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com
JAC,s37:725-729 1989
Desenho do relógio na doença de Alzheimer
UMANova MedidadoGravidade da Demência
Trey Sunderland,
James L Colina,Alan M. Mellow, MD,
Gundersheimer, BA,* Paul A. Newhouse, MD, * e Jordan H. Grafman, PhDt
Testamos uma medida simples e confiável da
capacidade visuoespacial em pacientes com Alzheimer
– o Teste do Desenho do Relógio. Para determinar a
utilidade dessa medida, pedimos a 67 pacientes com
Alzheimer e 83 controles normais para desenhar o
mostrador de um relógio com a hora de 2:45. Seis
observadores independentes avaliaram cegamente os
resultados com notas de 10 (melhor) a 1 (pior). A
pontuação média de desempenho dos indivíduos com
Alzheimer foi de 4,9 ± 2,7 em comparação com 8,7 ± 1,1
para controles normais (P < 0,001). A confiabilidade
entre avaliadores para os relógios desenhados por
pacientes com Alzheimer foi altamente significativa (r -
0,86; P < 0,001), e
Sem um método antemortem estabelecido
para diagnosticar a doença de Alzheimer, os
médicos têm técnicas limitadas disponíveis
para avaliar a gravidade da demência.
Mesmo com
testes cuidadosos, o diagnóstico clínico da doença de
Alzheimer é correto em aproximadamente 80% das
vezes. Em todos os casos, o diagnóstico final ainda
deve ser confirmado com biópsia ou autópsia.
Correlações patológicas clínicas
foram documentadas para certas medidas de gravidade
usando critérios biológicos, como contagem de placas
neuropatológicas, imunorreatividade semelhante à ferramentas de triagem breve comumente usadas avaliam
somatostatina no líquido cefalorraquidiano e níveis de
colina acetiltransferase cerebral. pacientes afetados nos
estágios finais da doença e não necessariamente
apresentam um quadro preciso da doença de Alzheimer em
estágios iniciais.
Da *Unidade de Psicofarmucologia Geriauica. Laboratório de
Ciências Clínicas e o Ramo tMedical Neurol%Y. Insi-
Tute de Distúrbios Neurológicos e Acidente Vascular Cerebral; Instituto Nacional de Homens-
Brian A. Lawlor, MD,'
Joshua
houve relativamente pouca sobreposição entre as
avaliações para pacientes com Alzheimer e controles
normais. Além disso, as correlações foram altamente
significativas (P < 0,001) entre a pontuação média dos
desenhos do relógio e três medidas globais
independentes de gravidade da demência. Embora o
teste do desenho do relógio certamente não seja um
indicador definitivo da doença de Alzheimer, o teste é
fácil de administrar e fornece uma medida útil da
gravidade da demência tanto para pesquisas quanto
para ambientes de escritório onde testes
neuropsicológicos sofisticados não estão disponíveis. J
Am Geriatr Soc 37:725-729, 1989
Em geral, a pesquisa neuropsicológica com indivíduos
dementes tem enfatizado a disfunção da memória episódica
e semântica mediada verbalmente mais do que as
anormalidades vi-suoespaciais. valor limitado à medida que
a doença progride e que os pacientes se tornam menos
facilmente testados com tarefas de memória mediadas
verbalmente. Sabe-se que as habilidades visuoespaciais
também são prejudicadas na doença de Alzheimer e podem
ser o déficit primário em alguns pacientes nos estágios
iniciais da doença,14-i6 mas essas alterações não são tão
bem caracterizadas quanto os déficits verbais na maioria
das baterias neuropsicológicas, Por exemplo, as
principalmente a função e a orientação da memória, mas
geralmente testam parcialmente as habilidades
isuoespaciais.
medir as habilidades visuoespaciais de pacientes com
doença de Alzheimer, em comparação com os controles.
 Embora as diferenças entre os grupos sejam certamente
tal Saúde, ex-
Maryland.
Correspondência de endereço e solicitação de reimpressão para Trey
Sunderland, esperado, o objetivo do estudo não é testar o relógio
MD, Unit on Geriabic Psychopharmacol%Y, LCS, National Institute desenho como um único instrumento de diagnóstico
de Saúde Mental, Edifício 10, para Alz-
3D41, doença de heimer para substituir as escalas atualmente
MD 20892. disponíveis,

