ESTADO DE GOIÁS

SECRETARIA DE ESTADO DA SEGURANÇA PÚBLICA E JUSTIÇA

POLÍCIA MILITAR
COMANDO DA ACADEMIA DE POLICIA MILITAR
4ª CIA CFP 2023

RELATÓRIO MÉDICO
(Comunicação obrigatória de fato delituoso no exercício da medicina, artigo 66, ll do Decreto Lei n° 3.6888,
de 3/10/41, LCP e artigo 112 do Código de Ética Médica)

Aos __________________dias do mês de ________________________do ano de dois mil e

_______________examinei o paciente________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
(Nome)
____________________________, ________________________________,__________________________
(Nacionalidade) (Naturalidade) (Sexo)
___________________________ , ______________________________, ____________________________
(cor) (Data de nascimento) (Estado civil)
____________________________________________, __________________________________________
(Pai) (Mãe)
_______________________________________________________________________________________
(Residência)
_________________________________________, _____________________________________________
(Documento de Identidade) (Órgão Expedidor)
E constatei o seguinte:
1- ESTADO GERAL: ______________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________

2- LESÕES APRESENTADAS: (Descrever as lesões ao tipo, dimensões, localização, planos

atingidos e gravidade).
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________

3- a) Instrumento ou meio que produziu a ofensa: _________________________________________

_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________

b) Tratamento feito: ______________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________

c) Seqüelas que futuramente poderão apresentar:________________________________________

_______________________________________________________________________________________

d) O paciente poderá ficar afastado de suas ocupações por _____________________________dias.

Nosocômio _____________________________________________________________________________

Médico ______________________________________________________CRM______________________