Luto

Flávia Nunes Fonseca
Lucas Barbosa dos Santos

Anna Laura Leal Freire
(organizadores)
LUTO:
Teoria e Intervenção em Análise
do Comportamento
Editora CRV
Curitiba – Brasil
2022
Copyright © da Editora CRV Ltda.
Editor-chefe: Railson Moura
Diagramação e Capa: Designers da Editora CRV
Revisão: Anna Laura Leal Freire, Artur Vandré Pitanga, Flávia Nunes Fonseca, Lucas
Barbosa dos Santos e Thainã Eloá Silva Dionísio.
DADOS INTERNACIONAIS DE CATALOGAÇÃO NA PUBLICAÇÃO (CIP)

CATALOGAÇÃO NA FONTE
Bibliotecária responsável: Luzenira Alves dos Santos CRB9/1506
L973
Luto: Teoria e Intervenção em Análise do Comportamento / Flávia Nunes Fonseca, Lucas

Barbosa dos Santos, Anna Laura Leal Freire (organizadores) – Curitiba: CRV, 2022.
416 p.
Bibliografia
ISBN Digital 978-65-251-2515-2
ISBN Físico 978-65-251-2514-5
DOI 10.24824/978652512514.5
1. Psicologia 2. Luto e Análise do Comportamento 3. Terapia do luto 4. Terapias comporta-

mentais contextuais I. Fonseca, Flávia Nunes, org. II. Santos, Lucas Barbosa dos, org. III. Freire,
Anna Laura Leal, org. IV. Título V. Série.
2022- 27736 CDD 155.937

CDU 159.9
Índice para catálogo sistemático
1. Psicologia – luto – 155.937
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2022
Foi feito o depósito legal conf. Lei 10.994 de 14/12/2004
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Tania Suely Azevedo Brasileiro (UFOPA)
Este livro passou por avaliação e aprovação às cegas de dois ou mais pareceristas ad hoc.
SUMÁRIO
PREFÁCIO�� 9
Anna Laura Leal Freire, Flávia Nunes Fonseca e Lucas Barbosa dos Santos
1. QUANDO A MORTE BATE À PORTA: Terapia Comportamental e luto�� 13

Artur Vandré Pitanga
2. CONTINGÊNCIAS DE REFORÇAMENTO QUE ENVOLVEM O LUTO��31

João Eduardo Cattani Vilares
Luciano Barbosa de Queiroz
3. INTERVENÇÃO ANALÍTICO-COMPORTAMENTAL NO
PROCESSO DE LUTO: uma revisão da literatura�� 49
Ewerton Leonardo Alves Pinheiro
4. LUTO EM TEMPOS DE COVID-19: o adeus sem despedidas�� 71

Nione Torres
5. O LUTO POR ANIMAIS DE COMPANHIA: sobre a perda daquele

que estava ‘ao seu lado’�� 103
Camilla Christiane Eckert
Caroline Escobar Cisnero
Cynthia Costa Salomão
Claudia Lucia Menegatti
6. TERAPIA ANALÍTICO-COMPORTAMENTAL INFANTIL COM

CRIANÇAS ENLUTADAS: intervenção clínica�� 119
Kellen Martins Escaraboto Fernandes
Julia D’arce Ropelli Montalli
Maria Vitória Valoto
7. LUTO INIBIDO APÓS A MORTE DO PAI: estudo de caso�� 145

Lêda Cristina Pinheiro Milazzo
8. LUTO NA MATERNIDADE:
vivências de luto em contexto hospitalar�� 167
Dafne Rosane Oliveira
Karenina Oliveira Santos
Mariana Troesch
Valeska Chester
9. “UMA AQUARELA QUE UM DIA, ENFIM, DESCOLORIRÁ”:

os desafios da elaboração do luto em oncologia pediátrica�� 191
Lorena Bezerra Nery
10. ESTRATÉGIAS DA TERAPIA DE ACEITAÇÃO E
COMPROMISSO PARA VIVÊNCIA E MANEJO DO LUTO�� 221
Ana Carolina Aquino de Sousa
Bibiana Queiroz Galvão Carvalho
Fabrícia Prado
11. LUTO POR SUICÍDIO:

considerações iniciais sobre posvenção e Análise do Comportamento�� 243
Gabriela Bertelli
Lara Fernanda de Lima
Lucas Polezi do Couto
12. “O LUTO É O PREÇO DO AMOR”: diferentes lutos nas

relações amorosas�� 267
Lorena Bezerra Nery
13. UM CLIENTE MORREU�� 301

Luc Vandenberghe
Luisa Fernandes de Sousa
14. A IMPORTÂNCIA DA RELAÇÃO TERAPÊUTICA

NO PROCESSO DE LUTO�� 311
15. TRÊS RETRATOS DE INTERVENÇÕES FRENTE AO LUTO:

propostas reativas, de aceitação e preventivas�� 327
André Amaral Bravin
Diagna Meneghetti Fronza
Mickaele Pabline Siqueira Dutra
16. RESPOSTA DE LUTO, DEPRESSÃO E ANSIEDADE EM

TEMPOS DA COVID-19: um olhar analítico-comportamental�� 361
Roberta Maia Marcon
Ilma A. Goulart de Souza Britto
Paula Virgínia Oliveira Elias
17. ANÁLISE DO COMPORTAMENTO E A RELAÇÃO ENTRE LUTO,

CRISE, EMERGÊNCIAS E DESASTRES�� 375
Henrique do Nascimento Ricardo
ÍNDICE REMISSIVO�� 397
SOBRE OS ORGANIZADORES�� 405
SOBRE OS AUTORES�� 407

PREFÁCIO
“Validação e conversas francas sobre a realidade do

luto são capazes de transformar as coisas”
Devine, 2021, p. 25.
O luto, definido como o processo vivenciado como reação à perda (Par-

kes, 2009), é uma experiência humana universal e tem sido objeto de estudo
não só da Psicologia, mas também de diversas outras áreas do conhecimento,
como Filosofia, Antropologia, Sociologia e Psiquiatria (Franco, 2010; Supiano
2018). A busca pela compreensão deste processo de adaptação, que é viven-
ciado a partir da quebra de um vínculo, é enriquecida por contribuições da
arte, da sabedoria popular e da vivência individual de cada pessoa que já
precisou lidar com uma perda.
Considerando que a morte não é a única fonte para o luto, mas apenas um
dos muitos eventos que implicam em perdas que vamos enfrentar de tempos
em tempos na vida (Parkes, 2009), entende-se que demandas relacionadas ao
luto serão constantes e inerentes às nossas vivências. Neste momento, surge
o questionamento: o que você aprendeu sobre luto em sua graduação? Mais
especificamente, que referências dentro da Análise do Comportamento estão
disponíveis sobre luto? Apesar da importância do tema, a literatura produ-
zida por analistas do comportamento ainda é escassa. Destacam-se algumas
contribuições brasileiras marcantes como os trabalhos de Hoshino (2006),
Torres (2010), Oliveira (2014), Nascimento et al. (2015) e Wielenska (2010).
O luto é um processo vivenciado de forma individual. É complexo e
sofre influência de variáveis da espécie, da história de vida e da cultura.
Assim sendo, consideramos clara a convergência do tema com a proposta da
Análise do Comportamento, mas ainda pode ser desafiador para terapeutas
comportamentais encontrarem caminhos para abordar a classe comportamental
envolvida no enlutar-se. Este livro surgiu com a proposta de contribuir para
preencher a lacuna que encontramos na literatura analítico-comportamental. O
objetivo fundamental é oferecer subsídios ao leitor para a compreensão do luto
usando a lente da Análise do Comportamento, abordando teoria e intervenção.
Para começar, Pitanga nos instiga a refletir sobre o que acontece “quando
a morte bate à porta”, apresentando visões da cultura no tocante à morte e
discutindo o potencial da Terapia Comportamental como ferramenta de inter-
venção para demandas relacionadas. Vilares e Queiroz instrumentalizam o
leitor para uma visão ampla do contexto do enlutar-se ao trazerem em seu
capítulo a descrição das contingências de reforçamento que envolvem o luto.
10
Pinheiro se propõe a responder ao questionamento sobre o que há de mais

recente na literatura sobre o uso das terapias analítico-comportamentais com
sujeitos enlutados, identificando quais práticas estão sendo utilizadas, seus
benefícios e suas limitações.
Atendendo a uma necessidade importante desde o início da pandemia de
COVID-19, Torres discute a imposição do adeus sem despedidas e as espe-
cificidades do luto na pandemia. Para aprofundar a análise deste contexto,
Marcon, Britto e Elias abordam respostas de luto, depressão e ansiedade em
interação em tempos da COVID-19.
A discussão de estratégias de intervenção com ilustrações práticas em
casos clínicos também é contemplada nesta obra. Sousa, Carvalho e Prado
discorrem sobre as possibilidades oferecidas pela Terapia de Aceitação e Com-
promisso para o manejo do luto. Bravin, Fronza e Dutra apresentam uma
sistematização inovadora com propostas reativas, de aceitação e preventivas
para abordagem do luto. Fernandes, Montalli e Valoto trazem contribuições da
Terapia Analítico-Comportamental Infantil com crianças enlutadas. Milazzo
ilustra a abordagem do luto inibido a partir de um estudo de caso.
A relação terapêutica tem espaço de destaque com abordagens diferen-
ciadas em dois capítulos. Milazzo demonstra a importância e o potencial
terapêutico desse relacionamento especial na vivência do processo de luto
pelo cliente. Já Vandenberghe e Sousa falam de um ponto de vista pouco
discutido: o luto do terapeuta quando um cliente morre.
Sabendo que são diversas as possibilidades de vínculos rompidos ao
longo de nossa história, o livro buscou contemplar contextos diferentes e
suas especificidades no tocante ao luto. Oliveira, Santos, Troesch e Chester
trazem vivências e reflexões sobre o luto na maternidade. Nery e Fonseca
discorrem sobre os desafios da elaboração do luto no contexto da oncologia
pediátrica. Oliveira e Ricardo apontam conceitos e análises relevantes para a
compreensão da relação entre luto, crise, emergências e desastres. Nery traz
uma contribuição relevante ao se debruçar sobre os diferentes tipos de luto
possíveis quando se trata de relações amorosas, mergulhando na máxima de
que “o luto é o preço que se paga pelo amor”.
Ao nos propor a preencher lacunas na literatura sobre luto, consideramos
de fundamental importância incluir a discussão sobre lutos não reconhecidos.
Nesse sentido, Eckert, Cisnero, Salomão e Menegatti dão voz à dor daqueles
que perderam companheiros que estiveram sempre “ao seu lado” e vivem o
luto pela morte de pets. Santos, Bertelli, Lima e Couto nos desafiam a olhar
para o tabu da morte por suicídio e apresentam considerações iniciais sobre
posvenção e Análise do Comportamento.
Desta forma, o presente livro tem a honra de apresentar aos leitores um
trabalho feito com muito carinho durante a pandemia de COVID-19, em que
LUTO: Teoria e Intervenção em Análise do Comportamento 11
o tema “luto” e suas vicissitudes tornaram ainda mais gritante a urgência de se

falar/cuidar disso. Reunimos analistas do comportamento de diversas regiões
do Brasil com os mais variados temas para a contribuição de uma ciência
baseada em evidências que também deve se preocupar com as perdas e lutos
passíveis de acontecerem ao longo da nossa existência pessoal e profissional.
O primeiro livro de Análise do Comportamento e Luto do Brasil vem
carinhosamente te mostrar que vale a pena investir nesse conhecimento. A
Análise do Comportamento fala de luto sim! E, se depender de nós, organi-
zadores e autores, vai falar ainda muito mais! Sejam muito bem-vindos(as)!
Com amor,
Anna Laura Leal Freire, Flávia Nunes Fonseca
e Lucas Barbosa dos Santos.
12
REFERÊNCIAS
Devine, M. (2021). Tudo bem não estar tudo bem: vivendo o luto e a perda
em uma sociedade que não aceita o sofrimento. Sextante.
Franco, M. H. P. (2010). Por que estudar o luto na atualidade? In M. H. P.

Franco (Org.), Formação e rompimento de vínculos (pp. 17-42). Summus.
Hoshino, K. (2006). A perspectiva biológica do luto. In H. J. Guilhardi, & N.

C. de Aguirre. (Orgs.), Sobre Comportamento e Cognição: Vol. 17. Expondo
a variabilidade (pp. 313-326). ESETec.
Nascimento, D. C., Nasser, G. M., Amorim, C. A. A., & Porto, T. H. (2015).

Luto: Uma perspectiva da terapia analítico-comportamental. Psicologia Argu-
mento, 33(83), 446-458. http://doi.org/10.7213/psicol.argum.33.083.AO01
Oliveira, D. R. (2014). Terapia do Luto: Contribuições e reflexões sob a

perspectiva da Análise do Comportamento. [Monografia de Especialização
não publicada. Hospital Universitário USP].
Parkes, C. M. (2009). Amor e perda: as raízes do luto e suas complica-

ções. Summus.
Supiano, K. P. (2018). The role of theory in understanding grief. Death Studies,

43(2),75-78. https://doi.org/10.1080/07481187.2018.1456678
Torres, N. (2010). Luto: a dor que se perde com o tempo (...ou não se perde?).
In M. R. Garcia, P. R. Abreu, E. N. Cillo, P. B. Faleiros, & P. Piazzon. Sobre
Comportamento e Cognição: Vol. 27. Terapia Comportamental e Cognitiva
(pp. 385- 393). ESETec.
Wielenska, R. C. (2010). Pais órfãos de seus filhos: manejo do luto na pers-

pectiva analítico-comportamental. In M. R. Garcia, P. R. Abreu, E. N. Cillo,
P. B. Faleiros, & P. Piazzon. Sobre Comportamento e Cognição: Vol. 27.
Terapia Comportamental e Cognitiva (pp. 418-422). ESETec.
1. QUANDO A MORTE BATE À
PORTA: Terapia Comportamental e luto
Artur Vandré Pitanga
todos os seres humanos

estão unidos
pelo nascimento,
pela vida,
pela morte e
por todas as emoções
no meio disso
Yung Pueblo
Morte e luto são temas urgentes para a Análise do Comportamento e

Terapia Comportamental. O luto, como consequência de mudanças após per-
das significativas, faz parte da existência. Na vida não há o “não morrer”.
Compreender a finitude do ser, suas causas e consequências, é essencial no
trabalho de terapeutas e profissionais de saúde.
Os meios de comunicação informam cotidianamente o drama do maior
colapso sanitário e hospitalar da história do Brasil. Desde março de 2020, de
acordo com dados da Organização Mundial de Saúde (OMS1) houve milhares
de mortes em decorrência da pandemia de COVID-19. O mundo sofreu um
dos maiores desastres humanitários. As consequências emocionais aversivas
para muitas pessoas que perderam familiares, provavelmente, serão sentidas
por décadas.
O fenômeno de uma pandemia global, inimaginável para as gerações
atuais, causou espanto, despertou medos e dúvidas sobre o futuro. A conexão
humana, natural e cotidiana, passou a ser impedida, a vida social foi refreada e
o “distanciamento social” se transformou no jargão comum. De uma maneira
quase abrupta, as ruas, prédios comerciais, praças, rodoviárias, aeroportos,
instituições de ensino e vários outros lugares foram fechados. Por um momento
foi possível observar o império do silêncio.
O que mudou? Muitas pessoas começaram a trabalhar em casa e o termo
inglês “home office” passou a ser familiar ao contexto verbal de grande parte
dos brasileiros. Professores ministram aulas, aplicam provas e apresentam
matérias de suas próprias casas por plataformas de ensino e sites especializa-
dos. Terapeutas realizam atendimentos clínicos online. Congressos, simpósios,
1 Site: https://www.who.int/eportuguese/countries/bra/pt/
14
palestras e pós-graduações em Psicologia e em outras áreas profissionais são

realizados via internet. O cenário pandêmico anuncia que a vida social não
será mais a mesma.
Em meio a tantas mudanças, houve algo que impactou o convívio fami-
liar. Se antes uma dor de cabeça poderia ser o resultado de um dia estressante
no trabalho, um espirro era uma resposta reflexa da poeira dos móveis, uma
sensação de mal-estar por causa da ingestão de um alimento estragado e
outras sensações que poderiam ser comuns e cotidianas, passaram a ser
motivos de preocupação: “será que o que estou sentindo indicam sintomas
de COVID-19?”. A ansiedade e a depressão sinalizam que a morte anda em
volta da casa e a qualquer momento pode bater à porta e solicitar entrada.
O uso de máscara e limpeza das mãos com álcool, água e sabão, foram
comportamentos selecionados e vinculados à manutenção da saúde e à sobre-
vivência neste contexto de pandemia. A fuga e a esquiva (Catania, 1999;
Mazur, 2017) como tentativa de evitar contágio pelo vírus, somado à perda
de reforçadores positivos por causa do distanciamento social e a morte de
pessoas próximas, elevou a frequência de sensações aversivas. A higieni-
zação do corpo e o distanciamento social são comportamentos de esquiva,
uma tentativa de evitar a infecção pelo vírus da COVID-19. A internação e
os procedimentos médicos, como intubação orotraqueal, após a ocorrência
de fortes sintomas relacionados à infecção são comportamentos de fuga, ou
seja, trata-se de um conjunto de ações de socorro por parte dos profissionais
de saúde quando o vírus já está presente no corpo de um paciente ameaçando
significativamente a sua vida.
Diante de um cenário desolador que envolve mortes, luto, crise econô-
mica e futuro incerto, o que terapeutas comportamentais podem fazer por seus
pacientes/clientes? O presente capítulo, em um primeiro momento, apresenta
uma reflexão breve sobre como a morte é vista por parte da cultura. Em um
segundo momento, apresenta relatos de experiência sobre o potencial da Tera-
pia Comportamental como um contexto social especial de conexão humana
“quando a morte bate à porta”.
Uma possível reflexão sobre a morte

O sofrimento é inerente à existência humana (Luoma et al., 2022). A
morte e suas variadas faces nos acompanham a cada instante. O existir parece
ser uma dança dialética entre a vida e a morte, entre ser e não ser, entre com-
portar-se e não mais responder às contingências. Como condição inevitável, a
morte é para cada ser humano uma certeza e um mistério. Ou, melhor dizendo,
o sofrimento é onipresente (Hayes & Smith, 2022). Morte e luto são temas
caros aos estudiosos e interessados em compreender a finitude da vida e seu
impacto subjetivo, interpessoal e social. Podemos compreender esses fenô-

menos sob perspectivas da ciência, da poesia, das reflexões filosóficas, e das
experiências de terapeutas com seus clientes, entre outras.
A capacidade de transmissão genética e perpetuação da espécie, a apren-
dizagem mediante as experiências de contato com contingências que moldam
nossa história de vida e a possibilidade de transmissão de complexas práticas
culturais através do comportamento verbal evidenciam a natureza gregária
do ser humano. Sendo assim, a vida envolve interações complexas com o
ambiente, logo, a sobrevivência e a perpetuação da espécie humana depen-
dem de proximidade e envolvimento interpessoal. Dito de outro modo, a vida
clama por conexão socioafetiva.
Desde o desenvolvimento intrauterino, perpassando por toda a vida,
o ser humano depende de uma complexa cadeia de acontecimentos e inter-
câmbio com a natureza. Pessoas são fontes constantes de reforço, pois entre
tantas possibilidades de convivência, amamos, conversamos, partilhamos a
vida, ajudamos uns aos outros, sentimos a presença e lamentamos as faltas.
A interrupção de uma fonte de reforço social pode implicar em reações emo-
cionais imprevisíveis.
Os livros sagrados das religiões, as representações do teatro e do cinema,
a ciência, a Filosofia, entre tantas outras áreas do conhecimento, tentam expli-
car o fenômeno do fim da vida e suas consequências. A morte e o luto sempre
foram temas de preocupação das culturas em todos os momentos da História.
Os parágrafos a seguir apresentam, a título de ilustração, como as práticas
culturais concebem o sofrimento humano perante a morte e o luto.
O poema “Para Sempre”, de Carlos Drummond de Andrade2, ilustra uma
das maneiras de expressar sentimentos de luto
Por que Deus permite

que as mães vão-se embora?
Mãe não tem limite,
é tempo sem hora,
luz que não apaga
quando sopra o vento
e chuva desaba,
veludo escondido
na pele enrugada,
água pura, ar puro,
puro pensamento.
Morrer acontece
com o que é breve e passa
2 Andrade, C. D. (2012). Lição de coisas. Companhia das Letras.

16
sem deixar vestígio.

Mãe, na sua graça,
é eternidade.
Por que Deus se lembra
– mistério profundo –
de tirá-la um dia?
Fosse eu Rei do Mundo,
baixava uma lei:
Mãe não morre nunca,
mãe ficará sempre
junto de seu filho
e ele, velho embora,
será pequenino
feito grão de milho.
O poeta, que provavelmente perdeu uma pessoa significativa em sua

vida (sua mãe), tenta comunicar aspectos do seu comportamento privado,
seus sentimentos e pensamentos acessíveis somente a ele. Trata-se de uma
amostra de como é difícil ter que lidar com o fim da vida de quem se ama. A
morte de pessoas de nosso convívio pode evocar emoções aversivas, antes
não vivenciadas, como o medo da solidão, a sensação de desamparo e futuro
incerto. A expressão dos sentimentos, a partir do recurso da poesia, demonstra
o quanto é sofrido a realidade finita e questiona sutilmente “por que a vida de
quem amamos acaba?” e “Por que Deus permite que as mães vão-se embora?”.
Reflexões filosóficas sobre a morte são apresentadas em um clássico
do cineasta sueco Ingmar Bergman. Intitulado de O Sétimo Selo (Bergman,
1957), o filme tem como contexto o período medieval durante a Grande Peste.
Antonius Block, um cavaleiro templário, ao voltar para casa depois de lutar
nas Cruzadas por um tempo de dez anos, depara-se com a morte em forma de
pessoa. A Morte chega para buscá-lo. Tentando ganhar mais um tempo de vida,
Block desafia a Morte a uma partida de xadrez, considerando que, se vencesse
no jogo, teria como consequência a liberdade. A partida inicial não termina
e a Morte volta em outros momentos para continuarem o jogo. A trama, que
apresenta outros personagens, envolve diálogos e reflexões sobre a vida e a
finitude, a existência ou inexistência de Deus, o medo e as contradições do
ser humano. Trata-se de uma obra que apresenta a tentativa do ser humano de
driblar o fim da vida, uma tentativa de fuga/esquiva do fim inevitável.
Há uma vasta literatura que apresenta a morte e o luto como tema. Sur-
preendentemente, é possível conhecer autores que escreveram sobre sua pró-
pria morte. Christopher Hitchens, numa espécie de luto antecipatório, escreveu
sobre seu processo de morte e sua perspectiva em relação a um câncer fatal.
Em um trecho do seu livro póstumo Últimas Palavras, o autor escreve sobre

o início de seu sofrimento vivenciado por causa da doença irreversível:
Mais de uma vez em minha vida acordei com a sensação de estar morto.
Mas nada me preparou para o começo da manhã de junho em que recobrei
a consciência sentido-me como que acorrentado a meu próprio cadáver.
Toda minha cavidade torácica parecia ter sido retirada e depois preenchida
com cimento de secagem lenta. Eu ouvia minha respiração fraca, mas não
conseguia inflar os pulmões. Meu coração parecia bater demais, ou muito
pouco. Qualquer movimento, por menor que fosse, exigia preparação e pla-
nejamento. Exigiu um esforço extenuante atravessar meu quarto de hotel
em Nova York e chamar a emergência. Eles chegaram com muita rapidez
e se comportaram com imensos profissionalismo e cortesia. Tive tempo
de pensar em por que eles precisavam de tantas botas e capacetes e tanto
equipamento pesado de apoio, mas agora, repassando a cena, vejo-a como
uma deportação gentil e firme, me levando do país dos saudáveis através
da fronteira desolada que leva à terra da doença. Em poucas horas, depois
de fazer muito trabalho de emergência em meu coração e meus pulmões,
os médicos desse triste posto fronteiriço me mostraram alguns outros
cartões-postais de meu interior e disseram que minha parada seguinte
imediata teria de ser em um oncologista (Hitchens, 2012, p. 17).
As memórias escritas de Hitchens indicam que aceitar a morte não sig-

nifica aceitar suas formas, que podem ser imprevisíveis e/ou trágicas. O fenô-
meno da morte pode ser entendido, aceito ou rejeitado de várias maneiras,
e isso depende da história de vida de cada pessoa. Sendo assim, não há uma
forma “certa” de vivenciar o luto ou a própria morte.
O luto é compreendido por estudiosos a partir de estágios ou fases iden-
tificadas a partir da perda. Em síntese, Kubler-Ross (1998) apresenta a elabo-
ração do luto em fases como (a) negação, a pessoa não aceita o que aconteceu
ou o que acontece; (b) raiva, reações emocionais em função da perda e da
mudança da vida como consequência; (c) barganha, uma tentativa de “pedido
ao sagrado”, como orações e promessas; (d) depressão, redução da interação
social e sensação de desamparo e (e) aceitação, abertura ao(s) acontecimen-
to(s). Parkes (1998) estabelece cinco estágios do luto, são eles: (a) alarme,
caracterizado por manifestações fisiológicas de estresse; (b) torpor, a pessoa
tenta se proteger do sofrimento, apresentando estar afetado de modo superfi-
cial; (c) procura, tem como característica uma espécie de busca pelo ser que
se foi; (d) depressão, indica desesperança sobre o futuro; e (e) recuperação,
fase de adaptação e organização da vida e continuidade de sua existência.
Para Bowlby (1998) o luto, tanto para adultos quanto para crianças, passa por
quatro estágios: torpor, desejo pela presença do que foi perdido, desespero e
desorganização e reorganização.
18
Faz-se necessário ressaltar a contribuição histórica destes teóricos, que

propuseram uma forma didática de compreensão de um fenômeno complexo.
Cada estudioso do assunto, em sua organização do luto em fases, oferece uma
lente de observação acerca da experiência de pessoas que sofrem após uma
perda. Existe a ressalva nestas propostas de que as pessoas não vivenciam o
luto da mesma maneira, de forma que as fases do luto não obedecem a uma
ordem fixa. Por este ângulo, a compreensão da singularidade do ser humano
exige, sobretudo, a compreensão das suas maneiras diversas de lidar com o
sofrimento, em especial o luto.
Dessa forma, para atender a essa demanda, uma abordagem de com-
preensão mais recente do fenômeno é o Modelo do Processo Dual do Luto,
que propõe a oscilação entre comportamentos voltados para a perda e outros
voltados para a continuidade da vida, ou seja, não um processo estático, de
começo, meio e fim (Stroebe & Schut, 1999). Assim sendo, este modelo serve
como ferramenta para profissionais que atuam no atendimento/auxílio de
pessoas enlutadas, uma vez que abrange a multiplicidade de comportamentos
possíveis frente a uma perda.
De acordo com a Análise do Comportamento, família, economia, política,
religião e psicoterapia são denominadas de agências de controle (Skinner,
1953/2007). Essas agências, como grupos ou contextos sociais interconec-
tados, determinam o que uma pessoa faz, pensa e sente durante toda a vida.
Para agências de controle religiosas, a morte não representa um fim total,
mas uma passagem para outra maneira de existir. No contexto interpreta-
tivo das religiões, como no judaísmo, cristianismo e entre os mulçumanos,
as consequências da vida após a morte dependem da obediência às regras/
doutrinas prescritas por livros sagrados e anunciadas por líderes religiosos.
Um exemplo sobre as consequências advinda após o morrer, de acordo com
uma perspectiva religiosa comum na cultura brasileira, está no Catecismo da
Igreja Católica, que assim diz
Cada homem recebe em sua alma imortal a retribuição eterna a partir do

momento da morte, num Juízo Particular que coloca sua vida em relação
à vida de Cristo, seja por meio de uma purificação, seja para entrar de
imediato na felicidade de céu, seja para condenar-se de imediato para
sempre. (Catecismo da Igreja Católica, 2000, parágrafo 1022).
Um outro exemplo advém do contexto interpretativo do Espiritismo

Kardecista, que compreende a morte como um retorno a um plano espiritual,
denominado mundo dos Espíritos. A existência de uma pessoa é compreen-
dida como uma encarnação do espírito, que ao estar temporariamente em
forma material/corporal, passa por experiências e aprendizados como condição
necessária para um crescimento/desenvolvimento espiritual (Kardec, 2005).
De acordo com a doutrina católica, evitar o pecado e aumentar a frequência

de virtudes e obediência traz como consequência benefícios espirituais para a
“vida após a morte”. O Espiritismo compreende a morte como uma “volta para
a casa” depois de experiências vivenciadas no mundo material. Como agên-
cias de controle, as religiões moldam comportamentos de milhares de pessoas.
Portanto, os comportamentos morais, as decisões, sentimentos e maneiras de
conviver socialmente, estão diretamente relacionados aos ensinamentos oriundos
de práticas culturais milenares. Inegavelmente, as agências religiosas de origem
judaico-cristã fundamentam perspectivas dualistas de conhecimento, sobre o
ser humano e a existência, como a dinâmica dual entre corpo e espírito, mundo
material e mundo espiritual, céu e inferno, por exemplo.
Pacientes tendem a lidar com morte e o luto de acordo com as práticas
da comunidade verbal em que estão inseridos. As pessoas quando estão sob
controle de alguma agência religiosa, passam a responder de acordo com
as normas e valores dessa mesma agência. Terapeutas devem compreender
a origem social das interpretações de seus clientes. O que o paciente pensa
e espera depois da morte, como observa a finitude do ser humano e como
compreende a morte de pessoas queridas, são informações valiosas para o
terapeuta e para sua prática clínica.
A morte e o luto, de acordo com uma perspectiva analítico-comporta-
mental, podem ser compreendidos a partir dos três níveis de seleção: filogê-
nese, ontogênese e cultura (para aprofundamento teórico sobre os níveis de
seleção do comportamento, ver Skinner, 1953/2007; 1981/2007a). Em nível
filogenético, a morte é a interrupção da possibilidade de um determinado
organismo repassar seus genes para as próximas gerações, além da gradativa
desintegração biológica e química desse mesmo organismo. A morte, a nível
ontogenético, é a interrupção da interação do organismo com o ambiente, não
há mais comportamentos que gerem consequências. O nível cultural envolve
as várias formas que as sociedades desenvolveram para compreender e lidar
com a morte, os rituais de luto, as interpretações filosóficas, religiosas etc.
Por conseguinte, a morte pode ser compreendida como a impossibilidade
absoluta e irreversível do organismo transformar o meio e, por sua vez, ser
transformado pelas consequências de sua ação. A morte é o encerramento
total das interações comportamentais em todos os seus níveis.
A expressão de sentimentos em função da morte de membros da família e
amigos afetivamente próximos pode ser variada e imprevisível. Poesia e artes
em geral apresentam o tema morte/luto na cultura como aspectos inerentes à
via social. Cinema e literatura exploram a temática da morte, apresentando
os medos e o imaginário popular, o luto e suas formas culturais, as inter-
pretações e crises provocadas pela proximidade do fim da vida. Religiões,
como vertentes do cristianismo, por exemplo, compreendem a morte como
20
uma passagem para uma existência especialmente espiritual. Compreender a

morte e o luto exige observação de contextos culturais complexos por parte de
analistas do comportamento. A sobrevivência da espécie depende de conexões
entre as pessoas que passam por sofrimentos intensos. A morte e o luto, como
consequência, estão relacionados profundamente à vivência de solidão, pois
O homem solitário não tem com quem conversar. Não importa para onde
ele se volte, o comportamento não pode ser eficiente. A solidão devido à
ausência de uma única pessoa que forneceu reforço na forma de afeição
pode ser especialmente profunda, como o demonstram os que têm mal de
amor (Skinner, 1953/2007, p. 181).
Terapia Comportamental
Como lidar com o dilema existencial “vida e morte”? Refletindo de outro

modo, como lidar com a finitude depois que experimentamos o que é viver?
Vários caminhos foram criados como tentativas de lidar com o sofrimento
e a dor. Interpretações dos fenômenos da natureza como busca de sentido,
desenvolvimento de remédios e fórmulas, cirurgias, tratamentos e filosofias
diversas fazem parte da história humana na busca de alívio e manejo da dor.
Entre as várias tentativas de alívio, a terapia surgiu como fenômeno social
moderno, buscando as causas e consequências do sofrer, proporcionando
reflexões, apoio emocional e possíveis mudanças comportamentais.
A Terapia Comportamental obteve um amplo desenvolvimento ao longo
do século XX e atualmente apresenta uma variedade de procedimentos de
como ajudar pessoas a lidar com a dor e o sofrimento. A primeira geração de
Terapia Comportamental, surgida em meados da década de 1950, foi emba-
sada em princípios de aprendizagem refinados por pesquisas experimentais.
A segunda geração marcou o surgimento da Terapia Cognitiva, por volta da
década de 1960, com sua ênfase no desenvolvimento de técnicas de mudanças
de pensamento relacionados aos sofrimentos psicológicos. Alguns estilos de
terapia surgiram no início dos anos de 1980, com o rótulo de terapias com-
portamentais de terceira geração ou terapias comportamentais contextuais e
atualmente fundamentam o trabalho clínico comportamental a partir de noções
como relação terapêutica, pessoa do terapeuta, aceitação, valores, validação,
entre outros (Lucena-Santos et al., 2015).
As terapias comportamentais de terceira geração agregam um conjunto
de terapias com estilos variados, como a Psicoterapia Analítica Funcional –
FAP (Kohlenberg & Tsai, 2004; Holman et al., 2017), a Terapia de Aceitação
e Compromisso – ACT (Hayes et al., 2021; Luoma et al., 2022), a Terapia
Comportamental Dialética – DBT (Linehan, 2018; Koerner, 2020), a Terapia
Comportamental Integrativa de Casais – IBCT (Christensen et al., 2016; Chris-

tensen et al., 2018) e a Terapia de Ativação (Abreu & Abreu, 2020; Jacobson
et al., 2001). As terapias de terceira geração são bem conhecidas por terapeutas
brasileiros e atualmente recebem ampla aceitação em congressos, cursos de
formação e pós-graduação em várias regiões do território nacional.
A terapia envolve interação especialmente programada e cuidadosa. A
Terapia Comportamental é estabelecida inicialmente entre uma pessoa que
solicita ajuda terapêutica e um profissional que, de acordo com seus conhe-
cimentos sobre comportamento humano, prontifica a esse tipo de ajuda. A
relação entre terapeuta e cliente vai se estabelecendo a cada sessão e pode ser
o fundamento de todo o trabalho terapêutico. Escuta atenta, respeito à pers-
pectiva daquele que sofre e empatia são requisitos básicos para o terapeuta no
atendimento à pessoa em situação de luto. A maneira amorosa e compreensiva
de acolher um cliente enlutado é indispensável para o florescimento de uma
relação terapêutica de envolvimento e apoio significativos.
Alguns trechos de sessões foram selecionados, apresentados e discutidos
como relatos de experiência clínica, em que o luto e a morte foram assuntos
relevantes entre terapeuta e cliente3. A maneira de intervir do terapeuta esteve
amparada na Psicoterapia Analítica Funcional e na Terapia de Aceitação e
Compromisso. Os trechos nas linhas abaixo são breves e apresentam os sen-
timentos e pensamentos do cliente e do terapeuta durante a sessão.
Sr. João
Paciente Sr. João, 75 anos de idade, viúvo, aposentado, procurou tera-

pia com queixa de estar sofrendo pela impossibilidade de viver novamente
um namoro e por estar tratando de um tumor cancerígeno que, segundo os
médicos da época, se desenvolvia rapidamente. Relata amor por uma pessoa
e inconformidade com a terminalidade de sua própria vida.
Sessão 5
Paciente – Inicia a sessão chorando, apresenta um choro de tristeza,

olhar voltado para o chão, cabeça baixa. “... a vida tem sido muito ruim,
dolorosa demais. Gostaria muito de conversar com M., mas, não tem jeito.
Ela não entende”.
Terapeuta – “O que o senhor gostaria de dizer a M.?”
3 Os nomes dos pacientes foram trocados por nomes fictícios como cuidado ético e os trechos transcritos
foram modificados em alguns detalhes e preservados em sua essência. As informações sobre os pacientes
são resumidas. Trata-se de sessões de terapia realizadas entre 2018 e 2021.
22
Paciente – “Que eu gosto dela, que respeito ela e a vida dela. Eu entendo
que não dá... Mas, é isso, é dizer a ela o que eu sinto.”
Terapeuta – “O que o senhor sente por M.?”
Paciente – “É uma pessoa simples, que encantou meu coração. Eu sei, é
mais nova, eu tenho 75, ela tem acho que 40. É uma pessoa que eu encantei.
Faz parte... Não tem jeito”.
Terapeuta – “Sr. João, eu compreendo que...”
Paciente – Interrompe a fala do terapeuta e diz: “A idade...” (silêncio)
“... esse problema de saúde que não passa. Não dá, ninguém quer alguém
doente, o que eu posso oferecer? Querer alguém e morrer aos poucos é estra-
nho demais. Eu vou morrer mesmo, não tem jeito. Isso é sério.”
Terapeuta – (Silêncio). O terapeuta observa os próprios sentimentos e
pensamentos evocados pelas verbalizações do paciente. Por um instante fica sem
saber o que fazer. O terapeuta sente medo e empatia por Sr. João. “... estou aqui
para ouvi-lo. Sr. João. tente se expressar da maneira que lhe for mais confortável”.
As sessões com o Sr. João. deixaram o terapeuta sem saber o que respon-
der por um instante. A ambivalência entre estar apaixonado por alguém e saber
que estava morrendo por uma doença incurável paralisou as ações do terapeuta.
Comportamentos como os do Sr. João. podem ser imprevisíveis e impactar os
sentimentos do terapeuta durante a sessão. Provavelmente a presença e a dis-
posição em ouvir, sinalizando um ambiente de acolhimento e validação dos
sentimentos do paciente tenha sido uma forma de conexão possível naquele
momento. Técnicas e procedimentos pré-estabelecidos e habilidades do tera-
peuta podem ser “superadas” mediante o comportamento humano complexo e da
imposição da realidade da morte e de um luto antecipado. Terapeutas trabalham
com a possibilidade de que seus pacientes tenham uma vida no futuro, ampliando
repertório, descrevendo sentimentos, emitindo comportamentos assertivos com
maior frequência nas relações interpessoais, desenvolvimento de sensibilidades
às contingências e cuidando adequadamente da saúde. A quebra do futuro pela
sinalização da proximidade da morte pode mudar o sentido de uma terapia.
Sofrimentos como o do Sr. João podem impor dificuldades ao terapeuta,
pois podemos ser pegos de surpresa pela maneira pela qual o cliente apresenta
seus sentimentos. O que é emitido como sofrimento pode tocar profundamente
as emoções do ouvinte. O terapeuta, ao observar e compreender as próprias
emoções vivenciadas durante a sessão, abre caminho para transformações
pessoais, em uma relação terapêutica que pode ser genuinamente próxima
e envolvente (Cunha & Vandenberghe, 2019) e necessariamente honesta.
Existem casos clínicos exigentes que superam as regras prescritas em manuais
de atuação profissional, o mais apropriado a fazer é ficar sob controle das
contingências da sessão, utilizando os conhecimentos dos princípios com-
portamentais (Delliti, 2010).
Sr. João. ficou em terapia durante quatro meses, devido a outras compli-
cações em sua saúde e dificuldades em chegar até o endereço no consultório,
encerrou as sessões. Em nosso último encontro Sr. João. se despediu, agra-
deceu e pediu orações. Solicitei que enviasse mensagens sobre seu estado de
saúde e como estava o tratamento, respondia nas mensagens algo como “estou
bem, vamos ver o que Deus reserva a mim...”. No dia de seu falecimento um
de seus filhos foi até o consultório avisar do velório, disse ainda que o Sr.
João. agradeceu novamente o tempo em terapia, “diga para ele que obrigado
por ter me ouvido”.
Julie
Julie, 30 anos de idade, casada e mãe de dois filhos (na época, um menino
de 5 anos e uma menina de 8 anos). Procurou terapia em função de ter perdido
a mãe, que repentinamente sofreu um infarto. Inicialmente relatou sentir muita
falta da mãe e de conversas que tinham. Relatou dificuldades em lidar com
sentimentos de luto em decorrência da morte de sua mãe.
Sessão 12
Paciente – “Está muito difícil viver sem minha mãe, lembro dela toda
hora. Não sei o que fazer. Era a pessoa que eu mais confiava, conversava. Às
vezes eu ia na casa dela, pra ficar lá mesmo. E ela adorava os meninos. Fica
um vazio lá agora. Tá sem graça demais.”
Terapeuta – (pausa). “Estou tentando compreender seus sentimen-
tos, estou imaginando o quanto está sendo difícil para você passar por esse
momento, esse vazio”.
Paciente – “Me sinto mal até de estar aqui falando para você a mesma
coisa já tem uns dois meses, a mesma coisa e esse sentimento não sai, esse
vazio fica, tem dias que tudo bem, tem dias que bate forte demais.”
Terapeuta – “Você está aqui, isso importa, você tem um lugar para falar,
expressar um pouco o que sente. Você está tentando dar voz a uma dor. Nem
sempre tenho uma reposta, estou aqui ouvindo... você compreende?”
Paciente – “Sim, saio daqui melhor toda vez que venho.”
Terapeuta – “Ótimo. Você toca em um assunto difícil, a morte de sua
mãe, vejo uma coragem de falar e sentir essa dor aqui na terapia. Trata-se
de um processo de luto, do seu processo de luto, a seu modo, ao seu ritmo.”
Paciente – “É, cada pessoa tem um jeito.”
Terapeuta – “Sim, sim. Outra coisa que venho notando, você está
fazendo coisas, cuidando dos seus filhos, arrumado suas coisas, mesmo sen-
tindo esse vazio.”
24
Paciente – (leve sorriso) – “Uai, consigo fazer alguma coisa”.

Com Julie, o terapeuta tenta validar os sentimentos expressos e estabelecer
uma conexão. Os sentimentos aversivos decorrentes da perda de uma mãe verba-
lizados em sessão podem ser compreendidos como atos de coragem da paciente
e do terapeuta (Tsai et al., 2010). A intimidade entre cliente e terapeuta pode ser
desenvolvida a partir de assuntos difíceis que exigem revelação e proximidade
interpessoal. A terapia se torna um contexto válido para expressar sentimentos
de luto e suas possibilidades de lidar com perdas significativas.
Esclarecer para a enlutada que, mesmo diante de sentimentos aversivos
em decorrência da morte da mãe, ela está “fazendo o que pode”, e que isso
indica passos em direção à aceitação e comprometimento com valores na vida.
Aceitar sentimentos, mesmo que ainda dolorosos e, aos poucos, se compro-
metendo a fazer coisas, como comparecer em sessões de terapia e cuidar dos
filhos, pode ser sinalizado e consequenciado pelo terapeuta como “aceitação
e compromisso” (Hayes et al., 2021).
A noção de Hayes e Smith (2022) sobre “você pode ter uma vida que
valoriza, começando a partir de agora, mas, para fazer isso, você terá que
aprender como sair da sua mente e entrar em sua vida” (p. 14), fez sentido
para Julie. Aceitar a dor não constitui, necessariamente, deixar de emitir com-
portamentos em outros direções importantes da vida. A experiência com Julie
faz observar que clientes podem deixar de interagir em função de uma perda
significativa e desenvolver quadros depressivos. É função da terapia tentar
abrir horizontes, encontrar junto aos clientes outras possibilidades de interação
social e ampliação de repertório.
Julie continuou em terapia por mais dois anos. Entre outros temas de rele-
vância, foram abordados nas sessões que se seguiram a legitimidade de seus
sentimentos de luto e como a mãe “viveria” a partir dos comportamentos de Julie.
Destarte, uma pessoa nunca morre complemente, em uma perspectiva compor-
tamentalista, por transmissão cultural, a pessoa que se foi “vive” a partir dos
comportamentos que ela transmitiu aos seus familiares amigos ao logo da vida.
Gustavo
Gustavo, 27 anos de idade, casado há três anos, pai de um filho de aproxi-
madamente 2 anos de idade. Procurou terapia por estar se sentindo estressado no
trabalho, além de problemas no casamento e faculdade. Relatou a morte de seu pai.
Sessão 3
Paciente – “Não vim para a terapia semana passada por causa que eu
perdi meu pai, te falei pelo telefone”.
Terapeuta – “Gustavo, como foi, o que aconteceu com seu pai?”

Paciente – “Acidente de caminhão. Estava na estrada. O bombeiro que
socorreu disse que pode ser que ele dormiu no volante e bateu de frente com
outra carreta.”
Terapeuta – (pausa/silêncio) “Você consegue me dizer o que sente?”
Paciente – “Rapaz, nem sei te falar, ruim demais mesmo. Lá em casa
tá ruim, na casa da minha mãe nem se fala. É aquela angústia no peito, fica
pensando nisso toda hora. É isso.”
Terapeuta – “Compreendo, sei como é mais ou menos esse sentimento”.
Paciente – “O senhor tem pai?”
Terapeuta – “Não. Meu pai faleceu.”
Paciente – “Ruim, né?”
Terapeuta – “Sim, ruim mesmo. A saudade é cotidiana. Sei como é isso.
Paciente – (paciente chora) “Todo mundo vai passar por isso mesmo.”
Gustavo apresenta inicialmente dificuldades em relatar e entrar em
contato com o que sente. O terapeuta tenta compreender e estabelecer uma
conexão afetiva ao responder uma pergunta do paciente. A morte de pai é
fator comum entre terapeuta e cliente, o que aumentou a empatia e conexão
entre ambos. Esse fator foi essencial para a experiência emocional na sessão
e oportunizou o estreitamento da relação terapêutica. De acordo com Tsai
et al. (2010) essa experiência emocional em sessão
refere-se a todos os tipos de emoções ou sentimentos, não somente sen-

timentos ‘negativos’ tais como tristeza, ansiedade, solidão, mas tam-
bém amor, orgulho, alegria, humor, etc. Sentimentos podem ocorrer no
momento em que eventos ou interações são experienciadas, ou podem
ocorrer depois, como quando uma experiência está sendo lembrada (p. 95).
Assim sendo, a terapia passa a ser um lugar seguro para a vivência de emo-
ções relacionadas ao luto. Lidar com sentimentos de luto pode ser um fator de
experiência profunda e ampliação de repertórios comportamentais, como com-
preensão, conexão amorosa e manejo da dor. A história de uma pessoa em sessão
pode evocar sentimentos e pensamentos variados no terapeuta (Banaco, 1993),
pois o terapeuta naturalmente é afetado pelos mesmos princípios comportamen-
tais de seus clientes (Dimeff & Koerner, 2007; Linehan, 2018; Koerner, 2020).
Vale ressaltar que casos clínicos, como a história de Gustavo, devem ser
abordados com cuidado. O terapeuta deve estar atendo para não invalidar os
sentimentos de luto do cliente, com posturas como a de “igualar os sentimen-
tos de perda” (“eu sinto o mesmo que você, tenho uma história parecida”),
ou, como o sofrimento é inerente à natureza humana, “todo mudo vai sofrer
um dia, é assim mesmo”. Em casos em que o sofrimento do paciente toca
26
na história de vida do terapeuta, a busca de supervisão e terapia pessoal são

providências necessárias. A autorevelação por parte do profissional deve ser
cuidadosa e utilizada como tendo função para a relação terapêutica e, sobre-
tudo, para o crescimento comportamental do cliente. Os cuidados pessoais
do terapeuta devem ser valorizados como imperativo ético na condução do
tratamento (Norcross & Guy Jr., 2007).
Cabe ao terapeuta compreender o cliente, sua individualidade e maneira
de perceber a realidade circundante. Uma das maneiras de exercer essa com-
preensão é considerar como a cultura apresenta o luto e morte em suas mani-
festações. Será necessário ao terapeuta, estudar aspectos da religiosidade do
cliente, sua maneira de interpretar os acontecimentos do mundo e em que
estágio/fase do luto esse cliente se encontra (sendo a demarcação de estágios/
fases do luto funcionando como uma ferramenta de observação e avaliação).
Temas de filmes e poesias podem ser recursos de comunicação metafórica no
sentido de estabelecer uma comunicação leve e que envolva conexão afetiva
e compreensão sobre a vida, a morte e as perdas.
O que pode ser feito em sessão quando clientes expressam suas dificul-
dades emocionais de sofrimento ao lidar com a morte? O que o terapeuta deve
fazer quando “a morte bate à porta”? Respostas prescritas e prontas podem
dificultar a abertura do terapeuta à uma experiência terapêutica genuína e
de transformação. O luto e tudo o que o envolve é tema difícil em terapia,
pois mobiliza sentimentos, memórias e aspectos da história de vida tanto do
cliente quanto do terapeuta. O setting passa a ser um contexto privilegiado de
encontro e manejo das consequências emocionais, pessoais e sociais de perdas
por morte. Regras e procedimentos de terapia devem ser valorizados pelo
profissional juntamente com a observação e aceitação de surpresas advindas
da vida dos pacientes.
Em síntese, é necessário que terapeutas considerem:
• A morte pode ser uma experiência repentina e estranha, a exemplo
da pandemia de COVID-19;
• A morte e o luto são experiências inevitáveis e inerentes à vida;
• O luto pode ser expresso emocionalmente de várias maneiras pelas
diversas culturas espalhadas pelo mundo;
• Cada pessoa lida de maneira única com a morte de pessoas próximas;
• Cada pessoa lida de maneira única com a própria morte anunciada;
• As práticas culturais religiosas são fatores determinantes de como a
sociedade percebe e vivencia a finitude da vida;
• Luto tem relação com sensação de solidão. A terapia pode ser para
o paciente um contexto de restabelecimento do senso de conexão
social a partir da relação terapêutica;
• Nem sempre terapeutas vão apresentar fórmulas terapêuticas prontas

para lidar com o luto de seus clientes. Não saber lidar com a morte,
em um primeiro momento, faz parte do impacto que o tema pode
causar em uma sessão. Admitir isso é parte essencial de um processo
terapêutico genuíno e honesto;
• Terapeutas devem observar os próprios sentimentos e pensamentos
evocados pelo tema luto e morte trazidos por seus pacientes (e, se
possível e coerente, comunicar isso ao cliente de uma forma autêntica
e cuidadosa);
• Morte e luto são temas que exigem coragem do terapeuta e
do paciente;
• Morte e luto são temas que podem proporcionar proximidade emo-
cional entre terapeuta e paciente;
• Aceitação da dor e clareza de valores para a vida que continua, são
passos valorizados no processo terapêutico de pacientes em pro-
cesso de luto;
• A terapia é um contexto de experiência emocional significativa e
transformadora para quem deseja lidar com o luto e a morte.
Mesmo com a amplitude da Terapia Comportamental e seu arsenal de
técnicas, o comportamento de clientes em estágio de luto em determinados
momentos pode ser imprevisível para o terapeuta. Os capítulos organizados
na presente obra vão muito além do que aqui está exposto sobre a morte e o
luto. Várias reflexões e pesquisas devem ser ainda realizadas, considerando
a urgência e presença do fenômeno da morte e do luto em nossas vidas.
28
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2. CONTINGÊNCIAS DE
REFORÇAMENTO QUE
ENVOLVEM O LUTO
João Eduardo Cattani Vilares
Luciano Barbosa de Queiroz
Concepções de luto na Análise do Comportamento
Na Análise do Comportamento, a relação dinâmica entre os achados do

desenvolvimento de pesquisas teóricas, das pesquisas básicas e aplicadas,
assim como da prestação de serviços – como a psicoterapia – possibilita um
permanente aperfeiçoamento do campo de acordo com os resultados científi-
cos obtidos acerca do comportamento e suas implicações para a promoção da
saúde e bem-estar individual e coletivo (Tourinho & Sério, 2010). A Terapia
Analítico-Comportamental (TAC), que se insere na prestação de serviços, é um
modelo terapêutico fundamentado nos princípios filosóficos do Behaviorismo
Radical e nas leis da aprendizagem desveladas pela Análise do Comporta-
mento (Meyer et al., 2010).
A filosofia da ciência behaviorista radical sustenta, em princípios e visões
de ser humano e de mundo, a prática do terapeuta analítico-comportamental.
Tais postulados norteadores são: (a) comportamento como variável dependente;
(b) uma visão monista-fisicalista de homem e de subjetividade; (c) uma visão
externalista, determinista e selecionista de causalidade; (d) uma visão probabi-
lística, funcional e não mecanicista de determinação; e (e) uma visão pragmática
de descrição científica (Andery, 2001; Baum, 2005/2006; Carrara, 2005; Chiesa,
1994/2006). Uma explicação detalhada de cada uma dessas premissas está para
além do escopo deste capítulo.
O terapeuta analítico-comportamental: (a) investiga as variáveis ambien-
tais que controlam o comportamento sem recorrer a constructos hipotéticos
e internos/mentais; (b) não enxerga uma cisão entre mente e corpo, mas
entende que o comportamento é tão biológico, físico, quanto qualquer outro
fenômeno do organismo; (c) compreende todo comportamento como histó-
rico, selecionado por variáveis passadas e mantido pelo ambiente atual; e (d)
empreende uma investigação do comportamento que seja fundamento para
a intervenção (Costa, 2002).
Dos pressupostos defendidos pelo Behaviorismo Radical, emerge a con-
tingência como unidade de análise e instrumento conceitual da Análise do
32
Comportamento (Skinner, 1953/2003; Todorov, 2012; 2013). Uma análise de

contingências completa requer a descrição (a) das operações motivadoras em
vigor; (b) dos estímulos discriminativos (ou delta); (c) do próprio comporta-
mento; e (d) das consequências (Laraway et al., 2003; Meyer et al., 2010).
O objetivo deste capítulo é abordar quais variáveis controlam a resposta
do luto a partir do modelo da análise de contingências. Tal empreendimento
contará com os dados de um caso clínico atendido pelo primeiro autor para
fins de exemplificação de como se dá a prática do terapeuta analítico-com-
portamental. A importância deste trabalho se baseia em alguns fatores: (a) a
grave crise humanitária e sanitária desencadeada pela COVID-19, o luto de
milhares de pessoas e os impactos na psicoterapia; (b) a escassez de estudos
na área sobre o luto; e (c) a possibilidade de se lançar luz a temas passíveis
de investigações futuras.
A pandemia da COVID-19 escancarou o lugar que a sociedade contem-
porânea reserva à morte: o de um imprevisto inconveniente (Basso & Wainer,
2011). Mostrou também que apenas a ciência pode dar uma solução concreta
para a crise sanitária e humanitária instalada. A Psicologia, como ciência e
profissão, é chamada a contribuir para este momento tão desafiador. A Terapia
Analítico-Comportamental (TAC), um modelo de psicoterapia fundamentado
na Análise do Comportamento, pode e deve se tornar um recurso para trazer
conforto para milhares de famílias que perderam seus entes queridos.
Não se pretende esgotar o assunto, dada a riqueza do tema e a quantidade
ainda pequena de estudos. Também é importante dizer que uma produção
teórica sobre um tema tão desafiador não significa uma “racionalização” da
dor, reduzindo-a a conceitos. É, antes, um convite para um olhar diferente
em relação à finitude, sabendo que a ciência não tem respostas para tudo,
bem como uma crítica a uma cultura que prioriza o lucro e as satisfações
imediatas, e não dá espaço para a expressão da dor, daquilo que é comum a
todos: o seu sofrimento.
O luto é uma reação de estresse relacionado a uma perda (Oliveira,
2014). Portanto, ele aponta necessariamente para uma interação organismo
e ambiente. Vários fatores modulam essa reação e devem ser investigados
pelo terapeuta ainda na anamnese. Em primeiro lugar, o vínculo do sujeito
com o falecido. “Vínculo”, aqui, significa o grau de intimidade e parentesco,
a quantidade de reforçadores disponibilizados pelo ente querido em vida. É
claro que quanto maior o vínculo, maior o dano da perda para o sobrevivente
(Nascimento, Nasser, Amorim, & Porto, 2015).
A história de vida também é fundamental para a reação do luto. O quanto
o sujeito foi exposto e de que forma vivenciou outras perdas importantes no
passado são fatores que influenciam a constituição de um repertório compor-
tamental para enfrentar o momento atual, que traz novas perdas (Nascimento
et al., 2015). A forma como a pessoa morreu e os significados sociais atribuí-

dos afetam a relação do luto. Por exemplo, a morte por suicídio é permeada de
tabus e isso pode impedir “um falar sobre ela” de modo que o terapeuta tenha
os dados relevantes (Nascimento et al., 2015).
Tsutsumi e Menezes (2017), por exemplo, trouxeram a experiência de
atendimento a uma criança de seis anos – cujo pai suicidara – que queria saber
mais como ele tinha falecido. A queixa inicial da mãe eram exatamente as
perguntas frequentes da criança, das quais ela sempre se esquivava. A tera-
pia, de cunho behaviorista radical, focou no desenvolvimento do repertório
verbal e de expressão emocional da criança e em orientações à mãe. No final
do processo terapêutico, a mãe conseguia responder às dúvidas da criança,
dando-lhe informações sobre o seu pai.
Os rituais de despedida parecem ser importantes para um luto com menor
tendência a complicações (Nascimento et al., 2015). Historicamente, diferentes
culturas criaram cerimônias de despedida para seus membros (por exemplo,
missa de sétimo dia). Porém, em algumas situações, esses rituais não são
possíveis. Na pandemia de COVID-19, por exemplo, não eram permitidas as
visitas de parentes ao paciente entubado e, se ele viesse a falecer, o velório
deveria seguir regras específicas, tais como restrição de tempo e de número
de pessoas, caixão lacrado e outras. A perda brusca e a impossibilidade de
um tempo maior para a despedida certamente aumentam o sofrimento e a
demanda para uma intervenção terapêutica.
Outro fator importante é como as contingências de reforçamento se
organizarão após a perda (Nascimento et al., 2015). O falecimento de um
ente querido é uma mudança muito importante no ambiente daquele que
sobreviveu. Como o ambiente vai se configurar? Quais desafios serão enfren-
tados? Adquirir novos papéis e novas funções pode ser uma fonte adicional de
sofrimento, além de eliciar respostas de ansiedade. Isso é bastante frequente
quando um dos cônjuges falece e aquele que ficou terá de desempenhar todas
as funções na educação dos filhos.
A terapia pode ser um contexto em que o cliente desenvolverá novos
repertórios e aprenderá a planejar essas novas contingências diante das mudan-
ças em seu ambiente.
Houve propostas de teorização behaviorista radical sobre o processo de
luto. Os célebres estágios da negação, raiva, negociação ou barganha, depres-
são e aceitação, descritos por Klüber-Ross (1969/2005), foram comparados
aos comportamentos de ratos durante a extinção operante por Gimenes (2016).
Algumas reações comumente observadas em um processo de luto parecem ser
similares às respostas típicas durante a extinção operante. Quando o reforço é
suspenso, o animal inicialmente continua pressionando a barra como se a sus-
pensão não tivesse ocorrido (negação). Posteriormente, respostas de agitação
34
ou de morder a barra podem acontecer (raiva). O rato novamente pressiona

a barra (negociação) e, como não há reforçamento, ele se isola no canto da
caixa, para de responder (depressão). Por último, o comportamento dele volta
ao nível operante, na frequência de antes do condicionamento (aceitação).
A formulação de Gimenes (2016) sobre o luto e suas fases parece enfatizar
as respostas do enlutado e isso é apenas um dos componentes a serem levados
em conta. Para uma análise completa das contingências, é necessário investigar
variáveis como operações motivadoras, estímulos discriminativos e consequên-
cias envolvidas. A perda do ente querido, por exemplo, pode funcionar como
uma operação estabelecedora que aumenta a efetividade de consequências
aversivas (efeito estabelecedor de punidor), diminuindo a frequência de res-
postas que produzem essas consequências (efeito supressor). A perda também
funciona como operação abolidora que suprime a efetividade de consequências
reforçadoras (efeito supressor de reforçador), diminuindo a frequência das
respostas que as produzem (efeito supressor) (Laraway et al., 2003).
Perceba que o falecimento do ente querido pode suprimir todas ou grande
parte das respostas do sobrevivente, levando a um estado de depressão ou
supressão comportamental. Tal estado também contribui para uma esquiva
generalizada do sobrevivente. Ao deixar de emitir determinados comporta-
mentos, o sujeito também se afasta de elementos que podem gerar ainda mais
dor, mas que seriam importantes para um processo de luto, como planejar
o seu novo ambiente sem a pessoa que se foi. Planejar esse novo ambiente
inclui pensar nas novas funções e papéis a serem desempenhados, “seguindo
em frente” sem negar a dor ou a perda. O cliente deve ser capaz de sintetizar
a realidade da perda com a necessidade de se adaptar à mudança nas contin-
gências produzidas pela perda de alguém.
Em relação à terapia do luto em uma perspectiva analítico-comportamental,
Nascimento et al. (2015) fizeram uma releitura do modelo das tarefas do luto de
Worden (2013): (a) aceitar a realidade da perda; (b) processar a dor do luto; (c)
ajustar-se a um mundo sem a pessoa morta; (d) encontrar conexão duradoura
com a pessoa morta em meio ao início de uma nova vida.
Para Nascimento et al. (2015), na primeira tarefa, o cliente deve entrar em
contato e não se esquivar da constatação irreversível da morte do ente querido.
Em processar a dor do luto, o cliente deve entrar em contato e não se esquivar
da dor, acolhendo-a como uma resposta legítima diante do que aconteceu.
Em uma concepção behaviorista radical, não significa um processamento
mental, mas uma nova descrição verbal das variáveis envolvidas no evento,
a qual funciona como estímulo discriminativo para outros comportamentos,
geralmente mais adaptativos, ao levar o cliente a produzir mais reforçadores.
Existe uma diferença importante entre “Fulana faleceu, sofro muito. Eu não
vou dar conta da minha vida. Parece que acabou” e “Fulana faleceu, sofro
muito e está muito difícil, mas perdê-la me fez perceber que todos nós vamos
morrer. Acho que me fez acordar, refletir mais e dar mais valor à minha vida
e à vida dos que ficaram e que eu amo muito também”.
Na terceira tarefa, ajustar-se a um mundo sem a pessoa morta, o cliente
revê papéis, funções e rotinas em um mundo sem aquele ente querido. O
falecimento de alguém é também o luto daquela vida conhecida, daquela
rotina, daquela organização interpessoal existente. Agora, o cliente precisará
reorganizar o seu ambiente, expor-se a novas contingências. Isso, é claro,
pode eliciar respostas de ansiedade, mas é um passo fundamental para poder
extrair novos reforçadores.
Em encontrar conexão duradoura com a pessoa morta em meio ao início
de uma nova vida, o cliente alcança a aceitação plena da perda. O cliente não
tenta mais “preencher” o tempo ou “não pensar” no evento. O luto é aceito
e vivido em totalidade: tanto a dor da perda quanto uma nova sabedoria de
vida, uma sabedoria pessoal. O cliente aprende vivenciando diretamente o
que é a finitude, conhece o sentimento de saudade e é capaz de criar novas
regras para viver de agora em diante. Ele inicia um novo momento em sua
história sem “abrir mão” do afeto que tem pelo falecido (Nascimento et al.,
2015). Por exemplo, “Fulano se foi e ninguém poderá substituí-lo. Fica uma
saudade! Mas, para mim, fica também uma lição: precisamos amar e viver
hoje, agora. Dizer todo o amor que deve ser dito e cuidar sempre de si e do
outro. A dor é inevitável, mas é mais fácil aceitá-la quando, em vida, você
viveu realmente junto àquela pessoa”.
As teorizações sobre o luto em uma perspectiva analítico-comportamental
são escassas. Para contribuir com a formulação exposta neste trabalho, será
apresentado a seguir um caso clínico4 com as informações relevantes para uma
análise de contingências. Em seguida, será feita uma discussão articulando os
aspectos essenciais da teoria existente com os dados relevantes do atendimento
psicoterapêutico de modo a contribuir para a prática com clientes enlutados.
Apresentação do caso clínico
No momento em que organizamos as informações do caso clínico, a cliente

havia completado 53 sessões de psicoterapia, cada uma com duração de cin-
quenta minutos em média. No tempo de um ano e meio, a cliente faltou 6 vezes.
4 Todos os dados que poderiam identificar a cliente foram omitidos ou alterados. A. autorizou, por escrito, o uso
de sua história e de sua psicoterapia para a criação deste capítulo.
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Inicialmente as sessões eram semanais, mas, a partir da sessão 28, os

atendimentos passaram a ocorrer duas vezes ao mês. O trabalho foi condu-
zido pelo primeiro autor e realizado no Instituto Reforce - Psicologia Com-
portamental, localizado em Sorocaba/SP, e à distância, com sessões on-line.
A cliente foi encaminhada por uma médica psiquiatra que recomendou o
primeiro autor para que ela se submetesse à Terapia Comportamental. As
queixas iniciais da cliente eram questões familiares e ansiedade, mas, entre a
3ª e 4ª sessões, a cliente perdeu seu irmão mais velho, vítima de um acidente.
Dados do caso clínico
Identificação da Cliente
A. tinha 21 anos no início da psicoterapia. Estava no primeiro período

de uma faculdade localizada na mesma cidade em que morava. Em sua casa,
viviam a cliente, seu irmão S., que era aproximadamente um ano e meio mais
velho, sua mãe N. e seu pai C., ambos com idade aproximada de 60 anos.
Possuía também uma irmã mais velha, M., que tinha em torno de trinta anos,
que morava sozinha, na mesma cidade.
A cliente já havia feito psicoterapia anteriormente para questões relacio-
nadas à faculdade: “Estava perdida, não sabia o que fazer”. Ela ingressou no
mesmo curso de graduação do irmão mais velho, que estava um ano à frente.
Histórico de Contingências
Suicídio na família. A cliente vinha de uma família grande, possuía

muitos tios, primos e parentes. Perdas, mortes e suicídio fizeram parte da
história de vida de A. Chegavam notícias até ela. Certa vez, uma situação bem
próxima ocorrera envolvendo sua mãe e um primo. No relato a seguir, ela dá
elementos de tal episódio: “Ele [o primo] era afilhado da minha mãe e, dias
antes de ele se enforcar, ele conversou com minha mãe, meio como um pedido
de socorro. Ela ficou com peso na consciência depois que ele se suicidou, e
ela ficou com depressão. Ela falava coisas que me marcaram muito: ‘Um dia
eu vou chegar em casa e vou ter feito o que o P. fez’. Eu não sei te falar agora
se foi por algo que eu fiz, mas consigo lembrar isso. Eu tinha pesadelos. Me
sentia responsável pela minha mãe, não podia deixá-la sozinha”.
Os eventos da vida de A. adquiriram funções que, após a perda do irmão,
passaram a controlar seu comportamento. A Tabela 1 descreve a influência da
História de Contingências de Reforçamento (HCR) sobre o responder de A:
suicídio do primo P., depressão da mãe e a regra: “Um dia você vai chegar
em casa e eu vou ter feito o que o P. fez”.
Tabela 1
História de Contingências de Reforçamento
Operações
Antecedente Resposta Consequência Efeito
Motivadoras
- Perda de um filho; Estímulos que dão - Ficar próxima fisica- - Parente diz que vai Alívio;
- Sinais de depres- acesso a informa- mente da mãe; checar a mãe; Fortalecimento do
são da mãea; ções e controle so- - Ligar e verificar seu es- - Colega de trabalho diz comportamento de
- Informação que a bre a mãe: tado várias vezes ao dia; que a mãe está em um verificar motivados
mãe saiu mais cedo Telefone, mensa- - Pedir que inspecionas- dia bom; pelas respostas da
do trabalho. gens, pessoas que sem a casa para prevenir - Psiquiatra diz que não mãe.
têm contato com a suicídio; há perigos. Processo
mãe. - Sonhar com a mãe
morta; Reforçamento
- Pensar em si mesma negativo
morrendo.
a
Reflexiva. Segundo Michael (1982), a operação estabelecedora reflexiva é a
mudança no ambiente que estabelece a sua própria remoção como reforçadora.
Controle aversivo. Era frequente a família de A. fazer uso de controle

aversivo sobre o comportamento de seus membros. Aquilo que poderia ser
considerado um comportamento desejado/adequado não costumava exercer
controle sobre o comportamento dos parentes. Quando este capítulo era
escrito, a cliente relatou que, ao tirar as fotos de sua formatura e enviá-las
a parentes, não recebeu comentários ou elogios, nem mesmo de seus pais.
Por outro lado, quando a cliente ou outro membro da família apresen-
tava algum comportamento aversivo para os demais, era comum essa pes-
soa receber muita atenção e, em casos que havia queixa de saúde, também
acolhimento. Ao comentar com a mãe sobre a formatura, a mãe respondeu:
“Pena que seu irmão não vai formar”. A Tabela 2 mostra as contingências de
reforçamento presentes após a morte do irmão. Esse fato passou a ser usado
para o controle do comportamento de A.: “Minha mãe usou a morte do meu
irmão, meses se passaram, e ela usou isso comigo: ‘Saia e pegue esse vírus e
é bom que eu vou e encontro o S”.
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Tabela 2
Contingências de Reforçamento presentes após a Morte do Irmão
Resposta 2 /
Consequência
Antecedente Resposta 1 Consequência 1 Consequência Efeito
para a cliente
para a mãe
Convite para sair. Dizer à mãe “Saia e pegue esse Deixar de ir à Mãe parar de cri- Cliente:
que vai sair. vírus e é bom que festa. ticar e ameaçar. - Alívio por não contrair o ví-
eu vou e encontro rus, alívio do sentimento de
o S” (Sp-). culpa por não prejudicar e
desagradar os pais. Fortale-
cimento de comportamento
de aquiescência.
Mãe:
- Alívio de a filha não sair,
fortalecimento de comporta-
mentos coercitivos usando a
morte do irmão.
Processo
Reforçamento negativo.
Sentimentos de culpa. Um dos efeitos da punição é o sentimento de

culpa (Skinner, 1953/2003). No caso em questão, ocorreu generalização do
responder sob controle de contingências aversivas para outros contextos
que não a família. Dessa vez, a cliente, ao sair, sentiu emoções, emitiu
comportamentos de fuga e esquiva públicos e privados compatíveis com
o sentimento de culpa e os descreveu ao psicoterapeuta: “Como eu queria
poder sair e não ficar culpada! Tenho ainda de pensar o que as pessoas
vão pensar […]. Eu sou uma pessoa ruim por querer viver minha vida, de
tentar desvincular? O que as pessoas vão achar... nunca ninguém chegou
para mim e falou ‘você já está saindo?’. Mania de perseguição. Talvez
ninguém ligasse para mim?”.
A Tabela 3 mostra o efeito de contingências de reforçamento aversivas
sobre o comportamento de A.
Tabela 3
Contingências de Reforçamento Negativas
História de Operação Antecedentes Respostas Consequências Efeito
contingências de motivadora
reforçamento
Controle coercitivo; Privação de Pessoas na festa; Sentir culpa Evitar olhares; Alívio por ir embora e
Regras sobre res- contato social. olhares em dire- e demais Agir de acordo com não desapontar os pais;
ponsabilizar-se de ção a A. responden- as regras dos pais; For talecimento de
forma generalizada tes; Esquivar-se de aquiescência perante
pelo que ocorrer Pensamen- eventuais críticas; os pais e, supersticio-
com o outro, em tos de que samente, perante as
especial a mãe. não deveria pessoas.
estar ali; Processo
Evitar
interações; Reforçamento
Ir embora. negativo
Mudanças Comportamentais Descritas pela Cliente após a Perda

do Irmão
A cliente relatou o aumento da fé de seus pais e dela própria: “Nossa fé

aumentou, passei a acreditar em vida após a morte”. Em relação à sua mãe:
“Minha mãe passou a rezar três vezes por dia, ajoelhada”. Um sentimento
profundo de gratidão pela vida: “Passamos a agradecer mais a vida, a dizer:
obrigado por mais um dia”.
A cliente também mudou sua maneira de usar redes sociais. Após a perda
do irmão, elas passaram a ter função aversiva: “Se eu postar uma foto sorrindo,
as pessoas vão achar que eu superei, que estou bem, vão me julgar”. Ela acres-
centa: “Por um bom tempo sumi das redes sociais e só postava coisas referente
a ele. Pensava: ‘Será que ele vai achar ruim eu postar foto?’ Dediquei o meu
Instagram para ele por um bom tempo. Fiz vídeos dedicados a ele. São vídeos
que as pessoas gostam muito, me falam até hoje. Será que posso ter de volta
o Instagram para mim? E não queria ver as pessoas tendo uma vida normal
e aquele conflito de não poder ficar triste por isso, mas muitas vezes exclui o
aplicativo. Eu tenho esse negócio de ver alguma coisa e levar para o pessoal”.
Mudanças Comportamentais Observadas pelo Psicoterapeuta em

