UNIVERSIDADE PAULISTA BACHARELADO EM

ENFERMAGEM CAMPUS CASTANHAL

ALUNOS(a): MARIA HELENA DA SILVA PEREIRA

PRECEPTOR: MARCELI DE SOUZA FERREIRA

ESTUDO DE CASO CLINICO

BEXIGA NEUROGÊNICA EM PEDIATRIA: ABORDAGEM CLÍNICA, INTERVENÇÕES
CIRÚRGICAS E IMPACTO PSICOSSOCIAL

Castanhal
2023
 MARIA HELENA DA SILVA PEREIRA

ESTUDO DE CASO CLINICO

BEXIGA NEUROGÊNICA EM PEDIATRIA: ABORDAGEM CLÍNICA, INTERVENÇÕES
CIRÚRGICAS E IMPACTO PSICOSSOCIAL

Trabalho de estudo de caso para obtenção

de nota para o estágio obrigatório de
Graduação em Enfermagem apresentado à
Universidade Paulista – UNIP.
Preceptor: Marceli De Souza Ferreira

NOTA

Castanhal
2023
 SUMÁRIO
1 INTRODUÇÃO........................................................................................................... 4
2 ESTUDO DE CASO...................................................................................................5
3 CONCLUSÃO............................................................................................................ 9
4 REFERÊNCIAS…..................................................................................................................10
INTRODUÇÃO

A Bexiga Neurogênica em crianças representa uma condição clínica desafiadora que envolve
disfunções no sistema nervoso responsáveis pelo controle adequado da bexiga. Este estudo
concentra-se no caso específico da paciente S.S, uma menina de 10 anos e 2 meses, cujo
diagnóstico revelou uma compressão medular em S1, identificada por meio de ressonância
magnética. A complexidade desse quadro clínico é agravada pelos resultados dos exames de
Urofluxometria e Urodinâmica, que apontaram uma notável capacidade de armazenamento
residual pós-miccional na bexiga e a ausência de contrações não inibidas durante a fase de
enchimento.

O acompanhamento da paciente com nefrologistas e urologistas culminou na indicação

cirúrgica para o implante de um marca-passo na bexiga, buscando restabelecer o controle
neural sobre o órgão e mitigar as complicações associadas. No entanto, a abordagem deste
estudo transcende a dimensão puramente clínica, considerando as implicações emocionais e
psicossociais enfrentadas por S.S. A perda involuntária de urina gerou situações de bullying
na escola, tornando-se um catalisador para baixa autoestima e leve depressão.

A discussão desse caso específico não apenas evidencia os desafios inerentes à Bexiga
Neurogênica pediátrica, mas também destaca a necessidade premente de uma abordagem
holística no cuidado dessas crianças. A interconexão entre os aspectos fisiológicos,
emocionais e sociais dessa condição reforça a importância de estratégias de tratamento que
transcendam as barreiras tradicionais entre as disciplinas médicas.

Nesta introdução, buscamos contextualizar a complexidade do caso, enfatizando não apenas

os aspectos técnicos e clínicos, mas também a dimensão humana, muitas vezes
negligenciada. À medida que nos aprofundamos no estudo de S.S, vislumbramos não apenas
a necessidade de intervenções médicas eficazes, como o implante do marca-passo, mas
também o imperativo de abordagens cuidadosas que levem em conta o impacto emocional e
social na vida desses jovens pacientes. O conhecimento gerado por este estudo tem o
potencial não apenas de informar práticas clínicas, mas também de inspirar investigações
adicionais e inovações no cuidado de crianças com Bexiga Neurogênica.
Palavras-chave: Bexiga Neurogênica, Pediatria, Marca-passo, Compressão Medular,
Urofluxometria, Urodinâmica, Infecções Urinárias, Bullying Escolar, Saúde Emocional,
Crianças, Qualidade de Vida, Intervenções Cirúrgicas.

ESTUDO DE CASO
1. Questão norteadora:

Bexiga Neurogênica em Pediatria.

2. Identificação da pessoa em estudo:

O estudo realizado aborda o caso clínico da paciente S.S, do sexo feminino, 10 anos e 2
meses, medindo 141 cm e 43 kg. Em acompanhamento com nefrologista e urologista, foi
diagnosticada com Bexiga Neurogênica após realizar exame ressonância magnética, onde foi
identificado uma compressão medular em S1, correlacionado com o resultados dos exames
de Urofluxometria e Urodinâmica, onde constatou-se que a bexiga da paciente possui grande
capacidade de armazenamento residual pós miccional, e ausência de contrações não-inibidas
durante fase de enchimento,ue acarreta em infecções urinárias de repetição. Tendo indicação
cirúrgica para o implante de um marca-passo na bexiga, para restabelecer o controle do
sistema nervoso sobre o funcionamento da bexiga. A correlação com os demais exames e
dados clínicos permitiu analisar o armazenamento miccional no transporte e a eliminação da
urina, estabelecendo critérios e prognósticos que auxiliaram na elaboração do protocolo
tratamento terapêutico para portadores de bexiga neurogênica pediátrica com métodos não
invasivos.
Ao longo da pesquisa foi possível identificar demais problemas de âmbito emocional, que
podem ser relacionados à patologia fisiológica apresentada. Por conta da perda involuntária
de urina, a mesma estava impossibilitada de praticar atividades físicas das quais gostava com
seus colegas de classe, o que acabou por se tornar motivo para que a paciente fosse vítima
de bullying no colégio. Associado ao bullying que sofria, apresentou sinais de baixa auto-
estima e leve depressão.

