PERMISSÃO DE TRABALHO

GERÊNCIA: ÁREA:

LOCAL DO SERVIÇO: EQUIPAMENTO:

DATA: HORA:

DESCRIÇÃO DO TRABALHO:

OS RISCOS DA TAREFA FORAM ANALISADOS EM QUAL DOCUMENTO?

(Código do pradrão e Título) (Nº da Ordem e Título)
PADRÃO: ORDEM DE SERVIÇO:
(Título)
APR:
MEDIDAS PREVENTIVAS ESPECÍFICAS
TRABALHO A QUENTE (NA )
Sempre que possível utilizar outro método que não gere calor/faíscas

S NA S NA
Confirmar que os hidrantes e sprinklers funcionam. Remover materiais combustíveis do outro lado de paredes, forros e telhados.
Usar óculos de segurança com filtro de luz. Manter cilindros de gás na vertical e presos com correntes.
Usar máscara de soldador. Local de trabalho isento de umidade (poças).
Usar protetor facial.
Usar Capuz, vestimentas de raspa/vaqueta e máscara. Trabalho em equipamentos enclausurados:
Confirmar que a instalação da máquina de solda esteja adequada Remover todos os materiais combustíveis e inflamáveis.
(inclusive com aterramento). Purgar recipientes de líquidos e vapores inflamáveis.
Instalar mantas e tapumes resistentes ao fogo ou chapas metálicas ao redor Retirar de serviço, isolar e ventilar vasos, tubulações e equipamentos
e abaixo da área. pressurizados.
Precauções a serem tomadas num raio de 15m: Vigilância contra incêndio/monitoração da área:
Remover materiais combustíveis (sólidos, líquidos, vapores, fibras, pós e depósitos Defiir quem fará vigilância contínua durante execução do trabalho.

oleosos) ou protegê-los com mantas e tapumes resistentes ao fogo ou chapas metálicas. Nome do vigiliante:
Eliminar atmosfera explosiva. Fazer vigilância contínua após concluído o trabalho por:
Proteger construções combustíveis como forros, isolamentos e revestimentos. * 01 hora ou * 40 minutos * ver tabela no verso
Cobrir todas as aberturas em paredes, pisos e dutos. S NA
* Fazer monitoração adicional por____ horas.
Nome do monitor:

TRABALHO COM PRODUTOS QUÍMICOS (NA )

S NA S NA
Verificar direção dominante do vento. Verificar ponto de fulgor abaixo de 37,8º C.
Verificar fontes de calor (máquinas, equipamentos e outros). Anexar as FISPQ's dos produtos em uso.
Produto cadastrado e homologado na unidade (SSMA). Medidas de controle risco para pele, respiratório e MA.
TRABALHO COM ESCAVAÇÕES (NA )
S NA S NA
Verificar existência de cabos elétricos/tubulações enterradas com uso de Escoramento de escavações de profundidade superior a 1,25m
equipamentos de detecção. para taludes instáveis.
Foram analisados projetos das instalações subterrâneas. Comunicação via rádio/telefone______________
Iluminação para atividades noturnas. Avaliar líquido/gás no interior da escavação.
TRABALHO COM IÇAMENTOS (NA )
S NA S NA
Avaliar se o equipamento de içamento tem capacidade. Plano de Rigger.
Avaliar se o isolamento/sinaliz oferece condições seguras para pessoas, Comunicação via rádio / telefone______________
equipamentos e veículos. Cabo guia para manobra.
Avaliar interferências dos equipamentos com locais energizados, estruturas, Assegurar que os envolvidos na operação estejam a uma distância
pontos de agarramento e tubulações. segura da carga.
Equipamentos de elevar, guindar,estão sobre piso firme e nivelado. Cenário sem ventos/chuvas que ofereça instabilidade.

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 TERMO DE RESPONSABILIDADE E AUTORIZAÇÃO PARA EXECUÇÃO DOS TRABALHOS:
Declaro que estou ciente de minha responsabilidade e após ter avaliado os perigos inerentes ao trabalho a ser realizado, concordo sempre seguindo
as precauções e definições acordadas em conjunto com o emitente e o executante.
NOME (Légível) NP/RG EMPRESA ASSINATURA

