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Fisiologia Renal - introdução

2 ureteres
PRINCIPAIS FUNÇÕES DO RIM 1 bexiga
Regulação da osmolaridade e do volume dos fluidos 1 uretra
corporais A urina é produzida pelos rins, drenada pelos
Regulação do balanço eletrolítico (Na+, Cl-, H+, HCO3 ureteres até a bexiga urinária, onde é armazenada.
-, Ca++, K+, Mg++, HPO4 -- etc) A urina é eliminada do corpo pela uretra.
Regulação do balanço ácido-base

Rins
Excreção dos produtos metabólicos e substâncias
exógenas (exemplos: ureia, ácido úrico, creatinina)
Regulação pressão arterial
Secreção de hormônios:
Calcitriol [1,25 (OH)2-Vit. D3] Os rins são órgãos pares localizados na parede
Renina posterior do abdome atrás do peritônio em ambos os
Eritropoetina lados da coluna vertebral.
Produção de substâncias bioativas (ex. O lado medial de ambos os rins contém uma incisura
prostaglandinas, adenosina, endotelina, NO, através da qual passam a artéria e a veia renal, os
bradicinina, fator de crescimento epidérmico, nervos e a pelve. No humano adulto, cada um dos
fator de crescimento tipo insulina) rins pesa entre 115 e 170 g
Excreção de catabólicos e xenobióticos (drogas)
Gliconeogênese (em jejum prolongado)
ESTRUTURAS EXTERNAS
PARÂMETROS DA FUNÇÃO RENAL A superfície externa de cada rim é envolta por uma
cápsula de tecido adiposo.
Homem adulto normal A glândula adrenal, que faz parte do sistema
endócrino, está no topo de cada rim.
Muitas estruturas entram ou saem da superfície
concava do rim, chamada região do hilo, incluindo o
Fluxo plasmático renal = 600 ml/min (900L/dia) ureter e a veia renal, que se direciona à veia cava
Passagem pelo rim várias vezes por dia
Filtração glomerular = 120mL/min (180L/dia)
Volume urinário = 1500 – 2000mL/dia (1% da FG)
o Volume urinário = ultrafiltração glomerular -
reabsorção tubular + secreção tubular
o Há grande gasto de energia
ULTRAFILTRAÇÃO OU FILTRAÇÃO
GLOMERULAR → filtrado do sangue que sai do
glomérulo para a cápsula de Bowmann para ser
excretado.
REABSORÇÃO TUBULAR → parte do que foi
filtrado pode ser reabsorvido e ir para os
capilares peritubulares
SECREÇÃO TUBULAR → o que não foi filtrado
pode ser secretado no túbulo para ser
posteriormente excretado
ESTRUTURAS INTERNAS
URINA = FG – RT + ST Composto por 3 regiões distintas → o córtex, a
medula e a pelve renal
ANATOMORFOFISIOLOGIA

Córtex Renal
COMPOSIÇÃO DO SISTEMA EXCRETOR: É a camada mais externa do rim, contém
2 rins (com glândulas suprarrenais – produtoras aproximadamente 1 milhão de néfrons (a unidade de
de hormônios) filtração renal).

