Traduzido do Africâner para o Português - www.onlinedoctranslator.

com

NeuroReabilitação xx (20xx) x – xx 1
DOI: 10.3233 / NRE-172355
Imprensa IOS

Efeito do treinamento de realidade virtual

sobre a distância percorrida e aptidão física
em indivíduos com doença de Parkinson

Gileno Edu Lameira de Melouma,b,c, Ana Francisca Rozin Kleinerd,∗, Jamile Benite Palma Lopesuma,b,
Arislander Jonathan Lopes Dumontuma,b, Roberta Delasta Lazzariuma,b, Manuela Gallid,e

a
e Cláudia Santos Oliveiraf
umaPrograma de Doutorado e Mestrado em Ciências da Reabilitação, Universidade Nove de Julho, São Paulo, Brasil

id
bLaboratório de Análise do Movimento, Universidade Nove de Julho, São Paulo, Brasil
cDepartamento de Esportes, Universidade do Estado do Pará, Campus de Altamira, Altamira, PA, Brasil
dDepartamento de Informação Eletrônica e Bioengenharia, Politecnico di Milano, Milão, Itália
eIRCCS San Raffaele Pisana, Roma, Itália
fCentro
rig
Universitário de Anápolis - Universidade Evangélica, Anápolis, Goiás, Brasil
r
co

Abstrato.
OBJETIVO:Avaliar os efeitos do treino de marcha com realidade virtual (RV) na distância percorrida e aptidão física em
indivíduos com Doença de Parkinson (DP).
MÉTODOS:Trinta e sete indivíduos com DP participaram deste ensaio clínico prospectivo, randomizado e controlado. Eles foram alocados
aleatoriamente em um grupo controle submetido ao treinamento convencional (uma=12), um grupo em esteira submetido ao treino de marcha
a

em esteira (uma=13) e um grupo de RV submetido ao treino de marcha utilizando o XboxTM (uma=12). Foram avaliadas as medidas clínicas,
variáveis da marcha e o Teste de Caminhada de Seis Minutos (TC6M): pré-intervenção, após uma sessão de intervenção, pós-intervenção e
seguimento (30 dias após a intervenção).
ov

RESULTADOS:Os grupos RV e esteira percorreram distâncias maiores no TC6 e tiveram velocidade de marcha mais rápida em
comparação ao grupo controle. Os grupos RV e esteira demonstraram aumento da FC pré-TC6. O grupo RV apresentou FC mais
intensa após a primeira sessão e ao longo do treinamento, mas esses ganhos não se mantiveram no seguimento. CONCLUSÃO:Os
presentes achados demonstram que o treino de marcha com programa de RV é tão eficaz quanto o treino em esteira no que diz
respeito aos ganhos na distância percorrida e melhora nas variáveis temporais da marcha em indivíduos com DP.
Pr

Palavras-chave: Realidade virtual, treino de marcha, doença de Parkinson, aptidão física, sensores inerciais

1. Introdução 2015). As principais características dessa condição são

A doença de Parkinson (DP) é uma condição
neurodegenerativa causada pela perda progressiva de
neurônios dopaminérgicos e colinérgicos dosubstância
negrado mesencéfalo e dos núcleos basais (Santos et al.,
∗Endereço para correspondência: Ana Francisca Rozin Kleiner,
Departamento de Eletrônica, Informação e Bioengenharia,
Politecnico di Milano, Via Golgi 39, 20133 Milano, Itália. Contar.:
+ 39 02 2399 3351; E-mail: anafrkleiner@gmail.com.
movimentos lentos (bradicinesia),
“congelamento” (incapacidade temporária de se mover), rigidez
muscular e anormalidades cardíacas autonômicas (Santos et
al., 2015; Di Francisco-Donoghue et al., 2009). Durante o
processo natural de envelhecimento, ocorre uma perda gradual
de massa corporal e diminuição da capacidade física, que,
quando associada à DP, compromete a independência
funcional e a qualidade de vida (Bonjorni et al., 2012). Além
disso, a perda significativa do tipo

1053-8135 / 18 / $ 35,00 © 2018 - IOS Press e os autores. Todos os direitos reservados

