CAT – Comunicação de Acidente

de Trabalho
I – DADOS DE IDENTIFICAÇÃO

1 - Emitente: Empregador

2 - Tipo de CAT: 1 - Inicial

3 - Iniciativa da CAT: 1 - Empregador

4 - Fonte do Cadastramento: eSocial

5 - Número da CAT: 1.1.0000000015785298946

6 - Número do Recibo do evento no eSocial da CAT de origem: -

II – EMITENTE

EMPREGADOR

7- Razão Social / Nome

CRISTAL TOWER SPE LTDA

8 - Tipo 9- Número de Inscrição 10 - CNAE

CNPJ 28.067.297/0001-21 -

ACIDENTADO

11 - Nome 12 - CPF 13 - Data de Nascimento

ANTONIO CARLOS HENRIQUE 037.792.011-86 12/06/1988
DOS SANTOS

14 - Sexo 15 - Estado Civil 16 - CBO

M - Masculino 1 - Solteiro

17 - Filiação à Previdência Social 18 - Áreas

Empregado 1 - Trabalho Urbano

ACIDENTE OU DOENÇA

19 - Data de Acidente 20 - Hora do 21 - Após quantas horas de 22 - Tipo

31/01/2022 Acidente trabalho? 3 - Trajeto
12:30 05:00

23 - Houve afastamento? 24 - Último dia 25 - Local do acidente

SIM trabalhado 4 - Via pública
31/01/2022

26 - Especificação do local do acidente

R T 27, 1332

27 - CNPJ/CAEPF/CNO do local 28 - UF 29 - Município do local do 30 - País

do acidente GO acidente Brasil
- Goiânia

31 - Parte do corpo atingida

757010600 - Perna (do tornozelo, exclusive, ao joelho, exclusive)

32 - Agente causador 33 - Lateralidade

200004600 - Impacto de pessoa contra objeto em movimento 1 - Esquerda

34 - Descrição da situação geradora do acidente ou doença

200012500 - Queda de pessoa com diferença de nível de veículo

35 - Houve registro policial? 36 - Houve morte? 37 - Data do óbito

NÃO NÃO -

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38 - Observações
teve um acidente a sua frente e a moto atingida projetou no rumo do mesmo onde atingiu sua perna

39 – Data do Recebimento
11/08/2022 03:24:08

III – INFORMAÇÕES DO ATESTADO MÉDICO

ATENDIMENTO

40 - Data 41 - Hora 42 - Houve internação

31/01/2022 10:20 NÃO

43 - Provável Duração do 44 - Deverá o acidentado afastar-se do trabalho durante o tratamento?

tratamento (dias) SIM
40 dias

LESÃO

45 - Descrição e natureza da lesão

702035000 - Fratura - Quebrou o osso da Fíbula

DIAGNÓSTICO

46 - Diagnóstico provável 47 - CID

Imobilização com tala ou gesso S820 - Fratura da rótula [patela]

48 - Local e Data 49 - Nome do médico, CRM e UF

11/08/2022 Gabriel Cury - 26309 - GO

50 - Observações
-

A COMUNICAÇÃO DO ACIDENTE É OBRIGATÓRIA, MESMO NO CASO EM QUE NÃO HAJA

AFASTAMENTO DO TRABALHO.
FORMULÁRIO ASSINADO ELETRONICAMENTE – DISPENSA ASSINATURA E CARIMBO.

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