POLITÉCNICO DO PORTO.

ESCOLA SUPERIOR DE SAÚDE

FISIOLOGIA RENAL: REGULAÇÃO DOS

EQUILÍBRIOS HÍDRICO,
ELECTROLÍTICO E ÁCIDO-BASE

POLITÉCNICO DO PORTO. ESCOLA SUPERIOR DE SAÚDE

Fisiologia Renal: Regulação Dos Equilíbrios Hídrico,

Electrolítico E Ácido-base

q Histologia e funções do sistema urinário

q Filtração glomerular

q Controlo renal dos electrólitos

q Controlo renal do equilíbrio hídrico

q Controlo renal do equilíbrio ácido-base

q Transporte, armazenamento e eliminação da urina

2
HISTOLOGIA E FUNÇÕES DO SISTEMA URINÁRIO

v Componentes: rins, ureteres, bexiga urinária e uretra

v Funções:

Ø Regulação da composição iónica do sangue (principalmente Na+, K+, Ca2+, Cl- e HPO42-)

Ø Manutenção da osmolalidade sanguínea (regulação da perda de H2O e solutos → 290 mOsm/L)

Ø Regulação da pressão arterial média: a) volemia; b) secreção de renina; c) resistência renal

Ø Regulação do equilíbrio ácido-base (excreção de H+ e conservação de HCO3-)

Ø Secreção de hormonas: a) calcitriol (homeostasia do cálcio); b) eritropoietina (eritropoiese)

Ø Regulação da glicemia
(gluconeogénese a partir de glutamato)

Ø Excreção de desperdícios e substâncias

exógenas:
a) amónia, ureia;
b) bilirrubina;
c) creatinina;
d) ácido úrico;
e) substâncias tóxicas
3

HISTOLOGIA RENAL

- CÓRTEX RENAL Rim recebe 20-25% do débito cardíaco aprox. 1200

mL/min
. Colunas renais: porções do córtex que Glomérulo

se projetam por entre Arteríola

aferente
Arteríola
as pirâmides eferente

- MEDULA RENAL
Irrigação do nefrónio
.Pirâmides renais (8-18): estruturas em
cone com o vértice (papila renal) voltado Artéria interlobular

MEDULA RENAL Artéria arqueada

para o centro do rim
CÓRTEX RENAL Artéria interlobar

. NEFRÓNIOS (500-800x103/rim): unidades

Pirâmide renal
funcionais do rim, distribuídas pelo córtex
e pirâmides

Trajecto da urina:
Coluna renal
Canal papilar → pequeno cálice → Veia interlobar
Veia arqueada
grande cálice → bacinete (pelve) →
Veia interlobular
ureter → bexiga urinária ! uretra

4
NEFRÓNIOS

-CONSTITUIÇÃO: .Corpúsculo renal (de Malpighi): glomérulo + cápsula glomerular (de Bowman)
.Túbulos renais: túbulo contornado proximal → ansa de Henle → túbulo contornado distal

-Nefrónios corticais (80-85%): corpúsculos na porção superficial do córtex e ansas de Henle curtas

-Nefrónios justamedulares (15-20%): ansas de Henle longas que penetram profunda/ na medula, com o
ramo ascendente dividido numa porção fina e outra espessa → CONTROLO DO EQUILÍBRIO HÍDRICO
Túbulo contornado distal

Cápsula de Bowman
Túbulo contornado proximal
Capilar peritubular Glomérulo
Arteríola aferente
Arteríola eferente

Tubo colector (cerca de 6 nefrónios)

Ansa de Henle:
Ramo descendente
Ramo ascendente espesso
Vasa recta: Ramo ascendente delgado
Veia recta /Arteríola recta
(10% FSR)

NEFRÓNIO
JUSTAMEDULAR

HISTOLOGIA DOS NEFRÓNIOS

Folheto parietal da cápsula de Bowman
Arteríola aferente
Célula mesangial
APARELHO Células justa-
JUSTAGLOMERULAR glomerulares
Espaço capsular
Mácula densa
Túbulo contornado distal
(porção inicial) Túbulo contornado proximal

Arteríola eferente
Podócito (folheto visceral da cápsula de Bowman)

Pedicelo
Corpúsculo renal

Podócito
Túbulo contornado Epitélio cúbico simples
proximal (bordo em escova)
Capilar
glomerular Ansa de Henle: ramo
Epitélio pavimentoso simples
descendente e ramo
ascendente delgado
Epitélio cúbico simples -
Ansa de Henle: ramo
Pedicelos - (cilíndrico baixo)
ascendente espesso

