BENEFICIOS DA FACILITAO NEUROMUSCULAR PROPRIOCEPTIVA EM

PACIENTES COM PARKINSON

BENEFITS OF NEUROMUSCULAR PROPRIOCEPTIVE IN PATIENTS WITH
PARKINS
BENEFICIOS DE NEUROMUSCULAR PROPIOCEPTIVA EN PACIENTES CON
PARKINS
ANNA VANESSA MACHADO*
SARAH DA SILVA SALES**
CIBELE MARIA SAMPAIO ALVES***
TELMO MACEDO DE ANDRADE****
RESUMO
A Facilitao Neuromuscular Proprioceptiva (FNP) um dos recursos fisioteraputico
utilizada para tratar pacientes com Doena de Parkinson (DP), sendo uma tcnica que por
utilizar movimentos funcionais semelhantes s atividades utilizadas no cotidiano, fortalecendo
de forma especfica os grupos musculares desejados e pertencentes a diagonal executada. Este
estudo teve como objetivo analisar os benefcios do mtodo FNP em parkinsonianos,
relacionado aos principais componentes dessa patologia: a instabilidade postural,
desequilbrio durante a marcha, incoordenao e propriocepo. Metodologia: foi realizadas
pesquisas em livros, artigos de reviso, artigos cientficos da biblioteca eletrnica Scielo,
BVS, LILAC, Bireme, Revista Neurocincias. Teve como critrios de incluso artigos que
abordaram o tema proposto, num perodo entre os anos de 2003 a 2014. Foram utilizados
como amostra trs estudos dos seguintes autores: Santos et al, Mirek et al e Sobreira et al.
que exploravam sobre a interveno da fisioterapia com o mtodo FNP em paciente com a
________________
* Acadmica do IV perodo do Curso de Bacharelado em Fisioterapia pela Christus Faculdade do Piau
CHRISFAPI- Fone: (86) 8117-7458 E-mail: vanessinhasjd@hotmail.com.
** Acadmica do IV perodo do Curso de Bacharelado em Fisioterapia pela Christus Faculdade do Piau
CHRISFAPI- Fone: (86) 9995-2356 E-mail: sarahblaz@htomail.com.
*** FISIOTERAPEUTA: Professora da Faculdade CHRISFAPI. Ministra a disciplina Cinesioterapia. E-mail:
cibellechrisfapi@hotmail.com.
**** FISIOTERAPEUTA: Professor e Coordenador da Faculdade CHRISFAPI. Ministra a disciplina Fisiologia
do Exerccio. E-mail: telmo_andrade@hotmail.com.

doena de Parkinson. Resultados: a tcnica de FNP fornece o auxilio promovendo melhorias

na marcha, no aprendizado motor e cognitivo para o equilbrio corporal. Influenciam tanto no
quadro clnico quanto nos aspectos cintico- funcionais dos parkinsonianos.
Palavras-Chave: Doena de Parkinson. FNP. Benefcios.

ABSTRACT
The Proprioceptive Neuromuscular Facilitation (PNF) is one of physiotherapy resources used
to treat patients with Parkinson's disease (PD), and a technique to use functional movements
similar to the activities used in daily life, strengthening specifically the desired muscle groups
and belonging to performed diagonal. This study aimed to analyze the benefits of PNF
method in parkinsonian, related to the main components of this pathology: a postural
instability, imbalance during gait, incoordination and proprioception. Methodology: We
performed research in books, review articles, scientific articles from the electronic library
SciELO, VHL, LILAC, Bireme, Magazine Neuroscience. Had as inclusion criteria Articles
that addressed the theme in a period between the years 2003 to 2014 were used as sample
three studies the following authors: Santos et al, Mirek et al and Sobreira et al. that explored
on the intervention of physical therapy with the PNF method in patients with Parkinson's
disease. Results: PNF technique, provides assistance promoting improvements in gait, motor
and cognitive learning for body balance. Influence both the clinical condition and the
functional aspects of parkinsonian cintico-.
Keywords: Parkinson's disease. FNP. Benefits.