2 GEL de Melo et al. / Realidade virtual e marcha parkinsoniana
As fibras musculares IIA podem levar à atrofia muscular e
diminuição da aptidão física, o que resulta progressivamente
em movimentos descoordenados, tropeções, quedas e
distúrbios relacionados à marcha (Bonjorni et al., 2012).
A atividade física é recomendada para prevenir
complicações associadas ao sedentarismo e muitas
vezes leva à melhora dos sintomas dos pacientes com
DP, com consequente melhora nos aspectos da marcha
(Morris, 2000). O exercício físico reforça os circuitos
neuronais que auxiliam na estimulação da marcha
(Herman et al., 2007) e tem efeito neuroprotetor
(Ahlskog, 2009; Ahlskog, 2011; Lau et al., 2011;
Schapira, 2007). Para otimizar os efeitos da atividade
física, pesquisadores recomendam o uso de programas
de exercícios que incluam variações no método de
treinamento em termos de especificidade, intensidade
e volume (Petzinger et al., 2010).
Para melhorar a marcha, recomenda-se que os
pacientes realizem um exercício específico de caminhada,
como treino em esteira (Nadeau, Pourcher & Corbeil, 2014).
Estudos envolvendo pacientes com DP relatam que o
treinamento em esteira com e sem suporte de peso
corporal é seguro (Mehrholz et al., 2015) e pode levar a um
rig
padrão de marcha mais estável, com melhorias na
r
velocidade e distância da caminhada (Herman et al., 2007;
Mehrholz et al., 2015; Fisher et al., 2008). Além disso,
co
muitos pesquisadores incorporaram a realidade virtual (RV)
no processo de reabilitação para auxiliar na melhora da
marcha em indivíduos com DP (Latash, 1998; Ma et al.,
2011; Vieira et al., 2014; Liao et al., 2015). .
A RV é uma tecnologia gerada por computador
a
que possibilita a interação entre o usuário e os
ambientes virtuais. Essa tecnologia é considerada
ov
atualmente uma modalidade terapêutica viável
em processos de reabilitação motora, pois
proporciona aos indivíduos com DP a
oportunidade de realizar uma vasta gama de
movimentos sem os efeitos adversos da dor ou
Pr
desconforto frequentemente associados à
terapia convencional. Além disso, a RV
proporciona a prática repetitiva de movimentos,
feedback sobre o próprio desempenho, melhor
integração dos sinais visuais/proprioceptivos e
motivação, que são essenciais para a reabilitação
motora desses pacientes (Latash, 1998; Ma et al.,
2011). Esta tecnologia promissora também
exerce um efeito positivo na correção da postura
e aspectos funcionais tanto dos membros
superiores como inferiores (Vieira et al., 2014),
No entanto, poucos estudos analisaram os efeitos do treino
de marcha envolvendo atividades de RV sobre a disfagia.
tância e aptidão física em pacientes com DP (Vieira et
al., 2014). Assim, os objetivos do presente estudo foram
avaliar os efeitos do treinamento de marcha em RV na
distância percorrida e na aptidão física em pacientes
com DP e comparar a eficácia do treinamento em RV
com outros tipos de treinamento bem documentados
na literatura, como treino em esteira (Mehrholz et al.,
2015; Herman, Giladi & Hausdorff, 2008; Keus et al.,
2007; Lim et al., 2010) e treino de marcha convencional
(Mehrholz et al., 2015; Herman, Giladi & Hausdorff,
2008; Keus et al., 2007; Lim et al., 2010). A hipótese é
que o treino de marcha com RV seja capaz de melhorar
a distância percorrida e a aptidão física nesta
a
população.
id
2. Métodos
2.1. Projeto de teste
O presente ensaio clínico prospectivo, randomizado,
controlado recebeu aprovação do comitê de ética em
pesquisa em humanos da Universidade Nove de Julho, São
Paulo, Brasil (número do certificado: 1.487. 213/2016) e
está registrado no Registro Brasileiro de Ensaios Clínicos
(RBR: 8tbhyr). Todos os participantes forneceram uma
declaração por escrito de consentimento informado antes
do início do processo de coleta de dados.
2.2. Randomização e cegueira
Indivíduos com DP foram distribuídos aleatoriamente em
três grupos de intervenção (controle, esteira e RV) usando um
método de randomização em blocos. Para cada bloco de
participantes, a sequência de alocação foi gerada por meio de
uma tabela de números aleatórios e envelopes opacos lacrados
contendo um cartão estipulando um dos três grupos. Cada
participante foi alocado em um grupo por meio da abertura de
um envelope. Esse processo foi realizado por um membro da
equipe de pesquisa que não esteve envolvido no processo de
recrutamento ou desenvolvimento do estudo para garantir o
cegamento dos examinadores.
2.3. Participantes
Trinta e sete indivíduos com diagnóstico de DP
participaram do estudo. Os seguintes critérios de
inclusão foram: diagnóstico de DP idiopática nas fases
1, 2 ou 3 da Escala Hoehn & Yahr (H&Y), (Hoehn & Yahr,
