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FUNDAMENTOS DE ASSISTNCIA AO PACIENTE CURATIVOS DE FERIDAS AGUDAS E CRNICAS

Para uma melhor compreenso sobre os curativos realizados e priorizados nas feridas agudas e crnicas, faz se necessrio uma breve explanao sobre os tipos de feridas e caractersticas peculiares de cada um desses grupos. Assim, as feridas podem ser classificadas em dois grupos: feridas agudas e feridas crnicas. A ferida classificada como aguda quando h ruptura da vascularizao, a reao inflamatria aguda se caracteriza por modificaes anatmicas predominantemente vasculares e exsudativas. A ferida classificada como crnica, quando o processo de cicatrizao se caracteriza por uma resposta mais proliferativa (fibroblstica), do que exsudativa. Segundo Dealey (1996), as feridas agudas geralmente respondem de maneira rpida ao tratamento e cicatrizam sem maiores complicaes, enquanto que as feridas crnicas so de longa durao e podem reincidir freqentemente. As feridas agudas incluem feridas cirrgicas, traumticas e as causadas por queimaduras. As feridas cirrgicas em sua essncia so feridas intencionais e agudas que podem ter seu curso complicado por fatores adversos. Para que ocorra reparao tissular, a ferida cirrgica pode ser mantida aberta ou fechada. A ferida traumtica a leso tecidual, causada por agente vulnerante que, atuando sobre qualquer superfcie corporal, de localizao interna ou externa, promove uma alterao na fisiologia tissular, com ou sem soluo de continuidade do plano afetado. As leses traumticas podem variar desde simples escoriaes a leses amplas, que podem causar deformidades ou amputaes. As queimaduras so feridas traumticas causadas, na maioria das vezes, por agentes trmicos, qumicos, eltricos ou radioativos. Atuam no tecido de revestimento do corpo humano, determinando destruio parcial ou total da pele e seus anexos, podendo atingir as camadas mais profundas, como: tecido celular subcutneo, msculos, tendes e ossos. A leso trmica pode se manifestar atravs de flictema (bolha) ou em formas mais graves, proporcionando alteraes sistmicas. importante ressaltar que o tecido lesado ser desvitalizado, o que favorece rpida colonizao de bactrias patognicas. Portanto, a manipulao correta do doente fundamental. As feridas crnicas incluem lceras por presso e lceras de membros inferiores, como as de origem vascular ou neuroptica, decorrentes de doenas crnicas e degenerativas, como o diabetes. De um modo geral, as feridas crnicas ocorrem devido alteraes vasculares, que comprometem o aporte sanguneo e conseqentemente podem ocasionar isquemia, caso os fatores causais (excesso de

presso, dificuldades circulatrias e neuropatias) no forem reduzidos ou eliminados, o que torna o local propcio para infeco e ulcerao. A lcera por presso uma rea de morte celular que se desenvolve quando um tecido mole comprimido entre uma proeminncia ssea dura por um perodo prolongado. Ocorrem quando a presso aplicada pele, por algum tempo, maior que a presso capilar normal (32 mm Hg-arteriola e 12mmhg - vnula), por conseguinte ocorre diminuio do aporte de O2. As localizaes mais comuns so: regio sacra, ndegas, calcneos, regio trocntrica, membros inferiores, tronco e membros superiores. As lceras vasculares podem ser de origem venosa ou arterial. As lceras venosas, tambm denominadas lceras de estase ou varicosa, so leses crnicas que ocorrem na parte inferior das pernas e ps pela presena de hipertenso venosa. Correspondem aproximadamente 70% a 90% das lceras de membros inferiores e so mais freqentes em mulheres. No exame fsico especfico de membros inferiores estaro presentes os seguintes achados clnicos: varizes, dermatite ocre, eczema, lipodermatoesclerose, edemas e lceras localizadas em