Secretária Municipal de Saúde

Hospital Municipal Walter Arruda

Comissão de Controle de Infecção hospitalar

Relatório de inspeção inicial da CCIH

A coleta de dados para este relatório ocorreu no período de 01 a 07 de Fevereiro de 2023 nas
dependências do HMWA.
Neste relatório levamos em consideração todos os requisitos Legais Mínimos para funcionamento da
unidade, serão apontadas não conformidades e sugestão técnica de melhorias com base as
Legislações vigentes.

Documentações Legais da CCIH:

Não foi encontrado o documento de implantação e constituição da CCIH na unidade HMWA
( Item 3.12 da portaria 2616 MS);

Não evidenciei POP com orientações para vigilância das Infecções Relacionadas à assistência à
Saúde (IRAS) e resistência microbiana (RM) em serviços de saúde

Melhoria na coleta de informações para registro de uso de antibióticos onde as informações

possam ser em tempo real e acesso imediato por toda CCIH do Município estabelecendo meios de
lançamento com qualidade e informações seguras no uso dos antibióticos;
(Item 3.7 da portaria 2616 MS):
OBS: Tive dificuldade de entender no processo atual utilizado, como é feita a notificação em
eventual troca do antibiótico durante tratamento.

Não foi evidenciado indicador de consumo de álcool e sabão para limpeza das mãos
( RDC Nº 36, DE 25 DE JULHO DE 2013)

Foram encontrados alguns formulários de registro de indicadores epidemiológicos, porém

precisamos padronizar a coleta de informação e a informatização destes dados, todos estão em
papeis alguns padronizados e outros não;
Indicadores como:
Resultado de Soabs, Indicadores cateterismo vesical, Acessos profundos e periféricos, sondagem
Nasoenteral, curativos, pacientes em ventilação mecânica, limpeza das mãos e uso correto das
precauções e demais necessários;

Criação e implantação de educação continuada voltada para requisitos legais e boas praticas em
CCIH e Segurança do paciente;
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Hospital Municipal Walter Arruda
Comissão de Controle de Infecção hospitalar

SERVIÇO DE LIMPEZA E DESINFECÇÃO

A Unidade não possui POP de limpeza e desinfecção e nem cronogramas de limpeza terminal,
concorrente e demais ações de limpeza

Os Auxiliares de serviços gerais não possuem treinamento especifico em técnicas de limpeza e

desinfecção hospitalar;

Os ASGs não possuem EPI especifico para desenvolvimento de suas atividades;

Não possui borrifadores para acondicionamento dos produtos de limpeza;

90 % dos produtos de limpeza utilizados não são de uso hospitalar ;

Não existe desinfetante de uso hospitalar ( Quaternário de Amônia, Monopersulfato, Peróxido de

Hidrogênio ou outros), logo nossa guerra contra as M.R. dificilmente será vencida;

O Hipoclorito é utilizado para limpeza geral da unidade, cabendo ressaltar que além do odor forte
ele é corrosivo e danifica os equipamentos;

Na unidade o hipoclorito que se recebe varia em 2,5 a 5 %, com isso os ASGs realizam suas
diluições através de copos ou dispositivos improvisados por não possuírem diluidor
comprometendo a ação do produto. O Hipoclorito correto é o 1% em pronto uso( Manual de
Limpeza e desinfecção do MS);

Observei que existe uma pratica do reuso de bombonas com produtos diferentes, e não possui
politica de descarte das mesmas isto não é permitido e somos passiveis de autuação ( Manual de
Limpeza e desinfecção do MS)

O detergente utilizado para limpeza do piso é o detergente de uso na cozinha( Produz muita
espuma e pouca eficácia), deve ser detergente ou sabão de uso hospitalar;

É praticado o envase de produtos em frascos de outros produtos o que além de induzir ao erro e
proibido conforme ( Manual de Limpeza e desinfecção do MS);

Existe a pratica de uso de vassoura dentro da unidade, o que não é permitido ( Manual de
Limpeza e desinfecção do MS);

Não existe materiais e produtos de limpeza e desinfecção em conformidade com a legislação,

MOP Umido, MOP Seco, LT, Rodo com cabos de metal, Pá cata, balde espremedor, baldes de
superficie, fibras branca e verde, baldes de 10 litros, lixeiras de 200 litros com tampa e mais
outros itens;
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Não existe a pratica de limpeza dos dispenseres onde estão com muitas crostas;

O modelo de acondicionamento do alcool gel nos atuais dispenseres não são recomendados por
boas praticas pois é de reposição por reabastecimento em frasco interno, o que nos conduz ao
erro de envazar com alcool novo e alcool ja fora da validade de uso, se optarmos por manter este
tipo de dispenser, se faz necessário a realização de processos via POP e cronograma de limpeza e
desinfecção e notificação por etiquetas de rastreabilidade.

