O papel do psiquiatra na

avaliação das doenças mentais

relacionadas ao trabalho
 DOENÇA

INCAPACIDADE
Normal Leve Incapaz
Incapacidade temporária ou permanente?
Incapacidade laboral

Nexo

Acidente trabalho
Causa Concausa

Nexo
 Doença Asbestose,
profissionais conjuntivite, etc
Acidente do
trabalho
Doenças do Depressão,
trabalho ansiedade, etc
TRABALHO
• O ser humano busca nas suas relações a satisfação
pessoal, a possibilidade de crescimento, procriação,
perpetuação da espécie.
• Crescimento/proliferação da espécie humana se inicia
há vários milênios quando o ser humano decide mudar
sua característica nômade e acumular carboidrato.
• Há uma mudança no tipo de trabalho executado.
• Antes, o trabalho tomava menos tempo, porém a
disponibilidade de calorias era menor. Não se podia ter
muitos filhos, já que assim que acabava a comida, os
grupos de pessoas precisavam se mudar para outros
locais, indo para onde houvesse mais alimentos.
• Eram grupos compostos por menos pessoas, havia
menos doença e mais tempo livre. Em razão dos
deslocamentos constantes, áreas maiores eram
percorridas.
• A junção de longos percursos, mudanças constantes,
grupos menores de pessoas e menor ingesta calórica,
propiciava a manutenção do peso corporal mais baixo e
menor incidência de doenças.
• Isso muda tudo...

• Deixamos de ser nômades e nos estabelecemos num

local.
• A oferta calórica aumenta.
• A população aumenta.
• Para manter a alta oferta calórica e o acúmulo de
carboidratos e diante do crescimento exponencial da
população, o trabalho aumenta, se diferencia...
• O trabalho passa a ocupar a maior parte do tempo livre,
deixando de ter apenas o aspecto estrito da
sobrevivência.
• Ele permite o acúmulo de bens que passam a ser
importantes nesse novo modelo de comunidade /
sociedade.
• Há o ganho calórico expressivo, que traz mais energia e
disposição para o ser humano produzir, porém traz com
ele acúmulo de gordura indesejado.
• As pessoas vivem mais, ficam mais doentes e proliferam
as doenças infectocontagiosas.
• O modelo de trabalho muda:

• Trabalhamos por mais tempo que antes para

manter o acúmulo de calorias/energia/bens;
• A demanda de trabalho aumenta, pois as
populações crescem;
• Passamos a ter que cuidar dos nossos doentes.
• Sobrevivência – Renda
• Identidade
• Sentido
• Visibilidade
• Compromisso
• Responsabilidade
• Ascensão social/Mobilidade
• São aspectos positivos e necessários à espécie
humana, que ao longo de milhares de anos buscou
sempre estabelecer relações entre si.

• Um outro aspecto importante para o ser humano em

relação às essas questões psíquicas intrínsecas à nossa
personalidade, é a necessidade de reconhecimento.
A Importância do trabalho
Reconhecimento
Amsterdam atrai
alcoólatras ao trabalho
oferecendo cerveja
Sentido
Os Problemas do trabalho
Organização do Trabalho
• Carga Horária/Horas Extras
• Trajeto
• Baixa Qualificação
• Baixa Remuneração
• Pressão
• Imobilidade
• Convivência
• Hierarquia
• Complexos
• Frustrações
• Desajuste
Exaustivo, estressante
NEUROBIOLOGIA DO ESTRESSE SE APLICA AO TRABALHO...
Falta de reconhecimento
Resistência Enfrentamento Sinergia

Sentido vs
Fuga Sublimação
Adoecimento
 “Fui para os bosques viver de livre vontade,
Para sugar todo o tutano da vida…
Para aniquilar tudo o que não era vida,
E para, quando morrer, não descobrir que não vivi!”
 FALTAS ATESTADOS

