas 2 das 28 IFs
(mL/min/kg)) entre atletas de resistência de elite eumenorreicos olímpicas tinham programas sobre RED-S, indicando a
e atletas de resistência de elite com FHA secundária, apesar do necessidade de envolver também uma abordagem de cima para
peso corporal e da massa gorda mais baixos nos atletas com baixo.156 Os programas baseados em pares para transtornos
FHA.143 No entanto, os indivíduos com FHA apresentaram alimentares/imagem corporal/educação sobre o tríade e
desempenho neuromuscular reduzido (medido como força e programas baseados em dissonância cognitiva têm se mostrado
resistência muscular do joelho) e tempo de reação em promissores,157–160 e programas semelhantes de RED-S liderados
comparação com os atletas eumenorreicos.143 De modo geral, o por pares devem ser desenvolvidos.
desempenho neuromuscular mais baixo foi associado a níveis
Os programas eficazes de prevenção de transtornos
mais altos de cortisol e a níveis mais baixos de glicose no
alimentares devem ser multimodais, interativos e direcionados
sangue, T , estrogênio e FFM na perna testada.143 Embora a
aos atletas e à equipe técnica.161 Uma intervenção bem-sucedida
busca por uma relação maior entre potência e massa seja
é um programa educacional conduzido por colegas
comumente considerada importante para o desempenho na
corrida, este estudo sugere que atingir um peso corporal
idealizado ou uma composição corporal por meio de restrição 3
energética severa e persistente provavelmente afetará
negativamente o desempenho e a saúde.143 Essa descoberta é
apoiada em um estudo com corredores da África Oriental.144
Woods et al acompanharam remadores da equipe nacional
masculina e feminina durante um período de treinamento
intensificado de quatro semanas, que foi acompanhado por uma
falta de aumento na ingestão de energia, apesar de um aumento
de 21% na carga de treinamento.91 Concluiu-se que a EA
inadequada provavelmente afetou negativamente a recuperação
do treinamento, explicando, pelo menos parcialmente, as
alterações na estratégia de ritmo do contrarrelógio de 5 km e a
redução do desempenho.91
Considerando a alta prevalência relatada de disfunção
menstrual causada por deficiência de energia,145
surpreendentemente, apenas um estudo investigou o impacto
direto do LEA no desempenho esportivo. Vanheest et al
relataram um declínio de 10% na velocidade de nado em uma
prova de 400 m (após 12 semanas de treinamento) entre jovens
nadadoras de elite com supressão ovariana secundária à
deficiência energética em comparação com uma melhora de 8%
em suas colegas de equipe eumenorreicas.13 Claramente, são
necessárias mais investigações, incluindo protocolos robustos
que envolvam a alocação aleatória de atletas em grupos de
intervenção, para fornecer mais evidências e explicações sobre
os efeitos do LEA nas adaptações de treinamento e no
desempenho esportivo.
PREVENÇÃO DE DEFICIÊNCIA ENERGÉTICA RELATIVA NO

ESPORTE
A prevenção da RED-S exige maior conscientização entre os
atletas e seus acompanhantes. As evidências atuais sugerem que
há muito trabalho a ser feito. Pesquisas relataram que menos de
50% dos médicos, técnicos, fisioterapeutas e treinadores
esportivos conseguiram identificar os componentes da tríade
(LEA com ou sem distúrbio alimentar, disfunção menstrual e
baixa DMO), 70146–152 e apenas 19% de 370 enfermeiras de
escolas de ensino médio dos EUA conseguiram identificar os
três componentes da tríade.153 Em uma pesquisa com 931
médicos de várias especialidades, apenas 37% conheciam a
tríade e apenas metade deles se sentia à vontade para tratar ou
encaminhar uma paciente.70 Em um grupo de mulheres
australianas que se exercitavam, um terço acreditava que a
menstruação irregular era "normal" para mulheres ativas e
aproximadamente metade relatou saber que a disfunção
menstrual era um fator de risco para a saúde óssea deficiente.154
Os programas educacionais normalmente identificam seus