1967); em terapia dopaminérgica estável; capacidade
de caminhar por seis minutos; visão adequada (com ou
sem óculos) e audição (com ou sem
 GEL de Melo et al. / Realidade virtual e marcha parkinsoniana
tabela 1
Características da amostra
Variáveis Ao controle Esteira
Anos de idade] 65,58±13.04 61±10,72
Peso [kg] 68,41±14,69 77,07±14.16
Altura (cm] 164,25±11.10 171,92±8.31
Gênero 5 homens (41,67%) 12 homens (92,31%)
7 mulheres (58,33%) 1 mulher (7,69%)
ELE 2.08±0,9 1,53±0,66
UPDRSIII 19,79±11h30 18,54±13,51
Legenda: H&Y = Escala Hoehn & Yahr; UPFRSIII = Escala, Seção Motora (III) da UPDRS; a ANOVA one-way (-<0,05) foi aplicada
para comparar as variáveis antropométricas e clínicas entre os grupos.
auxílio); auto-identificado como sedentário. Os critérios
de exclusão foram deficiência física que impedisse a
execução dos protocolos, cardiopatia grave e história
de convulsão. A Tabela 1 apresenta as características da
amostra.
Durante o período de intervenção, outros tipos de
reabilitação, incluindo fisioterapia, só foram permitidos se
os pacientes tivessem iniciado tais programas quatro
semanas antes da participação no presente estudo. Os
participantes foram instruídos a tomar a medicação para
Parkinson durante o período de intervenção. Assim, todos
os participantes foram testados e tratados durante a fase
rig
de medicação “ON”.
r
co
2.4. Intervenção
Todos os procedimentos foram realizados na Parkinson
Association Brasil em São Paulo. Os indivíduos participaram
de sessões de treinamento de 20 minutos três vezes por
a
semana durante quatro semanas (total: 12 sessões) (Hirsch
et al., 2003). Um aspecto específico do estudo foi a
aplicação de protocolos de treinamento de marcha
ov
progressivos e intensivos que eram semelhantes entre si.
Frequência cardíaca (FC), pressão arterial (PA) e percepção
de esforço foram medidas antes, durante (após 10 minutos
de treinamento) e após imediatamente após o
Pr
treinamento. Esse procedimento foi realizado para garantir
a intensidade do treinamento dentro da faixa alvo
estipulada: FC entre 60 e 70% da FC máxima (220
batimentos por minuto - idade) (Nadeau, Pourcher &
Corbeil, 2014; Londeree & Moeschberger, 1982). A PA
precisava estar abaixo de 200/100 mm Hg e a escala de
Borg modificada foi utilizada para a determinação da
percepção de esforço durante a sessão de exercício. Cada
grupo recebeu as respectivas intervenções, tendo como
foco principal a aptidão física e a coordenação motora.
2.4.1. Treinamento de marcha convencional (grupo
controle) O treinamento foi realizado em ambiente
fechado e consistiu em exercícios rotineiros com
3
RV Estatisticas
60,25±9,28 F2,34= 0,816;p=0,451F2
77,33±14.16 ,34= 1.542;p=0,229 F2,
169,08±9,68 34= 1,9726;p=0,155
11 homens (91,67%)
1 mulher (8,33%) -
1,41±0,51 F2,34= 1.344;p=0,349F
13,39±8.11 2,34= 1.436;p=0,252
intensidade. Para tal, foram utilizados bambolês, cones,
degraus, bolas, obstáculos coloridos, escadas horizontais e
a
escadas. Para executar as tarefas, os participantes
passavam e/ou contornavam obstáculos, subiam e desciam
id
um degrau, realizavam marcha controlada por marcações
horizontais no chão e ritmo controlado por instruções do
terapeuta.
2.4.2. Treinamento em esteira
Antes das sessões de treinamento, os participantes
foram familiarizados com a prática segura do
procedimento. A esteira foi equipada com corrimão e
sistema de desconexão para evitar quedas. As sessões
de treinamento foram adaptadas individualmente a
cada participante, que foi instruído a caminhar ou
correr mantendo a FC dentro da faixa-alvo. O
participante foi orientado a manter a postura corporal
correta durante o exercício e sempre sob estrita
supervisão do fisioterapeuta.
2.4.3. Treino de marcha com realidade virtual
(grupo VR)
O participante ficou de dois a três metros em frente
ao sensor de movimento do Kinect Xbox 360MT
(Microsoft Corporation, Redmond, WA, EUA). O projetor
multimídia projetou o jogo Your Shape - Fitness Evolved
2012 - Run the World. Este jogo foi escolhido com base
em seu potencial para estimular a coordenação motora
e melhorar a aptidão física. O participante simulou
caminhar ou correr levantando os joelhos em marcha
estacionária, o que resultou em um deslocamento
constante do centro de gravidade, envolvendo simetria,
alternância de ações e ritmo, essenciais para a marcha
(Lazzari et al., 2016).
2.5. Desfechos
Antes do início da sessão de treinamento, a
Escala Hoehn & Yahr (H&Y), Seção Motora (III) da
UPDRS (UPDRS III) e a Escala de Parkinson
4 GEL de Melo et al. / Realidade virtual e marcha parkinsoniana
O Questionário de Doenças (PDQ-39) foi aplicado por