proeminncias sseas ou reas suscetveis a traumas. Os pulsos arteriais deveram estar preservados. Se existirem complicaes, como infeco local ou flebite, o paciente poder ter dor. As lceras arteriais ou isqumicas so leses crnicas que ocorrem na parte inferior das pernas e dos ps pela presena de insuficincia arterial. Acometem com mais freqncia pacientes do sexo masculino e acima de 50 anos. No exame fsico, somente ser evidenciado edema de estase se o membro estiver na posio pendente; os pulsos pediais estaro diminudos ou ausentes. Ps frios e plidos quando elevados e vinhosos quando em declive, pele brilhante, tensa, queda de pelos, unhas grossas e opacas. Haver queixas de claudicao (cibras) intermitente e dor. As lceras arteriais apresentam pouco exsudato, dificuldade de granulao, pouco sangramento manipulao e demarcao de cor branca roscea. Localizam se nos dedos dos ps, calcneos ou regio lateral da perna e podem apresentar necrose nas bordas. A lcera diabtica uma complicao comum em pacientes portadores de diabetes melito, que se origina de problemas em diversas reas suscetveis da doena, como nervos, pele, vasos e sistema musculoesqueltico-ligamento dos ps. As ulceraes no p de pessoas diabticas so um dos problemas indesejados que acarretam perdas importantes para o paciente. Alteram sua autoimagem, sua independncia e acarretam gastos tanto para o paciente como para os servios de sade. Essas leses so desencadeadas por uma trade de patologias bastante clssica que envolve neuropatia (autonmica, sensorial e/ou motora), doena vascular perifrica e infeco. importante enfatizar que de 15% a 20% dos portadores de lceras plantares do tipo mal perfurante podem possuir etiologia mista envolvendo a neuropatia e arteriopatia obstrutiva. De 15% a 20% apenas insuficincia arterial isolada e 60% neuropatia perifrica.

Frente ao exposto, verifica-se que existem enormes diferenas entre uma ferida aguda e uma ferida crnica. Com as feridas agudas, as maiores preocupaes so a infeco e a formao de hematoma. Em contraste, as feridas crnicas so geralmente colonizadas, mas a contaminao com novos microorganismos pode aumentar o risco de infeco. A maior preocupao com relao s feridas crnicas a otimizao do microambiente da ferida sem comprometer a integridade da pele circundante. Por causa dessas diferenas, os curativos para feridas agudas e crnicas costumam ser diferentes. Com base no conhecimento da causa e caractersticas de cada tipo de ferida, pode se iniciar o processo de escolha de um curativo. Para isso, necessrio conhecer as finalidades dos curativos em geral. O propsito mais simples do curativo proteger a ferida do ambiente externo e evitar contaminao. Um segundo propsito para o curativo promover o deslocamento e a remoo dos tecidos necrosados. Um terceiro propsito o preenchimento do espao no interior de uma ferida, para evitar a formao de hematomas, abcessos, tneis e fistulas. O controle da secreo, seja, um exsudato purulento ou um transudato seroso, um quarto propsito. Os curativos que mantm os lquidos no interior da ferida (curativo oclusivo) promovem a cicatrizao ao manter a umidade, retendo fatores de crescimento e enzimas e permitindo um desbridamento autoltico. Os curativos devem tambm ser capazes de manter uma temperatura adequada e constante no leito da leso, ser de fcil remoo sem provocar dano ao leito e pele adjacente e no deixar resduos sobre o leito da leso aps sua remoo. O curativo um processo que envolve a limpeza, o desbridamento e a escolha da cobertura. Podem ser realizados por meio de tcnica estril ou tcnica limpa. Para realizao do mesmo, importante avaliar o aspecto do tecido presente no leito da ferida, pois este reflete a sua cicatrizao, bem como a ocorrncia ou no de complicaes. Os