726 SUNDERLAND ET AL a seguir uma instrução de duas etapas: "Primeiro,

desenhe um relógio com todos os números. Em
segundo lugar, coloque os ponteiros no relógio para que
ele leia 2: 45." Essas instruções foram repetidas quantas
mas sim como um teste facilmente administrado no
vezes fossem necessárias, mas nenhuma outra
consultório de qualquer clínico para complementar outras orientação foi dada. Nenhuma tentativa foi feita para
medidas de gravidade visuoespacial em indivíduos com encobrir qualquer relógio ou relógio no teste
deficiência cognitiva. Quando todos os relógios do paciente e do controle
estavam disponíveis, os desenhos eram transferidos para
MÉTODOS
cartões de 4 x 6 polegadas, codificados para ocultar
Sessenta e sete pacientes com Alzheimer e 83 qualquer nome ou data da tela e classificados
controles normais
aleatoriamente. Seis avaliadores foram então solicitados a
participaram deste estudo de desenho de relógio. O avaliar os clcxks de IO ("a melhor representação de um
Alzheimer para 1 ("a pior representação de um relógio"). Esses
pacientes (idade média — 67,7 ± 9,7 anos) foram avaliadores categorizaram cegamente os desenhos do
testados como parte da avaliação diagnóstica no NIMH relógio, que foram apresentados aos avaliadores em três
entre 1982 e 1987. Os pacientes com Alzheimer grupos separados (pacientes com Alzheimer sozinhos,
preencheram os critérios do DSM-III para Demência pacientes com Alzheimer e controles juntos e controles
Degenerativa Primária e as diretrizes NINCDS-ADRDA sozinhos). Em cada caso, os avaliadores foram solicitados a
para provável doença de Alzheimer. também foram classificar os cartões em pilhas numeradas de 1 a 10,
excluídos se tivessem diabetes mellitus de início na reorganizando os cartões quantas vezes fosse necessário
idade adulta, história de acidentes cerebrovasculares,
até que estivessem satisfeitos com os agrupamentos.
hipertensão grave, transtorno convulsivo ou
Finalmente, os avaliadores receberam os critérios de
pontuação Ha-chinski de 4 ou superior.22 Todos os
classificação externos listados na Tabela 1 e foram
pacientes participantes do estudo estavam livres de
solicitados a classificar todos os 150 cartões nas categorias
medicamentos psicotrópicos. Os pacientes assinaram
apropriadas. Após cada
previamente um termo de consentimento informado
autorizando a avaliação de seus problemas de
memória.
Os controles idosos (idade média
73,6 ± 7,9 anos)
eram todos voluntários de uma cidade sênior da
comunidade local
clube zen. Em uma reunião do clube, os sócios foram
convidados a
participar de um "breve experimento" se eles
estivessem
nenhum medicamento além de diuréticos ("pílulas de
água"),
substituição de roid, ou remédios para artrite, e se eles
foram
caso contrário, com boa saúde. Também foi pedido aos
membros que não
participar se tivessem algum parente de primeiro grau
com
demência ou se tivessem dúvidas sobre sua própria
função de memória. Dos 125 membros presentes, 83
optou por participar do estudo após as instruções
foram dados. Teste cognitivo formal não estava
disponível
para esses sujeitos de controle.
Todos os sujeitos receberam um formulário em
branco e uma caneta ou lápis. Depois de listar seu
nome, endereço e idade, os sujeitos foram solicitados
 JAGS-AGOSTO1989-VOL 37, NO. 8 a partir de uma análise bidirecional
sis de variância.23 Esta medida de confiabilidade foi
usada
é interpretável como aquela proporção da var-
entre uma série de medições obtidas a partir de um
TABELA 1. CRITÉRIOS A PRIORI PARA grupo de indivíduos devido à variabilidade entre
AVALIAR OS DESENHOS DO RELÓGIO ao - indivíduos.24 Os coeficientes de correlação de Pearson
MELHOR E = PIOR) foram usados para examinar as relações entre os escores
10-6. O desenho do mostrador do relógio com Circie médios do Teste de Desenho do Relógio e várias medidas
e números geralmente está intacto de linha de base, incluindo escores globais de gravidade.
10. Os ponteiros estão na posição correta (ou seja, Os testes t de Student foram usados para comparar
ponteiro das horas se aproximando de 3 0'ckxk). pacientes com Alzheimer e controles. Todas as estatísticas
9. Pequenos erros na colocação das mãos. de teste
8. Erros mais perceptíveis no posicionamento dos
ponteiros das horas e minutos.
7. A colocação das mãos está significativamente
fora do curso.
6. Uso inapropriado dos ponteiros do relógio (ou
seja, uso de exibição diõtal ou circulação de números
apesar de instruções repetidas).
5-1. Desenho do mostrador do relógio com círculo e
números não está intacto
5. Aglomeração de
em uma extremidade do cl(Xk ou
reversão de
As mãos ainda podem estar
presentes em
alguma moda.
4. Distorção adicional da sequência numérica. A
integridade do mostrador do relógio desapareceu
(ou seja,
ausente ou
colocado
do lado de fora do
do
enfrentar).
3.Números e mostrador do relógio não estão mais
obviamente conectados no desenho. As mãos
não estão presentes.
2. O desenho revela alguma evidência de instruções
recebidas, mas apenas uma representação vaga de
um relógio.
l. Nenhuma tentativa ou esforço ininterpretável é feito.

