NICOLE MALHEIROS – MEDICINA FUNORTE

QUESTÕES SEMIOLOGIA DIGESTÓRIA

01 - A divisão topográfica do abdome é necessária para o médico fazer referência acerca da localização e irradiação
de dores ou de outros sintomas abdominais na descrição da anamnese, bem como para indicar o local dos achados
do exame físico do abdome. Há 2 formas clássicas de divisão do abdome. Abaixo temos a divisão topográfica em 9
regiões representadas por números. Escreva o nome das áreas representadas pelos números.

1) Hipocôndrio direito
2) Epigástrico
3) Hipocôndrio esquerdo
4) Flanco direito
5) Mesogástrico
6) Flanco esquerdo
7) Fossa ilíaca direita
8) Hipogástrio
9) Fossa ilíaca esquerda

2- A presença de fezes em aspecto de "borra de café" com odor pútrido e o significado clínico, mais provável,
respectivamente:
a) hematoquezia e hemorragia digestiva alta
b) melena e sangramentos gastroduodenais
c) melena e hemorragia digestiva baixa
d) hematoquezia e hemorragia digestiva baixa
e) enterorragia e sangramentos gastroduodenais

3- - Paciente com adenocarcinoma gástrico apresenta nodulação na região umbilical, que também é conhecida
como:
a) Sinal de Murphy
b) Sinal de Cullen
c) Sinal de Grey Turner
d) Linfonodo de Virchow
e) Nódulo de Irmã Maria José

4- Analise as colunas abaixo:

1) Sinal de Blumberg - A
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2) Sinal de Rovsing - F
3) Manobra do Piparote - C
4) Sinal de Courvoisier - D
5) Sinal de Giordano - E
6) Sinal de Murphy - G

A- Descompressão dolorosa
B- Aumento dos ruídos hidroaéreos
C- Positiva em ascites volumosas
D- Vesícula palpável e indolor, indica provável CA de cabeça de pâncreas
E- Punho-percussão lombar dolorosa na área de projeção renal
F- Deslocamento de ar para o ceco à partir do colon esquerdo. Positivo na Apendicite
G-Interrupção da respiração por dor à palpação do ponto cístico

Agora, marque a alternativa correspondente:

a) 1-A; 2-F; 3-C; 4-D; 5-E; 6-G
b) 1-C; 2-G; 3-A; 4-D; 5-E; 6-G
c) 1-C; 2-D; 3-A; 4-F, 5-E; 6-G
d) 1-A; 2-D; 3-C; 4-F, 5-D; 6-G
e) 1-A, 2-F, 3-C, 4-D, 5-G, 6-E

5- As características que devem ser investigadas no fígado palpado são as relatadas a seguir, exceto:
a) Superfície
b) Consistência
c) Sensibilidade
d) Mobilidade
e) Estado da borda inferior

6- Durante a inspeção do abdome é importante o médico reconhecer cicatrizes cirúrgicas, descrever a localização e
saber as principais causas dessas cicatrizes. /Conforme discutido nas aulas correlacione à figura abaixo:

(6) Cicatriz de Pfannenstiel

(3) Cicatriz de McBurney (geralmente devida a uma apendicectomia)
(1) Cicatriz de kocher (geralmente resultante de colecistectomia)
(2) Cicatriz Epigástrica mediana
(8) Hipogástrica médiana
(7) Inguinal esquerda (típica de reparo de hérnia)
(4) Cicatriz de flanco esquerdo (geralmente resultante de cirurgia renal)
(5) Cicatriz Para mediana

a) 7–2–1–3–8–6–4–5
b) 6–3–4–8–2–7–1–5
c) 6–3–1–2–8–7–4–5
d) 7–5–1–2–8–6–4–3
e) 6 – 3 – 4 – 2 – 8 – 7 – 1 – 5
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7- Sobre as formas de abdome é incorreto afirmar que:

a) Plano pode ser considerado como uma forma normal, muito embora o termo plano não seja apropriado para uma
conformação curvilínea.
b) Escavado é o que se caracteriza por alongamento no sentido ântero-posterior, assumindo um aspecto côncavo,
com os rebordos costais, as espinhas ilíacas e a sínfise púbica bem visíveis.
c). Globoso pode ser observado em obesos, pacientes com grandes ascites, com grande distensão gasosa de alças
intestinais, com grandes crescimentos do fígado e do baço ou com cistos gigantes de ovário.
d) Batráquio é aquele cuja forma se caracteriza, estando o paciente em decúbito dorsal, pela dilatação exagerada
dos flancos, que lhe dá aumento do diâmetro transversal e, visto de cima, uma conformação circular.
e) Avental é observado quando o grande acúmulo de tecido adiposo no subcutâneo faz com que o abdômen caia
sobre as coxas, quando o paciente está em pé.

