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Impactos Sociais do Envelhecimento e seus efeitos na saúde

Presentation · October 2016

DOI: 10.13140/RG.2.2.31181.64480

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Andre Cezar Medici

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O Impacto do Envelhecimento
na Sociedade
(…e seus efeitos na saúde)

André Medici

Simpósio Fronteiras do Envelhecimento: Desafios para a

ciência e equipes de saúde

Hospital Israelita Albert Einstein – Auditório Moises Safra

São Paulo (SP) – 21 de Outubro de 2016.
 ESTAMOS
ENVELHECENDO...

PARTE 1
Mas por que se queixar?
• Estamos envelhecendo, não apenas
como indivíduos, comunidades,
países, continentes, mas também
como população global.
• Pessoas com 65anos e +:
– 2006 – 500 milhões
– 2030 – 1 bilhão
• O envelhecimento global é o
resultado de uma história de
sucesso da humanidade.
– Desenvolvimento Econômico e
Social
– Avanços na Saúde Pública
– Avanços na Medicina
No entanto, nem tudo são flores...
• Gastos de saúde aumentam de
forma diretamente proporcional à
idade;
• Aumentos na taxa de dependência
(população em idade ativa sobre
população total) fragilizam os
sistemas de previdência social,
especialmente em contextos de
envelhecimento populacional;
• Uma sociedade que envelhece
tem que mudar seus paradigmas
de produção, consumo, gasto
público e tributação, mas nem
sempre isso tem sido fácil.
Estamos próximos do ano em que a população com mais
de 65 anos será maior que a de mais de 5 anos de idade...

Fonte: Divisão de População da ONU

 E quanto maior for a idade, maior será o
crescimento....
Estimativa da Taxa de Crescimento da População Global entre
2006 e 2030 de acordo com o grupo de idade

Fonte: Divisão de População da ONU

E o processo será mais rápido nos
países em desenvolvimento
Tempo médio necessário para que o grupo com mais de 65 anos
passasse de 7% para 14% do total da população (com base em dados de 2008)

Paíse Desenvolvidos Países em Desenvolvimento

Fonte: Divisão de População da ONU

Mas projeções do IBGE mostram que no
Brasil pode ser mais rapido…
População Brasileira por Grupos de Idade: Brasil 1960-2050

Fonte: IBGE: Grafico preparado pelo IESS

...e a dependência dos idosos em relação
aos mais jovens aumentará no Brasil
Razão de Dependência (população de 65 anos e mais como % das
Pessoas entre 15 e 64 anos) : Brasil 1960-2050

Fonte: IBGE: Grafico preparado pelo IESS

Vantagens e Desvantagens Comparativas da
Velocidade do Envelhecimento

Países desenvolvidos Países em desenvolvimento

• Tiveram tempo para adaptar
• Podem aprender com os êxitos e
progressivamente suas instituições
fracassos dos países em
para a proteção social dos idosos;
desenvolvimento na transição ao
• Aumentaram a produtividade, o envelhecimento;
capital humano, o capital social e
• Mas tem pouco tempo para enriquecer
geraram riqueza para sustentar
antes de envelhecer. Poderá faltar
estruturas mais envelhecidas;
progresso no capital humano, capital
• Tem restrições para mudar sua base social e na produtividade;
tecnológica e falta flexibilidade para
• Poderão ter flexibilidade para criar um
conter os custos assistenciais;
modelo assistencial que, de inicio,
• Com grandes déficits fiscais, tem seja menos custoso do que o
grandes restrições econômicas para implantado nos países desenvolvidos.
manter o atual nível de benefícios.
Mudanças sócio-econômicas que vem com o
envelhecimento
Na estrutura social
• Com menos filhos e relações familiares
marcadas por divórcios e novos
casamentos, os idosos de amanhã não
poderão contar com o apoio da estrutura
familiar tradicional;
• Doenças crônicas necessitam
administração e cuidado permanente
com o envelhecimento
• Viver mais significará viver com menos
capacidade física e a invalidez parcial
poderá exigir apoio constante e
intervenções de saúde mais frequentes,
incluindo internações.
• Vivendo mais, os idosos aumentam a
necessidade de cuidado de longo prazo
(long-term care) e apoio não-familiar para
as atividades cotidianas;
Na estrutura econômica
• Sistemas de pensões baseados em
repartição simples não vão propiciar aos
idosos os meios necessários para
sobreviver;
• Nos países em desenvolvimento, onde os
sistemas de pensões são precários, as
redes de proteção social terão
dificuldades em prover os meios
necessários para idosos pobres
baseados em sistemas não contributivos.
• Muitos países continuarão a fazer
reformas constantes – paramétricas e
não paramétricas – em seus sistemas de
aposentadorias que poderão ser
impopulares e trazer dificuldades para
gerar renda suficiente para a sustentação
dos sistemas de saúde.
Trabalha-se menos e vive-se mais nos
países da OECD