Tipos de néfrons
NÉFRONS CORTICAIS → completamente no córtex,
possuem alça de Henle CURTA; grande maioria dos
néfrons; glomérulo localizado no córtex médio ou
externo
NÉFRONS JUSTAMEDULARES → estão no córtex e na
medula; alça de Henle LONGA (ramos descendentes
e ascendente fino); em menor número, mas
importantes no mecanismo de concentração
urinária; glomérulo localizado no córtex interno
Medula Renal
Camada interna do rim
Localização das pirâmides triangulares renais, que
aparecem estriadas pelo arranjo paralelo dos ductos
urinários que se originam dos néfrons
A área entre as pirâmides é chamada de colunas
renais → extensão do córtex que provêm da rota de
passagem dos vasos e nervos do córtex
Pelve renal
É a região de afunilamento da superfície dos cálices
renais
Coleta a urina das pirâmides e confluem para o
ureter
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ESTRUTURA RENAL
Macroscópico:
Córtex
Medula externa
Medula interna
Papila
UNIDADE FUNCIONAL DO RIM → néfron (~1 milhão
por rim)
Néfron
ARTERÍOLA AFERENTE → chegada do sangue;
diâmetro maior que a eferente; presença de células
justaglomerulares (produção de renina)
GLOMÉRULO → formado por um emaranhado de
capilares; presença de podócitos ao redor dos
capilares (abraça com seus prolongamentos
primários, secundários e finais – pedicelos formam a
barreira de filtração e uma membrana visceral)
CÁPSULA DE BOWMANN → deposição do
ultrafiltrado; tem um espaço (delimitado pelas
membranas parietal e visceral – pedicelos)
TÚBULO CONTORCIDO PROXIMAL → tem 3
compartimentos: S1, S2 E S3 (parte reta e final);
influência no mecanismo de absorção; a partir dele
chama-se líquido tubular
ALÇA DE HENLE → dividido em 3 segmentos: ramo
descendente, ramo ascendente fino e ramo
ascendente espesso
TÚBULO CONTORCIDO (CONVOLUTO) DISTAL →
presença da macula densa (segmento inicial do
túbulo distal; relação com as arteríolas aferentes e
eferentes; detecta a presença de NaCl no fluído)
TUBO COLETOR → possui região cortical, medular
interna e medular externa
CAMINHO DO FILTRADO
Sangue chega pela arteríola aferente, formando o
ultrafiltrado na cápsula de Bowmann (espaço);
encaminhado para o túbulo contorcido (convoluto)
proximal
O que não foi filtrado sai pela arteríola eferente
O diâmetro da arteríola AFERENTE é MAIOR que o da
arteríola EFERENTE
O ultrafiltrado tem a mesma constituição do plasma
sem proteínas de grande peso molecular (da
albumina para cima; tem na urina, mas em pequena
quantidade)
OBS: se a albumina (regulação da pressão oncótica) for
muito filtrada, há alguma patologia no rim

SUPRIMENTO SANGUÍNEO RENAL
Quando as veias renais são removidas e os rins
recebem um corte frontal, podemos ver a artéria
renal e suas conexões com a aorta abdominal.
Após a artéria renal estão as artérias lobares e
segmentares.
Juntos, estes vasos promovem um rico suprimento
sanguíneo sobre alta pressão que são
continuamente filtrados.
Sangue segue da medula até o córtex → glomérulo
está no córtex;
ARTÉRIA RENAL ➔ ARTÉRIAS SEGMENTARES ➔
ARTÉRIAS LOBARES ➔ ARTÉRIAS INTERLOBARES
➔ ARTÉRIAS ARQUEADAS ➔ ARTÉRIAS
INTERLOBURARES ➔ ARTERÍOLA AFERENTE ➔
CAPILARES GLOMERULARES ➔ ARTERÍOLA
EFERENTE ➔ VASOS RETOS
Artérias arqueadas → ficam na base da pirâmide
Arteríola aferente → capilares glomerulares, onde
ocorre a filtração; estão no córtex
Ultrafiltrado se deposita na cápsula de Bowmann
Vasos retos → são os capilares que seguem a alça de
Henle (longa) dos néfrons justamedulares; são ramos
da arteríola aferente junto com os capilares
peritubulares
CAPILARES PERITUBULARES ➔ VEIAS
INTERLOBULARES ➔ VEIAS ARQUEADAS → VEIAS
INTERLOBARES → VEIAS LOBARES → VEIAS
SEGMENTARES → VEIA RENAL
Filtração glomerular não gasta energia, mas
depende de duas pressões hidrostática e oncótica
ou coloidosmótica; ocorre pela diferença de pressão
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Pressão hidrostática se mantem no capilar
glomerular
A diferença entre os diâmetros das arteríolas
aferentes e eferentes que possibilitam as diferentes
pressões oncóticas
Variação da pressão hidrostática nos
vasos sanguíneos renais
INERVAÇÃO RENAL
Porção do Sistema Autônomo que age no rim é o
simpático toracolombar → atinge artérias, arteríolas
e túbulo proximal; ramos do simpático toracolombar
Não há inervação parassimpática
As FIBRAS SIMPÁTICAS se distribuem pelas artérias,
arteríolas aferentes e eferentes e túbulos proximais,
liberando norepinefrina e dopamina junto a essas
estruturas
A inervação simpática renal tem três principais
efeitos:
As catecolaminas causam vasoconstrição
as catecolaminas provocam grande aumento da
reabsorção tubular proximal de Na+
Devido à pronunciada inervação simpática
junto às células justaglomerulares do aparelho
justaglomerular, o aumento da atividade
simpática causa intensa estimulação da
secreção de renina
Estrutura dos Néfrons
Segmentos tubulares
O corpúsculo renal é formado pelos capilares
glomerulares e pela CÁPSULA DE BOWMAN.
A água e os solutos passam do sangue para a
cápsula de Bowmann e fluem para o TÚBULO
CONTORCIDO PROXIMAL (TCP).
Após várias curvas, o túbulo proximal em sua parte
final é reto, que desce em direção á medula.
O próximo segmento é ALÇA DE HENLE, que é
formada pelo RAMO FINO DESCENDENTE, pelo
RAMO FINO ASCENDENTE (em longas alças) e RAMO
ESPESSO ASCENDENTE.
No final do ramo espesso ascendente, o néfron passa
entre as arteríolas aferentes e eferentes, este
pequeno segmento é chamado MÁCULA DENSA.
O TÚBULO CONTORCIDO DISTAL (TCD) se inicia
após a mácula densa e se estende para o córtex
onde dois ou mais néfrons se unem para formar o
DUCTO COLETOR CORTICAL (DCC)
O DCC entra na medula e torna-se DUCTO COLETOR
MEDULAR EXTERNO, e em seguida DUCTO COLETOR
INTERNO.