Gerenciamento não farmacológico

para atletas do sexo feminino que resultou em melhora da
Se o LEA se deve a uma alimentação insuficiente não intencional,
patologia bulímica um ano após a intervenção.162 Um programa
a simples educação nutricional pode ser suficiente.
norueguês de intervenção controlada com base em uma escola,
Independentemente da gravidade da patologia alimentar,
incluindo atletas de elite do sexo masculino e feminino163 e
r e c o m e n d a - s e o envolvimento precoce de um especialista
treinadores,164 não resultou em novos casos de distúrbios
credenciado ou adequadamente treinado (por exemplo,
alimentares entre as mulheres das escolas de intervenção, em
nutricionista esportivo) para aprimorar as práticas nutricionais do
comparação com oito (13%) entre as mulheres das escolas de
atleta. A otimização da EA pode melhorar a função do eixo
controle.163 Houve apenas um novo caso de transtorno
hipotálamo-hipófise-gônadas, bem como outros sistemas afetados
alimentar em um homem de uma escola de controle e nenhum
negativamente pelo LEA em mulheres. 15179–181 Os déficits de
em homens das escolas de intervenção.163 Esses resultados
energia devem ser tratados
sugerem que a prevenção eficaz de transtornos alimentares e
de distúrbios alimentares deve ter como alvo indivíduos além
de atletas e técnicos, ser específica para cada gênero, envolver
outras pessoas importantes e incluir mudanças nas
regulamentações esportivas, medidas políticas e no sistema de
saúde.165
TRIAGEM DE DEFICIÊNCIA ENERGÉTICA RELATIVA NO ESPORTE

A detecção precoce de atletas com risco de deficiência de
energia é fundamental para evitar sequelas de saúde em longo
prazo. 16985 Existem várias ferramentas de triagem de transtorno
alimentar/transtorno da alimentação destinadas à população
em geral.166–169 Algumas ferramentas foram desenvolvidas
para atletas, embora nenhuma tenha sido validada para os
critérios do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos
Mentais, Quinta Edição.170–172 Além disso, devido ao estigma
associado aos transtornos alimentares, os atletas podem ser
motivados a esconder sua doença. Uma pontuação elevada no
Eating Disorder Inventory-drive for thinness168 foi relatado
como indicativo de deficiência de energia em mulheres que se
exercitam,173 e as atletas amenorréicas parecem mais propensas a
ter um escore elevado de compulsão por magreza em
comparação com as atletas eumenorréicas.173 Para diagnosticar
um distúrbio alimentar, é necessário realizar entrevistas
pessoais mais aprofundadas. 117121122166 No entanto, a
prevalência de deficiência energética é relatada como alta em
alguns atletas, mesmo sem a presença de distúrbios
alimentares. 90145
Embora os técnicos estejam em uma situação ideal para
identificar atletas com distúrbios alimentares, eles às vezes têm
dificuldade em distinguir entre atletas cuja aparência ou
composição corporal atende às expectativas do tipo esportivo
(por exemplo, magros) daqueles com distúrbios alimentares,
especialmente se o desempenho do atleta for bom.174 Mesmo que
o distúrbio alimentar seja identificado, os técnicos podem ter
dificuldade em convencer os atletas a procurar tratamento.175
O exame periódico de saúde176 e a Avaliação Física de
Preparação para a Participação177 incluem perguntas relevantes
que podem ser úteis para a detecção precoce. Recentemente, foi
desenvolvido o LEAF-Q12 como um breve questionário sobre
sintomas fisiológicos ligados à deficiência de energia, e o Low
Energy Availability in Males Questionnaire está sendo
desenvolvido. São necessários testes ampliados desses
questionários em várias populações de atletas. Há evidências
limitadas sobre a eficácia dos questionários de autorrelato, e
recomenda-se uma avaliação individual adicional. 185 A
Ferramenta de Avaliação Clínica RED-S (RED-S CAT) pode
auxiliar os clínicos na triagem de RED-S e no gerenciamento das
decisões de retorno ao jogo,178 embora a validação seja
necessária.
TRATAMENTO DA DEFICIÊNCIA RELATIVA DE ENERGIA NO

