Olá!

Este ebook é um presente

para quem se inscreveu na
minha Masterclass sobre
a 1ª infância (0-6 anos), marcada
para o dia 30/01/24, às 20h.

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Será AO VIVO, totalmente gratuito, para

dialogar com mães, pais, avós, familiares e
quem mais desejar refletir sobre este
período crucial da vida dos nossos filhos.
Introdução
‫‏‬
Oi, tudo bem com você?

Fico muito feliz por você ter se interessado,

e confiado, neste material que organizei
com os principais tópicos sobre a febre,
uma das situações de emergência mais
comuns no cotidiano de quem tem filho.

Decidi preparar este e-book depois de

presenciar a angústia de mães e pais nos
meus muitos anos de consultório e
atendimento hospitalar.

A primeira febre do bebê, então, deixa os

pais sem ação.

Há muita informação não confiável e

mesmo crenças sobre como lidar com a
febre.

Vou compartilhar com você nas próximas

páginas o conhecimento que acumulei.
Fiz de uma forma bem didática para que
você se envolva e termine a leitura
preparada para perceber quando a febre
começa, como avaliar se é grave ou não,
quais os passos seguintes e quando é o
caso de pedir ajuda profissional.

Agora, vamos ao nosso tema: febre.

Tenho certeza que com este e-book você
se sentirá mais preparada e segura para
proteger a saúde e o bem-estar de toda a
sua família.

Muito obrigado pela confiança – depois

me conta o que achou mandando uma
mensagem pelo @pedriatriaintegralbr.
Prometo tentar responder.

Um abraço, Daniel
"A febre pode ser
nossa amiga."
Daniel Becker
O que causa a febre?
Muitas condições podem gerar aumento
de temperatura, mas a mais comum, de
longe, são as infecções.

‫‏‬Quando um micróbio (vírus,

bactérias, etc), penetra no nosso
organismo, ou entra em
desequilíbrio com nosso
microbioma e cresce demais, vai provocar
inflamação. Aí, o sistema imunológico
aciona uma parte do cérebro chamada
hipotálamo. Ele funciona como um
termostato que regula a temperatura do
corpo. Ao receber o sinal imunológico
através de certas substâncias
inflamatórias, ele aciona os mecanismos
de elevação da temperatura,
especialmente o aumento da atividade
muscular. Ele provoca também uma
vasoconstrição na pele para que o sangue
chegue menos à superfície, evitando a
perda de calor pela pele. Com isso, quando
a febre sobe, as mãos e pés (em especial)
podem ficar geladinhas e até levemente
cianóticas (arroxeadas). Isso acontece junto
com os calafrios que traduzem o tremor
muscular. Nesse momento, você também
vai notar uma aceleração da respiração e
do coração pois o metabolismo aumenta
muito. Uma criança que respira rápido,
durante a subida da febre ou com febre
alta, não significa que está com doença
respiratória.

‫‏‬Por isso tudo, a febre não deve ser

combatida indiscriminadamente, mas
apenas quando causar mais
desconforto. Isso ocorre especialmente
nas febre altas, de 38.5 para cima.
Algumas crianças, no entanto, podem
ser mais sensíveis.

‫‏‬Outro mito muito comum que precisa ser

desfeito: a febre não causa convulsão, ela
é apenas um fator desencadeante em
crianças que têm a predisposição.

‫‏‬A primeira febre de um filho é sempre

extremamente angustiante. Ela é o nosso
primeiro contato com a mortalidade de
um ser humano. Todos temos a fantasia
que nosso filho pode ser imortal, eterno.
Ele pode ser o Super-homem, o Messias ou
a Mulher Maravilha: até acontecer a
primeira febre isso poderia ser verdade. A
primeira febre torna nosso filho mortal.
Isso gera um luto simbólico entre pais e
mães, e uma grande angústia.

