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Avaliação da capacidade funcional e do metabolismo muscular em

indivíduos com doença arterial periférica com e sem
diabetes
Patrícia Paulino Geisel, MSc, Débora Pantuso Monteiro, PhD, Isabella de Oliveira Nascimento, MSc, e
Danielle Aparecida Gomes Pereira, PhD, Belo Horizonte, Brasil

ABSTRATO
Objetivo: A doença arterial periférica (DAP) é caracterizada por claudicação intermitente, que interfere na marcha
e leva à piora da capacidade funcional. Este mecanismo não foi claramente definido no PAD. Assim, o objetivo do nosso
estudo foi identificar as variáveis do metabolismo muscular e da função vascular por meio de espectroscopia no infravermelho próximo (NIRS)
e suas possíveis associações com a capacidade funcional em indivíduos com DAP e em segundo lugar verificar as diferenças
essas variáveis entre pessoas com DAP e diabetes mellitus (DM) e aquelas com DAP sem DM.
Métodos: Foram incluídos 39 participantes com claudicação intermitente, sendo 14 portadores de DM. Eles foram avaliados
para capacidade funcional pela distância total percorrida no teste em esteira com velocidade e inclinação constantes e para
função muscular e metabolismo usando espectroscopia de infravermelho próximo em repouso e durante o teste em esteira. O lanceiro
coeficiente de correlação foi calculado para avaliar a presença de associação entre as variáveis, e múltiplos lineares
foi realizada análise de regressão, considerando a distância total do teste como variável dependente. A avaliação entre os grupos foi
realizada por meio do método independente t teste ou Mann-Whitney EM teste.

Resultados: As variáveis da espectroscopia no infravermelho próximo relacionadas à saturação de oxigênio tecidual na fase de recuperação do teste foram
correlacionado com o desempenho funcional durante o teste em esteira. Assim, aqueles com um tempo de recuperação mais longo ou mais lento
e aqueles com maior desoxigenação tecidual caminharam uma distância menor. Uma diferença significativa (¼ 0,049) Pfoi observada
entre aqueles com DAP estratificada por DM no tempo de reoxigenação necessário para uma oclusão.
Conclusões: Esses achados reforçam a hipótese de que fatores periféricos relacionados à função vascular e muscular
metabolismo pode afetar a capacidade de locomoção de pessoas com DAP e que a disfunção microvascular é mais prevalente
entre aqueles com DAP e DM. (J Vasc Surg 2021;-:1-9.)
Descritores: Diabetes mellitus; Claudicação intermitente; Espectroscopia no infravermelho próximo; Doença arterial periférica

A doença arterial periférica (DAP) é caracterizada por
obstrução arterial distal dos membros inferiores, muitas vezes de
origem aterosclerótica.1,2 Está associada ao aumento
morbidade e mortalidade e leva ao comprometimento funcional
capacidade e pior qualidade de vida.1,3 Sua principal manifestação é
a claudicação intermitente (CI), definida como dor de
origem isquêmica nos músculos dos membros inferiores induzida por
Do Departamento de Fisioterapia da Universidade Federal de Minas Gerais.
O presente estudo foi apoiado pelo Programa de Excelência Acadêmica
(PROEX)/Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior
(CAPES; bolsa 23038.002321/2020-79 para DAGP), Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado
de Minas Gerais (FAPEMIG; bolsa CDS-APQ-02820-12 para
DAGP) e Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico
(CNPq; bolsa 307597/2011-3 ao DAGP).
Conflito de interesses do autor: nenhum.
Correspondence: Danielle Aparecida Gomes Pereira, PhD, Department of Phys-
ical Therapy, Federal University of Minas Gerais, Avenida Presidente Antônio
Carlos 6627, Belo Horizonte 31270901, Brasil (e-mail: danielleufmg@gmail.
com).
Os editores e revisores deste artigo não possuem relações financeiras relevantes com
divulgar de acordo com a política do JVS que exige que os revisores recusem a revisão de qualquer
manuscrito para o qual eles possam ter um conflito de interesses.
0741-5214
Copyright 2021 da Society for Vascular Surgery. Publicado pela Elsevier Inc.
https://doi.org/10.1016/j.jvs.2021.08.082
exercício, o que reflete o aumento inadequado do fluxo sanguíneo
muscular durante o exercício.1,4
Os fatores que induzem CI estão relacionados não apenas com a
gravidade da lesão vascular, mas também a fatores teciduais locais
que podem interferir na disponibilidade e uso de oxigênio,
como disfunção endotelial e alterações musculares
metabolismo.4-6 A influência desses fatores na DAP
ainda não são totalmente compreendidos, especialmente quando associados
com diabetes mellitus (DM). Compreender os mecanismos associados
à pior capacidade funcional em pessoas com DAP com e sem DM é
relevante
porque tal compreensão poderia orientar o monitoramento do paciente
e ajudar na escolha de abordagens terapêuticas adequadas, como a
reabilitação cardiovascular.4,5
Pacientes com DM têm quatro vezes mais chances de desenvolver
DAP do que aqueles sem DM.7 A presença de DM
significa que essas pessoas são mais suscetíveis a
eventos isquêmicos e maior comprometimento da capacidade funcional,
com maior incidência de amputação.8,9
Estudos usaram espectroscopia no infravermelho próximo (NIRS) para
melhorar nossa compreensão dos mecanismos locais subjacentes aos
sintomas periféricos e suas repercussões sobre
funcionalidade em indivíduos com DAP.10 Embora o