3. Resumo dos problemas:

A paciente S.S, uma menina de 10 anos e 2 meses, apresenta um caso clínico complexo de
Bexiga Neurogênica. Seu quadro revela sinais vitais como uma medida de 141 cm de altura e
43 kg de peso. Essa condição é decorrente de uma compressão medular em S1, identificada
por meio de ressonância magnética. A Urofluxometria e Urodinâmica revelaram uma notável
capacidade de armazenamento residual pós-miccional na bexiga, bem como a ausência de
contrações não inibidas durante a fase de enchimento. Esses fatores contribuem para
infecções urinárias de repetição.
A compreensão detalhada dos sinais vitais é crucial para o entendimento do estado de saúde
da paciente e para direcionar as intervenções necessárias. O acompanhamento constante
desses parâmetros é essencial para monitorar a resposta do organismo às intervenções
médicas e de enfermagem, garantindo uma abordagem abrangente e personalizada ao caso.

4. Fundamentação teórica:

A Bexiga Neurogênica em crianças é uma condição desafiadora que afeta o sistema urinário,
resultando em disfunções miccionais. As causas podem variar, mas no caso da paciente S.S,
a compressão medular em S1 é um fator preponderante. A revisão teórica destaca a
importância de compreender não apenas os aspectos fisiológicos da condição, mas também
suas ramificações psicossociais.

O uso de marca-passos na bexiga como intervenção cirúrgica é fundamentado na

restauração do controle nervoso sobre o órgão, visando melhorar a capacidade de
armazenamento e prevenir complicações, como infecções urinárias. A análise crítica da teoria
existente contribui para uma abordagem informada e personalizada no manejo da Bexiga
Neurogênica pediátrica.

5. Alternativas ou Proposta: Diagnóstico de enfermagem

Situação problema Diagnóstico de Intervenções Resultado
enfermagem
A paciente S.S, de Diagnóstico 1: Intervenção 1: Resultado 1:
10 anos e 2 meses, Integridade da pele Implante do marca- Melhoria na função
enfrenta desafios prejudicada passo na bexiga miccional e redução
significativos devido relacionada à para restaurar o das infecções
à Bexiga exposição frequente controle nervoso. urinárias.
Neurogênica, à urina. Racional: Critérios de
resultando em perda Intervenções: Restabelecer o Avaliação:
involuntária de urina, Monitoramento controle nervoso é Monitoramento
bullying na escola e regular da essencial para regular dos sinais
manifestações de integridade da pele. melhorar a função vitais e resultados de
baixa autoestima e Aplicação de miccional e reduzir exames clínicos.
leve depressão. cuidados de higiene infecções urinárias. Resultado 2:
Essa situação exige e proteção da pele. Intervenção 2: Melhoria significativa
uma abordagem Educação sobre Suporte emocional e na autoestima e no
integrada para técnicas de psicossocial. bem-estar
abordar não apenas autocuidado para Racional: emocional.
os aspectos físicos prevenção de lesões Abordar o impacto Critérios de
da condição, mas cutâneas. psicossocial da Avaliação:
também os impactos Resultado Esperado: condição é Avaliação periódica
psicossociais. Melhora na fundamental para do estado emocional
integridade da pele, promover a saúde da paciente através
prevenindo mental e a qualidade de entrevistas e
complicações como de vida da paciente. observação de
irritações e comportamentos.
infecções.
Diagnóstico 2: Baixa
autoestima
relacionada ao
bullying escolar e à
perda de controle da
micção.
Intervenções:
Apoio psicossocial,
incluindo
aconselhamento
individual e em
grupo.
Encorajamento para
a expressão de
sentimentos e
preocupações.
Promoção de
atividades que
fortaleçam a
autoestima.
Resultado Esperado:
Melhora na
autoestima,
promovendo o bem-
estar emocional da
paciente.
 6. Ações implementadas ou Recomendadas:

As ações implementadas para tratar a Bexiga Neurogênica em S.S incluíram o implante de

um marca-passo na bexiga, visando restabelecer o controle nervoso e melhorar a função
miccional. A coordenação entre nefrologistas, urologistas e profissionais de enfermagem foi
crucial para garantir uma abordagem integrada e abrangente.
Recomenda-se uma abordagem multidisciplinar para abordar não apenas os aspectos físicos
da condição, mas também os impactos emocionais. O cuidado de enfermagem envolveu
estratégias para lidar com a baixa autoestima e depressão, incluindo apoio psicossocial e
atividades que promovem a participação social e o bem-estar emocional da paciente.

