DISCIPLINA – CLINICA

CIRÚRGICA
AULA O3:
POSICIONAMNETO
CIRÚRGICO
PROFESSORA: ENF. LARA LANE
 O posicionamento cirúrgico do paciente é procedimento importante na assistência
de enfermagem no período perioperatório.

O principal objetivo desse procedimento é promover a ótima exposição do sítio

cirúrgico e, ao mesmo tempo, a prevenção de complicações, decorrentes do
posicionamento cirúrgico.

O posicionamento cirúrgico do paciente é um ato que exige competência e deve

ser preciso e julgado como fator preponderante na realização segura do
procedimento cirúrgico
Nesse contexto, para que o posicionamento seja realizado com qualidade, é
primordial o planejamento da assistência, o trabalho em equipe e a utilização de
dispositivos e equipamentos de posicionamento específicos para cada paciente
1. Fatores de risco para o desenvolvimento de
complicações
As condições preexistentes devem ser consideradas ao planejar a assistência de
enfermagem ao paciente cirúrgico, especialmente as que afetam os sistemas vascular,
respiratório, circulatório, neurológico e imunitário
Todos os fatores de risco devem ser identificados na avaliação pré-operatória e
documentados, contribuindo para o plano de cuidados
Os pacientes cirúrgicos são os primeiros candidatos a desenvolverem lesões de
pele no intraoperatório, devido à diminuição de fluxo sanguíneo capilar, por
tempo prolongado de imobilidade e pressão
1. Fatores de risco para o desenvolvimento
de complicações
Uma das complicações mais comuns é o desenvolvimento de Úlcera por Pressão
(UPP). Existem diversos fatores de risco relacionados à etiopatogenia da UPP que se
desenvolvem durante os procedimentos cirúrgicos e podem ser agrupados em fatores
intrínsecos e extrínsecos

Dentre os intrínsecos, destacam-se: idade (pessoas muito jovens e idosos

podem ter a pele mais sensível), peso corporal (o sobrepeso e o baixo peso podem
potencializar o surgimento de lesões), estado nutricional (desnutrição e
desidratação) e doenças crônicas, como diabetes mellitus, vasculopatias,
neuropatias, hipertensão e anemia
1. Fatores de risco para o
desenvolvimento de complicações
Dentre os extrínsecos, tipo e tempo de cirurgia (procedimentos maiores que duas horas
podem comprometer a oxigenação dos tecidos comprimidos), anestesia (perda da proteção
fisiológica compensatória), problemas no controle da temperatura corporal (hipotermia faz
com que estruturas do corpo dependam de mais oxigênio e, sem o aporte necessário, pode
favorecer o aparecimento de lesões), posições cirúrgicas e imobilização devido ao
posicionamento.
2. Cuidados de enfermagem relacionados ao
posicionamento cirúrgico do paciente
O posicionamento do paciente para a cirurgia é essencial para o desempenho de
um procedimento seguro e eficiente, por isso, todos os membros da equipe devem
protegê-lo de qualquer efeito danoso decorrente do inadequado posicionamento.
As intervenções eficazes na prevenção de lesões de pele estão relacionadas ao
alívio de pressões durante e imediatamente após a permanência do paciente na
mesa cirúrgica, sobre o colchão padrão
Os dispositivos mais eficazes na prevenção de lesões de pele, em ordem
decrescente, são: o colchão de ar micro pulsante, a cobertura de colchão de
polímero de visco elástico seco e as almofadas de gel, sucessivamente
Colchão de ar
micro pulsante
Cobertura de
colchão de
polímero de
visco elástico
seco
Almofadas
de gel
 POSICIONAMENTO CIRÚRGICO

- POSIÇÃO SUPINA OU DECÚBITO DORSAL: Posição usual para indução da

anestesia geral e para acesso a cavidade abdominal.

