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Fila do SUS de Porto Alegre é

a maior em sete anos | GZH
ALBERI NETO 09 FEVEREIRO 2024 | 11min de leitura

Prefeitura cita aumento da procura pelo Sistema Único de Saúde (SES-RS)Jefferson Botega / Agencia RBS

A fila municipal do Sistema Único de Saúde (SUS) segue um desafio para

a administração de Porto Alegre. Desde a pandemia, o poder público não
consegue reduzir o número de solicitações aguardando atendimento.
Pelo contrário: a fila tem crescido mais a cada ano que passa.

Em dezembro de 2023, conforme o setor de Transparência da Secretaria

Municipal de Saúde (SMS), 159.324 pedidos de consultas especializadas
esperavam por atendimento. Este número inclui consultas médicas e
odontológicas. Em comparação ao mesmo período de 2022, houve um
crescimento de 27,33% nas solicitações represadas — eram 125.124
pedidos por atendimento especializado em dezembro do ano retrasado.

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Mas este não é apenas um crescimento pontual. A fila do SUS na Capital

atingiu o maior número de pedidos de consulta acumulados em toda a
série histórica do levantamento —disponibilizado pela prefeitura, ao
menos, desde 2017. Em março daquele ano, eram 69.968 pedidos em
espera — número 39,12% menor do que hoje.

O abismo cresce quando se compara o cenário atual com outros períodos.

Até abril de 2018, a fila manteve-se no patamar de acúmulo acima dos 90
mil pedidos por consultas especializadas. Este número começou a cair
no final daquele ano, diante um trabalho da pasta de Saúde para revisar
encaminhamentos e aumentar a oferta em algumas especialidades.

Depois de cerca de um ano em plena redução, a fila chegou ao menor

tamanho da série histórica em abril de 2020 — logo após o início da
pandemia de covid-19. Eram 46.726 requisições de consultas represadas.
Comparado ao número atual, houve o crescimento impressionante de
240,91%.

Crescimento seguiu no pós-pandemia

Com a pandemia e o cancelamento de consultas eletivas, as guias
médicas começaram a acumular. A fila voltou a crescer em abril de 2020
e, salvo pequenas exceções, nunca mais estabilizou-se.

Neste período, o maior salto em comparativos mensais foi entre outubro

e novembro de 2020, quando houve crescimento de 13,14%, chegando a
72.886 consultas esperando chamado. Em outubro de 2021, outro ponto
histórico: pela primeira vez em todo levantamento, o número de
consultas acumuladas passou de 100 mil, chegando a 102.863.

Durante o período da pandemia, a administração de Porto Alegre

creditou o isolamento social como causa para o aumento da fila. Porém,
mesmo após o arrefecimento dos efeitos do coronavírus, a curva
ascendente seguiu. A pasta municipal da Saúde citou, então, o retorno de
pacientes ao sistema. Quem estava em casa durante a pandemia estava

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retomando o caminho aos postos de saúde e recebendo

encaminhamentos para consultas especializadas.

A tendência, seguindo o período pré-pandemia, era de que a estabilidade

se desenhasse ao longo dos meses seguintes. Mas não foi o que
aconteceu: a fila não retornou mais ao patamar abaixo das 100 mil
solicitações. Em março do ano passado, três anos depois do início da
pandemia, ainda eram 129.471 requisições na fila — salto de 159,42% em
relação a março de 2020.

Gargalo maior na oftalmologia geral

No cenário atual, a maior fila de espera do SUS de Porto Alegre é para
consultar com um oftalmologista. A fila de oftalmologia geral adulto
acumulava, em dezembro, 15.175 pedidos de atendimento. Um salto de
164,56% em relação ao mesmo período de 2022, quando eram 5.736
solicitações. Olhando para a lista mais recente, o gargalo se explica.
Enquanto 2.683 novos pedidos entraram na fila em dezembro, 1.838
atendimentos foram ofertados.

A aposentada Antônia Macedo Ferreira, 84 anos, vive na Lomba do

Pinheiro e requisitou encaminhamento para a área de oftalmologia no
posto de saúde da sua região. Entretanto, a espera pelo atendimento já
passa dos seis meses. Segundo ela, nunca precisou aguardar tanto por
uma consulta. Antônia precisa saber quanto sua dificuldade de visão
aumentou e receber uma nova receita de óculos.

— É ruim essa espera, né? — relata, descontente, a moradora da Zona

Leste.

E isso se repete em outras filas que compõem o ranking das 10 maiores

da lista. Apesar de serem consideravelmente menores que a primeira
colocada, as filas ainda são grandes. A segunda colocação fica com a
saúde mental adulta, onde há 6.157 guias de consulta esperando
chamado.

