Protocolo Lesão Por Pressão

MV PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRÃO - POP
Hospital Municipal de Valparaíso APROVADO POR IMPLEMENTAÇÃO REVISÃO

Direção Geral Março / 2022 Março / 2023
HOSPITAL MUNICIPAL DE VALPARAISO – HMV

SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE
PRATICAS SEGURA PARA PREVENÇÃO DE LESÃO POR PRESSAO EM

SERVIÇO DE SAUDE
Os acidentes relacionados a assistência a saúde, especialmente os eventos adversos

(EA) constituem um problema de saúde publica, necessitando de respostas efetivas.
Estudos estimam que a ocorrência de incidentes relacionados a assistência a saúde, e

em particular de EA, afete de 4,0% a 16% de pacientes hospitalizados em países
desenvolvidos, o que torna imperativa a melhoria a segurança do paciente em serviços
de saúde. Entendem-se por segurança do paciente a redução a um mínimo aceitável,
do risco de dano desnecessário associado atenção a saúde.
Profissionais da assistência: os lideres e profissionais que atuam na pratica assistencial

devem estar atentos para a implementação de protocolo de prevenção de lesão
(ulcera) por pressão, que foi instituído pela portaria n 1.377/2013.
HMV Elaborado por: Andressa Costa Viegas (Responsável Técnica)

Hospital Municipal de Valparaíso Aprovado por: Idelfonso de Jesus Lopes (Diretor Geral)
Responsabilidade Técnica: Enf. Fábio Masala (Gerente de Enfermagem)
Revisado por CCIH / NSP: Andressa Costa Viegas
Praticas segura para prevenção de lesão por pressão em

serviços de saúde
As medidas para prevenção de lesão por pressão em serviços de saúde envolvem as
ações abaixo e o registro em prontuário.
 Realização de avaliação de risco de todos os pacientes antes e durante a

internação.
 Realização de avaliação criteriosa de pele pelo menos uma vez ao dia,
especialmente nas áreas de proeminências ósseas (joelhos, cotovelos e
calcanhares) e pelo menos duas vezes na região submetidas a pressão
por dispositivos, como cateteres, tubos e drenos.
 Uso de colchão especial, almofadas e/ou de coxins para redistribuir a
pressão.
 Uso de apoio (travesseiros, coxins ou espumas) na altura da panturrilha,
a fim de erguer os pés e proteger os calcanhares.
 Manutenção da higiene corporal, mantendo a pele limpa e saca.
 Hidratação diária da pelo do paciente com hidratantes e umectantes.
 Manutenção de ingestão nutricional (calórica e proteica) e hídrica
adequada.
 Uso de barreiras protetoras da umidade excessiva, quando necessário,
como, por exemplo: creme barreira, película semipermeável, espuma
de poliuretano, sacos retais e/ou substanciam oleosas.
 Mudança de posição a cada duas horas para reduzir a pressão local.
 Orientação do paciente e da família na prevenção e tratamento das
lesões por pressão.

Lesão por pressão estagio 1: Pele integra com

eritema que não embranquece
Pele integra com área localizada de eritema que não embranquece e

que pode aparecer diferente em pele de cor escura (Figuras abaixo).

Lesão por pressão estagio 2: Perda da pele em sua espessura

parcial com exposição de derme.
Perda da pele em sua espessura parcial com exposição da derme. O

leito da ferida e viável, de coloração rosa ou vermelha, úmido e pode
também se apresenta como uma bolha intacta (preenchida com
exsudato seroso) ou rompida. O tecido adiposo e tecidos profundos não
são visíveis. Tecido de granulação, esfacelo e escara não estão
presentes (figuras abaixo).
Essas lesões geralmente resultam de microclima inadequado e

cisalhamento de pele na região da pélvis e no calcâneo. Esse estagio não

deve ser usado para descrever as lesões de pele associadas a umidade,

incluindo a dermatite associada a incontinência (DAI), a dermatite
intertriginosa, a lesão de pele associada a adesivos médicos ou as
feridas traumáticas (lesões por fricção, queimaduras, abrasoes).

total
Perda da pele em sua espessura total na qual a gordura e visível e frequentemente o

tecido de granulação e espiolhe (lesão com bordas enroladas) estão presentes.
Esfacelo e / ou escara pode estar visível. A profundidade de dano tissular varia
conforme a localização anatômica; áreas com adiposidade significativa pode
desenvolver lesões profundas. Pode ocorrer descolamento e tuneis. Não há exposição
da fáscia, musculo, tendão, ligamento, cartilagem e/ou osso (Figuras abaixo).


total e perda tissular.
Perda da pele em sua espessura total e perda tissular com exposição ou

palpação direta da fáscia, músculos, tendão, ligamento, cartilagem ou osso.
Esfacelo e/ou escara pode ser visível. Epibole (lesão com bordas enroladas),
descolamento e/ou em tuneis frequentemente. A profundidade varia conforme
a localização (Figuras abaixo).