Aliás, a primeira febre de um bebê muitas

vezes é causada pelo exantema súbito ou
roséola. O bebê fica três dias com febre, às
vezes alta, mas mantendo um bom estado
geral quase o tempo todo. No terceiro ou

quarto dia surge uma erupção arroseada e

leve na pele, como se fosse um
sarampinho, e a febre some. Logo em
seguida a erupção evanesce.
‫‏‬Mais de 90% das febres em crianças
resultam de infecção por vírus. Não é à toa
que os pediatras levam a fama de “pra ele
tudo é virose”. Geralmente é. O bom
pediatra é aquele que sabe distinguir
quando não é, e evitar medicar
indevidamente quando é.

‫‏‬As febres das infecções virais

geralmente curam
espontaneamente em 3 a 4
dias, e a criança não precisa
de nenhuma medicação
específica, nem antibióticos,
nem cortisona. Além dos
antitérmicos (usados com
critério), apenas água e
sintomáticos, como soro
nasal nas gripes. VITAMINA C
ARTIFICIAL NÃO ADIANTA!
Use frutas.

‫‏‬Como expliquei acima, é normal uma

criança ter mãos frias e cabeça mais
quente durante a febre. Não é sinal de
meningite.
‫‏‬A história natural de uma
virose típica
‫‏‬Os dois primeiros dias são mais
angustiantes: a febre pode permanecer
bastante alta, responder pouco ao
antitérmico, e a criança fica bastante
prostrada e sem apetite. Do terceiro para o
quarto dia, ela geralmente começa a
melhorar, a febre vai cedendo, vindo mais
baixa e com menos frequência, o apetite e
a energia vão voltando. Claro que isso é
muito variável de acordo com o tipo de
vírus, o estado prévio e a reação da criança
e a evolução da doença. Por isso é sempre
bom manter contato com o pediatra.

‫‏‬Quando se preocupar?

‫‏‬Na fase mais aguda, com a criança bem

doentinha, como distinguir se precisamos
ou não levar a emergência? Faça como os
pediatras: observe o estado geral da
criança.
‫‏‬Se ela ficar razoavelmente bem quando a
febre abaixar um pouco, se pede água - ou
comida em especial -, se sorri e quer
brincar um pouco, não há motivo para
pânico. Agora se uma criança, mesmo com
a febre baixa, permanece muito prostrada,
sem comer nada, sem querer brincar e
sem sorrir, apresenta comportamentos
estranhos, como choro constante,
irritabilidade intensa ou sonolência
persistente, aí é hora de ir para a
emergência.

‫‏‬Outros sinais de gravidade: surgimento de

sintomas intensos nas viroses, como
dificuldade de respirar, uma febre que
persiste sempre muito alta e que não
responde bem aos antitérmicos; a febre
que dura mais do que 4 dias seguidos, ou
a febre que melhora depois de três dias, e
volta dois dias depois ainda mais intensa.
Esse, aliás, é um sinal bastante típico de
complicação bacteriana de uma virose
banal. O exemplo mais típico é o
desenvolvimento de uma otite média a
partir de um quadro gripal onde a
secreção se acumulou no ouvido.
‫‏‬Mais sinais que devem tocar o alarme:
recusa de ingerir qualquer líquido,
recusa do seio materno; vômitos
persistentes, manchas que não
desaparecem quando se estica a pele,
moleira abaulada persistentemente,
desidratação (aí a moleira vai estar
persistentemente afundada, boca e olhos
mais secos, saliva espessa, pele sem
elasticidade e a urina escassa e
concentrada).

‫‏‬Na dúvida, quem pode

melhor definir a gravidade é
o médico. Por isso, se bater
uma preocupação mais forte,
é importante levar para o
exame clínico.

‫‏‬Nos bebês menores de um mês com febre

é indicado exame médico imediato. Mas
importante: não agasalhe demais o
recém-nascido - a temperatura vai subir.
Ele não tem os mecanismos de regulação
térmica amadurecidos. Por isso, num
recém-nascido com 38ºC, a primeira
providência é tirar a roupa e aferir a
temperatura de novo. Bebês nos primeiros
dias com dificuldade de mamar podem
também podem ter uma desidratação, e
nesse caso a temperatura do organismo
pode subir também. E bebês menores de
3 meses com febre e que tenham
aparência doente, caidinhos, a gente
também não espera - leva logo na
emergência.