Modelo atual dispenser

Armazenamento nao permite monitoramento

de validade e mistura o alcool antigo com o novo

Muita sujidade no interior do dispenser

Por não possuir borrifadores, os produtos são

envasados em frascos de outros produtos

Bombonas que são reaproveitadas

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RESIDUOS
Constatamos que não possui emissão de Manifesto de Resíduos no ato do recolhimento;

A segregação dos resíduos por classe não esta sendo realizada corretamente, mais de 90 % das
lixeiras da unidade estão classificadas como resíduos infectantes quando na verdade esta sendo
descartado comum como infectante, com isto aumenta o custo pois os peso do infectante fica
super dimensionado além de aumentar o risco de acidentes;

Os ASGs transportam os resíduos em sacos expostos até a central de resíduos, neste tipo de ação
alem de promover infecção cruzada, coloca em risco os colaboradores e os pacientes não possui
cronograma de rotas e horarios de transporte dos residuos;

A central de resíduos esta totalmente fora da resolução RDC nº 222/2018 da ANVISA;

Não existe lixeiras na central de residuos;

A Central de resíduos nao possui portas em conformidade com a legislação, piso e paredes em
cimento grosso, iluminação insuficiente, não possui ponto de agua, não existe ventilação,
mecanismo para evitar entrada de vetores e identificação do local;
As caixas de perfuro cortantes são acondicionadas de forma errada;

Resíduos
Infectantes
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RESIDUOS

Resíduos
Comuns

Central de Resíduos área externa

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Caixas de Perfuro cortantes e Almotolias

As caixas de perfuro cortantes não possuem suporte, com isto ficam sobre os armários, pias e até
mesmo sobre carrinhos de parada;

Alguns suportes que existem são menores do que as caixas de perfuro cortantes;

As caixas ao serem recolhidas pelos ASGs, não são acondicionadas no saco branco de infectantes;
Caixa de perfuro cortante apoiada direto no carro de parada.

Almotolias e materiais de uso clinico em contato com a caixa

Não foi identificado processo de limpeza e desinfecção de almotolias ou uso de almotolias

descartaveis, algumas almotolias sem tampa.

CTI UCC 2

Suporte menor do que o tamanho e capacidade da caixa

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Expurgo e DML

Não existe expurgo na unidade, os processos de descarte de urina, secreções e demais fluidos
corpóreos são descartados em locais inapropriados,

Por não possuir expurgo, a limpeza e higienização de alguns itens são realizados no banheiro;

Dispositivos como comadres e patinhos após uso ficam acondicionados no banheiro;

Não existe processo de limpeza e desinfecção de comadres, patinhos e baldes

Não existe DML dentro dos padrões estabelecidos pela ANVISA

Posto de Enfermagem

Nos postos de enfermagem foram observadas não conformidades inerentes a logistica do

ambiente, arrumação, acondicionamento do material, produto envasado sem identificação

Material no chão em Caixa de perfuro Produtos invasados e

caixas de papelão cortante sem suporte não identificados
apoiado na pia

Armario com material não identificado e sem

condições de melhor organizar os os materiais
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COZINHA, DISPENSA DA COZINHA E ALMOXARIFADO DA COZINHA

Cozinha

Em vistoria na cozinha, evidenciamos descumprimento de requisitos legais

principalmente a RDC 216 da ANVISA.
Material de limpeza inadequado e dentro da area de preparo;
Degelo e Armazenamento de carne e demais alimentos de forma inadequada;
Ralo aberto dentro da cozinha;
Armazenamento de alimentos em local inadequado, armazenado no chão, em recipientes
inadequados;
Limpeza de artigos e superfície ineficiente
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COZINHA, DISPENSA DA COZINHA E ALMOXARIFADO DA COZINHA

Cozinha

Dispenser muito sujo e com Ralo aberto e vasilhames nao

muita gordura aderida identificados sob a bancada
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PSIQUIATRIA

Na ala de psiquiatria evidenciamos Galões de agua mineral sendo utilizados para

acondicionar agua do ar condicionado, mesa com alimentos no estar da Enfermagem,
banheiro com chuveiros sendo compartilhados entre enfermagem e pacientes.

Galões de agua armazendno Mesa com alimentos no estar

agua do ar condicionadores da enfermagem

Banheiro compartilhado entre

enfermagem e pacientes
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ARMAZENAMENTO DE AGUA MINERAL, LAVANDERIA E AREA EXTERNA

Evidenciamos que os galões de agua mineral estao armazenados de forma incorreta

conforme requisito da Vigilância Sanitária;
As Roupas para serem enviadas para lavanderia ficam armazenadas de forma
inadequadas,
Acumulo de papelão no piso, equipamentos e materiais acumulados na áreas de
circulação

Galões de agua vazios e cheios armazenado de form inadequada Roupas Sujas aguaradando
lavanderia

Materiais em areas de circulação

Papelões no piso
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CME
Evidenciamos no CME falta de processo na diluição do hipoclorito, Caixa de materiais
acondicionados no chão, materiais armazenados sob a pia;
Estrutura física do CME precisa ser restruturada

Materia area limpa

Material sob a pia

Magé 08/02/2023

Ricardo Dias
Enfermeiro
COREN-RJ 291-372