avaliador terminou de agrupar os cartões, os resultados

foram registrados e os cartões completamente
reembaralhados antes de serem entregues ao próximo
avaliador. Os avaliadores foram três médicos que
trabalham com pacientes com Alzheimer e três não
clínicos da equipe de pesquisa que não têm contato
direto com pacientes ou controles com Alzheimer. As
classificações foram analisadas separadamente para
médicos e não-clínicos para determinar possíveis vieses
ou padrões de classificação diferencial com base na
familiaridade com os pacientes.
Os pacientes com Alzheimer também foram
classificados usando escalas padrão de demência
enquanto estavam internados no NIMH. Os pacientes
foram avaliados com a Escala de Classificação de
Demência
Escala Global de
Deterioração Escala de Classificação de
Demência Abençoada
e Curta Por-
tabela Questionário de Estado Mental

Métodos Estatísticos A confiabilidade

interexaminador dos escores do Teste do Desenho do
Relógio foi avaliada por meio da correlação
intraclasse
JAGS-AGOSTO1989-VOL 37. NO. 8
RELÓGIO DESENHADO NA DOENÇA DE ALZHEIMER 727

TABELA 2. VALORES MÉDIOS PARA 67 PACIENTES DE ALZHEIMER E 83 CONTROLES

IDOSOS
Duração
Era da doença

DRS GDS BDRS SPMSQ Pontuação

(anos) (anos) (0-7) (0-10) (0-10)
Alzheimer
pacientes
Idoso
controles
Classificação Scak, GDS: Escala. Escala de classificação.
DRS: Glóal BDRS: SPMSQ: Estado Mental Portátil
Quessonário.