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Só em dezembro, 635 novos pedidos chegaram, mas apenas 321

consultas foram ofertadas. O ranking segue com a urologia adulto, onde
há 5.410 consultas em espera. Chegaram 503 novos pedidos em
dezembro, enquanto foram ofertadas 352 fichas.

Em quarto lugar, uma demanda antiga que assola os moradores da

Capital: a espera por uma prótese dentária. São 4.614 pedidos de
primeira consulta para esta necessidade. Neste caso, a situação é mais
delicada. Em dezembro, nenhuma nova ficha foi ofertada, apenas novos
pedidos entraram em espera: foram 464.

Ainda aparecem entre as 10 maiores filas de espera especialidades como

cardiologia adulto, neurologia adulto, oftalmologia retinopatias,
endodontia, nutrição adulto e cirurgia vascular adulto.

Espera por bariátrica passa de cinco anos

Apenas o acúmulo de solicitações não significa que uma fila é demorada.
Demandas mais comuns nos cuidados médicos podem ter grandes
quantidades de solicitações chegando todo mês, mas uma oferta maior
de atendimentos evita essa demora. Ainda assim, há especialidades em
Porto Alegre onde mesmo com grande demanda, não há oferta. E aí,
forma-se uma interminável espera.

Este é o caso da fila para primeira consulta de cirurgia bariátrica.

Atualmente, são 3.421 fichas na fila. Só em dezembro, 94 novos
encaminhamentos chegaram, enquanto apenas 12 consultas foram
ofertadas. Com isso, a espera por esse primeiro atendimento pode chegar
a 1.994 dias — cerca de cinco anos e meio. A média apenas conta as
solicitações que entraram na fila nos últimos seis meses.

E essa nem é a fila de consultas com maior espera no Sistema Único de

Saúde (SUS) da Capital. A liderança do ranking fica com um pedido mais
raro: a polissonografia. É uma consulta na área de pneumologia para
tratar a apneia do sono — dificuldade de respirar enquanto dorme. O
tempo de espera é de 2.319 dias, o que representa seis anos e quatro

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meses. A fila para o exame é pequena, são 440 solicitações esperando,

mas somente cinco atendimentos são oferecidos por mês.

Mais pacientes no sistema, mas recursos menores

Mesmo com a passagem da pandemia, os efeitos dela sob a fila de
consultas da Capital seguirão sendo sentidos. É o que aponta a Secretaria
Municipal de Saúde. Em nota enviada ao Diário Gaúcho, a SMS afirma
que há um "aumento do acesso da população ao SUS". Em Porto Alegre,
por exemplo, a cobertura da atenção básica à saúde (postos de saúde,
principalmente), passou de 279 equipes para 390 (sendo 326 equipes de
saúde da família e 64 equipes de atenção primária), além de 206 equipes
de saúde bucal.

Além disso, segundo a SMS, em 2021 75% dos porto-alegrenses

estavam cadastrados na atenção primária à saúde. Hoje, esse número
saltou para 92% dos habitantes da Capital, o que representa mais de 1
milhão de pessoas. "Ou seja, quanto maior o acesso da população em
atendimento na atenção primária, maior a demanda no sistema de
especialidades", cita o poder público.

O crescimento de filas citadas na reportagem, como oftalmologia geral

adulto, saúde mental, urologia, neurologia, dermatologia e cirurgia
vascular adulto, "registram demanda maior que a oferta, e o aumento da
oferta sempre vai acarretar em aumento da demanda, sendo, assim, um
sistema de equilíbrio desafiador e com recursos limitados".

Sobre o crescimento da fila ao longo dos últimos anos, a pasta de Saúde

da Capital pontua que uma unificação entre filas do Estado e de Porto
Alegre tem causado problemas. "O objetivo é que os gestores recolham as
informações o mais rápido possível, mas o Estado não tem profissional
regulador nem oferta suficientes para a Capital e outros municípios",
aponta a SMS.

O município acredita que a partir do momento em que Porto Alegre

assume mais responsabilidade como referência de outras cidades,

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"também é necessário pactuar um novo financiamento, e isso não é

feito" por parte do governo estadual. "Importante destacar que o SUS é
tripartite, mas o município não consegue assumir sozinho o aumento
de oferta que é necessária para quase toda população do Estado com
referência na Capital", diz a nota.

As razões dos maiores gargalos

Porto Alegre estava, gradativamente, conseguindo reduzir as filas e
atender as demandas, mas a partir da unificação da fila e da insuficiência
do Estado, voltou a crescer progressivamente, acredita a SMS. Quanto à
área da oftalmologia, a Capital é referência para 257 municípios na
especialidade de estrabismo e não há serviços suficientes no Estado
para atender a demanda, pressionando que Porto Alegre passe a suprir
grande parte das solicitações atuais, o que não é possível.