Esses túbulos originam as pirâmides para formar os
cálices e a pelve renal
Formação da urina
Depende de 3 processos → filtração, reabsorção e
excreção
EXCREÇÃO URINÁRIA = FILTRAÇÃO – REABSORÇÃO +
SECREÇÃO
A formação da urina começa com a filtração, dos
capilares glomerulares para a cápsula de Bowmann,
de grande quantidade de um líquido virtualmente
isento de proteínas de grande peso molecular
É um movimento relativamente não seletivo, pois
depois ocorre reabsorção de alguns elementos
(depende do peso e carga)
FILTRAÇÃO = TFG X [PLASMÁTICA]
A ação coordenada dos vários segmentos do nefro
determina a quantidade de substâncias que
aparecem na urina
~ 20% do débito cardíaco (0,125L/min) é recebido
pelos rins
~ 180L de ultrafiltrado glomerular são formados
diariamente.
Apenas 1% do volume filtrado (1,5L) é excretado na
forma de urina por dia
99% do filtrado glomerular retorna ao sangue devido
à reabsorção pelos capilares peritubulares
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PRINCÍCIPOS
FILTRADO → o que foi absorvido no glomérulo
REABSORÇÃO TUBULAR → é o movimento de água e
solutos do lúmen tubular para o sangue; o que foi
absorvido no glomérulo, foi para o túbulo proximal e
de lá passou para os capilares peritubulares; não
aparece na urina, volta para o sangue; independente
do mecanismo)
É um processo altamente seletivo e fundamental
para algumas substâncias como o Na +, Cl-, HCO3-
, PO42--, Ca2+, Mg2+, glicose, a.a., água
Túbulo proximal é o principal local de
reabsorção (soluto e água) → grande absorção
de água reduz drasticamente o volume do
filtrado
SECREÇÃO → movimentação de solutos do sangue
para o lúmen tubular ou, de substâncias produzidas
nas células tubulares, do interior destas para o
lúmen tubular; o que não foi absorvido no glomérulo,
passou para a arteríola eferente e capilares
peritubulares, de lá voltou para o túbulo proximal; vai
para o tubo coletor e vai para a urina
É um processo importante para algumas
substâncias  H+, K+, NH4+
O que está no lúmen é o que foi filtrado mais o que
foi secretado
Os outros locais absorvem mais solutos, volume do
filtrado tem menores mudanças
Exemplo: glicose é filtrada no glomérulo, mas no túbulo
proximal é reabsorvida e vai para o sangue
OBS: diabéticos tem glicose na urina porque o
glomérulo absorve mais glicose que o túbulo contorcido
proximal consegue reabsorver
OBS: REABSORÇÃO E SECREÇÃO GASTAM ENERGIA
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MECANISMO DE TRANSPORTE Depuração renal de substâncias hipotéticas

