Entendendo a Gestão de Indicadores em Saúde

Gilvane Lolato e Helidea Lima

 Pauta
 Contextualização
 Módulo I: Gestão por resultados
 Definição de indicadores
 Estrutura necessária
 O papel do Líder
 Características dos indicadores
 Tipos de Indicadores
 Conceitos
 Módulo II: Definindo os Indicadores
 Exemplos de Indicadores
 Ficha Técnica
 Interpretação de gráficos
 Módulo III: Análise dos resultados
 Definição de metas e Análise crítica
 Plano de ação
 Modelo de melhoria
 Benchmarking
 Mudança de cultura para gestão de resultados
Contextualização

Fonte: Revista Melhores Práticas

Contextualização

Fonte: Revista Melhores Práticas

 Indicadores e a qualidade do cuidado
A qualidade do cuidado esta na agenda da maioria das
instituições de saúde e este interesse surge em resposta às
profundas transformações nos sistemas de cuidados de saúde.
Porém não tem muito tempo que a qualidade do cuidado chega
nas instituições de forma sistemática e com estrutura adequada.
Atualmente na maioria dos países não existe um sistema
nacional, obrigatório, para acompanhar a qualidade da
assistência prestada aos cidadãos.

Fonte: Jan Mainz - International Journal for Quality in Health Care 2003; Volume 15, Number 6: pp. 523–530
 Indicadores e a qualidade do cuidado
Mas o que sabemos sobre a qualidade dos cuidados de saúde?
A literatura cita:
 Falta de documentação sobre como são tratadas as principais
doenças na maioria dos sistemas de saúde,
 Falta de uma avaliação sistemática dos resultados,
 Falta de avaliação dos recursos relacionados com
a qualidade em doenças específicas,
 Poucos sistemas formais de monitorização em vigor.

Fonte: Jan Mainz - International Journal for Quality in Health Care 2003; Volume 15, Number 6: pp. 523–530
 Indicadores e a qualidade do cuidado

Para a maioria das doenças, em muitos países,

os problemas potenciais de qualidade e a sua prevalência e
incidência são desconhecidos.
Nos últimos anos, os prestadores começaram a interessar-se pela
medicina baseada na evidência e os consumidores começaram a
concentrar-se no custo-eficácia dos cuidados de saúde
relativamente à produção de resultados de saúde.

Fonte: Jan Mainz - International Journal for Quality in Health Care 2003; Volume 15, Number 6: pp. 523–530
 Indicadores …
As informações disponíveis garantem a qualidade das decisões.

Corremos um grande risco quando não temos as informações

disponíveis e confiáveis.
 Indicadores …

Temos que tomar cuidado com a tentação de criar muitos

indicadores que são relevantes, mas que não são usados para
tomar decisão alguma, o que faz dele totalmente inútil.
 Indicadores …

Antes de criar indicadores, tenha bem claro na sua cabeça

quais são os objetivos estratégicos da organização, são eles
que vão te orientar para os dados que você precisa ter para
tomar decisões relevantes.
Indicadores

ESTABELECER
PADRÕES

MODIFICAR COLHER
COMPORTAMENTO INFORMAÇÕES
MÓDULO I
 Indicadores
Dados coletados são finitos em si próprios, só possuem
significados a medida que são capazes de gerar informações
para o processo de decisão, com a finalidade de melhoria
contínua da Qualidade.

Fonte: Qualidade em saúde e indicadores como ferramenta de gestão. Yendis 2009

 Indicadores
É uma informação quantitativa ou qualitativa que expressa o
desempenho de um processo, em termos de eficiência, eficácia ou
nível de satisfação e que, em geral, permite acompanhar sua
evolução ao longo do tempo e compara-lo a outras organizações.
Exemplos:
Indicadores de lucratividade
Indicadores de rentabilidade
Indicadores de produtividade, etc,.

Fonte: Sistema de Indicadores. Fundação Nacional de Qualidade. Excelência em Gestão

 Indicadores
Indicadores de desempenho podem ser definidos como “dados ou
informações numéricas que quantificam as entradas (recursos ou
insumos), saídas (produtos) e o desempenho de processos,
produtos e da organização como um
todo”. Servem, portanto, para monitorar e avaliar os resultados
das atividades desempenhadas em uma instituição, constituindo
ferramenta essencial para o monitoramento e análise crítica dos
processos, da qualidade do trabalho, dos cuidados providos ao
paciente e da gestão.

Fonte: Boletim ISMP. ISSN: 2317-2312 | Volume 5 | NÚMERO 1 | MAIO 2016

 Indicadores

Não se gerencia o que não se mede,

Não se mede o que não se define,
Não se define o que não se entende,
Não há sucesso no que não se gerencia.

