40 A Influência da Glutamina como Imunofármaconutriente para controle de alterações Metabólicas em Pacientes com HIV/AIDS
A INFLUÊNCIA DA GLUTAMINA COMO IMUNOFÁRMACONUTRIENTE
PARA CONTROLE DE ALTERAÇÕES METABÓLICAS EM PACIENTES COM
HIV/AIDS
Autores:
Juliana Ramos Leones 1
Daniela de Brito Mauricio2
Cervantes Caporossi3
1. Enfermeira Especialista em UTI Neonatal. Enfermeira do
SAE – Cuiabá- MT
Aluna do Curso de Pós-Graduação em Ciências da Saúde
da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Mato
Grosso.
2. Fisioterapeuta Especialista em Fisioterapia Hospitalar. Fi-
sioterapeuta do Hospital Universitário Júlio Muller.
3. Professor Associado IV do Departamento de Clínica Cirurg-
ia da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Mato
Grosso. Professor do Curso de Pós-Graduação em Ciências
da Saúde da Faculdade de Medicina da Universidade Federal
de Mato Grosso.
Correspondência Autor
Cervantes Caporossi
Marechal Deodoro 135 apt. 901 Ed. Rio Sena
Goiabeiras 78045 350 - Cuiabá - Mato Grosso
caporosi@terra.com.br
1. Sleegers WC. Alterações no Metabolismo Lípidico e Glícid-
ico de Crianças portadoras de HIV/AIDS Atendidas na
Unidade Mista de Saúde da Regional Sul (Hospital Dia)
no Distrito Federal (Brasil). [Dissertação de Mestrado on-
line]. Brasilia: Universidade de Brasília; 2006. [Acessado
em: 18 dez. 2011]; 105. Núcleo de Medicina Tropical. Di-
sponível em: http://repositorio.bce.unb.br/dissertacaowc.
2. Suttajit M. Advances in nutrition Support for Quality of Life
in HIV/AIDS.School of Science and Technology, Naresu-
an University, Phayao. Thailand. [Periódico online]. 2007
[Acessado em: 18 dez. 2011]; 318-322. Disponível em:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed.
3. Oguntibeju OO, Van Schalkwyc FE. The Interrelationship
Between Nutrition and the Immune System in HIV Infec-
tion. A Review Pakistan Journal of Biological Sciences
[Periodico on line]. 2007 [Acessado em: 18 Dez 2011];
4327-4338. Disponível em: Http//www.ncbi.nlm.nih.gov/
pubmedhivandnutrition.
4. Kramer AS, Lazzarotto AR, Sprinz E, Manfroi WC. Alter-
ações metabólicas, terapia antirretroviral e doença car-
diovascular em idosos portadores de HIV. São Paulo.
Arquivo Brasileiro de Cardiologia. [periódico online]. 2009
[Acessado em: 18 dez. 2011]; 15 (5):v. 93 n. 5. Disponível
em: http://www.scielo.br/scielo.
5. Guimarães MM, Greco DB, Ribeiro AOJr, Penido MG,
Machado LJC. Distribuição da Gordura Corporal e Perfis
Lipídico e Glicêmico de Pacientes Infectados pelo HIV.
Belo Horizonte. Arquivo Brasileiro de Endocrinologia e
Metabolismo. [Periódico online]. 2007 [Acessado em: 18
dez. 2011]; 42-51. Disponível em: http://www.ncbi.nlm.
nih.gov/pubmed/17435854.
COORTE - Revista Científica do Hospital Santa Rosa. 2011;3 (3): 40-44
RESUMO
Este estudo de revisão bibliográfica baseou-se em artigos científicos sobre a influência
da glutamina no tratamento de alterações metabólicas observadas em pacientes com
HIV/AIDS. Os artigos foram baseados em duas bases de dados (PubMed e Capes), nos
períodos entre 1999 a 2012. Os unitermos usados foram: HIV/AIDS, glutamina, alteração
metabólica.
