ANAMNESE DIRIGIDA PARA DISTÚRBIOS DA FLUÊNCIA - ADOLESCENTES E ADULTOS -

(Adaptado de OLIVEIRA, 2012)

Nome:______________________________________________________________________

Idade: ______ Data de Nascimento: ___/____/____. Destro ( ) Canhoto ( ) Ambidestro ( )

1. ANTECEDENTES FAMILIAIS:

Consanguinidad ( ) Tipo:
e entre os pais: Sim _____________________________________________________
( )
Não

Gagueira ( ) Quem?
(Pai, mãe, Sim _____________________________________________________
irmão): ( )
Não

Gagueira em ( ) Quem?
outros membros Sim _____________________________________________________
da família: ( )
Não Quantos?
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2. QUEIXA:
Descreva com as próprias palavras do paciente:
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Quando começou:
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Tempo de duração das disfluências:

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3. DESENVOLVIMENTO DA FALA E DA LINGUAGEM:

Apresentou algum problema de fala e de linguagem? Sim ( ) Não ( )
Se sim, qual(is)?
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___________________________________________________________________________
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Demorou para começar a falar as primeiras palavras? Sim ( ) Não ( )
Por volta de qual idade começou a produzir as primeiras palavras? Quais foram as palavras?
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4. DESENVOLVIMENTO MÉDICO E GERAL (FATORES ESTRESSANTES FÍSICOS)

( ) Pré-maturidade: ___________________________________________________________

( ) Permanência em berçário de risco _____________________________________________

( ) Outras intercorrências pré-natais: _____________________________________________

( ) Hospitalizações: ___________________________________________________________

( ) Realizou Teste do Pezinho. Qual o resultado do Teste? _____________________________

( ) Infecções graves: ___________________________________________________________

( ) Infecções (de garganta) por bactérias (estreptococos tipo A).

Quando? __________________Com que frequência? ________________________________

( ) Infecções (de estômago) por bactérias (H.pylori).

Quando? __________________Com que frequência? ________________________________

( ) Achados neurológicos (convulsões, medicamentos neuroepléticos,etc):

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Doenças que já apresentou:

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Acidentes:
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( ) Faz uso de inseticida com frequência em casa. Qual? ______________________________

Medicamentos que faz uso atualmente:

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Apresenta algum outro diagnóstico médico ou alguma outra queixa? Sim ( ) Não ( )
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Pratica algum tipo de atividade física regularmente? Sim ( ) Não ( ) Qual(is)? Com que
frequência?
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Faz uso de bebidas alcoólicas? Sim ( ) Não ( ).
Com que frequência?
___________________________________________________________________________
_______

Você percebe se a fluência altera quando faz uso de bebida alcoólica?

Sim ( ) Não ( ). Melhora ( ) Piora ( ) Nunca observei ( ).

Quanto ao sono: ( ) Tranquilo ( ) Agitado.

Quantas horas você precisa dormir?______________________________________________
Você geralmente dorme bem ou tem algum problema? _______________________________
Quantas horas você dormiu a última noite? ________________________________________
Quantas horas você geralmente dorme? __________________________________________

Bruxismo? Sim ( ) Não ( ) Não soube referir.

Apneia Obstrutiva do Sono? Sim ( ) Não ( ) Não soube referir.
Acorda com a musculatura da face dolorida, cansada? Sim ( ) Não ( ).
Sonâmbulo(a)? Sim ( ) Não ( ).
Já realizou alguma polissonografia? Sim ( ) Não ( )

Você percebe se a fluência piora quando dorme menos e/ou mal?

Sim ( ) Não ( ) Nunca observei ( ).

Você percebe se a fluência piora quando exposto(a) a temperaturas ambientais mais quentes
ou mais frias que o habitual? Sim ( ) Não ( ) Nunca observei ( ).

5. SURGIMENTO DAS DISFLUÊNCIAS:

Como foi o surgimento das disfluências?
( ) Súbito (de uma hora para a outra);
( ) Cíclico (vai e volta, tem dias e fases melhores ou piores);
( ) Persistente (desde que começou a falar, permanece constante; vem se agravando com o
tempo).