William Edwards Deming

 Estrutura necessária para os Indicadores

 Equipamentos;
 Sistemas para apoio;
 Treinamento formal para os que vão coletar;
 Monitoramento dos indicadores;
 Reuniões para discussão.

Fonte: Qualidade em saúde e indicadores como ferramenta de gestão. Yendis 2009

 Tarefa

 Analise a estrutura da sua instituição para

implantar um indicador;

 Faça um relatório constando os seguintes

itens: o que tem de estrutura que vai

facilitar a implantação, o que falta para

implantar e quais suas propostas.

 Entregue como tarefa do módulo I através do

moodle.
O papel da Liderança na gestão por resultados

A capacidade de medir resultados leva a instituição a ter

sucesso!

Líderes são responsáveis por tudo na organização,

especialmente tudo que dá errado!

(1º) Better Value Care Requires Focusing on Outcomes / (2º) IHI 2008
 O Indicador deve ser:

 Representativo,
 Fácil de entender,
 Que não dê muito trabalho,
 Que realmente funcione,
 Disponível em tempo certo,
 Compatível,
 Permitir comparação.
 O indicador pode ser definido como:

 Medida para avaliar o processo de cuidado de saúde;

 Indicadores que podem ser usados para monitorizar e avaliar a
qualidade da gestão;
 Como ferramentas de medida ou alertas que são usados como
guias para monitorizar, avaliar e melhorar a qualidade dos
cuidados.

Fonte: Jan Mainz - International Journal for Quality in Health Care 2003; Volume 15, Number 6: pp. 523–530
 O indicador tem como propósito:

 Documentar a prestação do cuidado;

 Benchmarking ao longo do tempo;
 Estabelecer prioridades;
 Apoiar a responsabilização, regulação e acreditação;
 Implementar a melhoria da qualidade;
 Confirmar a escolha feita pelo paciente.

Fonte: Jan Mainz - International Journal for Quality in Health Care 2003; Volume 15, Number 6: pp. 523–530
 Característica Indicador
 Exatidão – possibilidades mínimas de erro;
 Confiabilidade – mesmas medidas podem ser obtidas por
diferentes pesquisadores, frente a um mesmo evento;
 Pertinência - estar correlacionado ao fenômeno ou critério que
está sendo examinado;
 Simplicidade - fácil de entender - a facilidade para que
qualquer um tire suas conclusões a partir de um indicador é
fundamental para a sua utilidade;
 Validade – medir efetivamente o fenômeno ou critério;
 Característica Indicador
 Sensibilidade – detectar as variações no comportamento do
fenômeno que examina;
 Econômico - indicadores que dão trabalho para serem
calculados não funcionam;
 Disponível a tempo - dados atrasados não representam mais a
situação atual. Devem estar disponíveis antes que a situação
mude; e
 Compatível - ser compatível com os métodos de coleta
disponíveis.
 Pra que medir?
 Para mensurar os resultados e gerir o desempenho;
 Embasar a análise crítica dos resultados obtidos e do processo
de tomada decisão;
 Contribuir para a melhoria contínua dos processos
organizacionais;
 Facilitar o planejamento e o controle do desempenho;
 Viabilizar a análise comparativa do desempenho da
organização.
 Vamos pensar…

Precisamos de indicadores para que?

O indicador que medimos ou que
estamos querendo medir é bom?
Sabemos onde queremos chegar com os
indicadores?
E a sua equipe, seus

colaboradores, os líderes

e a alta administração

sabem que indicadores

são estes e pra que

servem?
 Conceitos
Dados Informações Indicadores
Manipulados
Disponíveis para Organizadas e já
matematicamente
manipulação no manipuladas em
por meio de fórmulas
banco de dados primeiro nível
(divisão)
Abundantes e Selecionados em Parametrizados em
armazenados em sua formatos de telas formatos de gráficos
totalidade e/ou relatórios lineares
Não têm foco na Com foco abrangente Com foco no que é
gestão e dispersivo relevante

Fonte: Sistema de Indicadores. Fundação Nacional de Qualidade. Excelência em Gestão

 Conceitos
Um indicador é uma chamada que identifica ou dirige a atenção
para assuntos específicos de resultados, dentro de uma
organização de saúde, que devem ser motivo de uma revisão.

Fonte: Indicadores de qualidade e quantidade em saúde. O LÍMPIO J. NOGUEIRA V. BITTAR

 Conceitos
Indicador é uma unidade de medida de uma atividade, ou uma
medida quantitativa que pode ser usada como um guia para
monitorar e avaliar a qualidade dos cuidados prestados ao
paciente e as atividades dos serviços de suporte.
Um indicador pode ser uma taxa ou coeficiente, um índice, um
número absoluto ou um fato, também conhecido como evento
esperado ou não.