RESUMEN
La propioceptiva Facilitacin Neuromuscular (PNF) es uno de los recursos de fisioterapia
utilizados para tratar a los pacientes con enfermedad de Parkinson (EP), y una tcnica a
utilizar movimientos funcionales similares a las actividades utilizadas en la vida diaria, el
fortalecimiento especficamente los grupos de msculos deseados y que pertenecen a
realizado diagonal. Este estudio tuvo como objetivo analizar los beneficios del mtodo PNF
en parkinsoniano, en relacin con los principales componentes de esta patologa: una
inestabilidad postural, desequilibrio durante la marcha, falta de coordinacin y la

propiocepcin. Metodologa: Se realiz la investigacin en libros, artculos de revisin,

artculos cientficos de la biblioteca electrnica SciELO, BVS, LILA, Bireme, Revista de
Neurociencia. Tuvo como criterios de inclusin los artculos que abordaron el tema en un
perodo comprendido entre los aos 2003 a 2014 se han utilizado como muestra de tres
estudios de los siguientes autores: Santos et al, Mirek et al y Sobreira et al. que explor en la
intervencin de la terapia fsica con el mtodo PNF en pacientes con la enfermedad de
Parkinson. Resultados: tcnica de PNF, proporciona mejoras de asistencia promoviendo en la
marcha, el motor y el aprendizaje cognitivo para el equilibrio del cuerpo. Influencia tanto la
condicin clnica y los aspectos funcionales de cintico- parkinsoniano.
Palabras clave: Enfermedad de Parkinson. FNP. Beneficios.

INTRODUO
A Doena de Parkinson (DP) uma doena degenerativa do sistema nervoso central,
que provoca complicaes profundas para o indivduo, causando alteraes sistmicas,
mudanas nas funes autnomas, principalmente dficits nas funes motoras principalmente dficits nas funes motoras (RUBERT et al.,2007). A DP ocorre em cerca de 1%
da populao acima dos 50 anos, tornando-se crescente com o avano da idade, chegando s
propores de 2,6% da populao com 85 ou mais (POMPEU E MENESES, p.17, 2008).
Na Doena de Parkinson, as principais caractersticas motoras da DP so : tremor em
repouso, rigidez, bradicinesia e instabilidade postural, tendo estas alteraes um incio
unilateral e uma progresso assimtrica perda (PEREIRA e GARRETT, 2010).
A Facilitao Neuromuscular Proprioceptiva segundo Susan et al (2007) tem como
objetivos teraputicos: aumentar a habilidade do paciente em mover-se e permanecer estvel;
guiar o movimento com a utilizao de contatos manuais adequados e resistncia apropriada;
ajudar o paciente a obter coordenao motora e sincronismo; ajudar a capacidade de
resistncia do paciente e evitar a fadiga.
Os sintomas principais, como rigidez, bradicinesia e tremor, podem acarretar limitao
das atividades de vida diria (AVDs) j na fase inicial da doena. Com a sua progresso, a
ocorrncia de alteraes na postura e na marcha contribui para o elevado risco de quedas.

Todas essas alteraes causam reduo no nvel de atividade, o que gera, consequentemente,
mais imobilidade (SANTOS et al, p.282, 2012).
Gavim et al (2012) diz que as tcnicas de FNP tem sido muito usadas em pacientes
com a doena de Parkinson, buscando diminuir a rigidez influenciando o sistemas de fusos
motores e incentivando as atividades dos msculos antagonistas, e para melhorar a acinesia
realizando a iniciao e facilitao do movimento.
As tcnicas especficas da FNP buscam promover a facilitao, a inibio, o
fortalecimento o relaxamento de grupos musculares para realizar o movimento funcional,
atravs de contraes musculares concntricas, excntricas e estticas, ajustadas de tal modo a
atingir as necessidades individuais de cada paciente . Dentre essas tcnicas especficas, a
iniciao rtmica (ADLER et al, 2007).
O presente estudo tem como objetivo analisar os benefcios do mtodo FNP em
parkinsonianos, relacionado aos principais componentes dessa patologia: a instabilidade
postural, desequilbrio durante a marcha, incoordenao e propriocepo.

