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1. INTRODUO

1.1 CONSIDERAES INICIAIS

A doena de Parkinson uma doena neurodegenerativa, ou seja, acomete clulas nervosas e provoca sua morte. Mais especificamente, acomete clula da substncia negra, que fazem parte do sistema dopaminrgico dos ncleos da base, sistema que transmite sinais que controlam os movimentos do corpo (SANT e col., 2008). Segundo Santos (2010) a Doena de Parkinson uma das doenas degenerativas mais freqentes do sistema nervoso central e pode afetar 1 a 2% da populao acima de 65 anos. A etiologia especifica no conhecida, porm durante os ltimos anos, temse considerado fatores hereditarios, infecciosos, txicos, genticos e ambientais (MELLO e BOTELHO, 2010). A postura clssica do parkisoniano a flexo da cabea, hipercifose torcica, protrao e abudo de ombros e flexo de braos. Os reflexos posturais so inadequados, e o equilbrio pode ser perdido facilmente (FERREIRA e col., 2010). um dos distrbios de movimentos que mais acomete os idosos. caracterizada por quatro sinais clnicos essenciais: tremor de repouso, rigidez, bradicinesia e instabilidade postural. Apresenta como manifestaes secundrias incoordenao motora, micrografia, embaamento da viso, disartria, edema, sialorria, face em mscara, deformidades de mo e p, distonia, escoliose, cifose, demncia e depresso (HAASE e col., 2008). Segundo Franco (2010) a marcha torna-se difcil com a evoluo da doena especialmente pela perda da capacidade de fazer ajustes rpidos da ao muscular, necessrios a manuteno do equilbrio. Est descrita como festinante, ou seja, o paciente, ao andar, inicialmente se inclina para frente, e, a seguir os passos se tornam rpidos e curtos, verificando-se a ausncia de balano dos membros superiores. A maior parte dos pacientes com doena de Parkinson apresenta uma interao deficitria dos sistemas responsveis pelo equilbrio corporal e, por

conseguinte, tende a deslocar o centro de gravidade para frente. Alm disso, os sujeitos acometidos se tornam incapazes de realizar movimentos compensatrios para readquirir a estabilidade esttica e dinmica do corpo, gerando, com certa freqncia, situaes de quedas (CHRISTOFOLETTI e col., 2010) O treinamento da marcha um dos objetivos principais da reabilitao na DP. Na tentativa de melhorar a marcha destes pacientes e evitar quedas, alguns pesquisadores tm feito treinamento da marcha com estmulos visuais colocados no solo (SANTOS, 2010). Segundo Capato (2008) o processo de aprendizagem motora facilitado por estmulos externos que iro favorecer movimentos coordenados, precisos e funcionais. O ritmo facilita a memorizao de seqncia de passos, concretiza a inteno do movimento e aumenta a capacidade de concentrao. Portanto, o estmulo sonoro pode ser usado em atividades que visam auxiliar na melhora do equilbrio dinmico, agilidade, flexibilidade e manuteno de ADM. Pistas rtmicas melhoram o tamanho dos passos, a velocidade e a variabilidade da marcha de pacientes com doena de Parkinson.

1.2 QUESTO NORTEADORA

A interveno da fisioterapia em pacientes na fase inicial da doena de Parkinson promove melhora na marcha?

1.3 OBJETIVO

O presente estudo tem por objetivo analisar a interveno fisioteraputica no treino de marcha em pacientes portadores da doena de Parkinson.

1.4 JUSTIFICATIVA

A Doena de Parkinson um dos distrbios de movimentos que mais acomete os idosos, podendo acarretar limitaes das atividades da vida diria j na fase inicial da doena, merecendo grandes esforos de preveno.

O tratamento fisioteraputico deve ser precoce, pois de fundamental importncia na preveno de complicaes futuras.