8- Sobre a palpação esplênica podemos afirmar, exceto:

a) O baço de tamanho e localização normal não é palpável.
b) Quando está moderadamente aumentado, pode ser palpado apenas durante a expiração.
c) Para ser palpável, o baço deve alcançar o dobro do seu tamanho.
d) Dois métodos podem ser utilizados para palpação do baço: um é feito com o paciente decúbito dorsal e o outro
na posição de Schuster
e) A posição de Schuster induz o movimento do baço em direção ao rebordo costal, favorecendo a palpação.

9- A) Como se pesquisa o Sinal do obturador? R. Paciente em decúbito dorsal flete a perna e o médico faz a rotação
interna do quadril, estirando-se o obturador interno, pode identificar um quadro de apendicite aguda, já que a dor
relatada na região hipogástrica é um sinal de irritação deste músculo causada por apendicite.

B) Delimite espaço de Traube: R. É um espaço em forma de meia lua. O lado esquerdo (linha axilar anterior
esquerda), lado direito (lobo esquerdo hepático), lado superior (diafragma e pulmão esquerdo) e o inferior (rebordo
costal esquerdo). A percussão deve ser timpânica (normal), caso esteja maciça pode indicar um derrame pleural
esquerdo, esplenomegalia ou o aumento do lobo hepático esquerdo.

10- Após traumatismo abdominal, verifica-se, à percussão, timpanismo em região hepática. Este sinal sugere o
diagnóstico de:
a) rotura esplênica
b) hérnia iguinoescrotal encarcerada
c) rotura de parênquima hepático
d) pancreatite necro-hemorrágica
e) perfuração de víscera oca

11- Considere, abaixo, as afirmativas e seus significados:

I- O som timpânico, de uma determinada área do abdômen pode ser substituído por submacicez ou macicez, se ela
for ocupada por estrutura sólida ou líquida.
II- Quatro tipos de sons podem ser obtidos pela percussão do abdômen: timpânico, hipertimpânico, maciço e
submaciço.
III- A ausculta costuma ser a última das quatro etapas de exame clínico do abdômen, após a inspeção, palpação e
percussão.
IV- O hipertimpanismo, um timpanismo de timbre mais sonoro, é observado, quando o conteúdo aéreo do tubo
gastroentérico apresenta-se aumentado, como no meteorismo, na obstrução intestinal, no pneumoperitônio, no
volvo e no megacólon chagásico.

As afirmativas corretas são:

a) I, II e III
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b) I, II e IV
c) I apenas
d) I e IV
e) I, II

12-Pct colocado em decúbito lateral esquerdo refere dor em quadrante inferior direito do abdome a extensão da
coxa. Este é o sinal:
a) Obturador
b) Blumberg
c) Jobert
d) Psoas

13-Complete as frases

a) Inspiração interrompida a palpação do ponto cístico define o sinal de Murpy

.......................................................................................................
b) Situa-se a dois terços do umbigo a crista ilíaca ântero superior direita Ponto de Mc Burney
......................................................................................................
c) Presença de equimose Peri umbilical quando há hemorragia retroperitonial: Sinal de Cullen
........................................................................................................
d) Presença de equimose em flancos na pancreatite necrosante e em outras causas de hemorragia retroperitonial:
Sinal de Grey-Turner

...........................................................................................................
e) Tipo de abdome caracterizado pela dilatação de flancos por ascite ou flacidez abdominal Batráquico
..............................................................................................................