METODOLOGIA
O presente estudo consiste numa reviso de caracterstica descritiva. Tendo por
finalidade levantar dados relevantes sobre os benefcios do FNP em parkinsonianos, de modo
que foram utilizados nesta pesquisa livros, artigos cientficos nacionais e internacional,
encontrados nas seguintes bases de dados: Scielo (Scientific Electronic Library Online), BVS
(Biblioteca Virtual em Sade), Bireme, LILAC, Revista Neurocincias. Esta pesquisa teve
incio no dia 01 de outubro de 2014 e trmino no dia 03 de novembro de 2014.
Utilizou-se como amostra, trs estudos dos seguintes autores: Santos et al, Mirek et al
e Sobreira et al, que exploravam sobre a interveno da fisioterapia com o mtodo FNP em
pacientes com a doena de Parkinson, bem como discusses com outros artigos que tratavam
sobre os benefcios da FNP e de que forma obtiveram xito em pacientes parkinsonianos.
Teve como critrios de incluso estudos literrios e artigos que abordaram o tema
proposto, com materiais que foram publicados num perodo entre os anos de 2003 a 2014. E
como critrios de excluso, estudos que no apresentavam os objetivos dentro do tema
abordado e, cujos resultados no foram relevantes para realizar este trabalho.

RESULTADOS E DISCUSSES

Autor/Ano

Objetivos

Resultados

Santos

Explorar os efeitos do

O tratamento proporcionou

mtodo

melhora cinticos funcionais e nas

(PNF) em sujeitos com

atividades dirias nos quatro

doena de Parkinson.

sujeitos investigados.

Examinar as desordens

Melhora na durao das fases de

Mirek et al

dominantes do movimento

elevao e balano, ritmo da

(2003)

aps tratamento com PNF

marcha, aproximando os padres

nos membros e pelve em

da frequncia e apresentam (p =

trs pacientes com DP.

0.05).

Discusso dos estudos da

A aplicao da FNP no incio da

FNP em pacientes com DP,

patologia mais eficaz para evitar

Sobreira et.

utilizando padres em

a progresso postura de um

al.

membros superiores e

padro flexor de cadeia anterior

inferiores, que j apresentam

corporal.

et. al
(2012)

(2007)

postura simiesca.
Tabela 1. Descrio dos autores/anos, objetivos do estudo e os principais resultados
dos estudos utilizados nesta reviso literria.

Os pacientes com DP tendem a ter a postura fletida, consistindo em cabea

anteriorizada, queixo em direo ao trax, trax ciftico, ombros protrados, braos rodados
internamente, flexo de quadris, joelhos e cotovelos, projetando o corpo anteriormente. Toda
essa alterao postural acaba comprometendo a orientao do indivduo no espao bem como
reduzindo a perda do equilbrio (TAKEUTI, p.238, 2011).
Santos et al (2012) descreve em seu

estudo que as diagonais comuns

em

parkinsonianos so: em membros superiores (flexo -abduo-rotao externa com extenso

de cotovelo); em cintura escapular (pstero - elevao); em membro inferior (flexo -aduorotao externa com extenso do joelho e dorsiflexo do tornozelo); em cintura plvica
(Antero - depresso) e combinaes de padres para o tronco (extenso de tronco superior
com flexo de tronco inferior).
Em seu estudo Santos et al (2012) tambm utilizou a CIF( Classificao Internacional
de Funcionalidade, Incapacidade e Sade) , como mtodo de pesquisa, incluindo apenas os
itens relacionados aos aspectos cineticofuncionais. Aps a avaliao dos quatros pacientes
com DP, pode-se observar os benefcios da FNP , dentre eles pode-se destacar: aumento da
fora e resistncia muscular generalizada; melhora no padro da marcha, dos tremores, na
capacidade de realizar vrias tarefas ao mesmo tempo; diminuio da sensao de quedas,
tonturas e dor nos membros inferiores; melhora em mudar a posio do corpo, em levantar e
carregar objetos.
Pacientes com DP apresentam anormalidades de postura e equilbrio, mas so raras
nos estgios iniciais da doena. A instabilidade postural aumentada com o estreitamento da
base de apoio ou a competio de demanda de ateno (situaes de ateno dividida). A
resposta instabilidade um padro anormal de coativao que causa corpo rgido e
incapacidade de usar sinergias posturais normais para recuperar o equilbrio (OSULIVAN e
SCHMITZ, 2010).
Uma legtima manifestao clnica da DP a rigidez, sendo definida como acrscimo
de resistncia nos movimentos passivos, independentemente da tarefa, amplitude ou
velocidade do movimento. Manifesta-se uniformemente, em ambos os msculos agonistas e
antagonistas. Com o progresso da doena, ela se torna mais severa e diminui a habilidade de
se mover com facilidade. (OSULIVAN e SCHMITZ, 2010)