um examinador treinado. Os desfechos primários e
secundários foram determinados em quatro ocasiões:
1) pré-intervenção; 2) imediatamente após a primeira
sessão de treino (aguda); 3) após 12 sessões de
treinamento (pós-intervenção); e 4) 30 dias após o
término do protocolo (follow up).
2.6. Resultados primários
O Teste de Caminhada de Seis Minutos (TC6) foi
realizado em uma pista plana medindo 30 metros de
comprimento (com marcações a cada metro) e 1,5 metros
de largura sem acompanhamento seguindo as diretrizes da
American Thoracic Society (ATS, 2005). O participante foi
orientado a caminhar o mais rápido possível por seis
minutos e foi incentivado com frases pré-estabelecidas em
intervalos padronizados de um minuto. Os desfechos
primários foram a distância (em metros) percorrida em seis
minutos, o índice de simetria e a velocidade da marcha (m/
s).
Uma Unidade de Medida Inercial (IMU) foi utilizada
rig
para medir as variáveis espaço-temporais durante o
r
TC6. Este dispositivo é composto por um acelerômetro
triaxial de 16 bits/eixos com sensibilidade múltipla (±2,±
co
4,±8 e±16 g), magnetômetro triaxial de 13 bits (±1200
uT) e giroscópio triaxial de 16 bits / eixo com
sensibilidade múltipla (±250,±500,±1000 e±2000◦/s). O
sensor inercial foi validado por Bugané e colaboradores
(2012). A IMU (BTS G-WALK) possui hardware específico
a
(BTS G-SENSOR) e software (BTS G-STUDIO). O
dispositivo foi fixado na cintura do participante com
uma cinta semi-elástica na altura do espaço
ov
intervertebral L4-L5. A aceleração foi coletada nos três
eixos anatômicos ortogonais (anterior-posterior,
médio-lateral e vertical). O movimento foi capturado
com uma frequência de amostragem de 100 Hz. Os
Pr
dados de aceleração foram transmitidos via Bluetooth
para um computador pessoal e processados por meio
do programa de software específico (BTS G-STUDIO,
versão: 2.6.12.0). As seguintes variáveis foram
computadas, considerando a caminhada em linha reta
e as curvas da pista:
(1) Distância [m] - distância percorrida durante
o TC6;
(2) Índice de simetria - entre os lados direito e esquerdo do
ciclo da marcha;
(3) Velocidade [m/s] - velocidade instantânea média dentro
do ciclo da marcha conforme a integração da
aceleração;
2.7. Medidas de resultado secundário
As variáveis fisiológicas foram coletadas antes (linha
de base), durante e após o TC6. Saturação periférica de
oxigênio (SpO2) foi determinado usando um oxímetro
de pulso portátil (Nonin®, IR2Alcançar, EUA). A
frequência cardíaca (FC) foi determinada usando um
monitor cardíaco de pulso (Polar®, modelo 90440,
Kempele, Finlândia). A pressão arterial (PA) (Digital
Blood Pressure Monitor BP3AF1-3, China) foi
determinada antes e após o teste por meio de um
esfigmomanômetro digital com o indivíduo sentado. O
esforço percebido foi avaliado antes e após o teste
a
usando a escala de Borg modificada, que varia de 0
(sem esforço) a 10 (esforço extremo) (ATS, 2005; Enright
et al., 2003). Durante o TC6, o pesquisador permaneceu
id
atrás do participante e acompanhou seu ritmo.
2.8. Análise estatística
O software SPSS foi utilizado para a análise estatística.
Como os dados atenderam aos critérios de normalidade
(determinado pelo teste de Kolmogorov-Smirnov) e igual
variância (determinado pelo teste de Levene), foram
aplicados testes estatísticos paramétricos. ANOVA de duas
vias foi utilizada para comparar os efeitos do treinamento,
bem como as interações entre grupo (controle, esteira e
RV) e tempo de avaliação (pré-intervenção, aguda, pós-
intervenção e seguimento). O nível de significância foi
estabelecido em -<0,05.
Resultados
Cinquenta e quatro indivíduos com diagnóstico de DP
foram selecionados entre maio e agosto de 2016, 42 dos
quais preencheram os critérios de elegibilidade e foram
alocados aleatoriamente para o controle (uma=14), esteira (
uma=15) e RV (uma=13) grupos. Cinco participantes não
completaram a trilha: 2 do grupo controle por problemas
de saúde, 2 do grupo treino em esteira se recusaram a
participar; e 1 do grupo VR por motivo pessoal. No total,
trinta e sete participantes completaram os protocolos de
treinamento. A Figura 1 apresenta o fluxograma do
processo de recrutamento, seleção de pacientes e
desistências. Os grupos apresentaram características
demográficas e clínicas basais semelhantes (Tabela 1).
A Tabela 2 apresenta os valores de média e desvio
padrão para cada variável dependente nos diferentes
grupos (controle, esteira e RV) e resultados estatísticos.
Os grupos VR e esteira percorreram uma distância
maior no TC6, tiveram uma marcha mais rápida
 GEL de Melo et al. / Realidade virtual e marcha parkinsoniana 5