Sessão após a Perda do Irmão
O psicoterapeuta observou a alteração na frequência do responder envol-

vendo o irmão nas sessões de psicoterapia. Falar sobre o irmão – um comporta-
mento operante – produzia atenção e acolhimento do psicoterapeuta em forma
de perguntas, expressões, descrições das vivências da cliente etc. Assuntos que
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estavam pareados com o irmão também eliciavam choro nas sessões, como
por exemplo assuntos da faculdade, encontros sociais e datas comemorativas.
Outros operantes, tais como dizer ao psicoterapeuta que entendia, devido
aquela experiência de perda, pessoas que passaram por isso. Dizia também
conseguir se colocar agora no lugar dessas pessoas. Relatou ter quebrado
regras como “Essas coisas não acontecem com a gente” e outras.
Mudanças Ambientais Descritas pela Cliente Relacionadas com

a Perda do Irmão
As mudanças ambientais podem ser divididas em duas categorias: acesso

a reforçadores e contato com estimulação aversiva. Antes, porém, é necessário
destacar impactos da pandemia para o processo do luto da cliente.
A pandemia, como previsível, trouxe dificuldades adicionais: “A gente
tinha acabado de voltar a fazer as coisas, se adaptando... então, éramos nós
três o dia inteiro em casa, não saía nem para ir ao supermercado. E o quarto do
meu irmão ficou fechado o tempo todo. A gente começou a perceber que ficar
em casa era muito difícil. A gente parou de receber as visitas… que eram uma
distração. Os amigos dele, a gente parou completamente de receber visitas.
Não tive aula um tempo, fiquei super desmotivada. Não tinha nada para fazer.
Então, eu pensava muito na morte do S. Eu me distraía de alguma forma, as
minhas amigas faziam rodízio aqui em casa, voltar a ir para faculdade me
distraía; agora, ficar em casa isolada de todo mundo… ficava pensando até
chegar na parte de pensar que meu irmão morreu. Nunca mais vou vê-lo. Medo
de perder outro familiar e passar por tudo isso de novo. E eles com medo de
perder mais um filho. Por muito tempo fiquei deitada na cama definhando”.
Reforçadores. O acesso a reforçadores veio principalmente de interações
sociais: “mais carinhos dos amigos, minha casa viveu cheia de gente por muito
tempo”. E enfatiza: “até hoje eles se preocupam, conversam com a gente”.
As amigas da cliente foram uma importante fonte de controle de estí-
mulos para emitir respostas diferentes das respostas do luto e também de
reforçadores livres, na forma de visita, fonte de apoio, fonte de convites etc.
A perda do irmão também foi uma operação motivadora para pessoas da
família buscarem mais vezes umas às outras. Alguns tios da cliente estavam
afastados, mas, a partir do evento, uma de suas tias organizou um grupo no
WhatsApp, em que a família passou a interagir mais, mesmo aqueles que
anteriormente estavam afastados.
Aversivos. A cliente descreveu um aumento de condições aversivas gene-
ralizadas, o que configurou o diagnóstico de estresse pós-traumático realizado
previamente pela psiquiatra. Alguns de seus primeiros pensamentos foi: “eu
tinha certeza que alguém ia se matar. Quando tem um caso de suicídio na família,
você pensa nisso”. A cliente passou a ficar em alerta constante com familiares,
em especial a mãe, tias e primas. Relatou não mais andar de ônibus: “Tenho
medo da BR [...], tremia ao ver um ônibus”. A família passou a evitar viajar.
Datas comemorativas também passaram a ser aversivas, pois muitos
estímulos do ambiente evocavam o irmão e a falta dele. Por exemplo, o
aniversário do irmão ocorreu por volta de trinta dias após seu falecimento:
“Foi um dia em que a gente chorou o dia todo, pensando em coisas que eu
não iria ver mais”.
Os estímulos da faculdade também passaram a ter função aversiva, eli-
ciando respondentes e evocando comportamentos de fuga e esquiva. O velório
do irmão foi realizado em um local da faculdade, pois ele e a cliente eram
alunos daquela instituição. “Foi uma luta [para entrar na faculdade] as pri-
meiras três semanas”. Acrescenta: “Passei a ter calafrio ao passar na portaria
[...]. Aquele canto deixou de ser um canto qualquer e passou a ser ‘O’ canto
[em que ocorreu o velório]”.
Encontrar pessoas na faculdade também foi desafiador para a cliente,
pois os amigos e outros conhecidos do irmão, que estavam junto no acidente
e que sobreviveram, estavam por toda a parte: “Tudo que você vê te remete
ao acidente, um sobrevivente faz você se lembrar do dia do acidente e passa
a ser algo ruim”.
Socialmente a cliente também descreveu maiores condições aversivas.
Disse ao psicoterapeuta: “Onde eu ia alguém queria falar comigo sobre o meu
irmão. Então, eu saía para distrair, mas ouvia muita coisa”. Dizia que não
se sentia à vontade para ver as pessoas. Ao ir a certos lugares, “todo mundo
virava descaradamente para mim, todo mundo me olhava, sem disfarçar”.
A. disse que se sentia julgada e que as pessoas esperavam que ela demons-
trasse sofrimento: “As pessoas ficam olhando para ver como você está, aí se
você vai fazer alguma coisa, elas acham que ‘Olha lá, acabou de perder o
irmão e já está na farra’”.
As interações na família nuclear, composta por pai, mãe e a cliente,
passaram também a serem mais aversivas. Os pais, impactados pela perda do
filho, passaram a oferecer mais restrições e imposições à cliente, para que essa
não saísse, não corresse riscos: “Passei a ser a única filha”, desabafa a cliente.
Durante a pandemia, a perda do irmão passou a estar presente em situações
em que a cliente queria sair e era confrontada com frases como: “Não tem
nem cinco meses que seu irmão morreu, e você já quer ir pra farra?”. A cliente
descreveu outras situações que presenciava em casa: “Por muito tempo minha
mãe não saía porque ela achava que não podia se divertir. Ela não foi em nada
por meses, ela achava que não tinha o direito de se divertir. Meus pais, nem
42
escutar música eles escutavam mais. Então, eu pensava que eu ia ser ruim
se eu saísse. Nem minha mãe e nem meu pai deixaram eu ir para o carnaval
e eu concordei. Se todos estão assim, eu vou desrespeitar? Por muito tempo
fiquei com esse peso na consciência, por estar me divertindo”.
Até o momento em que este capítulo era escrito, o que corresponde a
aproximadamente um ano e meio após o acidente, o quarto do irmão estava
praticamente inalterado. A cliente dizia querer “ressignificar” a relação com
o quarto, mas não estar “pronta ainda” para expor-se aos aversivos: “Minha
mãe falou para a gente dar algumas coisas, mas só de pensar no quarto sem as
coisas dele... é um sentimento de que não vai voltar. Ainda não estou pronta”.
Objetivos Terapêuticos
Os objetivos correspondem a onde se pretende chegar por meio de certas

intervenções. Para isso, o clínico utiliza seu conhecimento sobre os princípios
e métodos da Análise do Comportamento, análises moleculares e molares
sobre o repertório do cliente e suas queixas. Alguns dos objetivos definidos
sob controle das necessidades e juntamente com a cliente foram:
Discriminar as (novas) contingências em operação. Ser capaz de descre-
ver contingências relevantes que controlavam seu comportamento, tais como:
(a) o novo conjunto de contingências, principalmente envolvendo controle
aversivo com assuntos do irmão e o efeito sobre seu comportamento; (b) como
as pessoas passariam a lidar com ela, as quais poderiam ser as motivações
das pessoas etc.; e (c) comportamentos de fuga-esquiva ou de contracontrole
desejados pelos seus efeitos (ex. alívio).
Ampliar acesso a reforçadores positivos. Produzir, por meio de seu
responder, estímulos reforçadores positivos ou mudar as contingências para
acessar estímulos reforçadores tais como: (a) acesso a um estágio na gradua-
ção; (b) concluir o curso para aquisição de carteira de motorista; e (c) manter
conexão com as amigas durante a pandemia e outras atividades com potencial
reforçador positivo.
Diminuir o controle aversivo por meio de comportamentos de fuga e
esquiva e contracontrole. Esquivar-se ou ser capaz de minimizar, com seu
responder, o controle aversivo sobre seu comportamento, em situações como:
(a) controle coercitivo vindo dos pais; (b) adquirir repertório de expressão de
sentimentos com topografia “assertiva”, tais como comunicar-se descrevendo
o que sentia, o que esperava do outro, desvencilhar-se de situações constran-
gedoras etc.; e (c) modificar o ambiente para diminuir lembranças negativas
(que lhe traziam sofrimento) e favorecer lembranças positivas do irmão (que
lhe eram naturalmente reforçadoras), entre outros.
Responder a novas regras e autorregras. Responder a novas regras,

tais como (a) dizer para os pais o que gostaria deles é ampliar os limites e
ajudá-los, e não estar sendo insensível com eles; e (b) sou tratada dessa forma
porque meus pais têm dificuldades também, e não porque mereço.
Intervenções e Procedimentos
Os procedimentos apresentados aqui não estão escritos de forma tecno-

lógica, conforme proposto por Baer, Wolf e Risley (1968), pois não se trata
do objetivo deste capítulo. Primeiramente, o psicoterapeuta descreveu muitas
das novas contingências em operação para a cliente. Destacou a possível
função de muitas das interações sociais que ela vivenciava. Utilizou também
questionamento reflexivo (Medeiros & Medeiros, 2011) para favorecer a
composição e o controle dessas novas contingências por parte da cliente.
O psicoterapeuta também fez uso de metáforas (Skinner, 1957/1978) para
ampliar o contato com contingências.
Foram utilizadas regras/instruções do tipo “tracking” (ou rastreamento)
(Catania, 1999), que descreviam para a cliente as respostas a serem emitidas
para acessar reforçadores, como, por exemplo, o estágio. Em relação a habili-
dades sociais e treino de assertividade, por meio de intervenções voltadas para
a relação terapêutica, como proposto por Kohlenberg e Tsai (1991/2001), o
psicoterapeuta evocou e reforçou diferencialmente comportamentos desejados
de verbalização de sentimentos e outras expressões, como tatos, mandos, uso
de autoclíticos e outros (Skinner, 1957/1978). Finalmente, foram dados mode-
los para comportamentos de expressar-se e habilidades sociais. Por exemplo,
como A. poderia emitir tatos, esquivar-se, expressar necessidades aos pais e
outras pessoas de seu convívio.
Resultados
São apresentados brevemente alguns resultados que foram obtidos

durante o processo psicoterapêutico.
a. A cliente passou a descrever ao psicoterapeuta as contingências de
reforçamento em situações sociais envolvendo as amizades, a família e outros.
b. A cliente aceitou e decidiu realizar um estágio referente à sua gra-
duação, embora sentisse insegurança e desânimo para dar esse passo. Nesse
novo controle de estímulos, acessou importantes reforçadores que produzi-
ram autoconfiança (sentiu-se competente, mais preparada e animada com a
graduação), perspectivas e contatos profissionais. Manteve-se – dentro das
possibilidades impostas pela pandemia – em suas aulas de motorista. Reprovou
uma vez, mas se preparava para tentar novamente.
44
c. A cliente tornou-se capaz de identificar e responder a contingências de

controle aversivo, principalmente vinda dos pais, expressando a eles sentimen-
tos, descontentamentos e propostas que, do ponto de vista dela, produziriam
melhor convivência, como, por exemplo, pedir à mãe que parasse de citar o
irmão sempre que a cliente lhe trazia boas notícias. Ainda, pedir ao pai que
parasse de mencionar a morte do irmão para coagir a mãe.
d. A cliente passou a responder diante das contingências aversivas e
menos governada por regras sobre qual deveria ser seu papel na família.
Desprendeu-se da posição de filha restante, que deveria cuidar, e passou a
considerar, por exemplo, a possibilidade de realizar um intercâmbio após a
graduação. No momento da preparação deste capítulo, ela estava cuidando
de seu passaporte.
Considerações finais
A análise da reação ao luto envolve levar em consideração todas as

variáveis relevantes para a compreensão do caso clínico, como a sua história
de contingências de reforçamento, o padrão comportamental mantido por
fontes de estimulação aversiva e de reforçamento positivo atuais, a relação
interpessoal que havia entre o enlutado e o falecido e os valores culturais e
familiares envolvidos. Todas essas variáveis investigadas são variáveis que
influenciam a saúde e os fatores que poderiam aumentar as chances de um luto
complicado. No caso clínico apresentado, o histórico de suicídio na família,
o padrão comportamental da mãe, a perda do irmão em um acidente auto-
mobilístico, o padrão coercitivo dos pais e familiares e o tabu em torno da
“forma correta” de se guardar o luto foram aspectos relevantes. Soma-se a
isso o fato de ser uma adulta jovem, com os papéis e desafios típicos dessa
fase da vida, como a entrada em um estágio e a iniciação de uma carreira.
Tornar-se adulta, nesse caso, envolveu estabelecer limites mais claros entre
ela e os pais, desconstruir algumas regras e a uma nova forma de viver a vida
sem o ente querido, no caso, o irmão.
O caso da cliente A. mostra que o luto está para além do responder diante
da perda de algum reforçador. O caso relatado lança questões adicionais que
podem ser objeto de futuras pesquisas: a vivência de perda por suicídio afeta a
reação a lutos posteriores? Que variáveis culturais, grupais, afetam a vivência
do luto em uma visão comportamental? O acolhimento dos outros atravessado
pelo tabu da “forma certa” de enfrentar o luto ajuda ou atrapalha? Como os
contextos atípicos, a exemplo de uma pandemia, influenciam a dor do luto e
as possibilidades de um desfecho mais saudável?
A terapia do luto – em qualquer abordagem teórica – escancara a dialé-
tica da mudança e da aceitação (Linehan, 1993). Um dos grandes desafios
desse trabalho é equilibrar momentos em que o terapeuta focará em acolher

a dor desse cliente e ajudá-lo a vivenciar essa dor sem se esquivar com os
momentos em que o cliente precisará criar meios de buscar reforçadores de
um novo ambiente, sem a pessoa falecida. Em outras palavras: como sentir a
dor da morte e, ao mesmo tempo, acreditar na própria vida. O resultado dessa
dialética é uma adaptação saudável, ativa – e não passiva, como a palavra
“adaptação” sugere. Isso significa comportar-se sob controle das novas con-
tingências em vigor, tolerar e entrar em contato com estimulação aversiva.
Expor-se e esquivar-se quando houver possibilidade e facilitar a variabilidade
comportamental até que novas respostas possam ser selecionadas ao produ-
zir estímulos reforçadores positivos diante das novas contingências. Assim,
dizemos que a cliente adaptou-se ou que “amadureceu”5 (Guilhardi, 2012).
Resta um último comentário sobre “superação do luto”. Da mesma forma
que a singularidade é o caminho para uma análise de contingências eficaz, a
noção de singularidade implica também a impossibilidade de uma superação
ideal e completa do luto. Explicamos: a dor do luto é a dor de perder algo ou
alguém também é singular, e jamais poderá ser substituído. A maneira como
as contingências se reorganizarão após a perda de alguém também é única.
Reconhecer essas duas faces da singularidade dá ao terapeuta e ao cliente
os ingredientes para a construção um luto mais saudável: o respeito e o aco-
lhimento à singularidade do cliente e, ao mesmo tempo, permitir-se dar ao
falecido um lugar que somente ele – e mais ninguém – poderá ocupar. Como
disse A.: “Posso passar várias semanas sem pensar [no meu irmão]. Mas às
vezes penso que nunca mais o verei e desabo”.
5 A passagem do tempo não é determinante para o amadurecimento e para o que se chama de superação do
luto conforme descrevemos neste capítulo. O responder para produzir reforçadores sob controle de novas
contingências, sim. Naturalmente, o ajuste do responder para as novas contingências leva tempo, mas não
é causado pela passagem do tempo. O raciocínio exposto aqui pode ser considerado em casos em que se
diz que o luto não foi superado, isto é, no sentido de buscar pelas contingências que mantêm o responder
do cliente sob controle da ausência da pessoa falecida.
46
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3. INTERVENÇÃO ANALÍTICO-
-COMPORTAMENTAL
NO PROCESSO DE LUTO:
uma revisão da literatura
Ewerton Leonardo Alves Pinheiro
Introdução
Ao longo da vida, vínculos são criados e quebrados, é o movimento

natural das relações humanas. Tais perdas são acompanhadas de um processo
de adaptação denominado luto. Esse processo é estudado por várias ciências,
entre elas, a Psicologia, que utiliza suas abordagens teóricas para entender o
luto e assim auxiliar o sujeito enlutado a se adaptar a esse novo mundo, no
qual o que foi perdido não está mais presente.
A Análise do Comportamento é uma abordagem da Psicologia que tem
seu enfoque na relação de interação entre o organismo e seu ambiente interno
e externo, tendo como principal interesse as interações humanas, sem deixar
de lado as interações de outros animais desde que tais estudos tragam esclare-
cimentos sobre como os indivíduos interagem com o seu ambiente (Todorov
& Hanna, 2010; Tourinho, 1999).
Dado o compromisso dos analistas do comportamento com a ciência, suas
intervenções seguem a postura de tratar os dados de pesquisa sem juízo de
valores (Laurenti, 2012) somando-se aos pressupostos behavioristas radicais.
Isso posto, pode-se indagar: “São essas intervenções efetivas no contexto do
luto?”. Destarte, o presente capítulo pretende realizar uma revisão da literatura
que aborde as terapias de cunho analítico-comportamental com enlutados, para
verificar o estado da arte no que tange à forma como analistas do comporta-
mento podem utilizar suas ferramentas para auxiliar o sujeito nesse processo.
Skinner, entre 1930 e 1938, escreveu uma série de artigos visando tra-
zer uma nova explicação para os eventos de interesse da Psicologia (Andery
et al., 2002). Em 1938, o autor publica seu primeiro livro, “The Behavior
of Organisms”. Nessa obra é realizada uma análise teórico-experimental do
comportamento (Skinner, 1938), com objetivo de apresentar à comunidade
científica uma forma estruturada de se fazer a análise de respostas dos sujei-
tos experimentais. Com o avanço da teoria, tal análise passa a ser nomeada
50
como Análise Funcional, tendo como função a interpretação e investigação

dos fenômenos naturais (Neno, 2003).
Ao se realizar uma análise funcional, tem-se por objetivo, primeiro, a
identificação das relações de dependência entre eventos, buscando encontrar
padrões de repetição entre as variáveis do comportamento e entender quais
episódios são a causa de outros, considerando o modelo causal de variação e
seleção pelas consequências (Skinner, 1953/2003). Os três níveis de seleção
(i.e. filogênese, ontogênese e cultura) são observados para identificar seus
efeitos nas respostas de um organismo. Dessa forma, ao se analisar funcio-
nalmente um repertório específico do sujeito, busca-se entender os efeitos
das variáveis filogenéticas, ontogenéticas e culturais em relação à aquisição
e manutenção de tal repertório (Neno, 2003). A história de contingências de
reforçamento do sujeito, compreendida como a descrição de episódios do
histórico de vida do indivíduo, por meio do crivo científico da Análise do
Comportamento, tem papel importante para que se possa identificar a função
de certos comportamentos do sujeito, que tiveram sua função estabelecida no
passado (Guilhardi, 2013).
Frente à amplitude da Análise do Comportamento, em específico a
Análise Aplicada do Comportamento, várias técnicas de intervenção foram
desenvolvidas, tendo como mote o Behaviorismo Radical. A transposição dos
achados de Skinner para a prática clínica teve seu início na primeira metade
do século XX, período marcado por (a) Terapia-Analítico Comportamental,
compreendida como a aplicação dos pressupostos baseados no condicio-
namento operante em ambientes clínicos, para, em sua maioria, se tratar a
ansiedade; e (b) modificação de comportamento, sendo essa, a utilização dos
pressupostos behavioristas em ambientes institucionais, com modificações
diretas nas contingências para alteração da frequência de repertórios especí-
ficos (Leonardi, 2015).
Na década de 60, alguns psicólogos começaram a se engajar em ques-
tões cognitivistas, mais especificamente, interessaram-se em como processos
cognitivos poderiam afetar o comportamento (Bandura et al., 2008; Beck
et al., 2012; Ellis, 1957). Assim, entre organismo e o ambiente foi colocada
a cognição, deixando-se de lidar com essas interações de forma direta, e
atribuindo-se a causa do comportamento a associações de estímulos e ideias
que o próprio sujeito faz em seu cérebro (Skinner, 1977).
Apesar de afirmarem que as teorias behavioristas e princípios de con-
dicionamento eram insuficientes para se compreender o ser humano, os
terapeutas cognitivo-comportamentais utilizavam técnicas comportamen-
tais em sua prática. Nesse período, se faz a cisão entre Análise Aplicada do
Comportamento e Terapia Cognitivo-Comportamental, sendo duas abordagens

diferentes, com pressupostos e visões de homem distintas (Leonardi, 2015).
Por volta dos anos 90, a Análise do Comportamento clínica se insere
nesse meio, abarcando várias terapias comportamentais como a Terapia de
Aceitação e Compromisso (ACT, Hayes et al., 1999), a Psicoterapia Analí-
tica Funcional (FAP) (Kohlenberg & Tsai, 1991), a Terapia Comportamental
Dialética (DBT) (Linehan, 1993a, 1993b) e Ativação Comportamental (BA)
(Martell et al., 2001) dando ênfase ao contexto em que os comportamentos
ocorrem. Tais terapias são também reconhecidas como a terceira geração de
terapias comportamentais, por compartilharem características como seu empi-
rismo e contextualismo funcional (sendo este dividido didaticamente em três
dimensões: ambiente, relação terapêutica e pessoal), assim como, por terem
a tendência na construção de repertórios comportamentais mais flexíveis e
amplos em detrimento do foco na resolução de problemas pontuais (Santos
et al., 2015; Hayes et al., 1999; Kohlenberg & Tsai, 1991; Linehan, 1993a,
1993b; Martell et al., 2001; Santos et al., 2015). Essas terapias também se inte-
ressam pela função do comportamento em dado contexto, e na alteração das
contingências ambientais que controlam os comportamentos, utilizando para
tanto, estratégias de contato com as contingências, e a vivência do momento
presente, além de levarem o cliente a não tentar controlar sensações e emoções
(Santos et al., 2015). Dessa maneira, a Análise do Comportamento clínica
se propõe a observar a vida do sujeito em sua totalidade (Guilhardi, 2013),
consequentemente, a morte e o processo de luto que a perda propicia são,
portanto, suscetíveis de análise sob a ótica comportamental.
A visão que se tem da morte sofreu muitas mudanças durante a história
da humanidade. Na alta Idade Média, a morte era tida como algo natural e
integrante do cotidiano da sociedade, com caráter doméstico e familiar. Já
na baixa Idade Média, a partir do século XII, o evento da morte começa a se
tornar uma provação, e a igreja faz o intermédio entre a alma e seu destino na
vida após a morte (Ariès, 2003). Assim, os corpos que antes eram enterrados
dentro e fora dos terrenos das igrejas, passam a ser escondidos em caixões e
enterrados em locais não mais tão próximos do cotidiano da sociedade. No
século XX, contudo, observam-se mais mudanças na forma como se lida com
a morte, caracterizada agora como interdita: os doentes são afastados de suas
famílias e morrem predominantemente em hospitais e não mais em casa. Além
disso, os velórios, antes organizados pela família, agora, em sua maioria, são
realizados de forma comedida e breve, para que assim não se ameace o status
quo de regozijo e felicidade da sociedade atual (Ariès, 2003; Souza, 2005).
Esse afastamento para com a ideia da morte é compreensível, afinal,
a perda de um ente querido é um dos eventos mais estressantes na vida de
52
alguém (Holmes & Rahe, 1967). Como consequência da partida, se tem o

luto, uma reação natural à perda que envolve fatores biológicos e sociais,
vivenciados por quem ficou. O luto abrange um processo de adaptação do
enlutado às novas contingências em vigor, sem o sujeito que morreu (Holmes
& Rahe, 1967).
Atualmente, pensar sobre a morte e enfrentar esse processo pode se
relacionar a uma sensação de impotência frente à imposição biológica das
contingências filogenéticas em relação ao fim da vida (Fraley, 1998). Na litera-
tura, essa vivência do processo de luto inclui termos como negação, distresse,
aceitação, homeostase, ligação, choque, entre outros; todos sendo termos que
descrevem parcialmente o que é observado em um enlutado (Dillenburger &
Keenan, 2005). Para tais asserções, o Behaviorismo Radical oferece algumas
alternativas para a compreensão, evitando explicações mentalistas (i.e., expli-
cações que atribuem a causa do comportamento a instâncias metafísicas e/ou
internas do sujeito como mente, vontade, consciência e correlatos).
Em relação ao luto ou processo de enlutar-se, uma abordagem muito
difundida até os dias atuais é a de fases do luto. Proposta inicialmente por
Kübler-Ross (1996) para caracterizar reações de pacientes gravemente enfer-
mos diante da aproximação da morte, o modelo é também utilizado para
compreender diferentes reações do enlutado, sendo essas: (a) negação, em
que o enlutado não crê na morte do falecido; (b) raiva, delimitada por revolta
e ressentimento, agressividade e culpabilização do outro; (c) barganha, em
que o enlutado começa a negociar a perda; (d) depressão, caracterizada pela
profunda tristeza e choro, isolamento e outros respondentes aversivos; e por
fim, (e) aceitação, quando de fato, o enlutado aceita a morte do ente querido
e começa a reestruturar sua vida.
Tais fases são descrições gerais de comportamentos observados em enlu-
tados, não seguindo necessariamente uma ordem cronológica ou hierárquica
e ocorrendo muitas vezes em simultâneo. Portanto, é uma classificação didá-
tica, com objetivo de facilitar a comunicação entre teóricos e também entre
o profissional e seus pacientes/clientes (Oliveira, 2014).
É possível perceber semelhança entre as fases do luto e comportamen-
tos observados na extinção operante (Fagundes, 2012). Esse processo, em
laboratório, segue uma ordem de eventos muito similar ao apresentado por
Kübler-Ross, visto que, com a retirada dos reforçadores, observa-se o aumento
da frequência da resposta reforçada na modelagem, como o rato que pres-
siona mais vezes a barra, mesmo sem obter o reforço (i.e., negação). Conse-
cutivamente, dado que tais respostas não são seguidas de reforço, o sujeito
apresenta respostas emocionais, caracterizadas como agressividade adjuntiva
(i.e., raiva). Verifica-se ainda variabilidade comportamental com respostas
próximas à resposta previamente modelada, como morder a barra ou a caixa,

tentar pressionar a barra com uma pata ou com o focinho, entre outros com-
portamentos. Posteriormente, o sujeito volta a emitir a resposta previamente
modelada, fenômeno chamado de recuperação espontânea, que é quando o
rato volta a pressionar a barra como fazia na modelagem, com frequência
próxima à emitida em tal processo, mesmo sem obter reforço (i.e., barganha).
O sujeito então deixa de emitir uma ampla gama de classes de respostas dado
a equivalência proximal das mesmas com a resposta modelada, perceptível
quando o rato fica parado em um canto da caixa sem emitir muitas respostas
observáveis (i.e., depressão). Por fim, o sujeito retorna ao nível operante,
emitindo classes de respostas variadas na mesma frequência que emitia antes
do processo de modelagem, que é quando o rato volta a explorar a caixa, a
se limpar, se alimentar e afins (i.e., aceitação; Moreira & Medeiros, 2019).
Pode-se entender que o processo de luto é operacionalmente um processo
de extinção, pois os repertórios que eram mantidos antes da perda passam
a diminuir em frequência ou são até mesmo suprimidos, visto que há uma
quebra da relação de contingência: reforçadores específicos da relação com o
falecido já não mais poderão ser produzidos pelo comportamento do enlutado
(Bravin & Gimenes, 2013; Oliveira, 2014).
Algumas intervenções dentro da Psicologia são propostas em relação
ao luto pela perda de uma pessoa, como a Terapia do Luto (Worden, 2018),
que classifica o luto como um processo em que se faz necessário uma postura
ativa do enlutado para adaptação à nova realidade, ou seja, o enlutado se
compromete com as tarefas e, com auxílio profissional, adapta seu repertório
comportamental às novas contingências em atuação na sua vida. As tarefas
do luto não são lineares, podendo acontecer alternadamente, ou em conjunto,
mas recomendando-se que a ordem das tarefas seja seguida, sendo um pro-
cesso de vivência única para cada sujeito, visto que, além da relação com o
falecido, fatores nomeados como mediadores do luto, por exemplo, a natureza
do vínculo, a forma da morte, o grau de suporte social recebido, estressores
concorrentes à perda, principalmente relacionados a perdas financeiras durante
o luto, entre outros, irão influenciar na forma como o luto será sentido e como
se dará o desempenho das tarefas (Worden, 2018). Vale salientar que a pro-
posta de Worden não advém da Análise do Comportamento, mas é possível
traçar paralelos entre a teoria e as bases analítico-comportamentais, que serão
demonstrados a seguir.
Na primeira tarefa, que é aceitar a realidade da perda (Worden, 2018),
o sujeito é levado a buscar meios de aceitar que o óbito ocorreu. A perda
traz consigo a negação do evento ocorrido, e diante disso, se faz necessário
aceitar tal fato e compreender que o que foi perdido não retorna. Tal tarefa
54
passa pelo entendimento de que não haverá novos encontros, mesmo que,
por vezes, durante o processo, se acredite ouvir a voz do falecido, ou vê-lo
andando nos lugares em que gostava de estar. O enlutado, com auxílio do
terapeuta buscará compreender que tais percepções, e os relatos sobre elas
são comportamentos verbais controlados por suas consequências reforçadoras
frente à perda (Bueno & Britto, 2012), isto é, o reforço dos repertórios de
esquiva vem do processo de fala, além de tais percepções também estarem
sob controle de outros estímulos, gerando uma discriminação condicional de
estímulos que lembrem o falecido (Oliveira, 2014).
A aceitação da realidade da perda pode evitar, em casos mais leves, a
emissão de repertórios que são classificados verbalmente como descrença,
assim como pode evitar que, em casos mais graves de não aceitação da perda,
o enlutado permaneça com o corpo do falecido em casa, ou fique junto ao
túmulo por vários dias. Tais repertórios teriam como consequência principal
o processo de reforçamento negativo, através de esquiva da separação, porque
mesmo a morte sendo irreversível, o sujeito, ao permanecer junto do corpo ou
do túmulo, se esquiva da ausência física do falecido. Dessa forma, tal reper-
tório é mantido, enquanto outros, tal como realizar atividades prazerosas, são
suprimidos (Bueno & Britto, 2012).
Outra forma de se esquivar da dor da perda é por meio dos relatos verbais
classificados socialmente como negativos, referentes ao falecido. O sujeito
pode emitir verbalizações como “ele não era uma boa pessoa/pai/amigo”,
ou emitir respostas de fuga frente a estímulos que lembrem o falecido (i.e.,
negação), como, nesse caso em específico, doar ou jogar no lixo os objetos
e roupas relacionadas a quem morreu, assim como, emitir respostas de fuga/
esquiva de quaisquer estímulos que venham a lembrar a perda (Nascimento
et al., 2015). Essas respostas de fuga/esquiva podem avançar para a negação
da própria irreversibilidade da morte e a criação de repertórios supersticiosos
relacionados a comportamentos religiosos, fruto do contato com religiões que
postulam a conversa com os espíritos como algo factual, independentemente
de ser ou não. Dessa forma, o sujeito pode frequentar grupos religiosos em
busca da possibilidade de um reencontro com o falecido, sob controle dos
reforçadores relacionados a tal encontro e/ou a notícias sobre como o ente
querido está após a morte, segundo as regras descritas nesse contexto religioso
(Oliveira, 2014; Worden, 2018).
O processo de aceitação não é apenas verbal ou cognitivo, mas também
emocional (Worden, 2018). A aceitação emocional se dá por meio do contato
direto com as contingências aversivas e com as sensações geradas por elas,
evitando mudar a frequência ou a forma dos eventos, isto é, experienciar o aqui
e agora, sem que se julgue as reações frente a um evento (Hayes, 2004). Este
processo pode ser alcançado por meio dos rituais fúnebres, dado a percepção
de realidade que o ritual traz aos sujeitos, como uma confirmação da morte
(Gennep, 2012), visão corroborada por Smith, que diz que “rituais são, acima
de tudo, asserções de diferença” (Smith, 1987, p. 109), ou seja, são marcas no
tempo através de práticas que trazem concretude para essa percepção abstrata
da temporalidade.
Na segunda tarefa do luto, processar a dor do luto (Worden, 2018), o
enlutado deve buscar permitir-se sentir a dor, ou seja, entrar em contato com
as contingências aversivas (Oliveira, 2014). É papel do psicólogo bloquear
as esquivas do sujeito, entendidas como respostas ao estímulo aversivo, em
que o sujeito se comporta de modo a não entrar em contato com o estímulo
(Gouveia et al., 2017).
Na esquiva experiencial (Hayes, 2004), o sujeito, por meio do condi-
cionamento social, tem por definição que seus problemas e sentimentos são
frutos de seus eventos privados. A comunidade verbal o leva a se comportar
em função desses eventos, buscando controlá-los. Dessa forma, não se permite
que o valor aversivo dos eventos privados diminua, culminando na perda do
contato com reforçadores positivos, visto que a esquiva é mantida por reforço
negativo. Verifica-se ainda a generalização de tais respostas, restringindo
assim o repertório comportamental do sujeito mantido por reforços positivos.
Por sua vez, a terceira tarefa, ajustar-se a um mundo sem o falecido
(Worden, 2018), envolve ajustes em relação ao cumprimento de papéis que
antes eram desempenhados pelo falecido. Dessa maneira se faz necessário que
o enlutado varie seu comportamento de forma a realizar satisfatoriamente o
que é requisitado. Para o cumprimento dessa tarefa, o psicólogo, em auxílio
ao enlutado, pode se utilizar de estratégias terapêuticas como a resolução de
problemas (Nezu & Nezu, 2003), focando nas reservas comportamentais do
sujeito, para auxiliá-lo nas formas como ele lida com as novas situações; ou
o treino de habilidades sociais (Caballo, 2003), em que o sujeito é ensinado a
lidar com situações sociais de forma menos aversiva para si e para os demais.
A quarta tarefa, encontrar conexão duradoura com o falecido em meio
ao início de uma nova vida (Worden, 2018), tem como premissa a ideia de
que o sujeito ao realizar as tarefas do luto, não irá esquecer o morto, mas sim
modificar a forma como se comporta interna e externamente em relação às
classes de estímulos relacionadas ao falecido. Dessa forma, o enlutado buscará
estabelecer novas relações com sua comunidade verbal, continuando sua vida
após a perda. É nessa tarefa que o sujeito terá estabelecido o que foi construído
durante a terapia ou acompanhamento do luto e irá realizar a manutenção de
tais repertórios (Hayes, 2004; Worden, 2018).
56
Dado as tarefas do luto, é importante salientar que não existe uma forma
correta de se viver o luto, apesar das teorias trazerem o que é esperado desse
momento. Ademais, se faz necessário compreender como o psicólogo deve
agir frente ao processo de luto. Para tanto, a visão da Análise do Compor-
tamento se faz útil, devido ao olhar para as contingências e as alterações
causadas nessas por um evento de tamanha intensidade como a perda de um
ente querido, que traz consigo um conjunto de contingências aversivas, acar-
retando na supressão de repertórios reforçados positivamente (Nascimento
et al., 2015).
Isto posto, coloca-se também como objetivo do presente capítulo apre-
sentar, por meio da revisão da literatura disponível em bancos de dados online,
uma descrição do uso das terapias analítico-comportamentais com sujeitos
enlutados conforme apresentado na literatura, buscando identificar quais prá-
ticas estão sendo utilizadas, seus benefícios e suas limitações.
Método
A partir de uma revisão sistematizada da literatura, as principais bases

de dados (Brasil, 2012) foram consultadas6, assim como alguns periódicos
de Análise do Comportamento7, nos quais se buscou artigos publicados entre
janeiro/2010 e abril/2020. Foram utilizados os descritores “Análise do Com-
portamento” AND “luto” AND “intervenção”, e seus correspondentes em
inglês “Behavior Analysis” AND “grief” AND “intervention”, “Behavior
Analysis” AND “bereavement” AND “intervention”, “Behavior Analysis”
AND “mourning” AND “intervention”.
Como critério de inclusão foram selecionados os artigos que apresen-
tassem intervenções analítico-comportamentais com sujeitos em processo
de luto, incluindo todas as vertentes das terapias comportamentais. Como
critério de inclusão, utilizou-se a distinção entre Análise do Comportamento
e Terapias Cognitivo Comportamentais, ou seja, as intervenções deveriam ter
como base filosófica o Behaviorismo Radical (Leonardi, 2015; Skinner, 1977,
1953/2003). E como critério de exclusão foram retirados livros, capítulos de
livros, resumos de conferências, enciclopédias e artigos que não estivessem
em português ou inglês.
Dos resultados obtidos, foram excluídos os duplicados e então, o resumo
das publicações restantes foram analisados, ordenando os que se encaixavam
6 PsycINFO, PubMed Center, Portal CAPES, ScienceDirect e Web of Science

7 Journal of Applied Behavior Analysis, Behavioral Disorders, Behavior Modification, Journal of Psychopathology
and Behavioral Assessment, Behavior, Research and Therapy e Behavior Therapy
nos critérios de elegibilidade, passando então para uma leitura completa das
publicações selecionadas, focando nos métodos adotados nas intervenções,
com o objetivo de identificar as bases filosóficas das intervenções. Todo o
processo foi registrado no diagrama PRISMA (Figura 1; Galvão et al., 2015).
Resultados
A Figura 1 representa o processo de busca e seleção dos artigos para a

revisão, apresentando o total de artigos em cada parte, assim como os motivos
da exclusão. Dos 282 artigos encontrados nas bases de dados, 55 estavam
duplicados. Foi feita então a leitura dos resumos e das referências dos 227
artigos selecionados, excluindo os que haviam citação sobre o luto somente
nas referências ou como um sintoma correlato de outras psicopatologias, além
dos artigos que fossem in memoriam e abstract, restando 89 artigos, que foram
lidos na íntegra para se verificar o enquadre nos critérios de elegibilidade,
resultando em seis artigos selecionados para a revisão.
Figura 1 – Diagrama De Fluxo PRISMA

58
Nota: A figura demonstra o fluxo da seleção dos artigos para a revisão

sistematizada, incluindo o total de artigos finais em cada etapa, os critérios
de exclusão e o número total de artigos excluídos.
Ao todo 282 publicações foram encontradas, das quais restaram apenas
seis, apresentadas abaixo:
Tabela 1
Informações Sobre Os Artigos Selecionados Para Revisão
Tipo de Grupo
Principais
Autor Revista Ano Objetivo estudo clínico e
Conclusões
controle
Acierno et al. American 2011 Apresentação do de- Empírico Clínico: Sim Aumento do repertório
Journal of senvolvimento e do Controle: pró-social dos envolvi-
Hospice ensaio clínico de uma Não dos, o ensaio clínico foi
& Palliative intervenção compor- considerado promissor
Medicine tamental de 5 sessões e de fácil exportação,
para luto complicado, com uma intervenção
Fator de utilizando como inter- multimídia. O trata-
impacto 2019: venção Ativação com- mento produziu efei-
1.638 portamental e Terapia tos próximos aos das
de Exposição. intervenções formais.
Jackupack & Cognitive and 2011 Discute o risco de Estudo Clínico: Sim Terapeutas deveriam
Varra Behavioral suicídio em veteranos de caso Controle: priorizar o engaja-
Practice com Transtorno do Es- (fictício) Não mento no tratamento
tresse Pós-Traumático aplicando interven-
(TEPT) e a aplicação
Fator de ções baseadas em
de Terapia Comporta-
impacto 2019: mental Dialética para evidência.
2.096 reduzir tais riscos.
Luoma & Cognitive and 2012 Revisar teorias e evi- Revisão Clínico: Sim Necessário mais pes-
Villate Behavioral dencias que explicam sistemática Controle: quisas, contudo, min-
Practice o suicídio e apresentar e empírico Não dfulness aparenta ter
Fator de dois estudos de caso, bons resultados com
impacto 2019: envolvendo a aplica- pacientes suicidas
ção do mindfulness
2.096
em pacientes suicidas.
Papa et al. Behavior 2013 Buscou investigar a Empírico Clínico: Comparado com ne-
Therapy confiança viabilidade Sim nhum tratamento, ati-
da Ativação compor- Controle: vação comportamental
Fator de tamental em dificulda- Sim foi associada a grandes
reduções no luto pro-
impacto 2019: des pós luto
longado, complicado
3.243 ou traumático; TEPT; e
sintomas de depressão
no grupo com intenção
de se tratar.
continua...
continuação
Tipo de Grupo
Principais
Autor Revista Ano Objetivo estudo clínico e
Conclusões
controle
Eisma et al. Behavior 2015 Buscou verificar a efe- Empírico Clínico: Exposição se mostrou
Therapy tividade e confiança Sim mais efetiva na redu-
viabilidade de inter- Controle: ção dos sintomas de-
Fator de venção com exposição Sim pressivos, de fácil en-
impacto 2019: e ativação comporta- gajamento e de maior
efetividade a curto
3.243 mental aplicados pela
prazo para luto com-
internet em sujeitos
plicado, depressão
com luto complicado e ruminação do luto
e ruminação. que a Ativação Com-
portamental, para os
sujeitos que realiza-
ram o tratamento por
completo.
Fassbinder Frontiers in 2016 Busca comparar Te- Empírico Clínico: Sim Ambas as interven-
et al. Psychology rapia dos Esquemas Controle: ções tiveram resulta-
e Terapia Comporta- Não dos dentro do espe-
Fator de mental Dialética em rado possibilitaram
impacto 2019: relação à regulação o estabelecimento
2.067 das emoções e psi- do repertório de re-
copatologias, em gulação emocional,
específico Transtorno não sendo possível
de Personalidade definir qual tem teve
Borderline mais eficácia
Nota: Fator de impacto com base nas informações dos portais Elsevier (https://
www.elsevier.com/) e SAGE (https://journals.sagepub.com).
A primeira comparação que se pode realizar em relação aos artigos é

quanto ao tipo de intervenção utilizada. Dois apresentam intervenções com
base na Terapia Comportamental Dialética (DBT) (Jackupack & Varra, 2011;
Fassbindes et al., 2016); três apresentam intervenção com Ativação Compor-
tamental (BA) (Acierno et al., 2011; Papa et al., 2013; Eisma et al., 2015) e
um (Luoma & Villate, 2012) apresenta o mindfulness, uma técnica utilizada
pelas terapias comportamentais de terceira onda. Notou-se também que três
dos artigos (Luoma & Villate, 2012; Jackupack & Varra, 2011; Fassbindes
et al., 2016) apresentaram intervenções com sujeitos enlutados como estudo
de caso, e dois artigos (Papa et al., 2013; Eisma et al., 2015) apresentam
estudos clínicos com grupo controle.
Fassbindes et al. (2016) apresentaram um estudo de caso em que foi
empregada a abordagem da DBT. Mona, uma paciente em processo de luto
pela morte da mãe e da irmã, apresentava déficit comportamental de regulação
emocional, e emitia respostas de esquiva e esquiva experiencial em relação a
emoções aversivas, assim como apresentava déficit comportamental de baixa
tolerância a estresse e déficit no repertório de autogerenciamento. Durante o
60
processo, lhe foi explicado sobre o foco da DBT ser na aquisição de habilida-
des de regulação emocional. Durante a terapia, seguindo o modelo da DBT,
Mona aprendeu a compreender variáveis que se relacionavam à construção e
manutenção de seus comportamentos o que causava e mantinha seus repertó-
rios, assim como suas consequências, e, dessa forma, após algumas análises de
cadeias, foi possível estabelecer repertórios para substituir os comportamentos
problema, ou seja, geradores de consequências aversivas. Em específico, a
habilidade de aceitação radical se mostrou de vital importância para Mona
lidar com a perda de sua mãe e irmã.
Outro artigo que aborda a DBT (Jackupack & Varra, 2011) teve foco
na diminuição de comportamentos suicidas em veteranos das operações no
Afeganistão e Iraque, utilizando como exemplo o caso de Eric, cuja ideação
suicida se iniciou após a morte em combate de dois amigos. O tratamento foi
constituído por três fases, sendo essas: (a) avaliação, compromisso de trata-
mento e planejamento inicial de segurança; (b) redução do risco de suicídio
e desenvolvimento de habilidades para lidar com suicídio; (c) terapia com-
portamental para TEPT e comorbidades. Na primeira fase foram identificados
os fatores de risco para o comportamento suicida, e Eric apontou que suas
estratégias para lidar com os sintomas de estresse e luto não estavam sendo
efetivas. Na segunda fase, além do estabelecimento de um profissional da
equipe para acompanhar Eric, o mesmo foi encorajado a identificar familiares
e amigos que seriam informados sobre o plano de segurança e que também
auxiliariam no cumprimento do mesmo. Além disto, junto do terapeuta, Eric
identificou os antecedentes da ideação suicida, assim como os estímulos que
mantinham tais repertórios. Eric relatou sentir culpa por estar vivo, e seus
amigos terem morrido, alegando pensar que poderia ter feito algo para evitar
a perda. Por fim, na terceira parte foi realizado tratamento para tolerância ao
estresse seguindo o modelo da DBT, apresentando melhora nos sintomas de
TEPT e aumento na flexibilidade psicológica de Eric em relação à perda de
seus amigos.
Em relação às pesquisas que utilizaram BA como estratégias de interven-
ção, o trabalho de Acierno et al. (2011), trouxe como resultado que, antes do
tratamento, 34,6% da população pesquisada atingiu todos os critérios diag-
nósticos de Luto Complicado, e no pós-tratamento apenas 7,7% atingiu os
critérios. E demonstrou também que a intervenção planejada em torno das
técnicas de BA se mostrou efetiva na redução dos sintomas de Luto Com-
plicado, TEPT e Transtorno Depressivo Maior, além de possibilitar a fácil
implementação de tal intervenção em centros de Cuidados Paliativos e outros
locais que auxiliam sujeitos enlutados, dado sua característica de fácil usa-
bilidade e baixo custo.
No segundo artigo que aborda essa estratégia de intervenção, Eisma

et al. (2015) apontam que a intervenção se baseia na hipótese de que o luto
complicado é mantido pela esquiva de atividades que poderiam ocasionar
humor positivo no enlutado. Dessa forma, o terapeuta foca em aumentar o
engajamento do sujeito em atividades significativas das quais ele se esquiva.
Após a aplicação da intervenção e aplicação de testes, 45.5% dos participantes
do grupo de BA e 10% do grupo controle alcançaram mudanças significativas
nos sintomas de luto complicado. Foi realizado também acompanhamento
após 3 meses da intervenção ser realizada, onde se identificou que 63.6% do
grupo de BA e 20% do grupo controle mantiveram as mudanças do nível de
luto complicado. Apesar de tais resultados aparecerem na análise por intenção
de tratar (i.e., os participantes foram avaliados com base nos grupos em que
foram alocados, independente do que houve durante e após a pesquisa.), as
análises completas demonstram parcialmente esse padrão de resultado, além de
também ter havido alta desistência por parte dos participantes do grupo de BA.
No último artigo que utiliza a BA como modelo de intervenção (Papa
et al., 2013) dois grupos foram randomizados e separados em Grupo de Início
Imediato (GII), cujo tratamento se iniciou na semana 1, e Grupo de Início
Atrasado (GIA) cujo tratamento se iniciou na semana 12, com o objetivo de
testar a viabilidade de uma intervenção para luto complicado em comparação
com a remissão natural dos sintomas. Depois de começar o tratamento com o
primeiro grupo, ocorreram avaliações 12, 24, e 36 semanas após a randomiza-
ção. Os pesquisadores propuseram três itens: (a) dado a alteração nas fontes de
reforçamento por consequência da perda, o sujeito costuma emitir respostas
de esquiva e ruminação, e tais respostas contribuem para o desenvolvimento
e manutenção de um processo de luto complicado; (b) esquiva e ruminação
como estratégias para lidar com a perda retiram a eficácia e a motivação para
engajamento social, resultando em um “ciclo de luto”; (c) a intervenção focou
no estabelecimento de respostas ativas e orientadas a objetivos, como forma
de lidar com os estressores relacionados ao luto, para que se possibilite a
quebra dos ciclos de luto. Na análise por intenção de tratar8, GII apresentou
redução significativa dos sintomas de depressão, luto complicado e TEPT,
quando comparado com o GIA. Na comparação temporal dos dois grupos,
ambos demonstraram redução gradual dos sintomas de depressão, luto com-
plicado e TEPT. Considerando os 20% de desistência, 70% dos sujeitos que
finalizaram todo o tratamento apresentaram 20% de redução dos sintomas de
luto complicado, TEPT e depressão.
8 Intente-to-treat: Método de análise de dados no qual os resultados de todos os participantes são considerados
para seu grupo de origem, independentemente de haver desistências, não aderência ou outras intercorrências.
62
Por fim, em relação ao artigo que aborda mindfulness (Luoma & Villate,
2012) o caso de Mark é apresentado. O paciente traz como queixa comporta-
mentos suicidas relacionados ao seu processo de luto, em que descreve culpa
frente ao acidente que levou sua esposa e filhas à óbito. Ele acreditava que
caso entrasse em contato com emoções positivas, não mais estaria lembrando
e cuidando de sua família. A terapia se iniciou validando tais verbalizações,
afirmando ser um cenário onde não se poderia ganhar e objetivando reconhecer
que tentar controlar a dor emocional resultava em aumento do sofrimento.
Ao início do tratamento com mindfulness, Mark alegava ter problemas para
sentar e se concentrar e o terapeuta intervinha apontando serem perfeitas
oportunidades para experienciar pensamentos e emoções sem lhes reagir. Ao
longo do processo, desfusão, aceitação e self-como-contexto foram elementos
adicionados conforme necessário. Como resultados, aponta-se que, após seis
meses de intervenção, Mark retornou a suas atividades diárias, além de voltar
a trabalhar e a ter interações significativas com familiares e amigos.
Discussão e conclusão
Apesar do foco científico da Análise do Comportamento (Skinner,

1953/2003) se faz necessário ampliar os estudos empíricos e com validade
científica das intervenções analítico-comportamentais de terceira onda (Santos
et al., 2015), incluindo intervenções com casos específicos como o luto. Com
essa premissa, a presente revisão da literatura procurou identificar pesqui-
sas que focaram a utilização de abordagem analítico-comportamental com
sujeitos enlutados, buscando descrever quais práticas estão sendo utilizadas,
seus benefícios e suas limitações. A importância de trabalhos de revisão sis-
temática se pauta nas lacunas que os estudos clínicos podem deixar, devido à
necessidade de muitos recursos humanos e financeiros, permitindo encontrar
os pontos de concordância e discordância entre vários estudos clínicos com
uma mesma população ou tema (Brasil, 2012).
Dessa forma, a análise crítica dos artigos incluídos para a revisão evi-
dencia resultados dentro do esperado (i.e., poucos artigos), dado a escassez
de artigos, pesquisas e livros que abordem o processo de luto com premissas
behavioristas radicais. Somente seis artigos se encaixaram nos critérios de
inclusão, dentre eles, três apresentaram estudo clínico, sendo que apenas um
possuía grupo controle, demonstrando a necessidade de se ampliar os estudos
sobre o processo de luto, a eficácia das terapias comportamentais de cunho
behaviorista radical de terceira onda e o incentivo para a divulgação de estudos
de caso que apresentem estudos clínicos com grupo controle.
Os artigos selecionados relacionam as complicações do processo de luto

com respostas de esquiva, englobando esquiva e esquiva experiencial em um
construto apenas. Ao analisar os estudos de casos apresentados, a esquiva
aparece por meio da ideação suicida em Mark (Luoma & Villate, 2012),
assim como em Eric (Jackupack & Varra, 2011), porém Mona (Fassbindes
et al., 2016) apresenta, além da ideação suicida, comportamentos auto lesivos,
comer em excesso e uso recreativo de cannabis. Os casos apresentados nos três
estudos, demonstram a esquiva experiencial no processo de luto, em especial
a ideação suicida, que pode ser entendida como a resposta de fuga/esquiva
emitida pelo sujeito (Gouveia et al., 2017; Worden, 2018). A possibilidade
de se esquivar dos estímulos aversivos referentes à perda é reforçada nega-
tivamente, entrando em um esquema de controle verbal do comportamento
(Almeida et al., 2009).
O luto complicado se desenvolve quando o sujeito tem excesso de com-
portamento autorregulatório, como não se permitir sentir-se bem, isolar-se, ou
esquivar-se de ambientes que remetam à perda, o que impede o reengajamento
social e reestabelecimento do funcionamento social (Papa et al., 2013). Esses
processos contemplam o que Hayes (2004) nomeou de inflexibilidade (ou
rigidez) psicológica, salientando-se ainda a esquiva experiencial e a rumina-
ção como fatores de risco para o desenvolvimento do luto complicado (Papa
et al., 2013).
O luto complicado apresenta sintomas correlatos ao Transtorno Depres-
sivo Maior (TDM) como somatização, apatia, culpa, ideação suicida, hipo-
motricidade, e sintomas correlatos ao Transtorno do Estresse Pós-Traumático
(TEPT), como pensamentos intrusivos, sonhos recorrentes, estresse extremo,
diminuição do interesse em atividades importantes e dificuldade de concen-
tração (Acierno et al., 2011; Papa et al., 2013; Eisma et al., 2015). Contudo,
o que diferencia tais transtornos do Luto Complicado é o prolongamento dos
sintomas relacionados à perda, além de alterações no sistema de recompensa,
em memórias autobiográficas, na regulação emocional e nas funções neuro-
cognitivas (Shear, 2015).
É possível identificar nos artigos revisados que as intervenções se pauta-
ram ou em regulação emocional (Jackupack & Varra, 2011; Fassbindes et al.,
2016) ou em alteração de repertórios de esquiva por meio da exposição ao
estímulo aversivo, ou do contato com reforços positivos (Luoma & Villate,
2012; Acierno et al., 2011; Papa et al., 2013; Eisma et al., 2015).
Os artigos de estudo de caso tiveram foco maior na ideação suicida ou
no TEPT e TDM (Luoma & Villate, 2012; Jackupack & Varra, 2011; Fass-
bindes et al., 2016). Dada a resolução dos sintomas dos transtornos citados
é possível apontar que houve a conclusão das quatro tarefas do luto em um
64
dos artigos (Luoma & Villate, 2012; Worden, 2018), que utilizou mindfulness
como intervenção. Nos outros dois artigos, observa-se a resolução apenas da
primeira tarefa do luto (Fassbindes et al., 2016; Worden, 2018) e da segunda
tarefa do luto (Jackupack & Varra, 2011; Worden, 2018), através do modelo
da Terapia Comportamental Dialética (Linehan, 1993a, 1993b). Sugere-se,
assim, a necessidade de desenvolvimento de proposta de tratamento mais
focado no luto, o que é apontado nos três artigos de estudos clínicos (Acierno
et al., 2011; Papa et al., 2013; Eisma et al., 2015).
Segundo Acierno et al. (2011), a perda é o evento traumático que leva aos
sintomas de TEPT, incluindo sintomas depressivos e pânico, tal como ocorre
com outros transtornos de ansiedade. Os estímulos presentes no ambiente
durante o evento estressor se tornam ansiogênicos, por pareamento e genera-
lização, eliciando assim respostas similares às emitidas frente à situação da
perda, adquirindo assim, função aversiva e, diante deles, aumenta a proba-
bilidade de respostas de fuga/esquiva no sujeito, tal como ocorre na esquiva
experiencial (Hayes, 2004).
Dessa forma, há a diminuição do contato com estímulos reforçadores,
o que, consequentemente, se relaciona aos sintomas depressivos, visão essa
corroborada pelos outros artigos (Papa et al., 2013; Eisma et al., 2015). Esse
foi o motivo da escolha da Ativação Comportamental com foco na exposição
aos estímulos aversivos, dos quais o sujeito enlutado se esquiva (Eisma et al.,
2015), buscando ampliar a flexibilidade do repertório dos sujeitos de forma
que eles entrem em contato com reforços positivos nos ambientes relacionados
à perda (Acierno et al., 2011; Papa et al., 2013).
Em todos os artigos se obteve a diminuição significativa dos sintomas
de luto complicado, TDM e TEPT (Acierno et al., 2011; Papa et al., 2013) e
a redução de ruminação do luto e reflexão depressiva. No entanto, a Ativação
Comportamental foi menos eficaz no estudo comparativo com a Terapia de
Exposição para os sintomas depressivos (Eisma et al., 2015).
Todos os estudos apresentaram um número pequeno de participantes, o
que demonstra uma limitação (Luoma & Villate, 2012; Jackupack & Varra,
2011; Fassbindes et al., 2016; Acierno et al., 2011; Papa et al., 2013; Eisma
et al., 2015). Outras limitações foram a necessidade de se realizar os testes em
população com sintomas moderados de luto (Acierno et al., 2011), presença
maior de mulheres enlutadas e de sujeitos com alta educação formal, assim
como, participantes sem diagnóstico clínico de Transtorno do Luto Complexo
Persistente/Luto Complicado (Eisma et al., 2015), e a utilização de partici-
pantes cuja perda ocorreu há no mínimo 6 meses (Acierno et al., 2011; Papa
et al., 2013; Eisma et al., 2015).
Por fim, ressalta-se como fatores restritivos deste trabalho a delimitação

de inclusão de artigos apenas nos idiomas inglês e português e a ausência de
um coautor para a revisão. Apesar das limitações apontadas, o presente tra-
balho demonstra a escassez de estudos com ensaios clínicos, o que enfatiza
a necessidade de mais ensaios clínicos randomizados para robustez maior
da comprovação empírica da eficácia das intervenções. A despeito disso, os
objetivos da presente revisão sistematizada foram alcançados, demonstrando
a possibilidade de intervenções com base nos princípios do Behaviorismo
Radical serem efetivas no acompanhamento de pacientes enlutados, na abor-
dagem de comportamentos relacionados ao Luto Complicado, assim como na
diminuição de sintomas de outros transtornos, como TEPT e TDM, os quais
podem estar presentes em queixas relacionadas a processos de luto.
66
REFERÊNCIAS
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9 As referências com * (asterisco) representam os artigos advindos da revisão sistematizada.

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4. LUTO EM TEMPOS DE
COVID-19: o adeus sem despedidas
Nione Torres
“Eu disse adeus a seu corpo físico. Mas, seu corpo emocional vive e
pulsa dentro de mim e ao meu redor. O mesmo amor, a mesma cumplicidade,
o mesmo afeto, os mesmos conselhos, e porque não dizer, as pequenas frus-
trações também continuam aqui e tão intensos como antes. Você está aqui”
(R. Cecchini, comunicação pessoal, maio, 2018).
Todos os seres humanos, no que tange ao viver, experienciam o estabele-
cimento de vínculos e, ao mesmo tempo, as experiências de perda deles e entre
essas experiências, está o morrer – evento inevitável e que faz parte do jogo
da vida. A morte é considerada um evento natural que gera naquele que ficou
intensa vulnerabilidade diante do mundo, uma vez que ela modifica significa-
tivamente o ambiente. A morte é vista como um evento traumático que retira
a credibilidade do ser humano com relação à segurança, ao valor e ao controle
pessoal, sendo, por si só, suficiente para gerar sérias dificuldades emocionais
(Jasper, 1932, como citado em Gabardo, 2012).
Há diversos tipos de perdas (e.g, materiais financeiros, separações, liber-
dade, morte), que geralmente produzem importante sofrimento denominado
luto – o qual é considerado um fenômeno natural e universal. Neste capítulo,
o enfoque dado será ao luto por morte que ocorre a partir da perda de uma
pessoa com quem se estabelecia um vínculo significativo (Oliveira, 2014;
Torres, 2010).
Por algum tempo, o luto foi interpretado como um fenômeno potencial-
mente causador de doença física ou mental. No entanto, tal conceito tem sido
revisado e avaliado como um processo normal, produto do rompimento de
um vínculo especialmente importante para aquele indivíduo, então vivenciá-
-lo é a condição que dá ao indivíduo a garantia da sobrevivência diante da
separação pela perda.
Os objetivos deste estudo caminharam no sentido de traçar aspectos
teórico-conceituais sobre o tema luto, assim como compreender o atraves-
samento que a pandemia gerada pela COVID-19 instituiu nos rituais de
despedidas nesse processo, demonstrando como tal interferência pode agir
significativamente no processo do luto natural. Também foi alvo deste,
descrever a condução de intervenções terapêuticas baseadas em evidências
clínicas e exemplificado por meio de um caso de um cliente em processo
de enlutamento.
72
Considerações teórico-conceituais
Cumpre, a priori, assinalar que, até então, parece não existir uma única
teoria que abranja o fenômeno luto e suas consequências para a vida do ser
humano. Observa-se uma carência de dados científicos que embasem a teoria
e a prática clínica com relação a esse tema, em especial no que se refere à
Análise do Comportamento, mesmo considerando o pilar robusto validado
por sua efetividade diante das demandas comportamentais do ser humano
que essa abordagem demonstra. Na verdade, a sistematização dos estudos
relacionados ao tema continua sendo um desafio aos profissionais analistas
do comportamento que atuam nessa área. Para este estudo, lançou-se mão
das evidências clínicas da Análise do Comportamento, sem deixar de levar
em consideração aspectos de outras propostas teóricas que também mostram
intervenções efetivas na área.
No caminho da compreensão desse fenômeno, surge um modelo já
conhecido entre os estudiosos do processo de luto. Stroebe e Schut (2010)
observaram esse processo como sendo um movimento dinâmico e regulatório
entendendo que o enlutado oscila entre a fase de enfrentamento “orientado à
perda” e outra fase “orientado à restauração”. O foco na perda – em que há
a busca pela pessoa perdida – requererá a aceitação da realidade da perda,
tristeza e estresse pertinentes à mudança gerada no relacionamento com aquele
que se foi. Por outro lado, o foco na restauração será o tempo utilizado à
reorganização da vida se relacionando com um mundo mudado. Para Stroebe
e Schut (2010), no luto considerado natural/saudável, existirá a alternância
equilibrada entre esses dois tipos de enfrentamento, cada um com seus res-
pectivos estressores. Vale atentar que a dificuldade na vivência do processo de
luto se dará caso um dos dois enfrentamentos esteja em exacerbação (Stroebe
& Schut, 2010). O enlutado, incapaz de abrir mão do que é perdido, poderá
experienciar o chamado luto complicado10.
Nesse continuum teórico, encontram-se também os relevantes estudos de
Bowlby (1969/1990), demonstrando que o comportamento de apego é visto
como uma forma especial de vinculação – o resultado de uma necessidade
inata de aquisições que trazem uma duplicidade de funções: (a) função de
proteção: segurança trazida pelo adulto capaz de defender o bebê vulnerável
contra toda agressão; (b) função de socialização: o apego desloca-se, na traje-
tória dos ciclos da vida, dos pais às pessoas. Entende-se que essa vinculação
promoverá o desenvolvimento de laços afetivos estabelecidos inicialmente
na infância com esses pais e, posteriormente, na vida adulta com o parceiro
10 Luto complicado: o indivíduo enlutado não entra em contato com emoções, pensamentos, lembranças e
sentimentos naturalmente gerados pela perda o que gera uma exacerbação de problemas físicos, psicológicos
e sociais, podendo apresentar níveis consideráveis de comorbidade e mortalidade (Iglewicz et al., 2019).
e outros adultos que estão ao seu entorno, seguido aos estranhos e, por fim, a
grupos cada vez maiores. Dado esse olhar é que parece fazer sentido o aspecto
de que o luto é visto como um processo natural de resposta do organismo
diante do rompimento de um vínculo significativo, o qual proporcionará a
garantia da sobrevivência diante da separação pela perda.
Ressalta-se notadamente as considerações teórico-contextuais vindas
do modelo analítico-comportamental demonstrando que comportamento é a
característica maior dos seres vivos – possível, inclusive, nomeá-lo como a
própria vida. Assim, tudo que o organismo faz constitui comportamento, seja
ele privado (e.g., amar; sentir; pensar; sonhar), seja ele público (e.g., chorar;
correr; abraçar; falar) (Skinner, 1953). Cabe ampliar essa definição identifican-
do-o como sendo uma relação do organismo com o ambiente, este que remete
ao conjunto de tudo aquilo que afeta o responder do organismo (Tourinho,
2001). Daí o entendimento do conceito de comportamento social – de que
outros organismos também farão parte do ambiente e as situações em que a
emissão e o reforçamento do comportamento de um indivíduo dependem, por
assim dizer, do comportamento de outro (Banaco et al., 2013).
Dessa forma, Hoshino (2006) e Torres (2020) assinalam que os indivíduos
podem apresentar função de estímulo discriminativo, estímulo reforçador e
operação estabelecedora tanto para reforçadores sociais quanto para acesso
a outros reforçadores. A função de estímulo do outro seria estabelecida de
acordo com a história de vida do organismo e, com sua morte, deixaria de
fazer parte do ambiente do enlutado, que perderia os reforçadores gerados por
essa relação (Torres, 2010). Assim, o primeiro autor identifica o fenômeno
luto como um processo natural do organismo diante do rompimento unilateral
de um vínculo significativo, desencadeando a perda de um contexto gerador
de reforços. Em outras palavras, a morte pressupõe significativa mudança
comportamental na vida daquele que ficou, uma vez que as contingências
de reforçamento vigentes se alteraram na vida da pessoa. Segue, então, um
período de intenso sofrimento que afetará o bem-estar físico e emocional do
enlutado de forma negativa; algo visivelmente constatado por meio de res-
postas, tanto públicas quanto privadas, diretamente relacionadas ao evento
da perda, ao qual a comunidade verbal dá o nome de luto.
O comportamento humano, no que se refere à forma de ser e de agir,
é visto como selecionado por aspectos biológicos, pelas consequências das
nossas próprias ações e pelos processos culturais. Dado que o luto humano
é um processo resultante da relação que se estabelece entre o organismo e
o seu ambiente, a influência desses aspectos estará presente nesse enfrenta-
mento. Explicitando, o primeiro nível, a filogênese, manifesta-se por meio de
encadeadas mutações biológicas preservadas por conta do valor adaptativo, o
que favorecerá a sobrevivência de quem ficou; o segundo nível, a ontogênese,
74
provê o repertório construído por meio dos contextos sócio verbais com que
o ser humano irá lidar diante das perdas e/ou dos rompimentos de vínculos; o
terceiro nível, a cultura, estabelece como a comunidade enxerga o fenômeno
morte (finitude da vida, crenças religiosas, tipos de rituais, entre outros). Em
conjunto, é possível notar que o modelo de seleção e variação por consequên-
cias modela e molda todo e qualquer comportamento e, consequentemente, a
maneira como cada humano reage à vida, neste caso, à morte. Assim, o luto
será determinado de acordo com o repertório comportamental do indivíduo,
que se estabelece por meio dos três níveis de seleção acima expostos.
Cabe, por fim, descrever o papel do vínculo e sua influência na expe-
riência do comportamento de enlutar-se. O vínculo na perspectiva analítico-
-comportamental é visto como de fato um comportamento. No entanto, faz-se
necessária uma observação mais minuciosa no contexto social, pois ele (o
vínculo) é um comportamento que envolve um ser humano em contato com
outro ser humano. Assim, pode-se dizer que as contingências que envolvem
esse comportamento levam: (a) a uma tendência de aproximar-se e permanecer
próximo da pessoa à qual se está vinculado; (b) a comportamentos que evitam
o afastamento dessa pessoa (Instituto de Terapia e Estudo do Comportamento
Humano [ITECH], n. d.).
Quanto ao primeiro item, nota-se que as contingências de reforçamento
positivo, produzidas por meio do outro, dão suporte ao comportamento de
se manter próximo a esse outro. E esse processo tem como consequência
respostas emocionais, como as sensações de prazer, segurança, amor e ale-
gria. Referindo-se ao segundo item, as contingências de reforços negati-
vos estão ligadas ao comportamento de evitar que o outro se afaste e são
acompanhados por outras respostas emocionais, principalmente, de alívio.
Entretanto, em uma situação na qual as contingências não foram eficientes
para evitar o afastamento, observam-se as respostas emocionais, tais como
medo, tristeza e ansiedade.
Pode-se dizer, portanto, que tal perda pressupõe uma modificação de
um contexto ambiental que anteriormente gerava bem-estar e, conforme já
assinalado acima, essa modificação foi gerada como resultado de a pessoa
deixar de ter o que tinha (na maioria das vezes, algo ou alguém do ambiente
com o qual ou com quem tinha vínculo afetivo), ou seja, as contingências
da interação foram drasticamente modificadas. Assim, a ausência da fonte
de reforços e os efeitos da perda súbita são tipicamente graves, notadamente
quando a fonte reforçadora perdida mantinha uma proporção razoável de
repertório comportamental do indivíduo (Daugher & Hackebert, 2003).
Dados esses aspectos, nota-se uma questão de grande relevância na vivên-
cia do luto – o papel dos vínculos na vida do ser humano, pois seres humanos
não sentem falta de algo/de alguém se não tiverem uma proximidade com este
algo/este alguém. O vínculo existirá sempre que os comportamentos de duas
pessoas ou mais se influenciarem reciprocamente e redundarem em respostas
emocionais de afetividade, ou seja, é um relacionamento quando as pessoas
que interagem se reforçam mutuamente.
“Nosso amor e nosso luto formam nosso caminho. As feridas e as cicatri-
zes de meu coração contam a mais bela história da minha vida” (R. Cecchini,
comunicação pessoal, maio, 2018).
Quando a pessoa faz o enfrentamento do conjunto de reações aversivas
e da irreversibilidade da perda de reforçadores (e, eventualmente, o ganho de
alguns outros), ela está vivenciando o processo de enlutamento – uma expe-
riência viva, dado que o enlutado entrará em contato com as contingências
da perda. Esse experienciar se dá mediante a vivência das fases do luto e não
é possível precisar quanto tempo durará o processo.
No que se refere às fases do luto, Bowlby (1969/1990) identifica as prin-
cipais características de cada fase: (a) aflição, negação da realidade e desespero
(que podem se manter por horas ou semanas) acontecem na primeira fase, tam-
bém denominada de fase de choque ou entorpecimento; (b) desejo e busca da
presença da pessoa (sonhos com ela podem ocorrer), porém, ao compreender
que houve a morte, surgem manifestações de insônia, muita inquietação e raiva.
Essas são manifestações da segunda fase, também chamada de anseio e busca
da pessoa perdida e pode permanecer por longo de tempo; (c) sentimentos de
raiva e culpa tornam-se mais intensos levando o enlutado ao desespero ainda
maior e desorganização – aqui se está diante da terceira fase. Após vivenciar
esses momentos de choque, dor e tristeza é que o enlutado alcança um sentido
àquela perda, redimensiona valores, adapta-se às mudanças que acompanham
a morte e constrói um legado a partir dela. As fases do luto não são lineares e
podem não acontecer nessa ordem, como também não é possível considerá-las
como um mapa, apenas permitem uma plataforma para acessar este mundo
totalmente desconhecido (Kübler-Ross & Kessler, 2014).
Nesse continuum, perguntar sobre o tempo de duração de um processo de
enlutamento é deparar-se com uma resposta inexata. As esparsas considerações
na literatura sobre esse aspecto buscam demonstrar que esse período é visto
como especialmente crítico, uma vez que as primeiras datas após a partida
de um ente querido estimulam muitas lembranças, saudades e pesar (Ilário,
2020). A dor emocional desse primeiro ano se apresenta significativamente
mais aguda, o que faz com que a resolução de um luto dificilmente se dê em
menos de um ano, além disso, há uma noção de quando ele acaba, ou seja,
isso se dá no momento em que a pessoa aceita a nova realidade da sua vida,
ressignifica-a em vários aspectos e consegue retomá-la, agora na ausência
daquele ente de amor (Torres, 2020).
76
Torres (2020) também acrescenta que o luto é um processo inevitável

de resolução de uma perda e uma experiência singular que se manifesta de
múltiplas maneiras. Assim, todas as pessoas que perdem um ente querido
tendem a passar por isso vivenciando um intenso e doloroso leque de res-
postas encobertas interferindo no seu funcionamento comportamental. Man-
cini et al. (2015) apontam várias delas: (a) respostas emocionais bastante
intensificadas, como tristeza, desespero, incredulidade ou negação, raiva,
culpa, saudades, choque, arrependimento, vazio, preocupação e alívio. Do
mesmo modo, e com frequência, surgem períodos de tristeza e de angústia,
assim como sentimentos acentuados de culpa, raiva e revolta com a realidade
presente; (b) outros comportamentos que se apresentam com intensidade e
frequência, tais como, desorganização das rotinas diárias, agitação para agir
ou para pensar, dores, dificuldades para dormir, perda de apetite, náusea ou
problemas gastrointestinais, dores de cabeça, tensão muscular e a sensação
de pânico (Zisook et al., 2014).
Embora todos sofram à sua maneira, os indivíduos enlutados, de uma
forma geral, sentem uma sensação de desconexão de si mesmos, de seu pas-
sado, presente e futuro e, especialmente, da pessoa que morreu e podem
também nunca mais serem capazes de se sentirem felizes ou realizados, as
evidências clínicas apontam para o chamado luto integrado, ou seja, a maioria
dos enlutados demonstram que com o tempo se adaptam à perda, aceitando
sua finalidade e consequências, desenvolvendo um relacionamento mudado,
mas contínuo com o ente que se foi e repensando um futuro com possibilida-
des de felicidade, alegria, conexão e significado – mesmo em um mundo sem
o falecido. Em síntese, a adaptação à perda transforma e, ao mesmo tempo,
integra o luto (Iglewicz et al., 2019).
“Uma por uma eu deixo ir as coisas que se foram e choro por elas. Um
por uma, eu me apodero das coisas que se tornaram parte de quem sou e que
construí novamente” (R. Cecchini, comunicação pessoal, maio, 2018).
O processo de luto e a Terapia de Aceitação e Compromisso
A Terapia de Aceitação e Compromisso (ACT) é uma abordagem tera-

pêutica com bases científicas e desenvolvida por Steven C. Hayes, Kelly
G. Wilson e Kirk Strosahl, no final da década de 1980 (Saban, 2015a). A
filosofia subjacente que a embasa é o contextualismo funcional conceituada
como uma visão do mundo que examina os fenômenos como um todo e
pertencentes a um contexto (Saban, 2015a). Nessa perspectiva, o sofrimento
humano é característica básica da vida humana, sendo gerado, em especial,
por processos psicológicos normais, principalmente aqueles que envolvem a
linguagem humana (Hayes et al., 2021). Isto significa que não é o conteúdo
de nossas experiências privadas que causa sofrimento psicológico e sim a

evitação, fuga ou envolvimento com tais experiências (Luoma et al., 2017).
A ACT busca reduzir o sofrimento humano equilibrando os processos
baseados na aceitação e atenção plena junto aos processos de compromisso de
mudança de comportamento (Friary, 2015). Trata-se de uma abordagem que
conduz a pessoa àquilo que é significativo para ela, ao mesmo tempo em que
se pratica a aceitação do que se está fora de seu controle, tanto que um dos
seus maiores propósitos é o de gerar uma mudança na forma como os seres
humanos se relacionam com suas experiências privadas indesejadas e/ou dolo-
rosas (pensamentos, lembranças, emoções, sentimentos, reações corporais)
para que elas não exerçam níveis significativos de controle sobre as ações.
A pessoa, ao se embrenhar em uma luta com tais experiências, pode
ser levada a essa esquiva gerando um estado de rigidez psicológica, o qual é
denominado de inflexibilidade psicológica na teoria ACT e considerado por
ela como um modelo de psicopatologia (Saban, 2015a). Essa inflexibilidade
gera um sentido oposto ao direcionamento de ações comportamentais, sob os
quais pautam os valores pessoais daquele ser humano, uma vez que restringe
consideravelmente a variabilidade comportamental dessa pessoa. Ressalta-se
aqui o que os achados científicos demonstram; isto é, ao se tentar suprimir
ou eliminar eventos privados dolorosos e/ou indesejáveis, pode-se
gerar um
efeito paradoxal. Assim, reitera-se que a frequência e a intensidade dessas
experiências realmente aumentam (Wenzlaff & Wegner, 2000).
No que tange à essa inflexibilidade psicológica, a ACT apresenta em sua
teoria alguns processos psicopatológicos, entre eles o de esquiva experiencial -
definido como um processo de inflexibilidade psicológica em que o indivíduo
prolonga seu sofrimento (Santos et al., 2020), então ela é vista como muito
resistente à extinção, uma vez que diminui o estado aversivo dos eventos sob
a pele. Todavia, esses eventos são significativamente dominantes, ou seja,
retornam em um nível mais doloroso ainda, levando esse indivíduo, pouco
a pouco, a restringir sua vida, que, por sua vez, diminui de forma gradativa
sua capacidade de viver no momento e fazer o que importa a partir daquilo
que lhe é valor (Hayes et al., 2021).
Outrossim, a proposta terapêutica da ACT direciona-se no sentido de
aumentar, no repertório do indivíduo, a flexibilidade psicológica – denominada
pela teoria ACT como um modelo de funcionamento humano e de mudança
de comportamento, sendo entendida como a capacidade do ser humano de se
conectar de forma mais plena com o momento presente, com consciência e
abertura e, ao mesmo tempo, agir a partir de seus valores pessoais (Harris, 2013).
Ressaltando que ela atua por meio dos processos vistos como positivos, sendo
eles a aceitação do que acontece dentro de nossa pele, a desfusão cognitiva que
proporciona perceber os eventos como comportamento, a atenção flexível quanto
78
ao momento presente, o self como contexto, a clarificação dos valores e as ações

de compromisso na direção a eles (Saban, 2015a; Hayes et al., 1999/2010).
Por processo de Aceitação entende-se uma ação ativa e consciente de
experienciar todo e qualquer evento psicológico, sem julgá-lo (Hayes, 2004;
Luoma et al., 2017). Significa, concisamente, tratar “sentimentos como sen-
timentos; [...] pensamentos como pensamentos; [...] sensações como sensa-
ções” (Hayes, 2004, p. 656). Basicamente, é a observação dos fenômenos
que ocorrem dentro da pele, aprendendo a permanecer na presença deles, ao
mesmo tempo em que a pessoa se move de forma mais livre, flexível e baseada
em valores para se aproximar mais e mais diante da vida que se quer viver
(Hayes, 2021). Segundo Saban (2015a), é o abandonar da luta pelo controle
dos eventos dolorosos que estão sob a pele.
O uso da ACT no processo de enlutamento visa promover ao enlutado
o desenvolvimento de repertório clínico de flexibilidade psicológica através
do processo de Aceitação) com a atitude de não se esquivar/fugir dos even-
tos dolorosos e difíceis, mantendo-se no presente (Santos & Gomes, 2020).
Nesse sentido, é possível recorrer aos passos que Saban (2015b) propõe para
o estabelecimento do processo da Aceitação: (a) ação de treinar o perceber
de uma sensação, permitir, sem se esquivar, que ela chegue ao seu ápice; (b)
observá-la passar; (c) observar a curva das emoções; e (d) treinar sentir. Hayes
et al. (2021) sinalizam que são passos que possibilitam a pessoa a engajar-se
no sentido de aprender a lidar com os eventos sob a pele a partir de uma ati-
tude de curiosidade e de forma mais plena nas experiências que a vida traz.
Portanto, um dos objetivos desse estudo foi conduzir a intervenção tera-
pêutica no enlutamento a partir do processo de Aceitação. Justifica-se a tomada
dessa decisão pelo aspecto de que, no processo de luto, um comportamento
que ocorre com alta frequência é o comportamento de se esquivar de senti-
mentos, emoções, pensamentos e lembranças e, como aqui já exposto, o que
acontece é que, ao evitar as respostas emocionais vindas da dor da perda, essas
se dissiparão apenas temporariamente, surgindo no lugar uma sensação de
alívio. Esse reforço negativo levará a pessoa a evitar tais eventos privados,
contudo, o evento original (a morte do ente querido) continuará presente, ao
mesmo tempo em que o sofrimento se prolongará.
Nas palavras de J. I. C. Gaitán (comunicação pessoal, 7 abril, 2020)
encontram-se uma condensação da contribuição significativa sobre o processo
de enlutar-se que a ACT oferece:
“Em outros contextos, afastar-se da dor pode fazer muito sentido, mas
quando a dor está relacionada, por exemplo, à perda de um ente querido,
ou das coisas como antes eram, como acontece agora pelo Covid-19, essa
dor está tentando nos dizer que as coisas mudaram, e precisamos fazer
mudanças em nossas vidas e em nosso mundo interior. O fato de tentar
fugir dessa dor apenas adia as mudanças inevitáveis que
precisam ser fei-
tas. Essa dor é natural, normal e esperada quando se perde algo ou alguém
que é importante. [...] O primeiro passo para abordar a experiência de luto
a partir de uma postura de aceitação, envolve perceber e reconhecer sua
própria experiência interna, identificando como você se sente e de que
maneira surgem, e como os impulsos de evitar as situações desconfortáveis
aparecem. O segundo passo é a disposição, que se refere a parar de lutar
com essa dor e permitir experimentar sem tentar neutralizar ou alterar,
implica deixar a dor entrar na vida, sem julgá-la como boa ou ruim, apenas
reconhecendo que você está aqui e agora. E finalmente, o compromisso,
que se refere à manutenção dessa posição ao longo do tempo, é aplicado
porque é importante, não como uma maneira de controle, nem como uma
punição, é para trabalhar nas coisas que são importantes e das que você
quer em sua vida, procurando adaptar-se a essa nova fase [...] mantendo
comportamentos saudáveis, apesar do que não pode ser mudado.” (J. I. C.
Gaitán, comunicação pessoal, 7 abril, 2020).
O luto na pandemia pela COVID-19
Todos os olhares sobre o fenômeno luto até aqui observados culminam