Quando o esfacelo ou escara prejudica a identificação da extensão da perda

tissular, deve-se classifica-la como lesão não classificável.
Lesão por pressão não classificável: Perda da pele em sua espessura total
e perda tissular não visível.
Perda da pele em sua espessura total e perda tissular na qual a extensão do

dano não pode ser confirmada porque esta encoberta pelo esfacelo ou escara
(Figuras abaixo).

Ao ser removido (esfacelo ou escara), lesão por pressão em estagio 3 ou

estagio 4 ficara aparente. Escaras estáveis (isto e, seca, aderente, sem eritema
ou flutuação) em membro isquêmicas ou no calcâneo não devem ser
removidas, pois serve de proteção natural.
Lesão por pressão tissular profunda: Descoloração vermelha

escuro, marrom ou purpura, persistente e que não embranquece.
Pele intacta ou não, com área localizada e persistente de deslocação vermelha

e escura, marrom ou purpura que não embranquece ou separa epidérmica que

mostra lesão com leito escurecido ou bolha com exsudato sanguinolento

(Figura abaixo).
Dor e mudança na temperatura frequentemente precedem as alterações da

pele. A descoloração pode apresentar-se diferente em pessoas com pele de
tonalidade mais escura. Essa lesão resulta da pressão intensa e/ou prolongada
e de cisalhamento na interface osso-musculo. A ferida pode evoluir
rapidamente e revelar a extensão atual da lesão tissular ou resolver a extensão
atual da lesão tissular ou resolver sem perda da tissular.
A pressão e mais elevada no ponto de contato entre o tecido mole e osso. O
dano muscula e um problema seriam e os músculos são mais sensíveis aos
efeitos da isquemia. As LPTPs desenvolvem-se inicialmente na interface osso-
tecidos moles e não na pele. Problema chamado de ponta do iceberg, já que a
maior parte do dano e localizada nos tecidos profundos e superficialmente
pode ser percebido inicialmente apenas pelo edema, endurecimento, aumento
de temperatura ou mudança na cor da pele.
Definições adicionais: Lesão por pressão relacionada a dispositivos médicos

resulta no uso de dispositivos criados e aplicados para fins diagnósticos e
terapêuticos. A LP resulta geralmente apresenta o padrão ou forma dos
dispositivos. Essa lesão deve ser categorizada usando o sistema de classificação
de lesão por pressão (figura abaixo).



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 Realização de avaliação de risco de todos os pacientes antes e durante a

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Lesão por pressão estagio 1: Pele integra com

Pele integra com área localizada de eritema que não embranquece e

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Lesão por pressão estagio 2: Perda da pele em sua espessura

Perda da pele em sua espessura parcial com exposição da derme. O

Essas lesões geralmente resultam de microclima inadequado e

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deve ser usado para descrever as lesões de pele associadas a umidade,

Lesão por pressão estagio 3: Perda da pele em sua espessura

Perda da pele em sua espessura total na qual a gordura e visível e frequentemente o

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Lesão por pressão estagio 4: Perda da pele em sua espessura

Perda da pele em sua espessura total e perda tissular com exposição ou

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Quando o esfacelo ou escara prejudica a identificação da extensão da perda

Perda da pele em sua espessura total e perda tissular na qual a extensão do

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Ao ser removido (esfacelo ou escara), lesão por pressão em estagio 3 ou

Lesão por pressão tissular profunda: Descoloração vermelha

Pele intacta ou não, com área localizada e persistente de deslocação vermelha

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mostra lesão com leito escurecido ou bolha com exsudato sanguinolento

Dor e mudança na temperatura frequentemente precedem as alterações da

Definições adicionais: Lesão por pressão relacionada a dispositivos médicos

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