2. EMBASAMENTO TERICO

2.1 FISIOTERAPIA NA DOENA DE PARKINSON

O papel da fisioterapia de maximizar a capacidade funcional e evitar complicaes secundrias, possibilitando ao paciente reassumir todos os aspectos da vida em seu prprio meio (O`SULLIVAN, 2004). Para Santos e col. (2010) o propsito da fisioterapia melhorar e manter a facilidade e segurana das avds e prevenir complicaes secundrias. De acordo com Sant e col. (2008) a fisioterapia voltada para pacientes parkinsonianos tem como objetivo minimizar os problemas motores causados tanto pelos sintomas primrios da doena quanto pelos secundrios, ajudando o paciente a manter a independncia para realizar as atividades do dia-a-dia e melhorando sua qualidade de vida, que pode ser por uso de aparelhos auxiliares. Tais aparelhos podem incluir corrimes adicionais colocados de forma estratgica pela casa para suporte adicional, talheres com cabos largos e toalhas de mesa antiderrapantes, porm por outro lado, exerccios no impedem a progresso da doena, mas mantm um estado de funcionamento muscular e osteoarticular conveniente. Segundo Leal e col. (2008) cabe ao fisioterapeuta, traar um plano teraputico particular e eficaz no tratamento dos distrbios de equilbrio do paciente parkinsoniano na velhice utilizando exerccios que promovam flexibilidade, mobilidade, equilbrio e treino de marcha. A fisioterapia adquire um importante papel na reabilitao dos parkisonianos, cujos objetivos passam por minimizar e retardar a evoluo dos sintomas, melhorar a mobilidade, a fora muscular, o equilbrio, a aptido fsica, proporcionando uma evoluo da funcionalidade e consequente melhoria da qualidade de vida (MELLO e BOTELHO, 2010). 2.2 MARCHA NA DOENA DE PARKINSON

O controle postural a capacidade de manter o equilbrio (esttico e dinmico), oscilando ou recuperando o centro de massa corporal sobre a base de sustentao e a habilidade de controlar a posio do corpo no espao, evitando assim a queda (GAZZOLA, 2004). O padro da marcha na doena de Parkinson e caracterizada por probreza de movimentos e diminuio da velocidade. A marcha festinada ocorre na tentativa de perseguir o centro de gravidade a fim de evitar a queda para frente, sendo caracterizada por um aumento progressivo na velocidade e encurtamento do passo (DIAS, 2005). A marcha do individuo com doena de Parkinson apresenta outras anormalidades alm da festinao. Tipicamente, ocorre uma perda da presso calcanhar-artelhos do ciclo da marcha normal. Ocorre, ento, uma colocao do p aplanado ou, com a progresso, uma sequncia artelhos-calcanhar (COELHO e col, 2006).

2.3 TREINO DE MARCHA

Segundo Dias (2005), sabe-se que um timo manuseio para o treino de marcha da DP envolve tanto o tratamento farmacolgico quanto a prtica da Fisioterapia. Nos ltimos anos, surgiram relatos promissores dos programas fisioteraputicos combinados com vrias estratgias sensoriais, como a utilizao de pistas visuais. importante ressaltar que o treino de marcha tem que ser constante e no ficar restrito aos exerccios. Assim, necessrio que o paciente repita as estratgias motoras treinadas no exerccio durante todo o tempo em que estiver realizando a marcha em suas atividades dirias (COELHO e col., 2006).

3. METODOLOGIA

A pesquisa a ser apresentada, ser um estudo de caso, realizado na clnica escola Fisiocabofrio, na Universidade Estcio de S, Campus Cabo Frio, em um paciente de 65 anos portador da doena de Parkinson h 07 anos, com o consentimento livre e esclarecido assinado pelo paciente, de acordo com as normas do Comit de tica da Universidade. Para desenvolvimento do trabalho, ser utilizada uma ficha de avaliao neurolgica, utilizada na clnica escola, na qual constam dados de identificao, anamnese e exame fsico. Ser utilizada na avaliao e reavaliao a escala de equilbrio funcional de Berg e o teste de levantar e caminhar cronometrado TLCC (TUG, na sigla em ingls de timed up-and-go), para avaliao do equilbrio do paciente. A escala de equilbrio funcional de Berg uma escala composta por 14 itens envolvendo tarefas funcionais especficas em diferentes situaes e bases de apoio. Cada tarefa subdividida e pontuada de acordo com o grau de dificuldade. O escore varia entre 0 e 56, com pontuaes inferiores caracterizando um maior risco de quedas. O TLCC tambm um instrumento importante para avaliar o equilbrio. Nele so registrados o tempo para se levantar de uma cadeira com braos, deambular por uma distncia de 3 metros e retornar cadeira, bem como o nmero de passos. Maiores valores de tempo e nmero de passos representam maior risco de quedas. A anlise de dados ocorrer a partir do estudo de artigos cientficos comparando ao estudo de caso, com o objetivo de avaliar os resultados de equilbrio do paciente.