para um olhar mais aprofundado e cuidadoso com relação à pandemia gerada
pela COVID-19. Ela tem escancarado cenas catastróficas em que é possível
a constatação inequivocadamente dolorosa dos tempos sombrios que todo o
universo tem vivenciado e, em todos, têm deixado marcas por conta da mul-
tiplicidade de perdas, tais como, financeiras, de apoio prático e emocional
pelo distanciamento social, da rotina, dos papéis sociais, da autonomia de ir
e vir e das atividades que sedimentavam o cotidiano das pessoas (Verztman
& Romão-Dias, 2020). Isso é um acúmulo de adversidades que, somadas às
perdas por morte, pode sobrepujar a capacidade de resiliência de uma pessoa
(Carr et al., 2020; Zhai & Du, 2020; Mayland et al., 2020). Na verdade, as
mudanças drásticas nas circunstâncias que cercam a morte e o luto têm dei-
xado, no Brasil e no mundo, um rastro de dor e sofrimento para uma quanti-
dade sem precedentes de pessoas em processo de elaboração da perda de entes
queridos, com risco de desenvolverem formas mais persistentes de sofrimento
emocional, conforme já mencionado, demandando, assim, o rápido desenvol-
vimento de novas intervenções para prover cuidados aos familiares enlutados
pela COVID-19 (Carr et al., 2020; Singer et al., 2020; Wakam et al., 2020).
O meio científico tem mostrado um crescente corpo de literatura nesse
sentido, assinalando as repercussões mais imediatas que esse cenário pan-
dêmico trouxe com relação às dimensões de terminalidade, de morte e de
80
luto e, consequentemente, como lidar com tais experiências no contexto

terapêutico no sentido de mitigar o sofrimento mental da população enlutada
(Kontoangelos et al., 2020).
Em poucas palavras, a pandemia por si só trouxe um conjunto de limita-
ções e impossibilidades para todos, todavia uma das lentes que se faz neces-
sária colocar é no experienciar das famílias quanto ao luto por perda de um
familiar, ou em meio à internação hospitalar, no distanciamento social imposto
e/ou na falta da realização dos rituais fúnebres. Esses contextos tendem a
auxiliar no enfrentamento do pesar vivenciado pelos que perdem, pois as
crenças e os rituais buscam oferecer explicações para a morte, além de gerar
o apoio social para os que ficam. Confirmam-se, assim, os estudos de Fuchs
(2018) ao enfatizar que o processo de luto, para ser bem-sucedido, necessita
do reconhecimento de uma realidade totalmente alterada. Logo, não se realiza
o trabalho do luto sem o reconhecimento da morte. Daí o importante papel da
cultura que ampara esse processo por meio dos ritos de passagem, em que a
função é estabelecer e confirmar de forma gradual essa nova ordem.
A experiência dolorosa da morte de um ente amado causada pela
COVID-19 torna-se mais difícil de vivenciar por inúmeras razões: a morte
geralmente ocorre abruptamente; a família é separada da pessoa infectada
por medida preventiva de contágio, o que torna a possibilidade do ritual de
despedida entre a família e o enfermo praticamente impossível; há o caixão
lacrado (corpos não podem ser vestidos, tocados, contemplados); o número
reduzido de pessoas permitidas no velório e o pesar de não poderem se abra-
çar livremente, além da curta duração do tempo de guardamento por conta da
proibição dos rituais relacionados às cerimônias fúnebres e nas homenagens
àquele que se foi e, por fim, há o aspecto de que, em algumas situações, a
família aguarda dias para que o enterro possa acontecer, pois, como é sabido,
o fluxo de sepultamentos apresenta-se intenso em muitos cemitérios.
Dessa maneira, nota-se, na esteira pandêmica desencadeada pela COVID-
19, o seu potencial fazendo um atravessamento no processo para resolução
do luto, afetando, assim, as experiências da perda tanto nas dimensões de
terminalidade, quanto de morte e de luto. Em tempos atuais, essas dimensões
se apresentam de forma assustadoramente próximas e súbitas no contexto
cotidiano de todos os seres humanos. Segundo Torres (2020), ao mesmo tempo
em que se perde o ente de amor (e junto a suposição de imortalidade) a quem
se tinha um apego significativo e a pessoa é levada ao processo singular do
enlutar, também se observa que essas dimensões foram atingidas significa-
tivamente por esse momento. Ainda, segundo a autora, parece incontestável
observar que o luto não percorrerá um caminho natural, então, poderá haver
um potencializar no agravamento da saúde emocional de toda uma população.
Na dimensão de terminalidade, antes mesmo que sobrevenha a morte,

uma dolorosa separação já se inicia entre a pessoa internada pela COVID-19
e seus familiares por conta da interdição das visitas hospitalares. Assim, o
enfermo e seus familiares são privados de inúmeros momentos que pode-
riam tornar o momento da terminalidade menos dolorosa. A. C. Q. Arantes11
(comunicação pessoal, 02 maio, 2020) sabiamente diz: “as pessoas ao redor
do paciente podem ter chances maravilhosas de curar emoções corrosivas
trabalhando o perdão, a gratidão, a demonstração de afeto e o cuidado”, toda-
via o contexto da pandemia retira a possibilidade de eles estarem presentes
fisicamente ao lado do paciente. Os familiares se sentirão privados em não
poderem vivenciar o processo de luto que já se iniciou.
A morte pela COVID-19 é considerada uma morte afetivamente desam-
parada, pois, de um lado, encontra-se o enfermo que até pouco tempo antes
não apresentava nenhuma perspectiva imediata de morte e está em um leito
de hospital em total solidão; do outro lado, os familiares que ficam, cientes de
que, além da perda repentina (morte está anunciada e o luto antecipatório12 se
inicia), eles não terão direito à despedida do ente querido, o que pode gerar,
de maneira drástica, os sentimentos de angústia, tristeza e culpa (A. C. Q.
Arantes, comunicação pessoal, 02 maio, 2020).
Evidências clínicas apontam que um bom nível de comunicação dos
familiares com o enfermo, além de contar com uma rede sócioafetiva, pode
colaborar para uma melhor qualidade de morte daquele enfermo e uma melhor
qualidade de vida para os familiares. Isso pode significar menos complicações
no processo do luto dos que ficaram, uma vez que vivência dele pode auxiliar na
adaptação desses familiares diante da realidade da morte (Schutz et al., 2015;
Nielsen et al., 2017; Metzger & Gray, 2008). Complementando, Nielsen et al.
(2017) e Morris et al. (2020) sinalizam que a condição de não ter conseguido
se despedir, bem como não ter “se preparado” para a morte do seu familiar
enfermo são fatores de risco conhecidos para o desenvolvimento do luto com-
plicado por parte dos familiares. “Não ter mais nenhuma chance de contato é
algo que desaba nossa proteção de mundo presumido, ou seja, o mundo que
nos ampara” (A. C. Q. Arantes, comunicação pessoal, 02 maio, 2020).
Há também, como já assinalado, a perda de um outro ritual de despedida
que se relaciona às dimensões de morte e de luto. É o ritual em que se dá o
11 A. C. Q. Arantes (02 maio, 2020). A morte na era da Covid-19 é uma morte desamparada. Entrevista
disponível em https://cbn.globoradio.globo.com/media/audio/300135/morte-na-era-da-covid-19-e-uma-morte-
desamparada.htm
12 Luto antecipatório é um tipo de luto que acontece antes da perda real da pessoa e apresenta-se com reações
emocionais como torpor, atordoamento, anseio e desespero (Worden, 1998), tal como se dá na primeira
fase do luto. Ele tem grande importância na adaptação dos familiares perante a realidade da morte, que
pode ocorrer quando da comunicação que o quadro do familiar adoecido é irreversível.
82
velório, o enterro, as homenagens e as práticas religiosas e culturais e, junto,

está o papel de suporte da rede socioafetiva que auxilia na assimilação desse
momento de passagem que a morte impõe. Ao falecer um ente de amor, um
conjunto de comportamentos entra em cena e, de certa forma, gera condições
para conviver por um lapso de tempo, ainda que mínimo, com o morto e sua
comunidade, e, assim, criar tempo para a elaboração e resolução da perda.
Tanto assim o é que, segundo Lacerda (2020), os rituais fúnebres consistem
em espaços acolhedores e totalmente validados, onde o enlutado terá o reco-
nhecimento da dor que está vivenciando. Nele pode-se despedir daquele que
faleceu, prestar-lhe homenagens, compartilhar sentimentos com os que ali
estão, tentando, dessa forma, atribuir sentidos à morte.
A. C. Q. Arantes (comunicação pessoal, 02 maio, 2020) reafirma tal
aspecto, assinalando que, nos funerais, os rituais de despedidas são espaços
em que a pessoa enlutada poderá se reconhecer na sua dor e no olhar daqueles
que a valorizam. Mas, no doloroso cenário pandêmico, não terá quem ampare
essa pessoa, quem possa abraçá-la, ninguém que olhe para ela e diga que está
ali para ampará-la. O encontro com familiares e amigos, no sentido de suporte
social e emocional e despedida do ente e amigo querido, não acontece. Não
havendo despedidas e rituais fúnebres de despedida, não há como permitir ao
enlutado vivenciar um senso de realidade e concretude da morte (Fundação
Oswaldo Cruz, 2020).
São, enfim, esses rituais organizadores relevantes para um momento
de grande desorganização para todos os envolvidos naquela perda. O impe-
dimento em vivenciá-los trará acentuados sentimentos de choque, raiva e
horror que atingem o enlutado, os familiares e o grupo social, somando a uma
experiência de luto na comunidade.
No sentido das consequências desse sequestro que o momento pandêmico
gerou nas dimensões de morte e luto e conforme evidências científicas recen-
tes apontam, os enlutados experienciam uma gama de respostas emocionais
provocadas pelas restrições desses rituais, pois estarão muito presentes as
ideias sobre “incompletude” e “tarefa inacabada” ou até “missão não cum-
prida” que se relacionam tanto às expectativas do próprio enlutado, quanto aos
desejos expressos em vida pelo ente querido. Para os que perderam seu ente
querido, as cerimônias e/ ou homenagens não realizadas são sentidas como
mais uma perda ou mesmo uma ambivalência, ou seja, “parece que ainda vai
acontecer”, quando, na verdade, já aconteceu. Outras vezes, os familiares
enlutados manifestam acentuado sentimento de culpa em relação ao falecido
por não ter acontecido um funeral idealizado ou mesmo considerado digno
(Dantas et al., 2020).
A existência do déficit nas interações face a face, tanto com relação
aos enfermos quanto aos membros de sua rede socioafetiva, gerado pelo
distanciamento social, assim como a inexistência dos processos de despedida

realizados entre pessoas na iminência da morte e seus familiares, comprometerão
profundamente a comunicação nesses momentos de terminalidade, de morte
e de luto, conforme apontam estudos de Lisbôa e Crepaldi (2003). Evidências
clínicas mostram também que os ritos de passagem dão suporte ao processo
de despedida e de elaboração de sentido da perda e que, ao serem proibidos ou
realizados com extremas restrições, poderão provocar, sobremaneira, a sensa-
ção de negligência e tratamento desumano no final da vida, podendo gerar o
agravamento do sentimento de culpa (Taylor, 2019). Além disso, a raiva e a
percepção de que a morte foi injusta ou poderia ter sido evitada podem dificultar
a elaboração do luto e tendem a complicar sua evolução (Li et al., 2014; Carr
et al., 2020; Morris et al., 2020).
Dessa forma, nota-se que o luto pela COVID-19 tem mostrado que tal
singularidade dessa perda é um fator de risco potencial para o luto compli-
cado, em especial pelo aspecto de que a ausência dos rituais de passagem
tem demonstrado que poderá existir dificuldade no processo de elaboração e
resolução do luto. Assim, o surgimento de respostas emocionais de alta mag-
nitude é favorecido, o que pode comprometer significativamente a qualidade
de vida da pessoa enlutada.
Conduzindo estratégias terapêuticas nas intervenções do luto em

contexto de pandemia
Dada a realidade aqui desvendada, cabe ao psicólogo clínico buscar um

olhar mais atento e cuidadoso com relação àquele que perdeu um ente querido,
no sentido de identificar se: (a) a dimensão do sofrimento apresentado por
ele está sabotando a continuidade das funções da sua vida; (b) apresenta-se
com total ausência do contato com a dor (processo significativo de esquiva
experiencial); (c) manifesta comportamentos de ideação suicida; (d) revela
história de comportamentos de intenso sofrimento em lutos anteriores; ou (e)
já apresentou episódios depressivos em algum momento de sua existência
(Lacerda, 2020). Em conformidade com Torres (2020), o suporte terapêutico,
assim como a avaliação de outros profissionais da saúde (por exemplo, o
psiquiatra), tem papel relevante no sentido da diminuição da dor que advém
desse processo de enlutamento, podendo oferecer condições para que o enlu-
tado elabore esse luto com vistas a ressignificar sua vida dando novo sentido
à sua existência, não abrindo, portanto, espaço para o desenvolvimento de
um luto complicado.
Ademais, Torres (2020) sinaliza que fazer a resolução do luto não é uma
trajetória linear. Ao contrário, é alcançar maneiras para viver com a dor da
perda, ao mesmo tempo em que se busca razões que tornem a vida mais valiosa
84
e com significados. Nesse sentido, a autora buscou neste trabalho alinhar-se a

estudos recentes ampliando alguns olhares considerados de extrema relevância
para a prática clínica do atendimento ao enlutado. Daí a necessidade do trabalho
clínico junto ao enlutado pela COVID-19 contemplar os seguintes propósitos:
(a) impedir que o luto complicado se desenvolva, reduzindo a intensidade do
sofrimento do indivíduo enlutado ou, mesmo, melhorando as respostas patoló-
gicas ao luto, se já foram instaladas em qualquer que seja o nível de severidade,
o que poderá reduzir, de maneira importante, os riscos à saúde a longo prazo;
(b) mitigar as consequências do luto para a família enlutada a fim de que todo
o ambiente consiga lidar com o luto e processá-lo (Waller et al., 2016).
T. DuBose (comunicação pessoal, 17 Abril, 2020)13 reitera:
“Agora é um momento particularmente importante que nós escutemos de

uma maneira que permitam que os outros sintam que realmente enten-
demos e nos importamos com o que está acontecendo com eles. Além
de ouvir, é importante que façamos coisas [...] um para o outro, pois é
importante lembrar que as ações falam mais alto do que as palavras”.
À vista disso, um desses olhares para a prática clínica vem de trabalhos

desenvolvidos por Center of the Studies of Traumatic Stress (2020); Miyazaki
e Teodoro (2020); Torres (2019); Linehan (2018) e Linehan (2010), os quais
consideram que as intervenções terapêuticas, em seu conjunto, dão foco às
estratégias de suporte e apoio emocional que podem ser direcionadas para
pessoas enlutadas da COVID-19 já no início do processo terapêutico. É pos-
sível aqui citar algumas delas: (a) auxiliar o enlutado no sentido de levá-lo a
reconhecer que sentimentos como raiva, culpa, ansiedade e desamparo são
comuns no processo de luto, enfraquecendo e bloqueando a esquiva expe-
riencial com o objetivo de aceitação da sua dor; (b) incentivar o enlutado a
compartilhar o sofrimento comum a todos, para que a perda seja integrada
à história da família; (c) avaliar o repertório de enfrentamento do enlutado,
auxiliando-o na busca de alternativas para a Resolução de Problemas e a
Tomada de Decisões; (d) ensinar habilidades para aceitação da realidade e
reorganização da vida no presente, ou seja, na ausência do ente querido;
(e) orientar o enlutado para a vivência totalizadora da perda, possibilitando
aceitação da nova realidade a fim de retornar à vida sem o ente querido; (f)
estimular o estabelecimento de uma conexão duradoura com as memórias da
pessoa que se foi; (g) auxiliar o enlutado quanto ao planejamento do futuro,
conectando-se com planos que o ajudem a tolerar a perda; (h) dar suporte
à família enlutada para que ela consiga reorganizar-se e, gradativamente,
13 T. Dubose (17 Abril, 2020). Tony Dubose fala das habilidades DBT frente à COVID-19 (versão em português). Comporte-
-se. https://comportese.com/2020/04/tony-dubose-fala-das-habilidades-dbt-frente-a-covid-19-versao-em-portugues
discrimine outros propósitos de vida; (i) atentar para sinais de doenças físi-
cas e também incentivar a prática constante do autocuidado como meta para
diminuir a vulnerabilidade emocional.
O outro olhar para intervenções terapêuticas no processo de luto pela
COVID-19 é lançado para a priorização da conexão virtual no contexto hos-
pitalar, como uma proposta de criar alternativas para a família enlutada “dizer
adeus”. Nesses contextos, um dos maiores desafios desse trabalho específico
com o luto vem da dimensão da terminalidade, ou seja, o quadro é irreversível
e a morte já foi anunciada, contudo há o isolamento tanto da pessoa conta-
minada quanto dos familiares, dificultando sobremaneira as conversações
no final da vida. Crispim et al. (2020) nomeiam de “visita virtual” algumas
estratégias advindas de estudos recentes que podem ser implementadas nesse
ritual de despedida: (a) o psicólogo (hospitalar ou da clínica particular) poderá
incentivar o contato entre o familiar enfermo e seus familiares por meio de
aparelhos celulares ou tablets, se a interação face a face não se faz possível
(Crepaldi et al., 2020); (b) dependendo das condições clínica e cognitiva do
familiar internado e com a presença do psicólogo, efetuar chamadas de vídeo
de 5 a 10 minutos ou enviar cartas e objetos que possam representar vínculo
emocional entre ambos – a pessoa enferma e sua rede socioafetiva (Crepaldi
et al., 2020) – tornam-se bastante viáveis; (c) para pacientes conscientes,
porém com dificuldades de comunicação verbal, sugere-se o envio de mensa-
gens de áudio que deverão ser ouvidas na presença do psicólogo; (d) quando
o paciente se encontra inconsciente, o psicólogo pode sugerir à família que
encaminhe mensagens de áudio para serem reproduzidas à beira do leito (os
itens c e d estão de acordo com as recomendações da Fundação Oswaldo
Cruz, 2020). Cabe a ele, nesse caso e ainda assim, informar previamente ao
paciente sobre o procedimento, justificando as razões da ausência das visitas
e, após o procedimento, retornar à família.
Na sequência desses olhares, também é desafiador o trabalho de interven-
ção no processo de enlutamento pela COVID-19 no que se refere às dimensões
da morte e do luto. Dado esse cenário pandêmico, esses rituais precisarão de
uma nova configuração, todavia sem perder de vista que eles precisarão estar
de acordo com a história do vínculo que se perdeu. As estratégias de despe-
dida nos rituais fúnebres podem acontecer em duas vertentes: as remotas e
as individuais. As estratégias remotas se apresentam de forma a estimular os
familiares e amigos do ente querido a expressarem seu luto por meio do uso
de tecnologias, tais como ligações por vídeo, mensagens de voz e e-mails de
despedida ao ente querido (Fundação Oswaldo Cruz, 2020), ou, até mesmo,
a criação de memoriais online, tornando ali um espaço para que familiares,
amigos e outras pessoas possam expressar suas condolências, enviar mensa-
gens e compartilhar pensamentos, lembranças e sentimentos com relação ao
86
falecido (Crepaldi et al., 2020) com o objetivo de dar significado e importância

àquela vida que se foi.
No que se refere às estratégias individuais que possam dar um suporte
importante, os autores citados mencionam: (a) criar um memorial em casa,
pois, assim, terá ao alcance do olhar fotos do ente querido e deixar ali cartas
ou mensagens para ele; (b) procurar seguir um ritual cultural ou espiritual
e acender uma vela em uma janela; (c) usar as redes sociais para lembrar e
homenagear a pessoa falecida. Cumpre ressaltar, no entanto, que não se espera
que as expressões de afeto, de pesar e de espiritualidade venham substituir
os rituais arraigados pela história cultural e religiosa, reforçados e mantidos
pelas comunidades; terão somente a função de auxiliar na resolução do luto,
uma vez que possibilitam caminhos emocionais e cognitivos para lidar com
a perda (Wallace et al., 2020).
No desenrolar de intervenções no processo de enlutar-se, pensou-se em
uma ampliação de possibilidades terapêuticas. Assim, ao planejar intervenções
clínicas no luto sugere-se também lançar mão de: (a) protocolos de intervenção
dos primeiros socorros psicológicos (National Center for PTSD, 2020) com
o objetivo de atender primariamente às necessidades especiais do enlutado,
além de incutir esperança e expectativa de domínio e facilitar o conhecimento
sobre estratégias de autocuidado; (b) psicoeducação (Torres, 2020) no sentido
de conduzir o enlutado ao entendimento do processo de enlutar, compreen-
dendo o que é o luto, as respostas emocionais, fisiológicas e comportamentais
naturalmente esperadas nesse evento traumático, além de entender as fases e
o tempo de duração de um processo de luto; (c) análise funcional do compor-
tamento de enlutar-se com o propósito de levar ao enlutado à compreensão
de que “aqueles que amamos, quando os perdemos, nós sofremos” (Törneke,
2008); (d) treino de habilidades (Linehan, 2018), dando ênfase nas habilidades
da aceitação radical da realidade em que o enlutado se encontra; (e) exercícios
experienciais (ACT) com o objetivo de ensinar ao enlutado a aceitação de
suas respostas privadas, permitindo vivenciá-las como algo natural da dor da
perda e, assim, levando-o a contatar com as contingências dolorosas da perda
e, consequentemente, deixar de lutar com a realidade que ora se apresenta,
dando lugar para uma vida valorosa.
Com relação ao uso de exercícios experienciais originadas da ACT e
junto, a ênfase dada a esse estudo (aqui já mencionada), esta autora, a partir
da própria experiência clínica e de dados de pesquisa (Brown, 2015; Worden,
2018; Lattanzi & Hale, 1984), encoraja o uso de uma escrita expressiva deno-
minada de Diário do Luto. Os autores acima citados entendem essa ferramenta
como sendo uma estratégia para enfrentamento de perdas vultosas, tal como
a morte de um ente de amor. Por sua vez, escrever um diário é um exercício
experiencial que pode ser utilizado ao ser trabalhado o processo de Aceitação
dos eventos dolorosos gerados pela perda de um vínculo importante, no sen-

tido de gerar um repertório de flexibilidade emocional, uma vez que leva o
enlutado a praticar de forma intencional o lidar com esses eventos e, dessa
maneira, gerar uma mudança em seu contexto de vida.
Um dos fatores de grande relevância ao escrever um diário sobre a expe-
riência desse momento é que possibilita ao enlutado colocar palavras nessa
dor e, ao trazê-lo para o setting terapêutico, com vista ao trabalho em conjunto
com o terapeuta, pode gerar importante diminuição da esquiva daquelas res-
postas emocionais dado que, ao serem contatadas, aprende-se passo a passo
a aceitar a dor como algo que faz sentido diante da perda daquele vínculo
(Torres, 2020), auxiliando, portanto, na aceitação da realidade que agora faz-se
presente em sua vida. Está-se, assim, objetivando o foco terapêutico no sentido
de lidar e aceitar a perda, ao mesmo tempo em que se estimula o enlutado na
identificação e busca de possíveis formas de seguir em frente, ou seja, o foco
na restauração (aqui já descrito), guiada pelos seus valores pessoais. Segundo
Torres (2020), compreende-se que a vivência desses eventos sob a pele acon-
tece como algo esperado da vida humana, podendo, inclusive, estimular um
senso renovado de autonomia, competência e, por fim, a capacidade de viver
a partir da ausência física do ser amado.
Acrescenta-se que o exercício do Diário do Luto impulsiona o enlutado
a demonstrar a sua dor livremente sem que precise explicar ou justificar
seus sentimentos, suas emoções e suas lembranças. Com efeito, expressar
experiências de perda, saudade, sensação de estar perdido, de solidão ou
desconexão com o mundo e tantos outros sentimentos, é notadamente difícil
em função do contexto socioverbal que muitas vezes invalida ou pune tais
respostas. No contraponto, entretanto, encontra-se o contexto terapêutico
(por meio da figura do terapeuta) que deverá estimular a expressão emocional
dessa experiência a partir de um de olhar de validação e compaixão enquanto
que juntos, terapeuta e cliente, buscam acessar novas ações com destino à
restauração (Torres, 2020).
Caso clínico
Segue abaixo o relato de um caso clínico em que se é possível observar

os aspectos acima descritos. Trata-se de uma pessoa enlutada pela perda da
esposa pela COVID-1914 e que se encontra em processo terapêutico com a
autora deste trabalho. As falas aqui apresentadas, foram recortadas do Diário
do Luto elaborado pelo cliente em pauta no decorrer do processo terapêutico.
14 As falas aqui trazidas foram autorizadas pelo cliente para fins dessa publicação.
88
Dados de identificação
R.C., 67 anos, gênero masculino, viúvo (enlutado em abril de 2020),

pai de 3 filhos, avô, professor (afastado das atividades desde a morte de
sua esposa).
Queixa
A esposa faleceu de COVID-19 após 14 dias de internação. R. não

aceitava o sofrimento estimulado pela perda. Não conseguia identificar e ou
nomear sentimentos tais como, culpa, tristeza, solidão, saudade, desespero,
raiva, o que deixava-o irritado e ansioso. Não conseguia dormir e não se ali-
mentava adequadamente. “Não aceito que ela esteja morta... nunca aceitarei!”
R. não via mais sentido em viver. “Única forma de me tirarem dessa dor é ir
embora também!”
Dados da história de R.
Ele foi uma criança quieta, brincava sozinho ou com um amiguinho de

colégio e na adolescência teve poucas interações sociais. Aos 20 anos casou-se
com sua primeira e única namorada e, entre namoro e casamento permane-
ceram juntos 50 anos. R. apresenta-se com poucas interações socioafetivas.
Muito inteligente e bastante reconhecido profissionalmente. Sempre apre-
sentou um padrão comportamental de extrema racionalidade e de exigência
em relação a si próprio, às outras pessoas, assim como, para todas as áreas
de sua vida.
Dados da história do casal
Relacionamento bastante estável boa parte do tempo e de muito cuidado

por parte da esposa. Segundo R., ela sempre foi muito parceira, uma grande
companheira e cuidadora. A esposa não continuou os estudos e nunca teve
atividade profissional. Família sempre unida. As interações com outros casais
eram sempre incentivadas por ela. Frequentemente faziam longas viagens.
Análise funcional
Com a perda da esposa, R. perdeu uma fonte significativa de reforça-

mento existente ao longo de sua vida e, assim, extinguiu-se uma gama de
emoções e sentimentos agradáveis promovidos por ela e pela própria interação.
O vínculo entre ambos era visto por ele como sendo de baixa aversividade,
portanto, com alta frequência de uma variedade de reforçadores. R. se esqui-
vava acentuadamente de entrar em contato com emoções, lembranças e sen-
timentos gerados pela perda de seu ente de amor, assim como não aceitava
a imutabilidade do evento, apresentando comportamentos de desamparo e o
humor significativamente deprimido.
Comportamento-alvo
Esquiva experiencial dos eventos internos gerados pelo enlutamento em

função da perda da esposa.
Objetivos
(a) promover a aceitação dos eventos internos dolorosos do enlutado a

partir da disponibilidade de se permitir ou manter contato com tais eventos
com uma postura intencionalmente aberta, receptiva, flexível e não julgadora
com relação à própria experiência; (b) observar, descrever e “permitir” sentir
emoções, lembranças e sentimentos sem inibi-los, bloqueá-los ou distraí-los
com vistas a aceitá-los como algo natural da dor da perda.
Condução da intervenção terapêutica: aplicação de exercício

experiencial Diário do Luto
Procedimento. Para fins deste estudo optou-se por dividir a interven-

ção propriamente dita em três momentos do processo terapêutico, ou seja, a
aplicação do Diário do Luto se deu na fase inicial de tratamento, seguindo da
fase intermediária e, após, a fase final do processo.
Fase inicial do processo terapêutico:
Diário do Luto: “Mais um dia que a rotina é essa dor que sinto e que
tento esconder dos meus filhos e principalmente de mim. Hoje quero aqui
falar com você, minha amada, sobre o dia que você se foi para sempre! Meu
Deus, que dia! Queria um minuto daquele dia tão difícil para tocar sua mão,
ficar ao seu lado e dizer que sempre a amarei! Mas, não me deixaram dizer
adeus! Você num leito do hospital sem ninguém... sem mim! Você que cuidou
tanto de mim quando fiquei doente. Ficou do meu lado o tempo todo, lembra?
Eu jamais esquecerei! Quero sumir… desaparecer. Me perdoe por não ter
cuidado de você como devia! Eu chego a passar mal quando penso. Como
90
você foi embora sem se despedir de mim e dos nossos filhos? Escolhi seu
vestido de despedida – aquele novo que você comprou para usar em nosso
aniversário de casamento, lembra? Mas, você foi embora vestida num saco
de lixo! Como? Eu não a vi mais... não a toquei... Me desesperei; falei com
nossos filhos e nada puderam fazer – agora é normal. Meu amor, você não
merecia um tratamento desse; você não! Tão cruel e desumano. Senti tanta
raiva... tanta revolta... dor e culpa! Sabe, agora sei que essa dor é que chamam
de culpa... ela é minha companheira 24 horas por dia. O que posso construir
sem você? Que faço da minha vida sem a nossa vida”?
“Cadê uma homenagem para você? Despedida digna para um ser humano
digno? E, agora, onde está você? Chamo por você...Grito pelo seu nome e
você não me responde... Procuro por você e não encontro. Uma saudade louca;
não durmo, a cama está vazia. Dói... dói... meu Deus! Hoje eu tenho medo
do mundo porque era você minha segurança, meu porto seguro. Eu não me
despedi de você; nem um beijo de até logo eu dei”.
“Sabe o que me dizem? Que você foi fazer uma longa e incrível viagem
e que você está feliz. Me dizem também que eu vou fazer essa mesma viagem
e vou lhe encontrar. Não quero mais esperar a viagem chegar... quero ir ao
seu encontro! Estou pronto! Pegue minha mão e me conduza para a alegria
que perdi. Minha dor lateja na minha alma e no meu corpo”.
Fase intermediária:
Diário do Luto: “Minha amada... sua cadeira esteve vazia no Natal. O que
faço? Devo deixá-la vazia e devolver ao Pai o presente que Ele me confiou
e que por 50 anos dei a você? O dom de amá-la? Sinto saudades de te ver, te
tocar, te ouvir...
“As feridas e cicatrizes do meu coração contam a mais bela história da
minha vida: nós dois”.
Fase final:
Diário do Luto “Com o tempo o luto vai se tornando menos pesado,

mais ameno. Todavia, de quando em quando, situações podem alfinetar nosso
coração. Aceitar e abraçar esses momentos é a melhor forma de vivenciá-lo”.
“Não há substituição no luto. Não existe ter de volta o sentimento de
pertença. Não existe o mesmo olhar para a família, amigos de volta. Tudo
é novo – tudo construído do zero. Família com novo olhar, amigos novos.
Novas rotinas, novos planos. Novas experiências. Novo pertencimento. Nova
história. Tudo impregnado da presença viva do meu amor que se foi. Você,
minha querida, sempre estará guardadinha no meu coração”.
“Minha amada, estou aprendendo a parar de andar na escuridão de meu
luto acendendo uma vela de esperança”.
Nos relatos acima apresentados, foi possível observar no Diário do
Luto de R. que os sentimentos e emoções que ele apresentava com frequên-
cia significativa eram culpa, aflição, angústia, tristeza, revolta, indignação,
raiva, saudade, tristeza, solidão, vulnerabilidade, pesar. Face ao exposto, a
intervenção propriamente dita, ou seja, o exercício experiencial da Aceitação
foi a estratégia aplicada e que se deu da forma descrita a seguir. Através da
leitura do Diário do Luto na sessão pelo cliente e ou pela terapeuta, busca-
va-se identificar, passo a passo, junto ao cliente, cada um desses eventos
dolorosos. Isso se deu por meio de perguntas, validação e pelo parafrasear
da terapeuta, ao mesmo tempo em que ela solicitava a R. a descrição desses
eventos orientando a retirada de qualquer julgamento, tornando, assim, mais
clarificada a emoção ou o sentimento e as sensações físicas eliciadas (choro,
batimento cardíaco acelerado, tremores pelo corpo); após, era solicitado ao
cliente treinar perceber cada uma dessas sensações, convidando-o a permane-
cer nela (“ficar firme na emoção” era a solicitação da terapeuta) permitindo,
então, que aquele sentimento ou aquela emoção chegasse ao seu ápice sem
se esquivar, mantendo, dessa forma, a ação de observar a curva da emoção.
Por fim, a terapeuta estimulava o cliente a treinar observar o sentir quando
surgissem lembranças, emoções ou sentimentos dolorosos relacionados à
perda da esposa ou mesmo a outros eventos (Saban, 2015a).
Resultados apresentados após 08 meses do início do processo terapêu-
tico: o cliente aprendeu identificar sentimentos e emoções, nomeá-los sem
julgamentos, apresentando coragem e abertura para observá-los e, assim, per-
mitiu senti-los. Ele conseguiu clarificar mais acentuadamente os valores que
pautavam sua vivência, bem como buscou resgatá-los e torná-los conectados
com a realidade que agora se faz presente em sua vida. Exemplos: o cliente
retomou a atividade profissional, escrevendo e publicando artigos, orientando
teses, formando equipes de pesquisa e assumindo projetos e voltou para sala
de aula; passou a se encontrar com amigos do casal, está participando da
equipe pastoral que o casal coordenava e tem ampliado sua rede social com
a ajuda dos filhos, frequenta reuniões familiares e envolve-se em atividades
de lazer com os netos; viaja com os filhos frequentemente e retomou a prática
de atividade física. Enfim, R. tem apresentado comportamentos de autocui-
dado (prioriza qualidade de vida), autocompaixão ao dar conta das próprias
vulnerabilidades e compaixão ao discriminar vulnerabilidades nos filhos e
netos, como também de autoconhecimento (notadamente quando discrimina
92
que atua com mais flexibilidade e leveza diante de contingências que se apre-
sentam de forma mais densas e difíceis nos mais diferentes contextos de sua
vida); também tem buscado ressignificar vários aspectos de sua vida tendo
como base seus valores pessoais e o legado que a esposa deixou. Apresenta
atualmente um sentimento acentuado de esperança com relação à vida e o
que dela possa vir. Desde maio desse ano, R. está em processo de follow-up.
Concluindo, foi possível aqui observar de forma evidenciada na fala,
mesmo fragmentada, do cliente enlutado, a dor dilacerante que foi gerada pela
ruptura abrupta de uma experiência de amor, assim como suas tentativas de
evitá-las; assim como, a vivência de uma sensação de irrealidade aumentada
pelo não reconhecimento da morte como consequência da ausência ou restri-
ção dos rituais de despedidas exigidas pelas medidas sanitárias. Ressalta-se,
por conseguinte, que a ferramenta usada, o Diário do Luto, tornou possível
revisitar essa dor, ao mesmo tempo em que se viabilizou intervir terapeutica-
mente a partir dos procedimentos já assinalados.
“Dai palavras à dor. Quando a tristeza perde a fala, sibila ao coração,
provocando de pronto uma explosão” (William Shakespeare, Macbeth, Ato
4, Cena 3)
No que tange ao papel do terapeuta, tem-se o argumento consistente de
T. DuBose (comunicação pessoal, 17 Abril, 2020)15 ao considerar que o foco
pessoal desse profissional precisa ser a autoconsciência – aqui compreendida
como a capacidade de atender às necessidades do cliente e do ambiente sem
perder de vista o autocuidado – ampliada pelas suas habilidades no que se
refere a comportar-se por meio de uma comunicação de profundo respeito e
cuidado com o enlutado e seus familiares, ao mesmo tempo em que se busca:
a) lançar mão das estratégias de Validação (Linehan, 2010) com genuinidade e
autenticidade com o enlutado; b) validar e amparar a experiência emocional e
dificuldades do cliente nas crises implacáveis de sua vida, transmitindo a ideia
clara de que ele não está sozinho; c) balancear de forma constante as estraté-
gias de Validação com as estratégias de Solução de Problemas (Linehan, 2010).
Por fim, ao aplicar as intervenções, o terapeuta precisa alcançar uma síntese
com seu cliente em luto, ou seja, é preciso levá-lo a ser capaz de viver sua
experiência de perda de forma profunda e encerrá-la a partir de um propósito
maior - a construção e reconstrução de sua vida à luz das realidades atuais.
15 T. Dubose (17 Abril, 2020). Tony Dubose fala das habilidades DBT frente à COVID-19 (versão em português). Comporte-
-se. https://comportese.com/2020/04/tony-dubose-fala-das-habilidades-dbt-frente-a-covid-19-versao-em-portugues
Enfatiza-se que a elaboração do luto natural se desenvolve para sua

resolução à medida que as pessoas enlutadas se adaptam às muitas mudan-
ças que acompanham a morte de um ente querido, que as feridas começam a
cicatrizar e que essas pessoas encontram o caminho de volta a uma vida plena.
A realidade e o significado da morte são assimilados e o relacionamento com
o ente querido tem um novo lugar na vida do enlutado que pode se engajar
novamente em relacionamentos e atividades prazerosas e satisfatórias. O
enlutado não esquece aquele que foi perdido, assim como não renuncia à sua
tristeza ou deixa de sentir saudade. O luto intenso pode ressurgir na época
de eventos significativos, como feriados, aniversários, outra perda ou outros
momentos particularmente importantes ou estressantes, no entanto, isso não
interfere na experiência contínua de um sentimento renovado de alegria e
satisfação. O processo de luto é um processo transformador para além do que
o ser humano possa ser capaz de imaginar.
Embora um número incontável de pessoas consiga, na medida do tempo,
ajustar-se à realidade acima descrita, outras tantas apresentarão dificuldades
nesse enfrentamento, o que pode gerar consequências importantes sobre o
ponto de vista da saúde emocional e física. Nos familiares enlutados pela
COVID-19, as circunstâncias atípicas decorrentes desse cenário pandêmico,
em especial a interdição de visitas hospitalares e a necessidade de distancia-
mento social, irão comprometer significativamente os fatores que poderiam
gerar um melhor preparo para a morte, tanto quanto para uma melhor adap-
tação à perda do ente de amor.
De qualquer forma, fica a reflexão quanto à prematuridade em avaliar
os efeitos emocionais, a longo prazo, dos atravessamentos que os ritos de
passagem sofreram com a pandemia pela COVID-19. Por outro lado, e con-
forme exposto no corpo deste trabalho, Torres (2020) observa que as pessoas
ao serem impedidas de realizarem plenamente seu luto estarão diante de um
fator de risco, exponencialmente falando, qual seja, o desenvolvimento do
luto complicado.
Este estudo apresentou considerações teórico-práticas e tentou buscar
uma maior reflexão sobre a relevância da vivência do luto no atual momento
da pandemia COVID-19, assim como reconhecer de que forma esse processo
está sendo vivenciado pelas pessoas que sofrem a perda de seus entes queridos.
Além disso, diante dos desafios intrigantes deste cenário, é importante buscar
e aplicar as intervenções que possam dar suporte efetivo para a condução de
tão avassalador processo.
94
Como palavras finais, enfatiza-se que as pesquisas, notadamente na Aná-

lise do Comportamento, devem ser mais estimuladas no sentido de contribuir
para a compreensão científica de tal cenário nacional e mundial e, por conse-
guinte, atender às necessidades daqueles que prestam e recebem esse cuidado.
Para isso, vale afirmar que as intervenções clínicas no processo de enlutar
exigem forte justificativa para o design e para uma abordagem sistemática e
transparente da avaliação. Os esforços das pesquisas, por exemplo, devem
informar esse processo, com foco na homogeneidade da amostra de acordo
com a causa do luto, o momento da intervenção e o impacto de vários outros
fatores (por exemplo, um cenário pandêmico) sobre os efeitos da interven-
ção. Tais procedimentos de intervenção devem incluir comparações com os
cuidados usuais, bem como replicação para confirmar resultados positivos.
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5. O LUTO POR ANIMAIS DE
COMPANHIA: sobre a perda
daquele que estava ‘ao seu lado’
Camilla Christiane Eckert
Caroline Escobar Cisnero
Cynthia Costa Salomão
Claudia Lucia Menegatti
Aspectos conceituais de luto e a família multiespécie
O relacionamento entre humanos e outros animais, principalmente aqueles

de companhia, é importante pelas características relacionais, sociais e afetivas
que envolvem o ambiente e a convivência. O ser humano sempre conviveu
com outros seres e tais relações requerem a compreensão interligada de várias
ciências do conhecimento. Dessa forma, fenômenos como a perda de animais
de companhia são relevantes para o estudo nos processos de separação e luto,
uma vez que a dor sofrida por pessoas que passam pela perda do animal de
companhia pode ter a intensidade de um sofrimento semelhante ao da perda de
um familiar próximo (Gazzana & Schmidt, 2015). Este capítulo apresentará
conceitos iniciais como família multiespécie e as relações de apego, para, a
seguir, abordar os conceitos de luto e luto não-reconhecido. A ênfase será dada
à atualidade das compreensões e debates sobre o lugar do luto pelo animal de
companhia na sociedade ocidental, abrindo condições para a reflexão sobre
possíveis intervenções nesta área, pautadas na Análise do Comportamento.
Para compreensão dos aspectos psicológicos envolvidos na temática,
é importante abordar o conceito de família multiespécie. Essa configuração
familiar constitui-se por um grupo de pessoas que identificam e autenticam os
seus animais de companhia como membros da família. Pesquisas levantadas
pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE) em 2018 indicaram
que o Brasil era o segundo país com mais animais de companhia no mundo,
com 139,3 milhões de pets dentro das casas brasileiras. Vale ressaltar que
esse mesmo estudo apresentou também que, atualmente, o Brasil possui mais
cães e gatos do que crianças em seus lares (Agência Senado, 2020). Dessa
forma, percebe-se que esse fenômeno está cada vez mais presente nas dinâ-
micas familiares e a intensidade das vinculações fica cada vez mais forte e
perceptível (Gazzana & Schmidt, 2015).
104
Tais demonstrações são evidenciadas com os cuidados e atenção que os

pets recebem de seus tutores com frequência: estão dentro das residências,
possuem nome próprio, dormem em camas próprias ou com os tutores, ganham
roupas e fantasias especiais, acessórios, comemorações de aniversário, vão
para creches, têm visitas regulares ao veterinário etc. Também é comum se
deparar com o discurso dos tutores de que o animal de companhia é conside-
rado o ‘filho’ e o ‘bebê’ da família. Portanto, os aspectos destas relações se
ressignificaram, tornando-se semelhantes ao que encontramos na literatura
sobre apego entre mães e bebês.
O apego refere-se a uma classe de comportamentos sociais que o bebê
emite quando está em interação com outros no seu ambiente. Em situações
de necessidade, como alimentação, proteção e cuidados, o bebê buscará ficar
próximo do adulto (Bowlby, 1973/2002). Essa perspectiva tem como base a
Teoria do Apego de Bowlby (1969/1990) que conceitua o apego como um
mecanismo básico e vital dos seres humanos. As bases evolucionistas da Teoria
do Apego foram estabelecidas por pesquisas com animais, como os trabalhos
de Lorenz (sobre imprinting) e Harlow e Harlow (privação materna de maca-
cos Rhesus), levando à compreensão de que humanos e alguns outros animais
têm uma inclinação natural para estabelecer vínculos (Gomes & Melchiori,
2012). Posteriormente, demais pesquisadores, como Parkes (1998) afirmaram
que diversos animais também possuem ligações semelhantes com suas mães,
pois seus comportamentos inatos podem ser modificados, refinados ou extintos
em experiências posteriores.
O papel do apego na vida dos seres humanos se relaciona ao sentido de
segurança e proteção, ou seja, à possibilidade de contar com uma figura de
apego disponível e que ofereça respostas necessárias, proporcionando um
sentimento de segurança que fortalece a relação (Cassidy, 1999 como citado
em Dalbem & Dell’aglio, 2005). Assim, o apego se refere a comportamentos
típicos de ligação, com clara preferência a uma ou mais referências (Gomes
& Melchiori, 2012). Atualmente, compreende-se que a dinâmica envolvendo
o apego está suscetível à ação de fatores de natureza individual, relacional e
contextual. Essa nova perspectiva permite que seja trabalhado algo além da
relação mãe-criança, tão pesquisada por Bowlby e Mary Ainswoth (1989),
conseguindo, assim, discutir o fenômeno como algo contextual que pode
ocorrer dentro e fora do ambiente familiar, incluindo outras espécies.
Assim, a aproximação entre seres humanos e animais de companhia
também permite uma análise sobre vínculos intensos como os descritos como
vínculos de apego entre humanos, uma vez que, o animal irá necessitar desse
suporte a vida inteira. Reciprocamente, o humano pode relatar se sentir mais
seguro e confortável na presença de seu animal de estimação (Smolkovic
et al., 2012). A vinculação entre humanos e animais tem sido pesquisada e
dados como os coletados por Beck e Madresh (2008) e Meehan et al. (2017)
sugerem que esta relação pode prover o humano de sensações de segurança e
proteção, situando os animais como tão próximos quanto vínculos da família
nuclear, podendo exercer também a função de afastar os tutores de relações
humanas indesejadas.
Em relação à Teoria do Apego e o luto, aponta-se que a forma com que
o indivíduo lida com as perdas está ligada à maneira com que as relações de
apego foram estabelecidas com a figura de cuidado primário, o que influen-
ciará no manejo e enfrentamento de situações de sofrimento no processo de
luto (Meireles & Lima, 2016).
Parkes (1998) analisa as reações de luto entre os diferentes padrões de
apego, lembrando da complexa relação entre apego e perda. Situa a perda e
o luto como reações conectadas ao amor, ou seja, à vinculação entre a pessoa
e aquele que faleceu. Parkes (1998) recorda que estas reações à perda, que
se assemelham às da criança diante das separações com a figura de apego
como observadas por Bowlby, por exemplo o choro, o protesto e o desapego,
também despertam novos sentimentos, o que o conduziu a formular a teoria
das transições psicossociais. Assim, o autor conduz uma discussão sobre o
rompimento da ideia de mundo presumido (o mundo tido como verdadeiro
para cada um) e a necessidade que o enlutado tem de replanejar sua vida.
Segundo Franco (2021), esta definição de luto proposta por Parkes,
enquanto processos contínuos de adaptação que ocorrem a partir de uma
perda (por morte ou outro rompimento), não se contrapõe às perspectivas de
Bowlby, mas a complementa de forma dinâmica e com foco na adaptação
após um evento de implicações duradouras. O próprio Parkes, estabelecendo,
assim, uma ponte entre a Teoria do Apego e a Teoria das Transições Psicos-
sociais, afirma que “o teste mais árduo de um relacionamento de amor pode
muito bem estar no sucesso que obtemos ao sobreviver à morte daqueles que
amamos” (Parkes, 2009, p. 48). Assim, destaca-se aqui que a intensidade do
vínculo, estabelecido em múltiplas interações responsivas, exerce grande
influência sobre a forma com que os sujeitos lidam com a morte, inclusive
de seus animais de companhia.
O luto pela perda do animal de companhia

A perda de um familiar atinge nosso mundo presumido e leva a mudanças
e adaptações nesta família (Parkes, 2008; Franco, 2021). Faz sentido refletir
sobre a morte do animal de companhia como ameaça ao mundo presumido
quando este animal se tornou um membro da família? Em nosso ponto de
vista, sim, esta reflexão faz sentido, pois já observamos muitas situações com
profunda vitalidade, amor e dor em enlutados por seus animais de companhia,
106
com manifestações de intenso pesar, busca de reencontro e sentido, e mudan-

ças significativas em suas vidas a partir da perda.
Há que se compreender a relação de apego do animal humano com o
animal não-humano, o lugar que o não-humano tem na constituição familiar e
a forma como a perda aconteceu (natural ou súbita/traumática). Franco (2021,
p. 13) destaca o luto como um processo “dinâmico, fluido e específico de cada
pessoa enlutada”. Mais adiante, a autora descreve a necessidade de sensibili-
dades específicas para se trabalhar com o luto. Segundo ela, é imprescindível
ser culturalmente sensível, considerando as diferenças e valores do enlutado
em relação àqueles próprios do profissional que os atende. Outra sensibili-
dade necessária, destacada no texto de Franco (2021, p. 19), se refere à rede
de apoio do enlutado e sua noção de família, ou seja, “o lugar daquilo que
o enlutado entende por família”. Aqui podemos estabelecer uma ponte com
a noção de família multiespécie: estamos sensíveis, enquanto profissionais,
a esta configuração familiar e o profundo significado da perda do animal de
companhia para aquela pessoa ou grupo?
Nesta linha de análise, reafirmamos que o luto pela perda de um pet pode
gerar intenso sofrimento para os tutores, pois é proveniente do rompimento
de um vínculo significativo (Oliveira & Franco, 2015). Como exemplo disso,
tem-se o estudo conduzido por Cowling et al. (2020). Por meio de um levanta-
mento quantitativo com 85 pessoas que perderam seus animais de companhia,
estes autores observaram que os indivíduos que descreviam seus pets como
‘filhos’ ou ‘melhores amigos’, apresentaram pesar mais intenso, comparados
àqueles que os descreviam como ‘bons companheiros’. Este dado também se
relacionou aos níveis mais altos de vinculação entre os tutores e seus animais
de companhia. Os autores também registraram que o suporte solidário e de
reconhecimento da perda, ao ser oferecido aos enlutados por pessoas próximas,
os ajudou em relação aos sentimentos de culpa, tristeza e solidão.
Nestas condições contextuais, o falecimento do animal, de acordo com as
novas configurações familiares (família multiespécie), pode gerar sofrimento
e o sujeito experiencia, desse modo, a dor do luto. Assim, o luto poderia
ser definido como uma resposta em relação a uma perda, que engloba uma
gama de comportamentos dentro da enorme variedade cultural e subjetiva
dos indivíduos (Silva & Medeiros, 2014), como a variabilidade das relações
construídas e intensidade do vínculo entre o humano e o não-humano.
Sob o referencial teórico da Análise do Comportamento, compreendendo
contextualmente a perda e sua relação com variáveis ambientais, o luto é um
fenômeno que altera as contingências de reforçamento na vida dos indiví-
duos, gerando grandes mudanças comportamentais. O sofrimento emocional
do luto se refere a um processo contingente ao ocorrido, que é o impacto de
uma perda expressiva. A função que o estímulo discriminativo ou reforçador

exercia sobre o sujeito foi estabelecida a partir da sua história de vida, nesse
sentido, após a perda, o sujeito enlutado perde os reforçadores provenientes
dessa relação (Nascimento et al., 2015).
Com a perda do animal perde-se também o convívio e as trocas afetivas
desta relação. Possíveis reações a esta perda são os fenômenos já descritos de
protesto e tentativas de reencontro do ente perdido, como demonstrado pela
Teoria do Apego (Bowlby, 1973/2002). Assim, verifica-se que, atualmente,
o luto pelo falecimento de um animal de estimação pode ter reações e sofri-
mento emocional semelhantes aos da perda de algum familiar ou amigo, pois
as respostas de vínculo e apego são bastante similares (Oliveira & Franco,
2015). Estas mesmas autoras afirmam que os tutores podem apresentar algu-
mas reações após a morte do animal, como entorpecimento, ansiedade de
separação, culpa, raiva, dentre outros.
Considerando o luto como um conjunto de respostas de interação com o
ambiente, é possível analisar as novas contingências percebendo o vínculo, a
relação e a perda como estímulos antecedentes, o comportamento de reação
(sofrer) como resposta, e a recuperação como consequência. Geralmente, quanto
mais relevantes são os reforçadores positivos que o falecido fornecia para o
enlutado, mais intensas serão as reações à perda (Nascimento et al., 2015).
O falecimento de um animal pode ainda envolver questionamentos acerca
da eutanásia, ou seja, indução a morte de um animal de forma assistida e con-
trolada com o intuito de aliviar o sofrimento e a dor do mesmo (Pulz et al.,
2011), sendo este um evento estressante tanto para os tutores quanto para os
próprios veterinários e enfermeiros (Hewson, 2014). Quando um tutor recebe
um diagnóstico sem perspectiva de cura para o seu animal de companhia, ou
seja, iniciando cuidados paliativos, pode ser que ele também vivencie um luto
antecipatório – ou seja, vivenciando a morte antes mesmo do acontecimento,
muitas vezes permeado por sentimentos de culpa e angústia. Os sentimentos
provenientes da possibilidade de uma eutanásia existem na relação humano-
-animal, mas não existem em relações humanas na realidade brasileira pois
procedimentos de eutanásia em humanos não são permitidos por lei.
O luto antecipatório vivenciado pela alternativa da eutanásia pode pos-
sibilitar uma intervenção primária ao cuidador e tutor (Oliveira & Franco,
2015). As possibilidades desta intervenção no luto antecipatório devem ser
respeitosas e pautadas na empatia. Hewson (2015) norteia que este trabalho
no luto antecipatório deve se basear nas habilidades do profissional de saúde
em reconhecer as emoções conforme surgirem durante a interação, normalizar
e validar tais emoções, e por fim, ter a autorização dos tutores para abordar
assuntos delicados.
108
Segundo Hewson (2014), há quatro dificuldades típicas da experiência de

luto por um animal de estimação. A primeira dificuldade se refere à ausência
de suporte social e de espaços coletivos para abordagem do tema, o que preju-
dica a vivência deste luto. Os sentimentos de culpa são a segunda dificuldade,
uma vez que podem ser desencadeados a partir de uma eutanásia. A terceira
dificuldade se refere ao fato de que animais têm um ciclo de vida mais curto,
o que pode levar alguém a sofrer perdas destas relações humano-animal com
mais frequência durante sua vida. Em outro ponto de vista, a quarta dificuldade
é de que a perda de um animal de companhia pode funcionar como gatilho
para a lembrança de outras perdas e sofrimentos da vida do enlutado. Ou seja,
compreendendo pela perspectiva da Análise do Comportamento, a perda pode
funcionar como contexto para tais lembranças dolorosas, da mesma forma que
evoca relações verbais sobre as perdas e sofrimentos anteriormente vividos.
Tais dificuldades podem colocar o enlutado em risco de vivenciar o
luto como forma de evitação. O trabalho de Luciano e Cabello (2001) ilus-
tra esta questão, ao pontuar que a experiência do luto pode ser compli-
cada, revelando uma não aceitação emocional da perda. Analisando a partir
do referencial da Terapia de Aceitação e Compromisso (ACT), Luciano e
Cabello (2001) destacam que, quando o luto se apresenta como evitação,
o enlutado tenta não entrar em contato com eventos encobertos inevitáveis
(o sofrimento emocional) e se engaja em um plano verbal na tentativa de
alterar coisas imutáveis. Exemplos disso seriam relatos como: ‘se eu adotar
outro cachorrinho, não sentirei mais falta daquele que faleceu’, ou ‘se eu
não falar mais sobre a morte, deixará de doer’, ou ainda ‘é ridículo sentir
tanta dor pela morte de um animal’. Recordando que a morte é um evento
que não pode ser alterado, tentar evitar o contato com esta dor pode trazer
prejuízos emocionais a longo prazo.
Vê-se, por fim, que socialmente pouco se reconhece a dimensão da inte-
ração entre um tutor e seu animal de companhia, envolvendo apego, carinho,
afeto e comunicação não-verbal (Oliveira & Franco, 2015). Dessa maneira, o
tutor pode se sentir invalidado diante do seu sofrimento, complicando a elabo-
ração do luto vivenciado. A autovalidação e a validação social são caminhos
possíveis no processo.
É permitido chorar pela ausência dos pets?
Entre as possibilidades de análise do luto, vê-se a existência do luto não

reconhecido (ou não autorizado). O termo é utilizado para situações em que
o luto não é socialmente sancionado, expresso ou reconhecido pelo próprio
sujeito que experienciou a perda ou pela sociedade, amigos, familiares e
demais relações (Casellato, 2018). Esta autora prevê que, de certa maneira,
grande parte das pessoas que experienciam alguma perda podem já ter se sen-
tido invalidadas em emoções correlacionadas. Na revisão de Franco (2021),
os lutos não reconhecidos revelam falha de empatia, isto é, a insensibilidade
àquilo que não conheço ou que não faz parte de meu contexto cultural.
A maneira como experienciamos o luto e nos expressamos é moldada
por certas expectativas sociais e pela história de aprendizagem individual.
Ou seja, o sujeito pode não se sentir autorizado, reconhecido e/ou apoiado
pelas pessoas ao seu redor; ou, de acordo com sua autopercepção, vivenciar
certa autocensura por meio de autorregras rígidas em relação ao valor de suas
emoções. Dessa forma, observa-se que as manifestações de perda sofrem
muita influência cultural, espiritual, socioeconômica e com base em regras
sociais (por exemplo, de acordo com o gênero do sujeito). A sociedade cria
normas próprias de experiência do luto, questionando onde, como e quando
as pessoas podem sofrer (Casellato, 2018).
Outro aspecto importante para a análise do luto é o tempo. O tempo de
enlutamento também pode ser um fator determinante para a invalidação. Por
isso, percebe-se que podemos considerar todos os lutos como não autorizados
por certa decorrência de tempo (Doka, 2002; Casellato, 2018), como se as
experiências de luto tivessem prazo determinado.
A presença de uma rede de apoio é importante também para uma possível
elaboração do luto. A rede de apoio é um mecanismo de proteção e promoção
de resiliência, sendo formada por pessoas que podem apoiar o sujeito em
sofrimento, como familiares, amigos, profissionais de saúde, dentre outros
(Juliano & Yunes, 2014). Importante frisar que os animais de estimação tam-
bém podem fazer parte do apoio emocional dos sujeitos que experienciam
sofrimento. O que ocorre muitas vezes em casos de luto não reconhecido é que
as pessoas não se sentem validadas pelas relações ao seu redor, ou seja, suas
respostas emocionais são punidas socialmente; dessa forma, a identificação
ou o reconhecimento de uma rede de apoio pode ser um fator importante para
auxílio, uma vez que tal rede reforça o comportamento da expressão emocional
e pode proporcionar o enfrentamento de novas contingências a partir da perda.
Em razão da falta de suporte que o sujeito em sofrimento experiencia,
muitas vezes, apenas uma rede formal (ou seja, de profissionais de saúde men-
tal) acaba validando o sofrimento da perda. É importante que cada pessoa que
vivencia um luto não autorizado desenvolva novas autorregras reconhecendo
seu direito de sentir o luto, e um foco possível para a Psicologia seja o suporte
psicossocial e as intervenções preventivas (Casellato, 2018).
A educação para a morte é também uma das saídas possíveis para o enfren-
tamento do luto e falar sobre as perdas humanas é uma ação preventiva de um
110
luto complicado. O luto não reconhecido pode ser um fator de risco para um
luto complicado, além de possibilitar o desenvolvimento de outros problemas
de saúde física e/ou mental (Casellato, 2018). Este risco se dá justamente pela
posição de vulnerabilidade que o enlutado se encontra pelo não reconhecimento
de seu sofrimento por outros ou pelo próprio enlutado (Franco, 2021), portanto,
a ajuda primária mais eficiente provém da validação do sofrimento.
Entre os exemplos de luto não reconhecido socialmente temos as perdas
puerperais, as perdas de um vínculo empregatício, términos de relaciona-
mentos e a perda de animais de companhia. A partir da revisão realizada por
Franco (2021), destaca-se que há pouco suporte social para quem perde um
pet, o que se nota inclusive pela ausência de rituais de despedida.
A sociedade, em termos gerais, não é validante para o sofrimento da
perda do animal de companhia. Em razão da ausência de identificação social
do sofrimento, muitos tutores sofrem em silêncio. De acordo com pesquisa
realizada com enlutados pela morte do animal de estimação, verificou-se
que 52,5% dos participantes, em algum momento da vivência do luto, não se
sentiram validados pelas pessoas ao redor (Oliveira & Franco, 2015).
Em nossa experiência, em relação ao luto do animal de companhia,
alguns relatos dos tutores revelavam seu profundo pesar, como “choro todos
os dias” (sic), “chorei mais quando ele morreu do que quando um familiar
morreu” (sic), “naquele momento eu queria que ele me levasse junto” (sic),
“foi o pior dia da minha vida” (sic), “fiquei um mês sem comer” (sic). Ainda,
sobre o que era dito por terceiros em relação à perda do animal, era corriqueiro
o relato de “é só comprar/adotar outro” (sic) e “era só um animal” (sic), o
que ressaltava a invalidação do sofrimento do enlutado. Isto revela quanto é
comum que o enlutado seja pressionado a logo se desfazer dos objetos e lem-
branças do animal perdido, incentivado também a substituí-lo e prontamente
não expressar mais seu sofrimento publicamente.
Quando o pesar é autorizado: relato de uma experiência em

clínica veterinária
No ano de 2018 iniciamos uma experiência na Clínica Veterinária Escola

da Pontifícia Universidade Católica do Paraná, a convite da coordenadora
da Clínica na época, Profª Carolina Zaghi Cavalcante16, e em parceria com
o estágio profissionalizante do curso de Psicologia, as autoras deste capítulo
planejaram e implementaram três propostas de intervenção ao luto: Plantão
16 Agradecemos a Profª Carolina Zaghi Cavalcante e demais colaboradores, alunos e professores do curso
de Medicina Veterinária da Pontifícia Universidade Católica do Paraná pela oportunidade de inserção de
trabalho interdisciplinar na temática.
Psicológico (fornecendo apoio emocional àqueles que precisavam de aten-

dimento em situações de crise, abrangendo as exigências momentâneas dos
sujeitos em ambiente de saúde); Grupos psicoeducativos para a prevenção
do estresse e como dar más notícias (auxiliando a equipe do local a encontrar
estratégias para lidar com as dificuldades do cotidiano de trabalho); e Grupo
de luto – ‘Ao Seu Lado’ (amparando o tutor de um animal de estimação a
enfrentar e manejar a dor do luto). Nesta seção o foco abordado será o Grupo
de Luto – ‘Ao seu lado’ que frutificou em projetos posteriores ao estágio, com
serviços à comunidade em atenção ao luto e demais demandas psicológicas
ligadas à relação multiespécie nos anos seguintes, persistindo até à atualidade.
É notória a contribuição que a existência de um ambiente seguro, aco-
lhedor e sem julgamento tem na vida dos indivíduos. Quando falamos sobre
o sujeito enlutado, é necessário proporcionar esse espaço para que assim ele
consiga manifestar suas emoções e sentimentos e consiga elaborar o luto, com
atenção ao alerta de Franco (2021) de que nem todos os enlutados necessitam
de atendimento psicológico. As intervenções levavam em conta que nem
todos os enlutados pelos seus pets se dispõem ou necessitam imediatamente
expor seus sentimentos, e este tempo precisa ser respeitado (Hewson, 2014).
Com um planejamento de transformações individuais e grupais, o psi-
cólogo pode atuar em grupo mantendo o foco na fala dos sujeitos, mediando
conflitos, assegurando o cumprimento das regras, apoiando os participantes,
promovendo sentimentos positivos que auxiliam nos relacionamentos interpes-
soais e sofrimento emocional individual por meio de trocas com o ambiente,
favorecendo o controle sobre os fenômenos que surgem durante o processo
(Bechelli, 2005 como citado em Moliterno, 2012). As vivências grupais pro-
movem aprendizados que viabilizam o processo de desenvolvimento do grupo,
fortalecendo a autoestima, diminuindo a resistência nas relações interpessoais
e construindo vínculos afetivos entre os membros (Moliterno, 2012).
Os grupos de intervenção em luto auxiliam, por meio da criação de um
espaço destinado a compartilhar relatos e experiências de diferentes pessoas
que estão passando por um processo semelhante, no acréscimo e/ou desenvol-
vimento de apoio, propiciando a demonstração emocional, novos repertórios
de enfrentamento, autoconhecimento e amadurecimento. Quando os partici-
pantes de um grupo percebem que não estão sozinhos, é possível que ocorra
uma maior aceitação da sua própria vivência de luto. Nesse sentido, o sujeito
enlutado encontra estratégias que podem facilitar a adaptação à nova realidade
e aliviar o impacto emocional da dor (Tavares, 2018; Magalhães, 2020).
Nessa perspectiva, foi elaborado o Grupo de Luto – ‘Ao seu Lado’ em
2018. Para essa intervenção, os participantes foram aqueles que levaram seu ani-
mal para a Clínica Veterinária Escola e foram atendidos em plantão psicológico
112
em razão de uma perda. No momento do acolhimento, durante o Plantão Psi-

cológico, esses tutores mostravam-se, frequentemente, desamparados e sem
suporte familiar e/ou social. Nesta aproximação, com imenso respeito à abertura
(ou não) para o acolhimento psicológico, prestava-se atenção à organização
familiar do enlutado e às condições para que essas pessoas funcionassem como
rede de apoio. Recorda-se aqui o alerta de Hewson (2014), de que a perda de
um animal de companhia pode impactar severamente todo o grupo familiar, de
modo que não consigam oferecer suporte uns aos outros. Neste sentido, o Grupo
de Luto passa a ter a função de promover este apoio tanto profissional quanto
dos outros enlutados, num processo de esforço e coragem, conforme lembra
Tavares (2018). Para esta autora, a experiência de grupos de apoio ao luto se
revela não só como espaço de expressão dos sofrimentos, mas como condição
que previne o isolamento social que a própria dor pode promover.
Após o acolhimento no Plantão Psicológico, um novo contato (follow up)
com o enlutado era realizado entre sete e dez dias após a perda via telefone.
Neste contato, a maior parte dos tutores informava que já havia superado a
perda e que não percebia a necessidade em participar do Grupo de Apoio.
Assim, houve baixa adesão ao Grupo de Apoio ao Luto, o que nos conduziu
a vários questionamentos sobre seu formato e sobre o luto não reconhecido.
Descreveremos brevemente a seguir sobre esta experiência, no sentido de
contribuir para a reflexão desta prática e estabelecer as críticas necessárias
para intervenções desta natureza.
Para o Grupo de Apoio, foram estruturados nove encontros de maio a
novembro de 2018 (excluindo-se o mês de julho). Entretanto, foram realizados
seis encontros devido a ausência de participantes em três reuniões. Em parte,
essa ausência pode ser explicada pelo fenômeno do luto não reconhecido,
como afirmou uma das participantes do Grupo: “Não falo pra ninguém que
venho aqui, porque as pessoas vão comentar” (sic). Ou seja, a participante
evitava falar sobre a perda e sobre o Grupo para seu meio social por vergonha
e por medo de não ter seu sentimento validado.
Os encontros em grupo funcionavam como um momento especial de
acolhida e conexão para os relatos sobre a perda, expressão de sentimentos
e vivências do processo de adaptação à realidade a partir da perda de um
potente reforçador. Os grupos eram conduzidos com os participantes que se
apresentassem e os principais assuntos abordados nos encontros referiam-
-se ao afeto, tristeza, dor, sofrimento, saudade, perda, culpa, relacionamento
interpessoal, despedida, enfrentamento, esperança, coragem, solidão e raiva.
A partir dos temas, as atividades propostas, em ordem de encontros, foram:
processo de luto, ritual de despedida utilizando a dinâmica da carta, enfren-
tamento do luto, papel da religião/espiritualidade, culpa e perspectiva para o
futuro. Destaque-se aqui que os participantes sinalizavam a respeito de sua

disponibilidade emocional para cada temática, funcionando o terapeuta como
audiência não-punitiva e oferecendo respostas contingentes de validação das
emoções e reforçamento de respostas em direção à adaptação, de acordo com
os valores de cada participante.
Os encontros do Grupo de Luto proporcionaram um ambiente acolhedor
para que os participantes relatassem suas dores, angústias e expectativas.
Propondo reflexões sobre a morte e o processo de luto, os sujeitos discuti-
ram sobre a morte e apresentaram reflexões acerca das diversas formas da
manifestação da dor da perda. Também foi realizado um Ritual de Despedida,
momento em que a equipe conduziu os participantes a descrever o processo de
despedida que tiveram com os seus pets relatando os sentimentos a respeito
daquele momento, bem como foi sugerido aos participantes à construção de
uma carta de despedida contendo aquilo que eles queriam que seu animal de
companhia soubesse, por fim, cada participante leu a carta e ao final compar-
tilharam imagens que tinham de seus pets. Nesta atividade, vale comentar a
importância da tecnologia e das redes sociais: os participantes frequentemente
apresentavam fotos e filmes de seus pets, assim como suas postagens em redes
sociais a respeito da perda.
Quando foram debatidas estratégias de enfrentamento do luto, os tutores
relataram as mudanças decorrentes dessa perda e como estava o processo
de adaptação à nova realidade com a ausência do animal. Ainda, o papel do
coping17 religioso e espiritual foi abordado. Diante do relato dos participan-
tes, um dos sentimentos mais presentes na morte do animal de companhia
foi a culpa; portanto, essa temática foi trabalhada durante a realização dos
encontros, momento em que os tutores expressaram suas angústias, arrepen-
dimentos, vergonhas e incapacidades frente à doença ou morte do animal. Na
finalização dos grupos, a perspectiva para o futuro foi o foco, as vontades,
desejos e expectativas sobre a vida sem a presença do pet foram expressas,
com ênfase na direção valorizada que pretendiam escolher para suas vidas.
Diante do exposto, foi possível perceber que a equipe conseguiu propor-
cionar um espaço seguro e acolhedor para a troca de experiências e reflexões
sobre o tema e auxiliaram os tutores na elaboração da perda. A postura dos
terapeutas se baseou nos princípios da ACT, compreendendo a dimensão da
aceitação enquanto uma postura ativa de não julgamento (desde os terapeutas),
a fim de aumentar as condições para que os enlutados, durante as sessões,
pudessem acolher ativamente seus pensamentos, sentimentos e sensações
17 3
Coping são formas de enfrentamento desenvolvidas pelos sujeitos para lidar com situações adversas (Dias
& Ribeiro, 2019).
114
tidos como aversivos, colocarem-se ativamente diante da inevitabilidade do

que aconteceu e decidir por direções valorosas em suas vidas (Hayes et al.,
2021). Como enfatizado por Luciano e Cabello (2001), trabalha-se a aceitação
daquilo que não se pode mudar, em conjunto com a escolha de horizontes
valiosos da vida depois da perda.
O grupo evidenciou a importância da existência do suporte ao luto não
reconhecido e trouxe à tona mais fortemente a discussão sobre a necessidade
de preparação dos terapeutas para esta temática, assim como todo o cuidado
ético necessário. Atenção especial era dada às condições em que o luto se mos-
trava complicado, às pessoas com histórico de depressão, requerendo o olhar
cuidadoso e psicologicamente embasado das terapeutas do grupo. Quando
necessário, foram realizados encaminhamentos para a psicoterapia individual.
Trabalhar com enlutados pressupõe observar o curso do seu processo de
luto, que não é pré-determinado. A inspiração analítico-comportamental com
enfoque na ACT é particularmente útil, pois compreende a história individual
e analisa as funções das respostas também de modo absolutamente individual.
Assim, nenhum enlutado se comporta de maneira universalizada, o significado
da sua perda é particular, da mesma forma que a compreensão das funções
que se perdem junto com o ente querido.
Pensando nisso, o grupo trabalhou para promover atividades em que os
participantes pudessem se expressar de forma única, ao mesmo tempo em que
acolhiam a dor do outro favorecendo a troca de experiência entre os membros
e enriquecendo assim seu repertório de enfrentamento.
A temática do luto é indispensável no estudo dos fenômenos psicológi-

cos pois, inevitavelmente, todas as pessoas passarão por situações de morte
ou perda ao longo da vida. Uma possível perda é a morte de um animal de
companhia, que vem ganhando espaço nos estudos científicos da Psicologia
e outras áreas do conhecimento. Novas configurações familiares – ou seja, as
famílias multiespécie – demonstram que existem aspectos biopsicossociais
importantes a serem observados nas dinâmicas, como apego, morte e relação
interespécie. Considera-se que atualmente o conceito de família ultrapassou
o humano, trazendo o animal de companhia para o sistema familiar, aspecto
que merece atenção dos profissionais de Psicologia.
Pesquisas recentes mostram que o luto pela perda de um animal de com-
panhia é similar ao luto pela perda de uma pessoa significativa apresentando
características semelhantes de enfrentamento e elaboração da perda (Busso-
lari et al., 2018; Packman et al., 2017; Packman et al., 2016). Franco (2021)
também destaca que o intenso pesar pela perda do animal de estimação é ainda
um campo de discussão entre pesquisadores, por ser uma área de pesquisa
recente e também pelo tabu que este luto representa.
Entretanto, em nossa revisão teórica e experiência, apesar da relação
entre humanos e pets propiciar experiências cada vez mais íntimas, quando se
aborda a morte ou perda desse animal, ainda existe socialmente o fenômeno
do luto não reconhecido; ou seja, o sofrimento pela perda não é validado cole-
tivamente. O não reconhecimento pode ser fator de risco para o aparecimento
do luto complicado, dificultando a elaboração da perda e podendo resultar em
sofrimentos emocionais mais graves, como a depressão.
Nesse sentido, o psicólogo possui possibilidades de ação diante dessa
temática. A importância de tais interpretações, a partir do olhar da abordagem
da Análise do Comportamento, consiste no melhor direcionamento das inter-
venções e na produção de material científico que correlacione as temáticas do
apego, família multiespécie e luto não reconhecido pela morte do animal de
companhia. Além de intervenções individuais, uma possibilidade é a inter-
venção grupal, ou seja, o Grupo de Luto.
Com base na experiência das autoras, o Grupo de Luto proporcionou um
espaço em que os participantes puderam se sentir confortáveis em comparti-
lhar a dor da perda do seu pet tendo seus sentimentos acolhidos e validados.
Apesar disso, vale ressaltar que o grupo obteve pouca adesão e uma hipótese
levantada foi sobre o receio do julgamento de estarem participando de um
grupo com tal proposta, reforçando a presença do luto não reconhecido.
Devido a importância da temática, é necessária a existência de uma rede
de apoio que possa proporcionar um acolhimento adequado e um não julga-
mento do enlutado. Profissionais de saúde mental podem fazer parte de uma
rede de apoio por oferecerem uma escuta qualificada e orientações fundamen-
tadas para cada caso. Além disso, é indispensável uma maior conscientização
da sociedade sobre o tema do luto pela perda do animal de companhia para
trazer uma legitimidade, validação coletiva e suporte emocional e social. Por
último, mas não menos importante, é necessário a continuidade da produção
de pesquisas e conhecimentos na área que ainda estão sendo consolidados.
116
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6. TERAPIA ANALÍTICO-
-COMPORTAMENTAL INFANTIL
COM CRIANÇAS ENLUTADAS:
intervenção clínica
Julia D’arce Ropelli Montalli
Maria Vitória Valoto
A perda de um ente querido pode desencadear grande sofrimento e o

luto infantil é um tema complexo que merece atenção (Spuij et al., 2013).
O presente capítulo tem como principal objetivo descrever as implicações
da morte de genitores ou familiares para crianças, sobre a importância de
acolhê-las e ajudá-las para uma melhor elaboração da perda. A partir dessas
reflexões, será apresentado um estudo de caso, em que foram realizadas inter-
venções lúdicas e orientação com a família, tendo como base os pressupostos
da Terapia Analítico-comportamental Infantil.
Por mais que a morte seja intrínseca ao desenvolvimento humano, o
luto nunca deixou de ser um processo complexo. A chegada da Pandemia de
Covid-19 nos últimos anos aumenta ainda mais a necessidade de discussões
sobre o tema, e sobre possibilidades de intervenções que permitam ajuda
àqueles que sofrem. As condições sanitárias no mundo durante a pandemia de
Covid-19 fizeram a temática do luto infantil tornar-se ainda mais relevante.
Isso porque a pandemia, declarada no Brasil em março de 2020, aumentou
significativamente o número de falecimentos como consequência da doença,
expondo crianças e suas famílias a condições de mudanças drásticas, eventos
traumáticos e vulnerabilidade emocional (Bartlett, Griffin & Thomson, 2020).
A complexidade do luto também está relacionada à imprevisibilidade
da perda, que interfere significativamente no nível de dificuldade no que se
refere à reorganização da vida (Basso & Wainer, 2011). Perdas repentinas (e.g.,
acidentes ou suicídio), tendem a ser mais difíceis do que perdas relativamente
previstas (como em casos de doenças com um longo período de hospitaliza-
ção). O grau de parentesco é outro fator que pode agravar esta situação, o que
torna a perda de genitores ou cuidadores uma experiência muito complicada,
tanto para adultos quanto para crianças (Basso & Weiner, 2011).
Mesmo apresentando características que são comuns à maioria das
pessoas, é importante levar em consideração as reações individuais dos
organismos. Uma análise multifatorial do luto infantil deve observar as
120
particularidades inerentes ao processo de desenvolvimento (Rossi et al., 2020),

sua história de aprendizagem e de enfrentamento de perdas, os padrões com-
portamentais que são determinados de acordo com as características de cada
cultura (Soares & de Oliveira, 2019) e os vínculos e reforçadores produzidos
na relação entre aquele que se foi e o enlutado (Torres, 2010).
É neste sentido que é preciso ter um olhar cuidadoso em relação ao que
são denominados como fatores de risco ou prevenção na infância. A depender
do contexto em que as crianças estiverem inseridas e das contingências a que
serão expostas, poderão ou não aprender determinados comportamentos que
irão contribuir ou desfavorecer no enfrentamento de situações difíceis18, que
podem envolver a perda de um animal de estimação, de um amigo ou até
mesmo de uma pessoa da família.
Fatores de risco são condições ou variáveis associadas à alta probabili-
dade de ocorrência de resultados negativos ou indesejáveis e que presentes,
aumentam as chances de a criança desenvolver uma desordem emocional ou
comportamental (Garmezy, 1985; Maia & Albuquerque, 2005). Dentre tais
fatores encontram-se os comportamentos que podem comprometer a saúde,
o bem-estar ou o desempenho social do indivíduo. No caso do luto infantil, é
preciso observar que a contingência de perda ou morte de um genitor pode se
transformar em um fator potencializador destas condições e que, até mesmo
em lares onde não prevalecem contingências abusivas, dificuldades como
mudança de cidade, de condições financeiras, falta de suporte familiar ou de
redes de apoio, podem ser estressores significativos (Bartlett et al., 2020).
O comportamento de não falar sobre a morte é um outro problema
encontrado no contexto de crianças enlutadas (Salvagani et al., 2013). Em
alguns casos, o comportamento de falar sobre a morte é punido e as crianças
aprendem, desde muito cedo, a esquivarem-se quando se trata deste assunto.
É comum na prática clínica ouvir relatos de pais sobre já terem substituído
algum animal que veio a morrer para que a criança não sofresse. Tais atitudes
podem impedir que a criança entre em contato com as contingências presentes
no momento da perda e, consequentemente, não aprenda comportamentos que
lhe permitam enfrentá-la (Oliveira, 2014). Privar a criança do amparo que
ela necessita neste momento tão doloroso ou oferecer concepções errôneas,
com atitudes inadequadas, como evitar o assunto, minimizar o sofrimento
para poupá-la, utilizar eufemismos ou inventar mentiras, são outros compor-
tamentos apresentados pelas pessoas que fazem parte do contexto da criança
e que podem causar consequências negativas importantes.
18 Situações difíceis incluem tipos de perdas por morte que podem acometer indivíduos ou grupos populacionais
tanto por morte repentina (aquela que ocorre de forma súbita e inesperada) ou por mortes que podem ser
esperadas ou até mesmo compreendidas como resultado do ciclo vital (como morte de avós ou pais já
idosos) (Kinijnik & Zavaschi, 1994).
Quando crianças enlutadas relatam o que sentem e não são reconhecidas

ou não encontram um lugar seguro e de acolhimento para falar sobre seus
sentimentos, tendem a sentirem-se confusas, culpadas e frequentemente sozi-
nhas, o que pode acarretar situações de estresse19 (Mosher, 2018). Partindo do
pressuposto de que, ao longo de sua vida, o indivíduo aprende a discriminar e
nomear eventos privados (Skinner, 1945/1999) e que, no decorrer desse apren-
dizado, alguns eventos serão entendidos como positivos e negativos (Hayes,
2019), é natural que esses indivíduos aprendam estratégias para evitar eventos
privados aversivos (como a esquiva, por exemplo). Porém, por mais que seja
uma estratégia eficiente para que o organismo não entre em contato com con-
dições aversivas, ela pode reduzir a capacidade do indivíduo de discriminar
contingências atuais e, consequentemente, restringir o repertório comporta-
mental, contribuindo para o aumento da angústia e do sofrimento, (Hayes et al.,
1996), colocando a sua saúde emocional em risco (Neto & Savoia, 2003). E é
a esse fenômeno que se relaciona o luto complicado, que se caracteriza como
a dificuldade de aceitar a perda, intensificando o sofrimento (Oliveira, 2014).
É neste sentido que o falar sobre a morte pode se tornar um fator de pro-
teção, uma vez que, ao entrar em contato com o assunto e compreendê-lo, ao
expressar os seus sentimentos e pensamentos, a criança pode também aprender
comportamentos de enfrentamento de outras condições ou adversidades presen-
tes em sua vida (Maia & Albuquerque, 2005), generalizando o “falar sobre a
morte” para o “falar sobre coisas que são difíceis”, desenvolvendo habilidades
que poderão ser apresentadas ao longo da sua vida (Ingberman & Löhr, 2003).
O luto infantil e suas peculiaridades