A amostra foi constituída por apenas 12 artigos científicos encontrados. Através dos da-
dos encontrados, acredita-se que exista uma inter-relação entre desnutrição e HIV/AIDS.
A glutamina tem sido referida com propriedades benéficas para o sistema imune do paci-
ente, porém de forma ainda muito limitada em paciente com HIV/AIDS.
Unitermos: HIV/AIDS, glutamina, alteração metabólica.
INTRODUÇÃO
O HIV (Vírus da Imunodeficiência Humana) é uma doença originada por um vírus da
família retrovírus que gera manifestações clínicas decorrente da infecção ocorrida pela
doença. A AIDS (Síndrome da Imunodeficiência Adquirida) é a forma de manifestação
mais grave e avançada e causa severa imunossupressão manifestada por uma varie-
dade de sinais e sintomas clínicos¹.
O sistema imunológico das pessoas infectadas pelo HIV/AIDS torna-se gradualmente
enfraquecido até que tenham sinais e sintomas que caracterizam a doença. Geralmente,
a infecção aguda progride, tanto devagar ou rapidamente, ao início da infecção pelo HIV,
podendo ser sintomática ou assintomática. Os principais sintomas são: febre, calafrios,
sudorese (especialmente à noite), gânglios infartados, fraqueza e perda de peso2.
O vírus do HIV faz replicação no interior das células hospedeiras. E para eliminar a
infecção, o sistema imunitário deve reconhecer e destruir as células infectadas. As célu-
las que medeiam a imunidade incluem linfócitos, entre eles, as células CD4 (também
chamados de células T4 e células T-helper), que são essenciais para o funcionamento
do sistema imunológico. A infecção pelo HIV destrói as células T CD4 e conduz a uma
deterioração do sistema imunológico3.
O tratamento antirretroviral (TARV), baseado em esquemas contendo pelo menos duas
drogas, mostra-se altamente eficaz na redução da morbi-mortalidade associada à in-
fecção causada pela AIDS. Entretanto, o tratamento antirretroviral pode induzir com-
plicações metabólicas graves, tais como resistência à insulina, síndrome metabólica,
lipodistrofia e doenças cardiovasculares. Os efeitos metabólicos com uso da terapia são
conhecidos em pacientes infectados pelo HIV/AIDS com condições clínicas inter-relacio-
nadas e prevalência significativamente maior4.
Apesar dos avanços científicos ao longo da história, principalmente no que se refere à
introdução da highly active antiretroviral therapy (HAART – terapia antirretroviral forte-
mente ativa) no tratamento de pessoas que vivem com HIV/AIDS, passou-se a observar
importantes alterações metabólicas frente ao emprego desses medicamentos5. Os prob-
lemas nutricionais têm se mostrado significantes e contribuem para perda de peso, de-
pleção de tecido magro, lipoatrofia, perda de apetite, diarréia, e estado hipermetabólico
aumentado acarretando ao aumento no risco de morte em HIV/AIDS².
O comprometimento do estado nutricional de pessoas com HIV/AIDS podem deixá-las
susceptíveis a doenças infecciosas o que leva a disfunção imune e a resposta metabóli-
ca que alteram ainda mais o estado nutricional.
 A Influência da Glutamina como Imunofármaconutriente para controle de alterações Metabólicas em Pacientes com HIV/AIDS 41

Evidências científicas disponíveis revelam que macronutrientes são essenciais para com-
bater a infecção por HIV, pois estimulam o sistema imunológico a combater os agentes in-
fecciosos. Acredita-se que a disfunção imune causada pelo vírus HIV leva a desnutrição e
este por sua vez leva à disfunção do sistema imune e a progressão acelerada para AIDS6.