Ano Anos de Anos de Porcentagem de homens entre

Trabalho Aposent. 55-65 anos que não trabalham

1960 46 1

1995 37 12

2010 32 21

Gastos com aposentadorias nos países

Da OECD representavam em 2010
Cerca de 15% do PIB

Incentivo para
baixo Aposentadoria precoce alto
 PARTE II

ENVELHECIMENTO E
SAÚDE
 Os fatos são....
• Em 2011, 37 milhões de pessoas morreram, ao nível mundial,
em decorrência de doenças crônicas (coração, câncer e
diabetes)
• 20% destas mortes ocorreram nos países desenvolvidos e
80% nos países em desenvolvimento.
• Nos próximos anos esse número vai aumentar em grandes
proporções, principalmente nos países de renda baixa e
média;
• A expectativa de vida aumenta, mas um número maior de
pessoas passa a viver com limitações trazidas pela doença
• O desafio é: como melhorar a qualidade de vida e minimizar o
impacto da doença para aqueles que vivem mais?
Desafios para os sistemas de saúde associados ao
envelhecimento
Individuais Coletivos

• Perda de qualidade de vida • Sustentabilidade Financeira

por incapacidade; • Falta de recursos humanos
• Falta de sociabilidade qualificados
levando a perda de • Falta de insumos,
controle; medicamentos, meios de
• Excesso de controle sobre diagnóstico e terapia
a saúde gerando • Falta de políticas de acesso
ansiedade; aos cuidados de longo
• Falta de recursos para prazo (long term care).
cuidar da saúde.
Doenças crônicas aumentam seu peso com a
transição demográfica e o envelhecimento...

PAÍSES DE RENDA
MÉDIA E BAIXA

PAISES DE RENDA
ALTA

Doenças crônicas
Causas Externas e Acidentes
Doenças Transmissíveis, causas maternas
e perinatais
….e aumenta a carga de doença
dos mais velhos
AVISAS perdidos por idade na ALC por
genero - 2004
0,4
 Homens tem maiores perdas de
0,35
AVISAS em todos os grupos de
0,3 idade
0,25  A mortalidade representa 53%
dos AVISAS entre os homens,
0,2
mais somente 42% entre as
0,15
mulheres.
0,1  A morbidade pesa mais para
0,05 mulheres do que para homens,
entre outros motivos, porque
0
0;4 5;14 15;29 30;44 45;59 60;69 70;79 80;+ vivem mais.
MEN WOMEN
Com isso, gastos com saúde também aumentam
com a idade, tanto nos países ricos...

Gastos percapita em saúde como % do

PIB percapita – Países da OECD - 2005
...como na América Latina
Gastos per capita em saúde como % do
PIB per capita – Países da ALC - 2005

Miller, Mason & Holtz (2009)

E quanto maior a idade, maior o gasto per
capita com saúde.
A realidade se repete no setor de planos
de saúde suplementar no Brasil
Gastos per capita (em R$) dos beneficiários de uma amostra representativa
De planos de saúde individuais no Brasil - 2013
E isto impactará tanto a composição dos
Gastos....
Proporção das faixas etárias na composição do gasto em saúde
suplementar no Brasil – 2013-2030
...como a composição dos procedimentos
e serviços de saúde prestados.
Proporção dos tipos de procedimentos na composição do gasto em saúde
suplementar no Brasil – 2013-2030
Doenças crônicas são as que gastam
mais recursos ao nível mundial....
Doenças que representam maiores custos (associados aos AVISAs
perdidos) ao nivel mundial –Em US$ bilhões - 2008

Fonte: Estudo da American Cancer Society e Livestrong, 2011

Mas com o envelhecimento aumentam os
níveis de multi-morbidade.....

Fonte: Barnett K, Mercer SW, Norbury M et al. Epidemiology of

multimorbidity and implications for health care, research, and medical
education: a cross-sectional study. The Lancet, 2013
...com impáctos brutais no crescimento dos custos
assistenciais...