Túbulo contornado
Endotélio distal (maior parte) Epitélio cúbico simples

Túbulo contornado Epitélio cúbico simples

Célula
distal (porção final); -Principais: ADH / aldosterona
mesangial
Tubo colector
-Intercaladas: regulação do pH

6
FILTRAÇÃO GLOMERULAR

TAXA DE EXCREÇÃO

FILTRAÇÃO
(sangue → nefrónio)

REABSORÇÃO SECREÇÃO
(fluido tubular → sangue) (sangue → fluido tubular)

TAXA DE EXCREÇÃO = (taxa de filtração + taxa de secreção) - taxa de reabsorção

MEMBRANA DE FILTRAÇÃO
- Fração de filtração (FF) = TFG / fluxo
sanguíneo renal = 16-20% Fenda de filtração
Pedicelo

- Mais de 99% do filtrado glomerular

é reabsorvido nos túbulos renais
❶ Poros de 0.07-0.1 µm
❷ Fibrilhas numa matriz glicoproteica
❸ Passagem de moléculas de 6-7 nm
Fenestras do endotélio:
Impedem apenas a filtração dos
elementos figurados
Membrana basal do glomérulo:
Impede a filtração de proteínas
grandes (>70 kDa) e com carga negativa
Membrana entre os pedicelos:
Impede a filtração de proteínas médias
7
6

PRESSÃO DE FILTRAÇÃO
1. Grande área de filtração nos capilares glomerulares
2. A membrana de filtração é fina (0.1 µm) e muito porosa
3. Arteríola aferente com diâmetro elevado # pressão sanguínea glomerular é muito elevada

➚ TFG
➚ FF
Pressão

Líquida de
Filtração =

= 60 - (18 + 32) =

= 10 mm Hg

➘ TFG
➙ FF
" TAXA DE FILTRAÇÃO GLOMERULAR

.Taxa de filtração glomerular (TFG): filtrado/minuto

: 125 mL/min : 115 mL/min

: 180 L/dia : 166 L/dia

8
 REGULAÇÃO DA FILTRAÇÃO GLOMERULAR

A. Ajuste do fluxo sanguíneo, do e para o glomérulo

B. Alteração da área superficial dos capilares glomerulares

q AUTO-REGULAÇÃO RENAL

❶ Mecanismo miogénico: ↑ Pa ➩ dilatação da arteríola aferente ➩ vasoconstrição ➩ ≈ fluxo sanguíneo glomerular

❷ Retroação tubuloglomerular: mais lento que o mecanismo miogénico

Mácula densa: ↑ TFG ➩ ↑ fluxo ansa Henle ➩ ↑ Na+ e/ou Cl- no TCD

1) ↓ PGI2 + ↑ NO ➩ ↓ renina ➩ ↓ AG II ➩
➩ ↓ resistência arteríola eferente

2) ↑ Adenosina (A1) ➩ constrição arteríola

aferente ➩ ↓ TFG

PGI2 - Prostaciclina 9

q REGULAÇÃO NEURONAL

a) Estimulação simpática moderada: a1 ➪ vasoconstrição (a- + eferente)

b) Estimulação simpática intensa: a1 ➪ vasoconstrição (aferente)

c) Estimulação simpática: b1 ➪ ↑ renina (células justaglomerulares)

q REGULAÇÃO HORMONAL

a) Mecanismo renina-AG-aldosterona: AG II ➪ vasoconstrição arteríola eferente ➪ ↑ TFG

b) Péptido natriurético auricular (ANP): ANP ➪ relaxamento das células mesangiais ➪ ↑ superfície capilar ➪ ↑ TFG

FATORES QUE PODEM DIMINUIR A TAXA DE FILTRAÇÃO GLOMERULAR

Determinantes Físicos Causas Fisiológicas/Fisiopatológicas

↓ Coeficiente filtração glomerular Doença renal, Diabetes mellitus, Hipertensão

↑ Pcápsula Bowman Obstrução renal (ex: cálculos renais)

↑ Poncótica glomerular ↓ Fluxo sanguíneo renal; ↑ Proteínas plasmáticas

↓ Pa ➪ ↓ Pa glomerular ↓ Pressão arterial (efeito pequeno devido à auto-regulação)

↓R eferente ➪ ↓ Pa glomerular ↓ Angiotensina II (drogas inibidoras da ACE)