O luto infantil costuma ser desafiador para os profissionais que trabalham
com crianças por apresentar algumas particularidades que o diferem do trabalho
com adultos. O primeiro ponto diz respeito a como comunicar uma criança sobre
a morte de alguém que ela tanto ama ou com quem convive. Muitas pessoas cos-
tumam transmitir a notícia através de indiretas e metáforas, o que pode prejudicar
o entendimento da criança sobre o que de fato aconteceu, podendo gerar confu-
são e até mesmo medo (Hisatugo, 2000). Ao utilizar expressões como: “o papai
descansou”; “ele foi para o céu”; “agora ele não vai mais sentir dor”, os adultos
evitam que a criança entre em contato com a palavra “morte”, mas aumentam
a probabilidade que ela possa interpretar o evento de acordo com perspectivas
não realistas ou inconsistentes com as condições de vida experienciadas.
19 O estresse é um comportamento adaptativo apresentado quando o indivíduo está exposto a grandes
mudanças ambientais (Reppold et al., 2002), que normalmente causam alto grau de tensão e podem
interferir na resposta da pessoa frente a qualquer outro evento. Existem vários estressores que podem afetar
o desenvolvimento da criança, como: situações de abandono, abuso, violência, bullying, divorcio dos pais,
depressão dos mesmos, fontes de apoio disponíveis, morte de pais; responsáveis; amigos e entes queridos.
122
Por exemplo, a palavra descansar no cotidiano da criança pode se referir

a dormir um pouco e logo acordar. Ao relacioná-la com a morte de alguém, a
criança pode passar a associar com a condição dormir e passar a não querer
dormir, haja vista que este dormir agora é percebido pela criança como gerador
de sofrimento ou pode também acreditar que a pessoa que morreu irá acordar,
uma vez que ele está somente “descansando”. Tais situações além de sinalizar
incongruência entre o que está sendo relatado e o que está sendo vivido pela
criança, também limitam o desenvolvimento de repertório comportamental
para lidar com situações de sofrimento (Teixeira, 2003).
Uma outra peculiaridade relacionada ao luto na infância é a compreensão
das relações complexas e de sofrimento não só da criança como também da
família. Onde existe uma criança enlutada, há uma família em sofrimento e
é essencial ajudar a família a reconstruir suas bases, retomar a vida cotidiana
e sobreviver após uma perda. Também é preciso fortalecer as relações de
forma que consigam ajudar-se em um momento tão difícil (Hisatugo, 2000).
Quando a família está impossibilitada de cuidar da criança, amparan-
do-a emocionalmente e ajudando-a no processo de elaboração do luto, outras
pessoas do convívio poderão fazê-lo. Professores, amigos ou profissionais
poderão demonstrar afeto e ajudar no rearranjo de contingências para que
a criança não se sinta desamparada (Silva, 2008). Responder as perguntas
que a criança faz com honestidade e com respostas condizentes ao que seria
adequado à sua idade é outra peculiaridade que deve ser destacada em relação
ao manejo do luto infantil. A prática clínica permite observar que a criança
necessita de respostas que muitas vezes são simples (Hisatugo, 2000) e res-
postas sinceras, acompanhadas de comportamentos gentis como abraços ou
um toque das mãos nos ombros são as melhores e mais saudáveis.
São muitas as experiências que reforçam o despreparo de adultos e pro-
fissionais responsáveis para abordar o tema e ajudar crianças a lidarem melhor
com o processo de luto (Teixeira et al., 2014). É neste sentido que o profis-
sional de psicologia pode tornar-se uma figura relevante para a formação de
uma rede de apoio à criança enlutada. Através de atendimentos em grupos
ou de psicoterapia clínica, é possível promover um ambiente de acolhimento,
escuta, cuidado, apoio e orientação não só para a criança, mas em relação aos
outros ambientes do qual ela participa, como a escola e a família.
A Terapia Analítico-comportamental com crianças enlutadas
Tanto a Terapia Analítico-comportamental Infantil quanto o psicotera-

peuta que trabalha com crianças, tem sua prática baseada nos pressupostos da
Análise do Comportamento (Rossi et al., 2020). Tendo como fundamentação
teórico filosófica o Behaviorismo Radical e pautando suas intervenções nas

pesquisas desenvolvidas na Análise Experimental do Comportamento, esse
modelo de intervenção está compreendido no que é denominado de Análise
Aplicada do Comportamento.
Sustentado por um princípio básico do behaviorismo que envolve a com-
preensão da relação entre o indivíduo e seu meio e considerando esse meio
como “tudo que acontece no universo e que é capaz de afetar o organismo”
(Skinner, 2003), o psicoterapeuta que trabalha com crianças deve entender
as relações desenvolvidas e estabelecidas com esse meio e deve fazê-lo fun-
cionalmente. A prática do psicoterapeuta também deve ter como objetivo
principal a modificação das contingências que aumentam a probabilidade ou
mantêm a ocorrência de comportamentos que trazem prejuízos para a criança
e as outras pessoas que com ela interagem (Gadelha & Menezes, 2004).
O trabalho com crianças sob a ótica analítico-comportamental é composto
por diferentes etapas. Dentre elas está a avaliação inicial, que tem como principal
objetivo levantar o maior número de informações e auxiliar o psicoterapeuta
na formulação do caso e na intervenção (Rossi et al., 2020). A avaliação inicial
geralmente é conduzida com os pais e, no caso de crianças que perderam ambos
os pais ou que se encontram institucionalizadas, é comum que participem os
cuidadores ou responsáveis, que podem fornecer pistas adicionais ao terapeuta
sobre as contingências a que a criança está ou esteve exposta.
Quando a criança perde as referências parentais ou familiares ou até muda
de cidade, sugere-se também coletar informações junto a outros significantes,
como professores atuais e da escola que antes era frequentada, com os avós, dire-
tores, psicólogos (da escola ou quando a criança já passou por outra intervenção
terapêutica). Também podem ser consultados médicos pediatras que conhecem o
histórico de desenvolvimento, psiquiatras, neurologistas ou outros especialistas.
Todo o processo de avaliação inicial da queixa deve ser subsidiado pela
análise funcional, a qual tem como principal objetivo o entendimento da
função dos comportamentos problema no ambiente em que a criança está
inserida, através do estabelecimento de hipóteses sobre as relações entre as
variáveis independentes e dependentes (Del Prette & Del Prette, 2005). Por
exemplo, após uma perda significativa é comum as crianças apresentarem
comportamentos de enurese noturna, mesmo já tendo aprendido a controlar
os esfíncteres. Neste caso, a avaliação inicial deve ser focada na compreensão
do aparecimento da queixa (desde quando iniciou, o que os adultos fizeram
para tentar ajudar a criança, quais mudanças ou fatores estressores podem estar
relacionados a essa condição) e das variáveis que podem estar contribuindo
para a manutenção do problema.
Em casos de luto infantil, para que o psicoterapeuta consiga esboçar uma
análise funcional é preciso lembrar de levantar informações sobre o histórico
124
de desenvolvimento da criança20 e sobre questões relacionadas à perda: o que

aconteceu, no caso de doenças fatais como foi conduzida a comunicação da
doença e da morte, se a criança participou ou não de algum ritual fúnebre e
como foi conduzido, sobre como ela se comportou (se chorou ou pareceu apá-
tica, se apresentou recusa em despedir-se ou participar de alguma atividade).
É importante perguntar se a família tem alguma crença sobre o pós morte e
quais foram as explicações oferecidas para a criança. Também é necessário
obter dados quantitativos acerca da frequência, da duração dos problemas e
do tempo transcorrido entre a instalação do problema e a visita ao psicólogo.
Merece destaque a necessidade de perguntar sobre quais comportamen-
tos fazem parte do repertório infantil e que podem aumentar a probabilidade
de serem consequenciados positivamente (Rossi et al., 2020) e de avaliar o
potencial de mediação dos pais ou cuidadores para que possam ser inseridos no
trabalho com a criança. Conhecer a família e saber sobre os comportamentos
e habilidades que a criança já apresenta, permite ao psicoterapeuta a elabo-
ração de um plano de ação em que sejam definidas as melhores estratégias
comportamentais que serão utilizadas para alcançar o bem-estar psicológico
do cliente (Rossi et al., 2020).
Ao discutir questões relacionadas à intervenção psicoterápica com crianças e,
neste caso, as que sofrem pela perda, é preciso uma atenção especial ao repertório
a ser apresentado pelo psicoterapeuta, que precisa estar adaptado para este grupo
etário. A ele (psicoterapeuta) cabe entender as peculiaridades e características do
universo infantil e conhecer técnicas sobre psicoterapia, habilidades de formação
de vínculo e de manejo da relação terapêutica (Rossi et al., 2020).
O psicoterapeuta que trabalha com crianças também precisa ter habilida-
des para conduzir o trabalho com os pais, cuidadores e com a escola (Gadelha
& Menezes, 2004). No que concerne ao trabalho com a família, este requer
que o psicoterapeuta apresente comportamento de acolhimento e empatia,
evitando comentários desaprovadores ou julgadores sobre como estão agindo
com a criança, uma vez que estão fazendo o melhor que podem, a partir do
repertório que cada um aprendeu ao longo de suas vidas sobre como superar
o sofrimento e a dor.
Ainda sobre o repertório a ser apresentado pelo terapeuta infantil é pre-
ciso que esses profissionais apresentem habilidades que lhes permitam acessar
comportamentos encobertos das crianças, além de manejar comportamentos
operantes (Chamati & Dahas, 2020). Ao apresentar esse repertório, é possível
que o terapeuta explore as regras, fantasias e/ou sentimentos que a criança tem
acerca da morte e sobre como entende e lida com as perdas, compreendendo
melhor as variáveis que controlam seus comportamentos. Neste contexto, as
20 Na visão analítico- comportamental desenvolvimento pode ser compreendido como mudanças progressivas
nas interações entre comportamento e ambiente (Bijou & Baer, 1961).
estratégias lúdicas podem ser ótimas aliadas, uma vez que, permitem que a
criança reproduza o que vive no cotidiano, dando ao psicoterapeuta a opor-
tunidade para que realize análises que são mais próximas do que a criança
consegue entender.
O uso da ludoterapia e do brincar funcional21 pode auxiliar crianças
enlutadas a falar sobre seus sentimentos, desejos e anseios (de Rose & Gil,
2003), principalmente quando eles são desagradáveis. A criança também pode
apresentar comportamentos que são produtos de uma história de punição e ao
brincar, é possível parear a terapia e o psicoterapeuta com atividades agradá-
veis (de Moura & Venturelli, 2004) fortalecendo o vínculo e estabelecendo
contexto para falar sobre experiências difíceis.
Ao utilizar fantasias, jogos, desenhos ou histórias, o psicoterapeuta deve
selecionar este material com cuidado para que sirvam como ferramentas auxi-
liares apropriadas aos objetivos de cada etapa do processo terapêutico. Tam-
bém devem permitir análises funcionais, tanto do contexto externo à criança
quanto da própria relação terapêutica. Isso quer dizer que ao brincar ou utilizar
recursos lúdicos, o psicoterapeuta deve fazê-lo com objetivos claros, levando
em consideração as peculiaridades dos comportamentos apresentados pelo
enlutado (Borges et al., 2012).
Utilizando as estratégias lúdicas como ferramentas de avaliação e inter-
venção comportamental e considerando a criança como parte do processo
terapêutico, será descrita uma intervenção realizada com uma criança enlu-
tada, em uma clínica particular22. Serão destacados alguns pontos importantes
sobre o processo terapêutico: a) quais objetivos devem ser trabalhados no
que concerne ao atendimento de crianças em sofrimento pela perda de um
ente querido; b) quais estratégias lúdicas podem ser utilizadas em diferentes
momentos do processo terapêutico e; c) com quais objetivos devem ser utili-
zadas tais estratégias. Vale destacar que os exemplos utilizados e as sugestões
sobre os recursos lúdicos não se constituem em regras sobre a Terapia Analíti-
co-comportamental Infantil. São constituintes de uma proposta de intervenção
que foi desenvolvida e adaptada para as necessidades do caso atendido, tendo
como base o modelo triádico23 de atendimento com crianças (Regra, 2000).
21 A ludoterapia é definida como a utilização de brincadeiras como ferramenta de atendimento clínico. Já

o brincar funcional é definido como “manter, em contexto psicoterapêutico a expontaneidade típica das
brincadeiras que ocorrem fora do consultório, desde que o psicólogo saiba descrever para si próprio as
funções que as ações dos brincantes estão apresentando e como utilizá-las para fins de psicoterapia.”
(Chamati & Dahas, 2020, p. 133).
22 O caso apresentado está de acordo com as normativas éticas de proteção aos dados da criança e da família,
também sendo autorizado pela mesma para a publicação neste capítulo.
23 Esse modelo relaciona-se à participação efetiva da criança no processo terapêutico, mediado pela
intervenção ou orientação de pais, professores ou outras pessoas que fazem parte do cotidiano da criança
(Silvares, 1996).
126
Relato do caso
Iniciando a avaliação inicial com a família
D. é uma criança de 9 anos, filho único, que reside com o pai e a avó
(que está junto da família temporariamente). Estuda em uma escola particular
e já havia passado por um processo psicoterapêutico, há 2 anos. Os pais eram
casados há mais de 15 anos e, nos últimos quatro anos (desde a descoberta
do câncer da mãe), a família vivia cercada de cuidados e suporte social. A
criança passou por atendimento psicológico porque a família compreendia que
todo o processo da doença era altamente desgastante e promotor de condições
aversivas, que poderiam trazer prejuízos para a sua vida.
Queixa principal para identificação do problema. O pai procurou aten-
dimento porque D. estava apresentando comportamentos de fuga e esquiva em
relação a falar sobre a mãe ou sobre a morte. Quando o pai tentava iniciar o
assunto, a criança direcionava a conversa para outro tema, mesmo quando o
relato do pai era sobre momentos gostosos que haviam passado juntos (viagens
e passeios, por exemplo). A criança também passou a pedir ao pai para que
retirasse as fotos da mãe de casa, dizendo que outras deveriam ser colocadas
no lugar. D. também estava evitando festas de aniversário dos amigos (que
antes eram acompanhadas pela mãe) ou frequentar a casa dos avós maternos
sozinho. Também vinha apresentando falta de interesse em realizar atividades
que antes gostava muito de fazer (como a prática de esportes, por exemplo).
Histórico da queixa para identificação de eventos críticos, desenca-
deadores, mantenedores, competitivos, tentativas de solucionar o problema,
reações da criança, habilidades e déficits parentais. D. começou a apresentar
tais comportamentos seis meses após a morte da mãe. Durante os quatro anos
em que ela esteve em tratamento, os pais evitavam falar sobre qualquer assunto
que sinalizasse um contexto aversivo, sempre dizendo “estarem trabalhando
para a cura” (sic). O assunto morte ou possibilidade da perda não foi introdu-
zido nas conversas com a criança, pois acreditavam que falar sobre a morte ou
sobre a doença poderia deixá-los (principalmente a mãe) mais tristes e que isso
“diminuiria a força e motivação para o processo de melhora no tratamento do
câncer” (sic). O pai conta que esse padrão de comportamento foi mantido até o
último minuto, uma vez que ele mesmo acreditava que precisava “esperar por
um milagre” (sic). Esse tipo de crença fez com que a família ensinasse para
a criança que ela deveria tentar fugir de qualquer pensamento ou sentimento
que minimamente sinalizasse tristeza, medo ou angústia.
Na fase terminal da doença, a criança foi levada para a casa dos avós
paternos, que fica em outra cidade, para que o pai pudesse permanecer cui-
dando da mãe. Quando a mãe morreu, a criança não se despediu dela e no dia
do velório ele ficou na casa de uma tia, pois recusou-se a vê-la. O pai conta que
quando ele deu a notícia, D. chorou muito, abraçou-o (eles choraram juntos),
mas logo conseguiu acalmar-se e foi jogar videogame, não demonstrando, a
partir deste momento, qualquer emoção. D. não fez mais perguntas sobre a
mãe ou chorou pela sua perda.
De acordo com o relato do pai, a psicóloga que antes acompanhava o
caso orientou a família que “respeitasse” o momento que a criança estava
vivendo e que disponibilizasse cuidado, atenção e a percepção de que a vida
“seguiria em frente” (sic.), independente do que havia acontecido. O pai
atendeu prontamente às orientações da profissional, mas passou a questionar
tais condições quando percebeu que D. não falava mais sobre a mãe e que ele
estava “recusando-se a viver” (sic.).
Variáveis organísmicas para identificar variáveis orgânicas potencial-
mente relacionadas à queixa. Não foram identificadas.
Ambiente e contexto atual para identificar antecedentes e consequen-
tes atuais da queixa e como o contexto é favorável ou não para a criança
e a família. D. estava inserido em um contexto de cuidado e proteção. A
família disponibilizava cuidados físicos, atenção, carinho e apoio para suas
necessidades. O pai parecia apresentar um comportamento bastante prove-
dor, porém evitava que a criança entrasse em contato com qualquer situação
aversiva. Quando D. relatava que não queria participar de alguma atividade,
como o aniversário dos amigos, o pai sempre comprava um presente para
o amigo, ligava para os pais do mesmo e explicava que D. não queria ir
ao aniversário. Levavam o presente para o amigo, evitando que ele ficasse
chateado. Tal padrão de comportamento do pai era sempre justificado pelo
fato de D. estar triste pela morte da mãe e servia como modelo para que a
criança evitasse qualquer situação que pudesse lhe trazer algum desconforto.
D. também não praticava mais os esportes que antes gostava e, quando alguém
comenta alguma coisa sobre a mãe, afastava-se e ia jogar videogame, não
demonstrando nenhuma emoção.
Recursos e comportamentos do cliente (para verificar os recursos
pessoais do cliente que podem ajudar na superação do problema). O pai
descreveu D. como uma criança muito esperta, comunicativa e inteligente.
Disse que ele não tem dificuldades para fazer amigos e expor sua opinião,
principalmente nas relações familiares mais próximas.
Fontes de gratificação para identificar os eventos que podem conse-
quenciar positivamente os comportamentos apropriados da criança. D. gosta
de conversar e receber atenção e quando o assunto envolve seus games favo-
ritos, esportes ou brinquedos, aumenta seu interesse.
Expectativas quanto à terapia. O nível de expectativa em relação à
terapia era alto, haja vista que passaram por outro processo terapêutico e não
conseguiram observar melhoras. O desejo do pai era que ele conseguisse
expressar melhor seus sentimentos em relação à morte da mãe e que pudesse
128
conversar sobre o assunto com naturalidade, sem fugir dele. Também tinha o
desejo de que D. conseguisse retomar suas atividades físicas e sociais.
Um breve relato sobre o início do processo terapêutico com a criança e
das avaliações iniciais sobre os comportamentos diretamente relacionados
à queixa. As sessões iniciais com D. foram fundamentais para o estabeleci-
mento do vínculo terapêutico e serviram como ponto de partida para a coleta
de informações com a criança, tanto no que se refere ao que ela entendia sobre
as dificuldades que foram relatadas na entrevista com o pai, quanto para a
observação e análise de comportamentos que apresentava na interação com
a psicoterapeuta. Na primeira sessão, ao compartilhar os objetivos da terapia
com a criança, ela relatou que não gostaria de falar sobre a mãe (fuga de falar
sobre o assunto mãe e consequentemente sobre a morte).
Neste caso, como o principal objetivo da sessão era o estabelecimento
de vínculo Terapeuta (T) tornar-se uma figura reforçadora para a criança
(D), a psicoterapeuta sinalizou que compreendia o quanto era difícil para ele
(demonstrando empatia e carinho) e que, em algum momento, quando ele se
sentisse mais confortável, iriam fazê-lo juntos (tentando estabelecer uma rela-
ção de confiança e bloqueando a esquiva de D.). A terapeuta também procurou
deixar claro para a criança que as atividades realizadas tinham como objetivo
conhecê-lo melhor e ajudá-lo a expressar seus sentimentos e pensamentos
através dos desenhos, jogos e brincadeiras.
A Tabela 1 resume as atividades lúdicas desenvolvidas com a criança,
de acordo com os objetivos propostos nas primeiras sessões para estabele-
cimento de vínculo e avaliação da queixa, tendo como ponto de partida a
perspectiva da criança:
Tabela 1 – Objetivo da sessão e estratégias lúdicas

utilizadas com a criança nas primeiras sessões
Número da Sessão Objetivo da Sessão/ Intervenção Estratégias Lúdicas Utilizadas
1, 2 (a) Conhecer a criança, apresentar-se e obter (a) Jogo Conversinha
informações sobre o cotidiano da criança;
(b) Informar sobre o trabalho do psicoterapeuta (b) Livro Meu primeiro livro de Psicoterapia
e os objetivos da terapia; (c) Jogos e atividades livres escolhidas pela
(c) Promover o estabelecimento de vínculo criança
com a criança (para que ela volte para as pró-
ximas sessões);
3,4 (a) Observar o comportamento da criança e com- (a) Jogo a Hora do Rush
pará-lo com o relato do pai, principalmente no que
diz respeito ao comportamento de fuga/ esquiva; (b) Atividade para avaliação do problema de-
(b) Avaliar a queixa tentando compreender a nominada “Meus Monstrinhos”.
perspectiva da criança;
Na primeira sessão também foi possível observar alguns comportamen-

tos relatados pelo pai, principalmente em relação ao fato de D. comportar-se
de maneira educada, comunicativa, demonstrando curiosidade sobre o que

faríamos durante os atendimentos. Como ele já havia passado por um processo
terapêutico anterior, disse que já sabia que “a terapia servia para ajudar as
crianças que precisavam de alguma ajuda” (sic.) e logo perguntou sobre o
que eu havia preparado para brincar, parecendo estar totalmente sob controle
do espaço terapêutico como um “lugar de brincadeiras”.
A psicoterapeuta optou pela utilização de um jogo denominado “Con-
versinha”, pois o mesmo permitia que, de maneira lúdica, pudessem conhe-
cer-se. A cada cartinha retirada, D. demonstrava comportamento atencioso
(em ouvir e contar sobre suas preferências alimentares, esportes e hobbies).
Também apresentava comportamento que sinalizava preocupação sobre qual
seria a próxima carta. Mesmo relatando a T. que não conhecia o jogo, quando
apareceu uma carta específica que perguntava algo relacionado à mãe (que a
T. havia deixado no jogo de propósito para observar a reação da criança) ele
relatou “ah, agora essa carta” (sic.) e a psicoterapeuta hipotetizou que talvez
ele conhecesse o jogo e, por este motivo, estaria tão preocupado. Como o
objetivo principal da sessão era formação de vínculo, a T. optou por não
aprofundar o tema ou questionar a criança.
O livro “Meu Primeiro Livro de Psicoterapia” teve como principal obje-
tivo reforçar questões relacionadas ao sigilo e combinados sobre o processo
terapêutico com a criança. O jogo livre permitiu a observação do comporta-
mento da criança em contexto terapêutico e aqui cabe uma pontuação interes-
sante sobre o comportamento apresentado por D. durante a escolha do jogo.
Ele preocupou-se quase que exclusivamente em agradar a T. e não conseguiu
decidir sobre qual jogo ele gostaria de utilizar. Mesmo quando ela pontuou
que ele poderia escolher o que quisesse, D. insistiu que a T. deveria escolher,
haja vista “que os jogos eram dela e ela os conhecia” (sic.).
Nas sessões 3 e 4 os principais objetivos foram observar se havia corres-
pondência entre o repertório apresentado pela criança e os comportamentos
descritos pelo pai, além de tentar compreender os comportamentos queixa da
perspectiva da criança. Foi selecionado o jogo “Hora do Rush”, o qual con-
sistia em um jogo de tabuleiro com cartas, que são problemas que devem ser
resolvidos pela criança. A dificuldade do jogo aumentava progressivamente,
conforme a criança avançava na resolução das atividades e D. apresentou com-
portamento de interesse na explicação das regras e no início do jogo. Quando
as cartas ainda eram fáceis e ele conseguia rapidamente avançar para a carta
seguinte (consequência por resolver o problema proposto no jogo), D. come-
morava e pedia para continuar. Diante da primeira dificuldade para resolver
o problema, D. passou a demonstrar comportamento de reclamar, dizer que
não conseguia e pediu para trocar de jogo, avaliando-o como “chato” (sic.).
Tal condição permitiu a T. corroborar o relato apresentado pelo pai, de que
130
diante de situações avaliadas como aversivas, D. apresentava comportamento

de fuga e recusa para enfrentar dificuldades.
Na realização da atividade “Meus Monstrinhos”, a terapeuta procurou
explorar com a criança as dificuldades relatadas pelo pai e realizar uma breve
análise funcional da queixa. A proposta consistiu em oferecer para a criança
papéis coloridos, lápis de cor, cola, canetinhas, glitter, olhinhos de plástico e
sucatas para que juntos construíssem monstrinhos, que deveriam representar
dificuldades vivenciadas pelas crianças. Optou-se em realizar a atividade
em terceira pessoa usando a palavra “crianças” e os monstrinhos represen-
tando tais dificuldades para que pudesse ser promovido um contexto em que
D. poderia falar de coisas difíceis de uma forma indireta, o que, na percepção
da psicoterapeuta, favoreceria o engajamento e a participação da criança.
O resultado da atividade possibilitou a observação do comportamento de
engajamento de D. que, ao realizar a tarefa, executou com cuidado e atenção
aos pequenos detalhes. Um dos monstrinhos foi chamado de “Multiolhos”
e segue abaixo uma descrição do diálogo entre a T. e a criança. A proposta
consistia em descrever as características do personagem:
T: E aí D., me conta. Por que você o chamou de Multiolhos?
D: Porque ele fica de olho em tudo, tia (apontando para os olhinhos),
mas... (para um tempo para pensar) eu acho que deveria chamar ele de esque-
cido (olhando para a T).
T: Sério? (Valorizando e reforçando o comportamento da criança em parti-
cipar da conversa) E o que você acha melhor fazer? (Estabelecendo uma contin-
gência para que a criança tomasse uma decisão ou falasse um pouquinho mais).
D: Eu acho que vou deixar Multiolhos mesmo (olhando para baixo e
desviando o olhar da T., parecendo não querer falar).
T: Mas por que você acha que ele deveria também chamar Esquecido?
(T. tentando bloquear a esquiva da criança).
D: É que na verdade ele não esquece, mas fala para todo mundo
que esqueceu.
T: Como assim D.? (Tentando entender melhor e reforçando o relato da
criança). Quando isso acontece?
D: Assim, quando todo mundo fica perguntando as coisas e ele não
quer falar.
T: Você está me dizendo que o Multiolhos na verdade não é esquecido,
mas ele diz que é porque na verdade ele não gosta de dizer o que sente? (Ten-
tando descrever para a criança sua percepção e aproximando-o sucessivamente
da condição que é falar sobre coisas difíceis.)
D: Sim (concordando com a cabeça).
T: E o que aconteceria se ele dissesse? (Tentando entender as consequên-

cias deste dizer ou o que a criança imagina que poderia acontecer).
D: Eles poderiam ficar tristes ou chateados.
T: Ah, entendi. E já aconteceu isso com você? (Aproximando a situação
à realidade da criança).
D: Sim, sempre acontece (acenando com a cabeça).
T. acolheu a criança e valorizou seus sentimentos. Como o objetivo era
descrever a situação (coleta de informações) e eles ainda estavam formando
vínculo, ela optou por não confrontar a criança ou dar continuidade ao diálogo,
pois não queria que a condição “contar o que sente ou pensa” se tornasse
aversiva. Agradeceu a D. por confiar nela e lhe dizer coisas que ela sabia que
para ele eram difíceis de contar para as outras pessoas.
Figura 1 – Monstrinho “Multiolhos” construído pela terapeuta e

pela criança (estratégia lúdica desenvolvida pela terapeuta)
À medida que a criança reconheceu a psicoterapeuta como uma audiência

não punitiva, passou cada vez mais a apresentar comportamentos anteriormente
punidos pela comunidade socioverbal, como falar sobre seus sentimentos e
pensamentos, principalmente no que se refere a situações que ele considerava
aversivas ou que avaliava que poderiam deixar alguém triste ou chateado. Neste
sentido, as sessões iniciais com a criança permitiram o delineamento de novos
132
procedimentos terapêuticos, os quais foram escolhidos após ter sido realizada

uma avaliação funcional24 (Matos, 1999; Brandão & Melo, 2020) e uma defi-
nição funcional do comportamento (Fonseca & Pacheco, 2010). As principais
características do cliente foram identificadas em uma hierarquia de importância
clínica25, as quais foram organizadas em princípios comportamentais e com-
preendidas a partir da história de contingências da criança.
A intervenção foi organizada em fases (de acordo com a identificação
das características do cliente em uma hierarquia de importância clínica) e a
Tabela 2 é um exemplo da formulação comportamental do caso:
Tabela 2 – Formulação Comportamental do caso D

Identificação das ca- Compreensão das Dados de observação do Organização dessas
racterísticas do cliente características de acordo cliente que podem contri- características em princípios
em uma hierarquia de com a História de Con- buir para a compreensão comportamentais
importância clínica tingências do indivíduo dos comportamentos
Fase 1. - A família conversava e in- - D. aprendeu a identificar - A família reforça positiva-
Dificuldades para des- centivava a criança a descre- e descrever sentimentos, mente comportamentos relacio-
crever sentimentos ver seus sentimentos; porém evitava falar sobre nados a descrever sensações
aversivos – (4 sessões) - Os pais, desde a comuni- sentimentos avaliados por e sentimentos considerados
cação da doença da mãe, ele como aversivos (medo, positivos como alegria, amor,
tratamento e morte evitaram raiva ou tristeza. felicidade.
entrar em contato e conse- - D. evitava falar sobre - O comportamento dos pais
quentemente também evita- situações difíceis ou aver- sobre evitar falar sobre a morte
ram que a criança entrasse sivas, ou pouco descrevia é reforçado negativamente e o
em contato com quaisquer sobre como se sentia nas da criança sobre evitar falar ou
condições aversivas relacio- situações. entrar em contato com contin-
nadas à morte. - Como a criança já havia gências aversivas é reforçado
passado por processo psi- positivamente.
coterapêutico anterior ela - D. aprendeu a apresentar
aprendeu a identificar e comportamentos de fuga e
descrever sentimentos, não esquiva diante de situações
havendo necessidade de que sinalizavam sensações ou
desenvolvimento de reper- emoções aversivas.
tório de entrada;
continua...
24 Fonseca & Pacheco (2010) descrevem que os aspectos básicos para a realização de uma análise funcional
do comportamento são: (a) identificar aspectos comportamentais; (b) definir precisamente o comportamento
de interesse; (c) identificar eventos ambientais; (d) identificar relações ordenadas entre variáveis ambientais
e o comportamento de interesse; (e) identificar e descrever o efeito comportamental; e (f) formular predições
sobre os efeitos de manipulações dessas variáveis e desses outros comportamentos sobre o comportamento
de interesse.
25 A hierarquia dos comportamentos pode ser estabelecida pelo terapeuta levando em consideração algum tipo
de critério, como, por exemplo, de comportamentos mais simples a mais complexos, ou dos comportamentos
que a criança considera mais fáceis de modificar até os mais difíceis. A criança e a família podem participar do
processo de escolha, a depender de cada caso. No caso D., a hierarquia foi estabelecida com a ajuda do pai.
continuação
Fase 2. - Desde a descoberta da - Em algumas sessões, - Restrição ambiental e dé-
2.1 Dificuldades para doença da mãe diminuíram apresentou dificuldades ficit comportamental, princi-
relacionar sentimentos consideravelmente os mo- para escolher os brinquedos palmente no que se refere a
avaliados pela criança mentos de interação na fa- demonstrando insegurança falar ou enfrentar situações
como aversivos aos mília (pai contou que a mãe e necessidade de agradar a aversivas;
eventos do cotidiano e ficou extremamente deprimida terapeuta. - Falta de correspondência en-
relatá-los ao pai e para e limitava-se a conversar so- - Em alguns momentos, não tre o dizer e o fazer;
a terapeuta. bre assuntos cotidianos com havia correspondência entre - Comportamento de fuga e es-
a criança, perguntando se ele o dizer e o fazer . Por exem- quiva durante as sessões com
havia ido a escola ou reali-
plo, ao ser questionado se a T. quando ela fazia perguntas
zado as tarefas, por exemplo);
estava triste ou chateado e tentava relacionar o que ele
- Os contatos com amigos e
porque havia perdido no estava sentindo com eventos
parentes também diminuíram
jogo, D. dizia que não, mu- aversivos;
e a criança interagia somente
com poucos amigos da es- dava de assunto e pedia
cola ou que não favoreceu para realizar outra atividade.
ampliação desse repertório
comportamental;
- A criança sempre pergun-
tava aos pais se eles estavam
tristes, mas eles querendo
poupar a criança diziam que
não, que estava tudo bem, di-
minuindo a correlação entre
o que a criança percebia no
ambiente e o que ela relatava;
- A criança passou a evitar
qualquer situação que pu-
desse gerar desagrado ou o
que ela interpretava “poder
deixar os pais tristes”.
Fase 3. - A família tentou proteger a - Quando perdia em algum - Apresentava comportamento
3.1 Necessidade de criança de situações aversi- jogo competitivo, não queria de recusa (fuga) diante de
aprender a tolerar emo- vas relacionadas à doença e jogar novamente. Dizia que situações que avaliava como
ções avaliadas pela morte da mãe. o jogo era chato e pedia chatas ou difíceis (medo de
criança como aversivas - Quando a mãe entrou em para trocar de atividade. não conseguir, sensação de
e descrevê-las ao tera- estágio terminal a criança foi frustração diante da condição
peuta (falar dos medos, levada para a casa dos avós de perder em um jogo, por
situações difíceis viven- que ficava em outra cidade, exemplo);
ciadas no cotidiano); evitando que ele entrasse - Dificuldade para entrar em
3.2 Fazer enfrentamen- em contato com situações e contato com situações difíceis
tos de situações coti- eventos aversivos. e tolerar a aversividade provo-
dianas consideradas cada por elas;
difíceis ou aversivas; - Comportamento de fuga e/
3.3 Conversar sobre a ou esquiva de pensamentos,
morte da mãe com a sentimentos ou lembranças
terapeuta – relacionados à mãe.
(8 sessões)
continua...
134
continuação
Fase 4. - Não houve uma despedida - Apresentava recusa para - Repertório pobre para com-
4.1 Conversar sobre a da mãe antes de ela falecer; experimentar jogos ou ativi- portamentos de enfrentamento,
morte da mãe com o - D . não participou do veló- dades que ele não conhe- fazer pedidos ou solicitações;
pai, familiares e amigos; rio e do enterro da mãe (ficou cia. Dizia que eram chatos, - Dificuldade para entrar em
(6 sessões) brincando na casa do tio); sem ao menos ter entrado contato com situações difíceis
- Diante de provas ou ativida- em contato com a atividade e tolerar a aversividade provo-
des avaliadas como difíceis, ou experimentado a situa- cada por elas;
o pai disponibilizava ajuda ou ção proposta; - Comportamento de fuga e/
evitava que ele ficasse tole- ou esquiva de pensamentos,
rando qualquer aversividade; sentimentos ou lembranças
- Dormia no quarto com o pai. relacionados à mãe.
É importante destacar que a Tabela 2 é um exemplo de como aliar a teoria

à prática. A avaliação funcional do caso, associada à análise funcional dos
comportamentos (do cliente e do terapeuta), foi realizada ao longo de todo
o atendimento. No que concerne ao caso exemplificado, a partir das análises
foi possível compreender com mais clareza o que estava acontecendo, iden-
tificando que as respostas de recusa em relação a falar da mãe e em participar
de atividades antes reforçadoras, estavam generalizadas aos contextos família,
escola e amigos. Os adultos que deles participavam interpretavam tais com-
portamentos como uma fragilidade da criança e os justificavam em função
da morte. Os adultos também reforçavam tais comportamentos com atenção
e, no que diz respeito ao padrão de fuga e esquiva da criança, era fortalecido
pela evitação a qualquer evento aversivo.
Desta forma, os comportamentos de interesse definidos para a interven-
ção foram: identificar e descrever sentimentos, principalmente aqueles que a
criança considerava aversivos, descrever situações do cotidiano (agradáveis
e aversivas), relacionar sentimentos avaliados pela criança como aversivos
aos eventos do cotidiano e relatá-los ao pai e à terapeuta, aprender a tole-
rar emoções avaliadas pela criança como aversivas e descrevê-las (falar dos
medos, situações difíceis vivenciadas no cotidiano), conversar sobre a morte
da mãe com a terapeuta e, posteriormente com o pai, a família e amigos,
além de fazer enfrentamentos de situações cotidianas consideradas difíceis ou
aversivas (acompanhado do pai, amigos ou sozinho). As etapas do processo
de intervenção foram divisões didáticas que auxiliaram na organização do
trabalho, mas, na prática, ocorreram concomitantemente ao longo do processo
de análise, afinal o comportamento é plástico e multideterminado (Follette,
Naugle & Linnerroth, 2000; Borges, Cassas & cols., 2012; Oliveira, Noronha,
Dantas, & Santarém, 2005).
Ao planejar a intervenção e programar em que comportamentos e de que

forma intervir, a psicoterapeuta optou por elencar o ensino de um repertório e
a utilização de diferentes estratégias lúdicas em cada fase. Nas fases iniciais
foram utilizados livros, jogos e outras atividades que tinham como objetivos
identificar a própria emoção, entender de onde vieram ou por que estão acon-
tecendo; observá-las, tentando não as evitar ou suprimir. Como o repertório
da criança de observar e descrever emoções já era bem elaborado, foram
inseridas contingências que favorecessem a verbalização de emoções como
medo, raiva, saudade ou tristeza. Na Fase 2 (4 sessões) do tratamento foram
trabalhadas as dificuldades para descrever situações do cotidiano (agradáveis
ou aversivas) e relacionar sentimentos avaliados pela criança como aversivos
aos eventos do cotidiano, relatando-os para o pai e para a terapeuta.
Na Fase 3 (8 sessões) foram trabalhadas as questões que envolviam
diretamente falar sobre a morte da mãe. Ao propor atividades que permitiam
a criança tolerar emoções avaliadas como aversivas e descrevê-las à psicote-
rapeuta, pode-se perceber uma mudança de comportamento da criança, que
passou a relatar situações cotidianas vivenciadas com a mãe. Segue abaixo
um breve relato da primeira aproximação da criança e do acolhimento da
psicoterapeuta em uma sessão de jogos quando estavam divertindo-se muito:
T: (rindo muito porque havia derrubado todas as peças sem querer e ten-
tando dar modelo para a criança de que era possível divertir-se em algumas
situações inusitadas).
D: Sabe tia, você é uma adulta diferente (iniciando o assunto).
T: Diferente, D.? O que você quer dizer com isso? (Demonstrando inte-
resse pela descrição da criança).
D: Você é uma adulta que gosta de brincar (continuando o assunto)!
T: Os outros adultos que você conhece não gostam (falando calma-
mente, reforçando o comportamento da criança que havia feito um relato
sobre algo aversivo)?
D: Eu só conheço, ops! Conhecia uma outra adulta que gostava de brin-
car... (aproximando-se um pouco mais sobre contar algo sobre a mãe)
T: É mesmo? (Chegando mais perto de D., reforçando diferencial-
mente o seu comportamento). Eu acho que era alguém importante para você,
não é mesmo?
D: (Acena com a cabeça e seus olhos ficam cheios de lágrimas) Sim,
era mesmo.
T: Eu acho que já sei quem era D. Que importante você me contar isso...
(pausa)... que a sua mãe gostava de brincar. Me sinto especial por você ter
me contado isso D. (reforçando relato da criança e valorizando sua fala, sem
puni-la). Do que será que a mamãe gostava de brincar (tentando ajudá-lo a
tolerar lembranças difíceis e falar um pouco mais)?
136
D: De quase tudo, tia. Ela brincava bastante. Só quando ficou muito doente
que não conseguia mais brincar (conseguindo contar mais um pouquinho).
T: E parece que você sente falta disso, de brincar com ela. Você sabe
como esse sentimento chama D.? Já falamos sobre ele...
D: É saudade, né tia?!
T: Isso, meu amor (gerando mais aproximação e afeto). E lembra do
que conversamos sobre a saudade? Que às vezes dói muito, aperta o nosso
coração, mas nos conta coisas muito especiais sobre o que já vivemos (ten-
tando ajudá-lo a ampliar o seu repertório expressivo e ajudando-o a tolerar
um pouquinho mais)...
D: Acena com a cabeça... e fica olhando para a T. (Apresentando com-
portamento de enfrentamento)
T: Me conta então uma brincadeira bem legal que você fazia com a
mamãe? Vamos tentar fazer juntos?
D. contou sobre um jogo que costumavam brincar chamado “Pula Pirata”.
Contou que eles davam risada quando brincavam (comparando com as minhas
risadas no início da interação, que provavelmente serviram como estímulo
discriminativo para a criança lembrar desse momento com a mãe). D. aceitou
trazê-lo na sessão seguinte, na qual brincamos e conversamos um pouco mais.
A partir dessa interação com a terapeuta, D. aceitou falar um pouco mais sobre
a morte da mãe e fazer pequenos enfrentamentos de situações cotidianas que
considerava difíceis, como falar com o pai, por exemplo.
A Tabela 3, resume as estratégias lúdicas que foram utilizadas na Fase
3.3 da intervenção, dando ênfase às que foram especificamente utilizadas para
conversar sobre a morte.
Tabela 3 – Objetivo da sessão e estratégias lúdicas

utilizadas com a criança nas primeiras sessões
Número da Sessão Objetivo da Sessão/ Intervenção Estratégias Lúdicas Utilizadas
Fase 3.3: (a) Inserir o tema “Vida e Morte; (a) Livro de Filosofia para crianças: A vida e
Sessões 1, 2 (b) Identificar coisas vivas e mortas e fazer um a Morte.
cartaz que permita a diferenciação e descrição (b) Atividade livre – Passeio na praça (coletando
das mesmas; coisas vivas e mortas).
(c) Cartaz “Coisas vivas e Coisas mortas”.
3,4 (a) Entender e conversar sobre o Ciclo da Vida; (a) Retomada e avaliação dos cartazes que
(b) Introduzir reflexões relacionadas a perda de foram feitos na sessão anterior;
alguém que a criança ama, por meio do Livro (a) Conversa sobre o ciclo da vida;
Começo, Meio e Fim, permitindo que a criança (b) Livro: Começo, Meio e Fim
entre em contato com o tema e fale sobre ele; (c) Cartaz: Quem morreu?
(c) Convidar a criança para falar sobre os fa-
tos da perda e coisas que sente falta e deseja
compartilhar com a pessoa perdida. Encorajar
o confronto com a realidade e a dor da perda.
Durante a Fase 3.3 do tratamento a terapeuta optou por realizar atividades

que tinham como objetivo a compreensão dos processos denominados “viver e
morrer”. Foram coletados galhos de árvores, flores e folhas verdes (coisas vivas),
assim como outros objetos como copos plásticos, palitos de madeira, pedras (coi-
sas mortas) e os mesmos foram organizados em cartazes. Quando D. retornou
para a sessão seguinte, aqueles elementos que haviam sido colocados no cartaz
denominado “Coisas Vivas” acabaram morrendo e, ao observar tal condição, a
psicoterapeuta e a criança puderam conversar sobre o ciclo da vida e sobre que
contingências poderiam estar relacionadas à morte. Também foi utilizado um livro
de filosofia para crianças denominado “A Vida e a Morte” e outro denominado
“Começo, Meio e Fim”, que serviram como facilitadores para este tipo de reflexão.
O cartaz “Quem Morreu?” foi uma das estratégias utilizadas para que D. con-
seguisse falar da morte da mãe, fazendo um enfrentamento direto da situação.
Figura 2 – Cartaz Coisas Vivas (estratégia lúdica desenvolvida pela terapeuta)
Figura 3 – Cartaz Coisas Mortas (estratégia lúdica desenvolvida pela terapeuta)

138
Ao longo da Fase 3.3 a criança comunicou à psicoterapeuta sobre sua

preocupação em relação ao primeiro Dia das Mães sem a sua mãe e que
estava próximo. Foi neste momento que a criança fez a maior e talvez mais
difícil exposição que foi visitar o túmulo da mãe e conhecer o lugar onde seu
corpo havia sido colocado. A psicoterapeuta ajudou na dessensibilização e
no reforçamento de respostas de aproximação através de desenhos, relatos
e role plays. O aspecto mais relevante ao realizar tais atividades era o treino
de exposição a contingências aversivas e prevenção de respostas emocionais
como ansiedade ou medo, aprendendo a tolerar tais sensações. Foram reali-
zadas aproximações graduais, através de desenhos e relatos até a realização
de role plays sobre como seria ir ao cemitério.
Também foram utilizadas habilidades de regulação emocional (respiração
compassada), que já tinham sido ensinadas para a criança na Fase 2 do trata-
mento. O pai foi orientado a acompanhar a criança até o cemitério e, no primeiro
dia das mães sem a sua mãe, D. levou flores e uma cartinha que fez junto com a
terapeuta até o seu túmulo. Quando a criança voltou, na sessão seguinte, a psico-
terapeuta o recebeu emocionada e também aliviada por perceber que ele havia
enfrentado sua maior dificuldade: seguir em frente e permitir-se ter o direito a
uma vida valiosa, em que as lembranças da mãe não deixariam de existir, pelo
contrário, permaneceriam junto dele em um lugar que ele denominou “Caixinha
das Lembranças” (metaforicamente em seu coração).
O trabalho com o pai e a avó ocorreu ao longo de todo o processo terapêu-
tico. Foram realizadas sessões de psicoeducação sobre como poderiam ajudar
D. a elaborar o luto, implementando estratégias de controle mais saudáveis
para a criança, as quais envolviam a melhora das habilidades de comunicação
de pensamentos e sentimentos sobre a perda. Uma outra atividade desenvol-
vida em conjunto com a família foi ajudar a criança a diferenciar os próprios
problemas daqueles apresentados pelas outras pessoas. Como D. tentava evitar
deixar o pai triste, foi preciso ajudá-lo a distinguir sobre quais problemas ele
poderia resolver, quais habilidades ele poderia usar e quais estavam direta-
mente relacionados aos adultos.
O processo de follow up e alta foi estabelecido a partir do momento que
D. passou a falar sobre a mãe com o pai, com os amigos da escola e retomou
as atividades que antes lhe eram reforçadoras.
O terapeuta analítico-comportamental infantil tem sua prática baseada
nos pressupostos da Análise do Comportamento (Silvares, 1996; Rossi et al.,
2020). No que diz respeito ao atendimento de crianças enlutadas, é possível
auxiliar não só as crianças como suas famílias a expressar sentimentos sobre
a morte, transformando uma sensação assustadora e incômoda em algo defi-

nível e natural (Neto e Savoia, 2003). Ao ajudar a criança a expressar o que
sente, ela pode também passar a descrever-se, discriminando suas emoções,
sentimentos, pensamentos, de modo a autoconhecer-se (Del Prette & Del
Prette, 2005) e, consequentemente, enfrentar outros problemas relacionados
à contingências aversivas presentes em sua vida.
Para manejar estes problemas é preciso que o terapeuta que trabalha
com crianças apresente habilidades diferenciadas que envolvem, desde o
estabelecimento de uma relação genuína, envolvente, sensível e cuidadosa
(Kohlemberg & Tsai, 2001) até a apropriação das definições e intervenções
propostas pela ciência comportamental. O uso de estratégias lúdicas faz parte
do trabalho do psicoterapeuta, que as utiliza para acessar comportamentos
abertos ou encobertos e intervir quando a criança apresenta comportamentos
problema, uma vez que, ao serem emitidos pela criança podem ser ali mesmo
consequenciados, estabelecendo paralelos entre o que acontece na sessão com
o cotidiano da criança (Moura, & Conte, 1997).
Sendo assim, o manejo do luto na infância pode ser considerado uma
prática interventiva que visa prezar pelo bem-estar e saúde emocional, além
de contribuir com os fatores de prevenção para o desenvolvimento infantil.
Ao validar e amparar a experiência emocional da criança e suas dificuldades
nas crises implacáveis da sua vida, o psicoterapeuta transmite a ideia clara
de que ela não está sozinha e, ao mesmo tempo, lhe ensina habilidades para
enfrentar novas contingências, aceitando a realidade da perda, auxiliando na
reorganização da vida no presente e na ausência daquele que tanto ama.
140
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7. LUTO INIBIDO APÓS A
MORTE DO PAI: estudo de caso
Que o amor distrai a morte

A gente nem sempre é forte
Pra entender e aceitar
Eu sei, que a vida às vezes perde a cor
E parece acabar
Calma, que a alegria tem a cor de uma flor
Que vai desabrochar.
(Da cor do girassol-Bryan Behr)
Quando se perde algo ou alguém com que se tem um vínculo significa-

tivo, ou seja, com alto valor reforçador, é esperado que se instale um processo
de luto. Processo que é entendido como um evento universal e natural, em
que o sujeito perde diversas fontes de reforçamento e emitirá comportamentos
públicos e privados, a depender da variabilidade comportamental do indivíduo
e dos determinantes do luto.
Como apontado por Oliveira (2014) a morte é “um evento que modifica
o ambiente no qual ele ocorre, que compreende as pessoas que estão vivas. O
efeito desse evento é proporcional às contingências que estavam em vigor e
que envolviam o ambiente da pessoa que morreu” (p. 7). Aprender a conviver
com a ausência da pessoa amada, além de se adaptar e manter uma qualidade
de vida envolve um alto custo de resposta. Afinal, perde-se a fonte geradora de
bem-estar que modifica o contexto ambiental de quem fica (Hoshino, 2006).
Hoje em dia, existem várias nomenclaturas e tipos de luto, o que por
vezes pode trazer certa confusão. Alguns pontos são fundamentais para o
entendimento do que é classificado como luto normal (bem elaborado, sau-
dável), dentre eles, os comportamentos comumente apresentados em pessoas
enlutadas. Diferentes autores se debruçaram sobre essa investigação e dentre
os achados, pode-se elencar: sentimento de culpa, medo, incompreensão,
tristeza, raiva, vergonha, autodepreciação, isolamento social, choro, pesar,
revolta, conforto, angústia, dor física, aflição, negação da morte, falta de ar,
boca seca, tensão muscular, menor resistência a enfermidades, hipertensão
arterial, alteração do sono e apetite, sensação de estar perdido, confusão, falta
de esperança, euforia, sensação de abandono, vingança, rancor, ressentimento,
falta de concentração, busca constante da pessoa morta, desorientação, preo-
cupação, apatia, esquecimento de fatos corriqueiros, dificuldade de interação,
146
perda de interesse pelo mundo externo, perda ou aumento da fé, introspecção,

alívio, impotência, sonhos com a pessoa morta, descrença, desespero, evitação
de coisas que lembrem a pessoa morta, aperto no peito, nó na garganta (Basso
& Marin, 2010; Bittencourt et al., 2011; Koury, 2014; Kovács, 2008; Parkes,
1998; Soares & Mautoni, 2013).
Destaca-se a importância de esclarecer que o luto é um processo e, não
um estado, vivenciado de forma única, particular, a partir da história de vida,
da cultura e dos rituais em que o enlutado está inserido (Kovács, 2008; Parkes,
1998). Frente à vasta possibilidade de reações diante do processo do luto, é
pertinente e prudente o entendimento de que, conforme advogam Braz e Franco
(2017), o enlutado fica triste, chora, sente saudades. “A questão não é não sentir
a perda, mas como ela é sentida e administrada” (p. 7). O ser humano apresenta
distinção na forma de manifestar o luto, pois os comportamentos de enlutamento
dependerão do significado da perda, que difere em intensidade e grau, afetando
em maior ou menor medida suas relações pessoais e sociais (Parkes, 1998).
Outro aspecto que pode influenciar para uma melhor elaboração do luto,
ou não, são os chamados determinantes do luto, “fatores que afetam a mag-
nitude do luto” (Parkes, 1998, p. 146). Vários são os fatores elencados na
literatura, que podem alterar o curso do processo de luto, conforme enumeram
alguns autores (Bowlby, 1998; Franco, 2002; Parkes, 1998; Worden, 1998):
(a) Relação com a pessoa morta; (b) Idade e gênero do enlutado; (c) Causas e
circunstâncias da morte; (d) Outras crises ou estressores na vida do enlutado;
(e) Personalidade do enlutado; (f) Vulnerabilidade pessoal; (g) Antecedentes
históricos; (h) Sistema de apoio do enlutado; (i) Contexto cultural do enlutado;
(j) Contexto espiritual e/ou religioso do enlutado.
A intensidade, magnitude e frequência dos comportamentos do enlutado
são levados em consideração pelo terapeuta para avaliar, juntamente com o
cliente, e identificar variáveis que sinalizem que aquele processo de luto pode
apresentar complicações. A intenção não é classificar o luto como doença (o
que realmente não é), mas sim, atentar-se para a importância do cuidado às
pessoas enlutadas, que terão suas vidas modificadas com a possibilidade de
prevenir complicações (Braz & Franco, 2017). A avaliação do direcionamento
do luto (se complicado ou não) é feita no decorrer das primeiras sessões, a
partir da coleta dos dados.
Oliveira (2014) conceitua o luto normal comparando-o a uma adaptação
sadia à perda e torna-se organizado quando a morte é tomada como algo real,
com o enlutado apontando certa disponibilidade para novos investimentos
em sua vida, ou seja, diante da perda de uma fonte de reforçadores é preciso
buscar outras fontes e aumentar o repertório de enfrentamento para melhor
lidar com as perdas. Esse processo sugere a reorganização da nova rotina do
dia a dia, caracterizando assim um processo de luto bem elaborado (p. 17).
O luto complicado ocorre quando há uma intensificação do luto que não

progride em direção à adaptação diante das novas contingências que são esta-
belecidas após a morte de um ente querido. A pessoa não é capaz de retomar
as atividades cotidianas anteriores à perda (Franco, 2010). Complementando,
Mota (2008) afirma que
O luto complicado se dá quando determinados fatores [...] perturbam o

curso normal do processo de luto. Esses fatores fazem com que o luto seja
mais severo e duradouro do que seria de se esperar ou, pelo contrário, com
que o enlutado evite ou nem sequer reconheça sua dor, o que impede de
elaborá-la (p. 59).
Lobb et al. (2012) descrevem que variações do luto considerado normal

têm sido amplamente descritas pela literatura a partir de diferentes termos,
como ausente, crônico, exagerado, adiado, inibido. O presente capítulo tem
como foco descrever um caso de luto inibido. De maneira sucinta, este tipo de
luto é caracterizado pela eliminação total ou parcial da vivência da perda. O
enlutado experimenta uma ausência prolongada do luto, muitas vezes, de forma
consciente (Butler & Northcut, 2012). Koerner (2020) conceitua o luto inibido
como sendo “uma esquiva automática e involuntária de experiências emocionais
dolorosas, uma inibição do desdobramento natural da resposta emocional [...]
Para frear a dor emocional, eles se esquivam e fogem [...] (p. 37).
No processo terapêutico é importante entender as razões pelas quais o
sujeito é incapaz de se permitir a vivenciar o luto. Esses motivos podem ter
relação com o condicionamento psicossocial, medo de expor as emoções,
dificuldade de aceitar a perda, acreditar que está sendo fraco ao demonstrar
a tristeza e ao chorar. (Butler & Northcut, 2012).
A história de Anne26
Anne (20 anos), como ela própria se descrevia, era uma menina ansiosa
e insegura. Filha única, muito protegida pelos pais. No contato inicial, relatou
que buscava a terapia em função do estágio na faculdade. O processo terapêu-
tico de Anne ocorreu em 46 sessões com frequência semanal.
No primeiro encontro, a cliente se comportou de maneira bastante formal,
incluindo o modo de se sentar e o relato verbal. Descreveu que sentia muita
dificuldade em relacionar com rapazes e quando conseguia, não passava de
três meses. Anne era categórica ao afirmar que tinha que casar até os 24 anos,
porque depois já estaria velha e não conseguiria ninguém que quisesse “me
26 Nome fictício para resguardar a identidade da cliente, que autorizou o relato e publicação do caso, por meio
de Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE).
148
levar ao altar” (sic). O casamento era idealizado como nos contos de fada,
com carruagem e príncipe.
Nesse primeiro encontro, também descreveu seus comportamentos res-
pondentes em relação aos momentos em que se sentia ansiosa, entre eles, boca
seca, mãos geladas e sorriso incontrolável. Pontuou que o pai havia morrido
há dois anos, de infarto, diante dela e, sem pausa afirmou que sua mãe chorava
muito e ficou dependente dela. Nesse momento sua verbalização foi “Ela me
suga, não me deixa viver, me prende”. Colin Parkes (2009) esclarece que o
luto traz ameaças à segurança, mudanças na vida e na família. Segundo o
mesmo autor, muitas pesquisas que investigam o luto e suas consequências
psicológicas para o enlutado, confirmam que as mortes súbitas e inesperadas
apresentam maiores riscos de complicação na elaboração.
Na sessão seguinte, Anne hierarquizou seus objetivos terapêuticos por
duas vezes. Na primeira vez listou que o objetivo principal era abordar a
dificuldade em manter um relacionamento e se sentir segura com os rapazes,
depois a morte do pai e por fim, a ansiedade. Após algum tempo em silêncio,
priorizou a ansiedade e, a morte do seu pai foi colocada como objetivo menos
prioritário do seu processo. Diante do luto inibido é comum o paciente buscar
o processo terapêutico apontando como queixa outros fatos e não o luto. O
terapeuta, após avaliação, consegue identificar que a demanda central é o
luto (Silva et al., 2011).
Respeitando a decisão da cliente, iniciou-se a psicoeducação sobre a
ansiedade explicando a sua psicofisiologia. Em seguida, ensino e treino da
respiração diafragmática com hiperventilação para que a cliente aprendesse
a identificar e extinguir comportamentos respondentes em situações ansio-
gênicas e comportamentos operantes decorrentes desse contexto, bem como
estimular o sistema nervoso parassimpático para controle da ansiedade (Lipp,
1997/2000; Guimarães, 2011; Vera & Vila, 1996/2016).
A psicoeducação é apontada por diversos estudiosos como sendo parte
fundamental da psicoterapia, especialmente com pessoas que tiveram uma
perda significativa (Zwielewski & Sant’ana, 2016; Silva & Nardi, 2011a;
Silva & Nardi, 2011b; Silva et al., 2011): A psicoeducação tem a função de
ensinar, esclarecer e orientar o cliente referente a diversos temas e contextos
para promover a compreensão a respeito do que está ou será vivenciado.
Mesmo priorizando a ansiedade, Anne sempre trazia a temática dos rela-
cionamentos para a sessão. Um dos procedimentos interventivos bastante
utilizados, quando o assunto surgia, foi o questionamento reflexivo. Em con-
sequência dessas intervenções, alguns pontos foram elucidados pela cliente
quanto à emissão de seus comportamentos: repetição de padrão para conhecer
novos garotos, conversava apenas com garotos da academia; rigidez quanto
aos padrões físicos, incluindo cor dos olhos e forma de vestimenta “olhos
verdes e blusa de botãozinho” (sic).
Por questionamento reflexivo, Medeiros e Medeiros (2012) des-
crevem que
O questionamento reflexivo consiste em sequências de perguntas abertas

e reforçamento diferencial natural que objetiva propiciar: a emissão de
regras por parte do terapeutizando; a substituição de regras imprecisas por
novas regras mais úteis; o desenvolvimento de repertórios de observação
e de descrição do comportamento do terapeutizando; e o desenvolvimento
do repertório para fazer análises funcionais [...] (p. 428).
Existem quatro funções básicas das perguntas, no questionamento refle-

xivo: 1) reforçar o comportamento verbal do cliente; 2) fornecer contextos
para as próximas perguntas, através das respostas do cliente; 3) coletar dados
e testar hipóteses de análises funcionais; 4) servir de modelo para o cliente
para que ele próprio se faça perguntas chaves (Medeiros, 2014). No processo
de Anne foi fundamental a utilização desta técnica para suas mudanças com-
portamentais e para testar algumas hipóteses, as quais serão relatadas adiante.
Para auxiliar Anne a discriminar a seguinte autorregra: “Acredito que
só serei feliz e estarei bem se tiver alguém [namorado/marido] comigo”, foi
indicada a leitura do texto Borboletas27 como atividade para casa. A biblio-
terapia é uma técnica que consiste na indicação de materiais de leitura como
recurso terapêutico em qualquer etapa do processo terapêutico, com diversas
funções, dentre elas: verbalizar e solucionar de problemas; autoconhecimen-
tos; discriminar comportamentos disfuncionais; reforçar padrões culturais e
sociais aceitáveis; reconhecer, entender, mudar e/ou desenvolver seus compor-
tamentos e emoções; reforça padrões sociais desejáveis (Orsini, 1982; Mood
& Limper, 1973; Tweffort, Appel como citado em Shrodes, 1949).
Uma das hipóteses levantadas foi a de que Anne precisava desenvolver
o repertório de autoconhecimento e foi solicitado que ela respondesse ao
questionamento “Quem sou eu?”. A cliente ficou paralisada diante da pergunta
por cerca de meio minuto, engoliu seco e expressou estar pensativa. Sentiu
dificuldades em verbalizar e descrever quem é. Diante disso, pediu que essa
atividade fosse feita em casa, por escrito.
Vale ressaltar alguns trechos da escrita que chamaram a atenção da tera-
peuta: “[...] vive o futuro na imaginação (mas, que está tentando desapegar
e viver no presente)”, “[...] pensa muito e fala pouco por falta de coragem,
uma pessoa que se esforça muito para não dar importância ao que os outros
27 Nota: Autoria desconhecida. Muitas vezes atribuído de forma errônea a Mário Quintana, a autoria do pensa-
mento não está confirmada. Por vezes também é atribuído a Katia Cruz, com o título “Recomeçar”. A frase:
“O segredo não é correr atrás das borboletas...” é uma adaptação de uma outra frase de Walter D. Elhers.
150
falam (mas é muito difícil), alguém que não está satisfeita com a vida que
leva, em alguns aspectos, e resolveu procurar ajuda”.
Utilizando o questionamento reflexivo foi possível constatar que sua
postura e comportamentos de rigidez poderiam contribuir para o afastamento
das pessoas. Tal postura se dá por Anne não querer se expor, não querer “ter
que ser 100% assertiva” (sic) e apresentar um padrão comportamental de
baixa autoconfiança. A cliente se esquiva de situações de exposição a críticas
e julgamentos, como faltar aula para não apresentar trabalho. Aos poucos, no
decorrer do processo terapêutico, esse comportamento foi extinto em decor-
rência de reforços sociais positivos de colegas da faculdade e amigos, quando
se expunha a contingências aversivas, como os seminários do curso.
Desde o início do processo, a terapeuta hipotetizou que Anne precisaria
aprender a manejar sua ansiedade e se conhecer melhor para entrar em contato
com o assunto referente à morte do pai. Outra questão levantada foi que, a difi-
culdade da cliente em se relacionar com rapazes poderia advir de dois fatores:
1) comportamentos aprendidos na relação familiar, que pode ser emba-
sado nas pesquisas de Parkes (2009) nas quais constatou que pessoas com
dificuldades de expressão de sentimentos tenderiam a ter problemas nos rela-
cionamentos com parceiros;
2) na fuga e esquiva do assunto morte do pai, o que contribuiu para mais
uma hipótese, a de que o luto pela perda do pai ainda não havia sido elaborado.
Parkes (2009) pontua que fugir ou se esquivar dos pensamentos em relação à
pessoa que morreu, bem como pessoas ou situações que remetem ao falecido
é uma tentativa de minimizar a dor do luto.
Ao constatar que sua ansiedade poderia ser manejada e que os eventos,
inicialmente ansiogênicos, já não eram mais contingências aversivas, a tera-
peuta utilizou-se do Questionário de História Vital (Lázarus, 1975/1980). Um
instrumento autoaplicável com o objetivo de pesquisar a história de vida da
cliente. A atividade foi executada por Anne em sua casa. Por meio da leitura
das respostas da cliente, iniciou-se um diálogo sobre a família de Anne.
Questionada sobre como era seu pai, Anne relatou: “Era bom. Ele cui-
dava de mim. Sempre fui motivo de orgulho pra ele. Raramente ele fazia
carinho. Não tinha toque, mas ele demonstrava muito amor. Eu me sentia
amada e protegida” (Sic). Enquanto falava começou a chorar e, imediata-
mente, tentou interromper dizendo; “Que raiva de estar chorando, não gosto
de chorar. Não gosto de demonstrar sentimento”.
Nesse instante, a terapeuta interveio questionando o porquê de não gostar
de demonstrar seus sentimentos. Anne relatou que as pessoas iriam enxergá-la
como “coitadinha, frágil, incapaz” e completou: “Não gosto que as pessoas
sintam pena de mim”. Em outro momento, pontuou que, sem o pai, precisava
ser mais forte e independente. Em suas pesquisas, Parkes (2009) constatou
que “Pessoas enlutadas que são emocionalmente inibidas e acham difícil

expressar afeto pelas pessoas próximas também têm probabilidade de dizer
que nunca choram e acham difícil expressar pesar” (p. 109).
Essa foi uma sessão muito importante tanto para a cliente quanto para
terapeuta. Ficou evidenciado que Anne não aprendeu a demonstrar afeto atra-
vés de contato físico e que sente dificuldade em comportar-se desta forma em
todos os seus relacionamentos, seja com amigos, pretendentes e familiares.
Inclusive com a mãe a cliente se sentia inapta para abraçar e beijar.
A modelagem foi um recurso empregado para que Anne iniciasse conta-
tos físicos. Modelagem é um “procedimento de reforçamento diferencial de
aproximações sucessivas de um comportamento. O resultado final é um novo
comportamento” (Moreira & Medeiros, 2007, p. 60). Inicialmente, aplicou-se
reforçamento diferencial dos comportamentos de se sentar de forma relaxada
(em oposição ao comportamento inicial de se sentar de forma rígida/formal).
Posteriormente, fazer contato olho no olho foi o comportamento alvo, tanto com
a terapeuta quanto com familiares e amigos. Em seguida, o contato deveria ser
com pessoas fora do seu convívio. O próximo passo foi de manter o contato,
primeiro com terapeuta e familiares, depois com amigos. Após adquirir esse
comportamento, iniciou-se o aperto de mão. Em uma sessão, ao se despedir, a
terapeuta estendeu a mão e Anne correspondeu, porém de forma distante, fato
que a própria cliente descreveu: “Nossa, parece aperto de mão de político,
mal peguei na sua mão” (sic). Mesmo sendo um contato superficial, Anne se
comportou, indicando que ela estava mais próxima do novo comportamento de
iniciar contatos físicos, o que foi reforçado pela terapeuta verbalmente.
De acordo com Ferster (1972 como citado em Medeiros, 2010), os com-
portamentos do cliente tenderão a se repetir em terapia e o terapeuta pode
utilizar a própria relação terapêutica para modelá-los. Uma abordagem tera-
pêutica que se debruça nos comportamentos ocorridos durante a interação
terapeuta-cliente é a Terapia Analítico-Funcional (FAP). Na FAP a relação
terapêutica tem um papel fundamental, em que o psicoterapeuta de forma
consciente “age na relação e sobre a relação com o cliente” (Del Prette, 2015,
p. 310) e é, ele próprio, instrumento de mudança para o cliente (Tsai et al.,
2008). (Para mais informações, consultar o capítulo sobre a importância da
relação terapêutica no processo do luto no presente livro).
Diante das dificuldades, apresentadas por Anne, em relação ao contato
físico, intimidade e demonstrações de carinho, foi proposto um trabalho de
dessensibilização em que as situações ansiogênicas ligadas à demanda foram
identificadas. Posteriormente, utilizou-se como estratégia propor a exposição
às contingências em ambiente natural, que proporcionaram consequências
reforçadoras naturais.
A cliente começaria aproximando-se da mãe e abraçando-a uma vez por
dia e dando-lhe um beijo de boa noite em dias intercalados. Na sessão seguinte
152
relatou dificuldades em abraçar a mãe. No primeiro abraço, ficou receosa,

mas fez de forma forçada. No segundo, a mãe verbalizou “que abraço falso”.
E no terceiro e último abraço dado naquela semana, pontuou que estavam
na igreja e teria sido mais natural. Em relação ao beijo na mãe, não se sentiu
à vontade para fazê-lo. Na mesma semana, encontrou com sua madrinha e
conseguiu abraçar e beijar sem grandes dificuldades. Após algumas sessões,
manifestou que abraçar é gratificante.
Na décima sexta sessão, Anne descreveu de forma breve o dia em que
presenciou a morte do pai e que nada pôde fazer para salvá-lo. “Mortes repen-
tinas e inesperadas representam um risco especial para a saúde mental do
enlutado” (Parkes, 1998, p. 157). Ao relatar o velório, disse que não chorou
e informou que naquele dia, pela manhã, teve prova na faculdade e não a
realizou por impedimento de alguns parentes. Esses comportamentos dão
indícios de negação da morte e a não vivência do luto, o que foi confirmado
pela cliente ao relatar que não havia derramado nenhuma lágrima pela morte
de seu pai. Anne sempre manifestava que queria esconder sua dor, sua tristeza
e saudade, e reafirmava não gostar de chorar. A partir de então, várias ativida-
des e técnicas foram utilizadas para que Anne pudesse entender, vivenciar e
conseguir elaborar seu processo de luto, que estava sendo inibido há dois anos.
Trabalhou-se com a psicoeducação das fases do luto através do vídeo
“A Girafa – Fases do Luto” e explicadas através da interpretação analítico-
-comportamental apresentada por Grandi (2016). É muito importante ressaltar
que as chamadas fases do luto, são uma adaptação da proposta inicial de
Kubler-Ross (1969/2008) para os momentos que poderiam ser vivenciados
por pacientes sem prognóstico de cura. Não há uma cronologia ou sequência
definida para a ocorrência das chamadas fases, além disso, não necessaria-
mente o enlutado irá vivenciar todas as fases. Conforme apresentado por
Milazzo e Marcon (2019), as fases na perspectiva comportamental elencadas
por Grandi (2016) são: negação – há continuidade das respostas mesmo que
não haja reforçadores subsequentes; raiva – as respostas são emitidas com
magnitude e topografia diferentes do que ocorria antes da perda; barganha –
oscilações cíclicas nas respostas, intercalando em frequências altas e longos
períodos sem respostas; depressão – por não ter o comportamento reforçado,
há diminuição progressiva da frequência do responder; aceitação – redução
das respostas, e o responder torna a ocorrer com a frequência estabelecida
antes de o comportamento ser reforçado.
Sugeriu-se que a cliente escrevesse uma “carta não enviada” ao pai, com
o objetivo de entrar em contato com os seus comportamentos encobertos e
compartilhar com a terapeuta em um ambiente sem julgamentos e, juntas,
observarem as consequências desse ato de coragem por parte de Anne, e de
privilégio da escuta de algo tão dolorido por parte da terapeuta. Para ilustrar,
seguem trechos da carta:
[...] Não te esqueci, apenas resolvi deixar guardado num canto aqui
dentro desse meu interior que nunca soube bem mostrar para o mundo tudo
o que sente [...] lembrar ainda não é muito suportável para mim, dá um
aperto tão grande no peito, um nó na garganta, daí eu começo a chorar...
Não é uma sensação boa, por isso prefiro não lembrar e quando falam de
você procuro logo mudar de assunto [...] durante muitos meses, todas as
noites nos meus sonhos, todo aquele desespero continuou a me atormentar,
te ver inquieto, sofrendo (mesmo que por poucos instantes), ficando pálido,
suando excessivamente, dando seus últimos suspiros, olhando para mim de
forma tão intensa e comovente, deixando de respirar e o corpo ficando frio
até o coração parar de bater... TE VER MORRENDO doeu tanto em mim [...]
os piores instantes da minha existência. ‘Te perder foi a dor mais doída que
eu senti na vida...’[...] você não vai me ver realizando os nossos objetivos,
não vai me levar como noiva ao altar (se acontecer), não vai poder se fazer
presente na vida dos meus filhos como fez na minha [...].
Ao expressar suas emoções, reconhecer e compartilhar a perda e os rela-
tos sobre o luto, o cliente percorre e se adapta ao processo de elaboração para
lidar com a perda vivenciada (Abreu & Abreu, 2015; Bostiocco & Thompson,
2005 como citado em Arruda-Colli, Perina, Mendonça & Santos, 2015; Silva
et al., 2011; Bittencourt et al., 2011; Basso & Marin, 2010).
A técnica da colagem é um recurso com efeito terapêutico de grande rele-
vância uma vez que permite a reflexão e interpretação dos eventos ocorridos
no decurso da vida do cliente (Machado, 2020). A colagem e confecção do
cartaz foi uma das condições criadas pela terapeuta para que Anne entrasse em
contato com as contingências da perda, de forma mais lúdica, mesmo sendo, a
princípio, um evento estressor. Os questionamentos evocadores que a terapeuta
emitiu foram; “O que é a morte?” e “O que a morte representa?”.
Anne confeccionou o cartaz com recortes que fez de revistas. Ao finalizar
a colagem e narrativa criada no cartaz, respondeu o questionamento proposto:
“A morte é uma catástrofe”. Durante suas explicações sobre a atividade,
algumas verbalizações foram destacadas: “[a morte] Desorganiza a vida da
gente por um tempo, depois você acorda, levanta a cabeça e segue em frente.
Vai ficar remoendo pro resto da vida??”; “Quando eu estava desorganizada
chorava escondido, na frente dos outros demonstrava ser forte”; “Sentia
aflição, solidão, saudade, momento de tristeza”. Anne constatou que, mesmo
não aceitando, perceber o momento que se encontrava, ainda em sofrimento,
foi muito bom. Em seguida disse: “Eu preferia não ter feito o cartaz. Faz
sentido, mas eu não quero aceitar”.
Apesar de Anne ter relatado que “preferia não ter feito o cartaz”, per-
cebeu-se o quanto a atividade foi enriquecedora para o processo terapêutico.
Durante os relatos da cliente ficou evidente o quanto ela negava a morte e
todos os sentimentos relacionados ao fato. O que estava encoberto se tornou
154
público para a própria Anne, sendo estímulos para que ela e a terapeuta pros-
seguissem com o processo.
Como atividade para casa propôs-se que a cliente refletisse sobre o “não
aceitar” e “não querer expor seus sentimentos”, porém, se esquivou de entrar
em contato com essas contingências, que são tão aversivas a ela. Tentando se
justificar, contrapôs que viu uma postagem nas redes sociais que falava sobre
verdades que curam, que havia feito sentido a ela em função da atividade de
colagem e que quis trazer para a terapia. Depois de alguns instantes, Anne,
mesmo com essa constatação, se abraçou e disse: “Estou me protegendo. Estou
fechada, não quero, não gosto de falar sobre esse assunto”. Em conformidade
com a proposta de Skinner (1953/2000), o comportamento humano diante da
morte é multideterminado e é selecionado pelas suas consequências, assim
como qualquer outro comportamento operante.
A terapeuta auxiliou que fizesse uma reflexão sobre a evolução estabele-
cida em seu processo, uma vez que no início da terapia, a cliente não permitia
sequer tocar no assunto, nem falava do seu pai. E nessa sessão foi a própria
Anne quem quis trazer algo para a terapeuta sobre o tema luto, se permitindo
expor aos seus sentimentos e sofrimentos.
O livro “Conversando sobre o luto”, de Soares & Mautoni (2013) foi
fonte de recurso para trabalhar sobre o choro e a expressão de sentimentos, já
que Anne não se permitia fazê-los. A terapeuta fez a leitura de um trecho do
capítulo 02, intitulado “Não chorar faz um mal danado”. E posteriormente,
foi feita a reflexão e Anne fez algumas pontuações: “Até me identifiquei”;
“Acho que é demonstração de fraqueza, não sei se quero chorar”; “Não
quero demonstrar sentimentos”. Sobre não demonstrar sentimentos, Anne
elencou algumas situações. No seu processo de luto: “Se não fala, não dói”;
em relação à mãe: “Se eu não falar, não brigar, ela para de pegar no meu
pé”; e em situações de relacionamento com garotos: “Tenho medo de não dar
certo, se não demonstro o que sinto e me afasto deles, vou sofrer menos”.
Como recurso interventivo utilizou-se o questionamento reflexivo, que auxi-
liou a cliente a discriminar o quanto a fuga e a esquiva de determinadas
contingências estavam privando-a de entrar em contato com reforçadores e
empobrecendo a sua vivência.
De acordo com Oliveira (2014), é comum pessoas enlutadas se esquiva-
rem de sentimentos, uma vez que as contingências aversivas são frequentes e
impedem o contato com os sentimentos de grande dor. Uma maneira alterna-
tiva de expressão, quando o cliente apresenta dificuldades para se manifestar
verbalmente, é o desenho. Conforme relatado por vários autores (Klepsch &
Logie, 1984; Di Leo, 1985; Fávero & Salim, 1995; Weschsler & Schelini,
2002; Weschsler, 2003; Greig, 2004 citados por Menezes, Moré & Cruz, 2008)
o desenho é uma das mais primitivas formas de comunicação humana e que
permite a representação gráfica de pensamentos e sentimentos
Por meio de desenhos, Anne expressou: 1) Como é o luto? 2) Como gostaria

