CAT – Comunicação de Acidente

de Trabalho
I – DADOS DE IDENTIFICAÇÃO

1 - Emitente: Empregador

2 - Tipo de CAT: 1 - Inicial

3 - Iniciativa da CAT: 1 - Empregador

4 - Fonte do Cadastramento: eSocial

5 - Número da CAT: 1.1.0000000021443223136

6 - Número do Recibo do evento no eSocial da CAT de origem: -

II – EMITENTE

EMPREGADOR

7- Razão Social / Nome

J JUNIOR ENGENHARIA, CONSTRUCAO E ESTRUTURAS METALICAS LTDA

8 - Tipo 9- Número de Inscrição 10 - CNAE

CNPJ 29.229.155/0001-86 -

ACIDENTADO

11 - Nome 12 - CPF 13 - Data de Nascimento

LUIZ FERNANDO GOES MOURA 131.609.537-18 21/04/1988

14 - Sexo 15 - Estado Civil 16 - CBO

M - Masculino 1 - Solteiro 782515 - Motorista operacional de
guincho

17 - Filiação à Previdência Social 18 - Áreas

Empregado

ACIDENTE OU DOENÇA

19 - Data de Acidente 20 - Hora do 21 - Após quantas horas de 22 - Tipo

31/08/2023 Acidente trabalho? 3 - Trajeto
10:30 03:30

23 - Houve afastamento? 24 - Último dia 25 - Local do acidente

SIM trabalhado 4 - Via pública
31/08/2023

26 - Especificação do local do acidente

AV Av. Dr Raimundo M Rezende, 5915

27 - CNPJ/CAEPF/CNO do local 28 - UF 29 - Município do local do 30 - País

do acidente MG acidente Brasil
- Governador Valadares

31 - Parte do corpo atingida

755070000 - Dedo

32 - Agente causador 33 - Lateralidade

303075200 - Motocicleta, motoneta 1 - Esquerda

34 - Descrição da situação geradora do acidente ou doença

200004300 - Impacto de pessoa contra objeto parado

35 - Houve registro policial? 36 - Houve morte? 37 - Data do óbito

SIM NÃO -

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38 - Observações
-

39 – Data do Recebimento
01/09/2023 08:13:31

III – INFORMAÇÕES DO ATESTADO MÉDICO

ATENDIMENTO

40 - Data 41 - Hora 42 - Houve internação

31/08/2023 11:00 NÃO

43 - Provável Duração do 44 - Deverá o acidentado afastar-se do trabalho durante o tratamento?

tratamento (dias) SIM
60 dias

LESÃO

45 - Descrição e natureza da lesão

702035000 - Fratura -

DIAGNÓSTICO

46 - Diagnóstico provável 47 - CID

Fratura no dedo mindinho S62 - Fratura ao nível do punho e da mão
esquerdo.

48 - Local e Data 49 - Nome do médico, CRM e UF

01/09/2023 Dan Alves Pereira - 65581 - MG

50 - Observações
-

A COMUNICAÇÃO DO ACIDENTE É OBRIGATÓRIA, MESMO NO CASO EM QUE NÃO HAJA

AFASTAMENTO DO TRABALHO.
FORMULÁRIO ASSINADO ELETRONICAMENTE – DISPENSA ASSINATURA E CARIMBO.

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