Segundo Adler et al (2007), a FNP fornece auxlio no aumento da base de sustentao

corporal, consequentemente melhorando a marcha atravs do aumento da fase de apoio e de
balano, gerando uma melhora no aprendizado motor, na coordenao e propriocepo,
garantindo assim um equilbrio maior durante a marcha.
De acordo com a pesquisa de Mirek et al (2003), trs semanas antes do incio da
terapia de trs pacientes com DP, que apresentavam nenhum espao de limitao da flexo
plantar dos ps, dorsoflexo excessiva, durao alongada na fase de elevao, da rotao
externa excessiva da perna e anteverso excessiva da pelve durante a marcha, alteraes na
velocidade, frequncia ao andar. Aps a terapia, houve melhorias nas fases de balano e
elevao durante a marcha, melhorando o aprendizado motor, coordenao e propriocepo,
influenciando positivamente no ritmo da marcha.
Sobreira et al (2007), ao discutir os estudos de FNP para pacientes com DP, como
forma de preveno, utilizando como benefcio postural, relatou que o tratamento logo no
incio da patologia, mais eficaz sendo uma forma de na progresso do declnio postural, uma
vez que de acordo com a evoluo da patologia, tende-se a desenvolver um padro flexor da
cadeia anterior corporal.
O tremor o sintoma inicial da DP, que descrito como uma oscilao involuntria de
uma parte do corpo, que ocorre em uma frequncia lenta de 4 a 6Hz. Quando o paciente se
encontra relaxado e desocupado, o tremor se apresenta de forma menos severa, e desaparece
completamente durante o sono (OSULIVAN e SCHMITZ, 2010).
O sintoma mais incapacitante da DP a bradicinesia que se refere lentido e
dificuldade na manuteno dos movimentos, que so comumente reduzidos em velocidade,
alcance e amplitude. Levando uma maior dependncia nas tarefas dirias (OSULIVAN e
SCHMITZ, 2010).
O aumento da fora muscular e controle motor est relacionado aos procedimentos
bsicos da FNP, podendo destacar: a resistncia, a irradiao,

o contato manual e a

sincronizao de movimento que so realizados durante a aplicao do

mtodo. Eles

auxiliam na contrao muscular, no controle motor, aumenta a fora e incrementa o

aprendizado do movimento (ADLER et al 2007).

O objetivo das tcnicas do FNP promover uma marcha regular, enquanto a segurana
mantida e as quedas so prevenidas.

A interveno o quanto antes importante na

preveno de comprometimentos musculoesquelticos devastadores que esses pacientes esto

propensos a desenvolver. Essas intervenes so direcionadas melhora das funes motoras,
da capacidade se exercitar, do desempenho funcional da participao em atividades.
CONCLUSO
A lentido para realizar movimentos, a hipertonia plasmtica, os tremores
exacerbados, a rigidez dos msculos so fatores que acarretam dificuldades na realizao de
atividades da vida diria nos parkinsonianos e sua progresso gera grandes alteraes
posturais e na marcha levando-o a quedas repentinas e, por conseguinte, h uma reduo no
desenvolvimento de atividades diminuindo gradativamente a mobilidade do indivduo. O uso
das tcnicas da FNP so capazes de melhorar o quadro clnico e aspectos cintico- funcionais
dos mesmos.
A Tcnica de Facilitao Neuromuscular Proprioceptiva (FNP) um dos importantes
recursos fisioteraputico que utiliza o estmulo da sensibilidade de propriocepo para
aumentar a fora muscular e coordenao, diminuindo a hipotrofia precoce em musculaturas
por desuso ou que passaram muito tempo imobilizadas, melhorando assim, qualidade de vida
do indivduo.