O paciente fica deitado sobre o dorso, com os braços em posição e as pernas

levemente afastadas, o corpo deve estar bem alinhado, e os pés não cruzados.
 POSIÇÃO DE TRENDELENBURG OU
TRENDELENBURG MODIFICADA
São geralmente usadas para cirurgia do abdome inferior (permite que a gravidade
ajude a mante as alças intestinais na parte superior da cavidade abdominal) e em
algumas cirurgias nos membros inferiores ajudando na hemostasia.

O paciente é colocado em posição supina e toda a mesa de operação é

levemente inclinada para que a cabeça do paciente fique mais baixo que seus pés
em alguns graus
POSIÇÃO DE TRENDELENBURG REVERSA
OU PROCLIVE
Esta posição é geralmente usada para a cirurgias da cavidade abdominal superior e
da cabeça e pescoço, permite uma exposição operatória melhor porque a gravidade
mantem as alças intestinais na parte inferior do abdome.
O paciente é colocado em supina e toda a mesa é inclinada para que a cabeça
fique mais alta que os pés, eventualmente um apoio para os pés pode ser usado
se a inclinação da mesa for muito grande.
 POSIÇÃO LATERAL
A posição lateral, geralmente é utilizada nas operações nos rins, pulmões ou quadril.
O paciente a indução da anestesia na posição supina e é cuidadosamente virado para
a posição lateral após o anestesista dar permissão. Posicionadores como coxins podem
ser usados para mante o paciente lateralizado.
O anestesista coloca um travesseiro sob a cabeça do paciente para que o pescoço
fique alinhado com o corpo. Variantes são obtidas com os auxílios dos coxins, que
fletem lateralmente o tronco em alturas variáveis, dependendo do órgão a operar
(pulmão ou rim).
 POSIÇÃO DE FOWLER MODIFICADA
A posição de Fowler modificada ou posição sentada, é usada na maioria das
vezes para cirurgias neurocirurgias, mamoplastias e abdominoplastias
O paciente deve ser cuidadosamente posicionado sobre as dobras da mesa, o dorso
fica elevado e um suporte para os pés deve ser colocado.
 DECUBITO VENTRAL OU POSIÇÃO DE PRONA
Usadas em pacientes que serão submetidos a cirurgia na parte posterior do corpo. A
indução da anestesia geral é feita na posição de supina, após o anestesista autorizar, o
paciente pode ser mobilizado cuidadosamente pela equipe.