Fonte: Indicadores de qualidade e quantidade em saúde. O LÍMPIO J. NOGUEIRA V. BITTAR

 Conceitos
Taxa/coeficiente/percentual: É a divisão entre duas informações de mesma
grandeza gerando um valor que pode ser expresso como porcentagem. o número
de vezes que um fato ocorreu dividido pelo número de vezes que ele poderia ter
ocorrido, multiplicado por uma base e definido no tempo e no espaço.
Precisam de um numerador e de um denominador que especifique a população em
risco para um evento e o período de tempo em que o evento pode ter lugar.
Ex: Taxa de infecção em cirurgias limpas
Numerador: número de doentes que desenvolvem infeção da ferida operatória
após o quinto dia de pós-operatório, numa cirurgia limpa
Denominador: número total de doentes submetidos a cirurgia limpa, dentro do
período de tempo em estudo, e que têm um período de permanência de pós-
operatório ≥ 5 dias.

Fonte: Indicadores de qualidade e quantidade em saúde. O LÍMPIO J. NOGUEIRA V. BITTA

 Conceitos
Índice: É a divisão entre duas informações de grandezas distintas
gerando um valor, ou seja, a relação entre dois números ou a razão
entre determinados valores, tendo como exemplo o índice de giro ou
de rotatividade dos leitos e camas.
Ex: Índice de renovação: É a relação entre o número de pacientes
saídos (altas e óbitos) durante determinado período, no hospital, e o
número de leitos à disposição dos pacientes, no mesmo período.
Representa a utilização do leito hospitalar durante o período
considerado e a resolubilidade no tratamento
Numerador: número de saídas em determinado período
Denominador: número de leitos em determinado período
 Conceitos
Número absoluto: Números absolutos podem ser indicadores, à
medida que se comparam valores iguais, maiores ou menores a
ele, resultantes de atividades, ações ou estudos de processos,
resultados, estrutura ou meio ambiente.
Ex: Total de cirurgias no período

Fato: Um resultado benéfico ou não

Ex: Sangramento inesperado / Reação alérgica / não
conformidade ou outro resultado qualquer adverso ou não.
 INDICADORES POR NÍVEIS
O que precisa ficar claro para todos os colaboradores da
instituição é quais são os indicadores:
 ESTRATÉGICOS: Usados para monitorar se os objetivos
estratégicos estão sendo alcançados.
 TÁTICOS: Usados para monitorar o desempenho dos
processos.
 OPERACIONAIS: Usados para controlar os processos.

Fonte: Sistema de Indicadores. Fundação Nacional de Qualidade. Excelência em Gestão

Indicadores de qualidade e quantidade em saúde. O LÍMPIO J. NOGUEIRA V. BITTAR
O foco dos indicadores por níveis

 Visão da empresa
ESTRA Nível Institucional  Foco no longo prazo
 Objetivos gerais
TÉGICO

 Visão por unidade de

departamentos
TÁTICO Nível Intermediário
 Foco no médio prazo
 Objetivos e ações por
departamento

 Visão por tarefas

Nível rotineiras
OPERACIONAL Operacional  Foco no curto prazo
 Objetivos e resultados
específicos

Fonte: Sistema de Indicadores. Fundação Nacional de Qualidade. Excelência em Gestão

Indicadores de qualidade e quantidade em saúde. O LÍMPIO J. NOGUEIRA V. BITTAR
Interação

 Índice de satisfação
ESTRA dos clientes
TÉGICO

 Percentual de
entregas aos clientes
TÁTICO dentro do prazo

 Tempo por etapa do

processo de produção
OPERACIONAL

Fonte: Sistema de Indicadores. Fundação Nacional de Qualidade. Excelência em Gestão

Indicadores de qualidade e quantidade em saúde. O LÍMPIO J. NOGUEIRA V. BITTAR
 Tipos de Indicadores

 Os indicadores podem ser itens de verificação, também

conhecidos por Driver. Caracteriza-se pela possibilidade de
ser gerenciado pela cobrança. É indicador de plantação,
direcionador, de causa, etc,.
 Ex: Cumprimento da programação anual de treinamento

Fonte: Sistema de Indicadores. Fundação Nacional de Qualidade. Excelência em Gestão

Indicadores de qualidade e quantidade em saúde. O LÍMPIO J. NOGUEIRA V. BITTAR
 Tipos de Indicadores

 Ou itens de controle, também conhecidos por Outcome.