14-Assinale verdadeiro ou falso

( v )Timpanismo determinado pela presença de conteúdo gasoso no interior do tubo digestivo é som que é
apresentado pelo abdome normal em praticamente toda sua extensão
( v )Ascite é o nome dado ao derrame de líquido livre na cavidade abdominal, podendo ser pesquisada durante a
percussão pelo sinal de piparote e curva de macicez móvel
( f )A vestícula biliar normal, geralmente é palpável no ponto cístico
( f )A punho percussão dolorosa da região lombar (Sinal de Giordano) é patognomônico de pielonefrite

15-Marque a alternativa errada

a) Recomenda-se executar a ausculta antes da palpação para evitar aumento involuntário do peristaltismo
b) Sinal de Jobert compreende a presença de timpanismo na região de hipocôndrio direito onde normalmente se
encontra macicez hepática, caracterizando pneumoperitônio
c) Dor a descompressão brusca e a resistência da parede abdominal compõem o que pode ser chamado de sinais de
peritonismo
d) Uma anamnese detalhada associada ao exame físico tem valor limitado para o diagnóstico das doenças
gastrointestinais, sendo freqüente a necessidade de exames subsidiários

16- Qual das aternativas abaixo não pode ser descrita durante a inspeção do abdome:
a) Sinal de Cullen
b) Ondas peristálticas visíveis
c) Sinal de blumberg
d) Sinal de Grey Tunner
e) Telangiectasias

17- Uma criança de cinco anos chega ao Pronto Socorro com história de atropelamento.
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Ao exame físico do abdômen observou-se o sinal de Jobert positivo. Este achado é compatível com as seguintes
condições:
a) rotura de aorta abdominal
b) perfuração de duodeno
c) rotura de baço
d) rotura de ureter
e) nenhuma das anteriores

18-Assinale a alternativa falsa:

a) Manobra de Valsalva é utilizada para aumentar a pressão intra-abdominal. Importante na visualização de hérnias
b) Macicez no espaço de Traube pode ser decorrente de esplenomegalia, estômago cheio, derrame pleural esquerdo
c) O exame do abdome deve seguir uma sequência: inspeção, ausculta, percussão e palpação ou palpação e
percussão.
d) Hematoquezia compreende a presença de sangue nas fezes.
e) Melena é um sinal patognomônico de hemorragia digestiva alta. (Pode ser HD baixa)

19- Em qual das seguintes condições a punho percussão dolorosa é mais provável de ser encontrada?
(A) Pielonefrite aguda
(B) Glomerulonefrite aguda
(C) Síndrome nefrótica
(D) Cistite aguda

20- Paciente com 25 anos, masculino, branco, procura a emergência do HCPA por dor em cólica de início súbito em
região lombar esquerda, com irradiação para a fossa ilíaca e região inguinal. Queixa-se também de náuseas e
vômitos. Durante o exame o paciente apresenta-se agitado e irritado. Refere que não há posição que cause alívio de
sua dor. Apresenta punho-percussão lombar positiva. Sem febre. Refere que quando urinou pela manhã, a urina
estava com “cor de sangue”. Nega disúria. Ao exame comum de urina há hematúria importante, ausência de nitrito
(sua presença indica infecção), leucócitos e bacteriúria. A urocultura foi negativa. Qual o diagnóstico mais provável:
(A) Dor músculo-esquelética
(B) Cólica renal
(C) Pielonefrite aguda
(D) Hepatite aguda
(E) Cistite

21- Um paciente com 35 anos, sem história médica pregressa relata que há cerca de 2 horas iniciou com importante
dor na região lombar direita de intensidade máxima, com início súbito já em intensidade plena. Diz que a dor é fixa e
constante. Encontra-se agitado, não tendo posição de alívio. O sintoma se irradia em faixa, seguindo uma direção
descendente e oblíqua da região dorsal para o testículo homolateral. Qual a manobra que provavelmente será
positiva no exame físico deste paciente? R. Cólica Renal
(A) Pesquisa do sinal de Murphy
(B) Pesquisa do sinal de Blumberg
(C) Punho percussão
(D) Manobra do obturador

22-Sinal de Murphy relaciona-se a:

(A) Colecistite.
(B) Pielonefrite.
(C) Pancreatite.
(D) Ascite.
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23-A presença de sinal de Courvoisier-Terrier é sugestiva de:

(A) Neoplasia de estômago.
(B) Neoplasia de cabeça de pâncreas.
(C) Neoplasia de esôfago.
(D) Neoplasia de rim.