de ver o luto? 3) Qual o caminho para chegar de 1 a 2?. A resposta para a questão
1 foi “um fantasma vindo na minha direção”; Para questão 2, “um jardim florido
e distante”; Para a última questão, não desenhou e preferiu escrever: “O fantasma
vai chegar e me abraçar até me sufocar. Talvez depois de tanto sofrer por medo
do fantasma chegar e se fazer presente por um tempo, ele...um jardim florido!!
Me matar e eu partir para um lugar onde o luto fosse melhor. Ou alguma trans-
formação poderia acontecer (borboleta). Transform/a/dor num jardim florido”.
A atividade descrita foi realmente transformadora para Anne, confirmada
em sua última frase na sessão: “Preciso morrer para não viver o luto”. A
cliente discriminou que não é possível continuar se esquivando, é necessário
entrar em contato com a dor para elaboração do luto. Como argumenta Oliveira
(2014) falar em elaboração do luto é vivenciar a perda,
É entrar em contato com as contingências da perda, com os estímulos

aversivos, com a perda de reforçadores [...] e lidar com essas novas contin-
gências de forma que não haja sofrimento que impeça a pessoa de realizar
suas atividades rotineiras e que lhe são reforçadoras (p. 12).
Alguns autores (Franqueira, Magalhães & Féres-Carneiro, 2015; Silva

et al., 2011) sugerem a utilização de fotografias, objetos, vídeos, filmes, dentre
outros, como formas de lembrança e/ou apresentação do ente querido, podendo
inclusive serem provas de existência do ser perdido, bem como a validação de
parentalidade. Durante a técnica do emprego de imagens, feita através de um
álbum de fotografias, em que quase não aparece seu pai, Anne se conteve para
não demonstrar suas emoções e poucas foram suas verbalizações: “Saudades
de quando ele estava vivo”; “Eu via ele como super-herói”; “Ele era muito
importante”. Caballo e Buela-Casal (2016) elencam alguns tipos de imagens para
serem utilizadas na técnica, dentre elas, as “imagens de enfrentamento”, nas quais
os pacientes imaginam a si mesmos enfrentando com êxito as situações difíceis.
Com o intuito de eliciar a exposição de sentimentos de Anne, a terapeuta,
sabendo o que a deixava com raiva, utilizou-se dessa informação para evo-
car comportamentos clinicamente relevantes (CRB 2)28. A cliente conseguiu
demonstrar raiva da terapeuta, o que, nesse caso, foi positivo. Ao final da
sessão, Anne que já conseguia abraçar a terapeuta, verbalizou: “Não quero te
abraçar hoje, não estou com vontade”. O comportamento de expressar seus
sentimentos e vontades foi reforçado pela terapeuta.
Em atividade de escrita sobre “Coisas que me impedem de viver”, Anne
identificou que “a moral e bons costumes” e não expressar seus sentimentos
28 CRBs 2 – progressos do cliente que acontecem na sessão. (Para maiores informações acessar Kohlenberg
& Tsai, 2006).
156
são os principais impeditivos para ‘viver’. Na mesma atividade, foram identi-

ficados comportamentos verbais dos pais que contribuíram para a formação de
autorregras, como ter que casar até os 24 anos. Nas palavras de Anne “Frases
clássicas que ouvi durante toda a vida e consequentemente aprendi a ser
assim: “Anne, não pode namorar antes dos 18 anos porque isso vai atrapalhar
seus estudos”; Com 18: “Anne, você tem que namorar, ter um homem ao seu
lado para te proteger, você é muito pequena não consegue se defender, se não
conseguir alguém vai ficar BEATA porque nem para titia dá pra você ficar”;
“Filha, namore alguém que respeite você, faça sexo só depois do casamento
porque assim seu esposo não vai ter o direito de reclamar que você já foi de
outros, você vai ser valorizada por isso”; “É muito feio mulher que bebe e
vai para festas, mas homem pode e deve aproveitar a vida de solteiro”.
Anne escreveu também sobre a morte/luto do pai na atividade acima
descrita: “Já expressar meus sentimentos com relação à morte do meu pai,
tem sido muito, muito difícil para mim, primeiro que não sei como fazer,
segundo que não consigo aceitar que existe apenas um caminho, principal-
mente sabendo que passar por esse caminho mexe onde eu gostaria que não
fosse mexido, me incomoda e acho super desinteressante falar sobre... Mas
ao mesmo tempo queria muito não sentir uma saudade doída, elaborar esse
luto e ‘Transform.a.dor’ em saudade saudável. Por isso, continuo guardando
tudo aqui dentro, evitando e seguindo em frente. Obs.: falando sobre o meu
pai, às vezes sinto que consegui caminhar um pouquinho, bem pouco, ou
talvez não, apenas esteja me enganando, não sei ao certo”.
A partir desse relato, foi sugerida uma atividade com massinha de mode-
lar em que Anne se expressaria por meio de imagens feitas com a massinha,
respondendo os questionamentos propostos pela terapeuta: “Como me sinto”,
“Como me vejo em relação ao processo de elaboração do luto” e “Como
representaria meu pai”:
(a) Como me sinto: “Estou dentro de um casulo, que me protege, mas
não deixa eu viver, me tira a liberdade. Estou no conforto, mas quem não
arrisca não petisca”.
(b) Como me vejo em relação ao processo de elaboração do luto: “Sou
o ponto preto no meio da bagunça, há 2 meses atrás antes de começar a falar
sobre esse assunto. Tenho que sair pela linha verde – margem de representação
da liberdade – sair da fogueira. O ponto rosa (acrescentado enquanto descre-
via) sou eu hoje, mais perto do verde da esperança, da margem da liberdade”.
(c) Como representaria meu pai: “Luz, fogos de artifícios. Representa
coisas boas. É ter vida eterna no coração das pessoas”.
Diante do exposto, fica evidente o quanto Anne tem conseguido avan-
çar na elaboração do luto pela morte de seu pai, o que ilustra a afirmação de
Saraiva (1999): “Para que o processo de luto se instale, é preciso, antes de

tudo, reconhecer a perda para, a partir daí, transformar a experiência” (p. 72).
Anne comentou que no Dia dos Pais fez uma postagem nas redes sociais
com foto e mensagem para o pai. Interagiu com as pessoas que fizeram comen-
tários, se emocionou, mas não chorou. Sentiu-se tranquila dizendo que “Hoje
quase não dói, dói 4”. O número 4, Anne usou como parâmetro de uma escala
de 0 a 10, onde 0 seria “não dói” e 10 “dói muito”. A cliente reconhece que
consegue falar com mais naturalidade a respeito do pai, especialmente com
sua mãe, que inclusive percebeu e reforçou o comportamento da filha. Com
os colegas da faculdade justificou a não participação nas solenidades de for-
matura pois não teria a presença do pai.
Em sessão, Anne elencou pontos de amadurecimento após a perda: mais
independente, dirigir mais, sair com rapazes, acordar sozinha, resolver ques-
tões burocráticas (por exemplo, venda de imóvel; pagamento de contas) e
assumiu papéis que seu pai desempenhava em relação à mãe (levar e buscar).
A literatura aponta que
A perda de um dos pais pode circunstanciar em mudanças radicais na

vida do jovem adulto, tais como maiores responsabilidades e amadureci-
mento. Tal perda também pode despertar uma modificação do olhar para
a vida, passando a valorizar situações que antes passavam despercebidas,
assim como as pessoas próximas, a família e os amigos (Busa, Silva &
Rocha, 2019, p. 11).
Na trigésima segunda sessão, Anne, ao falar sobre o pai, pontuou que

está mais leve: “Acho que consegui elaborar a morte do meu pai.” Fato que
ainda não havia ocorrido, já que na sessão seguinte contou que a mãe pediu
que fosse ao cemitério no dia de finados, na próxima semana: “Eu não gosto,
não quero ir!”. Após questionamento reflexivo, concordou em ir e se auto-
monitorar em relação aos seus comportamentos públicos e privados.
A visita ao túmulo do pai foi com a mãe e familiares. “Fiz uma oração
e já saí de perto. Tive a sensação de não sentir nada.” Continuando o relato,
Anne declarou que “No início, quando minha mãe estava chorando, fui e dei
um abraço nela. Abraços são ótimos. Na hora de ir embora eu disse ‘te amo
para sempre’” Nesse momento começou a chorar e finalizou “o que senti
naquele momento foi amor. A dor se transformou em amor”.
A técnica da imaginação guiada para ritual de despedida significou muito
para o processo de elaboração da perda do pai de Anne. A técnica oportuniza
um encontro de forma imaginativa entre o enlutado e o ente que morreu para
que aconteça a despedida, o último adeus (Silva et al., 2011). O cliente, após
momento de relaxamento, é orientado pelo terapeuta, que, munido de informa-
ções detalhadas, vai conduzindo o reencontro imaginário e preparando o cliente
158
para despedir-se do ente querido. Durante a vivência, Anne chorou intensamente.

Finalizada a despedida imaginária, ela relatou que se sentia mais leve. Ao per-
ceber que havia chorado a ponto de molhar a almofada em que estava deitada,
tentou enxugar as lágrimas dizendo: “Ai, que meleca! Não estou pronta para
chorar em público! Mas foi muito importante me despedir.” Como já haviam sido
trabalhadas as emoções através do filme “Divertida Mente” (Docter, 2015), Anne
verbalizou: “Alegria e tristeza trabalhando juntas!”. O choro ficou presente até o
final da sessão, quando a intensidade novamente foi alta. Questionada sobre qual
o motivo do choro ter se intensificado naquele momento, Anne exclamou: “É
emoção de receber a notícia que a vida não é só de alegria, hoje a ficha caiu!”.
Na sessão posterior, iniciou relatando que colegas da faculdade perceberam
que estava com cara de choro, logo após a vivência da imaginação guiada. Alegou
que não se constrangeu, que foi natural e que aquele dia ficou “zen”, em paz. “Não
foi uma coisa legal chorar, mas os benefícios foram nota dez! Me ajudou muito a
desapegar. Tinha um violão lá no canto há muito tempo que eu nem tocava, mas
foi meu pai quem me deu e, no final de semana eu doei. Um imóvel, também já
coloquei para vender ou alugar. Foi ele quem me deu e não queria desfazer dele,
antes ia morar lá, mas hoje não quero mais. Acho que fechei esse ciclo.”
Para finalizar o processo de elaboração do luto, solicitou-se que Anne
assistisse e refletisse sobre o filme “Viva – a vida é uma festa” (Unkrich
et al., 2017). Os filmes são recursos facilitadores no processo terapêutico, sua
utilização é chamada de “cinematerapia”, termo criado por Berg-Cross et al.
(1990) segundo apontam Rocha, Oliveira e Gonçalves et al. (2016). Pesqui-
sas apontam como vantagens da utilização dos filmes: “alta aderência, fácil
acesso, maior disponibilidade de interação, familiaridade com o cotidiano,
encorajamento ao cliente, fornecimento de modelos frente a situações aversi-
vas, maior facilidade de expressão de sentimentos, melhora na comunicação
paciente-terapeuta [...] e a alteração de comportamento” (Hesley & Hesley,
2001; Oliva et al., 2010 citado por Rocha, Oliveira & Gonçalves, 2016, p. 23).
A conclusão apontada por Anne sobre o filme é que as lembranças do
pai ficarão vivas em sua memória, e que se esquecer ou não pensar no pai
tudo se acabará para sempre. Vivenciar e elaborar a perda tem a finalidade
de aprender a viver com a ausência do ente, e em momento algum objetiva
esquecer a pessoa amada, que foi tão importante em sua vida (Torres, 2010).
Após o recesso do Natal e Ano Novo, Anne descreveu as festividades rea-
lizadas em sua casa, com a presença de familiares, que trouxeram lembranças
de momentos com seu pai e que havia sido muito bom relembrar momentos
que viveram juntos. Tal relato reforça a mudança de comportamento de Anne,
que diminuiu a esquiva do assunto, bem como aquisição de novos repertórios
comportamentais e aumento da frequência de respostas que lhe proporcionam
acesso a reforços positivos.
Parkes (2009) destaca que o trabalho de elaboração do luto é um processo

em que o indivíduo vai pouco a pouco entendendo e assimilando as mudanças.
“Ninguém absorve de uma só vez a realidade de um evento tão importante
como um luto” (p. 170).
Vale ressaltar alguns pontos elencados por Anne, sobre o seu processo
psicoterapêutico: “Me percebo mais livre. Em relação ao luto foi transformador,
sinto saudades, mas não é doída. Foi transformador para minha vida. Estou tão
orgulhosa de mim! [...] A terapia significou crescimento, avanço. Uma experiên-
cia que eu não acreditava muito. Na verdade, não acreditava em mim mesma.
[...] Quero falar de momentos especiais que me marcaram: a técnica da colagem,
quando você [referindo-se à terapeuta] me fez ficar com raiva, na imaginação
com meu pai. Ah, não posso me esquecer de jeito nenhum, aprender a abraçar!!
Auxiliar o cliente a aceitar a realidade da morte, a experimentar e vivenciar a
dor da perda são atribuições do terapeuta. Atribuições que são reforçadas quando
o cliente finaliza seu processo terapêutico com a aquisição de novos repertórios e
adaptação às novas contingências, estabelecidas após a morte de um ente querido.
Essa foi a história de Anne, uma menina que iniciou a terapia com um
padrão comportamental predominantemente evitativo, repleto de esquiva expe-
riencial, sem se permitir sofrer e expressar suas emoções, sem chorar a morte
do pai embora doesse tanto. Ao finalizar, já era uma mulher, que conseguia
relacionar os comportamentos que emitia no presente com a sua história de
reforçamento, se permitia sentir e entrar em contato com os seus encobertos,
que experimentou a dor de ver o pai morrer e que transformou, pouco a pouco,
a sua dor em amor. Sentiu o gosto da liberdade e dos reforços positivos dis-
ponibilizados através da sua variabilidade comportamental, avançou. E como
ela mesma relatou, saiu de “uma prisão sem grades dentro de si mesma. ”
PARA (NÃO) FINALIZAR

Acolhe(dor)
(Lêda Milazzo)
Ela entra desconfiada, parece assustada.

A recebo e digo para não ter medo.
Que a partir de agora, ali será seu lugar.
Lugar de sorrir e de chorar.
Lugar para falar e silenciar.
Lugar de expressar e desabafar.
De forma sincera, explico o processo

Digo que aos poucos verá o progresso.
A terapia não é mágica, nem magia.
É tudo embasado em ciência e
Acolhido com sabedoria.
160
Sei que está difícil para ela falar,

Mas através de técnicas posso auxiliar.
Entre lágrimas e soluços começa a contar
Como a perda está a machucar.
Com empatia e cuidado

Escuto atentamente.
E quando a minha emoção aparece,
Ajo naturalmente.
Afinal, sou humana, sou gente.
Sem prometer curas milagrosas,

Falo dos espinhos que tem nas rosas.
A flor que simboliza amor, não é só beleza.
Ela contempla também a dor e a tristeza.
Alguns espinhos conseguimos tirar.
Outros aprendemos a lidar,
Sem que venham nos espetar.
Com o passar das sessões,

Fica mais leve falar das emoções.
Fica mais fácil executar as ações.
Ensino uma técnica de respiração
E outra para lidar com a frustração.
Estímulo a falar das dores,
Dos amores e sabores.
Quando a paciente se vê consciente,

Que a pessoa não voltará,
Nem agora nem de repente.
É hora de avaliar e
Estabelecer novos planos, novas metas.
Inicialmente metas simples
Para não desistir, pois o importante
Agora é seguir.
Seguir a vida, apesar da ausência,
Com sabedoria e paciência.
Eu, fico na torcida, enquanto ela

Segue de cabeça erguida.
Me despeço com um abraço
E com a certeza de ter
Transformado o nó em laço.
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8. LUTO NA MATERNIDADE:
vivências de luto em contexto hospitalar
Karenina Oliveira Santos
Mariana Troesch
Valeska Chester
Introdução
Considerando a perspectiva do desenvolvimento humano, podemos

refletir que a vivência de perdas existe desde o início da vida até seu fim, a
morte. Ao longo desse ciclo, encontram-se diversas contingências que envol-
vem situações de perdas, como a passagem da infância para a adolescência,
mudança de cidade, de emprego, separações conjugais, dentre outros. Essas
circunstâncias geralmente estão envolvidas com algum nível de sofrimento.
A morte e o luto são considerados tabus em nossa sociedade. Isso quer dizer
que são assuntos costumeiramente temidos, evitados. Muitas vezes pensa-se
sobre eles quando de fato se vivencia a perda de algo ou alguém com quem se
tinha um vínculo. De uma forma geral, entende-se que o luto é uma resposta
diante de perdas. Franco (2010) aponta que o luto é o fenômeno que envolve
formar e romper vínculos, que deve ser trabalhado com base em múltiplas refe-
rências. Parkes (1998) ressalta que o luto é uma resposta normal para um estresse
que será vivido pela maioria das pessoas em algum momento de suas vidas.
Alves (2008) apresenta uma classificação interessante em relação ao
que podemos chamar de mortes concretas e simbólicas. A morte concreta,
que é o fato em si, é a morte de pessoas em diferentes circunstâncias que
causa sofrimento de parentes e amigos. Têm-se a morte sublimada em vida,
a qual envolve fatos que implicam em perdas geralmente recebendo “menos
importância”, como furto de carros, residências e pertences. A morte do filho
idealizado, que se refere a crianças que nascem com condições diferentes
do que comumente é esperado, como deficiências ou características avessas
ao que era idealizado. E por fim, a morte de si mesmo em vida, quando há
um fato em que a pessoa se vê obrigada a mudar os caminhos planejados e
reestruturar sua vida em função de sua nova condição, por exemplo: pais que
perdem filhos e costumam sentir que parte de si morreu, diagnóstico de doen-
ças crônicas e/ou estigmatizantes e/ou graves e, mutilações, em que se perde
parte de seus corpos físicos em virtude de doenças ou acidentes e tragédias.
168
O presente capítulo tem o objetivo de discutir o luto parental, com enfo-

que na perspectiva da maternidade, de mães que perderam seus filhos. Pre-
tende-se apresentar e discutir uma proposta de análise funcional de casos
vivenciados pelas autoras e que possam trazer uma aplicabilidade dos con-
ceitos no contexto da prática clínica analítico comportamental.
Luto parental e o luto na maternidade
Quando se fala em tipos de luto, um que costuma chamar a atenção é

o luto parental. A parentalidade envolve os responsáveis por uma criança,
portanto o luto parental é representado por pais ou mães que perdem seus
filhos, independente da idade do ente perdido, inclusive, o óbito antes do
nascimento. Um aspecto a ser destacado é a ruptura da lógica em que a morte
das pessoas mais velhas antecede a dos mais novos, o que gera um sentimento
de violação do desenvolvimento humano natural e a caracterização de uma
dor muito intensa e duradoura. Muitos pais enlutados por seus filhos relatam
sentimentos de culpa, de exclusão social e a crença da perda como um castigo.
É comum esses relatos se relacionarem com o estigma que ronda esse tipo
de perda, pois frequentemente o entorno social tece questionamentos acerca
do merecimento ou responsabilidade devido ao ocorrido. Muitas vezes pode
haver um afastamento das pessoas em virtude de não saber o que fazer diante
de tamanho sofrimento (Rangel, 2014).
Fernandes e Lopes (2010) trabalharam com análise funcional de compor-
tamentos de culpa e de enfrentamento de mães e pais enlutados. Foram encon-
tradas respostas de enfrentamento e de culpa, que estavam relacionadas à causa
da morte. Por exemplo: culpar outras pessoas pela morte do filho, justificar que
o filho já havia cumprido sua missão de vida, responsabilidade pela morte do
filho (por deixar de fazer algo relacionado ao papel social paterno, aprendido
e socialmente cobrado) e dúvidas quanto à busca do melhor tratamento para
os filhos doentes. As autoras discutem que diante da ausência por morte de
um ente querido, respostas de enfrentamento são emitidas e diversificadas,
constituindo-se numa classe de operantes que têm como consequência evitar,
minimizar, terminar com os aversivos ou produzir mais punitivos.
O luto parental tem diversas ramificações no que refere às circuns-
tâncias da morte (por exemplo, acidentais e/ou violentas), como afetam
os responsáveis, quais são os recursos dos envolvidos e como é a rede de
apoio para a vivenciar tamanha dor e sofrimento. Temos o cenário de mães
biológicas, que gestam seus filhos, mães e pais adotivos, sejam em relacio-
namentos hétero ou homoafetivos. Além de outras configurações familiares,
como de avós, tios, padrinhos, cuidadores, dentre outros. Em virtude desse
campo de estudo e prática tão extenso e complexo, as autoras deste capítulo
optaram por dar enfoque ao luto no contexto da maternidade, na vivência

do luto de mães com seus filhos.
Quando se fala em maternidade, trata-se de um tema com uma diversi-
dade de perspectivas que envolvem o maternar. Neste capítulo, ao focar os
cuidados da figura da mãe com sua prole, pretende-se abordar a morte do filho
idealizado, a morte concreta e a morte de si mesmo em vida.
O luto sob a ótica da análise do comportamento
Modelo de seleção pelas consequências
Na Análise do Comportamento, o modelo de explicação dos comporta-

mentos está pautado pelo Modelo de Seleção pelas Consequências (Skinner,
1981), que envolve níveis que selecionam o comportamento sob a ótica filo-
genética, ontogenética e cultural29.
No nível filogenético, pode-se discutir uma interessante análise feita por
Hoshino (2006) acerca da perspectiva biológica do luto, o que nos remete a uma
interpretação filogenética. Uma série de modificações fisiológicas regulatórias
do corpo se acionam para que o corpo reaja à perda, resultando em efeitos como
hiper-reatividade sensório-motora (alucinações), ansiedade, insônia, depressão,
altos índices de cortisol, pensamentos invasivos e alterações cardiocirculatórias
gástricas. Na perspectiva evolutiva também se estende que a perda pela morte
de pessoas amadas representa muitas vezes abandono, o que sinaliza a perda
de uma fonte de afeto e porventura recursos para a sobrevivência.
No que tange ao nível ontogenético, temos a história de aprendizagem do
sujeito que norteia como se constroem e se rompem seus vínculos ao longo
da vida. A forma como a pessoa lida com esses rompimentos, com as perdas
em geral, compõe a forma como o luto será vivenciado. Embora possamos
caracterizar como o comportamento de enlutar-se, trata-se de um conjunto de
comportamentos que são geralmente típicos de como se combina o contexto
em que a perda ocorreu, o tipo e qualidade da relação e a soma disso com os
padrões comportamentais do enlutado.
Na perspectiva cultural, vemos como muito frequente, a expressão do
luto pautada nos valores e crenças da comunidade de que se faz parte. Cultu-
ralmente, a morte é considerada um tabu e comumente as pessoas se esquivam
de elementos que lembram a morte: cemitérios, necrotérios, funerárias, dentre
29 Skinner compreendeu o comportamento humano como um resultado complexo da relação entre os três
níveis de seleção por consequência. São eles, a herança genética (nível filogenético), o desenvolvimento
comportamental (nível ontogenético) e a aprendizagem social (nível cultural). O mesmo concebeu, então,
que o comportamento humano foi e é multi influenciado por estes três determinantes da origem e evolução
da espécie humana (Skinner, 1981).
170
outros. A cultura geralmente influencia na expressão do luto em termos de

rituais de despedida. Kovács (2010) menciona que existem características
peculiares de acordo com os ritos familiares e a cultura em questão, pois não
há como julgar como as pessoas expressam seu luto, mas é importante destacar
os rituais como estratégia que facilita a elaboração do luto.
Um olhar analítico-comportamental sobre as fases do luto de Kübler-Ross
Dentre os diversos estudiosos que investigaram e investigam o processo

de luto, uma das referências foi a médica psiquiatra Elisabeth Kübler-Ross
(1926-2004). Apesar do luto ser considerado atualmente como um processo
dinâmico (Worden, 2013; Stroebe & Schut, 2001), a estudiosa destacou-se,
especialmente, ao escrever o livro “Sobre a morte e o morrer” (1969), no qual
são descritas algumas das experiências vividas pela autora ao entrevistar mais
de 200 pacientes em estado terminal. O livro foi inovador ao apresentar um
modelo teórico, em que sistematizava as expressões comportamentais destes
pacientes diante do enfrentamento da própria finitude.
Kübler-Ross (1969/1985) sistematizou o processo de luto em cinco etapas
(negação, raiva, barganha, depressão e aceitação), os quais poderiam ocorrer
seguindo diferentes disposições para cada paciente e, em alguns casos, sem
a presença de todos eles. Além disso, a autora também identificou que os res-
pectivos familiares dos pacientes terminais, vivenciavam as etapas de maneira
semelhante devido ao processo de perda do doente. Desta forma, seu modelo
teórico pôde ser generalizado não apenas para os momentos relacionados
diretamente à morte, mas também a quaisquer processos que envolvam perdas.
A etapa do luto intitulada por Kübler-Ross (1969/1985) como negação
possui maior probabilidade de ocorrer nas fases iniciais da doença e quando
o indivíduo se depara com a constatação da terminalidade. Para a autora, a
negação funciona como um comportamento de defesa temporário diante do
contexto de más notícias. Nesta etapa, é comum que o indivíduo não acredite
no diagnóstico e prognóstico recebidos, se engaje em pesquisas (novas consul-
tas e novos exames) que possam negar a realidade do fato e se utilize de ver-
balizações como “não, não pode ser verdade”, “meus exames foram trocados”,
“melhor buscar um médico mais especialista”, dentre outras. No contexto da
maternidade, um exemplo de negação pode ser descrito na seguinte situação:
em um hospital, uma mãe carrega seu bebê morto nos braços e avisa à equipe
de saúde que levará o filho para casa, pois assim ele melhorará.
A etapa da raiva ocorre, na maior parte dos casos, quando o indivíduo
entende que a finitude é uma possibilidade, mas, diante de tal constatação,
apresenta relatos de sentimentos como revolta, indignação e ressentimento.
As expressões comportamentais mais comuns neste período podem envolver
agressividade e reclamações propagadas em diferentes direções, ou seja, para

si mesmo, para familiares, para equipe de saúde etc. No contexto da materni-
dade, um exemplo de raiva pode ser descrito pela seguinte situação: uma mãe
que culpabiliza o pai pelo óbito do seu filho, ainda que, ele tenha oferecido o
suporte adequado e que a doença tenha sido de origem genética.
Por outro lado, a etapa da barganha, caracteriza-se pela tentativa em
obter o adiamento da perda através de acordos ou promessas. Tais acordos se
referem, por exemplo, a comportamentos de reaproximação com a equipe de
saúde e familiares, engajamento em trabalhos voluntários e promessas religio-
sas. No contexto da maternidade, um exemplo de barganha pode ser descrito
na seguinte situação: uma mãe que estava há dois anos brigada com a avó do
filho, pede perdão e retoma a relação familiar por acreditar que Deus, assim,
a consideraria ser merecedora da recuperação do seu filho diagnosticado com
doença sem possibilidade de cura.
Quando os sintomas do adoecimento vão se agravando, alterando tanto
funcionalidade quanto estética, é comum que o indivíduo entre na etapa de
depressão. Neste período, podem ocorrer perdas de reforçadores importantes
(autonomia, acesso a familiares, emprego, dinheiro etc.), a variabilidade compor-
tamental apresentada nas etapas anteriores não surtiu o efeito esperado e, desta
forma, o indivíduo expressa sentimentos de tristeza, comportamento de choro
e diminuição global na emissão de respostas operantes. No contexto da mater-
nidade, um exemplo de depressão pode ser descrito na seguinte situação: uma
mãe que não sai do quarto e fica alguns dias sem comer após a morte do filho.
Na etapa de aceitação são observados comportamentos associados ao
descanso (cochilos, redução de interações sociais, aumento de silêncio no
ambiente etc.) e ao preparo do seu ambiente físico e social após a partida
(passar senhas de bancos, verbalizar sentimento de perdão etc.). No contexto
da maternidade, um exemplo de aceitação pode ser descrito na seguinte situa-
ção: uma mãe que separa roupas e objetos do filho morto para serem doados
à população carente.
Pode-se depreender, portanto, que todo o processo de luto envolve a
relação dos indivíduos com as modificações que vão ocorrendo no corpo (do
próprio indivíduo ou de um familiar/amigo) e também em seu ambiente. Em
termos comportamentais, diante deste contexto de alterações, o luto pode ser
descrito como “um conjunto de comportamentos, públicos e privados, que
envolvem a perda de diversas fontes de reforçamento” (Oliveira, 2014) e a
apresentação de estimulação aversiva (ex. más notícias).
172
Um olhar analítico-comportamental sobre as tarefas e os mediadores

do luto de Worden
Outra perspectiva que se propõe trabalhar o processo de luto, é apresen-

tada por Worden (2013), e analisada por Oliveira (2014) sob a perspectiva
comportamental. Entende-se a importância de vivenciar tarefas para que o
luto seja elaborado de forma saudável. A primeira tarefa se refere a aceitar a
realidade da perda, pois é preciso que o sujeito fique sob controle das contin-
gências da morte, ou seja, que ele aceite e lide com sua concretude. Por isso
a importância dos rituais, que confirmam a morte.
A segunda tarefa envolve processar a dor do luto, ou seja, entrar em
contato com as contingências da perda, ainda que sejam aversivas, sem que
respostas de esquiva sejam reforçadas, dando um espaço para a expressão do
sofrimento. A terceira tarefa é ajustar-se a um mundo sem a pessoa morta, ou
seja, também estar sob controle das contingências da ausência e, por fim, a
quarta tarefa busca encontrar uma conexão duradoura com a pessoa morta em
meio ao início de uma nova vida. Ou seja, busca-se novos padrões de vida,
ainda que se estabeleçam relações de controles de estímulos relacionados ao
morto que ficaram presentes, como falas, valores, costumes.
Worden (2013) também apresenta a proposta dos Mediadores do Luto,
que embora não utilize como referência a Análise do Comportamento, apre-
senta uma noção contextual de como o luto pode se desenvolver para cada
indivíduo, norteando os elementos relevantes a serem incluídos na análise
funcional do comportamento de enlutar-se. Embora os mediadores sejam os
mesmos, eles afetam de maneira única cada sujeito que vive seu luto, com
sua história de vida e contingências atuais. Os mediadores serão analisados
no que tange ao luto parental e à maternidade.
Um dos mediadores diz respeito ao vínculo: quem era esse filho, como
era o relacionamento dessa díade mãe e filho, sua história de vida, histó-
rico dessa gravidez, se foi planejada, desejada. É relevante a forma como
foi construída a relação mãe e filho, pois sabe-se que o vínculo é um fator
fundamental sobre a forma como o luto será vivido. Outro mediador trata
da condição da perda: como a pessoa morreu, se foi em condições naturais,
acidentais, violentas, como homicídio e suicídio; se foi uma perda repentina
ou inesperada; se a mãe estava presente no momento da morte; assim como
as perdas simbólicas envolvidas.
Alguns dos contextos que envolvem o vínculo e a condição da perda
abordam o que se chama de luto não autorizado ou luto não reconhecido.
Casellato (2015) afirma que se trata de uma dor silenciosa e também silen-
ciada, em situações em que a perda não pode ser admitida abertamente e o luto
não pode ser expresso ou socialmente suportado. É preciso haver a validação
do sofrimento e às vezes são valores e crenças familiares que dificultam o

processo de aceitação e comprometem a vivência e a elaboração do luto.
É muito comum que o abortamento seja enquadrado como luto não auto-
rizado/não reconhecido, e não raro as mães escutam frases que não validam o
sofrimento, tais como: “você é nova, pode ter outro”, “melhor que tenha sido
agora, antes de vocês se apegarem”. Além de invalidarem o sofrimento, estas
frases minimizam a expressão do luto e ainda podem prejudicar a vivência
dos rituais de despedida e homenagem ao filho que faleceu. Tais condutas
podem evidenciar uma dificuldade da sociedade em lidar com as perdas que
envolvem abortamentos e os rituais de passagem são de extrema importân-
cia na elaboração do luto. Neste contexto, Salgado e Polido (2018) fazem a
seguinte consideração:
[...] experimentar a perda de um filho que acabou de nascer – ou ainda

nem nasceu – caracteriza um luto muito particular e especial. Trata-se de
um sentimento diferente do habitualmente referido após a morte de um
ente querido que fez parte do convívio social da família. É fundamental
compreender essa emoção particular para melhor oferecer apoio à mulher
e à família (Salgado & Polido, 2018, p. 23).
É discutido o mediador que se refere aos antecedentes históricos, ou seja,

a como foram vivenciadas perdas passadas, questões históricas familiares e
histórico de saúde mental que possam influenciar no processo do luto atual.
Outro mediador, trata do que o autor chama de variáveis de personalidade:
tais como idade, gênero, história de como a pessoa resolve seus problemas
e suas estratégias de enfrentamento. As variáveis sociais compõem a análise
de outro mediador que abarca a importância de que o luto seja comparti-
lhado socialmente. Os rituais de despedida, que em nossa sociedade envolvem
comumente velório, enterro ou cremação. A preparação e a vivência desses
eventos geralmente são importantes para a aceitação da concretização da
morte. Ressalta-se que não existe um ritual obrigatório, mas que deve aconte-
cer de acordo com as possibilidades e demandas de cada família, respeitando
suas crenças e vontades. E por fim, cita-se o mediador que trata dos estres-
sores concorrentes, entendendo que existem condições que simultaneamente
à perda, trazem demandas aos enlutados e, inclusive, crises que emergem a
partir da morte. Por exemplo, a perda de um provedor pode acarretar uma
crise financeira na família.
No caso das mães, podemos analisar: quem é essa mãe, se há histórico
psiquiátrico, tentativas de suicídio e abuso de drogas, se existe uma rede social
de apoio, se houve ganhos secundários com a perda, se existem estressores
concorrentes e o histórico de outras perdas.
174
Oliveira (2014) reflete que os mediadores descrevem contingências que

vão favorecer a interpretação da perda pelo enlutado. Será preciso envolvê-lo
no processo de aceitação e adaptação à perda, com a programação de contin-
gências atuais e futuras que proporcionem a vivência do luto, considerando
a história de vida, o repertório e a variabilidade comportamental.
O modelo de processo dual (Stroebe & Schut, 2001) expõe os concei-
tos de compreensão do processo de luto: o enfrentamento orientado à perda
(estar sob controle das contingências da perda) e o enfrentamento orientado
à restauração (estar sob controle de contingências futuras que envolvem a
reorganização da vida sem a pessoa que morreu, ampliando a variabilidade e
construindo um novo repertório comportamental).
É importante que haja uma oscilação entre o pesar e a restauração.
Quando o indivíduo permanece fortemente mais orientado à dor da perda
ou à reorganização da vida, considera-se que o luto é prejudicado. Havendo
intensificação dos processos de luto, tanto em tempo de duração quanto em
comprometimento e prejuízo, aliado à estagnação no pesar ou restauração,
entende-se que se trata de um luto complicado. Importante salientar que não
existe luto patológico, uma vez que luto não é doença e sim, uma resposta
natural diante do rompimento de vínculos. (Parkes, 1998, Kovács, 2008).
Com o intuito de favorecer a compreensão do processo de luto no con-
texto da maternidade sob a ótica da Análise do Comportamento, serão apre-
sentados a seguir três relatos de casos e suas respectivas análises funcionais.
Os casos são ilustrativos e adaptações, fruto da experiência de três das auto-
ras, que descrevem contingências de perdas, morte e luto vivenciados por
mulheres que perderam seus filhos, ou a idealização destes, em diferentes
fases do desenvolvimento.
Casos clínicos
Caso Carolina e Daniel
A proposta a seguir é apresentar uma interpretação analítico-comporta-

mental de um caso, levando em consideração as diferentes etapas descritas
por Kübler-Ross (1969/1985).
História do Luto. Carolina é uma cliente de 29 anos, casada, sem filhos e
funcionária pública. Até a 30ª semana, Carolina teve uma gravidez normal. Até
este período, seus exames pré-natais e de imagem mostravam apenas a presença
de um quantitativo um pouco maior de líquido amniótico, porém os médicos não
apontavam a possibilidade de intercorrências ou de outros problemas de desen-
volvimento. Entretanto, uma semana após os últimos exames, surgiram alguns
sintomas que a fizeram internar-se para a compreensão do que estaria aconte-

cendo e descobriu-se uma condição grave relacionada ao diafragma de Daniel.
Devido à gravidade deste contexto, Carolina permaneceu internada e em
acompanhamento constante por aproximadamente duas semanas até que a
equipe de saúde anunciou a necessidade de realização de cesárea prematura.
Em seu relato, ela contou que os médicos lhe avisaram sobre o alto risco de
óbito do bebê (já não ouviam os batimentos cardíacos) e sobre as possíveis
complicações para ela. Foi um período considerado traumático pela cliente,
tanto devido ao impacto das notícias, quanto devido à relação com a equipe.
No momento do nascimento, Carolina não conheceu Daniel, pois ele foi
retirado e imediatamente levado para a UTI Neonatal. Após 90 minutos de nas-
cido, porém, o bebê evoluiu a óbito e ela encontrava-se em condição de saúde
agravada, obtendo alta apenas 48h depois da cirurgia. Desta forma, a paciente
não teve acesso ao filho nem no momento do nascimento, nem em sua despe-
dida, somente visualizando uma foto tirada pelo pai minutos antes do óbito.
Carolina chegou à psicoterapia cinco meses após ocorrência do óbito e
seu caso se apresenta como uma fonte rica de contingências capazes de nos
ajudar a entender como a Análise do Comportamento entende o luto. Entre-
tanto, para fins deste capítulo e considerando que a cliente ainda permanece
em processo psicoterapêutico, serão analisadas apenas as contingências que
antecederam o momento do parto.
Interpretação Analítico-Comportamental do Luto de Carolina. “Por-
tanto, a morte em si está ligada a uma ação má, a um acontecimento medo-
nho [...] Todos nós sentimos necessidade de fugir a esta situação; contudo,
cada um de nós, mais cedo ou mais tarde, deverá encará-la”. (Kübler-Ross,
1969/1985, p. 10).
Se relacionarmos o trecho citado acima, à teoria analítico-comporta-
mental e à descrição do caso, poderemos dizer que a manifestação do luto de
Carolina envolve comportamentos de fuga-esquiva e processo comportamen-
tal de extinção. Para esclarecer esse argumento, será apresentada a análise
funcional dos comportamentos de luto da cliente.
Comportamentos de Fuga e Esquiva. Em nosso cotidiano, muitas vezes
nos comportamos para suprimir, adiar ou cancelar situações como ameaças,
perigos diversos, perseguições ou qualquer coisa indesejada. Esses comporta-
mentos estão presentes em contingências de reforço negativo por apresentarem
aumento na frequência ou probabilidade de ocorrência do comportamento
(reforço) e por produzirem a retirada de estimulação aversiva do ambiente
(negativo). Funcionalmente, os comportamentos que ocorrem nesse tipo de
contingência podem ser de fuga ou de esquiva. (Moreira & Medeiros, 2007)
176
O comportamento de fuga é descrito como aquele que produz a suspen-

são de um estímulo aversivo presente no ambiente, enquanto que o compor-
tamento de esquiva seria aquele que evita ou atrasa a apresentação de um
estímulo aversivo ou circunstância aversiva que ainda não ocorreu. Ademais,
o comportamento de esquiva é categorizado em duas variantes principais:
cancelamento (quando produz a retirada da estimulação aversiva de forma
permanente) e adiamento (quando a retirada é temporária) (Catania, 1999).
Extinção Operante. Em “Ciência e Comportamento Humano”, Skinner
(1953/2003) explicou que o processo comportamental de extinção ocorre
quando um comportamento antes reforçado na história de vida de um determi-
nado indivíduo, deixa de produzir a consequência reforçadora. Por exemplo,
quando não mais se obtém respostas ao se realizar ligações telefônicas. Nesse
processo, à medida que o reforço se mantiver suspenso ou for descontinuado,
se observará a redução na frequência de apresentação do comportamento e
também alguns possíveis efeitos emocionais, como frustração e raiva. Nesse
sentido, a redução de frequência dos comportamentos pode se apresentar em
curvas regulares, as quais são resultado da história de reforçamento (condicio-
namento prévio) de cada organismo. Em outras palavras, uma extinção pode
ocorrer mais rapidamente quando poucas respostas comportamentais foram
reforçadas anteriormente, enquanto que uma extinção pode ser mais lenta se
envolveu longa história de reforço.
Compreendendo o Luto de Carolina. Durante o atendimento à Caro-
lina, as respostas comportamentais mais observadas associadas ao processo
de luto foram:
1. Questionar a competência dos médicos que fizeram os exames ante-
riores admissionais.
2. Pedir que exames fossem repetidos antes da decisão da cesárea.
3. Falar de forma ríspida com equipe de saúde.
4. Dizer que não gosta de ser consolada pelas pessoas (familiares
e equipe).
5. Fazer orações/preces sozinha e com o marido.
6. Questionar (a si mesma, à família e à equipe) sobre o que poderia ter
feito ou poderia fazer para um desfecho favorável.
7. Chorar e demonstrar tristeza com más notícias.
8. Pedir que outros familiares não comparecessem ao hospital.
9. Aceitar opinião médica final sobre necessidade da cesárea.
10. Colaborar com procedimentos da equipe de saúde nos últimos dias
antes da cesárea.
Observamos que apenas a resposta nº 2 (Pedir que exames fossem
repetidos antes da decisão da cesárea) funcionou como breve adiamento da
condição aversiva que estaria por vir (óbito do filho). Avaliando todas as
outras respostas emitidas por Carolina e o desfecho do seu caso, é possível

chegar na seguinte equação:
Tabela 1
ANTECEDENTE RESPOSTA CONSEQUÊNCIA
Estímulo Pré-Aversivo Respostas com funções Apresentação da condição aversiva.
de remoção de aversivo ou
de prevenção de retirada
de reforçadores
A tabela acima apresenta a característica central dos comportamentos que

serão apresentados no caso. Diante de (1) estímulo aversivo ou (2) estímulo
pré-aversivo30 – qualquer evento que sinalize a apresentação de uma condi-
ção aversiva inevitável –, respostas de fuga ou esquiva foram emitidas com
a função de suspender ou prevenir a apresentação desta condição aversiva.
Entretanto, estas respostas não foram eficazes em produzir a suspensão ou
prevenção da referida circunstância, em outras palavras, são respostas que se
encontram no processo comportamental de extinção31.
Assim sendo, no caso clínico apresentado, identificamos que o estímulo
pré-aversivo é a apresentação de más notícias dadas à Carolina pela a equipe
médica, as respostas de fuga e de esquiva são aquelas já listadas acima e a con-
dição aversiva inevitável é a morte do seu bebê. Apesar do desconhecimento
acerca da história de reforçamento de comportamentos de fuga e de esquiva
da cliente, foi visto que ela se engajou imediatamente em tais comportamentos
diante da estimulação aversiva. Há, então, grande probabilidade de que as
respostas de Carolina tenham sido reforçadas em outros contextos no passado.
Em vista disso, é possível considerar que o caso descrito se configura como
um processo comportamental de extinção de respostas de fuga e de esquiva,
uma vez que não obteve o reforço esperado como consequência (retirada das
más notícias, evitação da morte de Daniel).
Topograficamente, as respostas de fuga e de esquiva, que são definidas
funcionalmente, podem ter diferentes roupagens. E é levando isso em con-
sideração que se torna possível a associação entre os comportamentos de
Carolina e as fases do luto de Kübler-Ross (1969/1985).
30 Alguns estímulos funcionam como avisos e precedem os estímulos aversivos, tornando-se estímulos aversivos
condicionados ou pré-aversivos. Nestes casos, pode ocorrer redução do responder mantido por reforçamento
positivo, porém aumentar o responder da esquiva discriminada. (Catania, 1999).
31 Considerando que as respostas de fuga e esquiva produziam a retirada de aversivos no passado.
178
Tabela 2
ANTECEDENTE RESPOSTAS (FASES DO LUTO) FUNÇÃO DAS CONSEQUÊNCIA
RESPOSTAS
S Pré-Av 1 – Negação - Comportamento (Efeito: Ext.)
Equipe médica diz Ex de C.: Questionar a competência dos médi- Operante de fuga e Equipe médica con-
que Carolina precisa cos que fizeram os exames anteriores admissio- de esquiva tinua dizendo que
fazer parto prema- nais; pedir que exames fossem repetidos antes - Comportamento Carolina precisa fazer
turo e que Daniel da decisão da cesárea. Respondente parto prematuro e que
não sobreviverá 2 – Raiva i) Manifestação Daniel não sobreviverá
Ex de C.: Falar de forma ríspida com equipe de emocional
saúde; dizer que não gosta de ser consolada ii) Agressão reflexa
pelas pessoas (familiares e equipe). (Azrin32)
3 – Barganha
Ex de C.: Fazer orações/preces sozinha e com
o marido; questionar sobre o que poderia ter
feito ou poderia fazer para desfecho favorável.
4 – Depressão
Ex de C.: Chorar e ficar triste com más notícias;
pedir que outros familiares não comparecessem
ao hospital (isolamento).
5 – Aceitação - Comportamento
Ex de C.: Aceitar opinião médica final sobre Operante de aquies-
necessidade da cesárea; colaborar com pro- cência ao aversivo
cedimentos da equipe de saúde nos últimos
dias antes da cesárea.
Vemos, portanto, que a variabilidade comportamental apresentada pela

cliente em suas respostas iniciais de fuga e de esquiva não obteve o sucesso,
isto é, infelizmente não alterou a consequência final (morte do filho). Dessa
forma, consistente com o processo de extinção proposto como interpretação
deste caso, as respostas de fuga e de esquiva de Carolina foram perdendo varia-
ção, intensidade e frequência, até serem reduzidas nessa ocasião específica.
Após o óbito de Daniel, Carolina iniciou a psicoterapia na abordagem da
Terapia Analítico Comportamental. Neste período, foram observadas outras
respostas associadas ao processo de luto, mas que não serão analisadas neste
capítulo. Por fim, a cliente continua em processo psicoterapêutico, sendo
acolhida em relação às dificuldades que ainda permanecem e encorajada a se
engajar em comportamentos de enfrentamento, relacionados à exposição de
contingências que lhe deem acesso a novos reforçadores.
32 Estudos prévios, realizados com ratos e macacos (Ulrich e Azrin, 1962; Azrin, Hutchinson e Hake, 1967),
encontraram que a estimulação aversiva pode ter como efeito secundário a eliciação de comportamentos
de ataque a outro organismo/animal.
Caso Joana e Samuel
Este caso propõe a interpretação do processo de luto relacionado ao con-

ceito de esquiva experiencial em um caso atendido em uma instituição hospitalar.
História do luto. Joana, 23 anos, desempregada, separada, mãe de três
filhos (7a, 3a, 2a). Samuel, o filho primogênito, era portador de cardiopatia
congênita grave e complexa, e morreu aos 7 anos. A seguir uma breve des-
crição do internamento de Samuel, que antecedeu sua morte.
Samuel foi admitido em Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica (UTIP)
de um hospital pediátrico, após um ano do seu primeiro procedimento cirúr-
gico em cidade e estado de origem. Ele era um paciente em pós-operatório
tardio de cirurgia cardíaca, que evoluiu com disfunção biventricular impor-
tante e tinha indicação de transplante. Permaneceu internado durante quase
dois meses até sua evolução à morte. Durante este período mãe e filho foram
acompanhados pela psicóloga de referência da UTIP (uma das autoras).
A criança chegou ao hospital apresentando resistência aos cuidados e à
equipe de saúde. Era observado humor deprimido, embotamento afetivo (difi-
culdade expressar suas emoções), anedonia (dificuldade de sentir prazer por
atividades que antes eram agradáveis) , choro, assim como respostas impor-
tantes de ansiedade e medo, autolesão nas pontas dos dedos, testa e lábios.
Samuel apresentava sofrimento importante no processo de adaptação ao
novo hospital, novas rotinas da UTIP, e se comunicava através de respostas
não verbais e respostas verbais limitadas como “sim” e “não”. Ele não dire-
cionava e não fixava olhar para o outro, sendo observado também déficits de
habilidades sociais durante o internamento e sua história de vida. Contudo,
quando estava apenas na presença da sua mãe, emitia maior frequência de
verbalizações. Notava-se vínculo afetivo com confiança, segurança e uma
relação de apego seguro entre mãe-filho.
Inicialmente, a psicóloga investiu em intervenções baseadas na relação
terapêutica, utilizando recursos lúdicos de interesse da criança, com objetivo
de estabelecer vínculo terapêutico. Apesar das oscilações no quadro clínico
(agravamento, complicações, intercorrências), Samuel apresentou respostas
e mudanças como receptividade ao atendimento psicológico, aumento de fre-
quência de respostas verbais apesar do sofrimento experimentado. Expressava
conteúdos encobertos como: tristeza, saudade, mal-estar, raiva, irritabilidade
em ocasiões esperadas e aversivas (procedimentos dolorosos, medicações,
restrições ao leito, restrições alimentares, afastamento da família). Ele tam-
bém passou a formular e fazer pedidos do que era importante como: brincar,
conhecer o Natal e Papai Noel da cidade, comida afetiva da avó, alta hospitalar
e retorno para casa. Alguns dos seus pedidos foram atendidos e viabilizados
pela equipe de saúde sempre com a participação da mãe, antes da sua alta
180
da UTIP para enfermaria. Foi realizado o último atendimento psicológico à

Samuel já na enfermaria, quando aguardava alta hospitalar, horas antes da
intercorrência, que antecedeu sua morte.
Joana era a principal figura de cuidado e referência para seu filho dentro
e fora do hospital, permanecendo como única acompanhante durante todo
período de internamento e tratamento dele até a morte. Tornou-se mãe ainda
adolescente, encontrava-se recém separada do pai de Samuel e no momento
seus outros filhos e demais familiares estavam no interior do estado.
A mãe era receptiva aos cuidados da equipe, contudo se apresentava
tímida e também emitia poucas verbalizações nas visitas e atendimentos psi-
cológicos. Suas queixas eram em torno das necessidades do seu filho, expres-
sando dúvidas e questionamentos no plano de cuidado do paciente (dieta,
introdução medicamentosa). Observadora e atenta às mudanças comporta-
mentais do filho, Joana notava sofrimento, autolesão e oscilações de humor,
funcionando como porta voz do filho. Joana compreendia a complexidade do
diagnóstico e quadro clínico do filho, indicação de transplante e riscos pos-
síveis durante o internamento, assim como os trâmites deste procedimento.
Contudo evitava expressar seus sentimentos, sensações, pensamentos rela-
cionados à condição de Samuel e risco de morte.
Na maior parte da hospitalização, Joana evitava expressar medo de perder
o filho e utilizava crenças religiosas, esperança e otimismo como recursos
de enfrentamento. Nas visitas e atendimentos psicológicos, era observado no
leito, imagens de santo, terço, bíblia e com frequência apresentava respos-
tas como “está tudo bem”, sem abertura para abordar sentimentos difíceis e
dolorosos, com a função de reduzir o desconforto.
Diante da necessidade de cateterismo para fins de diagnóstico, o
paciente foi submetido a procedimentos invasivos, fazendo uso de disposi-
tivos como a intubação. No pós-operatório deste procedimento, Joana pela
primeira vez se chocou com a imagem e condição clínica do filho. Nesse
momento, apresentou respostas de choro, dor e medo de perdê-lo, atentan-
do-se para a relação com filho e o que era importante viver ainda que no
leito do hospital. Após Samuel ter seu quadro estabilizado, recebeu alta da
UTIP. Quando já aguardava condições para alta hospitalar, Joana verbali-
zava expectativas de passar o Natal com a família e manteve os recursos de
enfrentamento relacionados à religiosidade.
Diante de uma intercorrência, o paciente foi encontrado desacordado,
em parada cardiorrespiratória. O quadro de Samuel se agravou abruptamente
e foi assistido pela equipe de saúde. Joana compreendeu a gravidade e risco
iminente de perder o filho, expressando choque, desespero, questionamentos
acerca da causa, medo e outros sentimentos dolorosos como culpa e tristeza.
A equipe de saúde, após análise da história e trajetória do caso, decidiu

por transferir o paciente para UTIP, uma vez que havia maior vinculação na
tríade paciente-família-equipe. Lá foi então constatado e comunicado a morte
de Samuel, à sua mãe, pelo médico de referência, acompanhado da psicóloga,
que prestou suporte psicológico durante todas as etapas do fim de vida, dis-
ponibilizando escuta empática e qualificada para expressão do luto de Joana.
Assim, foi possível prestar cuidado integrado pela equipe que acompa-
nhou mãe e filho durante o internamento, garantindo acolhimento de Joana,
favorecendo espaço para ritual de despedida, privacidade com o filho, comu-
nicação com a família, respeitando a experiência de luto e assegurando as
fases desse processo para elaboração e adaptação diante da perda. Antes de se
despedir da equipe e do hospital, agradeceu o cuidado da equipe e expressou
a importância de ter vivido momentos significativos ao lado do filho durante
internamento e poucas horas antes da sua morte.
Interpretação Analítico-Comportamental do Luto de Joana.
Não é possível eliminar o sofrimento eliminando a dor. A existência

humana contém desafios inevitáveis. Pessoas que amamos serão feridas,
e pessoas próximas a nós morrerão- na verdade, estamos conscientes desde
uma tenra idade de que com o tempo todos nós vamos morrer. [...] A dor
é inevitável, e (devido às nossas inclinações simbólicas) rapidamente nos
lembramos dessa dor e podemos trazê-la para consciência em determinado
momento (Hayes, Strosahl & Wilson, 2021, pp. 41, 42).
Um processo psicológico a ser analisado no ciclo de sofrimento de Joana

é a esquiva experiencial. Segundo os autores citados acima, esse é um processo
que ocorre quando o indivíduo não está disposto a entrar em contato com as
experiências privadas e encoraja a supressão, o controle ou a eliminação de
experiências. A expectativa é de que tais experiências sejam estressantes, de
forma que o sujeito se engaja em atitudes que alterem a forma, a frequência
ou a sensibilidade situacional dessas experiências. Apesar da esquiva expe-
riencial não ser um problema em si e em alguns contextos possa ter função
adaptativa (Mitmansgruber et al., 2008 como citado em Hayes et al., 2021),
em outros pode ser ineficaz e prejudicial.
Durante o internamento, Joana ficava sob controle dos eventos aversivos
e tinha como objetivo evitar e controlar sentimentos dolorosos como o medo
e pensamentos de morte de Samuel. Kovács (2010) afirma que o medo é a
resposta mais comum diante da morte e atinge a todos os seres humanos,
independente da idade, sexo, nível socioeconômico e credo religioso.
182
Na clínica cardiopediátrica, percebemos comumente que alguns pais se res-

tringem a verbalizar sobre o medo da morte, como se isso fosse provocar
algo ruim para a criança. O medo é um sentimento penoso e difícil de lidar,
somando-se a isso, o medo de perder um filho não pode ser comparado
a nenhum outro, pois o filho remete o genitor à sua própria finitude, uma
vez que é parte de si mesmo (Guidugli & Santos, 2013, p. 41).
Joana evitava verbalizar sobre os eventos encobertos experimentados

como aversivos, que estavam relacionados à perda (esquiva experiencial).
Porém era psicologicamente adaptativo pensamentos e sentimentos como os
citados anteriormente em um contexto em que a vida de seu filho era amea-
çada. A dor é uma reação natural em contextos de perdas e Joana vivenciou:
perda da condição de saúde do filho, da rotina, da convivência com familiares
e, por fim, a perda do filho. Essas perdas e lutos não podiam ser alteradas,
mas podiam ser sentidas.
Um processo psicológico alternativo à esquiva experiencial é a acei-
tação, que faz parte do modelo hexaflex de flexibilidade psicológica da
Terapia de Aceitação e Compromisso ou ACT (do inglês Acceptance and
Commitment Therapy). A aceitação se refere tanto a uma escolha volun-
tária e baseada em valores de permitir e manter contato com experiên-
cias privadas ou eventos que provavelmente irão ocasioná-las, como
também à atitude intencional de abertura às experiências como elas são,
momento a momento. A aceitação possibilita que o indivíduo se engaje
mais plenamente nas experiências com uma atitude curiosa e aberta para
aprender com elas e dar espaço para sua ocorrência (Hayes et al., 2021).
Durante o acompanhamento de Joana foram identificados fatores de risco
na elaboração do luto como: falta de suporte social e econômico, sobrecarga
como única cuidadora, separação recente e não elaborada e morte do filho. A
religião atuava como fator de proteção e também risco, quando tinha função de
evitar contato com as emoções. A identificação desses fatores antes da morte
favoreceu intervenções psicoprofiláticas com a familiar, a fim de auxiliá-la
no manejo e mobilização de processos psicológicos frente à experiência de
luto, que iniciou no hospital.
Parkes (2009) afirma que: “[...] é a transitoriedade da vida que engrandece
o amor. Quanto maior o risco, mais forte se torna o vínculo. Para a maioria
de nós, o fato de que um dia perderemos as pessoas que amamos, e elas a
nós, nos aproxima delas, mas se torna um sino silencioso que nos desperta
no meio da noite” (Parkes, 2009, p. 11).
Observou-se, na escuta e acolhimento de Joana durante a despedida,
maior contexto de flexibilidade psicológica, expressando maior abertura à dor
que é inerente à perda, acessando conscientemente a mãe presente, cuidadosa
e atenta que importava ser para Samuel e foi possível ser em vida até seu fim.
Joana compartilhou lembranças, histórias de Samuel, homenageou o filho e
agradeceu a equipe de saúde pelo cuidado prestado.
O acompanhamento psicológico à Joana encerrou-se no hospital após
o óbito de Samuel.
Caso Nathália e Helena
Neste último caso, o elemento principal será a vivência de uma jovem

mãe que se depara com as limitações impostas pelo diagnóstico de uma doença
grave e rara que ameaçou a continuidade da vida de seu bebê, ainda durante a
gestação. Apresentaremos uma análise relativa a um contexto de luto simbólico.
História do Luto. Nathália, 22 anos, casada e comerciante. Na sua 24ª
semana de gestação, durante a realização de exame ultrassonográfico em acom-
panhamento pré-natal, foi constatado o diagnóstico de Osteogênese Imper-
feita. Deste momento até o parto, os exames de imagem, tomaram um peso
ainda maior na rotina de acompanhamento gestacional. Não houve relatos
de outras intercorrências ao longo do desenvolvimento do bebê e o parto foi
realizado por cesariana, bem-sucedida, na 35ª semana de gestação. O nascimento
ocorrera no interior do estado e logo na primeira semana de vida de Helena, geni-
tora e bebê se dirigiram à capital do estado para iniciar tratamento especializado.
Ainda mesmo durante a gestação já foi possível constatar que se tratava
de uma condição grave. O diagnóstico de Osteogênese Imperfeita ou Doença
de Ekman-Lobstein, popularmente conhecida como “ossos de vidro”, possui
origem genética. Os pacientes acometidos apresentam uma deficiência na
produção ou na síntese de uma proteína de extrema importância na formação
óssea, o que resulta em ossos extremamente frágeis que podem ocasionar
deformidades em membros, baixa estatura, assim como outras caracterís-
ticas. A doença apresenta graus de comprometimento, que podem variar na
heterogeneidade de manifestações entre leves, moderadas e graves. Existem
situações em que o feto não consegue se desenvolver até o nascimento (Souza
et al., 2006; Sanches & Gil, 2017). Neste caso especificamente, Nathália já
possuía familiaridade com o diagnóstico, por ter um membro da família com
a mesma condição e que conseguira desenvolver-se até a idade adulta.
Interpretação Analítico-Comportamental do Luto de Nathália. Dentre
uma das modalidades descritas de manifestação do luto, está previsto o luto
simbólico (Silva & Braga, 2019). Este está necessariamente atrelado a uma
morte simbólica e por assim dizer, trata-se de uma morte que não chega a
concretizar-se pela perda física. Corresponde à perda de potenciais situações
que poderiam vir a concretizar-se e que por ocasião do diagnóstico de uma
184
doença grave ou de doença que ameacem a continuidade da vida, isso não

será mais possível (Worden, 2013).
Um diagnóstico grave tem em comum com a morte, a sua inevitabili-
dade e irreversibilidade – nenhum comportamento manifesto irá alterar este
evento. O diagnóstico de uma doença que ameaça a vida, também configu-
ra-se como um evento que modifica o ambiente no qual ele ocorre, por este
fato, as respostas emocionais da mãe vivenciadas nesse contexto de perda são
compreendidas como um luto em decorrência de perdas simbólicas (Piccinini
et al., 2004). Com a constatação do diagnóstico, perde-se a função inicialmente
reforçadora provocada pelo bebê idealizado e dos diversos comportamentos
que poderiam estar associados a um bebê com desenvolvimento típico (perda
de potenciais reforçadores).
Considerando as especificidades das crianças com desenvolvimento atí-
pico, Amaral e Albuquerque (2000) ponderam:
Crianças com problemas crônicos de saúde têm, em geral, lesões que

alteram a capacidade do organismo de receber a estimulação ambiental
de forma semelhante às demais crianças, não portadoras de problemas
orgânicos. Portanto, a relação entre as variáveis ambientais e o organismo
está de alguma forma prejudicada e elas terão, certamente, características
diferentes daquelas que possuem o organismo intacto (p. 219).
Após a admissão na enfermaria pediátrica e identificação pela equipe

multiprofissional de que existiria demanda para acompanhamento pelo ser-
viço de Psicologia, Nathália e Helena passaram a ser acolhidas. Logo nos
primeiros atendimentos, foi constatada exaustão e hipervigilância da mãe,
que estava alerta aos mínimos ruídos e sinais emitidos por Helena. Alvarenga
et al. (2016), apontam que o grau de responsividade parental ao choro da
criança e a outras respostas características dos bebês, muitas vezes inatas,
sofre influência do repertório que se estabelece de forma operante pelos pais,
desde o nascimento e, muitas vezes, antes deste. Neste caso em específico, por
tratar-se de uma situação de internamento em que mãe e bebê se encontravam
fora do ambiente doméstico, somado ao risco de vida para Helena (Silva &
Braga, 2019), o nível de estresse materno foi necessariamente um aspecto
avaliado e acompanhado.
As queixas de cansaço e esgotamento, assim como a saudade de casa, per-
mearam com muita frequência os atendimentos iniciais ofertados à Nathália.
É importante destacar a presença da avó materna, que esteve bastante presente
e conseguiu revezar os cuidados com Helena nas primeiras noites e semanas,
no hospital. Posteriormente, outros membros da família se fizeram presentes,
como a avó paterna e o genitor. A importância da existência e da presença de
uma rede de apoio é um consenso e é reconhecido como fator fortalecedor

e preventivo para depressão pós-parto, tanto no contexto do puerpério (Rapo-
port & Piccinini, 2006; Santo & Araújo, 2016; Nóbrega et al., 2019), quanto
no processo de elaboração do luto. Vale ressaltar a condição excepcional e por
um lado, privilegiada, de Nathália, em poder contar com diferentes membros
da família nesse processo de revezamento e alternância do cuidado.
A presença dos familiares favoreceu, inclusive, o acompanhamento psi-
cológico direcionado à Nathália, que conseguiu se desvencilhar um pouco
de Helena e focar em si. Em função desta rede familiar, foi possível ofertar à
mãe, atendimentos individualizados e sessões com foco na percepção de si,
apresentando ferramentas para lidar com o estresse provocado pelo ambiente
hospitalar e também pela necessidade da emergência de um amplo repertório
comportamental voltado para os cuidados com o bebê.
Além do fato da mãe não ter conseguido amamentar seu bebê, por orien-
tação da instituição onde ocorrera o nascimento, uma das constatações trazidas
pela equipe de enfermeiras do hospital onde se deu este acompanhamento
descrito, dizia sobre o receio apresentado por Nathália em pegar Helena no
colo, o que fora, inicialmente, identificada como uma vinculação enfraque-
cida (Silva & Porto, 2016). Esta percepção inicial da equipe, muito possivel-
mente, evidenciada pelo receio apresentado por Nathália, se justificava pela
necessidade extrema de cuidado, durante a manipulação direcionada à Helena.
A manipulação adequada e cuidadosa ao bebê tornou-se foco das inter-
venções do fisioterapeuta, que serviu de modelo e também realizou a mode-
lagem do comportamento desta mãe, através de aproximações sucessivas até
que Nathália conseguisse pegar Helena no colo de forma segura e adequada.
A psicóloga também acompanhou este processo, buscando consequenciar
positivamente os pequenos ganhos obtidos por Nathália, ao mesmo tempo
em que também a incentivava a conhecer mais sobre a condição apresentada
por Helena. Nathália teve a possibilidade de fazer visita assistida a uma das
enfermarias que era especializada no tratamento de outras crianças com osteo-
gênese, no mesmo hospital.
Pouco a pouco, à medida que Nathália passou a superar seus medos, advin-
dos do receio em segurar Helena, a preocupação inicial da genitora com
a adequada manipulação da filha, passou a ser uma preocupação direcionada
à equipe. Percebendo que nem todos os profissionais que abordavam sua filha
tinham o mesmo cuidado ou conhecimento sobre a adequada manipulação,
Nathália passou a queixar-se sistematicamente, fato que motivou a produção
de uma placa sinalizadora sobre a necessidade de “manipulação restrita”, pela
equipe multiprofissional.
Considerando a proposta das tarefas de Worden (2013) é relevante per-
ceber, neste caso, como a mãe mostrou-se capaz de reagir às adversidades
186
impostas pela hospitalização, pelas responsabilidades de mãe recém-adquiri-

das e desenvolver repertórios relevantes para si e para seu bebê. Em revisão
sistemática publicada no contexto da Terapia Ocupacional (Dahdah et al.,
2019) é levantada a importância do desenvolvimento de novos repertórios
no contexto ocupacional (lazer, trabalho, participação social), seja como
meio ou fim, no processo de elaboração do luto, pela perda de entes que-
ridos. De maneira similar, Nathália, trouxe um sentimento de perda da sua
juventude ocasionada pela própria gestação não ter sido planejada e pela
impossibilidade, a curto prazo, de vir a dar continuidade aos seus estudos.
Num momento posterior, em que já encontrava-se mais fortalecida e disposta
a agir e reagir, fez diversas solicitações para que a psicóloga lhe trouxesse
desenhos para colorir, jogos como cartas e dominó, chegando inclusive, a
confeccionar um vestido de tricô para Helena.
A espera do retorno para casa, para sua cidade e pela possibilidade
de estar junto à sua família sem restrições de horários ou de privacidade,
ganhou uma importância ainda maior na expectativa pela alta hospitalar. A
permanência no contexto de internação ao longo de um mês, associados aos
feedbacks positivos emitidos pela equipe, favoreceu o desenvolvimento de
repertórios não somente direcionados à díade mãe-bebê, mas a uma ampliação
de repertórios que serviram de modelo e exemplo para outras mães também
internadas. Nathália, passou a ser referência de força, paciência e superação,
tanto para a equipe, quanto para outras pacientes. Mãe e bebê tiveram alta
hospitalar com início bem-sucedido no tratamento para osteogênese e com
devido encaminhamento para realizar continuidade do acompanhamento psi-
cológico em sua cidade natal.
Considerações Finais
É comum ouvir que as perdas parentais são as mais difíceis. Sabe-se que
amor, dor e luto são sentimentos e relações que não devem ser mensuradas
nem, tampouco, comparadas. Mas é fato que perder um filho é algo marcante
e que impacta com intensidade as relações perdidas e seu entorno. A forma
como é vivenciado este luto pode atuar como contexto para a prevenção da
evolução de um luto complicado.
Na análise dos casos, percebe-se como o ambiente pode favorecer ou
agravar o processo de vivência do luto, tanto em hospitais quanto no âmbito
clínico. A preparação dos profissionais de saúde em lidar com nuances das per-
das e do luto resulta em ações de cuidado adequadas. Essas ações podem favo-
recer contextos de aceitação, pois fornecem cuidados e fatores protetivos ao
luto diante da aversividade da perda, estimulando respostas de enfrentamento
oportunas e aumentando o valor reforçador da exposição às contingências,

mesmo tão dolorosas.
Visões de senso comum ou equipes pouco preparadas podem ser um
contexto de agravamento do sofrimento, impedindo que o luto seja vivido
plenamente de forma significativa para o enlutado. É fundamental que a equipe
de saúde possa, além de acolher o sofrimento, dar espaço e condições para que
a família possa ter seu luto experienciado e respeitado mediante suas crenças.
Nesse contexto, os rituais de despedida são extremamente importantes para a
vivência do luto e concretização da perda. Joana preparou o corpo junto com a
equipe, realizou oração no leito e colocou sobre o corpo um terço. Carolina foi
impedida de ver seu filho e teve como lembrança e concretude da existência
do filho uma foto tirada pelo marido. Nathália, diante de sua perda simbólica
do filho idealizado, viu uma perspectiva diferente ao ter contato com outras
crianças em outras fases de desenvolvimento, com bons prognósticos.
Reforçamos que o luto é um processo único, individual, sem regras ou
pré-determinações. Acreditamos ser importante entrar em contato com as
contingências e ter suporte para viver e expressar o sofrimento. Um media-
dor importante que pode atuar como fator de risco ou proteção, é a rede de
apoio social, notada nos casos apresentados. Isto é, vimos que as famílias
de Carolina e Daniel, Nathália e Helena serviram como fatores de proteção,
enquanto que no caso de Joana e Samuel, a separação conjugal e a distância
da família funcionou como fator de risco.
Esperamos que esse capítulo tenha trazido boas reflexões para quem se
interessa pelo tema, de modo a criarmos uma prática cultural de validação,
respeito e cuidado com as demandas do luto parental.
188
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9. “UMA AQUARELA QUE UM DIA,
ENFIM, DESCOLORIRÁ”: os desafios da
elaboração do luto em oncologia pediátrica
Lorena Bezerra Nery
A despeito dos avanços tecnológicos relacionados à saúde infantil que

levaram a um aperfeiçoamento dos cuidados médicos e a uma potencialização
de seus resultados, crianças ainda experienciam condições incuráveis que
resultam em morte. Entre essas condições, destaca-se o câncer, termo utilizado
para designar um conjunto de mais de 100 doenças cuja característica básica
é o crescimento rápido e desordenado de células, as quais invadem tecidos e
órgãos e podem se espalhar para outras regiões do corpo (Instituto Nacional
do Câncer [INCA], 2020).
De acordo com Costa Júnior (2001), o tratamento oncológico envolve
eventos ambientais de caráter doloroso e invasivo, tais como: o longo período
de tratamento; procedimentos médicos repetidos periodicamente; os riscos
de recidiva33 e o consequente aumento do tempo de tratamento; os efeitos
colaterais físicos e psicológicos de quimioterapia e radioterapia; os riscos
cirúrgicos nos casos de tumores sólidos; as restrições físicas e as alterações de
rotina de vida. Dessa maneira, quando se trata de câncer infantil, é fundamental
que haja um enfoque na família, já que os aspectos envolvidos no tratamento
também afetam os familiares e estes, por sua vez, têm papel importante como
agentes de cuidado durante o tratamento. Rabineau et al. (2008) afirmam
que o diagnóstico e posterior tratamento do câncer infantil podem envolver
os estressores mais severos que pais podem experienciar. O diagnóstico de
câncer relaciona-se ao medo da dor, do sofrimento, da mutilação, além da
incerteza acerca do futuro, devido ao risco de morte iminente (Cardoso, 2007).
Contudo, de maneira geral, os serviços de Cuidados Paliativos34 têm
falhado no que se refere à satisfação das necessidades das crianças fora de
possibilidade de tratamento curativo e de suas famílias (Browning & Solo-
mon, 2005; Nery et al., 2021). Nesse contexto, destaca-se que a Organização
33 O retorno do câncer após um tratamento bem-sucedido.