LIMBO AFASTAMENTO

NEGATIVAS
 Limbo

Miséria

Revista Valor Econômico,

12/04/2018.
 Revista Valor Econômico, 12/04/2018.
Número de miseráveis
aumenta em 1,5 milhão
Pessoas em situação de extrema pobreza passou
de 13,34 milhões para 14,83 milhões
 Adoecimento
incapacitante provocado
pelo trabalho
Acidente do Trabalho
Anuário estatístico da previdência social
Anuário estatístico da
previdência social
INSS
RGPS
REGIME GERAL
PREVIDÊNCIA SOCIAL
TRAB
PREV • RGPS
SOC

• SNAS
MDAS • LOAS
• BPC

SUS
LEI Nº 12.435, DE 6 DE JULHO DE
2011.
• “Art. 2º A assistência social tem por objetivos:
• I - a proteção social, que visa à garantia da vida, à redução de
danos e à prevenção da incidência de riscos, especialmente:
• a) a proteção à família, à maternidade, à infância, à
adolescência e à velhice;
• b) o amparo às crianças e aos adolescentes carentes;
• c) a promoção da integração ao mercado de trabalho;
• d) a habilitação e reabilitação das pessoas com deficiência e a
promoção de sua integração à vida comunitária; e
• e) a garantia de 1 (um) salário-mínimo de benefício mensal à
pessoa com deficiência e ao idoso que comprovem não
possuir meios de prover a própria manutenção ou de tê-la
provida por sua família;
• “Art. 20. O benefício de prestação continuada é a garantia de um
salário-mínimo mensal à pessoa com deficiência e ao idoso com 65
(sessenta e cinco) anos ou mais que comprovem não possuir meios
de prover a própria manutenção nem de tê-la provida por sua
família.
• § 1º Para os efeitos do disposto no caput, a família é composta pelo
requerente, o cônjuge ou companheiro, os pais e, na ausência de um
deles, a madrasta ou o padrasto, os irmãos solteiros, os filhos e
enteados solteiros e os menores tutelados, desde que vivam sob o
mesmo teto.
• § 2º Para efeito de concessão deste benefício, considera-se:
• I - pessoa com deficiência: aquela que tem impedimentos de longo
prazo de natureza física, intelectual ou sensorial, os quais, em
interação com diversas barreiras, podem obstruir sua participação
plena e efetiva na sociedade com as demais pessoas;
• II - impedimentos de longo prazo: aqueles que incapacitam a pessoa
com deficiência para a vida independente e para o trabalho pelo
prazo mínimo de 2 (dois) anos.
• § 3º Considera-se incapaz de prover a manutenção da pessoa
com deficiência ou idosa a família cuja renda mensal per
capita seja inferior a 1/4 (um quarto) do salário-mínimo.
• § 4º O benefício de que trata este artigo não pode ser
acumulado pelo beneficiário com qualquer outro no âmbito
da seguridade social ou de outro regime, salvo os da
assistência médica e da pensão especial de natureza
indenizatória.
• § 6º A concessão do benefício ficará sujeita à avaliação da
deficiência e do grau de incapacidade, composta por avaliação
médica e avaliação social realizadas por médicos peritos e por
assistentes sociais do Instituto Nacional do Seguro Social
(INSS).
Seguridade
social
Visa garantir que o cidadão se sinta seguro e
protegido ao longo da sua vida, tendo por
fundamento a solidariedade humana
Previdência social
OBJETIVOS

