SISTEMAS DE INFORMAO EM SADE

Paulo Mazzoncini de Azevedo Marques - PhD

Bacharel e Mestre em Engenharia Eltrica USP
Doutor em Fsica Computacional USP
Ps-Doutor em Processamento de Imagens Mdicas - U of Chicago
Professor Associado FMRP/USP - Departamento de Clnica Mdica
Coordenador Acadmico Diviso de Informtica HCFMRP
Coordenador Servio de Fsica Mdica HCFMRP
pmarques@fmrp.usp.br

http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/66203/1/WHO_EIP_OSD_00.6.pdf

DEFINIES

Sistemas de Informao de mbito Nacional

SIA-SUS: Sistema de Informao Ambulatorial do SUS
AIH-SUS: Autorizao de Internao Hospitalar do SUS
SIAB: Sistema de Informao da Ateno Bsica
Notificao Compulsria:
SINAN: Sistema de Informaes de Agravos de Notificao
SIM: Sistema de Informao Sobre Mortalidade
SINASC: Sistema de Informaes sobre Nascidos Vivos
http://www2.datasus.gov.br/DATASUS/index.php?area=04

http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/66203/1/WHO_EIP_OSD_00.6.pdf

No nvel do cuidado do paciente:

SIS = S-RES = PEP

What is ISO?
ISO (International Organization for Standardization) is the worlds largest developer of voluntary
International Standards. International Standards give state of the art specifications for products, services and good
practice, helping to make industry more efficient and effective. Developed through global consensus, they help to
break down barriers to international trade.
http://www.iso.org/iso/home/about.htm

Contextualizao
O pronturio (mdico) do paciente foi desenvolvido por
mdicos e enfermeiros para garantir que se
lembrassem de forma sistemtica dos fatos e eventos
clnicos sobre cada indivduo, de forma que todos os
demais profissionais envolvidos no processo de
ateno sade pudessem tambm ter as mesmas
informaes. Na instituio onde o paciente est
recebendo cuidados, o pronturio representa o mais
importante veculo de comunicao entre membros
da equipe de sade responsvel pelo atendimento.

Contextualizao
Os primeiros exemplos de pronturio em papel datam do sculo V
a.c..
No sculo XIX as observaes mdicas eram registradas em ordem
cronolgica (pronturio orientado pelo tempo).
Em 1907, a Clnica Mayo - USA adota um registro individual das
informaes de cada paciente separadamente, dando origem ao
pronturio mdico centrado no paciente e orientado ainda de
forma cronolgica.
Em 1920, ainda na Clnica Mayo houve um movimento para
padronizar o contedo mnimo dos pronturios atravs da
definio de um conjunto mnimo de dados que deveriam ser
registrados, criando a estrutura de pronturio do paciente que
utilizada at hoje.

FUNES DO PRONTURIO DO PACIENTE

Apoiar o processo de ateno sade, servindo de fonte de informao
clnica e administrativa para tomada de deciso e meio de comunicao
compartilhado entre todos os profissionais;
o registro legal das aes mdicas;
Deve apoiar a pesquisa (estudos clnicos, epidemiolgicos, avaliao da
qualidade);
Deve promover o ensino e gerenciamento dos servios, fornecendo dados
para cobranas e reembolso, autorizao dos seguros, suporte para aspectos
organizacionais e gerenciamento de custo.
Deve estar em conformidade com a Resoluo CFM N 1638/2002 que
define pronturio mdico e torna obrigatria a criao da Comisso de
Reviso de Pronturios nas instituies de sade.

CDIGO DE TICA MDICA (CEM)

Dever de Execuo
Dever de Confidencialidade
Dever de Guarda

Dever de Execuo:

Artigo 69 do Cdigo de tica Mdica: Impe ao

mdico o dever de elaborar um pronturio mdico
para cada paciente.

Dever de Confidencialidade:

Art. 11 - O mdico deve manter sigilo quanto s

informaes
confidenciais
de
que
tiver
conhecimento no desempenho de suas funes.
O mesmo se aplica ao trabalho em empresas,
exceto nos casos em que seu silncio prejudique
ou ponha em risco a sade do trabalhador ou da
comunidade.