Os mecanismos envolvidos na REABSORÇÃO e
SECREÇÃO renais são os mecanismos gerais de
transporte de solutos através de membranas
celulares e incluem:
DIFUSÃO SIMPLES (ureia, CO2)
DIFUSÃO FACILITADA (glicose e ureia)
TRANSPORTE ATIVO PRIMÁRIO (Na+, K+, H+, Ca²+)
TRANSPORTE ATIVO SECUNDÁRIO (Cl-, K+,
glicose, H+, HCO³-, a.a)
PINOCITOSE (proteínas)
OSMOSE (água)

Tipo celular de cada região

Características das células e presenças de organelas
se relacionam com o tipo de transporte realizado
SUBSTÂNCIA A → apenas filtração, nada é reabsorvido
nem secretado; o resto retorna para o sangue

Excretada por filtração glomerular

Marcadores de filtração glomerular
Modo para analisar o funcionamento do rim

Exemplo: creatinina; inulina

SUBSTÂNCIA B → parte é filtrada, parte é reabsorvida e

parte é excretada

Exemplos: Na+, bicarbonato, água (maioria das

substâncias)

ULTRAESTRUTURA DO NÉFRON
Células do túbulo proximal têm muitas mitocôndrias
e têm microvilosidades
Células da alça de Henle descendente tem poucas
mitocôndrias, não precisam de microvilosidades,
absorção de água
Células da alça de Henle ascendente tem mais
mitocôndrias
Células do túbulo distal

SUBSTÂNCIA C → livremente filtrada e é totalmente
reabsorvida, nada é excretado
Exemplo: glicose (condições normais)
SUBSTÂNCIA D → livremente filtrada, não é reabsorvida
(nada segue no sangue) e é totalmente excretada
Usada para analisar quanto de sangue chegou
no rim
Exemplo: PAH (para-amino-hipurato)
CLEARANCE (DEPURAÇÃO)
Método de avaliação da função renal
É um fluxo por minuto
Substância filtrada (creatinina – creat.); ml/min
[𝒄𝒓𝒆𝒂𝒕. 𝑼] 𝒙 𝑽 𝒖𝒓𝒊𝒏𝒂 𝒅𝒆 𝟐𝟒𝒉
𝒄𝒍𝒆𝒂𝒓𝒂𝒏𝒄𝒆 𝒅𝒆 𝒄𝒓𝒆𝒂𝒕𝒊𝒏𝒊𝒏𝒂 =
[𝒄𝒓𝒆𝒂𝒕. 𝑺]𝒙 𝟐𝟒𝒉
U = urina
S = sérico
↓ função renal = ↑ creatinina no sangue = ↓ clearance
Inervação da Bexiga
O principal suprimento nervoso da bexiga é feito
pelos nervos pélvicos que se conectam à medula
espinal pelo plexo sacro, principalmente, ligando-se
a S2 e S3
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Micção
Esvaziamento da bexiga quando cheia
Envolve DUAS ETAPAS PRINCIPAIS:
Enchimento progressivo da bexiga até a tensão
atingir um limiar
Reflexo da micção (reflexo autônomo; esvazia a
bexiga)
BEXIGA
A bexiga é câmara de músculo liso, composta por
duas partes principais:
CORPO → parte principal da bexiga e onde a
urina é armazenada
COLO → extensão afunilada do corpo, passa
pelo triângulo urogenital e conecta-se com a
uretra
O músculo liso vesical é chamado músculo detrusor
→ sua contração é a etapa principal no
esvaziamento da bexiga
Os nervos pélvicos contêm fibras sensoriais e
motoras
As fibras sensoriais detectam o grau de
distensão da parede vesical
As fibras motoras do nervo pélvico são fibras
parassimpáticas
o Fibras motoras do nervo pudendo → são
fibras somáticas; inervam e controlam o
músculo esquelético voluntário do esfíncter
externo da bexiga
REFLEXO DA MICÇÃO
No enchimento da bexiga, os reflexos de micção
ficam mais frequentes e causam maiores contrações
do músculo detrusor
REFLEXO AUTORREGENERATIVO → a contração
inicial da bexiga ativa a geração de mais estímulos
sensoriais pelos receptores de estiramento da
parede da bexiga e da uretra posterior
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Conforme a bexiga fique cada vez mais cheia, o
reflexo da micção fica mais frequente e eficaz
Produz outro reflexo para relaxar o esfíncter externo
através dos nervos pudendos
Quando o reflexo de relaxamento do esfíncter
externo é mais potente que a inibição voluntária, a
micção ocorre.