foram considerados avaliado sozinho como um grupo de controles, a

significativos em P .OOI ou melhor, correlação intraclasse
salvo indicação em contrário. As correlações foram todos os avaliadores
feitasção entre também foi altamente significativo
usando procedimentos do Sistema de Análise Estatística
(SAS — 10,96; r = 0,62; P < .OOII. Novamente, o com-
Institute, Cary, NC). Os dados representam média ± padrãoparison de Rain clínico e não clínicoF não pro-
desvio a menos que especificado de duzir variação acentuada 0,63 e 0,65,
outra forma. (r = respectivamente).
avaliadores para
As correlações entre indivíduos conhols
RESULTADOS foram altamente significativos, mas um pouco menores
do que thcwe
para
Um resumo da média aF, ratirv do cognitivo Alzheimer pacientes (r — 0,64-0,83).
testes e pontuações do Teste de Desenho do Relógio Como esperado, a classificação média dos desenhos do
para relógio
Pacientes com Alzheimer e controles são exibidos na Tabela 2 do.pacientes com Alzheimer foi marcadamente
menor do que a de
Para os 67 pacientes com Alzheimer, as
classificações do controles (t148 = 10,87; P < 0,001). Porque o cio
Teste de Desenho variou de 1 a 10 com média de 4,9 ±desenhos foram avaliados sob diversos cir-
2,7 em todos os seis avaliadores. A correlação
intraclasse circunstâncias, pudemos testar a influência de cada
avaliadores tween foi altamente significativo [F(66.335) — 38,81;grupo de assunto do outro. Quando
avaliado junto com
as dos controles, as classificações de Alzheimer cl(kk
r pioraram
0,86; P <,0011. Quando os avaliadores foram divididos empor uma média de 0,5 ± 0,6 pontos em comparação
com ratirv quando
grupos de clínicos e não clínicos, as pontuações desses apresentados separadamente dos controles.
Inversamente,
grupos não variaram significativamente (r - 0,84 e as classificações dos controles melhoraram em uma
0,87, média de 0,3 ±
respectivamente). Correlações entre avaliadores 0,3 pontos quando avaliado em conjunto com
individuais Alzheimer pacienteb,
também foram altamente significativos (r — 0,86— em comparação com as pontuações quando avaliadas
0,97). figura 1 separadamente. Ambos re-
revela desenhos de relógio de amostra de pacientes com foram altamente significativos
Alzheimersulcos. estatisticamente (t
Os 83 controles receberam classificações do
Relógio 7.16 e
Teste de Desenho em uma faixa mais restrita de 10 a 5— 8,63, com 65 e 81 df, respectivamente). Notavelmente, em
geralcom uma pontuação média em todos os avaliadores de 8,7 ± 1,1. Quando correlações entre o grupo
combinado e separado

10 9 8 7 6
FIGURA 1. Amostras de desenhos de
relógios de
Pacientes com Alzheimer com avaliações de
"melhor"
(10) para "pior" (1).