Em relação a cirurgia bariátrica, a prefeitura alerta que o preparo para a

cirurgia costuma ser demorado. Mas reconhece um desequilíbrio entre
oferta e demanda. Em Porto Alegre, somente três hospitais realizam o
procedimento: Conceição, São Lucas e Clínicas. "O fator absoluto para o
desequilíbrio é entre o custo e o valor que o SUS repassa", diz a SMS.

Outra fila em crescimento, a saúde mental segue uma tendência "que

está ocorrendo não só em nível nacional, como também é observado em
outros países", garante a prefeitura. "Os fatores que contribuem para
isso são variados, como a maior conscientização sobre saúde mental,
reconhecimento dos sintomas relacionados aos transtornos mentais,
redução do estigma associado a este tipo de sofrimento, além das
mudanças nas condições de vida e estresse relacionados à organização
social contemporânea", pontua a nota.

A prefeitura diz que tem procurado fortalecer as redes de atenção

psicossocial através de ações conjuntas com os equipamentos de
assistência social e educação, bem como articulação com hospitais e
serviços de urgência.

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Em relação às próteses dentárias, a SMS acredita que "no final de 2022 e

ao longo de 2023 houve ampla divulgação da ampliação da oferta de
próteses dentárias, e isso contribuiu para elevação da demanda".
Especificamente para as próteses dentárias, a SMS renovou o contrato
com o Sesc/RS por mais sete meses, com a oferta de até 150 unidades
mensais de próteses (parciais removíveis e dentaduras).

O Hospital Nossa Senhora da Conceição (HNSC), que ofertava outras 80

próteses, está sem licitação para laboratório. O investimento do poder
público é de mais de R$ 700 mil em 2024, segundo a SMS. "Para este ano,
também está no planejamento da secretaria o credenciamento de mais
Centros de Especialidades Odontológicas (CEOs) preparados para
oferecer diagnóstico bucal, periodontia e endodontia".

Recursos para este ano

Para tentar amenizar a situação da fila do SUS municipal neste ano, a
SMS explica que buscará otimizar recursos, focando nos gargalos e nas
especialidades em que há mais tempo de espera, "sem deixar de atender
outras demandas, como a negociação com prestadores para aumentar a
oferta e dirimir as filas".

A pasta afirma que conta, ainda, com recursos do Tribunal de Justiça (TJ-
RS) para acelerar este processo e o aumentamos a oferta junto ao
Programa Nacional de Redução de Filas. Recentemente, o governo do Rio
Grande do Sul, por meio da Secretaria da Saúde (SES), e o TJ-RS,
firmaram um termo de cooperação. O objetivo é ampliar e qualificar
serviços oferecidos pelo (SUS). Os recursos totalizam R$ 154,7 milhões.

Do total do repasse, R$ 107 milhões serão utilizados para custeios, ou

seja, na contratação de atendimentos, tratamentos ou aquisição de
medicamentos. Os R$ 47,7 milhões restantes serão destinados para
investimentos, repassados a hospitais para aquisições de equipamentos
e realização de obras.

Estado busca regionalizar oferta

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Procurada, a Secretaria Estadual da Saúde (SES-RS) confirmou que as

filas estaduais e de Porto Alegre vêm sendo integradas ao longo dos
últimos anos. Isso em razão do grande número de municípios do Interior
referenciados para a Capital.

"A partir de 2016, a cota de consultas disponível era estipulada em 45%

para a SES-RS e 55% para Porto Alegre", diz nota do Estado. Segundo a
pasta estadual, o processo de implantação do sistema de Gerenciamento
de Consultas (Gercon) em todo Estado foi finalizado em novembro de
2022.

Mas o Estado vem buscando a regionalização da atenção especializada.

Um exemplo, segundo a SES-RS, é a especialidade oftalmologia
estrabismo, que tem indicação cirúrgica também nos municípios de
Passo Fundo, Erechim e Getúlio Vargas, além de Porto Alegre. O
programa Assistir, lançado no ano passado, também tem sido "uma
importante ferramenta para a ampliação da oferta de consultas em
oftalmologia", garante o Estado. São 32 ambulatórios de oftalmologia
habilitados pelo Assistir, ofertando 92.160 consultas por ano, pontua a
nota.

De acordo com a secretaria estadual, a regionalização das especialidades

é o "resultado da pactuação bipartite entre os gestores da saúde e ocorre
mensalmente a atualização e discussão das referências".

As especialidades estão referenciadas em todo o território para além

de Porto Alegre, mas "ainda há serviços que são referência estadual que
estão sob gestão da SMS de POA". Através do programa Assistir, o Estado
"vem ampliando o escopo de atendimentos nos serviços habilitados no
território", projeta a SES-RS.

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