Crianças com anemia falciforme e outras

doenças hematológicas, cardiopatias,
neuropatias, ou com doenças ou
tratamentos que causam
imuno-deficiências devem ser sempre
examinadas.
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Tratamento
‫‏‬Qual o remédio mais importante para uma
criança com febre?

‫‏‬A água.
É fundamental hidratar
abundantemente, pois a febre
causa bastante perda de água
e outros fatores nas infecções
virais também. Por exemplo, a
respiração rápida, produção de
muco, mas sudorese, vômitos e
diarreia. E lembrar que a
criança não pede água muitas
vezes, ou só pede quando já
está bastante desidratado.
Cabe a nós oferecer com muita
frequência água em especial.
Um suquinho diluído ou água de coco e
sopas também ajudam muito, agora o
mais importante mesmo é água. E leite
materno, claro, é sempre bom. Lembro
que o leite materno tem 70 calorias em
cada 100 ml. É um alimento muito
nutritivo. Uma criança doente que mama
o dia todo obviamente não vai ter apetite,
ela não precisa de mais nada. Relaxe,
depois de melhorar ela volta a comer
comida sólida.

A água é o líquido da vida, e precisa estar

em fluxo constante. Veja o rio: no curso do
rio onde as águas fluem, elas são límpidas,
puras. Nas margens, onde a água estagna,
se acumulam micróbios, limo, fungos e
insetos. Assim é em nosso organismo:
onde nossos fluidos estancam, pode
sobrevir uma infeção. O muco parado nos
seios da face e no ouvido médio causa as
sinusites e otites. A estase do muco nos
brônquios pode causar pneumonia e
bronquite, e assim por diante. Por isso, é
tão importante ingerir muito líquido para
manter nossas secreções fluidas e em
movimento.

As fibras.
Outro conceito importante é o do
microbioma. Nós temos em nosso
corpo mais bactérias do que células
próprias. Elas são muito
importantes em vários processos
metabólicos, hormonais, neurológicos e,
especialmente, na imunidade. E as
infecções muitas vezes são um
desequilíbrio dessa “comunidade". Por isso
entra em cena outra proteção importante
contra as infecções: as fibras. Comer
alimentos vegetais, cereais integrais, folhas
verdes, legumes em geral, nozes e
castanhas, frutas, tudo isso é importante
para melhorar nosso microbioma e dessa
forma aumentar nossa imunidade.

O que fazer na hora da

febre?
‫‏‬Um banho morno, na banheira ou
chuveiro (no colo, de preferência), pode
fazer muito bem. Acalma, refresca,
conforta e pode abaixar um pouco a
temperatura. JAMAIS
use água fria/gelada:
além de ser uma
sessão de tortura, o
cérebro vai interpretar
que a superfície do
corpo está fria e vai produzir mais febre
ainda. Também nunca use álcool, não faz
sentido e pode intoxicar a criança. E se
uma criança está com calafrios é porque a
febre está subindo rapidamente. Como
dissemos, o tremor muscular é justamente
o mecanismo que o cérebro usa para subir
a temperatura do nosso corpo. Nesse caso,
agasalhe levemente a
criança para que ela se sinta
confortável. O cérebro vai
interpretar isso como um
sinal de que não é preciso
produzir mais aumento de
temperatura. Quando ela
estiver suando, o cérebro está
fazendo nosso corpo reduzir
a temperatura. A sudorese
provoca uma convecção,
uma perda de calor, e a
temperatura cai. Nessa hora, dar um
banhozinho morno e deixar ela sequinha
com toalha felpuda é muito gostoso e
confortável.