Quem notou?
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Houve algum fato/situação ou mudança que aconteceu na época do surgimento da

gagueira? Sim ( ) Não ( ) Qual(is)?
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6. EVOLUÇÃO DO QUADRO CLÍNICO:

( ) Melhorou: as disfluências diminuíram.
( ) Estável: nem melhorou, nem piorou.
( ) Piorou: as disfluências aumentaram com o passar do tempo.

7. FATORES QUALITATIVOS ASSOCIADOS:

( ) Tensão corporal associada (Faz força pra falar)
( ) Rupturas por alterações na coordenação pneumofonoarticulatória (falta o ar no meio da
fala)
( ) Alterações na velocidade (principalmente aceleração)
( ) Aumento e ou variação da intensidade (alto/baixo)
( ) Frequência alterada (grave/agudo)

8. DESCRIÇÃO DAS DISFLUÊNCIAS:

Atualmente, como é a sua gagueira? (Descrever com as palavras do paciente)
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Você faz algum movimento com o seu corpo quando gagueja? ( ) Sim ( ) Não
Quais?
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Você tem dificuldades em relação à:

( ) Determinados sons. Quais? __________________________________________________
( ) Determinadas palavras. Quais? _______________________________________________
( ) Situações específicas. Quais? _________________________________________________
( ) Algumas pessoas. Quais? ___________________________________________________

9. CONSCIÊNCIA DA GAGUEIRA E EVITAÇÃO

Você percebe quando a gagueira vai ocorrer? ( ) Sim ( ) Não

Como você percebe? Quais sinais acontecem no seu corpo e na sua mente?
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 ___________________________________________________________________________
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O que você faz quando sente que vai gaguejar?

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Você sente alguma tensão ou esforço localizado em alguma parte do seu corpo quando vai
falar?
( ) Sim ( ) Não.

Qual parte do corpo?

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Você evita algumas palavras substituindo por outras? ( ) Sim ( ) Não. Quais?
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10. QUALIDADE DE VIDA

Você já sofreu algum problema por causa da gagueira como preconceito ou gozação?
( ) Sim ( ) Não
Descreva:
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Você se preocupa com a reação dos outros? ( ) Sim ( ) Não. Por quê?
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Como as pessoas reagem à sua gagueira? (família, amigos do trabalho/escola, etc.)?

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A gagueira atrapalha suas atividades?

o Escolares: Sim ( ) Não ( )
o Sociais: Sim ( ) Não ( )
o Profissionais: Sim ( ) Não ( )
o Relacionamentos amorosos: Sim ( ) Não ( )
 Você acha que se você não gaguejasse você seria mais comunicativo? ( ) Sim ( ) Não. Por
quê?
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11. FATORES DE MELHORA E PIORA DA GAGUEIRA

Situações em que a gagueira melhora Situações em que a gagueira piora
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__ _
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__ ___
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_ ___
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Tem alguma situação que você não gagueja? ( ) Sim ( ) Não. Qual(is)?
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12. SENTIMENTOS DOS PAIS EM RELAÇÃO À GAGUEIRA

( ) Frustração ( ) Medo ( ) Culpa ( ) Ansiedade ( ) Tristeza ( ) Insegurança
Outros:
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13. ASSSISTÊNCIA PROFISSIONAL

Quais profissionais já consultou por causa da gagueira?
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Quais as orientações recebidas?

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Você já se consultou com um psicólogo/psiquiatra? Sim ( ) Não ( )

Você já precisou se consultar com um neurologista? Sim ( ) Não ( )
Realizou: Eletroencefalograma ( ) Ressonância Magnética ( ) Tomografia Computadorizada
( )
 Você já fez um exame de audição? Sim ( ) Não ( )
Quando?
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14. ROTINA
De segunda-feira à sexta-feira:
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De final de semana:
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Tem alguma outra informação que você gostaria de falar, que acha importante eu conhecer
para ajudar no seu tratamento da gagueira? Sim ( ) Não ( ). Qual(is)?
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João Pessoa, _____ de ____________ de 20____.