a
id
r rig
co
a
ov
Pr

FIGO. 1. Fluxograma de estudo baseado em Normas Consolidadas de Relatórios de Ensaios (CONSORT).

velocidade e maior escore de esforço BORG foram encontradas diferenças entre os grupos esteira e
pós-6MWT em comparação ao grupo controle. RV.
Pré-6MWT e pós-6MWT a SpO2foi maior no grupo Os efeitos da interação foram significativos para
esteira em relação ao grupo controle. Insignificante FC pré-6MWT (F6.136= 2.402;p=0,031). O grupo RV
6 G

Média e desvio padrão l, esteira e RV)

VARIÁVEIS ESTATISTICAS
CONT
Distância (m) 297,10± F2.136=12.169;p=0,001 F2.
Simetria 92,64± 136= 1.603;p=0,205 F2.136
Velocidade (m/s) 1,39± =10.878 Horas;p=0,001 F
FC pré (bpm) 84,08± 2.136= 0,604;p=0,548F2.
Posto de RH (bpm) 91,29±13,36 88,50±12,68 91,08±13.26 136= 0,736;p=0,481F2.136=
PA máx. pré 128,62±15 130,81±20,71 127,75±16,70 0,388;p=0,679 F2.136=
PA mín. pré 82,23±9,86 82,63±14,43 83,75±13,38 0,176;p=0,839F2.136=
Posto máx. BP 132,35±16,53 131,02±16,54 134,56±20.08 0,490;p=0,613F2.136=
BP meu post 84,85±10.10 83,42±18.05 86,43±12,57 0,541;p=0,583 F2.136=
SpO2para 94,75±2.08 95,82±2,48◦ 95,25±1,53 3.304;p=0,040F2.136=
SpO2publicar 95,04±2.16 96,00±1,56◦ 95,29±2.03 3.397;p=0,036 F2.136=

a
BORG pré 1,25±1,06 1,09±1,38 1.12±1.19 2.177;p=0,094 F2.136=
Posto BORG 2,28±1.19 1,46±1,23◦ 2.11±1,48◦ 5.459;p=0,005

id
Legenda: RV: realidade virtual; bpm: batimentos por minuto.

uma linha reta com mudanças de direção. O teste é

usado para quantificar a capacidade de caminhada com

rig base no número de metros percorridos em um período

de seis minutos. A confiabilidade deste teste para
indivíduos com DP foi demonstrada em dois estudos
(ICC = 0,95) (Schenkman et al., 1997) e ICC = 0,96
(Steffen & Seney, 2008).
r
Na presente investigação, em relação ao desfecho
primário, o grupo RV percorreu maiores distâncias
co

em maior velocidade de marcha no TC6 em

FIGO. 2. Interação entre grupo (controle×esteira×RV) e tempo
de avaliação (pré-intervenção×agudo×pós intervenção×
a
comparação ao grupo controle, o que está de
acordo com achados descritos em estudos
anteriores (Herman et al., 2007; Herman, Giladi &
Hausdorff, 2008; Mirelman et al., 2010; Falvo &

acompanhamento) para frequência cardíaca pré-6MWT.

Earhart, 2009; Penko et al., 2017; Pompeu, 2014;
Riess, 1998). Presume-se amplamente que os
pacientes com DP seguem um estilo de vida
ov

demonstraram aumento da FC pré-TC6 nas sedentário, devido às suas deficiências físicas,

avaliações aguda e pós-intervenção, com retorno da cognitivas e emocionais (Morris, 2000). No que diz
FC na avaliação de seguimento ao nível basal. No respeito à reabilitação da marcha, a utilização de
grupo esteira, a FC pré-6MWT foi maior que o nível ambientes virtuais permite aos terapeutas modular
Pr

basal em todos os momentos de avaliação progressivamente os níveis de dificuldade das

