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Considerações sobre os transtornos mentais de maior impacto na rede
pública de assistência em Saúde Mental e seus tratamentos
A carga econômica
Custo com a
dos transtornos Custo da atenção Outros custos
produtividade
mentais
Tratamento e Incapacidade laboral Angustia/sofrimento;
Pessoas afetadas pagamento pelos e falta de efeitos colaterais do
serviços remuneração tratamento; suicídio
Ausência do Angustia;
Família e amigos Cuidado informal
trabalho isolamento; estigma
Contribuições ao
Redução da
Empregadores tratamento e
produtividade -
cuidados
Impostos e seguros
Perdas de vidas;
para a oferta de Redução da
Sociedade enfermidades não
atenção médica e a produtividade
tratadas; exclusão
saúde mental
Figura 3
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Efeito
Psicossocial
Efeito da
medicação
Efeito
placebo
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*
É vedado ao médico deixar de utilizar todos os meios disponíveis de diagnóstico e tratamento a seu alcance
em favor do paciente (Código de Ética Médica, 1988 –cap.V/ art.57)
†
Melhor tratamento, ao menor custo, ao maior número de pessoas e de forma a diminuir o impacto das
patologias mais incapacitantes
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Neuroses Atenção
primária
Diabetes
Medica-
mentos
CA de mama
Serviços
IAM comunitários
de saúde
Hipertensão
Serviços
sociais
milhões de Libras Esterlina (1992/93)
Figura 5
(Investir en Salud Mental, 2004)
‡
Como ainda ocorre na portaria do Ministério da Saúde que regulamenta o uso de antipsicóticos mais novos
(1318), ponto que abordaremos na continuação.
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Figura 6
(Investir en Salud Mental, 2004)
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Esquizofrenia e espectro
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140
uma recuperação 80
após o 1º, 2º e 3º 60
surtos
40
20
0
1° Episódio 2° Episódio 3° Episódio
Figura 7
adaptado de (Lieberman, 1996)
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Razão de Risco
aumenta em 5 vezes quando 4
2
antipsicótico.
1
Figura 8
(Robinson, Woerner et al., 1999)
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antipsicóticos
Figura 10.
Figura 11
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Figura 13
Copiado de (Diretrizes. APA, 2003)
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Figura 14
Copiado e adaptado de (Diretrizes. APA, 2003)
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Figura 15
Antipsicóticos atípicos versus convencionais, índices de recaídas (Leucht, Barnes et al.,
2003).
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Apoio Social
Medicação
Hospitalização
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60
APs 1a geração APs de 2ª geração
Taxa de re-internação
50
Média
40 Ponderada
30 Média
Ponderada
20
10
98
98
98
01
02
99
6
02
02
97
8
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9
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na
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Ho
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W
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er
Ra
Ra
Cs
Cs
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sp
Ri
Figura 17
Figura 18
(Edwards, Rupnow et al., 2005)
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Figura 19
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Existe :
Resistência a 2 APs de 1a geração OU a 2 APs de 2a geração S
OU Discinesia Tardia OU Violência?
Existe Existe
problema de Adesão ao problema de Adesão ao
medicamento? medicamento?
N S S N
Use Clozapina
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Introdução
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populacional.
Tabela 1:: Estudos de Prevalência: amostras aleatórias de base populacional.
Instrumento Bipolar Bipolar
Estudo Número Prevalência Bipolar (%) I II
Diagnóstico
1 ano na
ECA 19182 DIS 0,6 – 0,8 0,8 0,5
vida
1 ano na 1,3 –
NCS 8098 CIDI 1,3 – 1,6 ND*
vida 1,6
OPCS 10108 Na vida CIS – R T. Humor: 8 ND* ND*
DSM –III-
ICPE Na vida 1 ? ND*
R
Multicêntrico QMPA, Mania/Ciclotimia:
6476 Na vida ND* ND*
Brasileiro DSM-III 0,3 – 1,1
Cross
National
38000 Na vida DIS 0,3 – 1,5 ND* ND*
Collborative
Group
*ND: Não Diagnosticado
(de Lima, Mari, et. al., 2005)
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1: Divalproato/Ácido Valpróico
2: Antipsicóticos Atípicos (de Segunda Geração): Olanzapina,
Risperidona, Quetiapina, Aripiprazol ou Ziprazidona
3: Eletroconvulsoterapia
Comentários:
1. O CANMAT coloca associações com bom nível de evidência como
Primeira Linha. Optamos por valorizar a tentativa inicial de
monoterapia da mesma forma que Shansis e Cordioli;
2. A Carbamazepina não é valorizada como primeira escolha na
literatura norte-americana, no entanto é amplamente utilizada em
nosso meio e é recomendada por Shansis e Cordioli em
monoterapia;
3. O ECT costuma ser relegado ás últimas escolhas, para casos
refratários ou situações especiais (abaixo). Optamos por manter a
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1) Divalproato/Ácido Valpróico
2) Inibidor Seletivo da Recaptura da Serotonina
3) Inibidor da Momoaminooxidase
4) Eletroconvulsoterapia
5) Antipsicótico Atípico (ou de Segunda Geração)
6) Antidepressivo Tricíclico
Comentário:
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1) Divalproato/Ácido Valpróico
2) Antipsicóticos Atípicos (ou de Segunda Geração): Olanzapina,
Aripiprazol, Risperidona, Quetiapina e Ziprazidona
3) Inibidores Seletivos da Recaptura de Serotonina
4) Eletroconvulsoterapia
Comentários:
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1) Divalproato/Ácido Valpróico
2) Antipsicóticos Atípicos (ou de Segunda Geração)
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Resumindo e concluindo
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