↑R aferente ➪ ↓ Pa glomerular ↑ Atividade simpática (NE, endotelina)

10
 CONTROLO RENAL DOS ELECTRÓLITOS

- Substâncias reabsorvidas: .Na+; K+; Ca2+; Cl–; HCO3-; HPO42–

. Glucose; aminoácidos; ureia; proteínas baixo peso molecular

- Substâncias segregadas: . H+; K+; NH4+ (amónia)

. Creatinina; drogas (penicilina, etc.)

q VIAS DE REABSORÇÃO

- Cerca de 6% do ATP consumido pelo

organismo é gasto na reabsorção de

Na+ e H2O

q MECANISMOS DE TRANSPORTE

. Transporte activo primário: consumo de ATP

. Transporte activo secundário: gradiente eletroquímico de Na+ [cotransporte + contratransporte]

. Transporte máximo: capacidade máxima dos co- e contratransportadores (mg/min)

. Reabsorção obrigatória de água (85%): osmose associada à reabsorção de solutos (Na+, Cl- e glucose)
que ocorre no túbulo contornado proximal e ramo descendente da ansa de Henle (aquaporina-1)

. Reabsorção facultativa de água (15%): osmose nos túbulos distais + tubos colectores (aquaporina-2) × ADH (+ aldosterona)
11

TRANSPORTE MÁXIMO (Tm) TRANSPORTE DE GLUCOSE

DIABETES ➨ HIPERGLICEMIA ➨ DIURESE OSMÓTICA

12
REABSORÇÃO NO TÚBULO CONTORNADO PROXIMAL (TCP)
-Reabsorção: .aminoácidos, glucose, lactato, ... - 100% .HCO3– - 80-90%
.H2O, Na+, K+ - 65% .Cl- - 50% .Ca2+ (60%), Mg2+ (25%), HPO42- (TFG)

COTRANSPORTADOR Na+ - glucose CONTRATRANSPORTADOR Na+ / H +

REABSORÇÃO DE NA+ / SECREÇÃO DE H +

HCO3 -

REABSORÇÃO DE HCO3-

HCO3- - Na+ symporter

Fluxo = 40-45 mL/min (após a reabsorção de 65%) REABSORÇÃO PASSIVA NA 2ª METADE DO TCP
13

SECREÇÃO DE AMÓNIA NO TCP

-Hepatócitos: Desaminação de aminoácidos ➧ NH3 ➪ ureia

-TCP: Desaminação de glutamina ➧ NH4+ e HCO3–

.NH4+ e ureia - filtradas + segregadas no TCP

-Acidose (pH < 7.35) ➪ ➚ desaminação de glutamina ➪ ➚ pH

-Alcalose (pH > 7.45) ➪ ➘ desaminação de glutamina ➪ ➘ pH

REABSORÇÃO NA ANSA DE HENLE

COTRANSPORTADOR Na+ - K+ - 2Cl–
- Fluxo: 40-45 mL/min

- Ramo descendente:

Ramo Ascendente
. Permeável a H2O (20%) + Ureia
(Espesso)

- Ramo ascendente:
. ”Permeável” a solutos (2.ª metade)

- Reabsorção:
. Na+, K+, Ca2+ - 20-30%
+ + + +

– – – –

. Cl– - 35%
. HCO3– - 10-20%
. Mg2+ - 65%
Impermeabilidade do ramo ascendente ➩ ➘ OSMOLALIDADE DO FLUIDO TUBULAR 14
REABSORÇÃO E SECREÇÃO NO TÚBULO CONTORNADO DISTAL
- Fluxo: 25 mL/min (20% do inicial) - Apenas ligeiramente permeável à água

- Reabsorção de Na+ + Cl– : COTRANSPORTADOR Na+ - Cl– (5% do total)

- Reabsorção de Ca2+: PARATORMONA ➨ ↑ abertura canais Ca2+ (membrana apical) ➨ ↑ [Ca2+]i ➪

↑ reabsorção Ca2+ [cotransportador Ca2+-Na+ + ATPase Ca2+/H+ (memb. basolateral)]

REABSORÇÃO E SECREÇÃO NO TUBO COLECTOR (TC)

. Células principais: reabsorvem Na+ e segregam K+ / reabsorvem H2O

. Células intercaladas (tipo A): reabsorvem K+ e HCO3- / segregam H+
. Células intercaladas (tipo B): reabsorvem H+ / segregam K+ e HCO3-