subsequentes. Não foram encontradas alterações
na FC pré-TC6M no grupo controle (fig. 2).
4. Discussão
O presente estudo avaliou os efeitos de uma atividade
de realidade virtual (RV) na distância percorrida e na
aptidão física em indivíduos com doença de Parkinson (DP).
O TC6 foi utilizado para avaliar a distância percorrida e a
capacidade aeróbia devido ao fato de ser um teste de fácil
execução e baixo grau de complexidade, envolvendo
caminhada em uma pista de 30 metros ao longo
tarefas para desafiar os pacientes e fornecer-lhes
feedback imediato sobre o seu desempenho. Além
disso,
O treinamento de marcha convencional não aborda
completamente as atividades de marcha em ambientes complexos.
Em contraste, a RV incorpora os princípios da aprendizagem motora,
ao mesmo tempo em que oferece treinamento atraente e
desafiador em ambientes complexos. Os aplicativos de RV podem
levar a melhorias no processamento de informações visuais,
auditivas e táteis. Teoricamente, esse feedback multissensorial leva
a melhorias na aprendizagem motora por meio da resolução de
problemas e múltiplas repetições de movimento. Além disso, as
tarefas virtuais
 GEL de Melo et al. / Realidade virtual e marcha parkinsoniana 7

têm sido descritos como mais interessantes e
agradáveis pelos pacientes, incentivando
assim mais tempo de prática e maior número
de repetições, que são considerados fatores
importantes na reabilitação de indivíduos com
distúrbios neurológicos (Herman et al., 2007;
Herman, Giladi & Hausdorff, 2008; Mirelman et
al., 2010; Falvo & Earhart, 2009; Penko et al.,
representativo da população total com DP e deve-se ter
cuidado ao generalizar os resultados deste estudo para todos
os pacientes sedentários com DP.
5. Conclusão
Os presentes resultados indicam que o treino de marcha

2017; Pompeu, 2014; Riess, 1998). Aplicamos a com atividade de realidade virtual é tão eficaz quanto o treino

escala de Borg antes e após o TC6, com em esteira em indivíduos com doença de Parkinson no que diz

escores pós-TC6 menores nos grupos VR em respeito ao aumento da distância percorrida e melhora das

relação ao grupo controle, variando de muito variáveis temporais da marcha. Além disso, os pacientes

leve a leve. Isso indica que, embora sintomas submetidos ao treinamento de realidade virtual demonstraram

como tremores, bradicinesia, rigidez e menos fadiga. No entanto, essa modalidade de treinamento

a
instabilidade postural exerçam influência no não se mostrou tão eficaz quanto o treinamento em esteira no

aumento do esforço e gasto energético que diz respeito à aptidão física desses indivíduos.

id
(Penko, Barkley, Koop & Alberts, 2017),
No presente estudo, não foram encontradas diferenças
Agradecimentos
significativas entre RV e treino em esteira, que é o tipo de
reabilitação da marcha mais bem fundamentado na
literatura para indivíduos com DP (Herman et al., 2007;
Nadeau, Pourcher & Corbeil, 2014; Herman, Giladi &
Hausdorff, 2008; Penko et al., 2017). Esse achado
rig Os autores gostariam de expressar sua mais
profunda gratidão aos pacientes da Parkinson
Association Brasil (São Paulo, Brasil) por seu
compromisso em participar deste projeto de pesquisa.
demonstra ainda mais a eficácia do treinamento de RV para
r
essa população.
Encontrou-se interação entre grupo e tempo de Conflito de interesses
co

avaliação em relação à FC pré-TC6, com aumento dessa

variável durante o período de intervenção nos grupos RV e Os autores informam que não há conflitos de interesse.
esteira. A variação da FC foi mais intensa no grupo RV
imediatamente após a primeira sessão de treinamento e na
avaliação pós-intervenção, mas esses ganhos não se Financiamento
a

mantiveram 30 dias após o término das sessões de

treinamento. Uma das características relacionadas à DP é o Os autores não receberam nenhum financiamento para este
ov

distúrbio autonômico envolvendo os sistemas simpático e projeto.

parassimpático, que pode causar doenças cardiovasculares
e insuficiência respiratória (Di Francisco-Donoghue et al.,
2009; Haapaniemi, 2001). Assim, o exercício físico é
Referências
recomendado para melhorar o desempenho funcional e
Pr