NOME ASSINATURA REGISTRO EMPRESA DATA HORA

Emitente
LIBERAÇÕES
NOME ASSINATURA REGISTRO EMPRESA DATA HORA
LÍDER DA ÁREA

LIBERADOR DE PT

1ª REVALIDAÇÃO
NOME ASSINATURA REGISTRO EMPRESA DATA HORA
LÍDER DA ÁREA

LIBERADOR DE PT

2ª REVALIDAÇÃO
NOME ASSINATURA REGISTRO EMPRESA DATA HORA
LÍDER DA ÁREA

LIBERADOR DE PT

3ª REVALIDAÇÃO
NOME ASSINATURA REGISTRO EMPRESA DATA HORA
LÍDER DA ÁREA

LIBERADOR DE PT

4ª REVALIDAÇÃO
NOME ASSINATURA REGISTRO EMPRESA DATA HORA
LÍDER DA ÁREA

LIBERADOR DE PT

5ª REVALIDAÇÃO
NOME ASSINATURA REGISTRO EMPRESA DATA HORA
LÍDER DA ÁREA

LIBERADOR DE PT

6ª REVALIDAÇÃO
NOME ASSINATURA REGISTRO EMPRESA DATA HORA
LÍDER DA ÁREA

LIBERADOR DE PT

7ª REVALIDAÇÃO
NOME ASSINATURA REGISTRO EMPRESA DATA HORA
LÍDER DA ÁREA

LIBERADOR DE PT

8ª REVALIDAÇÃO
NOME ASSINATURA REGISTRO EMPRESA DATA HORA
LÍDER DA ÁREA

LIBERADOR DE PT

9ª REVALIDAÇÃO
NOME ASSINATURA REGISTRO EMPRESA DATA HORA
LÍDER DA ÁREA

LIBERADOR DE PT

10ª REVALIDAÇÃO
NOME ASSINATURA REGISTRO EMPRESA DATA HORA
LÍDER DA ÁREA

LIBERADOR DE PT

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 Fatores de Construção – se referem as características de materiais de construção
quanto a propagação de chama

Construção incombustível ou Construção combustível, com

Construção combustível sem
com materiais construtivos áreas confinadas e sem
áreas confinadas.**
certificados pela FM Approvals proteção automática

Vigilância Monitoração Vigilância Monitoração Vigilância Monitoração

1 - Ocupações incombustíveis. Material combustível devidamente isolado dentro de equipamentos

fechados são permitidos. (ex.: líquidos inflamáveis ou combustíveis dentro tubulações).
características do materiais que ocupam as
construções quanto a propagação de chama

2 - Áreas de armazenagem de produtos intermediarios e/ou acabados de aço, sem embalagem

Fatores de ocupação – se referem as

não aplicável
combustível e sem paletes combustíveis.
3 - Áreas externas e sem nenhum material combustível num raio de 10 m. Nota: este raio dever se 40 min
aumentado para 15 m em dias com maiores ventos.

4 - Áreas de produção com baixa carga combustível. (ex.: aciaria, leitos de resfriamento de
1 hora
lingotamentos continuos, linhas de laminação, correias transportadoras).
1 hora 3 horas 1 hora 5 horas
5 - Salas de controle, escritórios, salas elétricas, salas de painéis de subestações, laboratórios,
CPD, restaurante, cozinha.
6 - Áreas de produção com carga combustível de moderada a significativa. (ex.: porões hidraulicos
2 horas
e de lubrificação, porões de cabos).
7 - Áreas de armazenagem com materiais sólidos ou líquidos combustíveis (ex.: almoxarifados, 1 hora
estoques de caixas de pregos, estoques de líquidos combustíveis e inflamáveis).

8 - Áreas de processamento ou estoque de materais combustíveis que possuem queima lenta. (ex.:
3 horas
carvão mineral ou vegetal, madeira).

** Torres de resfriamento podem entrar nesta categoria a depender se existem materiais combustíveis em suas construções

DEFINIÇÃO:
Ocupação incombustível é quando os itens que estão dentro de um galpão ou área externa não pegam fogo (ex: estoque de chapas , perfis , fio máquina etc )
Construção incombustível é quando os materiais que a compõem não pegam fogo ( ex: galpão de aço com telhas de aço)

NOTA:
1 -Os responsáveis pela vigilância durante o trabalho podem ser os próprios participantes da atividade e os responsáveis pela vigilância ou monitoração após termino do trabalho, podem ser
um dos participantes ou um dos plantões de turno ou de forma remota por circuito interno de câmeras de monitoração onde disponível . Inclusive o tempo de limpeza e organização da área conta
como vigilância após a atividade;
2 - NR34 item 34.5.10 - quando definido na APR, o observador deve permanecer com as frentes de trabalho, até a conclusão do serviço;

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