ESPORTE

Declaração de
melhorar a DMO na anorexia consenso
nervosa201 e a DMO e a
via modificação das práticas de exercício e nutrição 68182 em microarquitetura óssea em atletas oligo-amenorréicos.202 O
atletas do sexo feminino e masculino, e as necessidades hormônio paratireoidiano recombinante 1-34 (rPTH) demonstrou
energéticas podem ser ainda maiores em adolescentes em melhorar a DMO na AN203 e o uso raro e de curto prazo pode ser
crescimento. O tratamento geralmente se baseia no aumento da considerado em adultos com LEA, FHA ou RED-S no caso de
ingestão de alimentos, mas também pode exigir mudanças nas atraso na consolidação de fraturas ou DMO muito baixa.68 O
escolhas alimentares, na distribuição de energia e em outras estrogênio transdérmico ou o rPTH só devem ser prescritos em
características da dieta; essas mudanças devem ser conjunto com um especialista em ossos metabólicos e é
individualizadas e periodizadas de acordo com o gasto de importante observar que o rPTH é contraindicado em
energia e as metas de exercício do atleta. Pode ser necessária a adolescentes e adultos jovens com placas de crescimento
redução ou a interrupção do exercício, dependendo da abertas.68
gravidade do déficit de energia, dos sintomas e do nível de
adesão.
Nutrientes adequados para a construção óssea são
essenciais; por exemplo, níveis séricos de 25-hidroxi
vitamina D <30 ng/mL estão associados ao aumento da
incidência de lesões por estresse ósseo. 183184 A ingestão
diária de vitamina D de 600 a 800 UI é recomendada pelas
diretrizes dietéticas do USDA,185 mas uma ingestão maior
pode ser necessária temporariamente para atingir a meta de
níveis séricos de 25-hidroxi vitamina D >30 ng/mL.186–188 A
melhoria dos níveis de 25-hidroxi vitamina D também pode
reduzir o tempo de cicatrização e facilitar o retorno mais
rápido ao jogo em lesões por estresse ósseo.189 Além disso, o
consumo adequado de cálcio pode ajudar a diminuir a
incidência de lesão por estresse ósseo. 190191 A recomendação
atual de ingestão diária de cálcio é de 1.000 mg/dia para homens e
mulheres entre 19 e 50 anos e 1.300 m g / d i a para crianças e
adolescentes entre 9 e 18 anos.192
A terapia cognitivo-comportamental é outro tratamento não
farmacológico para RED-S que demonstrou contribuir para a
retomada da menstruação em algumas mulheres com FHA.
193194 O tratamento não farmacológico inicial do RED-S pode
restaurar a função menstrual em meses, 181195 enquanto as

melhorias na saúde óssea levam mais tempo e podem nunca
atingir níveis ideais.15 O não cumprimento da terapia pode
exigir o afastamento da atleta do treinamento/competição.
Exemplos de contratos de tratamento e categorias de liberação
para retorno ao jogo podem ser encontrados em outras
publicações. 185196 As recomendações atuais precisam de mais
validação e podem levar à eventual inclusão de outros
parâmetros de progresso, como RMR e biomarcadores
sanguíneos.
Intervenções farmacológicas
O uso de contraceptivos orais combinados com a intenção de
recuperar a menstruação ou melhorar a DMO em pessoas com
RED-S não é recomendado. Os dados sobre os efeitos dos
contraceptivos orais combinados na DMO e no risco de fratura
são inconsistentes. 68197–200 Se estiver usando contraceptivos
orais combinados para contracepção, a atleta deve entender que
os contraceptivos orais combinados podem mascarar o retorno
da menstruação espontânea, e a perda óssea pode continuar se o
déficit de energia não for corrigido. Se os ciclos menstruais não
retornarem após uma tentativa razoável de intervenções
nutricionais, psicológicas e/ou de exercícios modificados, a
terapia transdérmica de estradiol (E2) com progestina oral
cíclica pode ser considerada para uso em curto prazo.68 É
importante observar que o E2 transdérmico não é uma forma
confiável de contracepção hormonal e a atleta deve ser
aconselhada a evitar uma gravidez indesejada se receber E2
transdérmico para a saúde óssea. O estrogênio transdérmico não
afeta a secreção de IGF-1, um hormônio ósseo-trófico que os
contraceptivos orais combinados reduzem, e demonstrou


Estratégias de tratamento para transtornos 3Nutrição Esportiva, Instituto Australiano de Esportes, Beclonnen, Austrália
4Centro de Exercício e Nutrição, Instituto Mary MacKillop de Pesquisa em Saúde,
alimentares/alimentares Os transtornos Melbourne, Victoria, Austrália
alimentares/alimentares aparentes devem ser tratados com uma 5Divisões de Medicina Esportiva e Endocrinologia, Boston Children's Hospital, Boston,
equipe multidisciplinar, incluindo suporte médico, dietético e de Massachusetts, EUA

