CAT – Comunicação de Acidente

de Trabalho
I – DADOS DE IDENTIFICAÇÃO

1 - Emitente: Empregador

2 - Tipo de CAT: 1 - Inicial

3 - Iniciativa da CAT: 1 - Empregador

4 - Fonte do Cadastramento: eSocial

5 - Número da CAT: 1.1.0000000020854545621

6 - Número do Recibo do evento no eSocial da CAT de origem: -

II – EMITENTE

EMPREGADOR

7- Razão Social / Nome

TOTAL SERVICE LOGISTICA ARAGUARI LTDA

8 - Tipo 9- Número de Inscrição 10 - CNAE

CNPJ 21.565.437/0002-23 -

ACIDENTADO

11 - Nome 12 - CPF 13 - Data de Nascimento

RIAN ARAUJO FERREIRA 149.187.426-02 12/09/2002

14 - Sexo 15 - Estado Civil 16 - CBO

M - Masculino 1 - Solteiro 414120 - Conferente mercadoria
(exceto carga e descarga)

17 - Filiação à Previdência Social 18 - Áreas

Empregado

ACIDENTE OU DOENÇA

19 - Data de Acidente 20 - Hora do 21 - Após quantas horas de 22 - Tipo

21/07/2023 Acidente trabalho? 3 - Trajeto
11:40 00:00

23 - Houve afastamento? 24 - Último dia 25 - Local do acidente

SIM trabalhado 4 - Via pública
21/07/2023

26 - Especificação do local do acidente

ROD MG-29, S/N

27 - CNPJ/CAEPF/CNO do 28 - UF 29 - Município do local do acidente 30 - País

local do acidente MG Araguari Brasil
-

31 - Parte do corpo atingida

758000000 - Partes múltiplas (aplica-se quando mais de uma parte importante do corpo for afetada,
como, por exemplo, um braço e uma perna)

32 - Agente causador 33 - Lateralidade

200016600 - Queda de pessoa em mesmo nível sobre ou contra alguma coisa 1 - Esquerda

34 - Descrição da situação geradora do acidente ou doença

200016600 - Queda de pessoa em mesmo nível sobre ou contra alguma coisa

35 - Houve registro policial? 36 - Houve morte? 37 - Data do óbito

NÃO NÃO -
1/2
38 - Observações
-

39 – Data do Recebimento
24/07/2023 08:57:01

III – INFORMAÇÕES DO ATESTADO MÉDICO

ATENDIMENTO

40 - Data 41 - Hora 42 - Houve internação

21/07/2023 12:00 SIM

43 - Provável Duração do 44 - Deverá o acidentado afastar-se do trabalho durante o tratamento?

tratamento (dias) SIM
14 dias

LESÃO

45 - Descrição e natureza da lesão

702035000 - Fratura -

DIAGNÓSTICO

46 - Diagnóstico provável 47 - CID

- S422 - Fratura da extremidade superior do úmero

48 - Local e Data 49 - Nome do médico, CRM e UF

24/07/2023 ANA JULIA MARQUEZ PAJUABA - 73463 - MG

50 - Observações
-

A COMUNICAÇÃO DO ACIDENTE É OBRIGATÓRIA, MESMO NO CASO EM QUE NÃO HAJA

AFASTAMENTO DO TRABALHO.
FORMULÁRIO ASSINADO ELETRONICAMENTE – DISPENSA ASSINATURA E CARIMBO.

2/2