7. Discussão
A discussão dos resultados obtidos após a implementação das ações propostas destaca a
eficácia do tratamento na melhoria dos sintomas da paciente S.S. O implante do marca-
passo na bexiga demonstrou ser uma intervenção efetiva para restaurar o controle nervoso
sobre o órgão, resultando em melhorias significativas na função miccional e na redução
das infecções urinárias. A análise dos sinais vitais e dos resultados dos exames clínicos é
fundamental para avaliar a resposta do organismo à intervenção cirúrgica, fornecendo
insights valiosos para ajustes no protocolo de tratamento, se necessário.
Destaca-se, ao longo da discussão, a importância de uma abordagem holística e integrada
no cuidado de pacientes pediátricos com Bexiga Neurogênica. O tratamento não se limita
apenas à intervenção cirúrgica, mas também abrange o suporte emocional e psicossocial.
A melhoria significativa na autoestima da paciente, evidenciada pela redução dos sinais de
depressão e a superação das situações de bullying, destaca a necessidade de considerar
o paciente de forma abrangente, reconhecendo os aspectos emocionais como
componentes cruciais do processo de cura.
Ao explorar as implicações mais amplas do caso, a discussão aborda as questões
emocionais e psicossociais enfrentadas pela paciente. A perda de controle da micção não
apenas impactou a saúde física, mas também gerou desafios emocionais, evidenciando a
interconexão entre a saúde física e mental. Essas considerações ressaltam a importância
de uma equipe multidisciplinar, envolvendo não apenas profissionais médicos, mas
também psicólogos e enfermeiros especializados em cuidados emocionais.

No contexto das lições aprendidas, destaca-se a relevância de uma comunicação aberta e

eficaz entre os membros da equipe de saúde, garantindo uma coordenação eficiente e
uma compreensão abrangente do estado da paciente. As limitações do estudo, como a
possível variabilidade individual na resposta ao tratamento, são reconhecidas, ressaltando
a necessidade de pesquisas adicionais para refinar as abordagens terapêuticas.
Sugestões para pesquisas futuras incluem a investigação de abordagens terapêuticas não
invasivas complementares ao tratamento cirúrgico, bem como a avaliação a longo prazo
dos resultados emocionais e físicos em crianças com Bexiga Neurogênica. Essas
considerações contribuem para o avanço contínuo no entendimento e manejo dessa
condição complexa em crianças, visando proporcionar uma qualidade de vida aprimorada
e abordagens mais personalizadas no cuidado clínico..

CONCLUSÃO
Em conclusão, o caso da paciente S.S, uma criança de 10 anos e 2 meses diagnosticada
com Bexiga Neurogênica, ilustra a complexidade dessa condição pediátrica e a necessidade
de uma abordagem abrangente no cuidado clínico. O implante do marca-passo na bexiga
mostrou-se uma intervenção eficaz, evidenciando melhorias significativas na função miccional
e na redução de infecções urinárias. A abordagem holística, que incluiu não apenas
intervenções médicas, mas também suporte emocional e psicossocial, foi crucial para
promover o bem-estar integral da paciente.

A discussão detalhada dos resultados destacou a importância de considerar não apenas os

aspectos fisiológicos, mas também os emocionais e psicossociais no cuidado de crianças
com Bexiga Neurogênica. A recuperação não se limitou apenas à restauração da função
miccional, mas também envolveu a superação de desafios emocionais, como bullying e baixa
autoestima. A interconexão entre saúde física e mental foi evidente, reforçando a
necessidade de uma equipe multidisciplinar envolvida no tratamento desses casos.
As lições aprendidas enfatizam a importância da comunicação efetiva entre os profissionais
de saúde e a necessidade de abordagens personalizadas, reconhecendo a singularidade de
cada paciente. As limitações do estudo, como a variabilidade individual na resposta ao
tratamento, foram consideradas, ressaltando a importância contínua da pesquisa para
aprimorar as abordagens terapêuticas.
Como sugestões para o futuro, propõe-se a continuidade da pesquisa para explorar ainda
mais terapias não invasivas complementares, bem como avaliar a longo prazo os resultados
emocionais e físicos em crianças com Bexiga Neurogênica. Esses esforços visam contribuir
para o desenvolvimento de protocolos mais refinados e personalizados, buscando
proporcionar uma qualidade de vida otimizada para pacientes pediátricos que enfrentam essa
condição desafiadora. Em última análise, o caso de S.S oferece insights valiosos que podem
orientar a prática clínica e inspirar avanços contínuos no cuidado de crianças com Bexiga
Neurogênica.

REFERÊNCIAS

https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5153/tde-10012017-113618/publico
https://portaldaurologia.org.br/medicos/wp-content/uploads/2015/09/
bexiga_neurogenica_na_infancia_diagnostico_e_tratamento_conservador.pd
https://www.scielo.br/j/jbn/a/9qv4HWHX8gBmmqwXMSwCPWP/?format=pdf&lang=pt.