REFERNCIAS

ADLER, S. S.; BECKERS, D.; BUCK, M. PNF: Facilitao Neuromuscular

Proprioceptiva: Um guia ilustrado . 2. ed. Barueri,SP: Monole, 2007.
BARBOSA, E. R.; SALLEM, FASS. Doena de Parkinson Diagnstico. Revista
Neurocincias. vol. 13, n.3, 2005. Disponvel em:
<http://www.revistaneurociencias.com.br/edicoes/2005/RN%2013%2003/Pages%20from
%20RN%2013%2003-8.pdf >. Acessado em: 23 nov. 2014.
GAVIM, A. E. O. A Influncia da Avaliao Fisioteraputica na Reabilitao
Neurolgica. Rev. Sade em Foco, 1-6, 2012. Disponvel em:
<http://unifia.edu.br/revista_eletronica/revistas/saude_foco/artigos/ano2013/influencia_avalia
cao.pdf >. Acessado em: 23 nov. 2014.

GUYTON, A. C.; HALL, J. E. Tratado de Fisiologia Mdica. 11. ed. Rio de Janeiro:
Elsevier, 2006.
MIREK, E. et al. Proprioceptive neuromuscular facilitation method of therapeutic
rehabilitation in the treatment of patients with Parkinsons disease. Neurol Neurochir Pol.
2003;37 Suppl 5:89-102.
OSULIVAN, S. B.; SCHMITZ, T. J. Fisioterapia: avaliao e tratamento. 5 ed. Barueri,
SP: Manole, 2010.
PEREIRA, D. ; GARRETT, C. Factores de risco da doena de Parkinson um estudo
epidemiolgico. Acta Med Port 2010; 23:15-24. Disponvel em:
<http://actamedicaportuguesa.com/revista/index.php/amp/article/view/599/283>. Acessado
em: 01 dez. 2014.
POMPEU, J. M.; MENESES, L. C. ESTUDO COMPARATIVO DA QUALIDADE DE
VIDA EM PACIENTES COM DOENAS DE PARKINSON IDIOPATICA
PRATICANTES DE ATIVIDADES FSICAS E NO PRATICANTES. Belm, 2008.
Disponvel em:
<http://www.unama.br/novoportal/ensino/graduacao/cursos/fisioterapia/attachments/article/13
4/ESTUDO%20COMPARATIVO%20DA%20QUALIDADE%20DE%20VIDA%20EM
%20PACIENTES.pdf>. Acessado em: 01 dez. 2014.
RUBERT, V. A.; REIS, D. C. ; ESTEVES, A. C. Doena de Parkinson e exerccio fsico.
Rev. Neurocienc, v.15, n.2, p.141-146, 2007. Disponvel em:
<http://www.revistaneurociencias.com.br/edicoes/2007/RN%2015%2002/Pages%20from
%20RN%2015%2002-9.pdf>. Acessado em: 01 dez. 2014.
SANTOS, T. B. et al. Facilitao neuromuscular proprioceptiva na doena de Parkinson:
relato de eficcia teraputica. Rev.Fisioter Mov. Curitiba, v. 25, n. 2, p. 281-289, abr./jun.
2012 . Disponvel em: <http://www.scielo.br/pdf/fm/v25n2/v25n2a05>. Acessado em: 23 nov.
2014.
SOBREIRA, L. A. P. P. et al. UTILIZAO DO MTODO FNP COMO RECURSO
PREVENTIVO POSTURAL NO TRATAMENTO DE PACIENTES COM DOENA DE
PARKINSON.XI Encontro Latino Americano de Iniciao Cientfica e VII Encontro Latino
Americano de Ps-Graduao Universidade do Vale do Paraba, 2007. Disponvel
em:<http://www.inicepg.univap.br/cd/INIC_2007/trabalhos/saude/inic/INICG00783_01O.pd.
> Acessado em: 23 nov. 2014.
TAKEUTI, T. et al. Correlao entre equilbrio e incidncia de quedas em pacientes
portadores de doena de Parkinson. Rev. Neurocienc; 19(2):237-243 , 2011.