Gerenciamento da Informação

Capítulo MOI
 Objetivo

O cuidado ao paciente é altamente dependente de comunicação de informações, a falha nesse

processo pode ser resultante de uso não padronizado de siglas e abreviaturas, informação
incompletas nas evoluções dos paciente, entre outras causas. Além disso o capítulo de
gerenciamento da informação busca a confidencialidade e proteção das informações dos
pacientes.

Esse capítulo aborda as boas práticas para garantir a segurança das informações.
 Acesso as Informações
Os colaboradores tem acesso ao Sistema e ao Prontuário Eletrônico através de login e
senha individualizados. A liberação de acesso está vinculada ao cargo e função do
colaborador.

Ex: o acesso de um enfermeiro da Clínica Médica é diferente do acesso do enfermeiro

da Maternidade.

Fica Dica!
Acesse o prontuário apenas dos pacientes que
estejam em seu acompanhamento.
Não compartilhe seu login e senha.
Nunca deixe a maquina desbloqueada e prontuário
aberto.

Você sabia?
Todos os acessos são monitorados por ferramentas
específicas para evitar incidentes com vazamento de
dados dos pacientes.
 Prontuário do Paciente - Siglas, abreviaturas e códigos
O uso de siglas é padronizado na instituição e cada sigla tem um único significado.

Com auxilio do machine learning o uso de siglas é monitorado em 100% das evoluções em
prontuários. Os Dashboards com resultados atualizados diariamente estão disponíveis para os
gestores para que possam analisar as oportunidades de melhorias nos setores.

Atenção!
Siglas, abreviaturas e códigos NÃO podem ser
utilizados em termos de consentimento,
instruções e resumos de alta.
Prontuário do Paciente
Você sabe onde encontrar a lista de siglas?

Para saber quais siglas são permitidas, o significado e quais siglas não estão autorizadas.
Acesse o Siglário na intranet:
 Nesse gráfico podemos ver
Dashboard de Siglas as 5 Siglas mais utilizadas de
maneira errada.

O Gestor pode filtrar

as informações para
ser mais específico e
assertivo nas análises.

Na aba do Detalhamento o Gestor pode monitorar o

percentual de conformidade por colaborador e por
passagem.
 Prontuário do Paciente
Boas práticas no preenchimento do prontuário

Os formulários devem ser preenchidos na integralidade.

A evoluções devem refletir a condição clinica do paciente.
As anotações devem conter informações que apoiem o diagnóstico, o tratamento e
suportem a continuidade do cuidado.
Não utilizar o “copiar e colar” para realizar as anotações.
Lembre-se: o prontuário é um documento oficial e o preenchimento inadequado
pode ter repercussões jurídicas, pois o prontuário é uma prova legal.

Você sabia?
O uso do “copiar e colar” é monitorado em 100% dos prontuários
e o resultado está disponível em Dashboard para os gestores para
que possam acompanhar o desempenho da área.
 Dashboard do Copiar e Colar Esse é numero absoluto atual
de cópias na instituição.

O Gestor pode filtrar

Nº Passagem
as informações para
ser mais específico e Nome do profissional
assertivo nas análises.

Nome do profissional

Na aba do Detalhamento o Gestor pode monitorar o

percentual de conformidade por colaborador e por
passagem.
 Prontuário do Paciente
Dúvidas sobre o Prontuário?

Na bandeja do Citrix existem treinamentos online

para utilização das ferramentas do Prontuário
Eletrônico
Se tiver dúvidas sobre a prática, consulte a documentação institucional.
É importante para a segurança do paciente que a prática assistencial esteja alinhada com o preconizado
na política institucional.
Todos os procedimentos e processos que são realizados na instituição estão descritos em políticas
institucionais e podem ser consultados no sistema de documentações. Conforme abaixo:

Atenção!
Em breve utilizaremos um novo sistema de documentação.
O treinamento para consultar o novo sistema estará disponível no PGP.
Documentos e Formulário em papel

Todos os documentos ou formulários

institucionais devem seguir o fluxo de
aprovação de novos impressos.

Os formulários aprovados são identificados

com código de barras para que no momento
da inclusão do prontuário, esse formulários
sejam adequadamente anexados nos locais
correspondentes.

Fica a dica:
Evite fazer cópia dos impressos, pois a
imagem fica comprometida e pode dificultar o
entendimento das informações que constam
no formulário.
 Boas práticas para proteção dos dados dos pacientes.
Não deixar dados dos pacientes expostos no computador ou em papel.
Não compartilhe seu Login e senha.
Não converse sobre os casos dos pacientes no elevador ou em ambientes públicos.
Sempre retire e desconfigure a pulseira do paciente ao final do atendimento.
Atenção! O cuidado com a privacidade das informações abrange dados dos pacientes,
familiares, colaboradores, médicos, alunos e etc.

Você sabe o que é considerado dado?

Você conhece a LGPD?
A Lei Geral de Proteção de Dados
(LGPD) foi criada para garantir o
direito a privacidade e segurança de
dados pessoais e está em vigor a
partir de setembro/2020.
- Nome
- Documentos(CPF, RG, CNH, etc)
- Endereço
- Dados de saúde (patologia, condição clínica,
tipagem sanguínea, etc)
- Entre outros dados pessoais.

Em caso de dúvidas: dpo@einstein.br

 Boas práticas para proteção dos dados dos pacientes -
Uso de mensagens de texto
A 7ª edição do Manual da Joint Commission Internacional (JCI) trouxe um novo
padrão no Capítulo de Gerenciamento da Informação - MOI.12 – que direciona o
uso seguro de mensagens de texto para garantir a segurança dos dados do
paciente.

Regras Institucionais para uso de mensagens de texto:

Não enviar mensagens ou e-mail com dados dos pacientes como: nome, prontuário, idade, leito,
patologia, entre outros.
Grupos de WhatsApp e outros aplicativos: não é permitido envio de fotos e dados que possam
identificar o paciente.
Não usar o celular pessoal para orientações diretas ao paciente.
Quando necessário entrar em contato com paciente, utilizar o canal de comunicação institucional.
Mensagens com orientações de cuidados ao paciente devem ser registradas em prontuário.
Discussões de caso via mensagens de texto entre profissionais devem ser registradas em prontuário.
Importante: Para que o paciente receba determinados tipos de mensagens de texto ou e-mail é
necessário que ele autorize via termo de consentimento.
 Portal do Consentimento
O paciente tem direito de realizar a gestão de seus consentimentos no APP “Meu
Einstein”.
Importante! A qualquer momento o paciente pode solicitar o acesso, transferência, alteração,
inclusão, exclusão ou anulação de consentimento.
 O Sistema parou e agora?
Fique calmo! Basta seguir o plano de contingência, nele há orientações
específicas de como agir em cada setor. É muito importante que todos
conheçam o plano de contingência do seu setor.

Onde encontro o plano de contingência?

Na intranet, em links importantes, selecione o ícone “Contingência Cerner/Sistemas”.

Você encontra tudo em “Contingência Cerner/Sistema”
Dúvidas?

Qualidade e Segurança do Paciente

E-mail: segurancaemsaude@einstein.br
Ramal: 72682