Juan F. Orueta,Prevalence and Costs of Multimorbidity by Deprivation Levels in the

Basque Country: A Population Based Study Using Health Administrative Databases
PLoS One. 2014; 9(2): e89787. Published online 2014 Feb 27
...além de aumentarem os riscos de
empobrecimento

Pobreza Domiciliar População dos Países de Renda Média e Baixa

Transição Exposição a fatores de risco (tabaco, dieta

Demográfica e Inadequada, sedentarismo, álcool, etc.)
Epidemiológica
Doenças Crônicas (Diabetes,
Perda de Renda por
Hipertensão, Doença
Comp. Não-Saudáveis
Cardiovascular, Câncer,

Perda de renda por doença e morte

Acesso precário aos serviços de saúde

Gastos Catastróficos
Portanto, os gastos assistenciais da saúde
suplementar poderão triplicar nos próximos anos

Gasto Assistencial da Saúde Suplementar projetado 2013-2013

E os gastos do SUS...quem sabe?

• A guerra ideológica pelo financiamento do SUS

sem eficiência é benéfica para a população?
• O SUS deveria se preocupar mais com a
eficiência da gestão ou com o controle público
da gestão?
• O SUS deveria financiar a todos ou somente
quem não pode pagar pela saúde?
• O setor público deveria se preocupar mais em
financiar e regular do que em prestar serviços
na forma e qualidade com que presta?
 PARTE III

PARA UM ENVELHECIMENTO
SAUDÁVEL
As soluções são conhecidas mas
pouco avançam
• Aumentar o controle dos fatores de risco que influenciam no
desenvolvimento de doenças crônicas;
• Organizar modelos de saúde centrados na Atenção Primária (APS) com
ênfase na promoção e prevenção e reduzir o uso desnecessário de
serviços hospitalares de internação;
• Controlar o uso e incorporação de tecnologia médica, de acordo com
critérios de custo efetividade;
• Aumentar o uso de medicamentos genéricos sobre o uso de medicamentos
de marca;
• Fazer um monitoramento e avaliação constante da qualidade dos serviços
e insumos utilizados no setor saúde, bem como nos níveis de satisfação
dos usuários e indicadores de saúde intermediários e finalísticos;
• Monitorar os preços dos serviços, seguros e prêmios pagos ao setor saúde
para que se comportem de acordo com as tendências reais de aumento
dos custos de acordo com os critérios de custo-efetividade e qualidade.
Distribuição % dos Gastos em Saúde segundo sua
natureza em alguns países da OECD - 2010

Categorias de Gasto Australia Canada Alemanha Japão Espanha Suiça

Internação 36.0 32,1 37,1 39,2 29,3 47,3

Atenção Básica Amb. 33,7 29,3 21,4 32,8 36,4 27,7
Atenção Domiciliar - 2,1 4,5 0,4 - 0,3
Serviços Auxiliares 6,4 8,5 6,5 1,3 3,4 4,9
Medicamentos e 18,9 18,8 20,2 20,3 25,8 12,6
Insumos
Promoção,Prevenção 1,6 7,2 4,7 3,1 2,8 2,3
, Saúde Pública
Administração e 3,4 2,0 5,4 2,9 2,3 4,9
Seguros
Total 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0
Mas existem tendências favoráveis

• Gastos em saúde
pública tendem a
aumentar;
• Gastos com
hospitalização
tendem a se
reduzir
• Ver exemplo do
Canadá

Canadian Institute for Health Information, National Health Expenditure Trend

1975-2004
 Gerenciando Doenças Crônicas

• Promover o auto-cuidado e facilitar a informação ao paciente e os

incentivos para sua promoção
• Foco na educação para a saúde visando mudança de estilo de vida
• Estreitamento da relação entre os profissionais de saúde e o
paciente
• Melhor conhecimento das condições do paciente via registros
eletrônicos
• Gestão da satisfação do usuário
• Gerenciamento de custos pela redução da demanda não necessária
• Apoio à familia para aqueles que vierem a ser cuidadores de
pessoas idosas, de modo a facilitar os cuidados ao paciente e
melhorar sua qualidade de vida.
Principais fatores de risco a serem
considerados...
Condição/ Fator de Risco Ação a Ser Tomada
• Câncer • Prevenção, Detecção e
Tratamento Precoce;
• Campanhas Educativas, Preço,
• Tabaco
Proibição em Lugares Públicos,
Erradicação do Plantio;
• Álcool e Drogas • Campanhas Educativas e
Tratamento;
• Diabetes, Hipertensão, Dieta • Auto-cuidado, acompanhamento
APS, Regulação Pública,
Campanhas Educativas;
• Sedentarismo • Campanhas Educativas e
Promocionais, áreas coletivas
para a prática de educação
física.
Vejamos o caso do tabaco: Qual a percentagem
da população mundial que....

