SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL

TRATAMENTO CLÍNICO DO SUA AGUDO

Instabilidade Hemodinâmica
1. Estrogênios Equinos Conjugados (EEC) em Altas Doses (VO)
- Usado em pacientes sem contraindicação conhecida para TH.
- Controle de sangramento obtido cerca de 10horas após 1° dose.
- Pode ser utilizado um antiemético para controle de náuseas.
- Toda estrogenioterapia deve ser seguida por progestogenioterapia.
- Tratamento de manutenção pode ser realizado com anticoncepcional
combinado.
EEC 1.25 mg
 1cp VO 6/6h por 21 a 25 dias e, após, acetato de
medroxiprogesterona 10 mg, 1x/dia por 10 dias.
 Realizar pausa de 7 dias para sangramento de deprivação.
 Reiniciar com ACO 1x/dia para manutenção.

2. Anticoncepcionais Combinados Orais (ACO) em Altas doses

- Usados em pacientes sem contraindicação conhecida para uso de TH.
30 a 35 mcg de etinilestradiol (EE) – VO
 1cp 3x/dia até parar o sangramento (pelo menos 2 dias).
 Após, 1 cp/dia por 3 a 6 semanas.

 1 cp 6/6h até parar o sangramento.

 Após, 1 cp 8/8h por 2 a 7 dias.
 Após, 1 cp 12/12h por 2 a 7 dias, seguido por 1 cp/dia.

3. Antifibrinóliticos
- Inibem ativadores do plasminogênio (que se encontram aumentados no
endométrio da mulher com SUA), diminuindo fibrinólise, promovendo
coagulação sanguínea e diminuição do sangramento menstrual.
- No caso de sangramento excessivo grave, pode ser administrado IV.
Ácido Tranexâmico solução injetável de 50mg/ml
 500 a 1.000 mg por injeção IV lenta (50 mg/min), sem diluição,
3x/dia.
Obs.: Se Tratamento continuar por mais 3 dias, recomendo uso oral.

Estabilidade Hemodinâmica
- Tratamento hormonal VO 1° escolha quando não há contraindicação.
1. Estrogênios Equinos Conjugados (EEC) em Altas Doses
- 1° linha de tratamento em pacientes estáveis, por VO.
- Utilizados de forma similar aos pacientes com instabilidade hemodinâmica.
EEC 1.25 mg
 1cp VO 6/6h por 21 a 25 dias e, após, acetato de
medroxiprogesterona 10 mg, 1x/dia por 10 dias.
 Realizar pausa de 7 dias para sangramento de deprivação.
 Reiniciar com ACO 1x/dia para manutenção.

2. Anticoncepcionais Combinados Orais (ACO) em Altas Doses

- Pacientes melhoram após 48h de uso.
30 a 35 mcg de etinilestradiol (EE) – VO
 1cp 3x/dia até parar o sangramento (pelo menos 2 dias).
 Após, 1 cp/dia por 3 a 6 semanas.

 1 cp 6/6h até parar o sangramento.

 Após, 1 cp 8/8h por 2 a 7 dias.
 Após, 1 cp 12/12h por 2 a 7 dias, seguido por 1 cp/dia.

3. Progestogênios em Altas Doses

- Eficazes em pacientes com ciclos anovulatórios com objetivo de promover
estabilização endometrial após intensa proliferação por estímulo estrogênico
em longo prazo.
Medroxiprogesterona
 60 a 120 mg/dia até parar o sangramento (pelo menos 2 dias),
seguido por 20 a 40 mg/dia por 3 a 6 semanas.

 10 mg 4/4h (máximo 80 mg) até parar o sangramento.

 Após, 6/6h por 4 dias.
 Após, 8/8h por 3 dias.
 Após, 12/12 h por 2 dias por 2 semanas, então diariamente.
 Noretisterona
 5 a 15 mg/dia até parar o sangramento (pelo menos 2 dias),
seguindo por 5 a 10 mg/dia por 3 a 6 semanas.

 5 a 10 mg 4/4h até parar o sangramento.

 Após, 6/6h por 4 dias.
 Após, 8/8h por 3 dias.
 Após, 12/12h por 2 dias, seguido por 1 cp diariamente.

Megestrol
 80 a 160 mg/dia até parar o sangramento (pelo menos 2 dias).
 Após, 40 a 80 mg/dia por 3 a 6 semanas.

4. Anti-inflamatórios Não Esteroidais (AINE)

- Reduz sangramento uterino por inibir produção de prostaglandinas
endometriais, inibindo a ciclo-oxigenase (COX) – enzima responsável pela
conversão do ácido araquidônico em prostaglandinas  altera relação entre
tromboxano e prostaciclina, reduzindo sangramento em cerca de 30 a 50% em
75% das mulheres com SUA de fluxo intenso.
- Boa opção terapêutica para pacientes que apresentam ciclos ovulatórios com
sangramentos importantes.
- Inibidores da COX-1 ou COX-2 (Rofecoxib e Celecoxib) podem ser empregados
igualmente, pois não há evidência científica de superioridade terapêutica de
um medicamento sobre o outro.
- Inibidores da COX-1: Ácido mefenâmico, Naproxeno e Ibuprofeno.
Ácido Mefenâmico 500 mg de 8/8h.
Naproxeno 500 mg, de 12/12h.
Ibuprofeno 600 mg, 1x/dia.

Obs.: AINE são contraindicados em pacientes com plaquetopenia ou

anticoagulação. Efeitos colaterais são basicamente gastrointestinais.

5. Antifibrinolíticos
- Pode ser usado em associação ao Tratamento hormonal, útil para mulheres
em que tratamento hormonal não á apropriado.