34 De acordo com a Organização Mundial de Saúde (OMS), Cuidado Paliativo é definido como uma abordagem
que melhora a qualidade de vida de pacientes e familiares que enfrentam problemas associados a
doenças que ameaçam a vida por meio da prevenção e do alívio do sofrimento. Para atingir este objetivo,
é necessário buscar identificação precoce, avaliação correta e tratamento da dor e de outros problemas
físicos, psicossociais ou espirituais (World Health Organization [WHO], 2002).
192
Mundial de Saúde - OMS elenca, entre os princípios que devem guiar a

atuação de equipes multiprofissionais de Cuidados Paliativos, o acompanha-
mento no luto. Verifica-se, assim, que o cuidado no luto faz parte da atenção
integral que deve ser oferecida pelas equipes de Cuidados Paliativos e pode
ser realizado por todos os seus membros, numa perspectiva interdisciplinar
(Matsumoto, 2012).
O luto consiste em uma vivência esperada diante da perda de uma pessoa
ou objeto significativo (Parkes, 2009). Trata-se de uma experiência vivida de
forma única e singular, embora seja contextualizada em relação aos costumes
fúnebres, às regras religiosas e aos comportamentos emocionais e sociais espera-
dos na comunidade ou grupo de referência identitária em que a pessoa enlutada
se insere (Luna, 2020). A despeito do contexto social que sinaliza alguns padrões
de comportamento esperados para pessoas em luto em cada cultura, destaca-se
a importância de uma perspectiva pluralista, que contemple a diversidade de
possíveis experiências e que seja sensível às necessidades, demandas, prefe-
rências e tradições que fazem sentido para cada pessoa enlutada, de modo que
deve ser respeitado cada processo singular/único, além dos processos coletivos
típicos de determinada comunidade (Braz & Franco, 2017).
Em se tratando de Oncologia Pediátrica, a concepção de “perda” atra-
vessa pacientes, familiares e equipe de saúde em diversos níveis. Dessa forma,
justifica-se a importância de que profissionais de saúde se capacitem para
compreensão e abordagem do processo de luto. O presente capítulo tem como
objetivo caracterizar os impactos do diagnóstico de câncer infantil e os pro-
cessos de luto que o acompanham para então apresentar discussão da temá-
tica tendo como base conceitos do Behaviorismo Radical. Assim, espera-se
fornecer subsídios para o trabalho de analistas do comportamento que atuem
tanto no contexto da Psicologia da Saúde como no da Psicologia Clínica.
Oncologia pediátrica e luto
Processos de luto são desencadeados não apenas pela morte concreta de

um ente querido, mas também por perdas diversas, que podem caracterizar
mortes simbólicas ao comprometerem a sensação de segurança/previsibilidade/
controlabilidade e até a própria noção de identidade de uma pessoa (Parkes,
2009; Arantes, 2016). Nesse contexto, profissionais de saúde que atuam nos
cuidados de crianças com câncer exercem um papel importante como facilita-
dores do trabalho dos lutos pelas perdas simbólicas que ocorrem no processo
de adoecimento ou pela morte. A doença e o risco de morte de uma criança
nos colocam em contato direto com o senso de efemeridade da vida (Färber,
2013). A letra da música “Aquarela” (Toquinho, Moraes, Morra & Fabrizio,
1983), que participa do título deste trabalho, fala sobre as incontrolabilida-

des da vida e sobre o fato de que, inevitavelmente, fazem parte de seu ciclo
tanto os momentos de celebração quanto aqueles de perda e tristeza, como
no caso do adoecimento de uma criança por câncer. O trecho “E ali logo em
frente/ A esperar pela gente/ O futuro está... E o futuro é uma astronave/ Que
tentamos pilotar/ Não tem tempo, nem piedade/ Nem tem hora de chegar/
Sem pedir licença/ Muda a nossa vida/ E depois convida/ A rir ou chorar….”
descreve como alguns eventos desafiadores fazem parte de nosso ciclo de vida
independentemente de nossas escolhas e nos demandam adaptações a novas
realidades e a aprendizagem de diferentes repertórios.
Nesse contexto, o adoecimento de crianças por câncer envolve diversas
perdas para o próprio paciente e para suas famílias, uma vez que significati-
vas mudanças na rotina são impostas pelos tratamentos, o que pode incluir
o afastamento de pessoas queridas - amigos, colegas e familiares -, da rotina
escolar, de algumas atividades de lazer e até do ambiente doméstico, além
dos riscos de agravamento e morte. Sendo assim, diante das progressivas
perdas e da ameaça de morte iminente, observa-se um conjunto de reações
em pacientes e familiares, que a literatura caracteriza como luto antecipatório
(Cardoso & Santos, 2013; Flach et al., 2012; Moon, 2016). Cardoso et al.
(2018) destacam que o diferencial deste processo é que ele se instala ainda
em vida e diz respeito tanto às perdas concretas como às simbólicas vividas
em um período compreendido entre o diagnóstico e a morte de fato. Worden
(2013) sinaliza que o luto antecipatório compartilha funções semelhantes ao
processo de luto que é desencadeado após a morte de um indivíduo: aceitação
da realidade da perda, elaboração do sofrimento e ajustamento ao ambiente
modificado pelas perdas.
Em um artigo que analisou o desenvolvimento do luto vivido tanto pelos
familiares quanto por crianças hospitalizadas, Santos e Custódio (2017) identifi-
caram que a situação de adoecimento implica na elaboração de um processo de
luto, tanto pelas perdas relativas às rotinas de sua vida antiga quanto pela perda
de atributos físicos, intelectuais e sociais. Os tratamentos, não raro, impõem
contato com inúmeros estressores, por exemplo, procedimentos invasivos e/ou
dolorosos, convivência com pessoas estranhas e com um ambiente novo e dife-
rente, a perda da autonomia para tomar pequenas decisões cotidianas e uma série
de incertezas relacionadas ao diagnóstico e aos cuidados a serem realizados.
Contudo, de acordo com os autores, intervenções que ofereçam con-
dições e possibilidades favoráveis a um desenvolvimento saudável, podem
contribuir no processo de elaboração dos lutos, quais sejam: presença e afeto
de familiares, disponibilidade afetiva dos profissionais da saúde envolvidos
nos cuidados propostos, fornecimento de informações relativas ao tratamento
para a criança, atividades recreacionais, entre outras. Assim, destaca-se a
194
importância de trabalhar o processo de luto, tanto com a própria criança com

câncer, quanto com familiares e profissionais de saúde responsáveis pela
realização de seus cuidados (Santos & Custódio, 2017).
Família
São diversos os possíveis impactos familiares do diagnóstico de uma

doença grave no contexto pediátrico: há casos em que um dos cuidadores (mais
frequentemente a mãe) precisa se afastar de toda a sua rotina para se dedicar
quase exclusivamente aos cuidados demandados pelo tratamento da criança,
não raro abrindo mão de seu emprego, da interação próxima com outros filhos
e até do próprio autocuidado. Em algumas situações, ainda, o tratamento é
realizado em cidade diferente daquela em que a família vive, e são comuns
desgastes das relações de casal, sobrecarga do cuidador que acompanha a
criança, dificuldade de estabelecer limites na relação com a criança com câncer
diante das inúmeros perdas já impostas pelo tratamento, situações de vulnera-
bilidade financeira e social diante do afastamento do contexto profissional e
das redes de apoio. Todas essas transformações na dinâmica familiar afetam
a qualidade de vida dos cuidadores e sua saúde emocional, impactando, por
sua vez, na qualidade de vida da criança em tratamento.
Ademais, destaca-se que os últimos dias de uma criança com câncer
têm importância crítica não apenas para ela mesma, mas também para seus
pais e familiares. A forma como a criança morre permanece na memória dos
pais para sempre (Kurashima & Camargo, 2007; Postovsky & Arush, 2005).
Dessa maneira, as famílias de crianças com câncer precisam de apoio desde
o diagnóstico até o final do tratamento, sendo necessário inclusive, em alguns
casos, um acompanhamento após o falecimento da criança (Barbosa, 2012;
Coutinho et al., 2019). Assim, os profissionais devem ser flexíveis e levar em
consideração a individualidade de cada família, com suas diferentes maneiras
de reagir e habilidades de enfrentamento. As necessidades dos irmãos devem
ser especialmente consideradas (Goldman, 1998).
Irmãos
Em geral, os irmãos sofrem muito quando a criança morre e podem ter

dificuldade para lidar com isso, uma vez que, frequentemente, se sentem
isolados e negligenciados, pois a família, devido às demandas e aos riscos
envolvidos nos cuidados relativos ao tratamento, tende a focar quase exclu-
sivamente na criança doente, dispensando pouca atenção aos irmãos durante
um determinado período (Goldman, 1998). Os irmãos dos pacientes podem
apresentar sentimentos de baixa autoestima, ansiedade, culpa por desejarem
a atenção dos pais com o irmão hospitalizado, depressão e até mesmo res-
sentimentos em relação à criança doente, como no exemplo do menino que,
ao visitar o irmão durante uma internação, comentou: “meu irmão é o rei da
casa. Tudo é pra ele, sabe? Parece até que a mamãe só gosta dele. Ele pode
fazer tudo o que quer e, pra mim, a resposta é sempre ‘não’”. Dessa forma,
faz-se necessária a implementação de espaços de suporte aos irmãos, bem
como sugere-se o potencial benefício do seu envolvimento no cuidado com
o paciente (Craig & Bayliss, 2015).
Corroborando essa perspectiva, Kübler-Ross (1991/2003) refere que os
irmãos são um aspecto relevante e delicado quando se trabalha com crianças que
estão morrendo. A autora enfatiza a importância de que estes possam participar
ativamente dos cuidados da criança, uma vez que isso pode contribuir para
que não se sintam rejeitados ou negligenciados, como se sentem grande parte
dos irmãos ou irmãs de crianças gravemente doentes. Todavia, a despeito de
tudo que se sabe sobre as necessidades dos irmãos de pacientes pediátricos, os
pais que participaram da pesquisa de Contro et al. (2002) afirmaram que seus
outros filhos não receberam o apoio e a assistência de que precisavam. Toda
gentileza e atenção dispensadas pela equipe aos irmãos eram valorizadas pelos
familiares. Os pais acreditam que as crianças devem ser incluídas nas discussões
e que deve haver um serviço voltado para o atendimento de suas necessidades.
Complementando, ainda em relação à participação de irmãos no pro-
cesso de adoecimento e morte de familiares, Quinteiro (2010) destaca que um
analista do comportamento (ou qualquer profissional que tenha contato com
a criança irmã de um paciente oncológico) deve coletar informações sobre
história passada e atual da criança, como a criança e os adultos vêm lidando
com o adoecimento e a possibilidade de morte, assim como possíveis quei-
xas/comportamentos-problema ou comportamentos-alvos que a criança vem
apresentando. Observação direta dos comportamentos; registros de comporta-
mentos e contextos, pela criança e pela família; falar abertamente sobre morte
e modelação de comportamentos, a partir da utilização de recursos lúdicos,
são formas de favorecer o processo de comunicação equipe-família-criança.
Equipe
O trabalho de Cuidados Paliativos e a ação tanatológica no contexto

da oncologia pediátrica demandam dos profissionais de saúde competências
específicas, considerando-se os objetivos de contribuir para o bem-estar e o
conforto dos pacientes oncológicos pediátricos, bem como para facilitar seu
trabalho de luto e de seus cuidadores. O contato direto com a possibilidade
da morte repercute na interação das equipes de saúde com os pacientes, o
que não significa que a atuação destes profissionais deva ser marcada pela
196
desesperança. Habilidades em medidas educativas (por exemplo, materiais e

eventos de educação para a morte, espaços de discussão sobre o tema, estra-
tégias de gerenciamento das perdas e de resolução de conflitos) e práticas de
cuidado (que envolvam aspectos físicos, psicossociais e espirituais, assim
como atividades direcionadas ao adequado desenvolvimento infantil em cada
fase) podem fazer a diferença ao longo do tratamento para pacientes, fami-
liares e para a própria equipe. Ainda que nem sempre seja possível a cura,
cuidados adequados podem contribuir para um final de vida digno e humano.
Contudo, a literatura especializada na área carece de produções que embasem
a administração de cuidados e as ações necessárias ao atendimento integral
ao paciente oncológico pediátrico (Färber, 2013).
Para além das questões técnicas, observa-se que aspectos pessoais impac-
tam na atuação dos membros das equipes, sendo que muitos consideram
estressante a tarefa de cuidar de crianças na terminalidade da vida/em fase
final de vida (Goldman et al., 1990; Vasconcelos et al., 2019). De acordo com
Sales et al. (2008), a maioria dos profissionais de saúde tem como referen-
cial de êxito curar doenças e salvar vidas. Assim, principalmente no caso da
formação em Medicina, o foco costuma ser a cura, de modo que a morte é
considerada por muitos um fracasso (Arantes 2016, 2020; Borges, & Mendes,
2012; Mello, & Silva, 2012; Santos & Bueno, 2011). Esse aspecto é especial-
mente verdadeiro no caso de pacientes jovens, uma vez que o tratamento do
câncer infantil é geralmente curativo. Como aponta Kübler-Ross (1969/2005),
pediatras convivem menos com situações críticas, que envolvem ameaça à
vida. Dessa maneira, não é fácil para a equipe mudar o foco para os cuida-
dos paliativos e centrar-se no fato de que os doentes e seus familiares têm
direitos e necessidades que devem ser satisfeitos independente do resultado
final. Nesse contexto, fica evidente a importância de que os profissionais
que cuidam de crianças com câncer avançado também recebam suporte e
assistência adequados.
De acordo com Vasconcelos et al. (2019), o contato direto e recorrente
com o adoecimento de crianças que precisam submetidas a procedimentos
invasivos/dolorosos, o longo período de tratamento – o qual favorece maior
envolvimento emocional – e o risco de morte da criança podem tornar o con-
texto da oncologia pediátrica especialmente desafiador para os profissionais
de saúde. Contro et al. (2004) também enfatizam o aspecto estressante de
cuidar de crianças em Cuidados Paliativos. Em seu estudo, profissionais de
diferentes áreas envolvidos no tratamento de crianças com câncer referiram
que se sentem inexperientes para se comunicarem com pacientes e seus fami-
liares sobre questões relacionadas ao fim da vida e sobre a transição para os
Cuidados Paliativos. No contexto de Cuidados Paliativos oncológicos, 54%
dos 446 profissionais que participaram do estudo afirmaram que não há apoio
para aqueles que cuidam de crianças que estão morrendo e disseram também
que gostariam de receber mais suporte emocional, psicológico e social. Esses
profissionais apontaram que suas maiores dificuldades ao cuidar de crianças
em Cuidados Paliativos é lidar com o próprio sofrimento e a falta de suporte
para tal. Afirmaram ainda que sentem falta de um espaço para reflexão e
discussão a respeito das perdas. Assim, os autores concluem que a falta de
treinamento e competência no manejo de sintomas e em habilidades de comu-
nicação pode exacerbar o estresse dos membros da equipe e afetar a qualidade
do tratamento. Ademais, destacam a necessidade de suporte psicossocial não
só para pacientes e familiares, mas também para a equipe, uma vez que, para
os profissionais de saúde, também é difícil lidar com a morte.
Em adição, a despeito de reconhecer-se a enorme importância de que os
profissionais responsáveis pelos Cuidados Paliativos trabalhem em equipes
multidisciplinares, há a necessidade de mais interação entre membros de
diferentes áreas, tendo em vista a grande complexidade inerente ao tema e
o aspecto estressante do cuidar quando já não há chances realísticas de cura
(Solomon et al., 2005). Dessa maneira, ainda que tenha havido avanços na
compreensão do impacto da morte e da perda, muito pouco tem sido feito
para aplicar esse conhecimento na preparação de profissionais cuidadores
no que concerne aos desafios dos Cuidados Paliativos em pediatria (Contro
et al., 2004; Vasconcelos et al., 2019). O INCA (2002) ressalta a importância
de que os profissionais de saúde se tornem cientes de sua limitação, deixando
de pensar na finitude como um fracasso, uma vez que o alívio da dor e do
sofrimento também são metas da Medicina e das demais áreas da saúde.
Destaca-se ainda que as impressões dos pais sobre os cuidados recebidos
podem durar anos após o tratamento, favorecendo ou dificultando o trabalho
do luto. Neste contexto, Santos et al. (2019) realizaram uma análise retros-
pectiva da experiência de pais que perderam um filho por câncer no ambiente
hospitalar. O objetivo foi compreender como famílias vivenciavam o final da
vida de um filho no hospital por meio da análise dos significados atribuídos
por pais enlutados aos relacionamentos com profissionais de saúde ao longo
do período de hospitalização da criança. Embora o foco do estudo tenha sido
a relação entre pais e profissionais nos últimos dias de vida de uma criança, os
resultados mostraram que esses momentos finais foram afetados pelas relações
desenvolvidas ao longo de todo o tratamento. Os significados construídos na
relação com os profissionais incluíram categorias como: memórias do filho
(subdividida em perpetuando a memória do filho, sentimentos positivos e
deixando um legado); emoções negativas (remete às lembranças do tratamento
e dos profissionais, envolvendo dúvidas a respeito das condutas realizadas
com o filho ou do cuidado à família) e arrependimento (questões pendentes
e mal resolvidas acerca do tratamento ou do cuidado, como uma avaliação
198
de que foram realizados tratamentos fúteis ou excessivamente agressivos, as

quais podem resultar em mágoas, dúvidas e angústias em relação à doença
do filho e, se não forem trabalhadas, permanecem inalteradas, mesmo anos
após a morte da criança).
Concluiu-se do estudo que sentimentos vinculados aos relacionamen-
tos com profissionais de saúde podem favorecer ou dificultar o processo de
elaboração do luto dos pais. Dessa maneira, as experiências e os significados
do luto foram diretamente afetados pelos processos sociais e interacionais
vividos pela família no contexto do tratamento, de modo que a relação com
os profissionais representou parte do suporte no enfrentamento do luto após a
morte da criança no hospital pela possibilidade de perpetuar o amor demons-
trado à criança como um legado, que legitimava as interações vividas, dando
sentido a elas (Santos et al., 2019).
Luto no contexto da oncologia pediátrica e análise do comportamento

A escassa literatura de estudos sobre luto numa perspectiva analítico-com-
portamental revela a importância das contribuições e análises apresentadas
neste livro. A Análise do Comportamento tem como objeto o estudo do com-
portamento, ou seja, das interações organismo-ambiente (Todorov, 1989). A
causalidade, nessa perspectiva, é compreendida a partir de um modelo selecio-
nista, segundo o qual, dentro de uma ampla faixa de possibilidades, os padrões
comportamentais de cada indivíduo são selecionados, mantidos e fortalecidos
por eventos antecedentes e consequentes. Essa visão considera a causalidade ao
longo do tempo; portanto, não há um evento único ou uma causa que produz
linear e diretamente um efeito comportamental, mas sim relações funcionais
(Chiesa, 1994/2006; de-Farias et al., 2018; Fonseca & Nery; 2018; Marçal,
2010; Nery & Fonseca, 2018; Skinner, 1981; Todorov, 1989).
O processo de luto pode ser analisado a partir de uma compreensão fun-
cional, de forma que as reações da pessoa enlutada serão descritas como um
conjunto de respostas em interação com o ambiente (Hoshino, 2006). Para
a realização de uma análise funcional de tais respostas, a morte seria evento
antecedente, com função de operação motivadora (privação e estimulação
aversiva). Diante das diferentes topografias de reações de enlutamento, a
diminuição ou adiamento do contato com estimulação aversiva podem ser
identificadas como consequências, caracterizando um processo de reforça-
mento negativo. É possível ainda identificar o processo de extinção, já que há
quebra de relação de contingência: quando uma pessoa morre, comportamen-
tos anteriormente apresentados pelo enlutado que davam acesso a reforçadores
específicos provenientes da relação com o falecido deixam de produzir essas
consequências (Fernandes & Lopes, 2010; Hoshino, 2006; Torres, 2010).
Complementando, de acordo com a proposta do modelo selecionista

de causalidade (Skinner, 1981), há três níveis de seleção do comportamento
por suas consequências: o filogenético, o ontogenético e o cultural. No nível
filogenético, são selecionados repertórios comportamentais inatos, importantes
à sobrevivência da espécie em determinado ambiente. No nível ontogené-
tico, por sua vez, o ambiente cria novos repertórios ou modifica repertórios
existentes de comportamento aprendido ao longo da história de vida de cada
indivíduo. Por fim, no que se refere ao nível cultural, comportamentos são
selecionados quando práticas culturais são criadas ou modificadas a partir da
interação com o ambiente (Skinner, 1981).
A compreensão de como os indivíduos se comportam em situações de
perda, ou seja, uma análise do processo de luto deve enfocar esses três aspec-
tos. Hoshino (2006) propõe a análise do processo de luto numa perspectiva
biológica. Do ponto de vista filogenético, o sofrimento do pesar que acompa-
nha a perda do vínculo após a morte se relaciona à evocação de novos com-
portamentos. O sofrimento, então, é posto como aquisição que tem valor de
adaptação para a espécie, na medida em que sinaliza condições inadequadas
para sobrevivência e tem a função de evocar novos comportamentos que pos-
sam diminuí-lo, o que tem grande relevância para que seja possível à família
a reorganização da vida depois que uma criança morre.
Conforme descrito anteriormente, é preciso destacar as diversas perdas
experimentadas a partir do adoecimento tanto para as crianças com câncer
quanto para suas famílias: desde a perda de convívio social e das oportunidades
de viver as experiências rotineiras de uma infância saudável até a possibili-
dade concreta de perda da vida da criança. Ampliando-se a análise, no âmbito
ontogenético, a investigação da história de reforçamento individual, ou seja,
dados sobre a experiência prévia no que se refere à saúde, doença e perdas,
bem como a linha de base, ou seja, o repertório comportamental disponível
para lidar com as demandas das contingências de adoecimento e morte, são
importantes para o entendimento de como a própria criança, cada familiar ou
membro da equipe de saúde vai lidar com as diversas perdas e o processo de
morrer do paciente (A. K. de-Farias, comunicação pessoal, 26 de abril, 2017).
Faz-se relevante enfatizar, portanto, que, para cada criança, a qualidade
de vida no adoecimento pode envolver aspectos diferentes: há quem aprecie
estar cercado de pessoas queridas, outras preferem o afastamento de suas redes
sociais no momento em que se deparam com a deterioração de sua saúde,
optando, por exemplo, por dormir e/ou se isolar de contato com outras pes-
soas; algumas buscam atividades reforçadoras que podem ainda ser realizadas,
como ler, ouvir música, encontrar amigos, desenhar, conversar, criar histórias,
brincar, comer coisas saborosas. Ademais, enquanto algumas crianças que-
rem conversar sobre a possibilidade de aproximação da morte, outras podem
200
apresentar dificuldade de falar sobre o tema (Kovács, 1998; Kübler-Ross,

1991/2003). Destaca-se, no caso de adoecimento e/ou morte de crianças, que
sua participação na tomada de decisões dependerá de sua idade e de seu nível
de autonomia, mas, sempre que possível, suas escolhas e opiniões devem ser
consideradas pela família e pelas equipes de saúde.
A perspectiva da Análise do Comportamento propõe que as escolhas
descritas são determinadas pela história de vida e pelas contingências de
reforçamento atuais presentes no ambiente do indivíduo, caracterizando,
portanto, o nível ontogenético. Em adição, é possível identificar privação e
estimulação aversiva como características do contexto das doenças ameaça-
doras da vida, as quais podem exercer a função de operações estabelecedo-
ras, ou seja, estímulos antecedentes que podem alterar momentaneamente a
efetividade reforçadora de um evento ambiental e evocar os comportamentos
que o produzem (Michael, 1982, 1993; Miguel, 2000). Na Análise do Com-
portamento, esse conceito é relacionado ao de motivação. Dessa maneira, o
que é importante/reforçador diante da possibilidade de uma morte próxima
varia de pessoa para pessoa, e o profissional de Psicologia pode favorecer a
identificação e a expressão de preferências, gostos e decisões pelo paciente
e por seus familiares no contexto dos Cuidados Paliativos em Oncologia
Pediátrica contribuindo, assim, para que a criança exerça papel ativo em seu
próprio processo de adoecimento e morte (Nery et al., 2021; Nery & Fonseca,
2018; Nery & Fonseca 2019).
Ademais, observa-se que o adoecimento e a morte podem se configurar
como operações estabelecedoras não apenas para o comportamento da criança
doente, mas também para os comportamentos das pessoas próximas a ela. A
literatura sinaliza que os familiares passam por uma experiência dura e com-
plexa ao ter que acompanhar o adoecimento de uma criança por câncer. O
momento do diagnóstico é descrito como sendo permeado por inúmeros senti-
mentos, que o caracterizam como uma vivência única, traumática, chocante e
desesperadora. Além disso, o diagnóstico traz a percepção de que tudo aquilo
que era seguro e bem conhecido desaparece, sendo substituído por medo,
incerteza, caos e solidão; assim, a família se depara com a vulnerabilidade
da vida e com o fato de que é impotente diante do sofrimento de uma pessoa
querida (Beltrão, et al., 2007; Björk et al., 2005; Santos & Gonçalves, 2008).
Posto isto, familiares e amigos podem se aproximar, de modo a vivenciar
da forma mais intensa possível a presença do ente adoecido. Frequentemente,
buscarão aproveitar o tempo que resta como uma última oportunidade para
viver algumas experiências, por exemplo, realizar as atividades de que a
criança mais gosta, envolver-se em suas brincadeiras favoritas, compartilhar
histórias e momentos em família incluindo as experiências cotidianas, como
a preparação do café da manhã de acordo com as preferências do filho, mas
também a busca por experiências diferenciadas, tais como, a realização de

sonhos em família, a antecipação de uma festa de aniversário ou da celebra-
ção de uma data comemorativa importante para os familiares, uma viagem
planejada para conhecer a praia ou visitar um parque temático. Corroborando
esta análise, os resultados do estudo de Björk et al. (2005) sugerem que ter
um filho com câncer é ocasião para mudança na visão dos pais sobre a vida e
o redirecionamento da atenção para coisas que antes não eram notadas. Nesse
contexto, afirmam que os pais podem passar a refletir sobre o que é mais
importante na vida. Assim, novas prioridades são estabelecidas, e a família
torna-se ainda mais importante do que era antes.
Além das questões filogenéticas e ontogenéticas anteriormente discuti-
das, é necessário considerar a influência do nível cultural na forma como as
crianças lidam com a terminalidade da sua vida, assim como seus familiares
e os profissionais de saúde responsáveis por seus cuidados. Na perspectiva da
Análise do Comportamento, a cultura consiste nas práticas cotidianas, comuns
das pessoas. As práticas culturais são muitas vezes chamadas de costumes no
sentido de que são comportamentos usuais de muitos indivíduos que fazem
parte de uma comunidade, comportamentos estes que se repetem ao longo
do tempo entre indivíduos de uma geração e entre gerações de indivíduos e
produzem consequências. Assim, a cultura consiste na seleção de comporta-
mento operante, verbal e não verbal, aprendido como resultado de se fazer
parte de um grupo. Em uma cultura, o grupo programa consequências para os
comportamentos de seus membros (Baum, 1999/2006; Glenn, 1991, 2004).
Há que se considerar, portanto, que o fenômeno da morte vai além de
um acontecimento puramente biológico, mas envolve uma dimensão simbó-
lica que se constrói e sofre influência do contexto sociocultural e histórico
(Ariès, 1975/2003; Combinato & Queiroz, 2006). Retomando a análise da
música “Aquarela”, sua poesia fala sobre o ciclo da vida, iniciado na infância
– com todas as suas brincadeiras, tintas, fantasias e possibilidades –, que é
seguida pelo desenvolvimento de uma paleta das diversas cores e contornos
da aquarela ao longo do caminhar construído e que se conclui, enfim, com
o descolorir na morte em “Uma aquarela que um dia, enfim/ Descolorirá.../
Numa folha qualquer/ Eu desenho um sol amarelo/ (Que descolorirá!)/ E
com cinco ou seis retas/ É fácil fazer um castelo/(Que descolorirá!)/ Giro um
simples compasso/ Num círculo eu faço/ O mundo/(Que descolorirá!)...”.
Assim, embora ainda seja tratada como tabu em nossa cultura, a morte faz
parte do ciclo de todos os seres vivos. Contudo, quando se trata da morte de
crianças, há algumas especificidades.
As concepções sobre a morte de crianças passaram por transformações
ao longo da história, relacionadas também aos já citados avanços da medicina.
202
A incidência de doenças infectocontagiosas e a mortalidade infantil têm dimi-

nuído, de forma que o óbito de bebês e crianças, antes visto como fato coti-
diano e muitas vezes inevitável, adquire nova conotação: são mortes agora
vistas como injustas, incompreensíveis e que atentam contra a ordem natural
da vida (Gonçalves, 2014). Conforme já discutido anteriormente, essa visão
é compartilhada também por profissionais de saúde. Hoffman (1993), em
um estudo que buscou investigar as concepções de médicos sobre a morte na
infância, conclui que os trabalhadores de saúde podem ter dificuldade com
o tema, embora ele faça parte de sua vivência profissional. No discurso dos
profissionais, identificou-se a visão de que a morte de crianças é prematura,
que interrompe um ciclo de desenvolvimento que deveria ser cumprido. Dessa
forma, adoecimento e morte na infância parecem ser incompatíveis com a
vitalidade e energia que se espera nessa fase, tendo sido o fenômeno inclusive
resumido por um participante com a palavra “inconcebível”.
O estudo de Lima e Andrade (2017) abordou a atuação do profissional de
saúde residente em contato com a morte e o morrer no contexto da pediatria e
apontou resultados ainda semelhantes aos que Hoffman (1993) encontrou anos
antes: destacou-se a lacuna de formação dos profissionais a respeito do tema, e
ainda intenso sofrimento relacionado ao contato com a morte em sua atuação.
Já no que se refere ao luto parental, é necessário levar em consideração
os significados atribuídos pelos indivíduos ao papel de pais. Sabe-se que estes
significados serão definidos a partir de questões culturais e individuais, sendo
comuns as descrições do papel parental como algo definidor da identidade,
como uma missão, possibilidade de deixar um legado e algo que dá sentido à
vida. A partir desse aspecto, compreendem-se também com maior clareza os
significados da perda de um filho: interrupção do futuro e perda irreversível,
anti-natural e com impacto no senso de sentido de vida (Gonçalves, 2014).
Assim, em nossa cultura, há a compreensão de que os filhos são elos entre
os pais e o futuro, o que permite a continuidade intergeracional na linha do
tempo, trata-se, portanto, da continuidade da história familiar. Ademais, a
morte de uma criança traz a noção de quebra da ordem cronológica esperada
para a morte, em que a dos avós deve anteceder a dos pais, que, por sua vez,
deve anteceder a dos filhos (Arruda-Colli et al., 2015; Luz, 2021).
Faz-se relevante destacar que grande parte dos comportamentos social-
mente aceitos em uma cultura é aprendida por meio de regras (e.g, conselhos,
instruções, julgamentos de valor, histórias, provérbios, mitos, relatos de tradi-
ções e do folclore, músicas). Trata-se de estímulos verbais que descrevem ou
especificam relações de contingência, ou seja, relações de dependência entre
eventos ambientais ou entre eventos ambientais e comportamentos (Baum,
1999/2006; Skinner, 1974/2004).
Considerando-se o contexto de adoecimento e morte em Oncologia Pediá-
trica, é importante identificar os aspectos culturais e as regras difundidas em
nossa sociedade sobre o câncer. No livro “O imperador de todos os males”,

o autor Siddartha Mukherjee (2012) descreve como foi construída a visão do
câncer como um poderoso inimigo. O produto cultural criado é a “guerra contra
o câncer”, em que somam-se esforços para encontrar estratégias para derrotar a
enfermidade que um cirurgião do século XIX caracterizou como “o imperador
de todos os males, o rei dos terrores” (p. 14). Uma regra comum é a de que
pacientes e, no caso de oncologia pediátrica, seus pais, são guerreiros e não há
outra alternativa senão continuar batalhando até erradicar a doença. Essa relação
com o adoecimento por câncer tem desdobramentos e implicações emocionais
importantes. Conforme a mãe de um paciente em tratamento paliativo para
leucemia descreveu, há sentimento de cansaço, dúvida e culpa, pois qualquer
demonstração de fraqueza nesta guerra é criticada como fracasso do guerreiro
e falta de fé. Em um exemplo diferente, envolvendo, desta vez, a regra do
adoecimento por câncer como castigo divino para maus comportamentos, des-
taca-se o questionamento de uma menina de 8 anos à equipe de Psicologia ao
ser internada para tratamento com quimioterapia: “O que eu fiz para merecer
estar tão doente? É porque sou uma criança ruim? Minha avó disse que agora
preciso me comportar direitinho e ser uma boa menina para Deus me dar a cura”.
Dessa maneira, as regras especificam o que se deve ou não fazer, em quais
condições e quais serão as prováveis consequências (Skinner, 1987/1996). A
despeito de seu papel facilitador na aquisição de repertórios, regras frequen-
temente podem ser inacuradas, isto é, incoerentes em relação às contingências
em vigor ou podem ser excessivamente simplórias, negligenciando a comple-
xidade de determinadas contingências, o que pode favorecer o estabelecimento
de repertórios comportamentais pouco adaptativos ao se seguirem essas regras.
Ademais, quando há uma mudança nas contingências, de modo que
determinada regra não corresponda mais às contingências em vigor, o com-
portamento governado por regras pode permanecer de acordo com a regra,
levando mais tempo para se adaptar às novas contingências do que o com-
portamento diretamente modelado pelas contingências de reforço e punição
(Paracampo, et al., 2001; Rosenfarb, et al., 1992). Portanto, embora facilitem
a aquisição, as regras podem favorecer a insensibilidade do comportamento a
mudanças nas contingências. No contexto da saúde, algumas regras inacuradas
podem influenciar os comportamentos tanto da equipe, quanto de familiares e
do próprio paciente.
Um exemplo interessante de controle por regras inacuradas ou simplis-
tas em relação à complexidade das contingências é retratado no filme “Uma
Prova de Amor” – nome original “My Sisters’ Keeper” – (Furst et al., 2009)
cujo enredo principal se desenvolve em torno da vida de uma garota que foi
concebida com o propósito de salvar sua irmã, que tinha leucemia. Assim,
204
ainda que nunca tivesse tido qualquer condição de saúde, Anna, a criança
gestada para salvar Kate, desde bebê, foi submetida a diversos exames e pro-
cedimentos invasivos, às vezes dolorosos, que afetavam sua qualidade de vida.
Assim, as escolhas dos pais ficaram sob controle da regra de que seu papel,
como bons pais, era prolongar a vida da filha Kate a todo custo. Kate, apesar
de se ver também exausta pela exposição a inúmeros diferentes tratamentos
sem sucesso, tinha receio de confrontar os pais e magoá-los.
No contexto de saúde, uma regra comumente observada é a de que a vida
deve ser preservada a todo custo, o que contribui para uma maior resistên-
cia à proposta dos Cuidados Paliativos, que são erroneamente classificados
como uma forma de restrição dos cuidados adequados ao paciente, de forma
a abreviar sua vida. A partir dessa regra, para a família, aceitar os Cuidados
Paliativos significaria desistir do paciente, o que poderia se relacionar a sen-
timento de culpa e dúvida sobre a possibilidade de obter um resultado dife-
rente caso os tratamentos com objetivos curativos fossem mantidos. Dessa
maneira, uma investigação sobre sentimentos e percepções dos familiares
quanto ao prognóstico e o significado de Cuidados Paliativos pode favorecer
a compreensão mais acurada de reações durante o processo de luto levando,
portanto, a um atendimento mais efetivo e adequado às necessidades reais de
cada caso (Steinhauser et al., 2001; Wolfe et al., 2002).
Em conclusão, a discussão apresentada nesta seção não se propõe a
esgotar o tema, porém pode ser útil como modelo de análise. Recomenda-se,
assim, que, diante de um paciente sem prognóstico de cura no contexto da
Oncologia Pediátrica ou de familiares/profissionais de saúde enlutados pela
morte de uma criança, o profissional analista do comportamento responsá-
vel pelo manejo do cuidado aborde as queixas descritas a partir do modelo
de causalidade interacionista, externalista e selecionista, em acordo com
a perspectiva do Behaviorismo Radical, levando em consideração os três
níveis de variação e seleção: filogenético, ontogenético e cultural. Por meio
das análises funcionais, serão identificadas as funções de comportamentos
relevantes, levantadas hipóteses, estabelecidos objetivos e planejadas inter-
venções coerentes (Delitti, 2001).
Trabalhando a Questão da Morte
Chimamanda Ngozi Adichie (2021), ao escrever um relato pessoal sobre

seu processo de luto diante da morte do pai, no livro intitulado “Notas Sobre
o Luto”, analisa o despreparo de muitas culturas para lidar com o tema da
morte. De acordo com a autora nigeriana, o fato de a temática ser tratada como
tabu contribui para que não se desenvolvam os repertórios necessários para
lidar com perdas e para acolher sentimentos desconfortáveis em si e no outro.

Em suas palavras: “O luto é uma forma cruel de aprendizado. Você aprende
como ele pode ser pouco suave, raivoso. Aprende como os pêsames podem
soar rasos. Aprende quanto do luto tem a ver com palavras, com a derrota das
palavras e com a busca das palavras” (p. 14).
Assim, Adichie (2021) revela o despreparo social para acolher e lidar
com emoções e sentimentos desafiadores no contexto de perdas importantes,
especialmente considerando-se a ausência de oportunidades de aprendizado
sobre como abordar o tema da morte, uma vez que, desde crianças, as pessoas
costumam ser afastadas de conversas e ambientes que se relacionam à finitude
da vida. Contextualizando-se essa reflexão para a abordagem da sociedade
ao luto de familiares de crianças que falecem por câncer, tem-se inúmeros
exemplos de frases ditas com o objetivo de fornecer conforto aos familiares,
mas que podem, pelo contrário, ter a função de invalidar o sofrimento, apro-
ximando-se do que a autora caracterizou como os “pêsames rasos”: “seu filho
virou um anjo”, “ele não iria querer te ver assim”, “você precisa ser forte
para cuidar dos filhos que ficaram”, “você é jovem, poderá ter outros filhos”.
De acordo com Machado e Menezes (2018), alguns especialistas do
luto trabalham com o foco em minimizar ou até suprimir o sofrimento, o que
pode adquirir uma função normativa, no sentido de estabelecer formas sociais
dominantes a respeito de como um luto deveria ser vivido. De acordo com
esta proposta de atenção/cuidado em relação ao processo de enlutamento, o
sofrimento, se não puder ser evitado, deve ter a menor duração e intensidade
possíveis. As autoras exemplificam que manuais destinados a profissionais de
saúde frequentemente abordam o tema do luto em uma perspectiva de supe-
ração, como se o sofrimento não fosse parte inerente ao processo de reação
e adaptação diante das perdas vivenciadas, de modo que é delimitada uma
duração, como se esta referência pudesse estabelecer o que seria uma vivência
normal ou patológica do luto. Assim, por vezes, são elaboradas prescrições
(regras), que podem ser com foco preventivo ou curativo, com uma proposta
de controle e/ou autorregulação das emoções, no sentido de uma normatiza-
ção/padronização do processo de luto, negligenciando-se a diversidade de
experiências individuais possíveis.
Nesse contexto, as autoras avaliam criticamente a propagação, entre os
especialistas do luto, de práticas de medicalização, negação e invisibilização
dos sentimentos desconfortáveis, como tristeza, sofrimento, angústia e sau-
dade pelos enlutados diante das perdas vivenciadas. Segundo as autoras, esse
modelo de enfrentamento de uma perda com foco na superação do sofrimento
como aspecto fundamental no processo de enlutamento pode contribuir para
206
a patologização/normatização de um processo natural da vida diante de expe-

riências de perdas significativas (Machado & Menezes, 2018).
Corroborando as análises sobre as dificuldades típicas de nossa cultura em
aceitar e lidar com sentimentos desconfortáveis, Santos (2019, 2020) analisa
o despreparo dos pais na interação com os filhos no que se refere a manejar
de forma saudável as próprias emoções difíceis e, por sua vez, também as das
crianças. De acordo com a autora, dentre outras coisas, viver dói; contudo, não
somos ensinados a lidar com perdas, frustrações, angústias, tristezas, raivas.
Aprendemos a categorizar os sentimentos em bons ou ruins e a acolher apenas
aqueles classificados como bons (alegria, empolgação, afetividade); enquanto os
considerados ruins tendem a ser rejeitados, silenciados, ignorados, invalidados.
Santos (2019, 2020) ainda destaca que uma educação respeitosa deve
envolver a compreensão de que a vida é cheia de nuances e altos e baixos,
com luz e sombras, alegria e dor, vida e morte, pois só assim as crianças terão
a oportunidade de desenvolver a riqueza de repertórios necessários para fica-
rem sensíveis às próprias necessidades e às dos outros, para se expressarem,
para identificarem e solucionarem/manejarem problemas do dia a dia, para
desenvolverem relações de intimidade com pares e familiares. Logo, quando
sentimentos são nomeados e a criança pode falar sobre seus medos e receios,
além da ampliação do repertório emocional, cria-se um espaço de escuta que
gera conexão/proximidade/validação, de modo que ela se sente compreendida/
acolhida, ainda que a situação problema não possa ser diretamente alterada,
como numa contingência de adoecimento/risco de morte.
Verifica-se assim, que a proposta de Santos (2019, 2020) no que se refere
à educação infantil está em consonância com os pressupostos da Terapia
de Aceitação e Compromisso (ACT) (Hayes et al., 1999). A ACT aborda a
esquiva experiencial (esquiva do contato com encobertos avaliados como
desagradáveis) e demonstra a necessidade de um caminho oposto: a aceitação
de pensamentos e sentimentos como se apresentam, mesmo os considera-
dos negativos. Esse seria o caminho para a flexibilidade psicológica, cuja
grande função é dar ao indivíduo a possibilidade de se envolver em ações
significativas para sua vida, as quais frequentemente envolvem a tolerância
a eventos privados desagradáveis, enquanto os comportamentos públicos
são direcionados a uma coerência com os valores para uma vida com sentido
para cada pessoa.
Nesse contexto, apesar dos desafios e das limitações no repertório para
iniciar e desenvolver conversas sobre o tema, a aproximação concreta da
morte pode funcionar como operação estabelecedora ao potencializar o valor
reforçador de conversas cujo tema central é a finitude para as crianças. Existem
desafios a serem considerados no contexto de comunicação de más notícias em
Oncologia Pediátrica, desde a necessidade de se adequar a fala às necessidades
e habilidades de compreensão do paciente, até as situações em que há evitação

por parte dos pais e/ou membros da equipe de abordar o tema terminalidade
com crianças e adolescentes (Coutinho & Costa Júnior, 2019).
Embora seja bastante difundido no senso comum que falar sobre morte
com menores de idade (principalmente quando se trata de sua própria morte)
não é necessário ou possível, a experiência mostra que, diante de doenças
de prognóstico ruim e do risco de morte, reflexões sobre o sentido da vida,
desejos, prioridades e as incertezas relacionadas à morte tornam-se, com fre-
quência, extremamente relevantes não só para adultos, mas também para o
público infanto-juvenil (Coutinho & Costa Júnior, 2019). Coutinho et al.
(2019) ilustram o argumento ao relatarem diferentes casos clínicos acompa-
nhados por uma equipe de Cuidados Paliativos Pediátricos. Destaca-se aqui
especialmente o caso de uma criança de 11 anos que perguntou diretamente
à psicóloga se iria morrer e, com suas palavras, descreveu com simplicidade
diretivas antecipadas de vontade35, demonstrando não desejar ser submetida
a medidas invasivas, em caso de piora clínica irreversível.
Por outro lado, muitos pais apresentam grande ansiedade no que se refere
a conversar com a criança sobre a morte (Goldman et al., 1990). Conside-
rando a importância de conversas que contemplem a temática da morte, o
analista do comportamento pode trazer grande contribuição na medida em que
consiga identificar a esquiva de familiares, que caracteriza o que a literatura
aponta como “conspiração do silêncio”36 e pode intensificar o isolamento da
criança. Assim, faz-se necessário ressaltar que a imposição do silêncio, em
vez de proteger os indivíduos, pode ser ocasião para que surjam fantasias
assustadoras e reações emocionais de estresse, ansiedade e solidão (Coutinho
& Costa Júnior, 2019).
De acordo com Goldman (1998), famílias devem ser encorajadas a man-
ter um diálogo claro e honesto com seus filhos doentes; entretanto, nem todos
são capazes de lidar abertamente com a questão. A autora refere que as crianças
quase sempre sabem mais do que seus pais imaginam. Ela lista ainda alguns
fatores que devem ser considerados no que se refere à comunicação com a
criança sobre a morte, quais sejam, o nível de compreensão da criança sobre
a doença, sobre a morte e sobre a própria condição; a experiência e idade da
35 Conjunto de desejos, prévia e expressamente manifestados pelo paciente, sobre cuidados e tratamentos
que ele quer, ou não, receber no momento em que estiver incapacitado de expressar, livre e autonomamente,
sua vontade, em condições de doenças ameaçadoras à vida (Conselho Federal de Medicina [CFM], 2012).
36 Situação em que mensagens ambivalentes são transmitidas entre equipe, família e pacientes com evitação
da abordagem de temas como terminalidade e morte. Em geral, como justificativa para a esquiva, aponta-se
a tentativa de proteção dos entes queridos de reações consideradas negativas, como depressão (Silva &
Araújo, 2012).
208
criança e o tipo de comunicação que a família estabelece com ela. Recursos

lúdicos podem ser úteis para facilitar essa comunicação.
Programas de Cuidados Paliativos efetivos devem, portanto, contem-
plar a importância de que os profissionais da equipe recebam treinamento
para aprimorar suas habilidades de se comunicarem com os pacientes e suas
famílias e também de favorecerem uma comunicação de qualidade entre
estes. Coutinho e Costa Júnior (2019) apresentaram proposta de intervenção
desenvolvida pela primeira autora. Trata-se de consulta psicopediátrica, em
que se realiza atendimento médico em conjunto com o psicólogo quando há
consultas com comunicação de más notícias com crianças e adolescentes. O
profissional da Psicologia assume um papel de mediador da comunicação da
tríade criança-familiar-médico, fazendo intervenções imediatas no processo
de comunicação, no sentido de sinalizar ocasiões para esclarecimento de
informações, bem como para abordagem pelo médico de aspectos afetivos,
cognitivos e psicossociais expressos pelo paciente e/ou acompanhante. Den-
tro dessa proposta, a ênfase não é em avaliar se o paciente deve ou não ser
incluído, mas busca-se o desenvolvimento de uma comunicação efetivamente
centrada no paciente, em que se analisa quando e como ele será incluído.
Isso passa por uma avaliação funcional e individualizada de cada caso, e por
um olhar sobre o repertório comportamental dos profissionais de saúde para
atender a essas demandas.
Complementando, a equipe deverá estimular a manutenção de uma rotina
familiar e da inserção de atividades lúdicas, respeitando-se as limitações
impostas pelo tratamento e pelas condições de saúde do paciente pediátrico.
A rotina oferece previsibilidade e segurança para que paciente e familiares
possam se organizar em relação às decisões que estão sob seu controle. Ade-
mais, a criança deve participar ativamente das decisões que a envolvem sempre
que possível. Brincadeiras, desenhos, filmes, jogos e o trabalho com a criação
e narração de histórias podem favorecer a interação com irmãos, familiares,
amigos e com a equipe, bem como contribuir para a antecipação e elaboração
dos lutos (Arruda-Colli et al., 2015; Färber, 2013; Kübler-Ross, 1991/2003).
Kübler-Ross (1991/2003) também defende a importância de recursos lúdicos
como um meio para acessar os pensamentos e sentimentos da criança sobre a
morte, destacando que o lúdico permite trabalhar seus temores, suas crenças
(regras) e sua ansiedade.
Suporte à Família Após o Falecimento da Criança
A morte de uma criança envolve múltiplas perdas para a família: a

perda da própria criança; a perda de diversos planos, sonhos e expectativas;
o surgimento de questionamentos a respeito da própria finitude e de ques-

tionamentos sobre o papel de pai/mãe; conflitos no casamento; mudanças na
estrutura familiar e dificuldades com os outros filhos (Goldman, 1998). Todos
esses aspectos indicam a relevância de algum tipo de acompanhamento após
o falecimento da criança como foco na elaboração dos referidos lutos.
Corroborando essa necessidade, os pais entrevistados no estudo realizado
por Contro et al. (2002) referiram que continuar mantendo contato com mem-
bros da equipe após o falecimento da criança era muito significativo para eles.
Acompanhamento por telefone, e-mail ou pessoalmente era desejável e apre-
ciado. Familiares afirmaram se sentirem muito gratos quando a equipe mantinha
o contato, e aqueles que não receberam qualquer acompanhamento relataram
sentimentos de desapontamento e rejeição. Em outro estudo, também realizado
por Contro et al. (2004), as famílias entrevistadas, mais uma vez, enfatizaram a
necessidade de contato com a equipe após a perda da criança, apontando que,
em alguns casos, a equipe se torna como uma segunda família e que, para eles,
ter o contato cessado após a morte da criança representou mais uma perda.
Dessa maneira, destaca-se a importância de programas de Cuidados Palia-
tivos que incluam serviços que ofereçam alguma forma de contato periódico
para aqueles pais que ainda têm questões a serem resolvidas após a morte da
criança, uma vez que, aparentemente, esses familiares carecem de oportunidades
para discutirem os eventos trágicos pelos quais passaram. Além disso, como as
famílias muitas vezes convivem meses ou anos com os profissionais da equipe,
a relação estabelecida com eles frequentemente se torna bastante significativa.
O suporte oferecido pela equipe de saúde pode se dar inicialmente com contatos
frequentes e ir diminuindo gradativamente. Espera-se que assim o processo do
luto seja facilitado para as famílias (Craig & Bayliss, 2015).
O acompanhamento e o cuidado de uma criança com câncer em sua

fase final de vida e de sua família por uma equipe qualificada em relação aos
Cuidados Paliativos e à Tanatologia37 contribui para o conforto e bem-estar
do paciente pediátrico, bem como favorece a elaboração dos lutos e aceitação
da morte (Färber, 2013). O luto é o processo que se segue ao rompimento de
um vínculo significativo. A experiência de perda de um ente querido pode
afetar a percepção de segurança e a ilusão de controlabilidade daqueles que
ficam, possivelmente comprometendo inclusive seu senso de identidade.
37 Tanatologia é uma área de conhecimento transdisciplinar cujo objeto de estudo é a morte, o luto e as perdas
envolvidas. Leva em consideração diferentes dimensões: histórica, social, cultural, biológica, entre outras
(Fischer et al., 2007).
210
Quando se rompe definitivamente a relação com um ente muito importante,

alguém que representava um parâmetro para a sua identidade e para as funções
desempenhadas, as pessoas que enfrentam a perda podem ter dificuldade de
reconhecerem a si mesmas, diante do afastamento daquele olhar que definia
parte de quem eram (Arantes, 2016, 2020).
Em especial, a perda de uma criança, demanda a reorganização dos papéis
familiares e de projetos de vida (Arruda-Colli et al., 2015). Nessa perspec-
tiva, pais e familiares, assim como profissionais de saúde que lidam com a
morte de uma criança, podem se deparar com questionamentos sobre quem
se tornaram, sobre a própria competência, sobre como serão a nova rotina
e os novos papéis e funções desempenhados a partir da perda. Sentimentos
(compreendidos como efeitos das contingências) de revolta, culpa, tristeza,
desesperança e falta de perspectivas podem estar presentes ao longo de um
caminho que só pode ser percorrido por cada pessoa enlutada, ainda que
companheiros de caminhada possam ajudar.
Assim, o processo de luto envolve transformação. A vida que se tinha
antes da perda nunca mais será a mesma, mas novas possibilidades podem
ser construídas, e a reconexão com a pessoa que morreu por meio das expe-
riências compartilhadas com ela e que seguirão com quem ficou, apesar da
partida, pode contribuir para essa construção de novas perspectivas (Arantes,
2016). Nesse contexto, analistas do comportamento podem favorecer a elabo-
ração do luto, o desenvolvimento de habilidades necessárias à reconstrução
da própria identidade e a retomada gradual de planos e projetos, por meio
de intervenções que envolvem o contato com os legados da relação rompida
que estarão para sempre presentes, apesar do encerramento do ciclo de vida
da criança que partiu.
A música “Aquarela”, como comentamos anteriormente, fala sobre o
ciclo da vida, sobre a forma lúdica como as crianças lidam com os problemas
e a sua incrível capacidade de transformar tudo em brincadeira e fantasia,
ainda que com poucos recursos, colorindo a vida com várias tintas e cores,
como exemplificado pelo trecho “Numa folha qualquer/ Eu desenho um sol
amarelo/ E com cinco ou seis retas/ É fácil fazer um castelo/ Corro o lápis em
torno/ Da mão e me dou uma luva/ E se faço chover/ Com dois riscos/ Tenho
um guarda-chuva...Num instante imagino/ Uma linda gaivota/ A voar no céu...
Vai voando/ Contornando a imensa/ Curva Norte e Sul/ Vou com ela/ Viajando
Havaí/ Pequim ou Istambul/ Pinto um barco a vela/ Branco navegando/ É tanto
céu e mar/ Num beijo azul...Entre as nuvens/ Vem surgindo um lindo/ Avião
rosa e grená/ Tudo em volta colorindo/ Com suas luzes a piscar…”
É possível compreender a canção como uma metáfora da experiência de
crianças no processo de terminalidade no contexto da Oncologia Pediátrica.
A criança é afastada de sua casa, escola, amigos e familiares e é inserida em

um novo ambiente, com o qual ela não tem intimidade. Em dado momento,
quando esgotam-se os recursos que poderiam ser empregados em busca da
cura do corpo, entram em contato com a sua dor e com a dor dos seus entes
queridos, confrontam-se com a impotência, com a necessidade de apoio, com
as transformações nos papéis sociais e a possibilidade da morte: “Um menino
caminha/ E caminhando chega no muro/ Nessa estrada não nos cabe/ Conhecer
ou ver o que virá/ O fim dela ninguém sabe/ Bem ao certo onde vai dar/ Vamos
todos/ Numa linda passarela/ De uma aquarela/ Que um dia enfim/ Descolo-
rirá.../Numa folha qualquer/ Eu desenho um sol amarelo/ (Que descolorirá!)/
E com cinco ou seis retas/ É fácil fazer um castelo/ (Que descolorirá!)/ Giro
um simples compasso/ Num círculo eu faço/ O mundo/ (Que descolorirá!)...”.
Nessa caminhada tão particular de cada paciente em seu processo de
terminalidade, cabe a nós como equipe nos fazermos presentes, acompanhar
os lutos da criança e de seus familiares diante da gradativa perda de cores da
aquarela - perdas de aspectos tão significativos das vidas desses indivíduos.
E como é bonito aprender a lição com as crianças, para que se possa viver a
dor e o sofrimento do luto, dando cada um, a cada momento, a cor que qui-
ser dar ao seu processo de colorir e descolorir. As cores de cada criança que
se despede estarão certamente para sempre pintadas nas aquarelas daqueles
que tiveram a oportunidade de com ela compartilhar a diversidade de tons e
nuances da vida.
212
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10. ESTRATÉGIAS DA TERAPIA DE
ACEITAÇÃO E COMPROMISSO PARA
VIVÊNCIA E MANEJO DO LUTO
Ana Carolina Aquino de Sousa
Bibiana Queiroz Galvão Carvalho
Fabrícia Prado
A felicidade não é um estado ao que se chega,

mas uma maneira de viajar.
Margaret Lee Rumbeck
Estar vivo e viver a vida de uma forma significativa envolve experimentar

alegrias e tristezas e encará-las de uma forma natural. Os momentos de perdas
e dores são, muitas vezes, inevitáveis e inesperados. A pandemia do Coro-
navírus (COVID-19) veio confirmar algo de difícil aceitação: determinadas
situações na vida acontecem de uma maneira imprevisível. Desde que esta
nova realidade nos foi imposta, o luto está sendo vivenciado de diferentes
formas, nos trouxe várias perdas e vários desafios nas áreas social, educacio-
nal, econômica, médica e na saúde mental: restrições na liberdade de ir e vir,
perda de emprego ou redução salarial, distanciamento social, medo de adoecer
e de perder pessoas queridas, impossibilidade de acompanhar a recuperação
de familiares contaminados e em recuperação, impossibilidade de concretizar
rituais importantes no processo do luto tais como funerais, rituais espirituais,
visitas aos familiares das vítimas etc.
A palavra luto vem do latim “lucto” que significa tristeza profunda e
é um termo utilizado para definir reações psicológicas, comportamentais,
sociais, físicas que uma pessoa vivencia depois de uma perda significativa
de alguém ou de algo (Rando, 1993). Inevitavelmente durante a existência
humana, vamos lidar com diferentes situações de perdas, seja de pessoas ou
animais queridos pela separação ou pela morte, do trabalho, da saúde física
e ou mental, da nossa liberdade etc. Harris (2011/2020) afirma que nada nos
prepara para momentos em que a vida ‘bate na nossa cara’ e que, quanto maior
o tapa, maior a dor que sentimos, sendo a dor, às vezes, tão intensa que nos
sentimos vazios ou “mortos por dentro”.
Kübler-Ross e Kessler (2005) descreveram os cinco estágios do luto:
negação, raiva, barganha, depressão e aceitação. Originalmente, se referiam à
descrição de possíveis reações de pacientes com doenças graves e ameaçadoras
da vida antes de sua morte. Estes estágios, todavia, passaram a ser analisados
222
e aplicados a diferentes tipos de perdas, crises e traumas. Embora sejam bem

disseminados na comunidade terapêutica que trabalha com o luto, é importante
notar que do ponto de vista funcional e, portanto, ao abordar a história de
vida de cada indivíduo, estes estágios não conseguem abarcar como, de fato,
é a experiência singular da maioria das pessoas, ao vivenciarem uma perda.
Harris (2011/2020) aponta que grande parte não experiencia todos os
estágios e que, muito menos, há uma ordem fixa, pré-definida, em que ocor-
rem. Destaca ainda que nos dias ou semanas após a perda sofrida, respostas
emocionais, descritas pela Kübler-Ross e Kessler (2005), podem ser experi-
mentadas de diferentes formas, intensidades e que não há um jeito certo ou
apropriado de reagir a ela, sendo o mais essencial, no trabalho terapêutico,
auxiliar a pessoa a cuidar de si e lidar com todos os sentimentos e pensamentos
dolorosos e a aprender a viver e a reconstruir a vida, aos poucos.
Rando (2013) descreve que o processo do luto tem várias implicações
clínicas que devem ser consideradas:
• Diante de uma perda importante o luto é um processo esperado
e natural;
• O luto é vivenciado de diferentes formas, uma vez que não há forma
correta ou errada de ser expressado;
• O luto é experimentado em praticamente todas as áreas da vida;
• O luto não é um processo estático, contínuas mudanças vão ocorrendo
ao longo do tempo;
• O luto não é um processo linear e sim circular, alguns dias são mais
fáceis e outros por diversas razões, como aniversário da pessoa ou
aniversário da morte, são mais difíceis;
• O luto pode ser experimentado não só através da morte de alguém,
mas também por outras situações que envolvem perdas;
• Fatores pessoais e situacionais assim como também a percepção da
pessoa sobre a perda podem afetar a forma do luto ser percebido
e vivenciado.
A Terapia de Aceitação e Compromisso (ACT) levanta considerações
fundamentais a respeito da dor e traça estratégias terapêuticas que auxiliam
a se libertar do sofrimento desnecessário. Segundo Hayes e Smith (2005):
• Todos os seres humanos lidam com a dor psicológica, esta é inerente
à condição humana, faz parte da vida e tem função importante na
história da evolução da espécie;
• Não tem como evitar a dor psicológica e sim usar recursos para não
a aumentar, não a tornar pior;
• Dor e sofrimento são diferentes: a dor é inevitável; o sofrimento é
decorrente dos processos de inflexibilidade psicológica dos quais,
nós, humanos somos ‘fisgados’ por meio de processos verbais (o que

coloquialmente se chama de processos ‘mentais’);
• O sofrimento não é parte da identidade da pessoa;
• O sofrimento pode ser aliviado por meio da aceitação da dor, isto é,
estar aberto para vivenciar seus próprios sentimentos mesmo quando
desagradáveis ou indesejados.
• A vida pode ser vivida de uma forma significativa mesmo com a
presença da dor quando você decide sair da sua “mente” e engajar
na sua vida quebrando processos verbais rígidos e desenvolvendo a
observação e sensibilidade às contingências.
Hayes et al. (2001) destacam que os seres humanos, na tentativa de aliviar
dor e resolver problemas, muitas vezes, acabam utilizando recursos que criam
mais sofrimento. A seguinte metáfora ilustra como alguns recursos utilizados
para resolver uma situação de dor acaba levando ao sofrimento.
Imagine que você foi vendado, recebeu uma sacola de ferramentas e foi
mandado a viver sua vida em um campo de árvores, grama, riachos e
prados. Ah, também existem alguns buracos profundos aqui e ali. Alguns
dos buracos são pequenos e outros bastante grandes. Um dia, você atra-
vessa um riacho e vira à direita depois de uma árvore de casca bem áspera
quando, de repente, bum! Você cai em um buraco, está escuro, mas mesmo
se não estivesse, lembre-se, você está vendado e não pode realmente ver o
que está acontecendo. Você senta um pouco e pensa sobre a situação e até
mesmo fica bravo com toda a situação. Depois de um tempo, você decide
que precisa sair desse buraco. Bem, a primeira coisa a fazer é enfiar a
mão na sacola de ferramentas e descobrir que só há uma ferramenta: uma
pá. Você sabe que a pá é boa para cavar, e aqui está a vida lhe entregando
uma pá, então você começa a cavar. Você é um trabalhador esforçado e
cava muito rápido e sem parar. Você tenta cavar para a direita, mas não
encontra a saída. Você tenta cavar para a esquerda. Você tenta cavar sob
seus pés. Todo esse esforço é em vão. Aí, exausto você decide pensar o
seguinte: “o problema é que eu atravessei o riacho. Eu não deveria ter
atravessado o riacho. E, aí eu virei logo depois da árvore tosca. Eu não
deveria virar à direita. Isso foi uma idiotice!” Depois de muito pensar sobre
isso, você percebe que ainda está no buraco. Você então começa a pensar
em como conseguiu sair do buraco (embora muito menor) da última vez
usando sua pá e começa a ficar com raiva de como a pá não parece estar
funcionando desta vez. Talvez alguém tenha feito algo com sua pá. Depois
de todo esses pensamentos, você para e decide palpar o caminho ao redor,
e a princípio há espaço suficiente ao seu redor e você até pensa que está
fora do buraco. Mas então você percebe que simplesmente ficou maior,
com todos os tipos de cavernas e túneis laterais que são até interessantes
por enquanto. Interessante ou não, você ainda está no buraco. (Traduzida
e adaptada de Hayes et al., 1999, p. 101).
224
Esta metáfora espelha muito bem o processo de luto vivido pela segunda
autora depois de 3 perdas consecutivas de entes queridos. Durante grande parte
de sua vida conviveu com o medo de perder seus pais, pois estes a tiveram
quando já estavam na faixa dos quarenta anos. Assim, sabia que provavelmente
estaria órfã jovem. Nessa condição de medo e grande sofrimento, passou a
evitar muitas situações durante sua adolescência. Sentia que deveria estar
mais próxima deles e curtir momentos com eles, em detrimento de momentos
com suas amigas. Depois de seu casamento, aos vinte três anos, este medo
ficou menor, mas ainda existia. Aos 29 anos se deparou em uma condição de
luto que jamais esperava, perdeu uma gestação de 7 meses. Sua filha Letícia
(assim iria se chamar) estava totalmente formada e saudável, mas um vírus
que a mãe gestante contraiu acarretou no adoecimento da placenta, que parou
de nutrir Letícia, levando-a à morte fetal. Quando recebeu a notícia da morte
fetal, seu mundo desabou. Entrou em um processo de choque. A princípio, não
podia acreditar que isso estivesse acontecendo. Disse a si mesma que havia
algum engano, que os médicos não estavam fazendo uma avaliação correta e
que durante a cesariana tudo iria se resolver, com o choro da pequena Letícia.
Infelizmente isso não aconteceu. Letícia não chorou. Lembra-se de que a não
aceitação do que havia perdido não a ajudava a passar por este momento tão
devastador. Sentia-se muito ansiosa e muito triste, depois da realização da
cesariana. Durante a vivência e enfrentamento do luto, passou por momen-
tos de intensa raiva: raiva de Deus, do seu obstetra, de si (porque acreditava
que deveria ter feito algo diferente), raiva de mães que abortam seus filhos e
daquelas que colocam seus filhos para adoção. Enfim, a dor era imensa e seu
sofrimento só aumentava quanto mais se envolvia com questionamentos e
pensamentos que, em nada, mudariam a situação, e que tornavam mais difícil a
sua aceitação. Não estava aberta à experiência da morte, o que a deixava mais
inflexível ao processo natural da vida. Alguns dias eram de grande tristeza,
em outros, tentava se consolar dizendo que “Deus sabe o que faz”.
Ainda compartilhando parte da experiência de luto da segunda autora,
dois meses depois, o câncer e o enfisema pulmonar, com o qual seu pai estava
lutando por muito tempo, tomaram conta de sua saúde e ele entrou em estágio
terminal. Como a situação exigia, ela precisou se converter na cuidadora de
seu pai, já que a sua mãe, ao ver seu companheiro de 53 anos de casados nesta
condição, ficou debilitada e sem condições de cuidar dele e de si. Quatro meses
depois da perda da Letícia, seu pai faleceu. Sentiu seu mundo desabar outra
vez. Não sabia dizer nem como se sentia. Então, para lidar com a dor, mer-
gulhou no processo de esquiva experiencial, se envolvendo de forma intensa
com toda a parte burocrática após a morte de uma pessoa, se ocupava com as
necessidades de sua mãe e com a vida cotidiana de uma forma frenética para
não ter contato com a dor. Às vezes, até parecia resolver.
Quatro meses depois da morte do seu pai teve a certeza de que a vida é
imprevisível: sua mãe faleceu. Com o falecimento dela, se sentiu totalmente
no fundo do buraco, como descreve a metáfora acima. Tentou cavar para todos
os lados, mas a sua ferramenta – a esquiva experiencial – não a ajudava. Sentia
que cada vez mais o buraco era maior. Aceitação foi um processo importante
para que pudesse retornar a viver a vida de uma forma alegre, satisfatória e
engajada em seus valores. Aos poucos foi entendendo que o luto não se resume
a um sentimento e sim muito mais a um processo que, mesmo depois de 20
anos, tem lhe ensinado como viver a vida de uma forma mais significativa,
ainda que com a dor da ausência de pessoas amadas.
A ACT descreve aceitação como estar atento e responsivo aos seus senti-
mentos, suas emoções, suas memórias e sua história por meio de uma postura
amorosa, sem julgar, simplesmente observar atentamente a própria experiên-
cia. Aceitar proporciona espaço para poder respirar e ver a vida em perspectiva
(Hayes & Smith, 2005). A seguir, será abordado como a ACT explica de que
forma alguns processos comportamentais ocorrem, especialmente em situações
dolorosas e de perdas e, finalmente, serão propostas algumas intervenções
da ACT para lidar com o luto, a partir do desenvolvimento de processos de
maior flexibilidade psicológica.
Terapia de Aceitação e Compromisso (ACT)

A ACT é uma das terapias comportamentais contextuais e parte da pre-
missa básica de que o sofrimento é inerente à vida humana, como já menciona-
mos em linhas acima. Esta concepção não é, contudo, originária da ACT, mas
aqui, um dos objetivos é explicar por que nós, seres humanos, sofremos e a par-
tir disso, encontrar saídas para seguirmos em direção a uma vida mais valiosa.
Parte da dor que experienciamos é decorrente das experiências diretas
com as mais diversas contingências dolorosas pelas quais somos expostos,
em outras palavras, dos “choques” que sofremos da vida (traumas, abusos,
perdas, decepções, frustrações, maus tratos etc.). Viver não é apenas sofrer,
mas envolve uma boa dose de sofrimento. Não é possível sair ileso. Vez ou
outra a dor bate na porta de cada um, seja pela doença, pela perda de relaciona-
mentos e pessoas importantes, pelas experiências de rejeição, pelos fracassos
em concretizar planos, objetivos e sonhos e tantas outras vivências dolorosas.
Para a ACT, o sofrimento decorrente destas experiências é denominado de
sofrimento limpo (Hayes et al., 2003).
Hayes et al. (2003) destacam outro tipo de sofrimento: o sofrimento sujo. A
partir de uma experiência dolorosa, o indivíduo pode de processos verbais (em
outras palavras “processos mentais”) se fechar para novas experiências a fim de
evitar novas situações aversivas e a vivência de certos sentimentos e pensamentos
226
considerados também aversivos. De acordo com a ACT, ocorre, neste processo,

a restrição de repertório comportamental e, consequentemente, a redução de
acesso a reforçadores. Embora haja a função muito clara de evitar o sofrimento,
paradoxalmente, acaba sendo danoso para a pessoa, à medida que empobrece
a vida, limita suas possibilidades de ação, distanciando-se, assim, de uma vida
que vale a pena ser vivida (Hayes & Hayes, 1992; Harris, 2009; Harris, 2013).
É imprescindível notar que, ao diferenciar o sofrimento limpo do sofri-
mento sujo, embora não possamos evitar o primeiro, a ACT objetiva auxiliar
o cliente a lidar melhor com a dor que lhe visita, identificando os processos
verbais pelos quais é “fisgado” e, então, trabalhar os processos de flexibilidade
psicológica, dando espaço para aceitação do sofrimento limpo e reduzindo o
impacto do sofrimento sujo, auxiliando-o a seguir rumo a um caminho com
mais sentido (Luoma et al., 2007; Luoma et al., 2018).
O terapeuta ACT, entre outras habilidades, auxilia o cliente a pensar nas
mais diversas situações dolorosas da vida que já experimentou e que contri-
buíram para que evitasse se arriscar em novas experiências. A partir disso,
são identificados quais os danos de se viver desta forma. Parte do trabalho
inicial do terapeuta ACT é ajudar a pessoa a “sair de sua mente e entrar na
sua vida”, isto é, aprender a identificar quando está sob controle de alguns
processos verbais, distanciando-se de coisas e pessoas que lhe são importantes
(Hayes & Smith, 2005).
A princípio, o terapeuta por meio de metáforas, o leva a identificar as suas
várias tentativas infrutíferas de combater seus eventos privados (pensamentos,
sentimentos, lembranças), muitas vezes, sentidos como aversivos. Uma vez
que este padrão de reação, inflexibilidade psicológica, leva à restrição de refor-
çadores, contribui para o desenvolvimento de problemas psicológicos, como
os depressivos, ansiosos, alimentares, de abuso de substâncias, dor crônica,
transtorno obsessivo-compulsivo, entre outros (Ciarrochi, et al., 2010; Levin
et al., 2014; Gloster et al., 2020). Logo, aprender uma nova forma de lidar
com seus eventos encobertos é um dos caminhos para promover a flexibilidade
psicológica (Hayes & Hayes, 1992; Harris, 2009; Harris, 2013).
Hayes e Smith (2005) apontam que “sair de sua mente e entrar na sua
vida” inclui alcançar, no processo terapêutico, os seguintes objetivos:
• Experienciar o mundo de uma forma nova e significativa;
• Aprender a caminhar através de sua dor, se abrindo para a vida;
• Abraçar pensamentos contraditórios sem declarar um ganhador e
encontrar uma grande coerência e entendimento como resultado;
• Aprender a considerar você mesmo como “nada” (processo do self
como contexto) e encontrar uma enorme “paz mental” (aprender a
postura de eu observador dos próprios julgamentos que faz sobre si,
isto é, desfusionar) e propósito por ter feito isso;
• Fazer escolhas importantes para você, mesmo quando sua “mente”

tenta te capturar (isto é, quando a pessoa se vê no processo de
fusão cognitiva);
• Enxergar o que verdadeiramente é importante e seguir em direção
a isso, ainda que exista um pântano entre onde você está e aonde
você quer chegar.
Atingir estes objetivos não é tão simples. De alguma forma, todos apren-
demos em algum momento, com a nossa comunidade verbal, regras que deve-
ríamos ser capazes de seguir, como se, ser feliz, fosse uma questão apenas de
escolha. É como se pudéssemos controlar o nosso mundo privado da mesma
forma que podemos controlar o mundo externo. Assim, a ACT aponta como
a linguagem pode contribuir tanto para a nossa felicidade como para nossa
infelicidade. A linguagem é uma faca de dois gumes: é uma benção e, ao
mesmo tempo, uma maldição (Hayes & Hayes, 1992; Hayes & Smith, 2005;
Harris, 2009; Harris, 2013).
A comunidade verbal dispende um bom tempo ensinando a criança a falar
e a explicar as razões do seu próprio comportamento (Skinner, 1957). Isto tem
um papel importante na organização da linguagem e na regulação do compor-
tamento socialmente aceito (Hayes & Hayes, 1992). Não obtemos, todavia,
apenas estes efeitos positivos do desenvolvimento da linguagem. Um efeito
colateral também acontece: podemos facilmente ser “capturados” pelo nosso
próprio sistema verbal, ou seja, podemos passar a seguir regras que derivamos
da nossa experiência direta ou indireta (quando seguimos regras de terceiros) de
forma que o seguimento destas regras acaba nos distanciando da exposição direta
a contingências que poderiam nos gerar reforçadores positivos importantes.
Assim, muito do que pensamos e sentimos, do que dizemos para nós mesmos,
passa a ser expresso como boas razões para explicar o comportamento. Logo,
são vistos como causas. Parece sensato ver essas “boas razões” como causas
reais (Hayes & Hayes, 1992; Blackledge, 2015), quando na verdade, verdadeiras
variáveis que estão controlando nossos comportamentos estão nas contingências.
Imagine um cliente que chega no seu consultório com a seguinte agenda:
“Tenho um problema que foi causado por algo”. Logicamente, dentro da pers-
pectiva do cliente, as causas do sofrimento devem ser detectadas e mudadas.
Uma vez que, como parte do processo de socialização, as pessoas são estimu-
ladas a dar explicações verbais para seu comportamento, atribuindo status de
causa a eventos encobertos, é comum que o cliente dê essas explicações e as
aceita como “causas” do seu próprio comportamento, conforme ilustrado em
supostas explicações, comuns no consultório (e na vida cotidiana): “Eu parei a
minha vida desde que meu marido se foi (faleceu)... Não consigo aceitar! Ele era
tão jovem e cheio de vida... Esta doença maldita (COVID-19) o levou de mim.
Não consigo comer direito, nem dormir bem... aliás, não consigo fazer quase
228
mais nada! Sinto-me muito triste e sem vontade. Sou tão fraca... Fico pensando
o que meu marido estaria pensando de mim se me visse lidar com tudo desta
maneira... Então, estou aqui porque quero que você me ajude a não sentir mais
tudo o que estou sentindo para que eu possa dar conta de seguir em frente”.
Estas supostas justificativas para o próprio comportamento podem ter
implicações importantes e evidenciam o problema com este sistema verbal,
segundo Polk et al. (2016), levando a conclusões como:
• “Remova seus sentimentos e pensamentos indesejáveis”, já que eles
são a “causa” do comportamento.
• “Controle seus sentimentos e pensamentos e assim terá uma vida à
frente a ser vivida”.
• Passamos a nos avaliar e sermos avaliados em função do que sentimos.
• A expressão de sentimentos é punida.
• Passamos a acreditar que devemos suprimir nossos pensamentos e
sentimentos. Como isto não é possível, para não lembrar de algo,
você evita uma série de circunstâncias. Para não sentir a dor da perda,
você pode se envolver em comportamentos de fuga como, beber,
usar drogas, fumar, comer ou qualquer outro que tenha a função de
te distrair ou de anestesiar a dor emocional. O paradoxo é que você
foge dos sentimentos para se sentir seguro, e isso funciona algumas
vezes a curto prazo, mas acaba construindo novos problemas, a longo
prazo. Você quer ser feliz, mas seus comportamentos não produzem
consequências que levam a este sentimento.
Conclusões como estas podem obscurecer os processos comportamentais
envolvidos (Polk et al., 2016) que realmente deveriam ser o foco da análise
no processo de luto. Ao auxiliar o cliente a identificar tais processos, a ACT
procura quebrar o sistema verbal rígido aprendido na história de aprendizagem,
partindo de estratégias como metáforas, paradoxos terapêuticos e vivências nas
sessões (Hayes & Hayes, 1992; Stoddard & Afari, 2014; Blackledge, 2015).
Estratégias da ACT para a Vivência e Manejo do Luto
O objetivo das técnicas propostas pela ACT não é levar o indivíduo a

se sentir bem, mas sim SENTIR BEM, isto é, parte do trabalho terapêutico
consiste em aumentar o contato com as experiências privadas, sem tentativas
de fugir delas, sejam elas pensamentos, sentimentos, emoções ou lembranças
(Harris, 2009; Harris, 2013; Luoma et al., 2007; Luoma et al., 2018). A ACT
não tem muito a ver com eliminação de resposta e redução de emoção, mas
com flexibilidade de resposta e ampliação do repertório comportamental.
A seguir, serão descritas algumas intervenções da ACT para alcançar

estes objetivos. Este capítulo não tem a pretensão de esgotá-las, mas sim, de
trazer contribuições que possam ajudar os terapeutas no acompanhamento e
manejo do processo de luto de seus clientes. Embora entendemos que todos
os processos de inflexibilidade psicológica possam estar presentes no cliente
com a demanda de luto, focaremos nos processos de: esquiva experiencial
(promovendo o processo de flexibilidade psicológica, a aceitação), falta de
clareza de valores (promovendo o processo de flexibilidade psicológica, a
clarificação de valores) e inação (promovendo o processo de flexibilidade
psicológica, a ação comprometida).
Trabalhando a esquiva experiencial a partir da promoção da aceitação.
A esquiva experiencial é o fenômeno que ocorre quando uma pessoa evita
permanecer em contato com experiências privadas como sensações corporais,
emoções, pensamentos, memórias e toma medidas para alterar a forma ou
frequência desses eventos e os contextos que os ocasiona (Hayes et al., 1999).
A esquiva experiencial pode ocasionar problemas psicológicos. Luoma
et al. (2018) apontam que ao focar em tentativas de suprimir seus encobertos,
se engajando em estratégias para tentar eliminar sentimentos e pensamentos, a
pessoa se distancia de analisar as reais razões de seu sofrimento: as contingên-
cias aversivas com as quais tem convivido. A pessoa experiencia uma situação-
-problema que produz efeitos colaterais emocionais e cognitivos: sentimentos
e pensamentos desagradáveis ou aversivos. A partir disso, passa a focar em
evitar (ou se livrar) destes eventos privados indesejados (Luoma et al., 2007;
Luoma et al., 2018). Conforme mencionado anteriormente, é preciso focar nos
processos comportamentais envolvidos para, então, identificar e trabalhar a fim
de atuar efetivamente sobre eles e provocar as mudanças desejadas.
A tentativa de eliminar sentimentos desagradáveis pode reforçar a falsa
ideia de que é possível, e até mesmo deve ser uma meta, viver uma vida
sem experienciar algum tipo de desconforto ou sofrimento, o que contraria
a premissa básica da ACT de que o sofrimento é inevitável. Além disso, não
funciona. Como a metáfora abaixo ilustra, esses sentimentos, sensações, pen-
samentos voltarão e podem até mesmo ser intensificados. Um exemplo de uma
situação prejudicial é o uso de álcool ou outras substâncias como tentativa
de não sentir culpa e vergonha, mas sentir ainda mais culpa e vergonha pelas
consequências de estar embriagado e falar insultos para os outros.
A metáfora a seguir ilustra como evitar e tentar controlar nossos proble-
mas, pensamentos e emoções só os tornam piores:
Imagine acordar uma manhã e encontrar um filhote de tigre adorável e

brincalhão miando bem na sua porta. Claro, você o coloca dentro de sua
casa e o adota como animal de estimação. Depois de brincar um pouco com
230
ele, você percebe que ele mia sem parar e então percebe que deve estar
com fome. Você dá a ele um pouco de carne, já que você imagina que é
isso que os tigres deveriam comer. Você faz o mesmo todos os dias e, dia
após dia, seu animal de estimação tigre cresce um pouco mais. Depois de
dois anos, a comida diária do seu tigre vai de pedaços de hambúrguer a
bifes inteiros. Em pouco tempo, seu tigre não mia mais quando está com
fome, em vez disso, ele ruge ferozmente para você quando pensa que é
hora de comer. Seu adorável animal de estimação se transformou em uma
fera incontrolável, pronta para destruí-lo se não conseguir o que deseja.
Sua luta com seus pensamentos e emoções dolorosos pode ser comparada
a este tigre imaginário. Cada vez que você fortalece sua dor alimentando-a
com a carne da esquiva experiencial (isto é, tudo o que você faz para evitar
pensamentos e emoções dolorosas), você ajuda seu tigre da dor a crescer
e se fortalecer. Alimentá-lo dessa forma parece a coisa certa a se fazer. O
tigre da dor ruge ferozmente dizendo para você alimentá-lo com o que ele
quiser ou ele o comerá. No entanto, cada vez que você o alimenta, você
ajuda a dor a se tornar mais forte, mais intimidante e com mais controle
sobre sua vida. (Traduzida e adaptada de Hayes et al., 1999, p. 148).
É muito comum que em contingências aversivas, que envolvem sofri-

mento, como a do luto, as pessoas tentem se livrar de seus sentimentos. Assim,
a partir de uma metáfora como está, o cliente é convidado a identificar quais
tigres tem alimentado, não na tentativa de torná-los mais fortes, mas com a
função de obter alívio imediato de sua dor, o que a médio e a longo prazo,
pioram a sua qualidade de vida.
Uma cliente, Márcia (nome fictício), de 30 anos, que perdeu seu único
irmão (e parente que tinha contato próximo) recentemente, por COVID-19, é
uma pessoa bem religiosa e se negava a sentir a dor desta perda tão importante,
com jargões como: “Deus quis assim! Era a hora dele!”, “Chorar a perda é
não acreditar na sabedoria de Deus”. Sempre que, no processo terapêutico, ela
era levada a entrar em contato com as emoções naturais decorrentes da perda,
ela engolia o choro e entrava nestes processos cognitivos, vivenciando assim
o que a ACT denomina como sofrimento sujo. Imediatamente, a sua dor era
aliviada. Mas, recorrentemente, ela se queixava de ter sonhos em que chorava
e se desesperava com a partida do irmão, além de relatar experimentar cada
vez mais ansiedade quando tinha que enfrentar mais um dia e tristeza quando
se via tão “fraca” e “fragilizada”.
A terapeuta (primeira autora) realizou intervenções na tentativa de levá-la
a entrar em contato com a sua dor. Entre elas, a metáfora do tigre. A cliente
identificou claramente como alimentava os seus tigres: medo da solidão, medo
de desmoronar, medo de ser vista como sem fé pelos membros da sua igreja (e
que eles se afastassem dela), medo de nunca mais voltar ao “normal”. Nesta
intervenção, ela conseguiu pela primeira vez na sessão, passar mais tempo em
contato com seus sentimentos de medo. Começava a experienciar a aceitação
(abraçar o sofrimento limpo).
Importante notar que a esquiva experiencial não é boa nem ruim por si
mesma. É ruim quando nos paralisa e nos impede de viver a vida que quere-
mos (Harris, 2011). Era o que estava acontecendo na vida desta cliente. Ela
estava se afastando de coisas e pessoas que lhe eram importantes porque não
queria ser avaliada como fraca, não queria chorar na frente delas e mostrar
seu momento de vulnerabilidade.
Outra metáfora que pode ser utilizada quando o processo de luto dá
espaço à depressão é a da ponte, conforme abaixo:
Imagine que você está caminhando numa ponte super alta, mas também
super forte. Ela é feita de aço reforçado, é super larga e tem vários apoios
para você equilibrar. Como a ponte é segura, você caminha tranquilo e
curte a vista. Nos raros momentos em que a ponte treme, você firma os
pés e se equilibra rapidinho. Só que um belo dia, depois de um tremor
estranho, a ponte muda. Ela começa a ficar estreita, você vê cada vez mais
madeira em vez de aço e os apoios somem. Em vez de olhar a vista, agora
você tem que rastejar. Você sente muito medo quando se depara com um
buraco na ponte que te faz olhar para a queda mortal lá embaixo. Às vezes,
você pensa em desistir e simplesmente cair. Talvez fosse mais fácil. Talvez,
doesse menos do que passar o dia rastejando, desesperado. Rastejar dói
os seus joelhos, as suas mãos e te impede de ver em volta. Tudo parece
difícil e você lembra de como era bom andar naquela ponte larga e segura
lá do início. Entrar em depressão é como ver a ponte mudando. Viver com
depressão é como rastejar nela depois que ela se desfaz. E o único jeito
de superar é fazer a ponte ser segura de novo... é fazer a sua vida voltar
a ter estrutura, espaço e equilíbrio (Traduzida e adaptada de Stoddard &
Afari, 2014, p. 54).
Esta metáfora foi bastante útil para trabalhar com um cliente, Pedro
(nome fictício), 27 anos, que enfrentava um processo de depressão após per-
der seu namorado. Este suicidou-se com overdose provocada pela ingestão
de medicamentos. O cliente relatou que se conheciam há 2 anos, estavam
quase morando juntos. Percebia uma certa melancolia do namorado, desde o
princípio do namoro, mas que, segundo ele, piorou muito desde o advento da
pandemia pela COVID-19. Ele era um médico formado há pouco tempo que
trabalhava na linha de frente de pacientes graves contaminados pelo Coro-
navírus. Relatava cansaço, exaustão emocional e dificuldade em lidar com
situações graves no sistema público de saúde, como ter que escolher quem
232
recebia a chance de viver e quem não, devido à alta ocupação de leitos de