tecidos podem ser classificados em viveis e inviveis. Os tecidos viveis so o tecido de granulao, a fibrina e o tecido epitelial e os inviveis so os esfacelos e a necrose. A limpeza constitui-se no primeiro componente a ser considerado em todos os tipos de ferida (aguda ou crnica). O objetivo da limpeza remover matria estranha e reduzir o nmero de microorganismos no leito da ferida, viabilizando a cicatrizao. A melhor tcnica de limpeza do delicado leito da leso compreende a irrigao com jatos de soluo salina isotnica (0,9%) que sero suficientes para remover os corpos estranhos e os tecidos frouxamente aderidos. Deve-se tambm evitar a agressiva esfregao de pele em volta da ferida, pois pode ocorrer traumatismo, propiciando a introduo de bactrias, alm da destruio da barreira protetora. Convencionou-se que para irrigao do leito da ferida, devemos estabelecer presses entre 8 a 15 psi, obtidas atravs de seringa de 20 ml adaptadas a agulha de calibre 18 (40x12 mm). A limpeza da ferida durante a visita inicial e a cada troca de curativo tem sido recomendada. As feridas comprometidas com tecido necrtico requerem alm da limpeza mecnica, o desbridamento, isto , a remoo do material estranho ou tecido desvitalizado de leso infectada ou no, at expor-se o tecido saudvel. Ressalta-se que

o tecido necrtico pode aparecer na ferida por diferentes causas e ser produto de uma leso aguda ou crnica. Uma sutura demasiadamente apertada provoca o estrangulamento do tecido que une, especialmente se a ferida estiver edemaciada ou se as bordas se pem em aposio com demasiada presso. Neste exemplo, o aporte sanguneo ser reduzido, levando o aparecimento da necrose. Outra causa para o aparecimento da necrose pode ser a infeco. As feridas traumticas, podem deixar a pele intacta, porm h risco de leso dos vasos e do tecido subcutneo. Os hematomas podem aumentar a tenso da pele e reduzir o aporte sanguneo, levando ao aparecimento de necrose. A cura da ferida s acontecer se forem eliminados por drenagem e absoro o hematoma e a escara. Existem quatro tipos de desbridamento (cirrgico, mecnico, qumico e autoltico). O desbridamento cirrgico (no seletivo) realizado com auxlio de instrumental cortante (bisturi, tesouras, pinas), sendo o mtodo que mais compromete os tecidos viveis, porm o mais rpido de remoo dos dbris. O desbridamento mecnico (no seletivo) feito atravs da aplicao de foras fsicas, pela frico do leito da ferida por 2 a 3 minutos, em movimentos centrfugos, utilizando-se gaze umedecida em soro fisiolgico, ou pela aplicao de gazes midas, irrigao e hidroterapia (Esta tcnica provoca dor e sangramento desnecessrios e aumento de edema tecidual local). O desbridamento qumico (no totalmente seletivo/causa dor) utiliza enzimas proteolticas que estimulam a degradao do tecido necrtico, para facilitar a infiltrao do agente enzimtico (Ex: colagenase e papana). O desbridamento autoltico (seletivo) o menos agressivo, porm mais lento, pois utiliza os prprios recursos orgnicos, leuccitos e enzimas para degradarem a necrose. necessrio, porm, que se obtenha umidade no leito da leso atravs da aplicao de filmes transparentes (poliuretanos), hidrgeis (ferida seca), ou hidrocolides (ferida pouco ou mdio exsudato) para amolecerem o tecido desvitalizado. O tipo de desbridamento indicado para determinada ferida depende de fatores como: quadro clnico completo, o tipo de ferida, a quantidade de tecido necrtico, a condio do cliente, incluindo doena grave sem resposta ao tratamento, etc. Ressalta-se que o desbridamento no deve ser realizado em gangrena seca causada por insuficincia arterial, pois a falta de fluxo sanguneo no apenas retarda a cicatrizao, mas impede que o sistema imunolgico atue contra as bactrias, assim, a exposio