O
5 4 3 2 1
JAGS-
728 SUNDERLAND ET AL AGOSTO 1989-VOL 37, NO.,

As classificações também foram altamente

significativas para pacientes com Alzheimer. DISCUSSÃO
pacientes e controles (r — 0,97 e 0,96,
respectivamente).
Quando todos os relógios foram classificados usando O Drawing Test forneceu um teste rápido e
o extemal o fácil de
critérios descritos na tarefa do ministro que foi medida de forma confiável por
Tabela l, a correlação intraclasse ambos
entre os avaliadores foi Noss
muito significativo e ligeiramente clínicos e não clínicos. o também revelar
provad em relação às tentativas P < .OOI),
o anteriores (r = 0,98; sugerindo
correlações altamente significativas entre rati.rv do
pode Teste de desenho e três padrões clínicos separados
gestando que o uso de aiteria a priori ligeiramente re- medidas de gravidade da demência. Essas correlações
reduzir a variância entre os avaliadores. No entanto, o são
total semelhantes aos resultados de Moore e Wyke,15
as pontuações médias dos relógios não variaram mais apoiando
do que um O. I a ideia de que as habilidades visuoespaciais estão
pontuação em todas as condições, sejam ou não relacionadas com o
discretas
critérios de classificação foram processo de demência. A maioria neuropsicológica
empregados.
Comparado com pontuações em medidas padrão de de vi-
demência déficits suespaciais f«xus na memória para fotos,
tia gravidade (como o GDS, DRS, BDRS ou SPMSQ), reconhecimento, design de bloco e trilhas ou outro mapa
classificações dos desenhos do relógio de Alzheimer
revelaram estatísticas testes. 1623-28 Alguns investigadores verbal adaptado
correlações calicamente significativas (r - 0,56, 0,59, tarefas para estímulos visuais ou habilidades
0,51 e visuoespaciais testadas em
uma
0,59, respectivamente). Não houve correlação Pacientes de Alzheimer variedad d
significativa com e o
entre a pontuação do relógio e a idade em qualquer
grupo ou entre e
cl(escore Xk e duração dos sintomas em pacientes paradigmas espaciais.29-30 Em dois relatos, desenhos de
com Alzheimer relógios
entes. tenh foi incluídodentro a neuropsicológico
 o
avaliação.S1-32
Enquanto
Houve uma sobreposição em
drawinp certamente envolve
pontuação de desenho
processos cognitivos mediados verbalmente, o teste não
entre Alzheimer fletir mais habilidades do
visuoespaciais que o puramente verbal
e controles. Figura 2 representa tarefas de memória. Como tal, o desenho do relógio pode
envia a distribuição de frequência das pontuações nos fornecer
médias para cada com diferentes e Fracas informações complementares
Alzheimer e sujeito controle. Usando um corte
arbitrário sobre sujeitos dementes e
pontuação de 6, descobrimos que apenas 3/83 (3,6%) usado para triagem de
dos controles pacientes
pontuação inferior a 6. Por outro lado, apenas 15/67 para déficits visuoespaciais, principalmente porque o
(22,4%) breve
Pacientes com Alzheimer pontuaram 6 ou mais (o valor testes de triagem atualmente disponíveis avaliam
exato de Fisher principalmente
teste, P .001). •mese 15 pacientes revelaram
< geralmente memória e orientação.S'17-21
pontuações mais baixas nas quatro medidas padrão de
demência Até embora os controles neste estudo tenham sido
gravida conforme previsto pelas correlações listadas
O que mais velho que o paciente de Alzheimerb e não
de acima eram
BDRS— 3,9±selecionados para excluir indivíduos com déficits
- 3.9±0,9; DRS- 1.3±0,5, cognitivos precoces
ou outras condições médicas, apenas
1,7; e SPMSQ — 2,3 ± 2,2), mas este subgrupo de 3,6% dos controles
teve pontuação do

9 e 7 6 S 4 3 2
nota de corte traria de 6. Esse achado sugere que o
Teste de Desenho abaixo do
PONTUAÇÃO MÉDIA
DO RELÓGIO que os 34% dos 125 membros originais doSeniorcritérios de
2. Distribuição de de pontuações médias auto-seleção usados para controles foram eficazes
FIGURA frequência de relógio clube de cidadãos excessivamente cautelososquem. mesmo assim, não participar mesmo sem que os
desenhos de pacientes com testes fossem

Alzheimer (A n — 67) e controle sub-

objetos medida por seis avaliadores afirmações sobre a especificidade diagnóstica do
(O, n - 83) independentes. Drawing Test, descobrimos que pacientes com
Alzheimer pontuaram
significativamente pior do que os controles. Usando o
mesmo escore de corte de 6, identificamos 78% dos
pacientes com Alzheimer
como anormal com apenas 22% pontuando 6 ou mais.
Com o melhor da clínica, radiológica e neuropsicológica
testes atualmente disponíveis, os médicos só podem fazer
um diagnóstico correto em 80% dos casos, em
comparação com a neuropatologia final