São colocados dois coxins debaixo das axilas e aos lados do tórax, que permitem
melhor expansão pulmonar e diminuem a pressão na mamas das pacientes
femininas, os braços são colocados em braçadeiras bem almofadadas, estendidos
para fora e com as palmas voltadas para baixo, a cabeça do paciente deve repousar
sobre um travesseiro, virada para um lado, para mantes o pescoço e a coluna
vertebral no mesmo nível, os pés são elevados pelo tornozelo sobre um travesseiro
para prevenir que o peso das pernas exerça grande pressão na ponta dos dedos.
 DECUBITO VENTRAL OU POSIÇÃO DE PRONA
Essa posição tem a grande desvantagem de dificultar os movimentos respiratórios e
deve ser usada com cuidado em pacientes pneumopatas.
Podemos usar essa posição em cirurgias como coluna lombar, tumor cerebral
(dependendo da localização do tumor), entre outras na parte posterior
 POSIÇÃO DE KRASKE, CANIVETE SEMI ABERTO (JACK
KNIFE)
Usada em cirurgias proctológicas, o paciente é colocado inicialmente em decúbito
ventral, com posterior em angulação da mesa ou com a ajuda de coxins transversal
sob o baixo ventre apoiado nas cristas ilíacas, elevando as nádegas pela flexão do
tronco sobre as costas, lembrando um “V” invertido, os coxins subaxilares facilitam a
respiração, faixas e esparadrapo colocadas de cada lado das nádegas é presa à
mesa cirúrgica abrindo o sulco Inter glúteo e expondo o períneo posterior
Esta posição pode trazer as mesmas dificuldades respiratórias que a anterior,
além disso, se o coxim abdominal for colocado muito alto, pode comprimir a veia
cava com diminuição do retorno venoso ou provocar vômitos pela compressão das
vísceras abdominais
POSIÇÃO DE LITOTOMIA OU
GINECOLÓGICA
É usada em cirurgias que requerem uma abordagem perineal ou anal. O paciente
deve ser colocado em posição supina após a indução anestésica, com as nádegas
próximas a dobra inferior da mesa de operações, após o anestesista permitir duas
pessoas (cada uma movendo uma perna) dobram-nas e colocam as panturrilhas
utensílios com o nome de perneira, que devem ser protegidas com pano para que o
paciente não tenha contatos com metal, ambos as perneiras devem ser colocadas na
mesma altura e no mesmo ângulo de afastamento, em seguida, o segmento inferior
da mesa é retirado ou abaixado em ângulo reto, ficando exposto a região perineal, as
mãos do paciente são colocados em braçadeiras laterais.
QUESTÃO 01
A assistência de enfermagem ao paciente cirúrgico deve ser individualizada e
sistematizada, visto que nem sempre ele sairá da operação nas mesmas condições
físicas anteriores à cirurgia. Na abordagem de posicionamento cirúrgico, todas as
recomendações para posições cirúrgicas a seguir estão corretas, EXCETO:
A) Posição de Sims - decúbito lateral esquerdo, mantendo a cabeça apoiada. O corpo deve estar
ligeiramente inclinado para frente, com o braço esquerdo esticado para trás, de forma a permitir que
parte do peso do corpo apoie sobre o peito. MMII devem estar flexionados; o direito, mais que o
esquerdo.
B) Lateral - manter o alinhamento espinhal, observar orelhas, colocar um apoio sob a cabeça, região da
axila e entre as pernas, manter a perna em contato com a mesa flexionada na região do quadril e a
superior esticada.
C) Litotomia - manter os braços em braçadeiras em um ângulo máximo de 90°, acolchoar quadril,
nádegas e laterais do corpo, utilizar a menor elevação das pernas pelo menor tempo possível e
minimizar o grau de abdução do quadril.
D) Supina - utilização de apoio de cabeça e abaixo dos joelhos, os braços em ângulo máximo de 90°
com o corpo, manter as pernas descruzadas, com os pés em hiperextensão.
QUESTÃO 02.
O posicionamento adequado do paciente contribui para o seu conforto e avaliação de
suas condições, devendo a enfermagem colocá-lo em posição funcional, zelando para
que se sinta protegido. Considerando os posicionamentos mais comuns, analise as
alternativas e assinale a CORRETA.
a) Na posição de decúbito ventral, o paciente se deita de costas, com as extremidades
inferiores em extensão ou ligeiramente flexionadas.
b) A posição de fowler é aquela em que o paciente fica deitado sobre o abdômen.
c) Na posição de decúbito dorsal, o paciente fica semisentado, com apoio nos joelhos
e pés.
d) O decúbito lateral direito ou esquerdo também é conhecido como posição de sims.
QUESTÃO 03
Qual é o posicionamento correto na mesa cirúrgica de um paciente que será
submetido a uma hemorroidectomia?
A) Sims.
B) Kraske.
C) Ginecológica.
D) Decúbito direito.
E) Decúbito esquerdo.
QUESTÃO 04
Existem diferentes posicionamentos do corpo que têm a finalidade de proporcionar
conforto, realizar exames, tratamentos e cirurgias. Sobre as formas de
posicionamento, assinale a alternativa INCORRETA.
A) Na posição de Trendelenburg, o paciente fica em decúbito dorsal, inclinado com a
cabeça em plano mais baixo que o restante do corpo; está indicada para melhorar o
retorno venoso em pacientes com varizes.
B) Na posição supina, o paciente fica deitado em decúbito dorsal, com as pernas
flexionadas sobre as coxas e a planta dos pés sobre o colchão e os joelhos afastados;
está indicada para exame ginecológico.
C) Na posição de Fowler, o paciente fica semissentado, com apoio nos joelhos; está
indicada para pacientes com patologias cardíacas e pulmonares.
D) Na posição de Sims, o paciente deita-se em decúbito lateral; está indicada para
verificação de temperatura retal.