Carateriza-se por ser um indicador menos gerenciável. É
indicador de colheita, resultado, de efeito, etc,.
 Ex: Percentual de profissionais treinados de acordo com a
programação

Fonte: Sistema de Indicadores. Fundação Nacional de Qualidade. Excelência em Gestão

Indicadores de qualidade e quantidade em saúde. O LÍMPIO J. NOGUEIRA V. BITTAR
 Vamos testar?
Indicador: Índice de giro do estoque
( ) Item de verificação
( ) Item de controle
Indicador: Paciente-dia
( ) Item de verificação
( ) Item de controle
Indicador: Faturamento mensal
( ) Item de verificação
( ) Item de controle
Indicador: Tempo de espera
( ) Item de verificação
( ) Item de controle
 Vamos testar?
Indicador: Índice de giro do estoque
( ) Item de verificação
( x ) Item de controle
Indicador: Paciente-dia
( x ) Item de verificação
( ) Item de controle
Indicador: Faturamento mensal
( ) Item de verificação
( x ) Item de controle
Indicador: Tempo de espera
( x ) Item de verificação
( ) Item de controle
 Tipos de Indicadores
Os indicadores medem aspectos qualitativos e/ou
quantitativos relativos à estrutura, aos processos e aos
resultados.
 O que avaliar?
Avedis Donabedian surge na década de 60, sistematiza o
conhecimento sobre qualidade, propõe conceitos e
nomenclatura e “modelo unificado”, baseado em três
componentes do cuidado em saúde:

Estrutura Processo Resultado

 Estrutura

 Indica as características dos contextos em que ocorre o

cuidado, ou seja, condições físicas, humanas e
organizacionais, (recursos físicos, humanos, materiais e
financeiros necessários para a assistência. Inclui
financiamento e disponibilidade de mão-de-obra qualificada)
 Somente uma boa estrutura não garante um bom cuidado.
 Estrutura

INDICADORES DE ESTRUTURA
N° de colaboradores/leito
Percentual de equipamentos adequados para uso
Fisioterapeutas atribuídos a unidades específicas
Área física em utilização
Total de insumos em estoque conformes para consumo
Acesso a tecnologias específicas (por exemplo, ressonância magnética)
 Processo

 É onde acontece a relação entre prestador e receptor do

cuidado e a verdadeira dinâmica do cuidado em saúde.
 Focados em como a tarefa é realizada, medindo seu
desempenho e se estão conseguindo atingir os
objetivos determinados.
 Esse indicador deve ser quantificável por meio de um índice
que retrate o andamento do processo como um todo ou em
parte
 Processo
INDICADORES DE PROCESSO
Número de exames solicitados
Índice de giro
Intervalo de substituição
Proporção de doentes avaliados por um médico dentro das 24 horas após referência
Adesão as medidas preventivas aos Protocolos de Segurança (Queda, Identificação,
etc.)
Proporção de doentes com diabetes que recebem cuidado regular aos pés
 Resultados

 Produto final da assistência prestada, considerando saúde

satisfação de padrões e de expectativas. É a mudança no
estado de saúde do paciente no que pode ser atribuída a esse
cuidado (validade atribuível).
 Descreve os efeitos do tratamento sobre o estado de saúde dos
doentes e populações.
 Resultados

INDICADORES DE RESULTADOS
Satisfação do Cliente
Taxa de mortalidade
Taxa de ocupação
Reinternações < 24 horas
Estado funcional do paciente na alta
 Vamos testar?
Indicador: Proporção de pacientes com adesão as medidas preventivas ao Protocolo de Queda
( ) Estrutura
( ) Processo
( ) Resultado
Indicador: Taxa de mortalidade na UTI
( ) Estrutura
( ) Processo
( ) Resultado
Indicador: Total de equipamentos com defeitos
( ) Estrutura
( ) Processo
( ) Resultado
 Vamos testar?
Indicador: Proporção de pacientes com adesão as medidas preventivas ao Protocolo de Queda
( ) Estrutura
( x ) Processo
( ) Resultado
Indicador: Taxa de mortalidade na UTI
( ) Estrutura
( ) Processo
( x ) Resultado
Indicador: Total de equipamentos com defeitos
( x ) Estrutura
( ) Processo
( ) Resultado
 Tarefa

Cite um indicador de:

 Estrutura
 Processo
 Resultado

Para cada indicador citado sinalize se esta no nível:

 Estratégico
 Tático
 Operacional

Entregue no moodle como tarefa do módulo I

/organizacaonacionaldeacreditacao

onaeducare@ona.org.br

11 3121-3232