• Seguro social compulsório

• Coletivo

• Subsistência trabalhadores / dependentes

• Enfermos, idosos falecidos

TAXA DEPENDÊNCIA

• ATIVOS/INATIVOS

• 1950 - 8:1

• 1990 - 2,3:1
LBPS

• Lei no 8.213, de 24 de julho 1991

• Dispõe sobre os planos benefícios da previdência social

Aprova o regulamento da previdência social, e

dá outras providências.
DECRETO nº 3.048 - de 06 de maio de 1999
PRINCÍPIOS
• Art. 2º A Previdência Social rege-se pelos seguintes
princípios e objetivos:
• I - universalidade de participação nos planos previdenciários;
• II - uniformidade e equivalência dos benefícios e serviços às
populações urbanas e rurais;
• III - seletividade e distributividade na prestação dos
benefícios;
• IV - cálculo dos benefícios considerando-se os salários-de-
contribuição corrigidos monetariamente;
• V - irredutibilidade do valor dos benefícios de forma a
preservar-lhes o poder aquisitivo;
PRINCÍPIOS
• VI - valor da renda mensal dos benefícios substitutos do
salário-de-contribuição ou do rendimento do trabalho do
segurado não inferior ao do salário mínimo;
• VII - previdência complementar facultativa, custeada por
contribuição adicional;
• VIII - caráter democrático e descentralizado da gestão
administrativa, com a participação do governo e da
comunidade, em especial de trabalhadores em atividade,
empregadores e aposentados.
• R$ 7.087,22 ➔ R$ 7.507,49

• R$ 1.302,00
• FATOR PREVIDENCIÁRIO

• IDADE, T. CONTRIBUIÇÃO, EXPECTATIVA VIDA

DAS ESPÉCIES PRESTAÇÕES
• ART. 18 – SEGURADO:

• APOSENTADORIA INVALIDEZ

• AUXÍLIO-DOENÇA

• AUXÍLIO-ACIDENTE
DAS ESPÉCIES PRESTAÇÕES
• ART. 18 – DEPENDENTE:

• PENSÃO POR MORTE

DAS ESPÉCIES DE
PRESTAÇÕES
• SEGURADO E DEPENDENTE:

• SERVIÇO SOCIAL

• REABILITAÇÃO PROFISSIONAL
PERÍODO CARÊNCIA
• ARTIGO 25

APOSENTADORIA POR IDADE, POR TEMPO DE SERVIÇO E

ESPECIAL: 180 CONTRIBUIÇÕES MENSAIS.
PERÍODO CARÊNCIA
• ARTIGO 26

ISENTOS CARÊNCIA:

1. PENSÃO POR MORTE

2. SALÁRIO FAMÍLIA
3. AUXÍLIO-ACIDENTE
AUXÍLIO-RECLUSÃO
• Art. 5º O auxílio-reclusão, a partir de 1º de janeiro de 2021,
será devido aos dependentes do segurado de baixa renda
recolhido à prisão em regime fechado que não receber
remuneração da empresa e nem estiver em gozo de auxílio
por incapacidade temporária, pensão por morte, salário-
maternidade, aposentadoria ou abono de permanência em
serviço que, no mês de recolhimento à prisão tenha renda
igual ou inferior a R$ 1.503,25 (um mil quinhentos e três reais
e vinte e cinco centavos), independentemente da quantidade
de contratos e de atividades exercidas, observado o valor de
R$ 1.100,00 (um mil e cem reais), a partir de 1º de janeiro de
2021.
•
• DOU, Portaria, 12/01/2021
PERÍODO CARÊNCIA
• 12 MESES