" Reabsorção de Na+ e secreção de K+ nas células principais

-ALDOSTERONA suprarenais:
↑ atividade da ATPase Na+/K+ + n.º de canais de Na+ e de K+

↑ reabsorção de Na+ e H2O + ↑ secreção de K+

- Fatores que afetam secreção de K+:

. Secreção de aldosterona

. [K+] plasma . [Na+] líquido do tubo colector

15

q Regulação do equilíbrio ácido-base pelas células intercaladas

ACIDOSE - Células intercaladas (tipo A) ALCALOSE - Células intercaladas (tipo B)

Reabsorção de K + + HCO3- / Secreção de H+ Reabsorção de H + / Secreção de K+ + HCO3-

q Relação entre secreção de K+ e H+

1. Secreção de K+ e H+ no TC (cortical) é feita em resposta à diferença de polaridade (-50 mV) entre a

parede tubular, provocada pela reabsorção de Na+

2. Acidose severa ➩ ↑ secreção de H+ + ↑ secreção de K+ ➩ Hipercaliemia

16
REGULAÇÃO HORMONAL DA REABSORÇÃO E SECREÇÃO

q Mecanismo renina-angiotensina-aldosterona

↓ pressão arterial + estimulação simpática (b1) ➪ ↑ renina ➪ ↑ ANGIOTENSINA II:

1. ↑ atividade contratransportador Na+/H+ ➪ ↑ reabsorção Na+, Cl– e H2O no TCP

2. ↑ aldosterona ➪ ↑ reabsorção Na+, Cl– nas células principais do tubo colector

3. ↑ ADH ➪ ↑ reabsorção H2O no tubo colector

4. Sensação de sede

q Hormona antidiurética (ADH):Hipofise

Tubo colector
↑ aquaporina-2 na superfície apical das
células principais ➪ ↑ reabsorção H2O

q Péptido natriurético auricular (ANP)

↑ retorno venoso ➪ reflexo de Baindbridge

➪ ↑ ANP:
. dilatação céls. mesangiais + arteríola aferente
. ↓ reabsorção Na+ e H2O no TCP e TC
. ↓ secreção de aldosterona e ADH
. ↓ secreção de renina
↑ volume de urina + ↑ excreção de Na+ na urina 17

REGULAÇÃO HORMONAL DA REABSORÇÃO E SECREÇÃO (Resumo)

➂ ➀

↓ NO
↑ PGI2

Hormona Local de ação Efeitos

Aldosterona TC, Canal papilar ↑ Reabsorção Na+, H2O + ↑ Secreção K+

Angiotensina II TCP, Ansa Henle (ramo ascendente), TCD, TC ↑ Reabsorção Na+, H2O + ↑ Secreção H+

ADH TCD, TC, Canal papilar ↑ Reabsorção H2O

ANP TCD, TC, Canal papilar ↓ Reabsorção Na+

PTH TCP, Ansa Henle (ramo ascendente), TCD ↓ Reabsorção PO 43- + ↑ Reabsorção Ca2+
18
TRANSPORTE NAS DIFERENTES PARTES DOS TÚBULOS RENAIS (RESUMO)

19

CLEARANCE (DEPURAÇÃO) TUBULAR E A AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO RENAL

.Clearance: volume de plasma que é depurado de uma substância específica em cada minuto (mL/min)
.> clearance ➪ > eficiência de excreção

U *V
Clearance de X (Cx): C = x V)x
X x= (U U e P - concentração de X na urina e plasma (mg/mL)
Px
V - volume do fluxo urinário (mL/min)

-Factores que afetam a clearance: .TFG .reabsorção / secreção tubular

-Clearance da glucose = 0 mL/min (glucose filtrada é completamente reabsorvida)

-Clearance da inulina (polímero de frutose) = 100-125 mL/min (filtrada) = TFG

Pinulina = 1 mg/ml
Uinulina = 125 mg/ml
V = 1 ml/min

20
-Clearance da ureia = 50 mL/min (filtrada, reabsorvida e segregada)

-Clearance da creatinina (CCr) = [140 - idade (anos)] x

peso (kg)] / [72 x Pcreatinina (mg/dl)] (♀: 15% inferior; CCr*0,85)

-Clearance do ácido para-aminohipúrico (CPAH) = Fluxo Renal de Plasma

[Filtrado + Segregado]