minimizar as complicações cardiovasculares e respiratórias

nesta população, o que leva a um aumento da frequência
cardíaca e da pressão arterial com o aumento da
intensidade dos exercícios. Os achados demonstram que o
treino em esteira é mais eficaz na manutenção da aptidão
física de indivíduos com DP do que o treino de marcha com
atividades de RV.
Este estudo apresenta algumas limitações que podem
restringir a generalização de nossos achados. Ao interpretar os
presentes resultados, deve-se notar que foram incluídos
apenas pacientes sedentários autoidentificados e que 57% dos
participantes foram classificados com estágio 1 de Hoehn e
Yahr. Portanto, os resultados podem não ser
Ahlskog, J. (2009). Guia de tratamento da doença de Parkinson para
cianos. Oxford: Oxford University Press, 1-382.
Ahlskog, J. (2011). O exercício vigoroso tem um efeito neuroprotetor
efeito na doença de Parkinson?Neurologia,77(3), 288-294. ATS -
Sociedade Torácica Americana (2005). Declaração ATS: Guia-
linhas para o teste de caminhada de seis minutos.American
Journal of Respiratory and Critical Care Medicine,166, 111-117.
Bonjorni, LA, Jamami, M., Di Lorenzo, VAP, & Pessoa, BV
(2012). Influência da doença de Parkinson na capacidade física,
função pulmonar e índice de massa corporal magra.Fisioterapia em
Movimento,25(4), 727-736.
Bugané, F., Benedetti, M., Casadio, G., Attala, S., Biagi, F.,
Manca, M., et ai. (2012). Estimativa dos parâmetros espaço-temporais da
marcha em marcha nivelada com base em um único acelerômetro:
Validação em indivíduos normais por análise padrão da marcha.Métodos e
programas de computador em biomedicina,108(1), 129-137.
8 GEL de Melo et al. / Realidade virtual e marcha parkinsoniana
DiFrancisco-Donoghue, J., Elokda, A., Lamberg, E., Bono, N.,
& Werner, W. (2009). Norepinefrina e respostas cardiovasculares
ao exercício máximo na doença de Parkinson com e sem
medicação.Distúrbios do Movimento,24(12), 1773-1778. Enright,
PL, McBurnie, MA, Bittner, V., Tracy, RP, McNamara,
R., Arnold, A., Newman, AB e Estudo de Saúde Cardiovascular (2003).
O teste de caminhada de 6 minutos: uma medida rápida do estado
funcional em idosos.Peito,123(2), 387-398.
Falvo, M., & Earhart, G. (2009). Distância de caminhada de seis minutos em per-
filhos com doença de Parkinson: um modelo de regressão
hierárquica. Arquivos de Medicina Física e Reabilitação,90(6),
1004-1008.
Fisher, B., Wu, A., Salem, G., Song, J., Lin, C., Yip, J., et ai. (2008).
O efeito do treinamento físico na melhora do desempenho
motor e excitabilidade corticomotora em pessoas com doença
de Parkinson inicial.Arquivos de Medicina Física e Reabilitação,
89(7), 1221-1229.
Haapaniemi, T. (2001). ECG ambulatorial e análise do coração
Variabilidade da taxa na doença de Parkinson.Revista de Neurologia,
Neurocirurgia e Psiquiatria,70(3), 305-310.
Herman, T., Giladi, N., Gruendlinger, L., & Hausdorff, J. (2007).
Seis semanas de treinamento intensivo em esteira melhora a marcha
e a qualidade de vida em pacientes com doença de Parkinson: um
estudo piloto.Arquivos de Medicina Física e Reabilitação,88(9),
1154-1158.
Herman, T., Giladi, N., & Hausdorff, J. (2008). Treinamento em esteira
para o tratamento de distúrbios da marcha em pessoas com doença
de Parkinson: uma mini-revisão.Jornal de Transmissão Neural, 116(3),
rig Penko, A., Barkley, J., Koop, M., & Alberts, J. (2017). Escala Borg
307-318.
r
Hirsch, M., Toole, T., Maitland, C., & Rider, R. (2003). Os efeitos
de treinamento de equilíbrio e treinamento de resistência de alta
co
intensidade em pessoas com doença de Parkinson idiopática.Arquivos
de Medicina Física e Reabilitação,84(8), 1109-1117.
Hoehn, M., & Yahr, M. (1967). Parkinsonismo: início, progressão,
e mortalidade.Neurologia,17(5), 427-442.
Keus, S., Bloem, B., Hendriks, E., Bredero-Cohen, A., & Munneke,
M. (2007). Análise baseada em evidências da fisioterapia na
a
doença de Parkinson com recomendações para prática e
pesquisa.Distúrbios do Movimento,22(4), 451-460.
Latash, M. (1998). Realidade virtual: uma ferramenta fascinante para o motor
ov
reabilitação (usar com cautela).Deficiência e
Reabilitação,20(3), 104-105.
Lau, Y., Patki, G., Das-Panja, K., Le, W., & Ahmad, S. (2011).
Efeitos neuroprotetores e mecanismos do exercício em um modelo de