do tecido necrosado ao contato direto com bactrias traz o risco de uma infeco potencialmente grave. O desbridamento pode no ser necessrio para ulceras de calcanhar estveis. Existem feridas que no precisam de cobertura, como incises cirrgicas aps 48h. No entanto, a maioria das feridas precisa de coberturas e estas podem ser classificadas em cobertura seca, mida ou compressiva. Nas coberturas secas so utilizadas gazes ou compressas com inteno de proteger a ferida. Estas coberturas podem ser usadas para cobrir feridas agudas fechadas por 1 inteno ou pequenas feridas agudas, sendo utilizadas para absorver secreo e promover hemostasia (Ex:

feridas suturadas e locais de insero de drenos). Esse tipo de curativo normalmente no utilizado em feridas grandes ou crnicas. Nas coberturas midas so utilizadas gazes ou compressa umedecida com soro fisiolgico ou produtos para terapia tpica prescritos (feridas com cicatrizao por segunda ou terceira inteno). A cobertura compressiva utilizada para manter compresso atravs de bandagens ou cintas elsticas sobre a ferida, em casos de hemorragia, eviscerao e outras. Existem muitos produtos disponibilizados no mercado utilizados no tratamento de feridas. Nesse sentido, sero abordados apenas aqueles por meio dos quais tenham sido obtidos resultados satisfatrios. A Soluo fisiolgica a 0,9% o curativo convencional, composta por cloreto de sdio a 0,9%. Mantm a umidade da ferida, favorece o desbridamento autoltico e a formao de tecido de granulao. Amolece os tecidos desvitalizados. indicada para todos os tipos de ferida, objetivando manter a umidade da ferida. As trocas devero ser feitas conforme a saturao das gazes e a umidade da ferida ou no mximo a cada 24 horas O Acidos graxos essenciais (AGE) So compostos principalmente por cido linolico e sua apresentao d-se na forma oleosa. Promove a quimiotaxia (atrao dos leuccitos) e angiognese. Mantm o meio mido e acelera o processo de granulao tecidual, por facilitar a entrada de fatores de crescimento, na clula, promover a mitose e a proliferao celular. A aplicao tpica em pele ntegra tem grande absoro, formando uma pelcula protetora na pele, previne escoriaes devido a alta capacidade de hidratao e proporciona nutrio celular local. utilizado no Brasil para a preveno de lceras por presso e tratamento de feridas agudas ou crnicas, desde que debridadas previamente. No agente debridante, porm estimula o debridamento autoltico. Pode ser associado cobertura com alginato de clcio e sdio. Atentar para o fato de que esse no o leo de girassol comprado nos supermercados. O nome comercial mais difundido o Dersani e o Saniskin. Ressalta-se que este produto tem registro no Ministrio da Sade como cosmtico e no como medicamento, devendo portanto, ser utilizado somente em pele ntegra. Requer trocas dirias ou quando o curativo secundrio estiver saturado. O Alginato de Clcio e Sdio so compostos derivados de algas marinhas marros, compostos pelos cidos gulurmico e manurmico, nions de clcio e sdio incorporados em sua fibra. Os ons de sdio e de clcio presentes no sangue e no exsudato interagem com os mesmos ons encontrados nos curativos, ocasionando trocas inicas. Os aucares de cadeia longa obtidos das algas marinhas tm a propriedade de mudar de fibra para gel medida que absorvem os lquidos, o que induz hemostasia em 3-5 minutos, auxiliando no debridamento autoltico e promovendo alta capacidade de absoro do exsudato, alm de manter o meio mido. indicado no tratamento de feridas sangrantes, feridas com exsudao de moderada quantidade, feridas com esfacelo, com ou sem infeco, planas ou cavitrias. Se a ferida for plana, recomenda-se a utilizao do produto em forma de placa. Se cavitria, preench-la com produto em