Para Suttajit, a melhora do estado nutricional com alimentos e suplementos, incluindo
nutrientes e outros componentes bio-ativos de alimentos, são necessário para manter
o sistema imunológico. Portanto, a nutrição desempenha um papel importante na ma-
nutenção do sistema imune. O desequilíbrio do estado nutricional é um dos principais
cofactores na infecção pelo HIV, e pode contribuir para a morte durante a progressão da
AIDS2.
Recentes pesquisas abordam o uso de imunofarmaconutrientes (glutamina, arginina,
selênio, ômega 3 dentre outros) como imunoterapia nutricional coadjuvante na melhora
dos sinais e sintomas causados pela doença e por consequência diminuição de sua pro-
gressão.
A suplementação por via oral ou enteral com glutamina mostrou-se benéfica em situações
de estress sofrida pelo organismo pois podem ser necessárias para preservar a glutamina
produzida pelo organismo, manter a integridade do intestino, fornecer de combustível para
as células com alta rotatividade, melhorar o balanço nitrogenado em situações de trauma
cirúrgico e diminuir a translocação bacteriana¹.
Com relação a infecção pelo HIV, parece induzir deficiência de glutamina, em decorrência 1. Sleegers WC. Alterações no Metabolismo
do ritmo acelerado das células do sistema imunológico que ocorre nas fases aguda e Lípidico e Glícidico de Crianças portado-
crônica da infecção. Entretanto, fontes de glutamina parecem estar esgotadas mesmo em ras de HIV/AIDS Atendidas na Unidade
indivíduos assintomáticos. A perda de massa magra é comum na fase de infecção por HIV, Mista de Saúde da Regional Sul (Hospi-
e a perda de glutamina a partir do musculo esquelético pode acelerar ainda mais em situ- tal Dia) no Distrito Federal (Brasil). [Dis-
ações em que a diarréia, febre, anorexia, má absorção e infecções oportunistas ocorrem8. sertação de Mestrado online]. Brasilia:
Savy afirma que a suplementação de glutamina parece ser um potente limitador na perda Universidade de Brasília; 2006. [Aces-
de massa muscular esquelética, reduz a diarréia e má absorção, melhora a defesa imune sado em: 18 dez. 2011]; 105. Núcleo de
do hospedeiro, e diminui a incidência de infecções oportunistas associados com infecção Medicina Tropical. Disponível em: http://
por HIV e AIDS8. repositorio.bce.unb.br/dissertacaowc.
Diante das evidências supracitadas e por ter sido reconhecido importante o papel da nu- 2. Suttajit M. Advances in nutrition Support
trição no tratamento de pessoas que vivem com HIV/AIDS, este artigo de revisão tem for Quality of Life in HIV/AIDS.School of
como objetivo buscar na literatura artigos que façam alusão ao tema proposto, muito em- Science and Technology, Naresuan Uni-
bora a escassez de pesquisas sobre a temática tenha nos motivado a realizar este artigo versity, Phayao. Thailand. [Periódico on-
de revisão. line]. 2007 [Acessado em: 18 dez. 2011];
318-322. Disponível em: http://www.ncbi.
nlm.nih.gov/pubmed
REVISÃO DA LITERATURA 4. Kramer AS, Lazzarotto AR, Sprinz E,
Manfroi WC. Alterações metabólicas,
terapia antirretroviral e doença cardio-
A viremia primária causada pelo HIV provoca a destruição progressiva do sistema imune. vascular em idosos portadores de HIV.