1
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2 Paulino Geisel et al.
O índice tornozelo-braquial (ITB) é amplamente utilizado na prática
clínica, não mede diretamente a isquemia muscular durante
exercício e se correlaciona apenas fracamente com a distância
coberto durante testes de caminhada.11 O NIRS é uma tecnologia
portátil promissora, de baixo custo e fácil de usar, que requer apenas
alguns minutos para ser aplicado ao indivíduo.12,13 O NIRS permite
uma avaliação não invasiva da oxigenação tecidual
e hemodinâmica pela detecção local de alterações
em oxiemoglobina (HbO2), desoxihemoglobina e tecido
saturação de oxigênio (StO2).14,15 NIRS pode ser usado com o
pessoa em repouso e durante o exercício, permitindo a análise
simultânea dos fatores relacionados ao fluxo sanguíneo, ao
metabolismo muscular e à capacidade funcional.16
Assim, o uso do NIRS poderia possibilitar a compreensão
de alterações teciduais locais relacionadas à capacidade funcional
de pessoas com DAP, incluindo aquelas com maior
comprometimento metabólico, como DM. Assim, no presente
estudo, analisamos a associação entre o músculo
variáveis do metabolismo e da função vascular e o
capacidade funcional de pessoas com DAP. Nós também
compararam a capacidade funcional e o comportamento da
oxigenação tecidual periférica entre indivíduos com
PAD com e sem DM.
MÉTODOS
Realizamos um estudo observacional exploratório em
o serviço de reabilitação cardiovascular de uma universidade
hospital. O comitê de ética em pesquisa de nossa instituição
aprovou o presente estudo (aprovação nº CAAE
51274515.4.0000.5149).
Adultos de ambos os sexos com DAP foram recrutados de
fevereiro de 2016 a março de 2017. Os critérios de inclusão foram
um ITB em repouso <0,9, uma queixa de CI e sem isquemia
sintomas em repouso. Os critérios de exclusão foram doença
cardiopulmonar crônica descompensada nos últimos
3 meses, problemas ortopédicos e neurológicos que limitam a
realização dos testes, instabilidade clínica durante as avaliações e/
ou uso de atividade física supervisionada em
nos 6 meses anteriores. Todos os participantes forneceram por escrito
consentimento informado.
Foram coletados dados clínicos e sociodemográficos,
e o índice de massa corporal foi calculado. A ABI foi
medido bilateralmente com o voluntário em repouso usando um
instrumento Doppler portátil (modelo nº DV-2001; Med-pej, Ribeirão
Preto, Brasil).1,17 Aqueles participantes com
diagnóstico clínico confirmado, hemoglobina A1c >6,5%, ou
usando medicação hipoglicemiante oral ou insulina regular
foram classificados como portadores de DM.
O sensor NIRS foi fixado na porção medial do
o músculo gastrocnêmio da perna mais afetada, em
ao nível da maior circunferência, paralela ao
orientação das fibras, com o participante em posição supina.16 Um
filme plástico e um elástico foram
utilizado, e a tricotomia foi realizada se necessário. Com
o registro NIRS, a manobra de oclusão arterial
foi realizado, seguido do teste em esteira.
Revista de Cirurgia Vascular
--- 2021
DESTAQUES DO ARTIGO
d Tipo de Pesquisa: Uma observacional exploratória
estudar
d Principais conclusões: O uso de espectroscopia no infravermelho próximo
revelou que o tempo de reoxigenação da oclusão,
a taxa de desoxigenação da esteira e a taxa de reoxigenação
relativa explicaram 83% da variabilidade na capacidade
funcional em uma amostra de 39 pessoas com
doença arterial periférica (DAP). Uma comparação de
os grupos com e sem diabetes revelaram uma diferença
estatisticamente significativa (¼ 0,049)Pno tempo de
reoxigenação necessário para uma oclusão.
d Leve a mensagem para casa: Fatores periféricos relacionados a
função vascular e metabolismo muscular podem afetar
a capacidade de caminhada de pessoas com DAP, e
disfunção microvascular foi mais prevalente
entre aqueles com DAP e diabetes.
As medidas NIRS foram obtidas usando o portátil
sistema de ondas contínuas (PortaMon; Artinis Medical Systems,
Gelderland, Holanda), que inclui um
microprocessador leve e pequeno. O PortaMon possui dois
canais para emissão de luz em comprimentos de onda de 760 e
850 nm e um canal receptor. A luz que passa
através do tecido é absorvido ou refletido e retornado
ao equipamento, permitindo a medição do
concentrações relativas de HbO2 e desoxihemoglobina
e suas derivações, como a StO2, e fornecendo informações sobre a
oxigenação tecidual.10,14,15 Assim, é
importante que os receptores e diodos emissores de luz
comeu completamente conectado à pele. Os dados foram obtidos
na frequência de 0,1 Hz. Após o teste, o NIRS
os dados foram analisados utilizando o software Oxysoft (Artinis
Medical Systems).
A manobra de oclusão arterial foi realizada com
um manguito pneumático posicionado na coxa e inflado
a uma pressão de 250 mm Hg, com pressão mantida por 5 minutos.
O período de recuperação foi registrado
por mais 5 minutos.18,19 Em seguida, o participante realizou o teste
em esteira, com aquecimento de 1 minuto e
um aumento gradual na velocidade e inclinação até 3,2 km/h
e 10% foram alcançados, respectivamente.20 O indivíduo
foi instruído a caminhar o maior tempo possível até o
dor máxima de claudicação foi sentida.
Posteriormente, um período de resfriamento com velocidade de 2 km/
he 0% de inclinação foi realizada por 2 minutos, seguido de um
período de recuperação. Durante as avaliações, o
frequência cardíaca (FC), nível de dor e parâmetros NIRS foram
monitorou.
Os dados derivados do NIRS em relação ao tecido
A StO2 foi coletada tanto para a manobra de oclusão
(Fig. 1) e o teste em esteira (Fig. 2). Os dados foram
dividido em duas fases. A Fase 1 incluiu desoxigenação
desde o início do teste até a sua interrupção, e
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Revista de Cirurgia Vascular Paulino Geisel et al. 3