UTI. O cliente se sentia culpado por não ter percebido o risco de suicídio e
também “devastado”, pois afirmava que ele era seu grande amor, que jamais
conhecera alguém tão especial como ele. Recebia muito suporte emocional
de seus pais e amigos próximos, mas se sentia “vazio”, sem esperança e sem
vontade de viver. Procurou ajuda psicológica (com a primeira autora) por
insistência de seus pais.
O paciente se identificou com a metáfora. Afirmou que estava rastejando
pela vida e que toda a estrutura construída com o namorado havia se rompido.
Sentia-se sem forças e sem propósito na vida. A partir das reflexões levantadas,
da experiência com a sua dor, aos poucos, ia se abrindo para a possibilidade de
reerguer novas estruturas na sua vida, clarificando valores e traçando objetivos
para ir em direção de coisas e outras pessoas que lhe eram valiosas. Depois
de um tempo focando em estratégias de aceitação, ele se via mais disposto a
abrir espaço para seus sentimentos de perda e de tristeza e fazendo mudanças
gradativas que iam enriquecendo a sua vida.
Outro exercício que auxiliou no processo de aceitação foi a solicitação de
que escrevesse sobre um tópico bem difícil para ele, algo que não gostava de
falar ou pensar sobre, em relação ao que vivenciava. Pediu-se que escrevesse
sobre os seus sentimentos mais profundos. Em seguida, a terapeuta o questio-
nou: “O que você sente no corpo?” O cliente descreveu e demonstrou as suas
emoções, ali, naquele momento. Em seguida, ele apenas deveria observá-las
e deixá-las fluir. Este tipo de intervenção se mostrava importante para ele na
medida em que, com o passar dos meses, ele era cobrado para “reagir” (pelas
pessoas da sua convivência) e andava evitando ter contato com elas para que
não se sentisse “inadequado” por ainda sofrer tanto.
Uma vez que Pedro se culpava por não perceber os sinais do suicídio,
trabalhou-se também a autocompaixão. Realizou-se uma vivência, na sessão,
com o cliente, com as seguintes instruções:
Pegue uma de suas mãos e coloque-a nesta parte do seu corpo (coração).
Imagine que isso é uma mão curadora ... a mão de um amigo amoroso ou
de seu pai ou de uma enfermeira ... e sinta o calor fluindo da sua mão para
o seu corpo, não para se livrar da sensação, mas para fazer sala para esta ...
Seja gentil e se solte em torno dela. (Pausa de 10 segundos.)
Segure-a suavemente, como se fosse um bebê chorando ou um cachorrinho
assustado. (Pausa de 10 segundos.)
E deixando sua mão cair, mais uma vez, respire no sentimento e expanda-
-se ao redor dele. (Pausa 10 segundos.). (Traduzido e adaptado de Stoddard
& Afari, 2014, p. 87).
Pedro chorou bastante nesta vivência. Relatou ter sentido acariciar o “bebê”
(sua culpa) com toda delicadeza e gentileza e que havia dito a ele várias vezes que
a culpa não era dele, que ele não tinha condições de avaliar o risco de suicídio, já
que seu companheiro não dividia isto com ele. Conseguiu ser mais compassivo
consigo e também entrou em contato com a tristeza que isso tudo lhe causara.
A terapeuta lhe disse para pensar ali, naquele momento, que ela era como
uma salva-vidas numa praia, mas que seu trabalho não era resgatá-lo, mas
ensiná-lo a resgatar a si mesmo. Afirmou que na vida podemos ser sugados
por uma correnteza a qualquer momento. E que ele estava sendo sugado pela
depressão, pela dor da perda, pela experiência de sua ponte desmoronando. Se
ofereceu para nadar ao seu lado. Reafirmou que, ao permitir isso, sua mente
lhe mostraria todos os tipos de cenários de medo: “Isso é o que as mentes
fazem. A minha também. Não estou pedindo que você não tenha medo ou
depressão. Peço que você nade enquanto experimenta esses pensamentos e
sentimentos. Eventualmente, você vai conseguir acalmar as águas e poder
continuar aproveitando o seu dia de praia.” (Metáfora traduzida e adaptada
de Stoddard & Afari, 2014, p. 165). O cliente se dispôs a pensar nisto e tentar
pensar em meios de resgatar a si mesmo.
Trabalhando a clarificação de valores. Aceitação e vida valorosa andam
juntas. Para vivermos de acordo com o que é importante para nós, teremos que
aceitar as emoções, sentimentos, os pensamentos, as lembranças, “as pedras”
que surgirão no trajeto (Harris, 2011; Luoma et al., 2018). Na ACT, valores
são o porquê da terapia, são a razão de todo o trabalho duro da terapia e tem
a ver com a promoção de qualidade de vida.
Valores são construídos verbalmente, desejados, globais e representam
direções de vida escolhidas (Luoma et al., 2007). Desse modo, valores são a
bússola da vida nos orientando para nosso verdadeiro norte, para o que real-
mente nos importa. Valores são diferentes de metas, pois não os alcançamos,
mas orientamos as nossas escolhas e ações com base neles, como uma linha no
horizonte para onde olhamos quando nos dirigimos em direção a algum lugar.
Na vivência do luto, a habilidade de ter clareza e seguir uma direção pode
estar obscurecida por outros processos de inflexibilidade psicológica, como
a fusão cognitiva (quando a pessoa toma seus pensamentos como se fossem
fatos, Luoma et al., 2007) e a esquiva experiencial, ou ainda pela intensidade
da dor que, muitas vezes, pode levar à sensação de estar temporariamente
desconectado daquilo que realmente importa na vida. Daí a importância da
clarificação dos valores, do trabalho terapêutico de auxiliar o indivíduo a
andar em direção ao que lhe é importante.
Clarificar valores é essencial no processo terapêutico uma vez que ao defi-
nir o que verdadeiramente é importante na vida, pode facilitar a identificação e
234
construção de repertórios comportamentais que visam caminhar em direção a

eles, mesmo em estado de tremenda adversidade pessoal (Hayes et al., 1999).
Mas é preciso explicitá-los no processo terapêutico e identificar quais valores
estão embasando cada escolha, mesmo a de não escolher, ou não agir, e verificar
a congruência entre vida desejada ou metas e o que é importante para o cliente.
Voltando ao caso de Pedro, à medida que o cliente progredia no processo
de aceitação, foi possível clarificar valores. Solicitou-se, em determinado ponto
do processo terapêutico, que ele fizesse um diário relatando do que estava
desistindo ou tudo que perdia quando deixava de abrir espaço para a sua dor e
de ir ao encontro de coisas e pessoas que amava. Pedro trouxe a tarefa de casa
na sessão seguinte e parecia mais disposto a pensar sobre áreas valiosas na sua
vida, das quais não estava cuidando. Em uma folha de papel solicitou-se que
ele escrevesse as diferentes áreas que compunham a sua vida (família, trabalho,
estudos, saúde, amizade, lazer, espiritualidade etc.). Em seguida, ele deveria
escolher as três mais importantes, atribuindo uma nota em ordem de importância.
Pedro escolheu família (10), amizade (90) e estudos (80).
Então, a terapeuta pediu que ele pensasse se o modo como ele estava
cuidando de cada uma destas áreas estava de acordo com a importância que
ele atribuiu. Pedro afirmou que não, que estava zelando muito pouco destas
coisas que lhe eram tão importantes, pois acabava focando na sua tristeza,
nos pensamentos de perda e de culpa em relação à morte do namorado, e que
a possibilidade de perder outras coisas importantes devido a estar negligen-
ciando, o deixava mais triste ainda. A terapeuta perguntou o que ele gostaria de
fazer a este respeito. Pedro afirmou que gostaria de fazer coisas que estivessem
ao seu alcance para não perder ainda mais. A terapeuta buscou discutir com
ele o que poderia efetivamente fazer para cuidar de um destes valores que
estava sendo negligenciado na sua vida, ao longo da próxima semana. Pedro
pensou e escolheu voltar a tomar café com os pais para passar um tempo com
eles. Na semana seguinte, Pedro relatou ter feito isso e que lhe tinha trazido
melhoras, sentia a sua vida com um pouco mais de sentido e, apesar de ainda
estar bem triste com a sua perda, estava feliz por não colocar outras coisas
a perder, como deixar de estar com quem amava. A cada semana, terapeuta
e Pedro discutiam e combinavam uma nova tarefa que contribuísse para o
alinhamento com os valores listados como primordiais para ele.
Rahal e Gon (2020) realizaram uma revisão sistemática de vinte e três
artigos revisados por pares e publicados em Português e Inglês que faziam
referência a efeitos de intervenções específicas sobre os processos de valores
conceitualizados na ACT. Os estudos encontrados que atendiam aos critérios
de inclusão utilizaram diversas ferramentas de avaliação de resultados, como
o Questionário de Valores de Vida (VLQ) e o Inventário de Valores para Dor
Crônica (CPVI).
A despeito de várias limitações e a ausência de uma resposta conclusiva

ao objetivo do estudo como discutido pelos autores, os resultados indicam
que as intervenções sobre valores alcançaram os resultados desejados. De
modo generalizado, o objetivo é gerar as condições e diretrizes para o cliente
comportar-se de acordo com seus valores pessoais, ao mesmo tempo que se
dispõe a perceber a existência dos eventos privados aversivos que aparecem
como consequências inevitáveis de viver. A atenção ao processo de clarificação
de valores parece ser um componente fundamental na Terapia de Aceitação e
Compromisso para a automotivação do cliente e compromisso com mudança.
Trabalhando a ação com compromisso: “Navegar é Preciso”. A ação
com compromisso nos faz pensar na primeira parte da conhecida frase do
general Pompeu, “navegar é preciso” incorporado no poema de Fernando
Pessoa (Pessoa, 2013). Após a perda, a vida continua. Quando se tem um
norte, navega-se e, mesmo ao decidir-se por outro norte, navega-se. As ondas
estão sempre lá, em constante movimento, são parte do mar onde se navega;
e com elas, e a despeito delas, navega-se.
É comum no trabalho com o luto escutarmos afirmações dos clientes
de que as perdas fizeram uma reviravolta em suas vidas. Quando se perde
algo de muita importância, há uma mudança de valores, uma reflexão sobre
a ordem das prioridades e o nível de importância de cada dimensão da vida.
Isso pode ser um grande impulso para a ação com compromisso: “agora eu
quero visitar mais os meus amigos, não importa o quanto isso me custe; o
trabalho pode esperar, eu não quero mais perder nenhum jogo do meu filho;
eu quero estar mais próxima dos meus pais, pois quero aproveitar o tempo
que tenho com eles”.
Para aqueles que perderam pessoas queridas devido à COVID-19, a perda
inesperada com a falta de despedida, funerais e outros rituais de luto pode
fomentar a ruminação sobre aquilo que não se fez pela pessoa que faleceu,
e o sentimento de culpa que frequentemente acompanha esses pensamentos
sobre ações que não foram tomadas em um tempo que já não existe mais. As
ações e o tempo são inexistentes e, ainda assim, perante o sentimento de culpa
e ruminação pelo que não se fez, muitas vezes, as pessoas enlutadas podem
ter dificuldade de identificar e comprometer-se com ações no presente que
possam estar alinhadas com algo que seja muito importante em sua vida. Ade-
mais, muitas outras perdas são vivenciadas pelos sobreviventes da COVID-19
com sequelas, como perda de cabelos, perda do condicionamento físico, dos
sentidos, do nível de energia etc.
Uma cliente de 72 anos teve COVID em novembro de 2020 e, muitos
meses depois, sofria com algumas sequelas, sendo a mais desconfortável delas
o eflúvio telógeno, com a perda de aproximadamente setenta por cento de
236
seus cabelos. Sentia-se triste, nervosa e insatisfeita com as alternativas que

tinha para esconder sua condição e não queria mais sair de casa. Depois de um
tempo, seu filho lhe enviou turbantes e bandanas estilosas, e ela mesma decidiu
comprar uma peruca: “Não é perfeito, mas eu gostei. Agora eu saio mais de
casa, tiro selfies e as pessoas elogiam meu cabelo ou bandana. Pelo menos,
eu sobrevivi. Quero dar menos importância à minha aparência e dedicar-me
a outras coisas”. No caso dela, foi fundamental identificar obstáculos para
a ação com compromisso e atuar no plano de ação norteado pelos valores.
Pode-se dizer, que nessa fase da ACT é onde mais claramente aparecem outras
contribuições das intervenções e procedimentos da terapia comportamental:
exposição, ativação comportamental, dessensibilização sistemática etc.
O trabalho terapêutico de ação com compromisso pode ser iniciado de
diferentes maneiras. Polk et al. (2016) apresentam uma ferramenta, denomi-
nada de “matrix”, que consiste em um diagrama simplificado contendo quatro
quadrantes que direcionam o cliente a adotar um ponto de vista de flexibi-
lidade psicológica observando o rumo de sua vida: o quanto se distancia ou
se aproxima daquilo que lhe é importante. O objetivo da matrix é ensinar o
cliente a discriminar o que sente e o que faz, se questionando “Estou vivendo
a vida que quero viver?” A figura abaixo representa a proposta da matrix:
Figura 1 – Matrix - Traduzido e adaptado de Polk et al. (2016), p. 24
Ao usar esta ferramenta com o cliente, Polk et al. (2016) sugerem que
se apresente uma folha em branco e se risque as duas linhas: uma vertical e
outra horizontal. Na parte superior da linha vertical, escreve-se “comporta-
mentos observáveis”; já na parte inferior, “comportamentos privados”. Do
lado esquerdo da linha vertical, a palavra “afastando”; e no lado direito,
“aproximando”. Tendo desenhado estes 4 quadrantes, em cada um deles, o

cliente é direcionado a responder as perguntas, na ordem descrita abaixo:
• Quadrante inferior direito: Quem é importante para você? (Aqui
se discute todas as pessoas que são valiosas para ele, incluindo a
si mesmo) O que é importante para você? O que você faria se sou-
besse que você só tem mais um mês de vida? Com quem você faria
estas coisas?
• Quadrante inferior esquerdo: Que sentimentos e pensamentos des-
confortáveis você experimenta que lhe impedem de ir em direção
daquilo que é importante para você?
• Quadrante superior esquerdo: O que você faz para se afastar destes
sentimentos, pensamentos e lembranças desagradáveis? Como isto
te ajuda a curto prazo? Como isto te ajuda a longo prazo?
• Quadrante superior direito: Quando se detecta que a pessoa está
‘fisgada’ pela esquiva experiencial: O que você estaria fazendo nesse
momento se você não estivesse fazendo tudo o que você faz para
evitar a dor da perda e tudo o que faz a sua vida girar em torno disso?
O que você pode fazer para ir em direção daqueles e daquilo que
são importantes?
Todas as perguntas colocadas na figura acima são apenas para auxiliar
os terapeutas no uso da ferramenta. Elas são feitas pelo terapeuta, ao cliente,
em voz alta.
Martinez (2019) criou o “grieftrix”, uma matrix adaptada para o luto, a qual
pode ser usada como estratégia de ajudar o cliente a engajar-se em ações compro-
metidas com as qualidades do ente querido que faleceu ou da relação saudável
entre eles de maneira a promover um contínuo da existência da pessoa falecida
por meio dos comportamentos e práticas do vivente. O caso abaixo (atendido
pela terceira autora), do cliente Marcos, ilustra a utilização do “grieftrix”.
Marcos (nome fictício) é um imigrante mexicano de 37 anos, vivendo
nos Estados Unidos por mais de quinze anos. Ele é o mais velho de quatro
irmãos e perdeu o pai aos doze anos de idade em um acidente de carro. Depois
disso, teve que parar de estudar para trabalhar e cuidar da mãe e dos irmãos
e passou por várias dificuldades, especialmente financeiras. Procurou terapia
pela primeira vez devido a um problema de abuso de álcool que estava gerando
conflitos matrimoniais. Relatou que nunca havia falado sobre o luto pela perda
do pai em profundidade com ninguém, sentia muita culpa e dificuldade de
ficar sozinho em casa. Nessas ocasiões, saía para um bar e bebia cerca de oito
a doze cervejas, até que alguém da família chegasse em casa.
O objetivo inicial da terapia foi iniciar atividades que abandonou desde
que seu pai faleceu e trabalhar tanto a desfusão cognitiva como a redução
da esquiva experiencial. O uso e abuso do álcool tinha a função de afastar
238
sensações corporais e emoções desagradáveis, além de pensamentos descon-

fortáveis que emergiam quando estava sozinho (listados no quadrante inferior
esquerdo, na figura abaixo). A seguir, a ‘grieftrix’ realizada com o cliente, a
fim de trabalhar o luto, desde a perda do seu pai:
Figura 2 – ‘Grieftrix’ do cliente Marcos
Ao completar de apenas quatro sessões, o cliente reportou ter reduzido

as saídas desacompanhadas para o bar a zero e continuou com saídas para
festas e encontros sociais mantendo um limite de duas cervejas e usando a
dança para estar mais alegre e sociável. Depois de algumas sessões, convi-
dou seu filho mais velho para jogar futebol com ele, todas as sextas-feiras,
quando tinha mais impulsos para consumir álcool. Sentia-se feliz tanto pela
redução do uso do álcool como pela maior proximidade com o seu filho, um
valor muito importante para ele. Como havia sido muito próximo de seu pai,
sempre quis ter um relacionamento parecido com o seu filho.
No início, o cliente dizia que o álcool facilitava que, em eventos sociais,
se levantasse para dançar. A terapeuta trabalhou algumas estratégias de mindful-
ness como identificar sensações corporais, emoções e pensamentos através da
prática de escaneamento corporal, e mindfulness da respiração a fim de que ele
entrasse mais em contato e pudesse observar o que acontecia naquele momento
ali, junto às pessoas. Como resultado, o cliente relatou ter percebido que,
mesmo tendo experimentado beber refrigerante ao invés de cerveja, escolheu
levantar e dançar, e ao voltar para a mesa, sentia-se mais alegre, descontraído
e interagiu mais com o grupo. No entanto, reconhecia que os amigos ainda o
viam como mais “sério”: identificou que, possivelmente, eles se referiam a
comportamentos de dar risadas mais altas e longas e de parar de franzir a testa.

Segundo ele, estes comportamentos eram mais espontâneos e frequentes quando
ele consumia mais do que duas cervejas e, disso, ele sentia falta.
É preciso estar ciente de que nesta fase do tratamento, quando o cliente
se engaja em ação com compromisso, emoções dolorosas e desconfortá-
veis podem ser eliciadas (Hayes et al., 1999). Portanto, pode-se esperar que
o cliente ficará voltando para os quadrantes de distanciamento em algum
momento. O caminho em direção a ações que o faziam refletir as qualidades
do seu pai não seria uma constante ascensão, sem pedras no meio do caminho,
ou até mesmo um pântano. O medo de recaídas foi trabalhado com o cliente
utilizando a metáfora do pântano, traduzida e adaptada de Hayes et al. (1999):
Metáfora do Pântano:
Suponha que você está começando uma jornada para uma bela monta-
nha que você pode ver claramente à distância. Assim que você começar
a caminhada, percebe que você acaba encontrando um pântano que se
estende até onde você pode ver em todas as direções. Você diz para si
mesmo: “Puxa, eu não sabia que eu ia ter que passar por um pântano. Está
tudo fedido, e a lama está toda mole nos meus sapatos. É difícil levantar
meus pés da lama e colocá-los para a frente. Estou molhado e cansado.
Por que ninguém me contou sobre esse pântano? Quando isso acontece,
você tem uma escolha: abandonar a viagem ou entrar no pântano. Terapia
é assim. A vida é assim. Vamos para o pântano, não porque queremos ficar
enlameados, mas porque ele fica entre nós e para onde estamos indo.”
Quanto mais a vida do cliente era ocupada com ações com as quais
estava comprometido, mantendo-se alinhado aos seus valores, mais o cliente
movia-se em direção a incorporar em sua existência as qualidades do seu
pai querido. Seguir navegando é preciso, desbravar muitos mares e expandir
nosso repertório, dentre os lutos e as perdas, adaptando-se às mudanças, pois
seguir vivendo uma vida com sentido também é preciso.
Conclusão
A maioria de nós não está preparada para lidar com perdas significativas
em nossas vidas. Quando isso acontece, passamos um tempo de intensa difi-
culdade e incerteza. Contrariamente à crença popular, luto não é tristeza, nem
uma emoção específica. Luto é um processo psicológico de reação a perdas
que vivenciamos. Durante um processo de luto, podemos sentir uma variedade
de emoções como tristeza, raiva, ansiedade, culpa, além de reações físicas
como perturbações no sono, fadiga, letargia, apatia e mudanças no apetite.
240
Diante de eventos que não podemos controlar é comum sentir impotência.

Não podemos controlar o passado (o fato já consumado), nem o futuro (nos
proteger de futuras dores). O primeiro passo é reconhecer que o medo e a
ansiedade são inevitáveis, são respostas naturais diante de situações dolorosas
que a vida nos apresenta. Nós, definitivamente, não podemos controlar o que
pensamos e sentimos. Não há como eliminar todas as emoções dolorosas e
lembranças que surgem quando perdemos algo ou alguém que nos é valoroso.
Tudo o que podemos controlar é o que fazemos – aqui e agora – com nossos
braços, nossas pernas, nossas mãos e pés; ou seja, o que podemos controlar
são nossas ações físicas.
A ACT auxilia a pessoa a olhar e a mergulhar na sua dor e, ao mesmo
tempo, focar a energia e atenção ao que pode controlar: suas próprias ações,
suas escolhas, continuar caminhando em direção às mais diversas coisas que
lhe são importantes, cuidando de si, apesar da dor e do vazio que esteja expe-
rimentando naquele momento.
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11. LUTO POR SUICÍDIO:
considerações iniciais sobre posvenção
e Análise do Comportamento
Gabriela Bertelli
Lara Fernanda de Lima
Lucas Polezi do Couto
“A morte por suicídio, por não ser aceita socialmente, tem

um peso muito grande em nossas vidas. Muita incompreensão,
culpa e vergonha, somados a tudo o que a morte traz, nos faz
ter uma carga emocional muito grande, que às vezes chega a ser
insuportável. Este tipo de morte nos rouba até o direito de falar
sobre ela abertamente, uma vez que não sabemos e, também
tememos, falar que nossos amados morreram por suicídio
para as pessoas que vamos conhecendo ao longo da jornada.
Desta forma, ter que dar conta de situações que a maioria de
nós nunca imaginou ter que passar, nos faz perder, mesmo que
por um período, a fé e a vontade de continuar a viver.”
Terezinha C. G. Máximo
O termo “suicídio” é utilizado desde o século XVII, estando a ideia cen-

tral de sua definição relacionada ao ato de terminar a própria vida (Botega,
2015). Segundo Lemos e Sales (2017) no que concerne às causas do suicídio,
é consenso de que se trata de uma questão multifatorial, envolvendo fatores
biológicos, ambientais, ontogenéticos (aprendizagens oriundas da história de
vida da pessoa) e sociais.
É importante ressaltar que o suicídio se caracteriza como uma manifes-
tação tipicamente humana, utilizada como forma de lidar com o sofrimento,
escapar da dor e fugir da própria existência. Nesse sentido, a ideação e as
tentativas de suicídio podem ser conceituadas como expressões de esquiva
experiencial, uma vez que, pessoas que emitem esses comportamentos buscam
evitar o sofrimento (Cliquet et al., 2021; Gaitán et al., 2017).
A ideação suicida envolve a vontade (expressa por meios de pensamentos,
crenças, ideias) de interromper a própria vida, podendo ou não haver elabo-
rações de planos de tentativa de suicídio e/ou consumação de atos que estão
diretamente associadas à ânsia de dar fim ao sofrimento e não à vida (Cliquet
et al., 2021; Mueller et al., 2017; Prates et al., 2021).
244
Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), cerca de 703.000

suicídios ocorrem anualmente, sendo esta considerada a quarta maior causa de
morte entre jovens de 15 a 29 anos no mundo (WHO, 2021). De acordo com
a Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS; 2021), as taxas de mortes
por suicídio variam, significativamente, entre homens e mulheres: 12,6 a cada
100 mil homens, ao passo que 5,4 a cada 100 mil mulheres morrem por suicí-
dio anualmente. Além disso, é importante destacar que no período entre 2000
e 2019 a taxa mundial de suicídio caiu em 36%, sendo que no mesmo período
aumentou em 17% na região da Américas (OPAS, 2021).
Aproximando essas informações da realidade brasileira, o Ministério da
Saúde divulgou que, no período de 2010 a 2019, 112.230 pessoas morreram por
suicídio no Brasil, sendo 9.454 em 2010 e 13.523 em 2019, o que corresponde
a um aumento de 43% no número anual de mortes (BRASIL, 2021).
Nesse contexto, o suicídio é considerado pela OMS (2002) como um
grave problema de saúde pública mundial, por sua magnitude, prejuízos psí-
quicos, sociais, econômicos e, principalmente, pelo aumento de sua taxa nos
últimos anos (Fernandes et al., 2016). Os dados acerca do suicídio podem
ser mais alarmantes, se forem consideradas as subnotificações dos óbitos por
suicídio, que podem estar camuflados entre registros de acidentes, homicí-
dios e outras causas de morte (Teixeira et al., 2018). Apesar do exposto, as
autoras supracitadas dizem que os registros oficiais disponíveis permitem
constatar a gravidade desse fenômeno, no que diz respeito à transcendência
da tragédia pessoal.
Considerando que a faixa etária mais atingida pelo suicídio é a da popula-
ção economicamente ativa, pode-se dizer que se trata de um fenômeno social
que produz fortes impactos socioeconômicos (Fernandes et al., 2016). Para
além das consequências diretas, não se pode perder de vista os desdobramentos
que um suicídio provoca na vida dos que conviviam com o ente que morreu,
especialmente em função da intensidade da dor, dos anos potenciais de vida
perdidos, do seu caráter epidêmico e, sobretudo, pela escassez de relações e de
uma rede de apoio para as pessoas enlutadas por suicídio (Teixeira et al., 2018).
Estima-se que, para cada suicídio, 5 a 10 pessoas são impactadas de forma
profunda (Botega, 2015). Em se tratando de ambiente de trabalho ou escolar,
centenas de pessoas podem ser abaladas pelo suicídio, especialmente pelas
questões psicológicas e sociais que o envolvem (Rodrigues & Kapinczinski,
2014). A morte por suicídio de um familiar e/ou pessoa conhecida produz uma
comoção ainda maior em pessoas com vulnerabilidades contextuais (condi-
ções socioeconômicas, políticas, financeiras), relações interpessoais (parente
de primeiro grau, amigo próximo e/ou terapeuta da pessoa que morreu por
suicídio) histórico familiar de outras pessoas que apresentam ideação suicida
e/ou morreram por suicídio) e emocionais (histórico de depressão, ansiedade

ou outros transtornos mentais) [Andriessen, 2009; De Groot et al., 2010].
A morte em casos de suicídio ocorre, na maioria das vezes, de forma
repentina e violenta, não sendo considerada socialmente como uma maneira
aceitável de se morrer. Nesse sentido, ainda hoje, esse tipo de morte é perpas-
sada por preconceitos e envolve questões relacionadas a aspectos culturais,
sociais e religiosos. Por essa razão, o enlutado pode experienciar comporta-
mentos públicos e encobertos, de culpa, de autoacusação, de tristeza, de raiva,
dentre outros, sendo que nem sempre esses comportamentos são permitidos
ou legitimados na sociedade como um todo, podendo até mesmo ser punidos
ou invalidados (Botega, 2015; Fukumitsu & Kovács, 2016; Linehan, 2010;
O’Connor, 2021).
Destaca-se que o tabu em relação ao suicídio pode fazer com que os
enlutados escondam a causa da morte, aumentando, assim, o silêncio e o iso-
lamento. Isso torna o processo de luto mais custoso, permeado pela censura
e silenciado pela sociedade, acarretando ainda mais culpa ao enlutado por
suicídio (Antoniassi & Silva, 2021; Botega, 2015; Fine, 2018).
Uma pergunta importante a se fazer é: “Onde estão os enlutados por
suicídio?”. Muitas vezes não buscam auxílio em psicoterapia por acredita-
rem que seu luto não é legítimo e ficam sob controle do social, que invalida,
culpabiliza e priva de acesso à ajuda, culminando em uma dor sem escuta
(Fante, 2019). Posto isso, aqui cabem outros questionamentos: “Para onde vão
as emoções, choros e silêncios engolidos?” e “Se não é permitido socialmente
a expressão do sofrimento de uma pessoa enlutada por suicídio, o que lhe é
permitido, então?”.
Interpretar e conceituar o luto é estar disponível a aprender o que é para
cada indivíduo que o experiencia. Diversos conceitos estão na literatura com
o objetivo de definir esse processo e suas tipologias (Doka, 2002; Franco,
2021; Lindemann, 1944; Parkes, 2009). Atualmente, o luto pode ser com-
preendido como um processo específico para cada pessoa enlutada (Franco,
2021; Stroebe & Schut, 1999), uma reação que exige do indivíduo novos
repertórios diante de um novo contexto, ou seja, “trata-se de um conjunto
de comportamentos, públicos e privados, que envolvem a perda de diversas
fontes de reforçamento” (Oliveira, 2014, p. 8).
À medida que o luto se torna público, os padrões sobre nosso comporta-
mento emocional tornaram-se mais circunscritos. O que começou como uma
reação legítima e natural diante de uma perda tem endurecido em uma espécie
de doutrina que dita, não apenas nossas reações, mas como definimos tal
experiência – para nós mesmos e para o resto do mundo (Konigsberg, 2011).
Apesar disso, é imprescindível lembrar que o processo de luto é individual e
não normativo (Stroebe et al., 2017).
246
Nos últimos 20 anos, com uma infinidade de adjetivos usados para des-
crever variações do luto “normal” pode-se encontrar na literatura termos como:
ausente, anormal, complicado, distorcido, mórbido, desadaptativo, atípico,
intensificado e prolongado, não resolvido, neurótico, disfuncional, crônico,
atrasado e inibido (Lobb et al., 2012).
O luto por suicídio possui especificidades e diferenças importantes ao
se comparar com processos de luto por outras causas. Além disso, há a pre-
sença de ideação suicida como fator de risco e complicador, o que exige uma
cautelosa atenção clínica (Molina et al., 2019). Como supracitado, a adapta-
ção à perda de um ente querido devido ao suicídio pode ser complicada por
sentimentos de culpa, vergonha, responsabilidade, rejeição e estigmatização.
Portanto, as pessoas enlutadas por suicídio têm maior probabilidade de desen-
volver luto complicado (Linde et al., 2017).
Neste capítulo, optou-se por utilizar o termo “luto complicado”38 ao se
referir a uma tipologia comum vista em pessoas enlutadas por suicídio, com-
preendendo a importância de avaliar fatores ambientais e complicadores de
um processo de luto. Nesse sentido, o luto complicado é definido como uma
condição caracterizada por intenso sofrimento, com duração de tempo supe-
rior ao que seria esperado, de acordo com as normas sociais, sobretudo pelos
prejuízos causados no funcionamento cotidiano do indivíduo (Shear, 2015).
Com exceção de alguns trabalhos mais conhecidos de autoria de pes-
quisadores renomados no tema de luto por suicídio como “Sobreviventes
enlutados por suicídio: cuidados e intervenções” de Fukumitsu (2019) e “E
agora? um livro para crianças em luto por suicídio” de Scavacini (2015),
materiais e referências acabam sendo escassos em nosso país e precisam ser
desenvolvidos devido à especificidade desse tipo de luto, a fim de abordar,
compreender, informar e validar, levando-se em consideração também carac-
terísticas específicas da cultura brasileira.
Para o terapeuta entrar em contato com o assunto, recomendam-se leituras
que o aproximem da experiência como “Vida após suicídio: encontrando cora-
gem, conforto e acolhimento após a perda de uma pessoa querida” (Ashton,
2020), “Sem tempo de dizer adeus: como sobreviver ao suicídio de uma pessoa
querida” (Fine, 2018), “Pequeno dicionário do luto: uma reflexão sobre as
38 Atualmente, há uma intensa discussão dentro da comunidade de pesquisadores a respeito do termo

“luto complicado” (já anteriormente descrito na literatura como “luto patológico”) e do luto enquanto um
transtorno mental (Doka & Tucci, 2017; Franco, 2021; Prigerson, et al., 2021). De toda forma, defensores
de conceituação do luto enquanto patologia ou desordem, bem como aqueles que se opõem concordam, no
tocante às questões teóricas, que a experiência do luto é complexa e complicada o que se faz necessário o
adaptar e não superar (Devine, 2021; Schuurman, 2017). Importante destacar também que tem se utilizado
“luto prolongado” diante das especificidades da pandemia de COVID-19 no mundo. Para saber mais sobre
essas repercussões atuais sugerimos que busquem pelas autoras Katherine Shear (Columbia) e Holly
Prigerson (Harvard).
palavras no luto por suicídio” (Maximo, 2021) e “Histórias de sobreviventes

do suicídio: Vol. 1, 2 e 3” (Scavacini, 2018; 2019; 2021).
Enquanto terapeutas, é importante estarmos atentos sobre nossa comu-
nicação diante dessa demanda. É comum em notícias, e até intrínseco à nossa
comunidade verbal, que ao falar sobre suicídio façamos referência à pessoa em
sofrimento e à a morte como: “a pessoa que se matou”, “suicidou-se”, “o suicida”;
é relevante a alteração para “a pessoa que morreu por suicídio”, compreendendo
que o suicídio é um fenômeno evidenciado por contextos de vulnerabilidade.
Sendo assim, é fundamental abordar o termo “sobrevivente”. Cunhado
em 1972, por Shneidman, a palavra se refere a todas as pessoas que estão
enlutadas por suicídio. No Brasil, o termo sobrevivente (devido a tradução
“survivor”) faz referência a todos aqueles afetados pelo suicídio, ou seja,
pessoas que tiveram tentativas e não morreram por suicídio e aos enlutados
(Fukumitsu, 2019). Dessa forma, o uso do termo “sobrevivente” pode ser
endereçada à pessoa enlutada, mas como, de fato, ela prefere ser chamada?
Há que se considerar que o termo designado para nomear a pessoa enlutada
pode dar significado, sentido e importância à sua dor e que, por outro lado,
pode promover estigma e cisão.
Uma leitura analítico-comportamental do luto por suicídio

A forma com que o enlutado vai enfrentar seu processo depende da
maneira com que ele irá se relacionar com o ambiente – incluindo o ambiente
social – (Fukumitsu & Kovács, 2016). Além disso, a história de vida da pessoa
(ontogênese) irá impactar consideravelmente a maneira com que ela mesma
identifica o processo de luto e, em especial, expressa os seus sofrimentos
oriundos do referido processo.
Ao encontro dos fatores supracitados, há outros que podem influenciar
o processo de luto, a saber: “(a) a relação com a pessoa perdida; (b) natureza
da ligação (intensidade, segurança, ambivalência ou conflitos); (c) forma da
morte: repentina e violenta; (d) antecedentes históricos e (e) variáveis de
personalidade enquanto repertórios comportamentais que a pessoa adquiriu
através das suas experiências e condições de desenvolvimento (Lundin, 1977)
e sociais” (Fukumitsu & Kovács, 2016, p. 4).
Para dar suporte ao exposto, o Modelo do Processo Dual do Luto
(Stroebe & Schut, 1999) é de grande importância e possibilita a compreen-
são da classe comportamental de “enlutar-se” também em casos de morte
por suicídio, visto que, a ciência do comportamento não possui, até então,
literatura disponível sobre esse fenômeno. Esse é um modelo dialético, em
que o enlutado oscila entre duas formas de se comportar: (1) orientação para
a perda e (2) orientação para a restauração.
248
A orientação para a perda diz respeito aos momentos em que o enlutado

olha para a relação que possuía com o ente querido, na tentativa de compreender
a perda e resgatar o vínculo com a pessoa perdida (Fukumitsu & Kovács, 2016).
No luto por suicídio a pessoa enlutada pode, como apresentado anteriormente,
enfrentar sentimentos de culpa e de autoacusação nos períodos de orientação
para a perda devido à disponibilidade para entrar em contato com essa nova e
dolorosa realidade modificada (Fukumitsu & Kovács, 2016). A orientação para
a perda possui características, a saber: (a) trabalho de luto propriamente dito39;
(b) negação e evitação da realidade; (c) aceitação da realidade da perda; (d) ver
fotografias, falar sobre o ente querido, anseio por sua proximidade; e (e) rumina-
ção sobre como seria se a pessoa não tivesse morrido (Stroebe & Schut, 1999).
Ademais, na orientação para a restauração, o enlutado busca compreender
e se adaptar ao seu papel nas relações familiares, bem como a olhar para o
futuro (Fukumitsu & Kovács, 2016). As características do estado de orientação
para a restauração são: (a) responder às mudanças de reorganização da vida
após a morte do ente querido; (b) assumir as tarefas que eram realizadas pela
pessoa que morreu; (c) retomar as próprias tarefas do dia a dia, fazer coisas
novas, distrair-se; e (d) adaptar-se a uma nova identidade (p. ex. viúva, viúvo)
[Stroebe & Schut, 1999].
O luto envolve o processo de extinção: o ente querido (estímulo reforça-
dor condicionado) não está mais presente no ambiente, o que ocasiona uma
quebra entre as respostas do enlutado em interação com a pessoa que morreu
e o reforçamento dessas respostas (Andery & Sério, 2009).
O processo de extinção possui suas características, a saber: (a) alta taxa
do responder no início do processo de extinção (por exemplo, continuar man-
dando mensagens para o ente querido que morreu, procurar pela pessoa nos
ambientes em que costumavam se encontrar, colocar um local na mesa para
a pessoa que morreu, e falar sobre o ente querido com uma frequência alta)
[Andery & Sério, 2009; Oliveira, 2014]; (b) variação do responder no início
do processo de extinção (por exemplo tentar estabelecer contato com a pessoa
que morreu de outras formas: mandar mensagem, ligar, ir até a casa, escrever
uma carta destinada a quem morreu, falar sobre o ente querido); (c) diminuição
do responder (por exemplo parar de colocar a mesa para o sujeito que morreu,
e parar de mandar mensagens e fazer ligações); e (d) respostas emocionais
(por exemplo frustração e raiva) [Andery & Sério, 2009].
Cabe destacar que essa experiência pode variar a depender das caracte-
rísticas do indivíduo, do contexto e de como foi a história de reforçamento
das respostas que estão em extinção (Andery & Sério, 2009), sendo, desse
39 Trabalho realizado com a pessoa a fim de que esse desenvolva uma postura de abertura para lidar com o
sofrimento relativa a perda de uma pessoa por morte de suicídio e a partir disso envolver-se na construção
de uma vida que lhe faça sentido e valha a pena ser vivida.
modo, um processo único, mediado pela história de vida e pelo repertório e

pela variabilidade comportamental (Oliveira, 2014). Portanto, é importante
enfatizar que a morte é irreversível e inevitável, e que nenhum comporta-
mento que o indivíduo emita mudará a perda, tornando o luto um processo
de adaptação (Nascimento et al., 2015).
Dentre o que foi mencionado, embora seja comum a ausência ou diminui-
ção do responder em relação ao falecido, no luto por suicídio o que se observa
com frequência não é a ausência das respostas, mas variações delas. A busca
incessante pela causa (o porquê) e a necessidade de se encontrar um responsá-
vel pela morte por suicídio favorece que a pessoa se envolva nas mais variadas
maneiras de interagir com o novo mundo que se apresenta após a perda de um
vínculo significativo por suicídio. Decorrente desse processo, a pessoa enlu-
tada por suicídio pode apresentar uma grande resistência à extinção (Andery
& Sério, 2009), o que ocasiona uma tendência de emissões mais frequentes
de comportamentos voltados para a perda (p. ex.: buscar motivos, explicações
ou culpados para o ente querido ter morrido por suicídio), se comparado com
o tempo em orientação para a restauração (Stroebe & Schut, 1999).
Comumentemente, o suicídio ocorre em ambiente domiciliar, sendo
assim, é provável que um familiar encontrará o corpo do ente querido. Essa
experiência causa grande impacto no enlutado: (a) flashbacks; (b) pesadelos;
e (c) comportamentos da categoria de evitação podem ocorrer e prejudicar
a qualidade de vida da pessoa (Botega, 2015). Do ponto de vista analítico-
-comportamental, o ambiente domiciliar passa a apresentar diversos estí-
mulos aversivos condicionados (“gatilhos”), os quais estão relacionados a
comportamentos respondentes (p. ex.: aceleração dos batimentos cardíacos,
sudorese, choro, dentre outras respostas) e operantes mantidos por esquemas
de reforçamento negativo, por exemplo evitar entrar no cômodo onde ocor-
reu o suicídio, reorganizar a mobília da casa ou do cômodo, desfazer-se ou
doar os objetos e itens do familiar, entre outros comportamentos, dentro dos
contextos que fizeram parte do suicídio.
Mais ainda, a dor do luto por suicídio pode agravar transtornos psico-
lógicos/psiquiátricos preexistentes, bem como ser um fator desencadeante
para o uso abusivo de substâncias psicoativas (SPA) [Botega, 2015]. Sendo
assim, entende-se que, no caso de uso abusivo de SPA, o comportamento do
enlutado tem a função provavelmente de esquiva experiencial das sensações
desagradáveis que a realidade da perda desencadeia (Hayes, et al., 1996).
Vale lembrar que outras topografias diferentes, podem ocorrer com
a mesma função: anestesiar-se dos sentimentos aversivos decorrentes do
processo de luto. De toda forma, é importante ressaltar também que, embora
os eventos descritos sejam recorrentes de acordo com as pesquisas com
enlutados por suicídio, nada substitui uma análise funcional personalizada
250
com o cliente (além de diminuir a estigmatização e rótulos perante aquele

que sofre, colabora para uma terapia baseada em evidências e melhora a
qualidade da relação terapêutica).
Posvenção e possibilidades de intervenção
Comumente se ouve de clientes enlutados sobre o desejo de controlar

seus sentimentos ou pensamentos, como se esse controle fosse a solução para
os seus problemas (⁣Gaitán et al., 2017). Ações para o cuidado ao luto devido
a um suicídio são denominadas de posvenção (Postvention), termo cunhado
por Shneidman em 1973 (Fukumitsu, 2019). Conforme descrito por Meleiro
(2021) “Posvenção é a intervenção que deve ser prestada aos enlutados por
suicídio de ente querido, isto é, os sobreviventes de suicídio, visando a sua
recuperação psicológica” (p. 6).
É importante enfatizar que o tratamento disponível tem por objetivo
reduzir e não eliminar o sofrimento (Webb, 2017). Lembrando que, trabalhar
com posvenção também é trabalhar com prevenção do suicídio, assim como
afirma Andriessen (2009, p. 46) “posvenção é prevenção” e, consequente-
mente, promoção da vida com as alternativas que ainda são possíveis.
Como evidenciado por Botega (2015), são escassos os programas de pos-
venção no mundo: somente 14 dos 52 países-membros da Associação Interna-
cional de Prevenção do Suicídio (IASP) possuem serviços para enlutados por
suicídio (destaque para os Estados Unidos, Canadá e alguns países da Europa).
Tais iniciativas são mais frequentes no campo militar (Andriessen, 2009).
O’Connor (2021) enfatiza que embora milhões de pessoas morram e se
enlutem por suicídio a cada ano, é surpreendente que haja uma falta real de
evidências de pesquisas sobre o que é mais eficaz para apoiar esse público.
Além disso, a qualidade de muitos estudos sobre a posvenção permanece
baixa e a quantidade de tais estudos é pequena. Ao investigarem a literatura
disponível atualmente, Kreuz e Bredemeier (2021) abordam a escassez de
propostas de intervenção e que, quando realizadas, são observadas com maior
frequência as intervenções em grupo e psicoeducação (Berardelli et al., 2020;
Kreuz & Antoniassi, 2020).
Grupos de apoio para enlutados por suicídio tiveram início na década de
1970 e são formas valiosas de posvenção (Botega, 2015). Tais grupos geram
acolhimento e identificação a partir do discurso dos demais participantes, cons-
tituindo uma rica rede de apoio. Além disso, o ambiente de grupo terapêutico
pode configurar-se em um excelente espaço para modelagem de comporta-
mentos, desenvolvimento de repertórios comportamentais mais flexíveis e
engajados com valores e em prol de maior qualidade de vida, bem como um
contexto para praticar validação dos eventos encobertos, gerando, assim, um

caminho para o processo de aceitação, ou seja, em muitas das vezes minimiza
as contingências aversivas envolvidas (Oliveira, 2014).
Grande atenção deve ser destinada ao acolhimento, respeito e cuidado
com o sofrimento alheio. Também não se deve determinar prazo para o luto e,
menos ainda, impedir que a pessoa enlutada fale sobre o falecido, para que o
nome daquele que morreu por suicídio não se torne um tabu (Fukumitsu, 2018;
Meleiro, 2021). Botega (2015) ainda aponta que, além do acolhimento, deve-se
deixar claro, de forma cuidadosa, para os enlutados por suicídio que em uma
crise suicida a pessoa, devido a uma intensa dor, não consegue ponderar e
analisar a situação levando em consideração as relações interpessoais. Isso
se deve ao fato de inúmeros questionamentos que são levantados durante o
luto, muitas vezes relacionados às dúvidas se a pessoa que morreu por suicídio
pensou nas demais (por exemplo: familiares e amigos), se pedidos de ajuda
foram emitidos de forma direta ou indireta, assim como, se a morte poderia,
de alguma maneira, ter sido evitada caso alguma medida tivesse sido tomada.
A culpa é um sentimento vivido intensamente em lutos por suicídio.
“Dizer frases como “Você não tem culpa” é o tipo de intervenção que não
podemos utilizar com o sobrevivente, pois ele já está se sentindo culpado por
não ter impedido o suicídio. Dizer que ele não tem culpa é o mesmo que dizer
que ele não pode sentir o que sente” (Fukumitsu, 2018, p. 226). A partir disso,
aprender a observar e interpretar o ambiente (tanto “fora do corpo”, quanto
eventos privados) facilitará a compreensão do que ocorreu (suicídio), e poderá
diminuir a ocorrência do sentimento de culpa (Oliveira, 2014). Nesse sentido,
investir em intervenções voltados para o autoconhecimento e de auto-obser-
vação são de suma importância no atendimento de enlutados por suicídio.
Considerando as terapias comportamentais contextuais, a Terapia de
Aceitação e Compromisso (ACT - Acceptance and Commitment Therapy)
possui ferramentas que podem auxiliar os terapeutas no atendimento dessa
demanda. Lidar com o desconforto e com a desregulação emocional intensa é
rotina do terapeuta que atende pessoas enlutadas por suicídio: não sabemos o
porquê e não sabemos quem é o responsável, uma vez que todas as respostas
se foram com a pessoa que morreu por suicídio (Fukumitsu, 2019). O que
resta, então, são perguntas, dúvidas e desamparo. Portanto, há pessoas afetadas
que precisam ser cuidadas.
A premissa do presente capítulo não é apresentar o luto por suicídio como
um problema ou uma patologia, mas sim como uma forma de processamento
de uma perda muito importante e impactante para o cliente que enfrenta a
morte por suicídio (de um familiar, amigo, ou outro vínculo significativo),
assim como também para a figura do terapeuta, a exemplo de casos em que este
252
perde um de seus clientes para o suicídio. Ressalta-se que as reações oriundas

do processo de luto, conforme descrito anteriormente, envolvem muitas emo-
ções, sentimentos, pensamentos e memórias, avaliadas como desagradáveis.
Outra questão importante a ser abordada, no tocante à figura do terapeuta,
é que a presença de emoções, pensamentos e lembranças desagradáveis, com
frequência, evocam comportamentos de fuga e esquiva no psicólogo. Isso sig-
nifica dizer que o profissional pode se comportar de forma a emitir respostas
com as mais variadas topografias por exemplo aumento na frequência da ali-
mentação, envolver-se em outras atividades, empenhar-se em questionamentos
sobre a racionalidade ou evidência das emoções e pensamentos, envolvimento
em comportamentos de risco, tais como consumo excessivo de álcool, dirigir
embriagado etc.) com a função de fugir, eliminar, postergar ou evitar entrar
em contato com tais eventos (Hayes et al., 1996; Hayes et al., 2021).
Uma das premissas da ACT é que o envolvimento em comportamentos
de fuga e esquiva de fenômenos que geram sofrimento apresenta um efeito
iatrogênico – isto é, ao invés de diminuir o sofrimento emocional acaba por
prolongá-lo e intensificá-lo (Hayes et al., 2021; Hayes & Smith, 2022). A partir
disso, buscar-se-á no decorrer do processo terapêutico que a pessoa se abra e
entre em contato com suas emoções, pensamentos e memórias tal como eles são:
conteúdos verbais encobertos e fisiológicos. Além disso, traça-se como objetivo
que o cliente se envolva em ações comprometidas com os seus valores, a fim de
experienciar uma maior qualidade de vida, sentindo as emoções e percebendo
as memórias e pensamentos (Hayes et al., 2021; Hayes & Smith, 2022).
As intervenções em ACT buscarão viabilizar o contato da pessoa enlu-
tada com as suas emoções e com outros fenômenos que se relacionam ao que
ela descreve como sofrimento (comportamentos privados – pensamentos,
memórias, emoções, sentimentos, reações fisiológicas etc.) sem se criticar,
julgar e encarando a vergonha com autocompaixão. O objetivo, a partir disso,
é interromper o controle verbal dos eventos encobertos e permitir ao indivíduo
se envolver em uma vida que seja valiosa e significativa para si (Hayes et al.,
2008; Hayes et al., 2021). Deste modo, o enlutado por suicídio perceberá que
o caminho para a ressignificação do luto requer necessariamente que ele se
comporte de uma forma mais dinâmica e flexível, em que ora a vida exigirá
enfrentamentos da perda (aceitação), ora enfrentamentos para a restauração
(fuga/esquiva) (Stroebe & Schut, 1999; Hayes et al., 2021).
Nesse sentido, é necessário lembrar que ser psicoterapeuta não isenta o
profissional de sua humanidade. Logo, é provável que emoções, pensamen-
tos e memórias desagradáveis desencadeadas a partir da vivência do luto do
cliente evoquem, no terapeuta, comportamentos de fuga e de esquiva. Sendo
assim, tal repertório pode, e provavelmente terá, um impacto significativo na
qualidade de vida e na atuação do profissional.
Entrar em contato com eventos encobertos desagradáveis e envolver-se em

ações comprometidas não é uma tarefa fácil, todavia, é possível e potencialmente
transformadora. Um dos elementos essenciais, durante a guiança terapêutica,
que irá viabilizar e facilitar os movimentos de abertura, conexão ou centramento
e engajamento por parte do terapeuta ou enlutado, será a relação terapêutica.
Dessa forma, outra terapia comportamental contextual que pode servir de
base para a intervenção junto a pessoas enlutadas por suicídio é a Psicoterapia
Analítica Funcional (FAP - Functional Analytic Psychotherapy). A FAP foi
desenvolvida por Robert Kohlenberg (em memória) e Mavis Tsai no final
da década de 80, tendo como elemento central a ênfase na importância da
relação terapêutica. Esta deve ser construída de forma genuína, envolvente,
calorosa, cuidadosa e sensível, para que assim possa ser o veículo promotor
de mudanças significativas e duradouras tanto no vínculo cliente-terapeuta
como na vida de ambos os membros dessa díade (Kohlenberg & Tsai, 1991;
Tsai et al., 2009; Tsai et al., 2011)
A FAP possui uma gama variada de aplicações, por ser uma abordagem
abrangente e integradora, cuja intervenção pode ser destinada a dificuldades
na expressão de sentimentos, medos, hipersensibilidade a críticas, ansiedade
social, comportamentos obsessivos-compulsivos, entre outros. Para isso os
comportamentos-alvo, denominados de “Comportamentos Clinicamente Rele-
vantes” (CCR) ou “Clinically Relevant Behavior” (CRB), deverão ocorrer
ou ser evocados em sessão, podendo ser diretamente consequenciados pelo
terapeuta (Kohlenberg & Tsai, 1991; Tsai et al., 2009; Tsai et al., 2011).
Os CCRs são divididos em três categorias que incluem: comportamentos
problemas apresentados pelo/a cliente, que o/a levaram a terapia e que, também
irão ocorrer no setting terapêutico (CCR 1); comportamentos de progresso
clínico e de melhoria de qualidade de vida (CCR 2); e processos de análise
funcional realizados pelo/a cliente, isto é, quando esse interpreta e identifica as
variáveis que afetam o seu comportamento (CCR 3) (Kohlenberg & Tsai, 1991).
A FAP é regida por 5 regras, a saber: 1) Observar os CCRs; 2) Evocar
os CCRs; 3) Reforçar naturalmente os CCRs2; 4) Observar os efeitos poten-
cialmente reforçadores do comportamento do terapeuta em relação aos CCRs
do cliente; e 5) Fornecer interpretações funcionais analiticamente orientadas
e implementar estratégias de generalização (Kohlenberg & Tsai, 1991; Tsai
et al., 2009; Tsai et al., 2011).
É importante destacar que o termo regra não é empregado de forma rígida,
como indica o significado da palavra, mas como sugestões ao comportamento
do terapeuta, que facilitarão a condução dos atendimentos e a constatação de
oportunidades terapêuticas ocorridas em sessão, que poderiam passar desper-
cebidas. Além disso, a psicoterapia é uma interação de grande complexidade
e, nesse sentido, as cinco regras não se esgotam, não têm como objetivo a
254
completude e, tampouco, excluem outros procedimentos que nelas não este-

jam contemplados (Kohlenberg & Tsai, 1991; Tsai et al., 2009). Somado a
isso, os comportamentos emitidos pelo terapeuta pautados nas cinco regras
geram movimento no processo terapêutico, fomentam o estabelecimento de
uma relação terapêutica calorosa e transformadora e geram intimidade entre
cliente e terapeuta (Alves & Isidro-Marinho, 2010; Kohlenberg & Tsai, 1991;
Passos et al., 2019; Vandenberghe & Borges Pereira, 2005).
Em psicoterapia, as perguntas norteiam a coleta de dados e as intervenções.
Em casos de enlutamento por suicídio o terapeuta poderá fazer alguns questiona-
mentos para os quais o cliente enlutado não saberá as respostas. Nesse contexto,
o profissional deverá estar sensível e atento, oferecendo oportunidade para ele
se expressar e contar sobre a pessoa que morreu por suicídio. Isso facilita a
compreensão de diversos aspectos, uma vez que nem sempre o terapeuta terá
tido a oportunidade de conhecer o ente querido do enlutado (Worden, 2017).
Nesse contexto, é possível fazer um paralelo entre as cinco regras postu-
ladas por Kohlemberg e Tsai (1991) e as intervenções propostas com enlutados
por suicídio:
1. Observar os CCRs: o momento presente deve ser o foco do observar
do terapeuta. Isso envolve estar atento aos comportamentos verbais e
não verbais (como posturas, expressões faciais, sentimentos, momen-
tos de silêncio, e emoções expressas e não verbalizadas) emitidos
pelo cliente e que estão relacionados à perda daquele que morreu
por suicídio. Sendo assim, é importante que o terapeuta esteja, de
fato, conectado ao momento presente, para que possa demonstrar
proximidade e afeto para com a dor profunda sentida pelos clientes
enlutados por suicídio (p. ex.: evitar distrações como focar nas horas
exibidas no relógio, ruídos externos e/ou notificações do celular).
2. Evocar os CCRs: o terapeuta deve estar preparado para evocar com-
portamentos relevantes que serão pilares para o progresso clínico
do enlutado por suicídio. Tal processo requer coragem e, ao mesmo
tempo, sensibilidade por parte do terapeuta, pois será necessário
fomentar a discussão de assuntos doloridos e delicados para o cliente,
por meio de perguntas, questionários ou metáforas envolvendo a
temática da perda do ente ou familiar, bem como, o luto por suicídio.
Cabe lembrar que esse tipo de luto, como já citado anteriormente,
pode estar envolto por sentimentos de culpa e de vergonha, o que
poderá dificultar, ou até mesmo impedir, a manifestação espontânea
de CCRs, por parte do cliente, durante a sessão. A exemplo, pode-se
dizer que a equiva do cliente em falar do suicídio, expressar sua dor,
sentimentos e emoções pode ser considerada um comportamento pro-
blema (CCR1), ao passo que entrar em contato com a perda durante
as sessões (por exemplo: falar em sessão sobre como se deu a morte)

pode ser considerado como comportamento de melhora (CCR2).
3. Reforçar os CCRs2: para reforçar os comportamentos de melhora clí-
nica apresentados pelo cliente é de suma importância que o terapeuta
esteja atento, conectado e sintonizado com o seu cliente que está
diante dele, olhando não apenas para as dificuldades que ele/a relata,
mas, também, enxergando os potenciais de mudança e as mudanças
propriamente ditas. Reforçar os CCRs 2 pode envolver demonstrar
interesse pelo conteúdo verbalizado pelo/a cliente, aproximar-se mais
dele/a, tocá-lo (por exemplo o terapeuta colocar a sua mão sobre a
mão do/a cliente) caso ele/a permita e se sinta confortável com isso,
dentre outros comportamentos. Além disso, alguns comportamentos
que podem sinalizar a melhora clínica emitidos pelo/a cliente enlu-
tado por suicídio incluem: o/a cliente falar sobre um tema sensível,
relacionado à morte, em sessão – por exemplo, ele expressar que
sente raiva da pessoa que morreu.
4. Observar os efeitos do reforçamento: é elementar que o terapeuta
esteja atento aos possíveis efeitos que as intervenções realizadas
tiveram sobre a ocorrência e frequências, tanto dos CCRs em sessão
quanto aos relatos do/a cliente sobre os avanços nos demais ambientes
que ele/a frequenta. Estar atento aos efeitos do reforçamento possibi-
lita que o terapeuta analise e avalie se suas intervenções estão sendo
de fato transformadoras, validantes e respeitosas ou, pelo contrário,
punitivas e aversivas. Nesse contexto é importante também que o
terapeuta discuta abertamente a relação e o processo de terapia, sendo
de grande valor os feedbacks emitidos pelo cliente acerca daquilo
que o está auxiliando em sua vida e no processo de luto e do que
precisa ser modificado ou afinado ao longo do processo terapêutico.
5. Fornecer interpretações que facilitem a generalização: ao longo
do processo o terapeuta irá analisar junto ao/à cliente variáveis que
podem promover a manutenção de seus comportamentos, bem como,
impactar na sua qualidade de vida. A partir disso, o profissional irá
modelar o repertório do/a cliente a fim de que ele/ela apresente a
mesma habilidade em contextos distintos, bem como, seja capaz
de realizar tais análises sem a figura do terapeuta, visto que alguns
dos principais objetivos da terapia é promover independência do/a
cliente e fomentar o autoconhecimento. Por exemplo, o/a cliente
que não relata sobre o sofrimento oriundo da perda de um filho por
suicídio e ingere bebidas alcoólicas com frequência e em altas dosa-
gens. Nesse contexto, o terapeuta pode fornecer uma análise de que
ingerir álcool frequentemente e em grandes quantidades pode estar
256
relacionado a lembranças do filho ou à morte dele por suicídio. Sendo

assim, o/a cliente ao ingerir álcool interrompe ou posterga o contato
com esses estímulos e eventos aversivos e, a partir desse processo, o
comportamento pode ser reforçado negativamente. O terapeuta pode,
ainda, descrever para o/a cliente que tais comportamentos podem
ter um impacto considerável nos seus relacionamentos e interações
sociais, bem como, na sua qualidade de vida de forma geral. No
que se refere à generalização, o/a cliente pode relatar que entrou no
cômodo onde ocorreu o suicídio, compartilhar que saiu para realizar
uma atividade social (como ir ao cinema ou a um restaurante) quando
outrora havia relatado que não se envolvia em outras atividades de
lazer após o falecimento do ente ou familiar etc. Cabe destacar que
os comportamentos ocorridos fora do setting terapêutico serão consi-
derados generalizações se verificado que são provenientes dos efeitos
da terapia, produzidos a partir do estabelecimento de uma relação
genuína entre cliente e terapeuta.
Outro recurso terapêutico da FAP que poderá ser empregado no aten-
dimento de clientes enlutados por suicídio é a autorrevelação, uma vez que
não é incomum que terapeutas tenham perdido um familiar, pessoa de seu
círculo social ou até um cliente por suicídio. A referida técnica, segundo
Tsai et al. (2009), quando utilizada de forma estratégica, pode auxiliar na
expansão do processo terapêutico, sobretudo no estabelecimento de maior
genuinidade e transparência na relação terapêutica, funcionando como uma
ferramenta valiosa.
Em estudo publicado pelos autores supramencionados, foram apresen-
tados resultados de pesquisa direta realizada com 37 clientes. Evidenciou-se
que a autorrevelação do terapeuta aumentou a proximidade entre terapeuta
e cliente (para 86% dos participantes do estudo), promoveu a aproximação
dos clientes com seus próprios sentimentos e necessidades (para 54%), tor-
nou os clientes mais conscientes da dor e da perda em suas próprias vidas
(para 51%), o terapeuta ofereceu um modelo de como o cliente poderia se
expressar em relação a sua própria perda (para 69%), mudou os limites do
relacionamento terapeuta-cliente de forma útil para a terapia (para 43%) e
que foi importante saber da perda do terapeuta e que, mesmo assim, o foco
permaneceu no cliente (para 74%).
Apesar dos dados favoráveis que dão suporte para a utilização da autor-
revelação do terapeuta, Tsai et al. (2009) afirmam que é essencial desta-
car que ela pode interferir na terapia e ser prejudicial para alguns clientes,
gerando sensações de desconforto, perturbação, confusão e inadequação,
podendo ocorrer também a inibição da resposta do cliente de compartilhar
sua própria experiência, por medo de sobrecarregar o terapeuta. Além disso,
a autorrevelação pode fazer com que alguns clientes percebam o terapeuta

como menos eficaz e confiável (Tsai et al., 2009).
No contexto atual, o suicídio é um tema que deve ser discutido com urgên-
cia em razão das altas taxas ao redor do mundo e por se tratar de uma questão
de saúde pública (Scavacini, 2011). Considerando que cada morte é diferente,
e que as respostas a ela variam amplamente, mesmo que dentro de uma mesma
família, o processo de luto pode tomar variadas formas (Webb, 2017).
É necessário que enquanto terapeutas, fiquemos sensíveis culturalmente,
ou seja, que compreendamos as especificidades dos contextos onde intera-
gimos e o que espera-se de nós diante do rompimento de vínculos, dentro
da comunidade, da empresa, e do nosso país. É preciso, principalmente, que
estejamos disponíveis a variar nosso repertório. Propostas aqui postuladas
como a Terapia de Aceitação e Compromisso e a Psicoterapia Analítica Fun-
cional ajudam a pessoa do terapeuta a lidar com uma ampla gama de eventos
adversos na relação terapêutica, tais como o não saber o que falar, já que para
muitas perguntas feitas por nossos clientes não teremos respostas, especial-
mente quando se trata de uma questão complexa como o suicídio.
É fundamental o uso de recursos que facilitem a expressão e o compar-
tilhamento da dor. Exemplos de estratégias são: a participação do enlutado
em grupos informativos, de apoio (presenciais e on-line), escrita terapêutica
(de diários, poesias e cartas ao falecido), assim como a prática de atenção
plena – mindfulness (Kreuz & Bredemeier, 2021; Stang, 2018).
É importante que estejamos disponíveis para a escuta, de forma que o/a
cliente tenha a possibilidade, apesar da intensa dor, de vivenciar um luto sem
censura (Freire et al., no prelo). Se o suicídio é multifatorial e complexo, assim
como as respostas para as diversas perguntas sucitadas por ele, a intervenção
deve ser pautada na singularidade e no compartilhamento da dor. O cuidado
ao luto não deve ser solitário, e sim, multidisciplinar.
Terapeutas fazem parte de contextos sociais que emitem julgamentos
de valor quanto ao suicídio e isso requer o dobro da nossa atenção para não
reproduzirmos no consultório o que a sociedade já faz de forma tão invali-
dante. Isso posto, terapeutas devem sempre estar atentos aos próprios compor-
tamentos. É de suma importância, ao atender demanda de luto por suicídio,
que o terapeuta parta do pressuposto de que não sabe e não tem respostas para
os questionamentos do cliente. Sendo assim, é importante tolerar silêncios
e sentimentos incômodos (aversivos) que possam ocorrer no terapeuta. O
principal, portanto, é estar junto do cliente e ser suporte.
258
Neste capítulo, tecemos algumas considerações a partir da literatura

existente sobre o tema, mas cabe destacar que o assunto não se esgota aqui.
Considerando que o luto por suicídio é uma demanda crescente, urgente e
causadora de desamparo, tanto no cliente, quanto no terapeuta, é extrema-
mente necessário que sejam realizados estudos e pesquisas na área da Análise
do Comportamento para investigar, de maneira mais acurada, os impactos
ocasionados pelo suicídio na vida dos enlutados, o manejo terapêutico, bem
como encontrar maneiras mais efetivas de auxiliá-los no enfrentamento de
seus lutos, tão sofridos e dilacerantes.
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12. “O LUTO É O PREÇO DO AMOR”:
diferentes lutos nas relações amorosas
Lorena Bezerra Nery
A dor do luto é proporcional à intensidade do amor vivido

na relação que foi rompida pela morte, mas também é por
meio desse amor que conseguiremos nos reconstruir
Ana Cláudia Quintana Arantes
Grande parte dos(as) clientes que buscam terapia o faz motivada por
desafios, dificuldades, insatisfações, conflitos ou perdas que envolvem rela-
cionamentos amorosos/conjugais (Babo & Jablonski, 2002; Perel, 2006/2018,
2017; Pergher, 2010). Skinner (1953/2003) compreende o amor como uma
predisposição recíproca de duas pessoas a reforçarem mutuamente compor-
tamentos uma da outra. Nesse caso, o amor, enquanto uma emoção social,
seria definido como uma tendência a agir de uma maneira que provavelmente
será positiva ou negativamente reforçadora para o outro e, ao mesmo tempo,
produzirá consequências reforçadoras para o próprio indivíduo. Entretanto, é
relevante destacar que relações amorosas envolvem algumas características
peculiares que a diferenciam de outros tipos de relacionamentos. Embora
Skinner tenha enfatizado o caráter reforçador do amor, diferentes tipos de
controles comportamentais estão envolvidos na construção e manutenção de
um relacionamento amoroso, sendo que alguns, em geral, predominam em
relação a outros, dependendo do tipo de vínculo que se estabelece e/ou do
estágio do relacionamento, por exemplo, o “ficar”/“pegar” apenas uma vez, o
rolo (“estar ficando/saindo com alguém”), o namoro, o noivado, o casamento
em seu período inicial, o casamento após vários anos de união, o casamento
na velhice e o flashback (relacionamento esporádico com um ex.). Cada um
desses tipos de relacionamento é caracterizado por controles diferentes.
Alguns reforçadores positivos frequentemente presentes em um relacio-
namento amoroso são disponibilidade de sexo, contato afetivo/físico (e.g.,
carinho, beijos, abraços), companhia e momentos compartilhados (o que,
frequentemente, permite acesso a outros reforçadores, como ir a lugares inte-
ressantes – cinema, teatro, parques, viagens, boates, academia etc. –, realizar
novas atividades, comer em lugares diferentes, conhecer pessoas legais), aten-
ção do(a) parceiro(a) (palavras bonitas, elogios, cartinhas, músicas dedicadas,
promessas), alguém com quem contar e conversar em momentos desafiadores,
268
experiências de celebração relacionadas às festas de noivado e/ou casamento.