A resposta imunológica não é capaz de inibir a replicação do vírus que acaba destruindo São Paulo. Arquivo Brasileiro de Cardio-
cada vez mais as células Linfócitos T-CD4 levando a exaustão final do sistema imunitário. logia. [periódico online]. 2009 [Acessado
Nestes casos, o uso da terapia antirretroviral se faz importante, porém insuficiente frente em: 18 dez. 2011]; 15 (5):v. 93 n. 5. Di-
às alterações imunológicas e metabólicas sofridas por estes pacientes. sponível em: http://www.scielo.br/scielo
O tratamento antirretroviral pode induzir complicações metabólicas graves, tais como 6. Shabert J, Winslow C, Lacey J, Wilmore
resistência à insulina, síndrome metabólica, lipodistrofia e doenças cardiovasculares6. D. Glutamine-antioxidant supplementa-
Acresce Suttajit, que o paciente portador do vírus pode sofrer além das alterações me- tion increases body cell mass in AIDS
tabólicas, alterações nutricionais como: perda de peso, depleção de tecido magro, li- patients with weight loss, a randomized,
poatrofia, perda de apetite, diarréia e estado hipermetabólico aumentado acarretando ao Double-blind controlled Trial. Nutrition.
aumento da mortalidade em pacientes com HIV/AIDS2. 1999;15:860-864.
Alguns autores afirmam que a nutrição tem papel importante na condução do tratamento 8. Savy GK. Glutamine Supplementation
destes pacientes. Colecraft, reconhece a sinérgica entre nutrição e sistema imunológico, Heal the Gut, Help the Patient. Boston.
porém relata que ainda é necessário entender melhor esses processos. O autor acredita Journal of Infusion Nursing. [Periódico
que a nutrição é um componente chave dos processos de desenvolvimento, e não pode online]. 2002 [Acessado em: 18 dez.
ser ignorado na luta contra o HIV/AIDS12. 2011]; 25 (1): 65-69. Disponível em:
A relação cíclica entre nutrição e alterações metabólicas em pacientes com HIV/AIDS http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed.
sugere que as intervenções nutricionais são fundamentais para fazer progressos nes- 12. Colecraft E. HIV/AIDS: nutritional implica-
ta meta. Sendo assim, a nutrição desempenha um papel importante na manutenção do tions and impact on human development.
sistema imune. Sendo assim, é aceito que a nutrição é um importante preditor da melhora Proc Nutr Soc. 2008 Feb;67(1):109-13.
COORTE - Revista Científica do Hospital Santa Rosa. 2011;3 (3): 40-44
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clínica destes pacientes.

Todavia, a literatura analisada evidencia que esta temática ainda é pouco explorada, pois
foram poucos os artigos encontrados que fundamentassem de forma objetiva essa pesqui-
sa, o que reforça a necessidade de se realizar novos trabalhos, lançando um desafio para
os que se interessam pelo assunto.

DISCUSSÃO

Num grupo de pacientes soropositivos assintomáticos avaliados por Young et al, foram
ingeridos 20 g/dia de glutamina durante um mês. Ao final da pesquisa observou-se que
os níveis de glutamina permaneceram baixos, o que sugere que a deficiência corporal
total persistiu apesar de uma suplementação significativa. Em pacientes sintomáticos, a
demanda de glutamina esperada seria maior que 20 g/d. Acredita-se que a glutamina
exógena deva ser suplementada em quantidades suficientes para a demanda do trato
gastrointestinal, para as células imunes e para a biossíntese da glutationa, assim serão
atenuados as disfunções dos tecidos e será revertida a perda da proteína muscular9.
Combinando glutamina com antioxidantes ou outros precursores, Shabert et al foram ca-
pazes de ajudar a aumentar o peso corporal dos pacientes, massa celular corporal e água
intracelular dando-lhes 40 g de glutamina combinada com cisteína, selênio, vitamina C e
vitamina E diariamente, em comparação com placebo.
Num estudo duplo-cego, placebo-controlado, administraram em pacientes soropositivos
doses de 40 g/d de glutamina e antioxidantes comparado com grupo placebo, por 12 se-
manas. O grupo glutamina-antioxidante teve ganho de peso de 2.2 kg de peso corporal
enquanto o grupo controle apenas 0,3 kg. O ganho de massa magra foi de 1,8 kg também
maior comparado à 0,4 kg adquirido pelo grupo placebo. Concluíram que a glutamina e
antioxidantes podem ser eficazes no tratamento de pacientes soropositivos com perda de
peso corporal6.