forma de fita. contra indicado em feridas secas, com pouca exsudao ou queimaduras. Requer trocas dirias ou quando o curativo secundrio estiver saturado. Carvo ativado e prata trata-se de carvo impregnado com prata (0,15%) e envolto em tecido de nilon poroso selado nas quatro bordas. O carvo tem a capacidade de absorver o exsudato da ferida, retm microorganismos em suas fibras (adsoro) e filtra o odor e a prata confere poder bactericida ao curativo. indicado para feridas ftidas, infectadas ou com grande quantidade de exsudato, sendo contraindicado para feridas com exposio ssea e tendinosa, necrose de coagulao, feridas limpas, secas, com pouca exsudao, queimaduras e em clientes que apresentem hipersensibilidade ao nilon. No aconselhvel o uso em tecido de granulao e pode lesar a pele ntegra. Dependendo da quantidade do exsudato, a evoluo da ferida pode permanecer at sete dias. O invlucro no deve ser recortado, para no liberar prata e carvo no leito da leso. Requer cobertura secundria. O produto poder ser associado ao AGE e alginatos. A Sulfadiazina de prata um antibitico, sob a forma de uma pomada espessa e suave, pode utilizada como curativo. Possui caractersticas bactericidas imediatas e bacteriostticas residuais, pois provoca precipitao protica e age diretamente na membrana citoplasmtica bacteriana pela liberao de pequenas quantidades de prata inica. utilizada principalmente em queimaduras, com gaze ou sem gaze, para proteger as feridas, mas pode ser aplicado em alguns tipos de feridas agudas. Quando associada a nitrato de crio, tem importante ao imunomoduladora, pois o crio age como inibidor da ao txica do complexo lipoproteco (LPC). O LPC um agregado de lipoprotenas das membranas celulares da pele queimada, sendo altamente txico para o organismo. Este uso associado reduziu a morbi/mortalidade e o ndice de complicaes do paciente grande queimado. Estas substancias tem ao em bactrias gram-positivas e negativas, em vrus, fungos e dermatfitos. Sua desvantagem, que pode prejudicar a visualizao do leito, por se tratar de um creme que no facilmente absorvido, deixando resduos sobre a leso. Deve ser trocado pelo menos duas vezes ao dia. Exige cobertura final secundria. A Papana formada por enzimas proteolticas e peroxidases do ltex do mamoeiro e atua de forma rpida como desbridante qumico, sem danos teciduais, tem ao bacteriosttica e bactericida e possui ao antiinflamatria. Aumenta a fora tnsil da cicatrizes, diminui a formao de quelides e acelera o processo de cicatrizao. Efetua desbridamento seletivo (obs: h controvrsias). Seu uso est indicado em feridas com tecido desvitalizado, necrtico ou infectado que necessitam de desbridamento. Est contra-indicado em feridas limpas e granuladas. Em tecido necrtico, utilizar em concentrao a 10% e, em necrose de coagulao deve se efetuar primeiramente escarotomia e, em seguida, a aplicao do produto. A troca deve ser realizada de 12 a 24h. O Hidrocolide uma placa composta de gelatina pectina e carboximetilcelulose sdica que promove umidade fisiolgica (desbridamento

autoltico), atravs de interao com a camada interna do curativo com a leso, formando um gel que proporciona microambiente timo para cicatrizao e o desbridamento por autlise. A angiognese facilitada pelo meio hipxico e protege as terminaes nervosas, evitando o ressecamento e diminuindo a dor, devido a manuteno da umidade. indicado no tratamento de feridas abertas, limpas e no infectadas com mdia e pequena quantidade de exsudato e preveno ou tratamento de lcera por presso. O produto contra indicado em queimaduras grau 3, leses com dano expressivo, feridas infectadas (principalmente fngicas), exsudativas e com necrose (outros livros dizem com ou sem necrose - ???) e em ulcera resultante de infeces como