Número do volume -

Fig 1. Ajustes da saturação de oxigênio (StO2) durante a manobra de oclusão arterial (StO2/tempo; tempo, 1 ¼ 10 segundos). A indica o
início da manobra; B, o final da fase 1; C, início do planalto; D, o
tempo necessário para atingir o platô; E, a alteração da StO2 (DStO2) na oclusão; F, o tempo de reoxigenação; G, o
DStO2 para retornar à linha de base; e H, o DStO2 durante a hiperemia reativa. O indica a árealistrado
sob área
a curva (AUC) referente à desoxigenação.

Fig 2. Ajustes da saturação de oxigênio (StO2) durante o teste em esteira (StO2/tempo; tempo, 1 ¼ 10 segundos). A indica o início do teste
em esteira; B, o final da fase 1; C, início do planalto; D, a hora
necessário para atingir um platô; E, a variação da StO2 (DStO2) durante o teste em esteira; F, o tempo de reoxigenação; o DStO2 retorne G,
à linha de base. O indica a área sob a curva (AUC)áreareferente
listrada à desoxigenação.
TR, Tempo de resistência.

a fase 2 incluiu o tempo necessário para a reoxigenação
começando no final do teste e considerado o
período de recuperação.15,21,22 Em ambos os testes, entre outras
variáveis, quantificamos a diminuição da saturação tecidual
durante a fase 1 e a velocidade da diminuição. Na fase 2,
durante a recuperação do teste, o tempo necessário para o retorno ao
o valor basal da StO2 pré-teste ou valores superiores devido à
hiperemia reativa e a velocidade de recuperação foram
analisado. Estudos anteriores com NIRS indicaram
que os indivíduos com PAD experimentarão uma marcada
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4 Paulino Geisel et al.
diminuição da StO2 tecidual durante os testes funcionais, com
uma recuperação lenta para os valores basais em comparação com
indivíduos saudáveis.10,16 No presente estudo, objetivamos
para determinar se essas descobertas do NIRS poderiam ser
correlacionado com pior desempenho funcional.
As variáveis analisadas na fase 1 de ambos os testes foram
a alteração de StO2 (DStO2) na desoxigenação, a diferença entre o
valor inicial e o valor mais baixo de StO2
antes do platô, a taxa de desoxigenação (DStO2/tempo
em segundos), a relação entre a variação da StO2
e o tempo necessário para atingir esse valor, e a área
sob a curva (AUC) para o período de desoxigenação.
A AUC tem sido utilizada para avaliar o ajuste da oxigenação tecidual
dentro de um período estabelecido.16,23 O
A AUC foi calculada usando o software Oxysoft (Artinis).
O consumo muscular de oxigênio em repouso (consumo de oxigênio)
foi calculado utilizando a variação da HbO2 durante os primeiros 60
segundos da oclusão arterial.
manobra.21 O tempo de resistência (o tempo em segundos
que o indivíduo continuou a andar depois de chegar
o menor StO2; Fig 2) durante o teste em esteira também foi
calculado.
Na fase 2 da manobra de oclusão, as variáveis analisadas foram:
tempo de reoxigenação, tempo (em segundos) necessário para retornar
à StO2 basal, 50%
tempo de reoxigenação (metade do tempo total de reoxigenação
tempo, incluindo hiperemia reativa), variação de StO2 em
reoxigenação (incluindo hiperemia reativa), DStO2 de
hiperemia reativa (diferença entre o inicial e
StO2 mais alto na hiperemia reativa) e AUC para todo
período de reoxigenação (do final da oclusão até
#5 minutos de recuperação).19 Na fase 2 da esteira
teste, foram calculadas as seguintes variáveis: tempo de reoxigenação,
tempo desde o final do teste até a StO2 ter
retornou à linha de base e taxa relativa de reoxigenação
(definido como a razão entre a variação da StO2 durante
o teste em esteira [DStO2tread] e o tempo em minutos
necessário para recuperação de StO2 desde a linha de base [tmin]),
relativizado pelo tempo total de teste (Tt) em minutos [DStO2tread/
(tmin/Tt)].10,15,16,24 As variáveis de capacidade funcional
incluiu a distância total do teste em metros, o
economia ambulante relacionada ao RH, e a economia ambulante