Em outro estudo publicado por Noyer et al, com 30 participantes soropositivos, experen-
ciaram uma melhora na permeabilidade intestinal quando administrado pequenas doses
de glutamina11.

DOSAGEM
6. Shabert J, Winslow C, Lacey J, Wilmore
D. Glutamine-antioxidant supplementa-
tion increases body cell mass in AIDS
Parâmetros de dosagem de glutamina oral e enteral variou muito ao longo dos anos. Se-
patients with weight loss, a randomized,
gundo o General Guidelines for Oral/Enteral Glutamine Supplementation, para pacientes
Double-blind controlled Trial. Nutrition.
soropositivos, a dose usual, para todas as idades é de 0,5 g de glutamina/ quilograma de
1999;15:860-864.
peso corporal, diariamente, podendo ser dividida de 3 a 6 doses durante o dia. A glutami-
8. Savy GK. Glutamine Supplementation
na em pó pode ser misturada em qualquer bebida ou alimento úmido suave, ou pode ser
Heal the Gut, Help the Patient. Boston.
dissolvido em água. A contra-indicação seria situações de estágio terminal de doenças
Journal of Infusion Nursing. [Periódico
hepáticas ou renais, com restrição de proteína8.
online]. 2002 [Acessado em: 18 dez.
2011]; 25 (1): 65-69. Disponível em:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed.
CONCLUSÃO
9. Young L, Gatzen C, Wilmore K, Wilmore
D W. Glutamine (gin) supplementation
No HIV/AIDS o comprometimento nutricional tem sido estudado atualmente como um de-
falls to increase plasma gin levels in
terminante no aumento da susceptibilidade de infecções oportunistas. Na medida em que
asymptomatic HIV ÷ individuals. JADA.
aumenta a expectativa de vida destes indivíduos, nos deparamos com a instalação de
[Periódico online]. 1992; 92(suppl): A88
outras enfermidades que, a longo prazo, podem apresentar impacto na qualidade de vida
11. Noyer C, Simon D, Borcxud A, Brandt
destes pacientes.
L, Lee M, Nehra V. A double-blind pla-
Apesar das limitações encontradas durante a construção deste artigo, acredita-se que os
cebo-controlled pilot study of glutamine
estudos científicos encontrados nesta revisão possibilitam a construção de novos saberes.
therapy for abnormal intestinal permea-
Espera-se, ainda, despertar o interesse dos demais pesquisadores da área da saúde, para
bility in patients with AIDS. Am J Gastro-
incluir essa relevante problemática em seus projetos de pesquisa.
enterol. [Periódico online]. 1998 [Aces-
sado em: 18 dez. 2011]; 93(6):972-975.

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 A Influência da Glutamina como Imunofármaconutriente para controle de alterações Metabólicas em Pacientes com HIV/AIDS 43

ABSTRACT

This literature review was based on scientific articles on the influence of glutamine in the treatment of metabolic alterations ob-
served in patients with HIV / AIDS. The articles were based on two databases (Pubmed and Capes) for the periods from 1999 to
2002. The keywords were: HIV / AIDS, glutamine, metabolic alteration.
The sample consisted of only 12 scientific articles found. Through the data obtained, it is believed that there is an interrelationship
between malnutrition and HIV / AIDS. Glutamine has been reported with properties beneficial to the immune system of the patient,
so even though very limited in patients with HIV / AIDS.
Thus, we find interesting in this study.

Keywords: HIV/AIDS, glutamine, metabolic alteration.

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REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Sleegers WC. Alterações no Metabolismo Lípidico e
Glícidico de Crianças portadoras de HIV/AIDS Atendidas na
Unidade Mista de Saúde da Regional Sul (Hospital Dia) no Dis-
trito Federal (Brasil). [Dissertação de Mestrado online]. Brasilia:
Universidade de Brasília; 2006. [Acessado em: 18 dez. 2011];
105. Núcleo de Medicina Tropical. Disponível em: http://reposi-
torio.bce.unb.br/dissertacaowc.