camundongo crônico da doença de Parkinson com
Pr
neurodegeneração moderada.Revista Europeia de Neurociência,33(7),
1264-1274.
Lazzari, R., Politti, F., Belina, S., Collange Grecco, L., Santos, C.,
Dumont A., et ai. (2016). Efeito da estimulação transcraniana por
corrente contínua combinada com treinamento de realidade virtual
no equilíbrio em crianças com paralisia cerebral: um ensaio clínico
randomizado, controlado, duplo-cego.Jornal do Comportamento
Motor,49(3), 329-336.
Liao, Y., Yang, Y., Wu, Y., & Wang, R. (2015). Baseado em realidade virtual
wii fit training na melhoria da força muscular, capacidade de integração
sensorial e habilidades de caminhada em pacientes com doença de
Parkinson: um estudo controlado randomizado.Revista Internacional de
Gerontologia,9(4), 190-195.
Lim, I., van Wegen, E., Jones, D., Rochester, L., Nieuwboer,
A., Willems, A., et ai. (2010). O treinamento com dicas melhora a
atividade física em pacientes com doença de Parkinson?
Neurorreabilitação e Reparação Neural,24(5), 469-477.
Londeree, B., & Moeschberger, M. (1982). Efeito da idade e outros
fatores da frequência cardíaca máxima.Pesquisa Trimestral para
Exercício e Esporte,53(4), 297-304.
Ma, H., Hwang, W., Fang, J., Kuo, J., Wang, C., Leong, I., et ai.
(2011). Efeitos do treinamento de realidade virtual nos movimentos
de alcance funcional em pessoas com doença de Parkinson: um
estudo piloto controlado randomizado.Reabilitação Clínica,25(10),
892-902. Mehrholz, J., Kugler, J., Storch, A., Pohl, M., Hirsch, K., & Elsner,
B. (2015). Treinamento em esteira para pacientes com doença de
Parkinson.Banco de Dados Cochrane de Revisões Sistemáticas, (9),
art. Nº: CD007830.
Mirelman, A., Maidan, I., Herman, T., Deutsch, J., Giladi, N., &
Hausdorff, J. (2010). Realidade virtual para treinamento de marcha:
pode induzir o aprendizado motor para melhorar a caminhada
complexa e reduzir o risco de queda em pacientes com doença de
Parkinson?As Revistas de Gerontologia Série A: Ciências Biológicas e
a
Ciências Médicas,66A(2), 234-240.
Morris, ME (2000). Distúrbios do movimento em pessoas com Parkinson
doença do filho: um modelo para fisioterapia.Fisioterapia,
id
80(6), 578-597.
Nadeau, A., Pourcher, E., & Corbeil, P. (2014). Efeitos de 24 semanas de
Treinamento em esteira no desempenho da marcha na doença de
Parkinson. Medicina e ciência em esportes e exercícios,46(4), 645-655.
é válido para avaliações de esforço percebido para indivíduos com
doença de Parkinson.Revista Internacional de Ciência do Exercício, 10
(1), 76-86.
Petzinger, G., Fisher, B., Van Leeuwen, J., Vukovic, M., Akopian,
G., Meshul, C., et ai. (2010). Melhorando a neuroplasticidade nos
gânglios da base: o papel do exercício na doença de Parkinson.
Distúrbios do Movimento,25(S1), S141-S145.
Pompeu, J., Arduini, L., Botelho, A., Fonseca, M., Pompeu,
S., Torriani-Pasin, C., et ai. (2014). Viabilidade, segurança e
resultados de jogar Kinect Adventures! ™ para pessoas com
doença de Parkinson: um estudo piloto.Fisioterapia,100(2),
162-168.
Riess, TJ (1998). Marcha e doença de Parkinson: um estudo conceitual
modelo para um dispositivo terapêutico baseado em realidade aumentada.
Stud Health Technol Informar,58, 200-208.
Santos, E., Gonçalves, R., Fernandes, E., Soares, E., & Novaes,
R. (2015). Melhor Trem e Trem de Marcha
Cinematográfico em Médicos de Parkinson.Revista
Arquivos da Ciéncias da saude,22(3), 21.
Schapira, A. (2007). Direções futuras no tratamento da parkin-
doença do filho.Distúrbios do Movimento,22(S17), S385-S391.
Schenkman, M., Cutson, T., Kuchibhatla, M., Chandler, J., &
Pieper, C. (1997) Confiabilidade da deficiência e medidas de
desempenho físico para pessoas com Doença de Parkinson.
Fisioterapia,77(1), 19-27.
Steffen, T., & Seney, M. (2008). Confiabilidade teste-reteste e mínimo
mudança detectável em testes de equilíbrio e deambulação, a pesquisa de
saúde de forma curta de 36 itens e a escala unificada de classificação da
doença de Parkinson em pessoas com parkinsonismo.Fisioterapia, 88(6),
733-746.
Vieira, G., Araújo, D., Leite, M., Orsini, M., & Correa, C. (2014).
Realidade virtual na reabilitação física de pacientes com doença de
Parkinson.Jornal de Crescimento e Desenvolvimento Humano, 24(1),
31-41.