economia relacionada à variação da StO2, definida como a
distância percorrida em relação à variação da FC e
DStO2 durante o teste, respectivamente.25
Para o primeiro objetivo do estudo foram realizadas análises para
determinar quaisquer associações entre as variáveis NIRS
e capacidade funcional, definida como a distância total
caminharam durante o teste em esteira. Para o segundo objetivo, a
amostra foi dividida entre aqueles com e sem
DM, e as variáveis relacionadas à capacidade funcional e
o comportamento da oxigenação periférica foram comparados
entre os dois grupos.
A normalidade dos dados foi analisada por meio do teste Shapiro-Wilk
teste e um histograma. Os dados são apresentados como medidas de
tendência central e dispersão. Para avaliar para
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associações entre as variáveis do metabolismo muscular e função
vascular e capacidade funcional,
foi calculado o coeficiente de correlação de Spearman. Em
um modelo de regressão linear múltipla, as variáveis que
correlacionou-se significativamente com a variável dependente
(a distância total percorrida durante o teste em esteira)
foram inseridas no modelo como variáveis independentes.
Os pressupostos da análise de regressão do
ausência de multicolinearidade entre os independentes
variáveis e a normalidade das variáveis residuais de
o modelo foi respeitado. Comparações entre os
grupos com e sem DM foram realizados utilizando o
teste independente tpara variáveis paramétricas e
teste de Mann-Whitney para
EM variáveis não paramétricas. A
nível de significância de 5% foi adotado para todas as análises.
RESULTADOS
Os dados foram coletados de 40 voluntários; no entanto, 1 foi
excluídos devido à perda dos dados NIRS. Do
restantes 39 participantes, 28 (72%) eram homens,
14 (35,9%) tinham DM tipo 2 e 25 (64,1%) não tinham
Mestre. Nenhum dos indivíduos tinha doença renal crônica
ou neuropatia periférica. A média de idade dos 39 participantes foi de
64,23 6 10,63 anos, o índice de massa corporal foi
27,03 6 4,64 kg/m2 , o ITB direito foi 0,6160,17 e o
o ITB esquerdo foi 0,62 6 0,17. Dos 39 voluntários, 89,7%
tinham hipertensão, 30,8% eram fumantes ativos, 53,8%
eram ex-fumantes e 15,4% nunca fumaram.
Os resultados dos testes NIRS são apresentados na Tabela I.
Nossas descobertas coincidiram com estudos anteriores
mostrando que indivíduos com DAP apresentam comprometimento da
capacidade funcional com diminuição do total
distância percorrida durante testes de caminhada padronizados.26
Além disso, ocorreu uma diminuição acentuada no tecido
SaO2 (DSaO2, 20,11% 6 7,8%), com alta taxa de desoxigenação,
indicando rápida diminuição da SaO2 durante o exercício e lento tempo
de recuperação da oxigenação. Esses
descobertas foram descritas anteriormente em estudos
comparando indivíduos com CI e controles saudáveis. Em
indivíduos saudáveis, a curva de SaO2 tecidual permanecerá estável
nos valores basais.10,16
Após analisar a correlação entre as variáveis NIRS e a distância
percorrida durante a esteira
teste, as variáveis com contribuição significativa para o
modelo de regressão linear múltipla foi selecionado. O tempo de
reoxigenação da oclusão (rho ¼ 0,33; ¼ 0,042) e P
P
taxa de desoxigenação (rho ¼ 0,32; ¼ 0,044) durante o
teste em esteira mostrou uma correlação inversa significativa
com a distância percorrida durante o teste. O RH
a economia de caminhada (rho ¼ 0,81;P¼ 0,001) e a taxa de
P
reoxigenação relativa (rho ¼ 0,89; ¼ 0,0001) correlacionaram-se
positivamente com a distância percorrida. Portanto, estes
variáveis foram incluídas na análise de regressão.
Inicialmente foram realizados dois modelos de regressão linear múltipla
pois a taxa de reoxigenação relativa e
a economia ambulante apresentava multicolinearidade.
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Revista de Cirurgia Vascular Paulino Geisel et al. 5