% da População Mundial Coberta

Por Políticas de Controle do Tabaco - 2008

Recebe Vive em Tem Tem Tem a Tem altos

Monitoramento Ambientes tratamento promoção Propaganda Impostos para
livres de incentivos controlada o tabaco
tabaco no trabalho
Fonte: OMS
O Impacto Positivo da Atividade Física
Controlando a Diabetes: Alguns exemplos
Intervenções com Evidência de
Eficácia
Melhoria no estilo de vida através de
dieta e atividade física
Uso da metaformina para prevenir e
tratar diabetes tipo 2
Controle da pressão arterial dos que
tem pressão acima de 13 por 8
Exame anual dos olhos
Cuidado dos pés para os que tem alto
risco de ulcerações
Uso de Angiotensin convertin enzyme
inhibitor
Benefício Medido
Redução de 35% a 58% da incidência
Redução de 25% a 31% da incidência
Redução de 35% para cada 10% de
redução da pressão arterial
Redução de 60% a 70% do risco de
perda de visão
Redução de 50% a 60% do risco de
gangrena
Redução de 42% da nefropatia e 22%
de redução de risco de doença
cardiovascular
Usar e abusar da APS
Fator de Uso de Impacto na Impacto nos Impacto nos
APS Saúde Coletiva Serviços Gastos
Educação e Promoção Evitar fatores de risco Utilização oportuna dos Maiores gastos regulares e
serviços menores gastos
catastróficos
Nutrição, Vacinação, Redução do risco de Maior uso programado Melhor programação dos
Saneamento Básico, doenças e agravos dos serviços; gastos com saúde; redução
atenção materno-infantil preveníveis; Impacto no Menor uso de urgências e de gastos com ambulatório
alcance dos ODM. emergências e hospital.

Acesso a medicamentos Recuperação rápida e Redução no número de Redução dos custos por
essenciais controle de doenças visitas e retornos por paciente com tratamento
crônicas agravos à saúde completo.
Promoção, prevenção e Aumento da expectativa Redução no uso de Redução dos custos com
controle de condições de vida de pacientes serviços de urgência e internação;
crônico-degenerativas crônicos (diabetes, emergência e agravos Redução dos gastos com
hipertensão, etc.) associados a condições saúde associados ao
crônicas de saúde envelhecimento

Promoção de vida Longevidade e felicidade Maior integração entre Redução dos gastos médios
saudável políticas sociais e saúde por paciente ao longo do
ciclo de vida
 Parte IV

Japão: lições sobre longevidade

Japão e Brasil:
Uma comparação
• A terceira idade no Japão passou
de 7% a 14% da população (26
anos) um rítmo quase igual ao que
o Brasil passará (21 anos).
• No entanto, o Japão conseguiu ter
a maior expectativa de vida ao
nascer do mundo (82 anos), com
um gasto em saúde (9,5% do PIB)
relativamente menor que a média
dos países ricos (12,5% do PIB).
• Com isso tem aumentado a
proporção de pessoas de mais de
65 anos no Japão que conseguem
ter uma vida independente.
Como viviam as pessoas de mais de 65 anos no
Japão na transição ao envelhecimento?

Em instituições ou
com não parentes

Sozinhas

Com o Cônjuge

Com filhos ou parentes

Fonte: Instituto Nacional de Pesquisa de População e Seguridade Social do Japão, 2007

Que fatores podem explicar maior expectativa de
vida no Japão?

• Cultura familiar dedicada a temas de saúde

• Serviços de saúde pública orientados para a promoção e prevenção
• Aumento massivo das estratégias de long-term care a baixo custo;
• Incentivos aos familiares que se dedicam a ser care-givers
• Maior participação comunitária na vida dos idosos
• Mais atividade na vida dos idosos
Que fatores podem explicar menos gasto com
saúde no Japão?
• Controle dos gastos com saúde Aumentos
(salários, honorários e nos Gastos em Saúde no Japão
pagamentos a médicos e
hospitais e preços dos
medicamentos são controlados
e revistos a cada dois anos);
• Uso crescente de
medicamentos genéricos e
redução de medicamentos de
marca (71% do valor dos
medicamentos consumidos).
• Alta produtividade médica, ◆ Crescimento Annual dos Gastos Públicos com Saúde

● % de Aumento nos Preços de Saúde

trabalho em equipes de saúde
● % de Aumento nos Preços de Serviços Médicos
(Japão tem 2,1 médicos por 100 ● % de Aumento nos Preços de Medicamentos
mil hab, Brasil tem 2,0).
 Obrigado

http://www.monitordesaude.blogspot.com

mediciandre@gmail.com

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