• 10 MESES SAL. MATERNIDADE

• 24 MESES AUX. RECLUSÃO

• READQUIRIR QUALIDADE DE SEGURADO – 1/3

CONTRIBUIÇÕES
ISENTOS DE CARÊNCIA
• TUBERCULOSE ATIVA, HANSENÍASE, ALIENAÇÃO
MENTAL, NEOPLASIA MALIGNA, CEGUEIRA,
PARALISIA IRREVERSÍVEL E INCAPACITANTE,
CARDIOPATIA GRAVE, DOENÇA DE PARKINSON,
...
PERÍODO DE GRAÇA
• PERÍODO EM QUE SE PODE FICAR SEM
CONTRIBUIR SEM PERDER DIREITO AOS
BENEFÍCIOS DO INSS
• 12 MESES 12 CONTRIBUIÇÕES
• 24 MESES > 120 CONTRIBUIÇÕES
• 12 MESES APÓS BI
• + 12 MESES DESEMPREGADO
• 6 MESES FACULTATIVO
• 12 MESES SOLTURA PRESO
• SEM LIMITE ESTÃO EM BENEFÍCIO
Diretrizes de Apoio à Decisão Médico-
Pericial
TRANSTORNOS MENTAIS
JUSTIÇA DO
TRABALHO
TST mantém indenização a mãe
de trabalhador de 16 anos vítima
de acidente fatal com motosserra
• “A vítima foi contratada no dia 7 de fevereiro
de 1997 por um empreiteiro para prestar
serviço como operador de motosserra na
Novo Horizonte. No primeiro dia de trabalho,
foi atingido na cabeça por um galho ao
cortar uma árvore. Além da ausência de
treinamento com a motosserra, ele não tinha
nenhum equipamento de segurança.”
COMO ESTABELECER O NEXO NOS
CASOS DE DOENÇA MENTAL?
Normal e Patológico
Não são consideradas
doenças do trabalho
• A doença degenerativa
• A inerente a grupo etário
• A doença endêmica
 A QUE NÃO PRODUZ
INCAPACIDADE LABORATIVA
 Adoecimento psíquico
provocado pelo trabalho
Classificação Schilling
• 1984 – professor Schilling afirma que no Reino Unido os
dados sobre doenças ocupacionais subestimavam a
incidência das doenças relacionadas ao trabalho
Classificação Schilling
• A prevenção bem sucedida dependia da identificação
dos riscos, tanto pela realização de testes antes que
qualquer trabalhador fosse exposto, quanto pela
identificação dos efeitos adversos em trabalhadores
Classificação Schilling
• Devemos ter em mente as múltiplas causas das
doenças, segundo a qual a doença seria o produto da
interação do trabalhador (hospedeiro) com o meio
ambiente e com o seu próprio comportamento
Classificação Schilling
I. Causa necessária Exposição, TEPT e
sono-vigília
II. Fator Burnout
contributivo e alcoolismo

III. Depressão,
Provocador/Agrava ansiedade, pânico
nte
Concausa
• Conjunto de fatores preexistentes ou supervenientes,
suscetíveis de modificar o curso natural do resultado,
fatores esses que o agente desconhecia ou não podia
evitar.
Burnout
Burnout
Aquilo que deixou de funcionar por absoluta falta de
energia. Metaforicamente é aquilo, ou aquele, que chegou
ao seu limite, com grande prejuízo em seu desempenho
físico ou mental.

Revista de Psiquiatria Clínica

Burnout
Concepção sociopsicológica: as características individuais
associadas às do ambiente e às do trabalho propiciariam o
aparecimento dos fatores multidimensionais da síndrome

Revista de Psiquiatria Clínica

Fatores de Risco

Indivíduo Organização

Trabalho Sociedade
(EE) (DE) (RP)

Multidimensional
Exaustão Emocional
Desesperança, solidão, depressão, raiva, impaciência, irritabilidade,
tensão, diminuição de empatia; sensação de baixa energia, fraqueza,
preocupação; aumento da suscetibilidade para doenças, cefaléia,
náuseas, tensão muscular, dor lombar ou cervical, distúrbios do sono
Despersonalização
Sensação de alienação em relação
aos outros
Baixa realização profissional
Sensação de que muito pouco tem sido
alcançado e o que é realizado não tem
valor
Consequências

Absenteísmo
Licença Médica
Auxílio-doença
Custos para empresa
• Reposição, Treinamento, Transferência
•  Lucratividade
•  Qualidade
Suicídio no Trabalho
• "os suicídios e as tentativas de suicídio
no local de trabalho apareceram na
maioria dos países ocidentais nos anos
1990”