Dever de Guarda

do mdico e dos demais profissionais que

compartilham do atendimento;
da hierarquia mdica da instituio nas
suas respectivas reas de atuao.

MODELO ATUAL DE ATENO SADE

Maior integrao e gerenciamento do cuidado, ou seja, o atendimento
clnico tem que ser visto como um todo (informao integrada);
Foco de atendimento o nvel primrio;
Otimizao do gerenciamento do processo de ateno buscando a
eficincia (custo-benefcio) no atendimento e na utilizao dos recursos;
Procedimento mdico baseado na atualizao e maior capacitao do
profissional (manter-se atualizado dever de cada profissional);
A equipe que atende interdisciplinar, colaborativa, conduzida por uma
organizao horizontal (no existe um profissional que seja mais
importante do que o outro).

PRONTURIO ELETRNICO DO PACIENTE (PEP)

a estrutura computacional que surge para suprir as necessidades
de integrao e disponibilizao de informao como elementos
essenciais de organizao do atendimento.
uma forma proposta para unir todos os diferentes tipos de dados
produzidos em variados formatos, em pocas diferentes, feitos
por diferentes profissionais da equipe de sade em distintos
locais.
Deve ser entendido como sendo a estrutura eletrnica para
manuteno de informao sobre o estado de sade e o cuidado
recebido por um indivduo durante todo o seu tempo de vida.
O princpio bsico de construo do PEP baseia-se na integrao
clnica e administrativa de informaes de pacientes individuais.
Alm de integrao, outro requisito bsico do PEP a
interoperabilidade (padronizao de terminologia e de estrutura,
regras para comunicao, arquivamento, segurana e
privacidade) .

REQUISITOS BSICOS ATRIBUTOS DO PEP - IOM/USA

Oferecer uma lista que indique os problemas atuais e

pregressos do paciente;

Ter capacidade de medir o estado funcional e de sade do

paciente;

Poder documentar o raciocnio clnico em diagnsticos,

concluses e na seleo de intervenes teraputicas;

Ser um registro longitudinal abrangendo toda a vida do paciente;

Garantir confidencialidade e privacidade e apoiar os processos

de auditoria clnica e administrativa;

Oferecer acesso contnuo aos usurios autorizados;

REQUISITOS BSICOS ATRIBUTOS DO PEP - IOM/USA

Permitir visualizao simultnea e customizada dos dados do

paciente pelos profissionais, departamentos e instituies;

Apoiar o acesso a recursos de informao locais e remotos em

diferentes formatos e dispositivos;

Facilitar a soluo de problemas

instrumentos de anlise e de deciso;

Apoiar a entrada de dados diretamente pelo mdico;

Apoiar o gerenciamento e controle de custos para melhoria da

qualidade;

Ter flexibilidade para apoiar a incorporao de necessidades

existentes e futuras das especialidades clnicas.

clnicos

fornecendo

PRONTURIO EM PAPEL X PRONTURIO ELETRNICO

Pronturio em papel:
pode ser facilmente carregado; maior liberdade de estilo ao fazer um
relatrio, facilidade para buscar um dado; no requer treino
especial, no sai do ar como ocorre com computadores;
s pode estar em um lugar ao mesmo tempo; contedo pode estar
incompleto e/ou ilegvel; para pesquisa o contedo precisa ser
transcrito; as anotaes em papel no podem disparar lembretes
e alertas aos profissionais.
Pronturio eletrnico:
acesso simultneo em locais distintos; variedade na viso do dado;
legibilidade; suporte de entrada de dado estruturada; pode oferecer
apoio deciso; apoio anlise de dados; troca eletrnica de dados e
compartilhamento do suporte ao cuidado;
necessidade de grande investimento de hardware, software e
treinamento; usurios podem no se acostumar com os procedimentos
informatizados; demora na percepo dos resultados do investimento;
sujeito a falhas de hardware e de software; dificuldades para coleta de
dados completa, abrangente e consistente (interoperabilidade).