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Tabela I. Capacidade funcional, metabolismo e função vascular (n = 39)

Variável Mediana (IQR) ou média 6 DP

Capacidade funcional
Distância total, m 146,40 (109,07-303,74)
Metros/DHR 4,81 (3,41-8,33)

Metros/DStO2piso 7,06 (13,81-3,05)

Oclusão

DStO2 OD, % 21,87 6 10,71

Taxa de desoxigenação, DStO2DO/min 4,13 6 1,4

Desoxigenação AUC 17914,24 6 4071,26

VO2 muscular, mL/O2/min/100 g 2,99 6 1,73

Treox, segundos 120,53 6 82

Treox 50%, segundos 77,51 6 47,18

DStO2 RO, % 28,33 6 8,76

DStO2 em hiperemia, % 6,46 6 3,19

Reoxigenação AUC em 5 minutos 19618,66 6 1882,64

Teste em esteira

DStO2, % 20,11 6 7,8

Taxa de desoxigenação, DStO2piso/min 13,19 6 8,39

Desoxigenação AUC 3845,28 6 1699,83

Treox, minutos 2,76 (2-6,08)

Taxa relativa de reoxigenação 7,51 (17,18-3,20)

Tempo de resistência, segundos 65 (32,5-155)
AUC, Área sob a curva; desoxigenação DHR, desvio padrão; alteração na AIQ, intervalo interquartil;
em oclusão; mudança na frequência cardíaca;
FAZER, RO, reoxigenação em oclusão; SD,
saturação de oxigênio nosDStO2,
tecidos; alteração na saturação de oxigênio tecidual durante teste
DStO2piso em esteira; tempo; metade do tempo total de reoxigenação, incluindo hiperemiaTreox, reoxigenação
de rodagem,