Christophe Dejours
• O que geraria essa degradação, tão
patogênica, que chega mesmo a fazer
com que algumas pessoas busquem a
morte?
 • "O privilégio concedido à gestão, em
detrimento do trabalho”, de modo que a
produção pareça não mais depender do
trabalho, mas apenas dos novos métodos
de gestão, que desestruturam os
coletivos e estimulam a busca de
objetivos, custe o que custar
• "A psicodinâmica do reconhecimento
desestabilizada pela gestão”
• O reconhecimento pela chefia, por
clientes, e, sobretudo, o julgamento de
beleza do trabalho por pares teriam um
papel fundamental para o fortalecimento
da identidade
• As formas de avaliação individualizadas,
que punem os erros e não oferecem o
reconhecimento pelos acertos, tendem a
gerar profundas desestabilizações em
algumas pessoas
• "A qualidade total”. A certificação da
qualidade total, que abre às empresas a
possibilidade de anunciarem aos clientes
a posse de tal título, entra no dia a dia do
trabalho como algo nocivo, já que, em
nome dela, escondem-se problemas na
produção
Mastodontes
• Em 2010, houve uma onda de suicídios
de operários na Foxconn. O historiador
Joshua Freeman concluiu que há uma
combinação de promessas de
prosperidade com jornadas de trabalho
extenuantes.
• Japão registra 2000 mortes por jornada
de trabalho excessiva por ano – karoshi

BBC Brasil
• Matsuri tinha 24 anos e trabalhava na
companhia havia 7 meses quando
pulou da janela de um prédio onde
morava. Até a sua morte, ela havia
acumulado mais de 100 horas extras
de trabalho por mês.

BBC Brasil
• É a partir de 80 horas extras de trabalho por
mês que se nota aumento na possibilidade
de haver morte provocada pelo trabalho.
After 50 hours a week, studies suggest that
employee productivity falls sharply
The Economist
• É verdade que na Suécia só se trabalha 6
horas por dia e mesmo assim se produz
mais?
• "O que a lei diz na Suécia é que o tempo de
trabalho não deve ultrapassar 40 horas
semanais, a não ser que sejam necessárias
horas extras e, neste caso, o limite é de 48
horas semanais", acrescentou.
Nexos
 VIOLÊNCIA

WORKPLACE
ASSÉDIO
BULLYING

INCAPACIDA
DE
LABORAL
Nexo técnico
• Identificação da existência de riscos para
o desenvolvimento da doença no
ambiente laborativo (o que não significa
que este risco foi o fator causal da
doença)
Nexo Técnico
Será caracterizado tecnicamente pela perícia do
INSS que fará o reconhecimento técnico do
nexo causal entre:

1. O acidente e a lesão
2. A doença e o trabalho
3. A causa mortis e o acidente
Radiações Polineuropatia

Arsênio Conjuntivite

Poeira Pneumonites
Nexo
Técnico Epidemiológico
• Associação estatística entre um grupo de
doenças e um CNAE, e que também não
expressa necessariamente a existência
de uma relação causal
Nexo Técnico
Epidemiológico
Previdenciário (NTEP)
Considera-se estabelecido o nexo entre o
trabalho e o agravo quando se verificar nexo
técnico epidemiológico entre a atividade da
empresa e a entidade mórbida incapacitante
• A partir do cruzamento das informações do
CID e do CNAE, o NTEP aponta a
existência de uma relação entre a lesão ou
agravo e a atividade desenvolvida pelo
trabalhador. A indicação de NTEP está
embasada em estudos científicos alinhados
com os fundamentos da estatística e
epidemiologia
Intervalo CID CNAE
0710 0990 1011 1012 1013 1220 1532
F10-F19 2511 2512 2531 2539 2542 2543 2593
2930 3101 3102 3329 3600 3701 3702
4211 4213 4221 4292 4299 4313 4319
5212 5221 5222 5223 5229 5231 5232
8121 8122 8129 8411 8423 8424 9420
1622 1732 1733 2211 2330 2342 2451
2814 2822 2840 2861 2866 2869 2920
3811 3812 3821 3822 3839 3900 4120
4321 4329 4399 4520 4912 4921 5030
5239 5250 5310 6423 7810 7820 7830
• Implantado em 04/2007
• Até 04/2007, o trabalhador deveria provar
que adoeceu no seu local de trabalho.
• A partir desta data, o ônus da prova é da
empresa, que deverá provar que a sua
empresa não foi a causadora de tal
enfermidade.
• Para isso, a empresa tem 15 dias para
recorrer a partir da notificação da concessão
de benefício
• Do contrário, ou se não lograr êxito em
demonstrar que não se trata de doença
ocupacional, também deverá arcar com o
recolhimento do FGTS durante todo o
período de afastamento do colaborador,
além de expor-se ao risco de ser alvo de
uma ação indenizatória nesta situação
• Maior impacto sobre as emissões CAT alegando
doenças mentais