2. Suttajit M. Advances in nutrition Support for Quality of
Life in HIV/AIDS.School of Science and Technology, Naresuan
University, Phayao. Thailand. [Periódico online]. 2007 [Acessa-
do em: 18 dez. 2011]; 318-322. Disponível em: http://www.ncbi.
nlm.nih.gov/pubmed.
3. Oguntibeju OO, Van Schalkwyc FE. The Interrelationship
Between Nutrition and the Immune System in HIV Infection. A
Review Pakistan Journal of Biological Sciences [Periodico on
line]. 2007 [Acessado em: 18 Dez 2011]; 4327-4338. Disponível
em: Http//www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhivandnutrition.
4. Kramer AS, Lazzarotto AR, Sprinz E, Manfroi WC. Alter-
ações metabólicas, terapia antirretroviral e doença cardiovas-
cular em idosos portadores de HIV. São Paulo. Arquivo Brasile-
iro de Cardiologia. [periódico online]. 2009 [Acessado em: 18
dez. 2011]; 15 (5):v. 93 n. 5. Disponível em: http://www.scielo.
br/scielo.
5. Guimarães MM, Greco DB, Ribeiro AOJr, Penido MG,
Machado LJC. Distribuição da Gordura Corporal e Perfis Lipídi-
co e Glicêmico de Pacientes Infectados pelo HIV. Belo Hor-
izonte. Arquivo Brasileiro de Endocrinologia e Metabolismo.
[Periódico online]. 2007 [Acessado em: 18 dez. 2011]; 42-51.
Disponível em: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17435854.
COORTE - Revista Científica do Hospital Santa Rosa. 2011;3 (3): 40-44
6. Shabert J, Winslow C, Lacey J, Wilmore D. Glutamine-an-
tioxidant supplementation increases body cell mass in AIDS pa-
tients with weight loss, a randomized, Double-blind controlled
Trial. Nutrition. 1999;15:860-864.
7. Oluma YB, John A. Davenport, Afonso BL, Stephen CP,
Arejas JU, Terezinha MJS. Diarrhea and Reduced Levels of An-
tiretroviral Drugs: Improvement with Glutamine or Alanyl-Glu-
tamine in a Randomized Controlled Trial in Northeast Brazil.
Virgínia. Major article. [Peródico online]. 2004 [Acessado em:
18 dez. 2011]; 1764-1770. Disponível em: http://www.ncbi.nlm.
nih.gov/pubmedNortheastBrazil.
8. Savy GK. Glutamine Supplementation Heal the Gut, Help
the Patient. Boston. Journal of Infusion Nursing. [Periódico on-
line]. 2002 [Acessado em: 18 dez. 2011]; 25 (1): 65-69. Dis-
ponível em: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed.
9. Young L, Gatzen C, Wilmore K, Wilmore D W. Glutamine
(gin) supplementation falls to increase plasma gin levels in as-
ymptomatic HIV ÷ individuals. JADA. [Periódico online]. 1992;
92(suppl): A88.
10. Shabert JK, Wilmore DW. Glutamine deficiency as a
cause of human immunodeficiency vírus wasting. Med Hypoth-
eses. [Periódico online]. 1996 [Acessado em: 18 dez. 2011];
46:252-256. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedglutamine.
11. Noyer C, Simon D, Borcxud A, Brandt L, Lee M, Nehra V.
A double-blind placebo-controlled pilot study of glutamine ther-
apy for abnormal intestinal permeability in patients with AIDS.
Am J Gastroenterol. [Periódico online]. 1998 [Acessado em: 18
dez. 2011]; 93(6):972-975.
12. Colecraft E. HIV/AIDS: nutritional implications and impact
on human development. Proc Nutr Soc. 2008 Feb;67(1):109-13.