Psicólogo(a) ____________________________________ CRP: ____________

Paciente: __________________________________ ___ DATA: ___________

IDENTIFICANDO GATILHOS QUE GERAM DEPENDÊNCIA

EMOCIONAL

Anote todas as situações que despertaram sua ansiedade durante a semana.

Tente escrever todos os dias à noite, como se fosse um diário.

Data: _______________ Dia da semana: _______________

Descreva a situação (o que aconteceu e como se sentiu):

______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________

Data: _______________ Dia da semana: _______________

Descreva a situação (o que aconteceu e como se sentiu):

______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
Psicólogo(a) ____________________________________ CRP: ____________

Paciente: __________________________________ ___ DATA: ___________

Data: _______________ Dia da semana: _______________

Descreva a situação (o que aconteceu e como se sentiu):

______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________

Data: _______________ Dia da semana: _______________

Descreva a situação (o que aconteceu e como se sentiu):

______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
Psicólogo(a) ____________________________________ CRP: ____________

Paciente: __________________________________ ___ DATA: ___________

Data: _______________ Dia da semana: _______________

Descreva a situação (o que aconteceu e como se sentiu):

______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________

Data: _______________ Dia da semana: _______________

Descreva a situação (o que aconteceu e como se sentiu):

______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
Psicólogo(a) ____________________________________ CRP: ____________

Paciente: __________________________________ ___ DATA: ___________

Data: _______________ Dia da semana: _______________

Descreva a situação (o que aconteceu e como se sentiu):

______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
Psicólogo(a) ____________________________________ CRP: ____________

Paciente: __________________________________ ___ DATA: ___________