6Unidade Neuroendócrina, Hospital Geral de Massachuetts, Escola Médica de Harvard,
saúde mental. O tratamento hospitalar deve ser considerado para
pacientes com bradicardia grave, hipotensão, estase ortopédica Boston, Massachusetts, EUA
7Departamento de Medicina Física e Reabilitação, Harvard Medical School, Spaulding
e/ou desequilíbrio eletrolítico. 85196204 A resistência dos atletas ao Rehabilitation Hospital/Brigham and Women's Hospital, Boston, Massachusetts,
tratamento geralmente aumenta com a gravidade do problema.205 EUA
Como muitos pacientes com distúrbios alimentares veem seus
distúrbios 206
como intencional e necessário, a motivação para se recuperar é Centro de Medicina Esportiva Heidi Rothberg, Centro Médico Shaare Zedek, Hebraica
8
um critério
fator clínico no tratamento. Com a participação esportiva University, Jerusalém, Israel
9Department of Family Medicine, Faculty of Medicine and Dentistry, Glen Sather
como alavanca para os atletas, o desejo de estar saudável o
Sports Medicine Clinic, University of Alberta, Edmonton, Alberta, Canadá10
suficiente para retornar ao esporte geralmente facilita a Department of Nutrition, Exercise and Sport, University of Copenhagen,
recuperação de atletas com distúrbios alimentares.207 Frederiksberg, Denmark
Como níveis mais altos de depressão e ansiedade são 11Departamento de Ciências da Saúde de Colorado Springs, Universidade do Colorado,
observados em atletas com patologia alimentar, há necessidade Denver, Colorado, EUA

12Pesquisador independente, EUA
de tratar essas patologias em atletas com distúrbios 13Departamento de Medicina Física e Reabilitação, Harvard Medical School,
alimentares,208 há uma necessidade de tratar essas patologias em Spaulding Rehabilitation Hospital, Charlestown, Massachusetts, EUA
atletas com t r a n s t o r n o s alimentares. Além disso, os
distúrbios comórbidos de depressão, ansiedade e abuso de
substâncias complicam o tratamento do distúrbio alimentar e a
prevenção de doenças. 165 209
exigem modificações no Idealmente, o tratamento Faculdade de Ciências da Saúde e do Esporte, Universidade de Agder, Kristiansand,
14
tratamento. deve Noruega

ser fornecido por um profissional de saúde mental com desempenho.
experiência no tratamento de problemas alimentares em 5. Tratamento e "retorno ao jogo": diretrizes práticas para o
atletas.205 Para atletas que atendem aos critérios de diagnóstico tratamento e o retorno seguro ao jogo de atletas com RED-S
de transtornos alimentares graves (por exemplo, anorexia precisam ser mais desenvolvidas para melhorar a saúde e o
nervosa e bulimia nervosa), a participação em competições não é desempenho dos atletas.
recomendada.1
Afiliações dos autores
1Departamento de Medicina Familiar, Escola de Medicina Michael G DeGroote,
CONCLUSÕES Universidade McMaster, Hamilton, Ontário, Canadá
2Departamento de Medicina Esportiva, Escola Norueguesa de Ciências do Esporte,
Desde a publicação original da declaração de consenso do COI Oslo, Noruega
sobre RED-S em 2014, houve muitos avanços científicos para
melhorar nossa compreensão dos efeitos do LEA na saúde e no
desempenho de atletas do sexo feminino e masculino. Para
abordar as lacunas remanescentes, os autores do consenso do
COI sobre o RED-S incentivam a atividade científica nos
seguintes domínios:
1. Identificação de atletas em risco de R E D - S : é evidente
que não existe uma ferramenta prática para a medição da
EA; portanto, há uma necessidade reconhecida de
desenvolver uma metodologia para triagem e identificação
de atletas em risco de RED-S que seja cientificamente
validada, relevante e aplicável na prática clínica esportiva.
2. Prevenção da RED-S: é necessário aumentar a
conscientização sobre a RED-S por meio de iniciativas
educacionais para atletas, técnicos, membros da comitiva e
organizações esportivas. Incentiva-se o desenvolvimento de
intervenções de prevenção cientificamente validadas.
3. Atletas do sexo masculino: apesar da melhoria na base de
conhecimento do RED-S em atletas do sexo masculino,
ainda há uma lacuna em nosso entendimento do RED-S em
esportes específicos com diferentes demandas de energia,
critérios de desempenho, etnias e perspectivas culturais.
4. Consequências do RED-S para a saúde e o desempenho:
ainda há muito a ser aprendido sobre os riscos psicológicos e
fisiológicos para a saúde e as consequências de longo prazo
do RED-S em todos os atletas, especialmente atletas do sexo
masculino, para-atletas e atletas de várias raças. Para melhor
atrair a atenção de atletas e técnicos, é imperativo aumentar
ainda mais nossa compreensão dos efeitos do RED-S sobre o