• No ano seguinte à sua implementação, houve

um incremento de 1.324% CAT
Comunicação de Acidente de
Trabalho - CAT
• A empresa onde o empregado acidentado
trabalha é obrigada a informar o acidente até o
dia útil seguinte. Caso o acidente resulte em
morte, a comunicação deve ser imediata.
• Caso a empresa não cumpra com esta obrigação,
podem registrar a CAT:
• O próprio trabalhador(a);
• Dependentes do(a) empregado(a);
• Entidades sindicais;
• Médicos(a);
• Autoridades Públicas.
Elementos necessários para a
prevenção da doença ocupacional e
processos trabalhistas
• PPRA – Programa de Prevenção de Riscos
Ambientais
• LTCAT – Laudo Técnico de Condições
Ambientais do Trabalho
• PCMSO – Programa de Controle Médico de
Saúde Ocupacional
• Laudo Ergonômico
• Manter prontuário atualizado e com todas as
informações sobre o trabalhador, resultados
de exames, suas queixas e condutas
adotadas
• Ficha de Funções
• Ficha de Entrega do EPI
• Treinamentos / conhecimento da atividade
na admissão
• Treinamentos continuados
• Registrar as trocas de atividades e/ou setor,
quando solicitados pelo médico do trabalho
• Registro de ginástica laboral, se houver
• Melhorias contínuas no ambiente de
trabalho:
• manutenção/investimentos/novas tecnologias
ASSÉDIO MORAL
• Exposição dos trabalhadores a situações
humilhantes e constrangedoras, repetitivas e
prolongadas durante a jornada de trabalho e
no exercício de suas funções
Mais comuns em relações hierárquicas
autoritárias e assimétricas, predomínio
condutas negativas, relações desumanas e
antiéticas de longa duração, desestabiliza a
relação da vítima com o ambiente de trabalho,
forçando-o a desistir do emprego
Degradação deliberada das condições de
trabalho, prevalecem atitudes e condutas
negativas dos chefes em relação a seus
subordinados, constituindo experiência
subjetiva que acarreta prejuízos práticos e
emocionais
• Repetição Sistemática
• Intencionalidade (forçar o outro a abrir mão
do emprego)
• Direcionalidade (1 pessoa é escolhida como
bode expiatório)
• Temporalidade
• Degradação
• OIT: A violência moral no trabalho
constitui um fenômeno
internacional
Direito Medicina
Justiça do Trabalho
Lei 5.584 de 1970
• Dispõe sobre normas de Direito Processual
do Trabalho, altera dispositivos da
Consolidação das Leis do Trabalho,
disciplina a concessão e prestação de
assistência judiciária na Justiça do Trabalho
e dá outras providências
• Art 3º Os exames periciais serão realizados
por perito único designado pelo Juiz, que
fixará o prazo para entrega do laudo
• Parágrafo único.
• Permitir-se-á a cada parte a indicação de
um assistente, cujo laudo terá que ser
apresentado no mesmo prazo assinado
para o perito, sob pena de ser
desentranhado dos autos
• Cabe ao perito e assistente técnico
conhecerem das regras que imperam no
tribunal para o qual estão atuando
SIMULAÇÃO
A SIMULAÇÃO TRAZ EM SI
ALGO DE PATOLÓGICO?
FREDRIC WERTHAM