Sem sugerir que o desenho do relógio deva substituir

por autópsia ou biópsia.1 3
outra tarefa poderia diagnosticar testes valiosos, informação pode ser que para esta avaliação visual clínica-l

ção De. esses resultados, claramente não podemos

afirmar que o

O Teste do Desenho do Relógio é uma medida específica

ou sensível da demência. No entanto, este teste pode ser
Fformado
por muitos pacientes com demência, e os desenhos
do relógio podem ser avaliados de forma confiável
por médicos e
observadores treinados. Além disso, o desempenho
nesta tarefa relaciona-se significativamente com o
desempenho no padrão
IAGS-AGOSTO DE 1989-VOL 37, NO. 8
medidas clínicas de gravidade. Assim, o Teste do
Desenho do Relógio tem a vantagem de ser simples de
administrar e pontuar e ainda fornecer importantes
informações clínicas.13.formação. Comparação desses
resultados deste teste com controles normais avaliados
com mais cuidado e outros pacientes não-Alzheimer,
14.
como idosos deprimidos pacientes, pacientes com
demência com múltiplos infartos e pacientes com
demência de Parkin-son devem ser feitos agora.
Estudos correlativos destes resultados com outras
neuropsicologias
medidas calóricas e biológicas também seriam de interesse
estão atualmente em andamento.
AGRADECIMENTOS
Gostaríamos de agradecer a todo o Gaithersburg *nior
Citi-
zens Club pela gentileza de participar deste estudo,
Mary Lesser e Francis Szele por sua assistência técnica,
Roslyn F. Baum pela digitação do manuscrito, e Lee
Hoffman
para assistência editorial. Como sempre, apreciamos
profundamente a
apoio dos pacientes e do corpo clínico 6D.
REFERÊNCIAS
EU
. McKhann G, Drachman D, Folstein M, et al: Clinical
diagnóstico da doença de Alzheimer: relatório do
NINCDS-
Grupo de trabalho ADRDA. Neurologia 34:939-944,
1984
Ojeda VJ, Mastaglia FL, Kakulas BA: Causas de
2. orgânicos
demência: um neumpsy suwey de
casos. Med J Aust
3, 145:69-71, 1986
Neary D, Snowden JS, Bowen DM, et al: Biópsia
cerebral
na investigação da demência pré-senil por
atrofia.
Neurol Neurosurg Psychiatry 49:157-162,
4. 1986
Martin EM, Wilson RS, Penn RD, et al: Biópsia
Corücal
resultados na doença de Alzheimer: correlação com
5. déficits. Neurologia 37: 1201 - 1204, 1987
Beato G, Tomlinson BE, Roth M: A associação
entre medidas quantitativas de demência e de senil25.
alteração na substância cinzenta cerebral de idosos
sut*cw Br J
Psiquiatria
6. 1968
DESENHO DO RELÓGIO NA DOENÇA DE
ALZHEIMER 729
e anomia na doença de Alzheimer. Brain Lang 28:235-
249, 1986
Martin A, Brouwers P, Cox C, et al: Sobre a natureza
do déficit de memória verbal na doença de Alzheimer.
Brain I.ang 25:323-341, 1985
Schlotterer OS, Moscovitch M, Crapper-McLachlan
D: Dúitos de avaliação visual avaliados pela
sensibilidade ao contraste de frequência espacial e
mascaramento inverso no envelhecimento normal e
na doença de Alzheimer. Cérebro 107:309— 325,
1984
e15. Moore V. Wyke MA: Deficiência de desenho em
pacientes com demência senil. Psicol Med 14:97-
105, 1984
Wilson RS, Kaszniak AW, Bacon LD, et al:
16. Reconhecimento facial
memória de memória na demência. Cortex 18:329-
336, 1982
17. Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR: Mini-mental
estado: um método prático para graduar o estado