‫‏‬Certos chás, sopas, compressas,

fitoterápicos, própolis e outros remédios
naturais ou alternativos, recomendados
de preferência por profissionais, podem
ser usados nos quadros leves, e podem
ajudar a evitar uma ida desnecessária para
a emergência.

‫‏‬Febre não provoca convulsão, a não ser em

crianças predispostas (cerca de 5 a 7%) e
por isso não precisa ser combatida
obsessivamente. O uso de antitérmicos
não previne a convulsão febril,
infelizmente, que pode ocorrer com febres
baixas e geralmente é repentina. Ela dura
poucos minutos, é inofensiva, não deixa
sequelas e não causa epilepsia. Como já
disse, um primeiro episódio de convulsão
com febre deve ser sempre levado ao
hospital para afastar meningite, a não ser
que a criança esteja muito bem, brincando
e comendo pouco tempo depois.

‫‏‬O único trabalho que recomenda o uso de

antitérmico para prevenir convulsões saiu
há pouco no Japão. Crianças que tomaram
paracetamol de seis em seis horas, em
dosagem normal nos dias seguintes à
convulsão, tiveram menos retorno da
convulsão no mesmo episódio febril. O
risco caiu para menos da metade. Mas
esse efeito não foi testado para as doenças
febris seguintes. A academia americana de
Pediatria não recomenda o uso contínuo
de antitérmicos para prevenção de
convulsões a cada episódio de doenças
febris. Lembre que um antitérmico
contínuo atrapalha a avaliação da evolução
da doença pelo pediatra.

70%‫‏‬das crianças que tiveram convulsão

febril nunca mais terão. 30% podem ter
recidivas, mas benignas. Nesses a opção
pode ser um supositório de diazepam SOS,
ou o uso de anticonvulsivantes preventivos
em dose baixa para elevar o limiar
convulsivo, que alguns neurologistas
podem prescrever. Outra opção é o
paracetamol.
‫‏‬
TRATAMENTO COM
ANTITÉRMICOS

‫‏‬Lembre da água e do uso adequado de

roupas e banhos.

‫‏‬Precisamos ter cuidado com o

antitérmico. Se usado continuamente
perdemos a possibilidade de observar a
evolução da doença, que é muito
importante. Só precisamos medicar a
criança que está com febre mais alta (em
geral acha de 38,5), chorosa, incomodada.

‫‏‬Cuidado com a dose - nem sempre é "uma

gota por quilo”

‫‏‬Dipirona

‫‏‬A dipirona é segura acima de 4

meses e boa para febres mais altas
e dores mais intensas.
Deve ser evitada na gestação e
para as lactantes.
É prudente evitar as altas doses, como
para qualquer outro remédio.
Muito cuidado: não é uma gota por kg,
como outros produtos. Uma gota tem 25
mg, e a dose é de 10 a 15 mg por kg.
Calcule 0,4 a 0,7 gotas por kg, de acordo
com a intensidade dos sintomas. Por
exemplo: criança de 10 kg, 4 a 7 gotas.

‫‏‬A solução (tipo xarope) tem 50mg por ml.

Recomendo uma dose de 0,2 a 0,35 ml por
kg. Numa criança de 10kg, cerca de 2,5 ml
para febre baixa e 3,5 ml nas mais altas.

‫‏‬Use a cada 6 horas se necessário. Mas em

alguns casos pode se antecipar para 5 ou
até 4 horas. Mas use o nosso banho
morninho para tentar retardar a dose
seguinte. Importante: não ultrapassar 80
mg/kg em um dia. Isso corresponde a 32
gotas para uma criança de 10 kg.

‫‏‬A dose máxima nos maiores é de 35 gotas.

Uma vantagem adicional: à noite ela dá
um soninho bom. Outra vantagem: é a
única que tem apresentação em
supositório. São 300mg, por isso só é
adequada acima de 20 kg. No sufoco,
podemos usar meio supositório, mas a
distribuição do medicamento pode não
ser uniforme e pode haver uma sobredose
ou subdose.