24-Paciente idoso vem à emergência com febre, náuseas e vômitos, leucograma infeccioso e dor à palpação e
descompressão súbita em fossa ilíaca esquerda. A hipótese mais provável é:
(A) Pancreatite aguda
(B) Colecistite aguda
(C) Gastrite erosiva
(D) Diverticulite
(E) Apendicite

25. São manifestações sugestivas de hemorragia digestiva alta:

(A) Hematêmese e hematoquezia
(B) Hematêmese e hemoptise
(C) Hematêmese e melena
(D) Hemoptise e melena
(E) Hematoquezia e hemoptise

26- Macicez no espaço de Traube indica provável:

(A) Hepatomegalia
(B) Ascite pequena
(C) Esplenomegalia
(D) Hipertrofia ventricular esquerda
(E) Obstrução urinária aguda

27- Hematoquezia sugere:

(A) Sangramento nasal
(B) Sangramento digestivo baixo
(C) Sangramento gengival
(D) Sangramento bucal

28- Um paciente com icterícia intensa apresenta vesícula biliar palpável, este sinal, conhecido como Sinal de
Courvoiser-Terrier, costuma estar associado a:
(A) Coledocolitíase
(B) Obstrução neoplásica extrínseca de via biliar
(C) Litíase do ducto cístico
(D) Colecistite

29- Paciente de 48 anos, feminina, obesa, com história de dores recorrentes em hipocôndrio direito inicia com dor
epigástrica que irradia para o hipocôndrio direito e região lombar direita acompanhada de vômitos. Chega a
emergência após 5 horas do início da dor apresentando febre e ao exame físico com sinal de Murphy positivo. Trata-
se provavelmente de:
(A) Apendicite aguda
(B) Colangite
(C) Pancreatite aguda
(D) Coledocolitíase (pedra na vesícula)
(E) Colecistite aguda (inflamação na vesícula)
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30-Paciente de 50 anos, feminina, com história de colelitíase, inicia com intensa dor no andar superior do abdômen,
em faixa, constante, acompanhada de vômitos e discreta icterícia e colúria. Na emergência apresenta-se
taquicárdica, com dor à palpação de epigástrio e hipocôndrio esquerdo, diminuição dos ruídos hidroaéreos,
distensão abdominal discreta e sinal de Cullen e de Gray-Turner positivos. Trata-se provavelmente de:

(A) Pancreatite aguda necro-hemorrágica

(B) Isquemia mesentérica
(C) Colecistite aguda
(D) Obstrução intestinal

31-Um paciente com cirrose descompensada pode apresentar ao exame físico os seguintes achados, exceto:

(A) Eritema palmar

(B) Ginecomastia
(C) Aranhas vasculares
(D) Edema de membros inferiores e ascite
(E) Edema de membros superiores, turgência jugular e circulação venosa colateral descendente no tórax

32- P.J.B, um homem de 62 anos, pedreiro, procura o pronto-socorro com queixa de dor abdominal há dois dias. Diz
que a dor é “ no meio da barriga” e vem aumentando. No começo, melhorou com analgésicos que a esposa lhe deu,
mas agora não passa e dói “ a barriga toda”. Vomitou duas vezes ontem e três vezes hoje. Não evacua e não elimina
flatos desde o início da dor. Está sem fome, embora sinta muita sede. Ao exame físico: regular estado geral,
desidratado ++/4+, o abdome é globoso, distendido, e é difusamente doloroso, os ruídos hidroaéreos estão
aumentados, descompressão dolorosa negativa. Na região inguinal direita havia uma tumefação não depressível.
Segundo os dados da anamnese e exame físico apresentados, qual seria seu raciocínio clínico relativo ao diagnóstico
sindrômico e específico?

a) abdome agudo obstrutivo possivelmente provocado por uma hérnia inguinal encarcerada.
b) abdome agudo inflamatório possivelmente provocado por diverticulite.
c) abdome agudo vascular possivelmente provocado por isquemia mesentérica.
d) abdome agudo hemorrágico possivelmente provocado por ruptura de aneurisma de aorta.
e) abdome agudo inflamatório possivelmente secundário a quadro de apendicite

33-Paciente masculino,75 anos, portador de fibrilação atrial crônica, com história de AVE (Acidente Vascular
encefálico) isquêmico,inicia quadro de dor abdominal de forte intensidade, em cólica, acompanhado de diarréia
sanguinolenta.Ao exame físico encontra-se com fácies de dor, PA:90x60 mmhg,FC:92 bpm, abdome flácido,com
peristalse débil, indolor a palpação superficial ou profunda,sem massas ou visceromegalias palpáveis.Qual
diagnóstico mais provável? Quem tem fibrilação atrial o coração não bate corretamente, podendo formar trombos

a) Doença de Cronh
b) Retocolite ulcerativa
c) Isquemia mesentérica
d) Adenocarcinoma de cólon
e) Úlcera gastroduodenal