Tb, sfilis ou infeces fngicas. Ressalta-se que, com a absoro do exsudato, o gel formado na camada interna do curativo assume aspecto purulento e com odor desagradvel. O cliente dever ser informado dessa eventualidade. O dimetro do hidrocolide deve ultrapassar as bordas em pelo menos 2,5 cm e deve ser trocado a cada 7 dias. As placas extrafinas podem ser utilizadas como cobertura para incises cirrgicas e como adesivos protetores de pele; em criana servem para fixar tubos e drenos. O Hidrogel um gel composto de gua, carboximetilcelulose e propilenoglicol, que amolece e remove tecido desvitalizado ou necrosado. O carboximetilcelulose promovendo um meio mido e desbridamento autoltico, sem danificar o tecido de granulao e o propilenoglicol estimula a liberao de exsudato. utilizado principalmente para hidratar feridas secas, sendo indicado na remoo de crostas e tecidos desvitalizados em feridas abertas, limpas ou infectadas, com granulao, planas ou cavitrias, com pouca quantidade de exsudato. (obs: Lira diz que indicado para feridas superficiais). O hidrogel no deve ser utilizado para o preenchimento de uma . ferida,A troca indicada a cada 24h. Aplicado com filme transparente em ferida necrtica aps escarotomia, favorece o debridamento autoltico em curto perodo de tempo. O Hidropolmero revestido externamente por espuma de poliuretano. Mantm a umidade, absorvendo e retendo o excesso de exsudato atravs de sua estrutura porosa, que se expande aderindo ao leito da ferida e evitando macerao. indicado no tratamento de feridas abertas, limpas, no infectadas, em fase de granulao, com mdia ou pequena quantidade de exsudato. Est contra-indicado para feridas infectadas, com necrose e grande quantidade de exsudato, queimaduras de segundo e terceiro grau, leses com vasculite ativa e em feridas tunelizadas em caso de hipersensibilidade. A cobertura deve ser trocada sempre que houver presena de fluido da ferida nas bordas da almofada de espuma ou no mximo a cada sete dias. A terapia por compresso - bota de unna um mtodo aceito universalmente e recomendado para o tratamento da hipertenso venosa, contribuindo assim para a preveno ou tratamento da ulcerao venosa nos membros inferiores. Esta compresso pode ser obtida com o uso de meias compressivas, bandagens elsticas flexveis, bandagem rgida, entre outros. A compresso obtida pela aplicao de bandagem rgida, feita de pasta de zinco, tambm chamada de Bota de Unna, utilizada h mais de 100

anos e considerada eficiente para a melhoria do retorno venoso. Durante a deambulao, ela aumenta a presso contra os msculos da panturrilha, auxiliando o retorno venoso. No deve, portanto, ser indicada para pacientes que no deambulam (TIAGO, 1995). Este tratamento absolutamente contra-indicado nas patologias arteriais, onde a compresso agravaria o quadro de isquemia. Necessita prescrio mdica, de preferncia aps criteriosa avaliao, seja de um cirurgio vascular, ortopedista ou dermatologista, cabendo ao enfermeiro a responsabilidade da execuo e acompanhamento de todo o tratamento. A frmula manipulada da pasta contm 10% de xido de zinco, glicerina, gelatina e gua, na qual o zinco tem por funo auxiliar o processo de cicatrizao, aumentando a proliferao celular e inibindo o crescimento bacteriano. Pode ser utilizada diretamente na gaze que cobre a ferida ou combinada com outras coberturas indicadas para o momento. Desde que no haja soluo de continuidade, pode permanecer de 7 a 15 dias, dependendo das condies da leso. Em caso de exsudao intensa, ou se o paciente referir sensao tanto de garroteamento do membro, quanto de afrouxamento da bota a troca deve ser imediata. Algumas pesquisas apontam que, quando a Bota de Unna associada a coberturas, o tempo da cicatrizao menor. A