reativa; Treox 50%,

consumo de oxigenio. VO2,

A seguir, um modelo de regressão linear simples com o relativo
foi realizada a taxa de reoxigenação (modelo 3) (Tabela II).
Também encontramos associação entre o tempo de reoxigenação em
oclusão e a distância percorrida. Os indivíduos que necessitaram de
mais tempo para recuperar a StO2 para
linha de base foram aqueles que caminharam a menor distância durante
o teste. A recuperação após o funcional
teste se comportou de forma semelhante. Aqueles com reoxigenação mais lenta
após o teste em esteira apresentaram pior capacidade funcional.
A taxa relativa de reoxigenação reflete a velocidade de recuperação da
StO2 para os níveis basais. Assim, melhor
quanto maior a dinâmica vascular, mais rápida será a recuperação da StO2.
Os resultados de ambas as variáveis de reoxigenação refletiram
os efeitos da disfunção microvascular durante a recuperação
e testes.22
Também foi encontrada associação entre a esteira
taxa de desoxigenação e capacidade funcional (ou seja, quanto mais rápido
quanto maior for a diminuição da StO2 durante o exercício, menor será o
distância percorrida durante o teste). Estudos anteriores
mostrou que indivíduos com DAP apresentarão maior
e desoxigenação mais rápida do que indivíduos saudáveis
durante testes funcionais.10,14-16
Para avaliar a influência da resposta cardiovascular
no desempenho do teste de esteira, uma medida de caminhada
foi utilizada economia em relação ao RH.25 Essa variável
permite verificar a variação da FC durante
esforço.25,27 Foi encontrada associação significativa entre essa variável
e a distância percorrida durante o
teste em esteira, verificando se a economia da caminhada está
também é um fator associado à capacidade funcional em indivíduos
com DAP. Aqueles que tiveram melhor desempenho no
teste de caminhada com menor variação da FC durante o esforço teve
também teve a maior economia de caminhada e, portanto,
possivelmente melhor condicionamento cardiovascular. Em 2009,
Manfredini et al16 relataram maior aumento na FC
entre indivíduos com DAP em comparação com saudáveis
controles nas mesmas fases dos testes de estresse iniciais, indicando
que o aumento da FC é crucial para o desempenho dos testes. Um
aumento da FC, com conseqüente aumento da
débito cardíaco, aumenta o suprimento de oxigênio aos tecidos e pode
ser uma adaptação cardiovascular à DAP
durante o exercício.16
O modelo de regressão que melhor descreveu a variação
na distância percorrida durante o teste em esteira foi o modelo
1, que contém variáveis relacionadas ao tecido periférico
comportamento. Quando as taxas relativas de reoxigenação foram
substituída pela variável condicionante cardiovascular
(modelo 2), a capacidade de explicar a variabilidade em
o desempenho caiu de 83% para 60%. Modelo 3
reforça esses achados porque a taxa relativa de reoxigenação após o
teste ergométrico por si só explicou 80% dos
variação.
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6 Paulino Geisel et al.
Tabela II. Modelos de regressão linear múltipla e simples para variável dependente (distância percorrida durante teste em esteira; n = 39)
Modelo Variável P valor
1 0,001
Taxa de desoxigenação da esteira
Taxa relativa de reoxigenação
Tempo de reoxigenação da oclusão
2 0,001
Medidores/mudança na frequência cardíaca
Taxa de desoxigenação da esteira
Tempo de reoxigenação da oclusão
3
Taxa relativa de reoxigenação 0,001
A comparação entre aqueles com DAP e com e
sem DM não apresentaram diferenças significativas nas características
clínicas ou no uso de medicamentos (Tabela III).
Todos os participantes tomavam estatinas regularmente e
aspirina como parte do tratamento padrão em nossa instituição. Além disso,
não foram encontradas diferenças significativas entre os dois grupos na
capacidade funcional (Tabela III).
Estudos anteriores também não mostraram diferenças na função
capacidade operacional entre indivíduos com DAP com ou
sem DM, apesar do maior metabolismo periférico
comprometimento e maior morbidade daqueles com
DM.23,28 No entanto, esses estudos relataram um nível mais elevado
de desoxigenação em testes funcionais para pessoas com DAP
e DM avaliado pela NIRS,23,28,29 o que não foi verificado no presente
estudo.
A única variável derivada do NIRS que diferiu significativamente entre os
dois grupos foi a reoxigenação
tempo de oclusão, o que revelou maior dificuldade na revascularização
tecidual após isquemia. Isso pode ser
relacionada à presença de disfunção endotelial e
comprometimento da vasorregulação mais frequente neste
grupo.9,29 O tempo de resistência, embora a diferença
não foi estatisticamente significativo em nosso estudo, mostrou
que indivíduos com DAP diabética caminharam por 30%
mais tempo na esteira depois de atingir o StO2 mais baixo
em comparação com aqueles com DAP, mas sem DM.
DISCUSSÃO
No presente estudo identificamos as variáveis NIRS
relacionado à desoxigenação e reoxigenação do tecido muscular nos dois
testes realizados que estão associados
com capacidade funcional em indivíduos com DAP. Uma comparação dos
grupos de DAP com e sem DM também
revelou uma diferença significativa na reoxigenação
momento da oclusão.
Os parâmetros NIRS da fase de recuperação para ambos
testes mostraram a capacidade de revascularização tecidual após
um período isquêmico, que está relacionado à função endotelial.15,19,22
Em 2016, McLay et al19 relataram
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R2 ajustado Constante Coeficiente B
0,83 158,37
5.11
7,53
0,2
0,60 204,36
0,25
3,38
13,81
0,80 112,79 7,75
uma correlação moderada (¼ 0,63; P o
R ¼ 0,003) entre
Curva de reoxigenação StO2 na fase de recuperação usando
NIRS em indivíduos saudáveis e dilatação mediada por fluxo,
que é considerado o padrão de referência na avaliação
ação da vasodilatação mediada pelo endotélio. Assim, medidas do
comportamento do StO2 na fase de reoxigenação,
usando NIRS, pode refletir a reperfusão tecidual e fornecer
dados sobre reatividade vascular e função endotelial.19
Na DAP, a insuficiência arterial é um reflexo de ambos
uma lesão obstrutiva fixa e redução dinâmica do fluxo sanguíneo causada
pela disfunção endotelial.4-6 Esse desequilíbrio prejudica a resposta
hiperêmica ao exercício e
causa isquemia e é considerada um dos fatores
que leva a sintomas nos membros inferiores e, consequentemente,
piora da capacidade funcional.30 Investigadores usando
NIRS para estudar PAD mostraram que o hiperêmico
resposta é menor em indivíduos com DAP, com uma resposta mais lenta
taxa de reoxigenação e maior tempo de reoxigenação
em comparação com pessoas saudáveis.11,31-33 Esses achados
demonstraram a capacidade do NIRS de verificar mudanças
na fase de recuperação ou reoxigenação tecidual, referindo-se
a alterações na reatividade microvascular. No entanto, eles
não avaliaram os efeitos dessas alterações na funcionalidade
capacidade. Os resultados do presente estudo complementam os dados
relatados, pois quanto maior o tempo de oclusão
tempo de reoxigenação e menor reoxigenação relativa
taxa, dados relativos à fase de recuperação, foram associados
com menor distância percorrida durante o teste em esteira.
Assim, descobrimos que os fatores relacionados à microvascularização
função e reatividade estão relacionadas à capacidade funcional
para aqueles com DAP e que o NIRS pode avaliar estes
mudanças.
Outro fator que pode interferir na capacidade funcional é o déficit no
aumento do fluxo capilar muscular durante
exercício físico, que pode estar presente em portadores de DAP,
principalmente quando associado ao DM. Isto foi evidenciado
por alguns estudos utilizando NIRS, com maior índice de desoxigenação,
com tempo rápido para o menor StO2, e
mudanças no comportamento da StO2 durante o teste.29,32 O uso
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Tabela III. Características clínicas, capacidade funcional e variáveis do metabolismo muscular obtidas pelo NIRS em oclusão e
esforço estratificado por DM
DM