Declaração de
15 Departamento Médico e Científico do COI, Lausanne, Suíça consenso
Agradecimentos Os autores gostariam de agradecer ao trabalho de Barbara
Drinkwater no campo da Tríade do Atleta Feminino e por seu apoio contínuo
ao avanço da ciência nesse domínio. Um agradecimento especial a Allyson L
Parziale e Bryan Holtzman por sua assistência logística e editorial.
Colaboradores MM, JKS-B, LMB contribuíram substancialmente para a
concepção e o projeto e são os co-coordenadores do Grupo de Especialistas do
COI. MM, JKS-B, LMB e KEA contribuíram substancialmente para a elaboração e
revisão do manuscrito. CB, NC, CL,
BL, AKM, NLM, RTS, AST, MKT e RB são membros do Grupo de Especialistas do
IOC e contribuíram substancialmente para a elaboração do manuscrito. RB é o
Diretor do Departamento Médico e Científico do COI e contribuiu para a revisão
do manuscrito. Todos os autores confirmaram a versão final a ser publicada.
Financiamento Os autores não declararam nenhum subsídio específico para esta
pesquisa de nenhuma agência de financiamento dos setores público, comercial
ou sem fins lucrativos.
Interesses em disputa Nenhum declarado.
Consentimento do paciente Não é necessário.
Proveniência e revisão por pares Não comissionado; revisado externamente por
pares.
Declaração de compartilhamento de dados Não há dados não publicados.
© Autor(es) do artigo (ou seu(s) empregador(es), salvo indicação em contrário no
texto do artigo) 2018. Todos os direitos reservados. Nenhum uso comercial é
permitido, a menos que expressamente concedido de outra forma.
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Declaração de consenso do COI sobre deficiência

Para saber quais são as INTRODUÇÃO

Baixa disponibilidade de energia

Disponibilidade de energia (EA)

convidado. Protegido por direitos autorais.

por que muitos estudos de campo relatam

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convidado. Protegido por direitos autorais.

Figura 1 Consequências para a saúde da Deficiência Energética

Os cálculos da EA provavelmente envolveriam equipamentos e

Figura 2 Consequências potenciais para o desempenho da

688 Mountjoy M, et al. Br J Sports Med 2018;52:687-697. doi:10.1136/bjsports-2018-099193

masculino são variados e, muitas vezes, exclusivos do esporte.

Baixa disponibilidade de energia em para-atletas

Mountjoy M, et al. Br J Sports Med 2018;52:687-697. doi:10.1136/bjsports-2018-099193 689

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EFEITOS NA SAÚDE DA BAIXA DISPONIBILIDADE DE ENERGIA

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sustentam esses efeitos ainda estejam sendo totalmente

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Mountjoy M, et al. Br J Sports Med 2018;52:687-697. doi:10.1136/bjsports-2018-099193 693

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Consequências da baixa disponibilidade de energia para o

694 Mountjoy M, et al. Br J Sports Med 2018;52:687-697. doi:10.1136/bjsports-2018-099193

PREVENÇÃO DE DEFICIÊNCIA ENERGÉTICA RELATIVA NO

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TRIAGEM DE DEFICIÊNCIA ENERGÉTICA RELATIVA NO ESPORTE

TRATAMENTO DA DEFICIÊNCIA RELATIVA DE ENERGIA NO

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restaurar a função menstrual em meses, 181195 enquanto as

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convidado. Protegido por direitos autorais.

equipe multidisciplinar, incluindo suporte médico, dietético e de Massachusetts, EUA

observados em atletas com patologia alimentar, há necessidade Denver, Colorado, EUA

tratamento. deve Noruega

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