aplicabilidade dessas coberturas pode ser realizada conforme o tecido encontrado no leito da ferida ora mencionados: tecido de granulao, fibrina, esfacelo, necrose e tecido de epitelizao. Na presena de tecido de granulao, podem ocorrer quatro situaes: com pequena quantidade de exsudato; com mdia e grande quantidade de exsudato; com cavidade e com supergranulao. Em cada situao demandam-se escolhas de coberturas diferentes conforme objetivo. Na primeira situao, o objetivo ser manter o ambiente mido, e para isso pode se utilizar as diversas coberturas que propiciam esta umidade, tais como: AGE, hidrogel amorgo, hidrocolide, hidropolmeros. Na segunda situao, como ocorre a presena de exsudato, o objetivo ser absorver o excesso de exsudato, mas tambm manter o meio mido. Neste caso, a cobertura indicada o alginato de clcio e sdio, podendo ser associado ou no com AGE, que pode tambm ser utilizado na terceira situao (ferida cavitria). Em caso de exposio ssea e tendinosa, o hidrogel amorfo tambm poder ser utilizado para manter o meio mido. Em caso de supergranulao, deve ser realizado cauterizao com basto de nitrato de prata uma vez ao dia at regresso da hipertrofia celular, associado ao gel de papana a 10% e curativo compressivo. Na presena de fibrina, pode se proceder da mesma forma que descrito anteriormente. Todavia, enfatiza-se que a retirada da fibrina s deve ser realizada quando em excesso como ocorre na ulcera de origem venosa. O esfacelo pode ocorrer tanto em leses superficiais quanto em leses cavitrias. A escolha da cobertura se basear na quantidade de exsudato, que poder ser em pouca ou em mdia e grande quantidade. Nos casos em que h pouco exsudato, o objetivo ser remover os esfacelos e manter o ambiente mido. Neste caso, utiliza-se gel de papana a 10% ou colagenase. Em casos de mdia e grande exsudao, alm de manter o meio

mido necessrio absorver o exsudato abundante. Para isso utiliza-se alginato de clcio e sdio associado ao desbridamento instrumental. Em caso de necrose, quando a leso apresenta escara necrtica dura, o objetivo remover o tecido necrtico. Se este tecido estiver comeando a se soltar, pode se realizar o desbridamento instrumental associado ao curativo com gel de papana a 10%. Se o tecido estiver intacto e totalmente aderido, utiliza-se o curativo fechado com gel de papana a 10%, pois por o desbridamento cirrgico no ser seletivo, poder lesionar ainda mais o tecido. Quando alm da necrose, h exsudato, alm de remover o tecido necrtico, necessrio absorver o excesso de exsudato. Para isso utiliza-se alginato de clcio e sdio e papana a 10%. Em caso de odor ftido, utiliza-se carvo ativado e prata associados ou no ao gel de papana 10%. Em feridas epitelizadas superficiais com exsudao em pequena quantidade, o objetivo manter mido e proteger o tecido epitelial. Pode se usar AGE, hidrocoloide, hidropolimero, hidrogel amorfo. Caso houver exsudato, em grande quantidade, utilizase alginato de clcio e sdio associado ou no ao AGE, ao hidrocoloide ou hidrogel amorfo. Mediante o exposto, ressalta-se a importncia das abordagens voltadas preveno de complicaes das leses teciduais, e isto demanda aes multiprofissionais onde cada profissional da sade, no cumprimento do seu papel, desempenha ao fundamental na recuperao e manuteno da integridade da pele do paciente. Sendo assim percebe-se a necessidade de capacitao para profissionais de sade, seja da ateno bsica, seja de unidades hospitalares sobre as abordagens preventivas ao surgimento de leso tecidual em pacientes crnicos bem como acerca dos aspectos ligados as novas tecnologias existentes no mercado para do tratamento de leses j instaladas, a fim de serem reduzidos custos e melhorar a qualidade de vida dos portadores de leses teciduais.