Há uma certa polêmica com esse ótimo

antitérmico e analgésico. Ela é proibida em
diversos países por risco de efeitos
colaterais hematológicos, como anemia
aplástica e agranulocitose. Provavelmente
há interesses comerciais em jogo porque é
um remédio europeu. É muito usado no
Brasil e na América Latina em geral, e
também na Alemanha, França, Israel,
Suécia, Espanha e Tailândia. Estudos
populacionais não mostram aumento
dessas doenças hematológicas no Brasil e
outros países onde a dipirona é liberada.

‫‏‬⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀

‫‏‬PARACETAMOL

O paracetamol é bastante
seguro em doses normais, e
pode ser usado desde o
recém-nascido. A forma “gotas"
contém cerca de 13 mg por gota, e
podemos usar uma gota por kg de peso a
cada dose, até o máximo de 35 gotas.
Administre no máximo a cada 4-5 horas, se
necessário.

É o melhor remédio para grávidas,

lactantes e bebês até 3/4 meses.

‫‏‬Um alerta importante: uma dose alta

pode ser tóxica para o fígado. Tome
cuidado, mantenha o frasco fora de
alcance (como para qualquer remédio!) e
preste atenção na dosagem. A dose
máxima diária é de 75 mg/kg/dia. Isso
corresponde a 56 gotas no total em um
dia, para uma criança de 10kg.

Por esses motivos, eu prefiro usar apenas a

formulação “Tylenol gotas”, com 200mg
por ml. As diversas formas podem causar
confusão. Se você usar um volume de
suspensão na forma de gotas, vai causar
uma intoxicação.
‫‏‬IBUPROFENO

O ibuprofeno também pode ser

usado em maiores de 6 meses,
mas não numa doença ainda
indefinida pelo risco de dengue,
zika e chikungunya.

Ele pode aumentar o risco de

sangramento nessas doenças.

É um anti-inflamatório não hormonal, por

isso pode ter mais efeitos colaterais do que
os outros dois remédios.

Algumas crianças com estômago mais

sensível, gastrite e esofagite não devem
usar este medicamento.

Cada gota da apresentação de 100mg tem

10mg. A dose é de 1 gota por Kg de peso,
em intervalos de 8 horas de preferência
(seu tempo de ação é mais longo que a
dipirona ou paracetamol).

Para febres baixas pode-se usar metade da

dose.
A dose máxima até 30 kg
é de 20 gotas. ‫‏‬

Sua vantagem é o efeito anti-inflamatório,

o que faz dele uma boa opção
para uma febre por amigdalite,
otite, sinusite ou como analgésico, nos
casos de traumatismo, por exemplo.

‫‏‬
Fechamento
‫‏‬Bem, chegamos ao final.
Antes de mais nada, parabéns pelo seu
desejo de progresso!

Agora eu tenho certeza que você se sente

mais confiante e preparada para lidar com
as diferentes situações de febre.
Muito bem! Lembre-se de consultar este
e-book sempre que tiver dúvidas.

Se este conteúdo ajudou você a entender

melhor esse tema tão importante, tenho
um convite para você: considere dar o
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Já comecei a me sentir mais segura para
lidar com algumas situações de acidentes."

⭐⭐⭐⭐⭐
"Vocês são incrivelmente didáticos,
competentes e pessoas do bem. Parabéns,
estou encantada - adorei!"

⭐⭐⭐⭐⭐
"Temas relevantes, os médicos se
expressam com muita clareza e facilitam
demais o entendimento. Excelente."

⭐⭐⭐⭐⭐
"Incrível a forma descontraída dos colegas
médicos e a capacidade desses dois
cientistas de transmitir conhecimento."

⭐⭐⭐⭐⭐
"Assunto altamente relevante e noções
muito importantes colocadas de forma
clara . Gostei muito!"

⭐⭐⭐⭐⭐
"Aulas com muita informação, mas que
fluem maravilhosamente bem,
principalmente pelo entrosamento entre
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