NOME – CRP

ESPECIALIDADE

Relatório Psicológico para Cirurgia Bariátrica

1. Identificação

Nome:
Data de Nascimento: Idade:
Estado Civil:
Escolaridade: Ocupação:

Solicitante: paciente/ médico/ convênio

Finalidade: Avaliação Psicológica prévia para Tratamento Cirúrgico da Obesidade
Autor/Relator: nome e CRP

2. Descrição da demanda

(exemplo de texto) XXXXX XXXXX buscou atendimento tendo em vista a

avaliação psicológica para a realização de tratamento cirúrgico para a obesidade.

3. Procedimentos
(exemplo de texto) No processo de avaliação psicológica, foram realizadas
03 entrevistas com o paciente e 01 com o cônjuge. Foram aplicadas as Escalas
Beck (BAI, BDI, BSH e BHS) para avaliação de sintomas de Depressão,
Ansiedade e risco de suicídio. Foi realizado contato telefônico com o cirurgião, Dr.
XXX para discussão sobre aspectos relativos aos episódios de compulsão
alimentar da paciente e com a nutricionista da equipe XXX sobre o medo da
paciente de não poder comer mais doces, visando adequação em seu plano
alimentar.

4. Análise
(exemplo de texto) Frente ao histórico de obesidade da paciente, bem como
das tentativas de tratamento clínico sem sucesso, a cirurgia da obesidade é
avaliada pela mesma como uma alternativa de tratamento eficaz. Não apresenta
indicadores de Depressão e Ansiedade no momento, no entanto a ocorrência de
episódios de compulsão alimentar motivou o diálogo com o cirurgião responsável,
o qual se posicionou favorável ao procedimento. Seu cônjuge, Sr. XXX foi

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orientado sobre a importância de apoiar a paciente XXX em todas as etapas do

tratamento.

5. Conclusão
(exemplo de texto)
No momento, demonstra estar determinada a participar ativamente do seu
tratamento bariátrico, comprometendo-se em seguir as orientações da equipe
interdisciplinar sendo que, sob ponto de vista psicológico apresenta condições
favoráveis para isto.
É importante ressaltar que o sofrimento emocional, bem como as limitações
físicas (e/ou pessoais, profissionais, sociais, etc) que a obesidade tem propiciado
a XXXXX, justificam e intensificam a importância da cirurgia bariátrica neste
momento.
Apresenta-se bem orientada e com expectativas adequadas em relação à
Cirurgia Bariátrica.
Nega tabagismo, uso de drogas e bebida alcoólica.
Dado que o pós-operatório deste procedimento é um momento de
reestruturação emocional e comportamental, o paciente recebeu orientações
sobre a importância do acompanhamento psicológico neste período, bem como
sobre a necessidade de seguir as orientações da equipe multiprofissional no pós-
operatório.

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Assinatura e CRP do profissional

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Ciente (assinatura do paciente)

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