TFG ≅ CCr = (UCr * V) / PCr FRPE = CPAH = (UPAH * V) / PPAH =

= 5,85 mg/ml * 1 ml/min / 0,01 mg/ml =

= 585 ml/min

21

UTILIZAÇÃO DA CLEARANCE PARA QUANTIFICAR A FUNÇÃO RENAL

Parâmetro Equação Unidades

Clearance (Depuração tubular) (C) Cx = (Ux x V) / Px ml/min

Taxa de Filtração Glomerular (TFG) TFG = (Uinulina x V) / Pinulina ml/min

Clearance Relativa (CR) CR = Cx / Cinulina

Fluxo Renal de Plasma Efectivo

FRPE = CPAH = (UPAH x V) / PPAH ml/min
(FRPE)
FRP = CPAH / EPAH = (UPAH x V/PPAH) / (PPAH - V/PPAH)
Fluxo Renal de Plasma (FRP) /PPAH ml/min
= (UPAH x VPAH) / (PPAH - VPAH)

Fluxo Sanguíneo Renal (FSR) FSR = FRP / (1 - Hematócrito) ml/min

mg/min, mmol/min,
Taxa de Excreção (TE) TE = Ux x V
mEq/min
mg/min, mmol/min,
Taxa de Reabsorção (TR) TR = (TFG x Px) - (Ux x V)
mEq/min
mg/min, mmol/min,
Taxa de Secreção (TS) TS = (Ux x V) - (TFG x Px)
mEq/min
X - substância X; V - fluxo de urina; U - concentração na urina; P - concentração plasmática; PAH - ácido para-aminohipurico; PPAH -
concentração renal arterial de PAH; EPAH - taxa de extracção de PAH do plasma (≈90%); VPAH - concentração renal venosa de PAH

22
CONTROLO DO EQUILÍBRIO HÍDRICO

23

PRODUÇÃO DE URINA DILUÍDA (HIPO-OSMÓSTICA)

Regulador da osmolaridade da urina: ADH

1. > osmolaridade no LI da medula:

↑ Reabsorção de H 2O por osmose ao longo do ramo
descendente da ansa de Henle

2. Reabsorção de Na+, K+ e Cl– no ramo ascendente

espesso por cotransporte

3. Ramo ascendente é “impermeável”:

H2O não segue a reabsorção de solutos ➪
➪ ↓ osmolaridade do fluido tubular

4. Túbulo contornado distal é pratica/ impermeável:

A osmolaridade do fluido tubular continua a diminuir

5. Células principais do TC são impermeáveis c/ níveis

baixos de ADH ➪ ↓ progressiva da osmolaridade do
líquido tubular ➪ urina hipo-osmótica (65-79 mOsm/L)

(mOsm/L)
VOLUME DE URINA OBRIGATÓRIO

600 mOsm/dia (quantidade de soluto a excretar) / 1200 mOsm/L (concentração máxima da urina) = 0,5 L/dia
24
PRODUÇÃO DE URINA CONCENTRADA (HIPEROSMÓTICA)

Gradiente osmótico de solutos (Na+, Cl–, ureia) na medula:

1) Diferenças na permeabilidade e reabsorção de solutos e água, nas várias seções da ansa de Henle e TC

2) Mecanismo de contracorrente multiplicador nos ramos des- e ascendente da ansa de Henle

Equilíbrio é mantido quando existe
1. Cotransporte de Na+-K+-2Cl– no ramo um gradiente de ≈200 mOsm entre
os dois ramos da ansa de Henle
ascendente espesso ➪ reabsorção
de Na+ e Cl– ➪ transporte de solutos
pela vasa recta p/ a medula profunda

2. ↑ reabsorção de H2O + ureia no tubo

colector (difusão facilitada) á ADH

3. ↑ [ureia] no LI da medula ➪ absorção

de ureia pelos ramos descendente e
ascendente delgado da ansa de
Henle ➪ Reciclagem de ureia
(transferência repetida de ureia entre os
segmentos dos túbulos renais e o LI)

Osmolalidade (mOsm/L)
Nefrónio justamedular: reabsorção de Na+, Cl- e H2O Vasa recta: reciclagem de sais e ureia
↑ Reabsorção de H 2O ➪ ↑ [ureia] no LI da medula
EXCREÇÃO DE URINA HIPEROSMÓTICA
600-1400 mOsmol/L 25

q MECANISMO DE CONTRACORRENTE MULTIPLICADOR

FLUXO DE CONTRACORRENTE: fluxo paralelo e em sentidos opostos do líquido tubular nos ramos
descendente e ascendente da ansa de Henle