Variável Sim (n = 14) Não (n = 25) P valor

Características clínicas

Anos de idade 63,14 6 7,78 64,84 6 12,05 0,639

IMC, kg/m2 28,66 6 4,37 26,13 6 4,62 .103

ABI correta 0,64 6 0,19 0,60 6 0,17 0,590

ABI esquerda 0,61 6 0,16 0,63 6 0,18 0,754

Fumante ativo 3 (21,4) 9 (36,0) 0,632

Local de obstrução arterial .903

Aortoilíaco 3 (21,4) 7 (28,0)

Femoropoplíteo 7 (50,0) 14 (56,0)

Ambos 4 (28,6) 4 (16,0)
Classificação CEAP para IVC 0,436

Ausente (CEAP 0) 2 (14,3) 2 (8,0)

IVC leve (CEAP 1-3) 5 (35,7) 9 (36,0)

IVC, moderado/grave (CEAP 4-6) 7 (50,0) 14 (56,0)

Medicamentos

Betabloqueador 8 (57,1) 10 (40,0) .303

Cilostazol 5 (35,7) 8 (32,0) 0,813

Capacidade funcional
Distância total, m 167,47 (86,27-300,94) 133,60 (109,07-340,27) 0,619

Metros/DHR 4,74 (3,07-8,83) 5,11 (3,46-8,25) 0,999

Medidores/DStO2 piso 7,57 (13,39-2,77) 5,23 (16,4-3,14) 0,874

Metabolismo muscular

Oclusão

DStO2 em DO, % 23,78 6 16,06 20,73 6 5,69 0,390

Taxa de desoxigenação, DStO2DO/min 3,97 6 1,28 4,21 6 1,47 0,613

Desoxigenação AUC 19.101,08 6 3.901,44 17.297,08 6 4.096,71 0,199

VO2, mL/O2/min/100 g 3,27 6 2,13 2,83 6 1,49 0,453

Treox, segundos 143,57 6 79,38 107,08 6 59,52 0,049

Treox 50%, segundos 83,23 6 62,74 74,32 6 36,92 0,580

DStO2 em RO,% 28,17 6 8,57 28,41 6 9,03 .939

DStO2 em hiperemia, % 5,63 6 2,67 6,89 6 3,41 0,253

Reoxigenação AUC em 5 minutos 19.553,26 6 1.948,88 19.657,30 6 1.887,82 0,877

Teste em esteira

DStO2, % 17,71 6 7,00 19,05 6 8,92 0,632

Taxa de desoxigenação, DStO2piso/min 13h00 6 8h51 13h30 6 8h49 .917

Desoxigenação AUC 3908,47 6 1470,66 3809,89 6 1843,88 0,865

Treox, minutos 2,71 (1,96-8,13) 2,76 (2,02-5,10) 0,728

Taxa relativa de reoxigenação 5,15 (15,04-2,89) 10,17 (17,94-3,65) 0,293

Tempo de resistência, segundos 90,00 (30,00-175,00) 65,00 (35,00-155,00) 0,942

ABI, Índice tornozelo-braquial; área AUC,

sob a curva; índice de massa corporal,
IMC,insuficiência; BONÉ, clínico, etiológico, anatômico, fisiopatológico; reoxigenação IVC, venoso crônico
desoxigenação emFAZER, oclusão; mudança na frequência cardíaca; DHR,
alteração na saturação de oxigênio RO, em oclusão; tempo de reoxigenação; DStO2, alteração na saturação de oxigênio nos tecidos;
DStO2piso de rodagem, tecidual durante teste em esteira; incluindo hiperemia reativa; , consumo de Treox, Treox 50%, metade do tempo total de reoxigenação,
oxigenio. VO2
Dados apresentados como média 6 desvio padrão, número (%) ou mediana (intervalo interquartil).