• Existe uma estranha, completamente infundada

superstição, mesmo entre psiquiatras, de que, se um
homem simula insanidade, deve haver alguma coisa

PSIQUIATRIA FORENSE - CHALUB

errada com a sua saúde mental. Como se um homem
sadio não se agarrasse a qualquer migalha quando sua
vida estivesse ameaçada pela cadeira elétrica
SIMULAÇÃO

• “UMA TENTATIVA DE CONTROLAR O EXAMINADOR, UM

PROCEDIMENTO VISANDO A CRIAR UM CONJUNTO DE SINAIS
E SINTOMAS QUE CONVENÇA O MÉDICO DE UMA SITUAÇÃO
QUE O PERICIADO GOSTARIA QUE FOSSE REAL”
Simulação
CID-10
CID-10

• Z76.5: PESSOA FINGINDO SER DOENTE

[SIMULAÇÃO CONSCIENTE]
SIMULADOR (COM MOTIVAÇÃO ÓBVIA)
• EXCLUI:
DOENÇA FICTÍCIA (F68.1)
PACIENTE ITINERANTE (F68.1)
Simulação
CID-11
Simulação
DSM-5
SIMULAÇÃO

• Produção voluntária e apresentação de sintomas

físicos ou psicológicos falsos ou exagerados
• Motivação externa
SIMULAÇÃO

• Evitar situações perigosas e difíceis,

responsabilidades e punições
• Receber compensações
• Retaliação
SIMULAÇÃO

PRESENÇA DE UM OBJETIVO CLARAMENTE

DEFINIDO
SIMULAÇÃO

• Suspeitas:
• Contexto médico-legal
• Discrepância entre a queixa e o exame clínico
• Falta de cooperação durante o exame
SIMULAÇÃO

• Suspeitas:
• Não aderência ao tratamento descrito
• Personalidade anti-social
SUBTIPOS DE SIMULAÇÃO

• Supersimulação: exagero por parte de um

indivíduo verdadeiramente doente
• Metassimulação (simulação parcial): persistência
intencional do quadro após cessado o transtorno
real
• Pré-simulação: simulação antecipada de uma
doença para se beneficiar em uma ação
planejada
• Dissimulação: tentativa de ocultação ou
minimização de sintomas existentes
Simulação
Possíveis formas de apresentação clínica
SIMULAÇÃO

• Comportamento • Falta de coerência

exagerado entre os sintomas
• Adoção sintomas • Alucinações visuais
induzidos • Humor discordante
SIMULAÇÃO

• Queixas vagas e subjetivas:

• Dor de cabeça, mal-estar, enjôo, vertigem,
amnésia, ansiedade e depressão
SIMULAÇÃO

• Reclamações o quanto sofrem e não gostariam estar

naquela situação
• Procuram médicos renome especializados no
assunto
• Sintomas incompatíveis com observado
SIMULAÇÃO
• Sintomas flutuantes
• Buscam a compensação ao invés da cura
• Conhecimento da lei e dos precedentes relativos às
suas queixas
• Não respondem dados pessoais
• Não assinam o nome
Simulação
Métodos de entrevista
SIMULAÇÃO

• PERGUNTAS ABERTAS
• ENTREVISTAS PROLONGADAS
• CONTATO SERVIÇO PSIQUIÁTRICO
SIMULAÇÃO

• EVITAR IRRITAÇÃO DESCONFIANÇA

• NÃO SUBESTIMULAR
• EVITAR CONFRONTAÇÃO
• PREPARAÇÃO PRÉVIA
O Que Não Fazer…
O Que Nunca
Esquecer…
 “Sem trabalho, toda a vida
apodrece, mas, quando é
desprovido de alma, a vida
sufoca e morre”

ALBERT CAMUS
thatifernandes@gmail.com