- Ramo descendente:
Osmolaridade
. permeável a H2O e ureia

. impermeável a outros solutos que não ureia

Saída de H2O + entrada de ureia ➪ 1200-1400 mOsm/L

- Ramo ascendente:
Osmolaridade
. impermeável a H2O

. ”permeável” a Na+ e Cl- (cotransporte)

Saída de Na+ e Cl- ➪ 100 mOsm/L

NOTA: O baixo fluxo sanguíneo (<5% FSR) e em paralelo na vasa recta contribui p/ a reciclagem de sais (Na+ e Cl-)
e ureia, ou seja, mantém o gradiente criado pela ansa de Henle

26
" MECANISMO DE CONTRACORRENTE MULTIPLICADOR

27

CONTROLO DA SECREÇÃO DE ADH

(1%)

(10%)

↑ ADH ↓ ADH
↑ Osmolalidade ↓ Osmolalidade
plasmática plasmática
↓ Volemia ↑ Volemia

↓ Pressão arterial ↑ Pressão arterial

Náusea

Hipóxia

Morfina Álcool
Clonidina (anti-
Nicotina
hipertensiva)
Haloperidol
Ciclofosfamida
(bloqueador rDA2)
28
 CONTROLO DO EQUILÍBRIO ÁCIDO-BASE

BALANÇO DE H+ NO ORGANISMO

REGULAÇÃO DO pH SANGUÍNEO [Normal: 7,35-7,45; Limite: 6,8-7,8]

ACIDOSE: . ↑ Excreção de H+ para reabsorver todo o HCO3- filtrado (TCP, AHRAE, TCDI)
. ↑ Desaminação de glutamina ➯ ↑ absorção de HCO3- + secreção NH4+ (TCP)
. Excreção de H+ e absorção de HCO3- (TCDF, TC)

ALCALOSE: . ↓ Excreção de H+ ➯ parte significativa do HCO3- filtrado é eliminado (TCP, AHRAE, TCDI)
. ↓ Desaminação de glutamina ➯ ↓ ou termina a absorção de HCO3- + secreção NH4+ (TCP)
. Excreção de HCO3- e absorção de H+ (TCDF, TC)

29

↑ Secreção H + e Secreção H + e
pH H+ PCO2 HCO3-
reabsorção reabsorção
ANÁLISE DE ALTERAÇÕES HCO3- HCO3-
40 40 24
Normal 7,4
mEq/L mmHg mEq/L DO EQUILÍBRIO ÁCIDO-BASE ↑ PCO2 ↓ PCO2
Acidose
” “ ““ “ ↑ H +, ↓ HCO3- ↓ H +, ↑ HCO3-
respiratória
Alcalose ↓ Volume fluido ↑ Volume fluido
“ ” ”” ”
respiratória extracelular extracelular
Acidose ↑ Angiotensina II ↓ Angiotensina II
” “ ” ””
metabólica
Alcalose ↑ Aldosterona ↓ Aldosterona
“ ” “ ““
metabólica
Hipocaliemia Hipercaliemia

30
EQUILÍBRIO ÁCIDO-BASE: ANÁLISE E COMPENSAÇÃO DE ALTERAÇÕES

31

TRANSPORTE, ARMAZENAMENTO E ELIMINAÇÃO DA URINA

Tubo colector
ò
Canal papilar
ò
Pequeno cálice
ò
Grande cálice
ò
Pelve renal (Bacinete)
ò
Ureter
ò
Bexiga
ò
Uretra
ò
Exterior

Movimentos peristálticos + Pressão hidrostática + Gravidade

32
REFLEXO DE MICÇÃO

Volume da bexiga 200-400 mL ➪ ↑ pressão ➪ estimulação de barorreceptores ➪ impulsos nervosos para o

CENTRO DE MIÇÃO (entre S2 e S3) ➪ impulsos parassimpáticos para a bexiga e esfíncteres urinário interno
+ inibição de impulsos motores para o esfíncter externo:

Œ contração da bexiga e relaxamento do esfíncter urinário interno

 relaxamento do esfíncter urinário externo

- Controlo cortical do esfíncter externo e músculos abdominais pode iniciar/atrasar mição

33

REPOUSO

BEXIGA
URINÁRIA MÚSCULO INERVAÇÃO
Tipo Enchimento Micção
Músculo
detrusor Parassimpático Inibido Estimulado
(contração)
Esfíncter Simpático Estimulado Inibido
interno (contração)

Esfíncter Somático
Estimulado Inibido
externo (contração)
MICÇÃO

34
35

36