da NIRS permite estudar o comportamento da StO2 durante o a oferta e o consumo de oxigênio, com diminuição
exercício. As descobertas do NIRS demonstraram que em no suprimento de oxigênio em relação à atividade muscular.10,16,23
PAD existe um desequilíbrio na relação entre Esta relação entre comprometimento da oferta e
Machine Translated by Google
8 Paulino Geisel et al.
a capacidade de caminhar não parece estar relacionada apenas com a
gravidade da lesão. Manfredini et al16 descreveram diferenças na
desoxigenação analisando a AUC com o
maior desoxigenação em PAD. Eles notaram diferentes
padrões comportamentais dentro do mesmo nível de doença, como
classificados usando o ABI.16 Fatores como a presença de
colaterais, extração periférica de oxigênio, função cardíaca e presença
de comorbidades também podem influenciar os resultados em situações
dinâmicas.16
Esses achados reforçam a teoria de que CI e
diminuição da capacidade funcional naqueles com DAP tem um
origem multifatorial e estão relacionadas, não apenas com a presença
ou gravidade da obstrução vascular, mas também, e
principalmente, a fatores dinâmicos teciduais que interferem no
disponibilidade e uso de oxigênio, como metabolismo
alterações e disfunção endotelial.
Isto é extremamente importante quando se considera o melhor
abordagens terapêuticas. O exercício de caminhada supervisionada tem
tem sido amplamente indicado para melhorar a capacidade funcional
de indivíduos com DAP. No entanto, esta melhoria tem
não foi associada a melhorias na própria obstrução arterial dos
membros inferiores, sem alterações na
ABI.12,34 Resultados anteriores indicaram que não houve alterações
ocorrem nos valores mínimos de saturação tecidual durante
esforço, embora uma diminuição na velocidade de desoxigenação
e um tempo de caminhada mais longo ocorre em valores baixos de saturação
após o treinamento.12 Assim, o NIRS como método de avaliação do
O comportamento da StO2 periférica pode permitir a compreensão dos
fatores vasculares e metabólicos locais envolvidos
neste processo e poderá ser um grande avanço no
acompanhamento desses pacientes.35
Estudos futuros poderão monitorar as alterações nas variáveis NIRS
após intervenções terapêuticas para indivíduos com
ALMOFADA. Além disso, um grupo maior de indivíduos com tipo 1 e
2 O DM, com ou sem DAP, poderia ser avaliado para determinar a
relação entre as variáveis NIRS e
desempenho funcional.
O presente estudo teve algumas limitações. Uma limitação
foi que não foi possível obter informações precisas sobre a duração do
DM para aqueles com o diagnóstico. Outra limitação foi a composição
racial,
porque a população brasileira é um povo miscigenado. Portanto, a
generalização dos resultados do presente estudo para diferentes raças
requer cautela. Para o
presente estudo, os erros de interpretação foram minimizados
pela presença de um grupo controle sem DM, com
ambos os grupos compostos por pessoas mestiças. Além disso, a
espessura do tecido adiposo subcutâneo
camada não foi medida, pois consideramos que
as possíveis repercussões clínicas do excesso de peso
foram semelhantes entre os dois grupos. A respeito de
tamanho da amostra, foi suficiente para definir a interferência
de fatores periféricos na capacidade funcional na DAP, mas
foi limitado para comparações entre os dois grupos
para todas as variáveis. Finalmente, estes resultados são limitados a
indivíduos com DAP que possuem CI e não devem ser
Revista de Cirurgia Vascular
--- 2021
aplicado a indivíduos com doença assintomática ou atípica
sintomas e generalização para outras populações
deve ser realizado com cautela.
CONCLUSÕES
Os resultados do presente estudo demonstraram
que fatores periféricos relacionados à função vascular e
metabolismo muscular está associado ao funcionamento
capacidade dos indivíduos com DAP, explicando grande parte
a variabilidade encontrada na distância percorrida na esteira.
Além disso, encontramos diferença no comportamento da oxigenação
periférica entre indivíduos com DAP com e
sem DM, incluindo o tempo de reoxigenação em oclusão, não sendo
encontrada diferença na capacidade funcional.
Esses achados reforçam os dados relatados de que o comprometimento
da capacidade funcional naqueles com resultados de DAP
de vários fatores que afetam a capacidade de utilização do oxigênio
muscular. Em indivíduos com DAP e DM, alterações na
a função microvascular pode ser mais evidente.
We thank the Research Support Fundação de Amparo
à Pesquisa do Estado de Minas Gerais - Brasil (FAPE-MIG) and
Conselho Nacional de Desenvolvimento Cien-tífico e Tecnológico e
Brasil (CNPq) for financing the
aquisição do equipamento de espectroscopia no infravermelho próximo
and Coordenação de Aperfeiçoamento Projeto de Pes-soal de Nível
Superior e Brasil (CAPES) for language
análise.
CONTRIBUIÇÕES DO AUTOR
Concepção e design: PG, DM, DP
Análise e interpretação: IN, DP
Coleta de dados: PG, DM
Redação do artigo: PG
Revisão crítica do artigo: DM, IN, DP
Aprovação final do artigo: PG, DM, IN, DP
Análise estatística: PG, DM, IN, DP
Financiamento obtido: DP
Responsabilidade geral: DP
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Enviado em 16 de março de 2021; aceito em 23 de agosto de 2021.