IMPLANTAO E USO DO PEP

A tecnologia no problema, destacando-se a utilizao da Internet,
recursos de interface grfica, multimdia, reconhecimento de voz e
escrita e tecnologia sem fio.
Fatores de sucesso na implantao de um PEP so: cooperao,
disseminao de informao, educao da equipe e implantao de
normas e padres tecnolgicos em relao aos dados. O sucesso do
PEP depende mais das pessoas do que da tecnologia.
Pontos crticos para a implementao :

Entendimento das capacidades e benefcios do PEP;

Padronizao;

Qualidade das Interfaces com o usurio;

Segurana e confidencialidade;

Infraestrutura adequada;

Aceitao pelo usurio;

Aspectos legais;

Contedo do PEP;

Reengenharia de processos e mudanas de comportamento;

IMPLANTAO E USO DO PEP

Possveis aes facilitadoras da equipe responsvel pela implantao :

Identificar e entender os requisitos para o projeto do PEP;

Adotar e implantar padres;

Incluir os usurios no processo de desenvolvimento/seleo e implantao;

Pesquisar e conhecer experincias de implantao;

Demonstrar eficcia e eficincia (custo-benefcio);

Adotar regras e leis que protejam a privacidade dos pacientes;

Preparar a infraestrutura necessria antes de implantar;

Educar e treinar usurios e equipe de apoio;

Garantir solues com interfaces adequadas;

Procurar alternativas para reduo de custos (tecnologias abertas, projetos colaborativos, etc);

Avaliar o processo de implantao e acompanhar a aceitao do usurio;

Desmistificar questes de segurana e confidencialidade;

Obter o apoio incondicional da diretoria da instituio;

Buscar comprovar o aumento da qualidade do atendimento ao paciente/cliente.

ASPECTOS LEGAIS E CERTIFICAO

Resoluo CFM n 1.821/2007

RESOLUO CFM N 1.821, DE 11 DE JULHO DE 2007
Dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 23
nov. 2007. Seo I, p. 252
Aprova as normas tcnicas concernentes digitalizao e uso
dos sistemas informatizados para a guarda e manuseio dos
documentos dos pronturios dos pacientes, autorizando a
eliminao do papel e a troca de informao identificada em
sade.

ASPECTOS LEGAIS E CERTIFICAO

Resoluo CFM n 1.821/2007

Art. 1 Aprovar o Manual de Certificao para Sistemas de
Registro Eletrnico em Sade, verso 3.0 e/ou outra verso
aprovada pelo Conselho Federal de Medicina, anexo e
tambm disponvel nos sites do Conselho Federal de Medicina
e Sociedade Brasileira de Informtica em Sade (SBIS),
respectivamente, www.portalmedico.org.br e www.sbis.org.br.

ASPECTOS LEGAIS E CERTIFICAO

Resoluo CFM n 1.821/2007

Art. 2 Autorizar a digitalizao dos pronturios dos
pacientes, desde que o modo de armazenamento dos
documentos digitalizados obedea a norma especfica de
digitalizao contida nos pargrafos abaixo e, aps anlise
obrigatria da Comisso de Reviso de Pronturios, as
normas da Comisso Permanente de Avaliao de
Documentos da unidade mdico-hospitalar geradora do
arquivo.

ASPECTOS LEGAIS E CERTIFICAO

Resoluo CFM n 1.821/2007

Art. 3 Autorizar o uso de sistemas informatizados para a
guarda e manuseio de pronturios de pacientes e para a troca
de informao identificada em sade, eliminando a
obrigatoriedade do registro em papel, desde que esses
sistemas atendam integralmente aos requisitos do "Nvel de
garantia de segurana 2 (NGS2)", estabelecidos no Manual
de Certificao para Sistemas de Registro Eletrnico em
Sade.

ASPECTOS LEGAIS E CERTIFICAO

O Processo de Certificao SBIS/CFM destina-se, genericamente, a Sistemas
de Registro Eletrnico de Sade (S-RES). Podem ser considerados S-RES:
sistemas de gesto hospitalar, pronturio eletrnico do paciente, sistemas para
clnicas e consultrios, sistemas de resultado de exames laboratoriais,
sistemas para laudos de exames de imagens e sistemas para sade do
trabalhador, dentre outros.
De acordo com a definio das normas ISO, um Sistemas de Registro
Eletrnico de Sade (S-RES) qualquer sistema que capture, armazene,
apresente, transmita ou imprima informao identificada em sade.
(ISO - International Organization for Standardization)

http://www.sbis.org.br/