cogitivo de
pacientes para o clínico. J Psychiatr Re 12:189-198,
1975
Hughes CP, Berg L, Danziger WL, et al: Uma nova
18. clínica
escala para o estadiamento da demência. Br J
Psiquiatria
140:566-572. 1982
19. Reisberg B, Ferris SH, de Leon M], et al: The Global
Escala de deterioração para avaliação de degeneração
primária
demência ativa. Am J Psychiatry 139:1136-1139, 1982
20. Pfeiffer E: Um pequeno questionário portátil de estado
mental
para a avaliação do déficit cerebral orgânico em
idosos
entes. J Am Geriatr 23:433-441, 1975
Katzman R. Brown T, Fuld P, et al: Validação de um
21. resumo
teste de orientação-memória-concentração de
memória cognitiva •
emparelhamento. Am J Psychiafry 140:734-739, 1983
22. Hachinski VC, Iliff LD, Zilhka E, et al: Sangue cerebral
fluxo na demência. Arch Neurol 32:632-637, 1975
Bartko J: O coeficiente de correlação intraclasse
23. como medida
certeza da confiabilidade. Psychol Rep 19;3—II, 1966
24. Fleiss JL: O Projeto e Análise da Clínica ExFri•
mentos. Nova York, John Wiley and Sons, 1986
Park DC, Puglisi JT,
Idosos: efec6 do detalhe contextual na codificação e
M: Memória de imagem em
Ferris SH, Crook T, Clark E, et al: Reconhecimento
26. facial
 Perry EK, Tomlinson BE, Blessed G, et al: Correlação
de recuperação. J Gerontol 39:213-215, 1984
anormalidades colinérgicas com placas senis e Gerontol 35:707-714, 1980
resultados de testes em demenüa senil. Br Med J déficits de memória no envelhecimento normal e
demência senil. J
1978
7. Soininen HS, Jolkkonen JT, Reinikainen KJ, et al: 27. demenüa presenil e senil do Alzheimer tYF.
Re-
Loring DW, Largen JW: padrões neuropsicológicos de
atividade da colinesterase reduzida e
28. Storandt M, Botwinick J, Danziger WL. et al: Psicome-
Eu estou-
imunorreatividade no líquido cefalorraquidiano de
pacientes Neuropsicologia 23:351-357, 1985
com demência do tipo Alzheimer. J Neurol heimer TF. Arch Neurol 41:497-499, 1984
8. 63:167-172, 1984 diferenciação ric de demência senil leve do Alz-
Knopman DS, Nissan MJ: aprendizagem implícita idosos mentalizados: espaço verbal auditivo versus
em pacientes 29. espaço visual.
com provável doença de Alzheimer. Neurologia 37:784
— Muramoto O: Lembrete seletivo em normal e des-
Brouwers P, Cox C, Martin A. et al: Percepção
9. 788, 1987 30. diferente
Ober BA, Dronkers NF, Koss E, et al: Retiieval from
se- tarefa inicial. Corta 20:461-478, 1984
memória mântica na demência do tipo Alzheimer. J demências de heimer. Arch Neurol 41:1073-1076,
Clin Exp 1984
Neuropsychol 8:75-92, 1986 comprometimento espaço-temporal em Huntington e
Alz-
IO. Weingartner H, Grafman J,
W, et al: Formas ção no Envelhecimento Normal e Demência.
de
31. Bayles KA, Kaszniak AW: Comunicação e Cognição
falha de memória. Ciência 221:380-382, 1983
Fuld PA: testes psicológicos no diagnóstico
II. diferencial Brown e Pequena,
nosis das demências, em Katnnan R, Tetry RD, Bick companhia, 1987
KL 32. Huff FJ, Becker n, WIe SH. et al: Déficits cognitivos e
(eds): Doença de Alzheimer: Demenüa Senil e Afins

Distúrbios. Nova York, Raven press, 1978, pp 185- diagnóstico clínico da doença de Alzheimer.
193 Neurologia
Huff FJ, Corkin S, Growdon JH: Comprometimento
12. semântico 37:1119-1124, 1987