REFERNCIAS

CAPATO, Tamine Teixeira da Costa. Eficcia de um programa de treinamento motor para melhora do equilbrio associado a pistas rtmicas e suas repercusses na marcha e aspectos no motores de pacientes portadores de Doena de Parkinson. Dissertao de mestrado, Universidade de So Paulo, Instituto de Psicologia, 2007. CHRISTOFOLETTI, Gustavo, FREITAS, Rosana Tannus, CANDIDO, Evandro Rocha, SOARES, Clariany. Eficcia de tratamento fisioteraputico no equilbrio esttico e dinmico de pacientes com doena de Parkinson. Fisioter pesq. v. 17 n. 3 So Paulo set. 2010.

COELHO, Marina Segismundo, PATRIZZI , Lislei Jorge, OLIVEIRA, Ana Paula Rocha. Impacto das alteraes motoras nas atividades de vida diria na Doena de Parkinson. Rev. Neurocincias, v. 14, n. 4, p.178-181, out/dez, 2006. DIAS, Natalia Pesce, FRAGA, Daniele Almeida, CACHO, Enio Walker Azevedo, OBERG, Telma Dagmar. Treino de marcha com pistas visuais no paciente com doena de parkinson. Rev. Fisioterapia em Movimento, Curitiba, v.18, n.4, out/dez., 2005. FERREIRA, Fernanda Vargas, CIELO, Carla Aparecida, TREVISAN, Maria Elaine. Aspectos respiratrios, posturais e vocais da doena de Parkinson: consideraes tericas. Rev. CEFAC, ahead of print Epub Dec 10, 2010. FRANCO, Aline Lemos e col. Doena de Parkinson: Sintomatologia e Tratamento Fisioteraputico. Universidade do Vale do Rio Doce, 2010. GAZZOLA, Juliana Maria, MUCHALE, Sabrina Michels, PERRACINI, Mnica Rodrigues, CORDEIRO, Renata Cereda, RAMOS, Luis Roberto. Caracterizao funcional do equilbrio de idosos em servio de reabilitao gerontolgica. Rev Fisioter Univ So Paulo. 2004;11(1)1-14. HAASE, Deisy Cristina Bem Venutti, MACHADO, Daniele Cruz, DE OLIVEIRA, Janaisa Gomes Dias. Atuao da Fisioterapia no Paciente com doena de Parkinson. Fisiot. Mov. 2008 jan/mar;21(1):79-85. LEAL, Senia Santos, SANTOS, Leanara Sousa, FONTE, Lvio Adriano Xavier, VENTURA, Patrcia Lima, ALBERTINI, Regiane. A importncia da interveno fisioteraputica na melhora do equilbrio em idosos portadores de Doena de Parkinson. XII Encontro Latino Americano de Iniciao Cientfica e VIII Encontro Latino Americano de Ps-Graduao Universidade do Vale do Paraba, 2008. MELLO, Marcela Patrcia Bezerra, BOTELHO, Ana Carla Gomes. Correlao das escalas de avaliao utilizadas na doena de Parkinson com aplicabilidade na fisioterapia. Fisioter. Mov.vol. 23 no.1 curitiba jan./mar.2010. OSULLIVAN, Susan B., SCHMITZ, Thomas J. Fisioterapia: avaliao e tratamento. So Paulo: Manole; 2004. SANT, Cntia Ribeiro, OLIVEIRA, Sheila Gemelli, ROSA, Emerson Luis, SANDRI, Joice, DURANTE, Mirian, POSSER, Simone Regina. Abordagem fisioteraputica na doena de Parkinson. RBCEH, Passo Fundo, v. 5, 1, p. 80-89, jan./jun. 2008. SANTOS, Viviane V., LEITE, Marco Antonio A., SILVEIRA, Renata, ANTONIOLLI, Reny, NASCIMENTO, Osvaldo J.M., FREITAS, Marcos R.G. Fisioterapia na Doena de Parkinson: uma Breve Reviso. Rev Bras Neurol, 46 (2): 17-25, 2010.