Além disso, vale ressaltar que pessoas acompanhadas, especialmente no caso
das mulheres, por corresponderem aos modelos e padrões socialmente estabe-
lecidos, têm mais acesso a reforçadores sociais, como a admiração e a atenção,
de amigos, familiares e até de pessoas na rua (Carvalho & Medeiros, 2008;
Diniz, 2009; Zanello, 2018).
Reforçadores negativos também podem estar envolvidos no controle dos
comportamentos de quem se relaciona amorosamente com alguém. Alguns
exemplos são: evitar críticas e julgamentos por estar sozinho e também as
pressões sociais para se casar, já que, em nossa sociedade, é muito difun-
dido o valor de que as pessoas nascem, crescem, se casam, se reproduzem,
envelhecem e morrem, como se o casamento e a procriação fossem etapas
imprescindíveis do ciclo de vida humano. Ademais, há reforçamento negativo
com a ajuda mútua para solucionar problemas, ou seja, quando um ajuda o
outro a encontrar soluções para as dificuldades cotidianas, diminuindo as
responsabilidades individuais. O reforçamento negativo também pode estar
presente no caso de pessoas que se casam fugindo do contato com a estimu-
lação aversiva da interação com a família primária, quando há situações de
maus-tratos, abuso, negligência, entre outros.
Além dos reforçadores, os relacionamentos amorosos também envolvem,
muitas vezes, contingências de punição. A punição positiva ocorre, por exem-
plo, quando há violência, cobranças, discussões, exigências, brigas, ciúmes,
necessidade de convívio com pessoas com quem não se tem afinidade (amigos
ou familiares do outro), mais compromissos financeiros, mais obrigações,
mais conflitos e problemas a resolver. Ademais, destaca-se que relacionar-se
amorosamente com alguém também envolve o contato com uma série de riscos
e perdas, caracterizando contingências de extinção ou punição negativa: perda
da autonomia para tomar algumas decisões de interesse individual; menos
tempo para atividades e interações de interesse pessoal; risco de perder a
conexão com a pessoa amada, seja por rejeição, pelo rompimento da relação,
por infidelidades, por transformações impostas pelas contingências ou por
morte. Assim, relações amorosas inevitavelmente também envolvem lutos.
Luto é definido como uma reação à perda. Trata-se de reações huma-
nas, universais e coerentes com o contexto sociocultural do qual o indivíduo
enlutado participa (Parkes, 2009; Luna, 2020). Destaca-se, entretanto, que
a morte não é a única via para o processo de luto, mas somente uma das
possibilidades de perdas que enfrentaremos ao longo da vida e que podem
trazer grande sofrimento, demandando diferentes adaptações, bem como o
desenvolvimento de novos repertórios (Fiocruz, 2021; Freire et al., no prelo;
Luna, 2020; Parkes, 2009). Outro aspecto a se enfatizar é que, apesar de ser
caracterizado pela experiência de sofrimento, o luto não é uma patologia ou

doença, mas parte do processo natural da vida (Arantes, 2016; Oliveira, 2014).
Considerando-se que relacionamentos afetivos necessariamente envol-
vem lidar com perdas, o objetivo do presente capítulo é propor reflexões
sobre os lutos no contexto das relações amorosas. Lutos podem acontecer
nessas relações de diferentes maneiras. Há perdas que se impõem por mortes
concretas, quando um dos parceiros se despede da vida antes do outro ou
quando um casal perde um(a) filho(a), por exemplo. Entretanto, há inúmeras
outras possibilidades de lutos por mortes simbólicas: situações de separação
conjugal; condições de adoecimento; a morte da confiança diante de uma
traição; a morte da autonomia das individualidades; situações de violência
na relação; a morte das expectativas não concretizadas quando se entra em
contato com um relacionamento real bastante diferente daquele idealizado
numa perspectiva de amor romântico (em que supostamente os parceiros se
casariam e simplesmente seriam felizes para sempre); a morte da identidade
do casal diante das mudanças impostas pela chegada de um(a) filho(a); ou,
ainda, o sofrimento da pessoa que gostaria de ter um relacionamento e não
consegue. Algumas reflexões sobre cada uma dessas possibilidades de luto
serão apresentadas a seguir.
Lutos por adoecimento e/ou morte
Em uma perspectiva comportamental, a perda de um vínculo significativo

envolve a inacessibilidade de uma importante fonte de reforçadores antes
disponível, o que caracteriza uma grande e estressante mudança no ambiente
(Hoshino, 2006). Em circunstâncias de adoecimento, pacientes e seus(suas)
parceiros(as) se deparam com perdas em diferentes níveis com as quais é pre-
ciso lidar sem muitas vezes haver repertório comportamental compatível para
responder às mudanças. Para exemplificar, em uma entrevista clínica inicial,
foi acolhido um casal cuja queixa descrevia uma transformação intensa na
personalidade do marido após adoecimento por COVID-19. Ele, um senhor
de aproximadamente 60 anos, foi descrito como um homem ativo e cheio de
vida, bem-sucedido profissionalmente, ainda trabalhando com muita energia,
envolvido em vários projetos. Ademais, participava da rotina familiar em uma
postura de grande parceria, dividindo responsabilidades e tarefas em relação
aos cuidados com os dois filhos do casal. Contudo, após duas semanas de
internação, voltou para casa com possíveis sequelas que envolviam perdas
neurológicas significativas, em um quadro semelhante ao de adoecimento por
Alzheimer: agressividade em relação à esposa e aos filhos, com rompantes de
ciúmes da parceira e paranoias de que ela o estava traindo; perda de memória
270
e autonomia, marcada por dificuldade de realizar sozinho atividades básicas

de seu dia a dia, como ir ao banheiro, pagar contas, desempenhar as ativida-
des do trabalho e até se localizar nos cômodos da casa. A esposa, desolada,
repetia: “Internei um marido, o meu amor, mas quem voltou para casa foi
outra pessoa, não sei como lidar com essa nova versão dele. Preciso de ajuda!
Será que ele vai ficar assim para sempre? Nunca mais terei meu marido de
volta?”. “Nossos filhos estão sofrendo muito, fazem perguntas sobre o que
vai acontecer, e eu não sei como lidar com isso. Agora é como se eu tivesse
três filhos e, ainda, sem meu parceiro para ajudar a lidar com eles”.
Nesse contexto, o adoecimento pode caracterizar uma condição marcada
por diferentes perdas, por exemplo, a interrupção de planos e sonhos do casal,
o fim da rotina conhecida/previsível, com um redirecionamento de parte signi-
ficativa do tempo para a priorização de atividades relacionadas ao cuidado com
a saúde (consultas, exames, internações). Trata-se de um contexto que pode
envolver experiências de dependência e redução da autonomia do parceiro
adoecido, as quais trazem mudanças nos papéis desempenhados, bem como
grandes transformações nas relações sociais e familiares (Fonseca & Nery, no
prelo; Matsumoto, 2012; Mehnert, 2015; Rodríguez-Prat et al, 2019; Strada,
2018), como no caso descrito, em que a esposa sentia falta de seu parceiro, que
passou a ocupar papel semelhante ao dos filhos na dinâmica familiar, devido
à condição imposta pelo adoecimento. Ainda no que se refere aos possíveis
impactos nas relações, de acordo com Arantes (2016), o adoecimento pode
levar a um contexto de desgaste ou de fortalecimento dos vínculos afetivos ao
longo das diferentes etapas da doença e do tratamento. Desse modo, as expe-
riências afetivas que o(a) paciente terá ao longo do processo de adoecimento
afetarão também as relações próximas, o que pode facilitar ou dificultar sua
adaptação às transformações demandadas neste momento de sua vida.
Faz-se relevante comentar que, diante da necessidade de lidar com os
lutos impostos por uma condição de deterioração da saúde, é possível que
o adoecimento e o risco iminente da morte exerçam a função de operação
motivadora40 (para mais exemplos que envolvem operações motivadoras no
contexto do luto, ver Nery & Fonseca neste volume) ao contribuir para que
pacientes e seus/suas parceiros(as) escolham realizar atividades em que gos-
tariam de se engajar há tempos, mas que acabavam deixando para depois,
por exemplo, investir as economias em uma viagem dos sonhos, conhecer
40 Operações estabelecedoras ou operações motivadoras se referem a variáveis que podem evocar certos
comportamentos ao alterar temporariamente a efetividade reforçadora de um evento ambiental (Michael,
1982,1993; Miguel, 2000). Para exemplificar, consequências como a concretização de planos e sonhos ou
conversas sobre a morte/sobre outros temas significativos da vida podem ter seu valor temporariamente
aumentado, diante de um diagnóstico de doença que ameaça a continuidade da vida (OE).
lugares novos, experimentar sabores diferentes, aventurar-se em experiências

intensas e diferentes das usuais, declarar seu amor, perdoar e/ou pedir perdão,
dedicar-se a um novo hobby engajar-se em conversas vulneráveis e profundas
um com o outro, escrever sobre a sua história, entre diversas possibilidades.
Dessa maneira, a perspectiva de aproximação concreta da morte de um dos
parceiros em uma relação conjugal pode alterar o valor reforçador de determi-
nadas atividades, reconfigurando a lista de prioridades do casal e favorecendo
escolhas compatíveis com estas novas prioridades (Fonseca & Nery, no prelo).
Um exemplo lindo é o do livro “Matter of Death And Life: Love, Loss
And What Matters in The End” (traduzido para o português como “Uma
Questão de Vida e Morte: Amor, Perda e o Que Realmente Importa no Final”,
2021), em que Marilyn Yalom, escritora feminista e historiadora, e seu parceiro
por mais de 60 anos, Irvin Yalom, também escritor e experiente terapeuta/psi-
quiatra, unem-se em um relato emocionante sobre o processo de adoecimento
e morte da primeira autora. O livro começa com a frase “o luto é o preço que
pagamos por termos a coragem de amar alguém” e segue descrevendo, de
forma extremamente sensível e profunda, as inúmeras nuances do processo de
adoecimento e da aproximação da morte na experiência do casal. A primeira
parte do livro fala sobre o adoecimento de Marylin e traz reflexões a respeito
de temas como a consciência da finitude, a perda de funções e habilidades,
os desafios do tratamento para pacientes com câncer, Cuidados Paliativos, a
possibilidade do suicídio assistido, o impacto das mudanças impostas pelo
tratamento e pela doença na relação conjugal. Já a segunda parte descreve
em detalhes o processo de luto de Irvin, com a casa vazia, a necessidade de
redescobrir sua identidade diante da ausência de sua parceira de vida. Ao final,
em uma carta para a saudosa esposa, ele a agradece por ter insistido para que
deixassem todos os outros projetos de lado e priorizassem o trabalho do livro
juntos – morte como operação motivacional –, pois escrever sobre a história
dos dois e sobre o próprio luto foi essencial para que fosse possível seguir,
apesar da dor, mantendo presente e vivo o amor que construíram com tanto
cuidado ao longo da vida compartilhada.
A morte sempre foi tema de destaque na obra do autor. Segundo Yalom
(2002/2006), o luto é uma experiência-limite que pode funcionar como um
catalisador – operação estabelecedora, numa perspectiva analítico-compor-
tamental – do processo terapêutico. De acordo com ele, no trabalho de luto,
um terapeuta deve ir além de se concentrar exclusivamente nas perdas, nos
não ditos, nas questões inacabadas que remanesceram após a morte, no des-
prendimento da pessoa que morreu e na retomada do fluxo da vida de quem
ficou. A despeito da importância de cada uma destas etapas, o experiente
psicoterapeuta enfatiza o potencial da confrontação com a morte do outro
272
como uma oportunidade para entrar em contato com a própria mortalidade,

o que pode contribuir para um viver de maior qualidade. Complementando, o
autor descreve um estudo cujo resultado demonstrou que algumas pessoas que
perderam cônjuges foram além do retorno ao seu padrão de funcionamento
anterior ao luto, desenvolvendo um novo nível de maturidade e sabedoria a
partir da experiência corajosa de entrar em contato com os próprios sentimen-
tos e do engajamento no autoconhecimento diante da dor da perda.
Como mencionado anteriormente, o luto é o processo que se segue ao
rompimento de um vínculo significativo. A experiência de perda de um ente
querido pode afetar a percepção de estabilidade, o senso de segurança em
relação a um mundo conhecido e a ilusão de controle da pessoa que fica
(Arantes, 2016, 2020). Exemplificando, em um grupo de apoio realizado com
enlutados, foram comuns, entre os(as) participantes que perderam parcei-
ros(as), comentários como: “Fazia tanto tempo que estávamos juntos, que já
não me reconheço mais sem a presença dela”, “Nós estávamos juntos desde
a adolescência, compartilhamos toda uma vida e os pequenos momentos do
dia a dia, já não sei mais quem eu sou sem ele”, “Vou precisar reaprender a
viver, redescobrir quem eu sou e do que gosto”, “Agora não tenho escolha:
vou ter que descobrir quem é essa nova versão de mim, sem meu parceiro
de uma vida”. Vale comentar que, além da deterioração da saúde ou partida
de um(a) dos(as) parceiros(as), outros lutos por adoecimento e/ou morte
podem afetar diretamente a vida de um casal: uma perda gestacional/neo-
natal, a perda de um filho ou até de algum outro familiar muito próximo, a
alteração de toda a rotina diante do adoecimento do genitor de um dos dois,
entre outras possibilidades.
Lutos pela morte dos ideais românticos
Como mencionado anteriormente, lutos podem acontecer não apenas

por mortes concretas, mas também pelas simbólicas (Parkes, 2009). Arantes
(2016) destaca que perdas simbólicas podem caracterizar mortes mais difíceis
de elaborar, uma vez que não é possível barganhar com a morte real, a finitude
se estabelece de maneira concreta e inquestionável, impondo a necessidade de
que se lide com ela. No contexto das mortes simbólicas, outra forma de luto
em relações amorosas pode ocorrer pela morte dos mitos e ideais românticos
ao se deparar com uma relação amorosa real, complexa e cheia de incontro-
labilidades, desafios e imperfeições.
Nos meios de comunicação brasileiros – cinema, televisão, rádio, inter-
net, livros, revistas e jornais – os relacionamentos amorosos e o casamento
estão entre os temas mais abordados (Diniz, 2009). Maia (2007) e Holmes
(2004) destacam que o modelo de relacionamento amoroso veiculado tradi-

cionalmente pela mídia é caracterizado por um amor romântico, sem confli-
tos, monogâmico, cisheterossexual e sexualmente satisfatório. Ademais, os
membros do casal, em geral, são pessoas jovens, brancas, estereotipicamente
bonitas, saudáveis, sempre muito alegres. Segundo os autores, ao se estabe-
lecer esse ideal como meta de felicidade para todos, desconsiderando-se a
grande diversidade entre as pessoas, os estereótipos sobre os relacionamentos
amorosos são fortalecidos, o que contribui para que os indivíduos que não se
enquadram nos padrões estabelecidos sejam alvo de sofrimento, decepções
e discriminações.
Alguns exemplos de mitos ou regras idealizadas (muitas vezes inacura-
das) encontrados em grande parte dos filmes, contos de fadas e histórias com
conteúdos românticos são: existe “príncipe ou princesa encantada” / “alma
gêmea”, ou seja, um “par perfeito” / “o amor da vida”, como se houvesse
apenas um par certo no mundo para cada pessoa; ainda que mal se conheçam,
o príncipe/mocinho e a princesa/mocinha sabem tudo o que devem fazer para
agradar um ao outro e prever seus desejos (sem que seja necessário expres-
sar nada sobre gostos e preferências, sem comunicação direta); conflitos são
necessariamente destrutivos em um relacionamento; o amor acontece à pri-
meira vista; no fim da história, tudo se resolve quando o príncipe/mocinho
e a princesa/mocinha se casam e são “felizes para sempre”, de modo que o
casamento é a solução para todos os problemas, e felicidade é sinônimo de
casar e ter filhos; o verdadeiro amor tudo supera, é eterno e indestrutível; as
forças do destino inevitavelmente unirão o casal que se ama, apesar de todos
os desencontros; o amor muda as pessoas; o sofrimento da princesa/mocinha
sempre é recompensado no final, quando o príncipe encantado/mocinho chega
para salvá-la de sua provação; o príncipe/homem é responsável pela iniciativa
em relação à princesa/mulher e por salvá-la dos perigos do mundo; uma prin-
cesa/mocinha virtuosa pode facilmente converter um homem mau-caráter ou
malandro em um príncipe; entre tantos outros exemplos. Estereótipos sobre o
papel da mulher e do homem no relacionamento amoroso também são muito
frequentes na mídia (Corso & Corso, 2006; Holmes, 2007; Holmes & Johnson,
2009; Nery, 2013; Passinato, 2009; Rael, 2003; Tanner et al., 2003). Nota-se,
portanto, que a idealização do parceiro e do relacionamento amoroso pode
ser favorecida por modelos e regras apresentados na mídia.
Ademais, Babo e Jablonski (2002) apontam que, em geral, o modelo
de amor valorizado na mídia é de um amor-paixão arrebatador, demasiado
intenso, que prejudica o bom-senso, um turbilhão de emoções, uma relação
exclusiva em que as pessoas ficam absortas pelo sentimento, uma felicidade
sem limites. Contudo, o que a mídia não veicula é que, como mostram diversos
274
estudos sobre relacionamento e também as próprias experiências pessoais,

estas sensações não são eternas e, com o passar do tempo, se a relação real-
mente persiste, o amor-paixão gradativamente se transforma em amor-com-
panheiro, em que prevalecem a amizade, o companheirismo, a ajuda mútua
e as vivências compartilhadas. Dessa maneira, criam-se ideais inatingíveis,
como o de fazer uma paixão, cuja efemeridade é característica central, durar
para sempre. Aprende-se, assim, que concretizar o amor romântico mostrado
em filmes, revistas, novelas é tarefa simples, acessível a qualquer pessoa mini-
mamente dentro dos padrões, e, uma vez que esse ideal não é alcançado – o
que fatalmente acontece – são comuns efeitos emocionais como sensação de
fracasso, culpa, baixa autoestima e não de revolta contra a imposição de um
valor impraticável (Holmes, 2004).
Ao se analisar a influência da mídia nas relações amorosas, nota-se que
uma de suas importantes funções é a emissão de regras. O comportamento
verbal tem enorme importância para o aprendizado. Assim, a mídia, ao emitir
regras, especifica o que se deve fazer, em quais condições se deve fazer e quais
serão as prováveis consequências (Skinner, 1986/1996). A sentença verbal
funciona como estímulo antecedente que pode gerar e manter o comporta-
mento antes que haja o contato direto com as consequências, o que permite
um aprendizado mais rápido (Ayllon & Azrin, 1964; Catania, 1998/1999;
2003; Kerr & Keenan, 1997; Skinner, 1974/2004). Exemplificando, se uma
pessoa que está em um relacionamento com o mesmo parceiro por um longo
período assiste a filmes que favorecem a formulação da regra “Casar-se é igual
a ser feliz para sempre”, é possível que ela fique extremamente frustrada ao
se deparar com os desafios da convivência que inevitavelmente fazem parte
uma relação conjugal. Nesse contexto, Carvalho e Medeiros (2008) destacam
que algumas regras sobre relacionamentos podem aumentar a probabilidade
de emissão de comportamentos considerados “disfuncionais”41, devido à sua
incoerência com as contingências efetivamente em vigor.
O sofrimento é ainda maior quando as pessoas, diante de seus conflitos
cotidianos, deparam-se com os modelos e as regras de perfeição de família
e relacionamento conjugal frequentemente apresentados nos comerciais de
margarina, nas novelas, nas comédias românticas, nas revistas de artistas
famosos, nas redes sociais. Nos modelos exibidos, as pessoas estão sempre
sorrindo, felizes e, quando há um eventual conflito aqui ou acolá, tudo se
41 Na perspectiva analítico-comportamental, o comportamento do indivíduo, por mais inadequado que possa

parecer, sempre tem uma função. Contudo, pode haver comportamentos mais ou menos adaptativos
de acordo com as contingências em vigor. No texto, portanto, o termo “disfuncionais” refere-se àqueles
comportamentos que, sob controle de regras, permanecem pouco coerentes com as contingências atuais,
frequentemente, produzindo sofrimento para o indivíduo.
resolve no final, por força do destino, com algum ato heroico, provavelmente
do mocinho, já que o amor tudo supera. A lista de mitos românticos nos
modelos midiáticos não tem fim. Ademais, os poucos conflitos apresentados
nestes mesmos modelos de relacionamento amoroso são geralmente externos
à interação do casal, muitas vezes envolvendo mal-entendidos ou armações
de outras pessoas – os famosos vilões – para separar o mocinho e a mocinha.
De acordo com Bucay e Salinas (2000/2006), é impossível um relaciona-
mento íntimo sem conflitos, as dificuldades necessariamente fazem parte da
construção de um relacionamento amoroso. A fantasia do casal ideal, sem
problemas e eternamente apaixonado é, na perspectiva dos autores, imatura e
produtora de sofrimento, uma vez que, na prática, relacionamentos perfeitos
são inatingíveis.
Voltando à análise da importância das regras, apesar de seu papel faci-
litador na aquisição de repertórios, muitas vezes estas podem ser inacura-
das, isto é, incoerentes em relação às contingências em vigor ou podem ser
excessivamente simplórias, negligenciando a complexidade de determinadas
contingências, o que pode favorecer o estabelecimento de repertórios com-
portamentais pouco adaptativos ao se seguirem essas regras (e.g., Paracampo
et al., 2001; Rosenfarb et al., 1992). Para exemplificar a baixa sensibilidade
às contingências que pode ser favorecida ao se seguir uma regra, no clássico
filme “Love Story – Uma História de Amor”, lançado em 1970, uma regra
muito marcante é dita por Jennifer, a personagem feminina do par romântico
principal do filme: “Amar é nunca ter que pedir perdão”. Ela diz essa frase
quando seu marido volta para casa, muito arrependido, depois de um desen-
tendimento dos dois, e lhe pede perdão. Desenvolvendo melhor a contingência
descrita por essa regra, o que ela diz é que “Se você ama, se comporta sempre
da maneira adequada/correta e, consequentemente, sempre agrada o(a) par-
ceiro(a), ao mesmo tempo em que evita magoá-lo(a)”. Assim, essa regra está
relacionada ao mito de que, quando alguém ama de verdade, sabe tudo o que
deve fazer para agradar o outro e nunca o desaponta. É como se o outro fosse
uma extensão de nós mesmos, uma alma-gêmea, como referiu uma cliente
que disse que o marido deveria saber do que ela precisava sem que fosse
necessário que ela falasse qualquer coisa, o que, conforme destacam Bucay
e Salinas (2000/2006), é pouco coerente com as contingências em vigor nos
relacionamentos da vida real, os quais necessariamente envolvem conflitos,
uma vez que os membros de um casal têm histórias de vida diferentes e estão
sempre sob controle de contingências diversas, além daquelas que envolvem
o relacionamento amoroso. A regra de que é possível viver acertando sempre,
de modo que nunca seja necessário pedir desculpas, portanto, pode favorecer
que as pessoas se comportem de forma pouco coerente com a complexidade
276
das contingências envolvidas em relacionamentos reais, produzindo frustração

e sofrimento.
Skinner (1986/1996) destaca que, apesar de regras permitirem que o
indivíduo evite os custos de se expor a novas contingências, diversos novos
reforçadores que somente poderiam ser acessados por meio da exposição a
essas novas contingências são perdidos quando se segue uma regra, e é isso o
que acontece, quando o homem/a mulher espera que o(a) parceiro(a) adivinhe
o que ele(a) quer, pensa ou sente sem dizer nada em função da regra de que
os “amantes devem saber do que o outro precisa”. Essa regra desconsidera
que, ao expressar sentimentos, desejos e necessidades claramente, a chance
de que o outro disponibilize os reforçadores adequados é consideravelmente
maior do que quando se espera que este “leia a sua mente”. Regras podem,
portanto, impedir ou retardar o acesso a determinados reforçadores e o desen-
volvimento de repertórios comportamentais importantes, como assertividade,
no exemplo apresentado.
Complementando, alguns estudos investigaram sistematicamente con-
teúdos de filmes românticos e/ou os efeitos que estes podem produzir nos
comportamentos de quem os assiste. Holmes realizou diferentes pesquisas
investigando a relação entre a exposição à mídia e as crenças (regras) dos
participantes sobre relacionamentos amorosos e seu nível de satisfação com
sua própria vida amorosa. Dois dos estudos (Holmes, 2004, 2007) mostraram
que, quanto mais os participantes eram expostos a programas de televisão com
conteúdos românticos, mais idealizadas eram suas regras sobre o relaciona-
mento e o(a) parceiro(a), por exemplo, mais eles(as) relatavam acreditar que
“ler a mente” do(a) parceiro(a) era esperado em um relacionamento (de modo
que seria possível compreender e prever todos os desejos e necessidades do
outro sem que qualquer palavra fosse dita) e que o destino une as almas-gê-
meas (de maneira que pouco ou nenhum esforço seria necessário para que
um casal se encontre e/ou se mantenha junto, caso sejam realmente “feitos
um para o outro”).
Ainda no que se refere ao estudo de Holmes (2004), os resultados mos-
traram que, entre os homens, houve correlação negativa entre uma maior
exposição a mídias com conteúdo erótico e o nível de satisfação com o próprio
relacionamento, bem como uma maior percepção de discrepância entre seu
ideal de relacionamento e o que de fato viviam. Além disso, no contexto de
um experimento descrito na mesma publicação, o qual comparava regras sobre
relacionamentos diante da exposição a dois filmes com conteúdos diferen-
tes, observou-se, por meio de respostas a questionários, que os participantes
de um grupo exposto a um filme que enfatizava fortemente o destino como
determinante para um relacionamento apresentaram mais relatos de crenças
românticas idealizadas coerentes com o filme do que aqueles que participaram

de um grupo controle que assistiu a uma película dramática, que envolvia
personagens complexos e situações de conflito, como traição amorosa (Hol-
mes, 2004). Outro aspecto relevante nos estudos sobre mídias com conteúdos
amorosos é que discussões e conflitos são, em grande parte de suas incidências,
associados ao rompimento da relação, o que pode favorecer a interpretação
equivocada de que são necessariamente destrutivos para relacionamentos
amorosos (Johnson & Holmes, 2009).
Johnson & Holmes (2009) descrevem que, a partir de uma análise de
conteúdo de 40 comédias românticas hollywoodianas, os resultados mostraram
que a grande maioria dos filmes selecionados apresentava apenas relaciona-
mentos em sua fase inicial, o que incluía grandes demonstrações de afeto e
sentimentos intensos entre os parceiros, excitação, desejo constante de proxi-
midade física e contato, felicidade aparente. Contudo, algumas contradições
apareciam, destacando-se, por exemplo, a alta frequência de declarações de
um amor profundo (o que não é típico de relacionamentos em estágios iniciais,
uma vez que esse tipo de sentimento costuma se desenvolver com o tempo de
convivência), com os personagens frequentemente expondo sentimentos um
para o outro muito no início do relacionamento, já nos primeiros encontros.
Ademais, poucos modelos sobre como manter um relacionamento são apre-
sentados. Os autores enfatizam que essa mistura dos reforçadores típicos de
diferentes fases de um relacionamento em uma mesma fase pode contribuir
para uma avaliação negativa do próprio relacionamento, quando comparado
aos modelos apresentados nas comédias românticas, como se em sua vida
amorosa estivesse sempre faltando alguma coisa. Em adição, a crença de
que os sentimentos de excitação típicos de relacionamentos iniciais vão per-
manecer para sempre pode ser favorecida, gerando frustração, caso isso não
se concretize, o que é muito provável, já que os sentimentos costumam se
transformar ao longo dos diferentes estágios de um relacionamento, sem que
isso represente necessariamente perda de sua qualidade.
Modelação, comportamentos governados por regras, operação esta-
belecedora e equivalência de estímulos estão entre os conceitos analítico-
-comportamentais utilizados para explicar como comportamentos podem
ser aprendidos ou favorecidos a partir da exposição à mídia (Bandura, 1965;
Nery, 2012, 2013; Rakos, 1993). Nesse contexto, Zordan et al. (2003/2005)
destacam que antes de se unirem ou se casarem, os membros de um casal já
têm regras e valores sobre o que é namoro/casamento, sobre como é esperado
que cada um se comporte, sobre o que é permitido e o que é proibido em um
relacionamento e até sobre como as pessoas devem se sentir. Esses valores vão
sendo construídos a partir do contato com as contingências de reforçamento,
278
as regras e os modelos apresentados no meio social, na literatura, nos filmes,

nas novelas, nos meios de comunicação, bem como a partir das experiências
vividas na família e na comunidade no que se refere ao que é um relaciona-
mento amoroso e que comportamentos são esperados de um casal.
Contudo, a mídia, em geral, ainda negligencia a riqueza do universo de
possibilidades para relacionamentos amorosos, oferecendo poucos modelos
de comunicação e negociação de responsabilidades e funções numa relação
conjugal, de modo que, entre a decisão pela vida compartilhada e o “felizes
para sempre”, muitos parceiros ficam ainda perdidos em decisões como quem
vai lavar a louça do dia, que tipo de vínculo cada um terá com suas famílias
primárias e quais limites gostariam que fossem estabelecidos nessa convivên-
cia, qual será a proposta pedagógica da escola em que as crianças estudarão,
qual é o seu papel como madrasta/padrasto na educação do(a) filho(a) do(a)
parceiro(a), quem vai abrir mão de que para incluir um novo curso importante
no orçamento e na rotina familiar, entre muitos outros dilemas do cotidiano
dos casais contemporâneos.
Observa-se, portanto, que os modelos idealizados e mitos (regras), tão
presentes nas mídias hegemônicas com conteúdos amorosos, são, muitas
vezes, inacurados em relação às contingências atualmente em vigor nos rela-
cionamentos amorosos e podem contribuir para a reprodução de padrões limi-
tadores e, não raro, preconceituosos, discriminatórios e opressores. Não é por
acaso que as pessoas/casais que buscam terapia com frequência apresentam
regras com conteúdos bastante semelhantes aos destes mitos ao longo de seu
processo, descrevendo sofrimento intenso por sua inadequação em relação
aos padrões estereotipados/pouco representativos presentes em grande parte
das mídias. Assim, a vivência de relacionar-se intimamente não raro demanda
a elaboração de lutos simbólicos pela frustração de expectativas (regras) a
respeito de como deveriam ser parceiros(as) e/ou relações de amor.
Nota-se, assim, que um dos grandes obstáculos à constituição de rela-
cionamentos amorosos de qualidade é que as pessoas, baseadas em regras e
modelos social e culturalmente construídos, buscam o relacionamento dos
sonhos e, quando se deparam com as inevitáveis dificuldades de um rela-
cionamento real, atribuem a responsabilidade à sua falta de sorte ou ao fato
de terem se relacionado com a pessoa errada, ao invés de refletirem sobre as
possibilidades de lidar com aquelas dificuldades da melhor maneira possí-
vel. O relato de uma cliente exemplifica a idealização do casamento/parceiro
perfeito: “Eu queria um casamento em que eu dormisse e acordasse todos os
dias com um sorriso ao ver aquela pessoa especial ao meu lado, uma paixão
de verdade, sem fim. Eu não tenho isso com o meu marido. Nunca vou ter”.
A regra de que existe um relacionamento ideal, desde que se encontre

a pessoa certa, é uma ficção, e a realidade é bastante diferente. Conhecer a
realidade permite fazer da vida real o melhor possível (Bucay & Salinas,
2000/2006). Dessa forma, discriminar que existirão conflitos e desenvolver
repertórios necessários para lidar com eles é, frequentemente, mais produtivo
do que comparar-se a modelos ideais – os quais não podem ser concretizados
– e esquivar-se da complexidade de contingências envolvidas em um rela-
cionamento amoroso. Nesse contexto, analistas do comportamento podem
contribuir enormemente para a elaboração dos lutos nas relações amorosas e
para uma convivência mais respeitosa a partir do desenvolvimento de reper-
tórios como comunicação não violenta, assertividade, solução de problemas,
alinhamento de rotinas e prioridades, entre outros.
Relações amorosas e a perda de autonomia
Outra forma de morte simbólica em relações amorosas é pela perda da

autonomia. Mesmo no caso de relações saudáveis em que se tem o respeito às
autonomias individuais, há situações em que não é possível conciliar os inte-
resses de cada um aos de um casal. Assim, relacionamentos afetivos frequen-
temente envolvem a perda de reforçadores que são mais acessíveis quando
se está solteiro(a). Alguns exemplos são: menos oportunidades de sair com
amigos e familiares; menos tempo para realizar atividades reforçadoras indi-
viduais, como estudar, trabalhar, assistir a programas de interesse individual;
restrições às possibilidades de sair, conhecer e se envolver com pessoas novas,
no caso de relações monogâmicas; menos privacidade; necessidade de com-
partilhar o ambiente e/ou objetos; menos autonomia para tomar decisões que
impactam o(a) parceiro(a), como escolhas relacionadas às características do
ambiente compartilhado, oportunidades de estudo/trabalho em outro local etc.
Observa-se que a sociedade atual incentiva padrões igualmente pro-
missores, porém incompatíveis entre si. A constituição e a manutenção de
relacionamentos amorosos estáveis na atualidade envolvem contingências
complexas, marcadas pela dificuldade de conciliar a individualidade com a
conjugalidade. Ao mesmo tempo em que os ideais contemporâneos estimulam
a independência, a autonomia, a satisfação, e o desenvolvimento individuais,
há regras que enfatizam a importância de se ter um amor para a vida toda,
alguém com quem compartilhar sonhos e planos, uma família, mesmo que isso
implique em abrir mão de projetos individuais (Jablonski, 1994; Singly, 2007).
Segundo Singly (2007), com a entrada da mulher no mercado de trabalho,
houve uma diminuição do vínculo de dependência entre os sexos/gêneros, o
280
que contribuiu para uma melhora na qualidade dos relacionamentos conjugais

entre homens e mulheres, uma vez que as relações se mantêm enquanto forem
úteis, satisfatórias e prazerosas para ambos(as) os(as) parceiros(as).
Contudo, a autora destaca que se apresenta como um desafio a neces-
sidade de conciliar a individualidade com a conjugalidade e a família, uma
vez que um maior investimento de tempo e dedicação no desenvolvimento
pessoal e/ou profissional necessariamente implica algum tempo a menos para
cuidados com o relacionamento amoroso e/ou com filhos, do mesmo modo
que um maior investimento na família quase sempre envolve alguma perda
no trabalho ou na concretização de objetivos pessoais. Busca-se, portanto,
um equilíbrio entre a intimidade com o outro e a diferenciação em relação a
este (Singly, 2007; Perel, 2006/2018). A dificuldade de conciliar interesses
individuais e conjugais gera tensões, conflitos e, frequentemente, sofrimento.
Ademais, as escolhas de um membro do casal produzem efeitos nos com-
portamentos do outro. Assim, o relacionamento amoroso monogâmico dura-
douro produz grandes mudanças nas contingências de vida de um indivíduo,
demandando repertórios que envolvem abrir mão de interesses pessoais e/ou
da relação em diferentes momentos, e as perdas decorrentes de cada escolha
podem representar pequenas mortes para cada um. Lembro-me de uma cliente
que contava sobre seu namoro: “Ela quer se casar, e eu a amo, nossa relação
é ótima! Na maior parte do tempo, é uma delícia dividir os dias com ela…
Mas tem dias em que eu só queria fugir, sabe? Ter meu tempo para fazer o
que quiser sem precisar dar satisfação para ninguém, sem gastar energia em
comunicar minhas escolhas. Não quero me casar agora: mesmo ela sendo
uma parceira incrível, há momentos em que eu me sinto como se estivesse
acorrentada, presa sem algemas”.
Outro desafio para quem está em relações monogâmicas estáveis é lidar
com a vitrine de diversas outras possibilidades tentadoras oferecidas pelas
redes sociais. Ansari (2016) analisa que, poucas décadas atrás, as pessoas com-
paravam a si mesmas e seus relacionamentos no máximo a alguns conhecidos
ou vizinhos com quem conviviam. Contudo, houve uma grande transformação
com a chegada da era digital, e hoje, ao entrarem em uma relação, as pes-
soas são constantemente expostas a uma infinidade de diferentes outros(as)
parceiros(as) potenciais sem sair de casa, ao alcance da mão, pelo celular.
Segundo o autor, é como se andassem com “um bar” ou uma “balada” no
próprio bolso, de modo que, enquanto se espera na fila do pão, é possível
passar por mais rostos disponíveis no Tinder ou no Instagram do que o pai
dele teve a oportunidade em toda a sua jornada de paquera até o casamento.
Diante de tantas opções de escolha na vida amorosa, Ansari destaca que
estudos mostram que, paradoxalmente, é comum a sensação de estar sempre
perdendo alguma coisa, bem como insatisfação constante, dúvida, indecisão,

paralisia e insegurança ao optar por uma alternativa e abrir mão de outras,
que poderiam “ser melhores”. Em resumo, o excesso de opções pode gerar
sofrimento e dificuldade de tomar decisões, com foco nas perdas.
Relações não monogâmicas, em que não há o pressuposto da exclusivi-
dade, podem ser uma alternativa a algumas das limitações características de
relações em que a fidelidade amorosa/sexual é direcionada a apenas um(a)
parceiro(a). Há autores que avaliam a proposta monogâmica não apenas como
uma forma de se relacionar, mas como um sistema opressor, marcado pela
invalidação dos desejos não normativos, pelo controle do outro, pela puni-
ção para a experimentação do novo (ver Lins, 2017; Takezaki et al., 2020;
Vasallo, 2018, 2020). Contudo, mesmo a escolha da possibilidade de amar
e ser amado(a) por diferentes pessoas ao mesmo tempo envolve necessaria-
mente lidar com perdas, seja das características potencialmente reforçadoras
de uma relação exclusiva, seja da autonomia de manejo do tempo para ativi-
dades pessoais diante da necessidade de conciliar os interesses de diferentes
relações simultaneamente.
Há também o caso das relações que envolvem violência, desrespeito,
controle, invalidação das autonomias individuais, desequilíbrios de pode-
res e direitos entre parceiros(as). Não raro, questões de gênero contribuem
para relações marcadas por essa desigualdade. Vivemos em uma cultura
permeada por valores sexistas/machistas, que naturalizam a violência nas
relações domésticas e familiares e podem contribuir para a manutenção de
desigualdade de poder entre homens e mulheres, favorecendo padrões de
dominação masculina e subordinação feminina. Assim, há uma tolerância em
nossa sociedade em relação aos maus tratos de homens contra as mulheres, de
modo que agressões físicas, sexuais, morais e psicológicas são normalizadas
(Corsi, 2006; Diniz & Angelim, 2003; Guimarães, 2009; Nicoldi & Arantes,
2019; Saffioti, 1999, 2015).
No caso de relações violentas, os lutos estão presentes de diversas for-
mas, desde as mortes simbólicas que podem comprometer o sentido da expe-
riência de viver até o risco concreto de morte, dependendo das formas e da
intensidade da violência que permeia a relação, como na descrição de uma
mulher de meia-idade sobre a relação com o ex-marido: “Cada dia que eu
acordava ao lado dele, morria um pouco. A cada vez que ele me criticava ou
xingava, que me obrigava a fazer sexo quando eu não tinha vontade, que me
comparava a outras mulheres, eu sabia menos de mim, eu me amava menos.
Estava morrendo aos poucos, fui apagando. Minha vida perdeu completamente
o sentido, o colorido. Eu não via saída. Nem pelas minhas filhas eu queria
continuar aqui”.
282
Destaca-se que, durante a pandemia de COVID-19, em que diversos

casais e famílias se viram confinados, privados de outros reforçadores e de
rede de apoio, houve escalada de conflitos e violência doméstica. Estudos
mostram que valores de gênero tradicionais, que estabelecem funções rígidas
ou estereotipadas para mulheres e homens na relação de casal e na família
caracterizaram fator de risco para a violência e desequilíbrio nas relações;
enquanto valores de igualdade entre os gêneros, com comunicação aberta e a
possibilidade de negociar tarefas e responsabilidades na relação, constituíram
fator de proteção da qualidade da relação conjugal diante de períodos de crise
como o da pandemia (Silva et al., 2020; Vieira et al., 2020).
Transformações na relação de casal após a chegada dos filhos
A chegada dos filhos envolve, ao menos por um período, uma perda

da autonomia do casal e a intensificação da perda de autonomia individual,
especialmente para as mulheres. Não raro, há também uma significativa redu-
ção do desejo sexual na relação. Não é à toa que a maior parte dos casais
que se separa o faz em seguida ao nascimento do primeiro ou do segundo
filho (Homem & Calligaris, 2019). De acordo com Esther Perel (2006/2018),
uma das mais importantes terapeutas de casal da atualidade, a transição de
dois para três (ou mais), está entre os maiores desafios enfrentados por um
casal, uma vez que envolve a reconfiguração de toda a dinâmica familiar.
Segundo a autora, a chegada de uma criança muda a relação com quase tudo
e todos, afeta a noção conhecida de identidade, transforma os corpos e suas
funções, a disponibilidade para as vidas profissionais dos(as) parceiros(as),
redefine os papéis familiares. Ademais, o bebê demanda a redistribuição de
recursos e prioridades, de modo que, por um tempo, a disponibilidade para
investimento na relação de casal fica comprometida, com importante perda
de acesso a alguns reforçadores: há menos tempo para atividades de lazer,
menos comunicação, menos segurança, menos controle, menos tempo de
sono, menos dinheiro, menos liberdade, menos contato, menos intimidade,
menos privacidade, menos desejo, menos sexo.
Assim, apesar da intensa alegria descrita por grande parte dos casais com
a chegada de um novo membro, é inquestionável que o crescimento da família
necessariamente envolve a adaptação a inúmeras perdas, logo, envolve lidar
com lutos, como exemplifica este relato de uma mulher aproximadamente
um ano após o nascimento do filho: “Durmo e acordo cuidando do meu filho,
que depende de mim pra tudo. Até quando ele dorme, fico pensando no que
preciso resolver para quando ele acordar. Estou conhecendo meu bebê, um
pedaço meu nesse mundo, e é a sensação mais incrível que já senti, mas, ao
mesmo tempo, parece que me tornei uma estranha em mim mesma, já não
me reconheço… Nem quando me olho no espelho… Sei lá… Não pareço eu.
Você me pergunta o que eu gostaria de fazer por mim, e não faço ideia. Será
que algum dia terei de novo uma vida além disso? Terei outra chance de ser
eu mesma? E se meu parceiro também não me reconhecer mais?”.
Apesar de ser uma das experiências mais transformadoras para uma
família, ter filhos põe em risco tanto o amor quanto o sexo na relação de casal
(Botton, 2012). Homem e Calligaris (2019) acrescentam que, em nossa cultura,
há a regra “Agora que você é mãe, não será mulher”, a qual pode contribuir
para que, ao tornarem-se mães, muitas mulheres tenham a impressão de que
perderam sua identidade e tenham dificuldade de se reconhecerem em qual-
quer papel que não seja o materno. Contudo, a primeira autora destaca que,
embora muito didática, trata-se de uma regra pouco acurada a que divide a
sexualidade entre mãe e mulher, como se uma categoria excluísse a outra,
de forma a negligenciar as diversas formas de experimentação da libido e
do prazer acessíveis às mulheres ao se tornarem mães. Os autores destacam,
ainda, que parte significativa das mulheres pode apresentar quadro sintoma-
tológico denominado depressão pós-parto – ou baby blues, na versão mais
leve – o qual também pode estar relacionado aos lutos relativos à necessidade
de elaboração das perdas e transformações decorrentes da chegada de um
bebê numa relação de casal.
Em adição, vale enfatizar que muitas mulheres acabam acumulando
um sem fim de jornadas de trabalho ao se tornarem mães, e a sobrecarga de
compromissos e responsabilidades – pessoais, profissionais, domésticos e
familiares – pode acentuar o comprometimento de sua qualidade de vida,
intensificando o processo de enlutamento. De acordo com o IBGE (Instituto
Brasileiro de Geografia e Estatística, 2019), no Brasil, as mulheres tradicio-
nalmente dedicam o dobro de tempo, em comparação aos homens, a tarefas
domésticas e de cuidado. Estudo recente da Fiocruz (2020) mostra que a
sobrecarga das mulheres foi ainda mais acentuada desde que começou a pan-
demia da COVID-19.
Infidelidades
Perel (2017), em seus estudos sobre infidelidade, descreve o comporta-

mento infiel como uma quebra do contrato de uma relação, a qual costuma ser
caracterizada pela presença dos seguintes elementos: um segredo, química/
atração sexual e/ou envolvimento emocional. Trata-se de ato transgressor,
extremamente comum nas mais diferentes culturas e ainda pouco compreen-
dido, capaz de minar a identidade e a confiança de um casal. Segundo a autora,
284
agora que o casamento não é mais apenas um arranjo econômico, mas também
uma conexão romântica, uma traição representa mais que uma ameaça à segu-
rança financeira de uma pessoa: trata-se de ameaça à sua segurança emocional,
ao seu senso de valor. Destaca-se, que a morte da confiança em uma relação
pode acontecer de inúmeras formas, além da infidelidade amorosa/sexual,
como nos casos em que há desrespeito, desinteresse, indiferença, negligência,
invalidação, violência (Botton, 2012; Perel, 2017; The School of Life, 2018).
A susceptibilidade de um casal a situações de infidelidade não necessa-
riamente está relacionada a desgaste na qualidade de sua interação, tampouco
à perda de interesse/afeto pelo(a) parceiro(a). Relações extraconjugais podem
ter diferentes funções: permitem o contato com reforçadores dos quais os
indivíduos ficam privados ao se comprometerem com relações monogâmicas
de médio/longo prazo, como novidade, variabilidade, intensidade, sensação de
liberdade/autonomia; oferecem uma chance de quebra de uma rotina monó-
tona e cheia de compromissos; possibilitam que a pessoa se resgate e entre
em contato com partes de si mesma que ficaram adormecidas em uma relação
de longo prazo (como seu poder de sedução, sua atratibilidade); permitem
conhecer e estabelecer conexão com novas e interessantes pessoas. Ademais,
a aventura de uma relação extraconjugal pode ter a função de fuga/esquiva
diante de uma situação que confronta o indivíduo com a própria mortalidade
(concreta ou simbólica), por exemplo, um diagnóstico de doença grave, um
aniversário que marca o início de uma nova década, o nascimento de um filho,
a aproximação da aposentadoria etc. Enfatiza-se ainda que as privações impos-
tas por uma relação exclusiva de longo prazo, assim como a regra de que “é
proibido se envolver com outras pessoas” podem funcionar como operações
estabelecedoras ao favorecerem comportamentos que permitam que as pes-
soas se engajem em novas relações em que se sintam especiais/importantes/
desejadas e possam satisfazer sua necessidade de aventuras (Ansari, 2016;
Botton, 2012; Perel, 2017). Assim, infidelidades podem frequentemente ser
interpretadas como uma forma de lidar com lutos que surgem ao longo de
um relacionamento.
Para exemplificar, um caso interessante foi o de uma moça que, ao des-
cobrir que estava gestante do segundo filho, envolveu-se com um antigo
namorado e afirmava: “Eu amo demais meu marido, ele é tudo o que sempre
sonhei, mas fiquei muito assustada com a notícia de que ia ter um novo bebê
sem planejarmos, fiquei com medo de nunca mais poder ser eu mesma de
novo. Como isso foi acontecer logo agora que eu estava começando a me
resgatar depois que me tornei mãe? Busquei contato com meu ex, mas eu
não fiz isso porque não amo meu marido, entende? Acabei me envolvendo
porque não sabia mais amar a mim mesma, tinha me perdido de mim”. O
marido, que descobriu a traição ao acessar mensagens de um aplicativo pelo

computador da casa, sentia-se devastado e revivia a situação inúmeras vezes
ao rever mensagens e fotos que salvou em seus arquivos. Perel (2017) chama
de “morte por mil cortes” a possibilidade oportunizada pela era digital de
acessar em detalhes conteúdos – textos, falas, imagens e outros registros – de
uma traição inúmeras vezes. O que antes era apenas imaginado a partir de um
indício da infidelidade (um perfume, um atraso, uma marca de batom), agora
pode tomar formas bastante concretas com fotos e conversas que permitem
uma revivência intensa e sem fim da experiência de traição em seus detalhes
mais sórdidos.
Na perspectiva da autora, diante de uma traição, a relação de casal que
existia antes inevitavelmente morre, e os lutos farão parte do processo de
manejá-la. Contudo, Perel (2017) enfatiza que situações de crise podem ser
o fim de um relacionamento ou uma nova oportunidade: de crescimento, de
transformação, de movimento, de aprofundamento, de saída do comodismo
para uma relação de mais intimidade e conexão. Assim, diante de uma infide-
lidade, o desafio que a experiente terapeuta de casais propõe é: aquela relação
que havia até então está morta. Há disposição para uma nova relação juntos?
Segundo ela, ao longo da vida, é comum que as pessoas se casem duas ou
três vezes, frequentemente, com o(a) mesmo(a) parceiro(a).
Términos/separações/divórcios
Considerando-se as análises até aqui, é possível concluir que relacio-

namentos amorosos são complexos e envolvem a interação de inúmeras
contingências reforçadoras, mas também contingências aversivas, de modo
que nem sempre é vantajoso para o indivíduo iniciar e/ou se manter em um
relacionamento, dependendo do momento e das situações que esteja viven-
ciando. Diferentemente do que propõem os contos de fadas, nem todas as
relações amorosas duram para sempre, como já anunciava o poeta Vinícius de
Moraes (2002) sobre o amor: “Que não seja imortal, posto que é chama/Mas
que seja infinito enquanto dure”. De acordo com as Estatísticas do Registro
Civil (IBGE, 2018), diante dos novos conflitos trazidos pelas transformações
sociais e culturais das últimas décadas, a frequência anual de divórcios no
Brasil tem sido mais elevada a cada ano. Ademais, destaca-se que o tempo
entre o casamento e a separação tem diminuído.
Uma reflexão importante relacionando separações aos mitos românti-
cos já descritos neste capítulo foi proposta por Babo e Jablonski (2002) e
Jablonski (1994), que analisam possíveis correlações entre os modelos de
relacionamento apresentados na mídia e a falta de repertório das pessoas para
286
se manterem em relações de médio/longo prazo. De acordo com os autores,

nas mídias que têm como foco relações conjugais, o amor é estabelecido
como base quase exclusiva do casamento contemporâneo. Destaca-se, nesse
contexto, a dificuldade de construir e manter um relacionamento alicerçado
em apenas um sentimento. Essa é a visão que a sociedade e a mídia trans-
mitem sobre o casamento e o amor atualmente: enfatiza-se um sentimento
avassalador, extremamente intenso, e não o processo de amar, ou seja, os
comportamentos que demonstram o compromisso com a relação e suas trans-
formações ao longo do tempo. Dessa maneira, não há destaque algum para os
repertórios necessários à manutenção desse sentimento – o amor – no relacio-
namento, tampouco aos demais comportamentos importantes à manutenção
do próprio relacionamento. Nesse sentido, o amor, enquanto um sentimento
intenso, porém, potencialmente efêmero, se não cuidado, torna-se um fator
de união e também de desagregação entre os casais, uma vez que, passada
a empolgação inicial, os indivíduos tendem a se frustrar com o fim do amor
idealizado e a se sentir perdidos, sem saber o que fazer a partir de então com
a relação, abandonando-a, muitas vezes.
Contudo, ainda que as separações se tornem cada vez mais comuns, são
raras as pessoas que experimentam a relação amorosa com a perspectiva de
que será algo temporário, que vai se manter somente durante o período em
que for satisfatória para os membros do casal. Há quem compare o sofrimento
pelo término de uma relação amorosa significativa ao luto pela morte de
uma pessoa querida (Lins, 2017). Coerentemente, Perel (2006/2008, 2017)
chama a atenção para a análise de que, se há poucas décadas o casamento
era uma empreitada econômica com objetivo de transmissão de patrimônio,
hoje espera-se que um par romântico assuma as funções de toda uma vila:
seja simplesmente amante apaixonado, companheiro para todas as horas,
melhor amigo, confidente, alguém com quem se possa compartilhar planos
e sonhos e que ofereça, ao mesmo tempo, aconchego e aventura, novidade e
familiaridade, previsibilidade e surpresa. Nesse contexto das múltiplas fun-
ções atuais de um parceiro romântico, diante de uma separação, os lutos são
diversos, como evidencia o relato de um rapaz que, desolado, buscou a terapia
logo após a esposa propor separação: “Ela se foi e levou junto todos os meus
sonhos. Perdi não apenas minha mulher, mas também minha melhor amiga,
minha parceira de todos os momentos, minha família”.
Não é por acaso que músicas com a temática da separação tornam-se
hinos, como a canção “Que Se Chama Amor”, do grupo Só Pra Contrariar:
“Como é que uma coisa assim machuca tanto/Toma conta de todo o meu
ser/ É uma saudade imensa que partiu meu coração/ É a dor mais funda que
a pessoa pode ter”. “Drão”, de Gilberto Gil, “Detalhes”, de Roberto Carlos,

“I Will Survive”, de Gloria Gaynor, “Não Aprendi Dizer Adeus”, de Leandro
e Leonardo e “Always On My Mind”, de Elvis Presley, são outros clássicos
Arantes (2016) descreve processos de luto que não estão necessaria-
mente relacionados à morte, mas ao fim de um ciclo, como acontece em uma
separação. Há diferentes maneiras de lidar com o rompimento de uma relação
amorosa e, a depender de como a separação é conduzida pelo(as) parceiro(as),
o impacto será de favorecer ou complicar a elaboração do luto. De acordo
com a autora, no caso das mortes simbólicas, das perdas existenciais, o fim
do ciclo nem sempre é tão evidente, o que frequentemente contribui para uma
dificuldade em aceitar o encerramento de alguns processos. Uma vez que não
haja certeza sobre o fim, algumas pessoas podem se sentir presas no limbo de
reflexões sobre o que poderiam ou deveriam ter feito diferente, por exemplo,
para salvar a relação que acabou. Essa incerteza sobre a conclusão de um
processo significativo da vida do indivíduo, como uma relação amorosa pode
dificultar a elaboração do luto, comprometendo o engajamento na abertura de
novos ciclos e a construção de novas possibilidades de se relacionar. Com-
plementando, Carvalho e Medeiros (2008) destacam que pessoas privadas/
carentes de fontes de reforçamento em outras áreas da vida tendem a investir
demasiadamente no relacionamento amoroso, de modo que este pode se tornar
sua única fonte de reforçamento, o que pode favorecer o estabelecimento de
um vínculo de dependência. Dessa maneira, o impacto da perda representada
por uma separação será mediado pelo valor reforçador da relação e pela dis-
ponibilidade de fontes alternativas de reforçamento.
Processos de separação podem também ser dolorosos ao representarem a
quebra de ideais e sonhos (regras sociais), como no seguinte relato: “Quando
me separei, eu tirei do meu filho o sonho de uma família completa. Mesmo
que eu me una novamente a alguém, nunca mais teremos a família que sonhei,
com pai, mãe e filho sempre juntos”. Em síntese, uma separação pode envolver
diferentes perdas e, consequentemente, diversos lutos, quais sejam, o fim dos
planos e sonhos compartilhados e da rotina conhecida; o fim de um vínculo
significativo, com o distanciamento em relação a alguém que fazia parte do
dia a dia, um(a) grande amigo(a); perdas financeiras; perda de contato sexual,
afeto, companhia; sobrecarga de novas demandas e responsabilidades; menos
tempo/contato com filhos (quando há); às vezes até a perda do ambiente em
que se costumava viver. Além da atenção às diversas perdas e novas deman-
das associadas ao rompimento de uma relação, a compreensão da dimensão
psicológica do sofrimento do luto pela separação passa pela identificação
da avaliação e da atribuição de significado por cada membro do casal a uma
288
separação e ao retorno à condição de estar solteiro(a), bem como por uma

análise dos recursos de cada um para o recomeço por caminhos diferentes, da
rede de apoio e das fontes alternativas de reforçamento disponíveis.
O luto de quem gostaria de ter um relacionamento e não tem
A inacessibilidade dos reforçadores de uma relação amorosa a quem

gostaria pode caracterizar mais uma forma de luto que merece análise. São
comuns relatos frustrados de pessoas que, privadas desses reforçadores, sen-
tem falta do aconchego, do contato físico mais próximo com alguém com
quem há uma conexão de intimidade. Os relatos de duas mulheres em momen-
tos diferentes da vida, uma ainda estudante, a segunda, com duas décadas de
carreira, podem exemplificar: “Sinto falta de um chamego, de um colo pra
voltar no fim do dia. É muito ruim porque é algo que quero muito, mas que
não depende só de mim para fazer acontecer”; “Eu foco no trabalho como
forma de me distrair da dor, da frustração de não ter conseguido realizar meu
maior sonho: ter uma família, encontrar meu par no mundo. Fico arrasada de
pensar que vou envelhecer assim: sozinha”. Nesse contexto, a ausência de um
relacionamento pode representar a morte de um sonho (regra) pela impossibi-
lidade de concretizá-lo ou até a morte de parte da identidade de uma pessoa.
Del Priore (2005) enfatiza a importância central que a sociedade dá ao
casamento e aos relacionamentos amorosos estáveis, especialmente para a
vida das mulheres. Segundo a autora, tradicionalmente, a felicidade da mulher
está ligada ao casamento legal e religioso e à constituição de uma família com
marido e filhos. O homem, como aponta a autora, é o foco, a razão de existir
da mulher, que vive para o amor. O casamento é, portanto, para as mulheres,
um reforçador condicionado de alta magnitude, diretamente relacionado à
admiração e ao reconhecimento social. Ao refletir sobre este tema, lembro-me
sempre da apresentação de calouros(as) quando entrei no curso de Psicologia.
A turma, como de costume na profissão, era predominantemente formada por
mulheres e chamou-me a atenção que nosso status de relacionamento – para
aquelas que estavam em uma relação estável, é claro – vinha como a primeira
característica significativa de nossas identidades, logo após o nome: “Meu
nome é Maria, eu namoro há quatro anos…”. Só depois de anunciar o namoro
e sua duração é que vinham quaisquer outros aspectos importantes. Lembro-
-me também de ter me compadecido daquelas que não tinham um namorado,
como se a ausência de um parceiro determinasse alguma forma de desvanta-
gem. Hoje me compadeço de nossa visão, à época, tão superficial/simplista
no que se referia à riqueza de possibilidades e interesses de uma mulher.
Corroborando essa perspectiva, Babo e Jablonski (2002) apontam que,

em geral, as revistas femininas mostram uma excessiva valorização dos rela-
cionamentos amorosos, transmitindo, às vezes de forma sutil, outras muitas
vezes explícita, a mensagem de que “é impossível ser feliz sozinho”, como
diz a famosa música Wave, de autoria de Tom Jobim (1967). Frequentemente,
filmes, seriados de TV e novelas estabelecem como ideal ter um relaciona-
mento amoroso estável, desvalorizando pessoas sem parceiros. Carvalho e
Medeiros (2008) ressaltam que aprendizagem de que “estar só” tem caráter
aversivo pode ocorrer inclusive de maneira indireta, por modelação, apenas
por observar as críticas sofridas por outras pessoas que estão solteiras. Por-
tanto, a punição presente na mídia, como nos contos de fadas e nas comédias
românticas, pode contribuir para que as pessoas discriminem o “estar soltei-
ro(a)” como um estímulo aversivo condicionado. Nesse contexto, a alta fre-
quência de punição relacionada ao “estar só” presente nos modelos midiáticos
pode contribuir para aversividade da condição de solteiro(a).
Assim, faz-se relevante analisar a alta frequência, em nossa sociedade,
das críticas, dos julgamentos de valor e dos adjetivos pejorativos em relação
a pessoas que permanecem solteiras depois de certa idade: “Ficar para titia”,
“encalhada”, “mal-amada” ou “solteirona” da família são alguns exemplos.
Destaca-se que, sobretudo para as mulheres, estar ou ficar sozinha pode
ser visto socialmente como incompetência ou falta de atributos suficientes
para manter um parceiro ao lado (Carvalho & Medeiros, 2008; Diniz, 2009;
Zanello, 2018). Dessa maneira, a punição leva as pessoas a discriminarem
o “estar solteiro(a)” como um estímulo aversivo condicionado, contribuindo
para que se vejam como abandonadas, chatas, pouco atraentes, malsucedidas,
alguém com quem não vale à pena se relacionar (Carvalho & Medeiros, 2008).
Complementando, Botton (2012) destaca que uma rejeição amorosa ou sexual
pode representar o julgamento do valor de uma pessoa, colocando em cheque
não apenas sua atratibilidade física no momento da interação, mas todo o seu
valor, sua identidade, seu merecimento de ser amada/desejada.
Embora a vida de solteiro(a) também ofereça acesso a diversos reforçado-
res não disponíveis para quem está em uma relação, como a maior autonomia
para escolhas, projetos e interesses individuais já discutida anteriormente,
ainda é comum a perspectiva de que a solteirice é uma forma de fracasso, o
que possivelmente contribui para a significativa quantidade de pessoas que
buscam acompanhamento psicológico com a queixa de insatisfação por não
estarem em relações amorosas. Nesse contexto, faz-se relevante observar
que, de maneira geral, em diferentes tipos de mídia com que se tem contato
desde o início da vida, como contos de fadas, novelas e filmes de comédia
romântica, o relacionamento amoroso é apresentado como foco principal da
290
vida, estabelecendo-se uma relação estreita entre relacionamento estável e

felicidade. Assim, a mídia pode também favorecer a formação de relações
de equivalência de estímulos ao apresentar dois ou mais estímulos juntos
recorrentemente (ver Hayes et al., 2001). Final feliz é igual a casamento, casa-
mento é igual a ser feliz para sempre, amor é igual a demonstrações públicas
e extraordinárias de afeto são alguns exemplos de relações de equivalência
de estímulos favorecidas frequentemente em contos de fadas e comédias
românticas. Destaca-se, entretanto, que essas relações podem contribuir para
a formação de conceitos ou regras muito restritos e idealizados de felicidade,
casamento e amor, limitando as experiências dos indivíduos.
Relações amorosas necessariamente envolvem lidar com perdas. Ao esco-

lher relacionar-se com alguém num arranjo monogâmico, abre-se mão da rela-
ção com outras pessoas potencialmente interessantes; ao optar pela proposta
do poliamor, alguns reforçadores das relações exclusivas ficam inacessíveis;
a escolha de se separar resgata a autonomia e oferece novas opções; enquanto
a de permanecer na relação pode levar ao desenvolvimento de novos repertó-
rios e ao crescimento do casal. Quem não está em uma relação amorosa pode
sofrer com a falta de um chamego ou dos reforçadores da vida compartilhada
em parceria, bem como ser alvo de críticas/julgamentos. Ter filhos enriquece
a experiência familiar e traz inúmeras novidades em desafios, emoções e
experiências, mas diminui a disponibilidade para as autonomias do casal e
individuais. Não ter filhos permite maior investimento na interação conjugal,
no autocuidado e na vida profissional, por exemplo, mas envolve abrir mão de
inúmeras experiências transformadoras relacionadas à possibilidade de fazer
parte do desenvolvimento e da educação de outro ser humano. Relacionar-se
de forma superficial protege do risco de rejeição ou da intensidade da perda
por adoecimento/término/morte, mas também envolve perder a intensidade de
um encontro mais íntimo e profundo. Por sua vez, entregar-se inteiramente a
um amor, envolve menos disponibilidade para outros interesses e uma maior
vulnerabilidade ao risco de rejeição e término. Assim, não há escolha perfeita
no amor, não há alternativa que concentre todos os reforçadores, sem risco
de perdas ou contato com aversivos.
Nesse contexto, Yalom (2002/2006) destaca a importância de que psico-
terapeutas aprendam a abordar com seus clientes/pacientes as mortes, tanto
concretas quanto simbólicas, que inevitavelmente fazem parte da experiência
de viver. Na perspectiva do autor, a terapia deve ser um contexto de exploração
profunda do curso e do significado da vida de uma pessoa, e não é possível
conhecer alguém para além da superficialidade sem entrar em contato com

suas perdas, dores e feridas, sem acompanhá-la na elaboração de seus lutos.
Uma vez que, morte e vida são interdependentes, ignorar as mortes e os lutos
pode comprometer o viver bem. Complementando, Hooks (2020) afirma que o
amor nos empodera para viver de forma plena e morrer com dignidade. Como
parte da vida, a morte convoca à coragem de celebrar e valorizar a vida, a
nossa experiência presente, a partir de uma perspectiva amorosa.
A aceitação das perdas tem função essencial para que a vida continue,
pois viver e se relacionar inevitavelmente envolve atravessá-las. O contato
com a morte, seja ela concreta ou simbólica, pode favorecer que as pessoas
revejam suas prioridades e seus valores, contribuindo para escolhas coerentes
com estes e para a redução de desgastes com problemas triviais ou pouco sig-
nificativos. Dessa maneira, lutos consistem em experiências-limite, as quais
podem favorecer que as pessoas se movam de sua cotidianidade no sentido
de seus valores, direcionando sua atenção para aquilo que consideram mais
valioso. A coragem de encarar seus sentimentos e suas perdas lhes permitirá,
assim, viver sua melhor versão (Yalom, 2002/2006).
Considerando-se que relações amorosas estão entre as nossas mais signi-
ficativas fontes de felicidade, mas também de sofrimento e frustração, e que
o amor não é apenas um sentimento, mas uma importante habilidade a ser
aprendida (The Scool of Life, 2018), a terapia – tanto de casal como indivi-
dual – pode contribuir enormemente para o desenvolvimento de repertórios
importantes para lidar com os lutos e as delícias de uma vida compartilhada.
Flexibilidade em relação aos papéis de gênero, com uma divisão equilibrada
de responsabilidades/tarefas, comunicação compassiva ou não violenta (ver
Rosemberg 2003/2006; Santos, 2020, 2021), solução de problemas, estraté-
gias construtivas de manejo de conflitos, alinhamento de expectativas/valo-
res, tolerância emocional com comportamentos direcionados para os valores
são apenas alguns exemplos de habilidades que podem ser favorecidas pelo
processo terapêutico com foco na relação amorosa. Essas habilidades carac-
terizam fatores de proteção da qualidade das relações, contribuindo para a
elaboração dos lutos e prevenindo situações de desrespeito e violência (Silva
et al., 2020; Vieira et al., 2020)
Em conclusão, este capítulo teve como objetivo propor análises sobre
diferentes experiências de luto em relações amorosas, trazendo breves exem-
plos de suas inúmeras possibilidades. A ideia não é esgotar o tema, mas inspi-
rar reflexões sobre a como a experiência do amor, em toda a sua intensidade
e diversidade, inevitavelmente pressupõe assumir o risco da perda, seja por
mortes concretas ou metafóricas. Não é por acaso que inúmeros autores des-
crevem, cada um à sua maneira, que “o luto é o preço do amor” (e.g., Arantes,
292
2016; Parkes, 2009; Luz, 2021; Yalom & Yalom, 2021). De acordo com Luz
(2021), “luto é outra palavra para falar de amor” (p. 19). E Chimamanda
Adichie complementa: “a dor era a celebração do amor, aqueles que sentiam
dor verdadeira, tinham sorte de ter amado” (p. 82). Viva o amor! E a coragem
daqueles que, para desfrutá-lo com inteireza, dispõem-se a viver também seus
riscos, suas perdas, suas mortes… Seus diferentes lutos.
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13. UM CLIENTE MORREU
Luc Vandenberghe
Luisa Fernandes de Sousa
A relação entre terapeuta e cliente se desenvolve a partir do primeiro

contato – no momento do agendamento ou durante a primeira sessão. Mas não
se encerra com o término do tratamento. O desfecho desse trabalho colabo-
rativo tipicamente envolve alguma forma de celebração, expressões mútuas
de gratidão, satisfação e desejos para o futuro. Esse futuro transformado do
cliente é a consequência final que controla todo o empreendimento. É esse o
reforçamento mais poderoso do comportamento do terapeuta.
A contribuição da relação com o terapeuta aos progressos na vida do
cliente ocorre através de interações verbais e de fenômenos interpessoais como
a intimidade, cooperação, reparo de rupturas e um leque de outros fenôme-
nos muitas vezes dificilmente previsíveis. Como todos os tipos de interações
interpessoais, o que ocorre entre terapeuta e cliente é qualificado a partir do
contexto do relacionamento (Braga & Vandenberghe, 2006; Tsai et al., 2012).
Assim, ao iniciar um tratamento, o terapeuta se envolve num relacionamento
intenso em que é crucial discriminar quais efeitos cada participante tem sobre
o outro, para poder responder de maneira apropriada.
O responder de um terapeuta eficaz deve estar sob controle do que ocorre
entre ele e o cliente, mais do que sob controle de regras e teorias (Vanden-
berghe, 2008). Isto torna seu relacionamento com o cliente especialmente
íntimo e o terapeuta particularmente vulnerável (Vandenberghe, et al., 2018).
Quando analisamos as contingências que controlam a atuação terapêutica,
no seio desse relacionamento intenso, precisamos conceder que o comporta-
mento do cliente evoca e consequência o comportamento operante do tera-
peuta e elicia respondentes importantes para seu desempenho profissional
(Guilhardi, 2004; Queiroz & Guilhardi, 1997). Como consequência, a morte
de um cliente corresponde à retirada súbita de controles marcantes do reper-
tório do terapeuta.
A perda repentina de um reforçador tão importante para sua atuação
iniciará um processo de extinção de amplas classes de respostas do terapeuta.
Esse processo é tipicamente caracterizado por um jorro de respostas operantes
– aumentando tanto a taxa quanto variabilidade – que são acompanhadas de
intensas respostas emocionais, seguido por uma queda das respostas operan-
tes que não estão mais sendo reforçadas. Em certos casos, uma classe ampla
de comportamentos pode entrar em extinção, prejudicando a capacidade da
302
pessoa de dar conta de tarefas importantes (Ramnerö et al., 2016). Aplicada

à mudança de contingências determinada pela morte do cliente, o processo
de extinção poderia impactar respostas que estão na classe de criar conexão
intensa e genuína com clientes – uma classe que é essencial para um trabalho
terapêutico eficaz.
A preocupação deste capítulo será discutir como terapeutas podem lidar
com respostas emocionais intensas e sentimentos de desolação que seguem a
perda de um cliente. Serão apresentados quatro relatos de diferentes terapeutas
comportamentais envolvendo suas reações à morte de clientes. Posteriormente,
algumas reflexões e sugestões serão oferecidas para esclarecer as possibili-
dades de lidar com tal perda.
O eu-como-contexto do terapeuta
Pessoas podem reagir de diferentes formas aos seus pensamentos e sen-

timentos. Elas podem responder de acordo com o conteúdo deles. Porém,
alinhar nosso comportamento de acordo com o que os conteúdos dos nos-
sos sentimentos e pensamentos pretendem dizer sobre quem somos e como
devemos agir envolve uma cegueira para o fato de que são nada mais que
sentimentos e pensamentos, são apenas respostas às circunstâncias e não
definições confiáveis de quem somos (Hayes, 1995; Hayes & Gregg, 2001).
Outra forma consiste em reagir às suas emoções e outros eventos privados no
contexto abrangente do que é mais importante na sua vida em longo prazo.
Cada uma dessas duas formas tem implicações específicas para a maneira
com que a pessoa gerencia seu próprio comportamento.
Lembranças, sentimentos, explanações e regras que as pessoas têm a
respeito de si constituem seu eu-como-conteúdo. Diferente disso é o fluxo das
suas próprias ações, seu pensar, seu responder emocional, isto é, o eu-como-
-processo. A experiência desses eventos através do tempo, por sua vez, leva
à identificação de uma perspectiva, a partir da qual tanto os conteúdos quanto
o fluxo de ações estão sendo observados. Considera-se que ficar preso no
conteúdo do eu (isto é: agir sob o controle verbal interior – os autoconceitos,
os nossos temores e os nossos julgamentos), leva a um estilo de vida rígido
e à falta de resiliência. Tornar-se fluente em responder a partir do eu-como-
-contexto, em contraste, permite superar tais formas de auto manejo proble-
máticas, porque abre a visão para o fato de que não somos o que pensamos ou
sentimos sobre nós, mas sim quem está pensando e sentindo, dentro de uma
totalidade que envolve uma história e um conjunto de valores que fazem o
todo ter sentido (Luciano et al., 2012; McHugh et al., 2019).
Nos exemplos relatados abaixo, depois de perder um cliente, os terapeutas

podem pensar sobre si como incompetentes, sentir vergonha ou revolta, deri-
var explanações para o acontecido (“todo meu trabalho foi em vão”, “eu não
deveria ter tirado essa pessoa da sua situação regrada e limitada onde estava
protegida contra fatalidades”, “eu precisava ter agido diferente, é como se eu
estivesse sendo punido”). A forma que tais avaliações tomarão, é resultado
da história de aprendizagem do terapeuta. Elas não são problemáticas em si.
Porém, se tornam contra produtivas quando o terapeuta procede a responder
rigidamente sob controle desses pensamentos e emoções, como se fossem
fatos objetivos e não reações a uma perda abrupta.
O terapeuta tem a opção de reagir sob controle desses conteúdos (emo-
ções, pensamentos, julgamentos próprios). Nesse caso, as narrativas (os con-
teúdos) que ele tece a respeito de si podem vir a limitar sua capacidade de
reagir de maneira efetiva ao ocorrido ou até deturpar sua atuação profissional
futura. Alternativamente, o terapeuta pode responder aos seus eventos privados
a partir de uma perspectiva ampliada que envolve seus valores. É essa opção
que chamamos de ‘eu-como-contexto’. Neste segundo caso, há a possibilidade,
de usar os seus sentimentos e pensamentos sem ficar preso neles. Os mesmos
conteúdos podem ajudar a esclarecer o sentido do ocorrido na vida profissional
e pessoal do terapeuta (Vandenberghe & Silveira, 2013).
Histórias de terapeutas enlutados
A sessão extra
A cliente buscou tratamento para seus ataques de pânico recorrentes que

dificultavam seus estudos. Disse que não seria possível se deslocar ao con-
sultório e o terapeuta se organizou para encontrá-la num consultório de um
colega, mais prontamente localizado para a cliente. As sessões foram sofridas
para o terapeuta, que tinha dificuldades para trabalhar com o estilo exigente
e a falta de clareza da cliente. Porém, os ataques de pânico logo pararam de
ocorrer. A cliente concluiu sua graduação em medicina e se preparou para
fazer uma prova de residência em sua cidade. Um dia antes da prova, ela pediu
uma sessão extra temendo que ia ficar ansiosa na prova. O terapeuta escolheu
dedicar seu tempo a uma crise matrimonial pela qual estava passando e não
cedeu à solicitação. A cliente teve um ataque de pânico no local da prova
e a interrompeu. Passou em outra prova numa cidade próxima. Fazer sua
residência envolvia semanalmente pegar a estrada e a terapia foi encerrada
e avaliada como bem-sucedida tanto pela cliente quanto pelo terapeuta. Foi
nessa estrada que, pouco tempo depois, ela morreu num acidente de trânsito.
304
Eu-como-conteúdo: O terapeuta se sentiu culpado por ter colocado seus

problemas como prioridade, por ter errado em não agendar uma sessão extra
para a cliente, quando ela o tinha solicitado de maneira assertiva e com moti-
vos claros. Todos os motivos para acatar a solicitação estavam presentes. A
sessão extra solicitada poderia ter permitida retomar as estratégias de manejo
de emoções que a cliente já tinha aprendido. Com essa ajuda, ela poderia
ter passado na prova e realizado a residência em sua cidade. Essas reflexões
vieram acompanhadas por dores quase físicas e vergonha profunda.
Eu-como-contexto: “A cadeia de eventos que conecta minha recusa e a
morte da cliente é comprida e acidental. Porém, compreendo esses julgamen-
tos, essa autocensura e essa dor no contexto dos meus valores e do que estava
disposto a investir nessa cliente. Sacrifiquei uma hora à qual ela tinha direito
para uma empreitada minha sem direção. Essa lembrança me ajuda a estar
alerta a situações similares em que um erro de ajuizamento pode comprometer
a integridade do tratamento”.
A cliente admirada
O terapeuta sentiu uma admiração profunda, tanto pela cliente, uma

cientista social competente e original, quanto por seu marido, cuja história
de vida mostrou algumas semelhanças marcantes com a do terapeuta. Admi-
rava a coragem de ambos: a riqueza da visão da cliente que foi construída
durante anos de estadias em centros de pesquisa distantes, como também a
sua determinação em construir um relacionamento no meio das turbulências,
características de sua personalidade borderline, e no meio dos destroços de
conflitos familiares e processos jurídicos que vem se arrastando, legados de
uma passagem anterior da cliente na cidade. O terapeuta se sentiu mobilizado
pelas tribulações do casal e o desafio de adaptação do marido ao lugar onde
seu casamento o tinha levado. Foram realizadas algumas sessões em conjunto
com o casal e, em geral, o processo terapêutico foi de uma riqueza excepcional.
Após três anos, a cliente aceitou um emprego em um renomado centro
de pesquisa em outro estado, onde o marido também encontrou uma excelente
situação de trabalho. O terapeuta a ajudou a encontrar uma colega que podia
dar prosseguimento ao tratamento. Tudo isso ocorreu quando as redes sociais
eram novidade e este casal era os únicos clientes que o terapeuta aceitou
em seu Facebook. Algumas vezes, a cliente mandou por este canal notícias
alegres e otimistas. Um dia, o marido avisou o falecimento dela. Depois de
uma ressurgência dos seus comportamentos impulsivos, ela tinha se internado
em uma ala psiquiátrica de um hospital, onde contraiu uma infecção hospi-
talar. Recebeu alta, mas parou várias vezes em postos de saúde e serviços de
emergência com problemas respiratórios, onde foi diagnosticada com dengue.

No dia em que foi identificado que se tratava de uma pneumonia já avançada,
ela faleceu.
Uns anos depois, ao se realizar que tinha mantido o casal como ‘ami-
gos’ no Facebook por apreço, apesar de não ter tido contato com eles fora do
consultório, e não ter interagido com o marido depois da morte da cliente, o
terapeuta decidiu enviar uma mensagem se despedindo e encerrar a conexão.
Encontrou uma notificação de um familiar, anunciando o velório do marido
naquela semana.
Eu-como-conteúdo: O terapeuta duvidava se a indicação da colega tinha
sido a melhor opção. Julgou que se seu trabalho tivesse sido melhor, ela não
teria se internado e, por consequência, não teria sido exposta à infecção hos-
pitalar. Ao saber do falecimento do marido da cliente, tinha uma sensação de
que todo o esforço tinha sido sem sentido.
Eu-como-contexto: “Morreu uma pessoa que tinha significado marcante
para mim e com quem eu aprendi. Nessa situação, a emergência desses con-
teúdos dolorosos é compreensível. Juntos fizemos um trabalho difícil e válido.
Estou grato por tudo que vivenciei nesses três anos”.
Crescimento profissional
Era um dos seus primeiros atendimentos: um cliente com um quadro

depressivo que mal conseguia sair de casa. Se envolvendo emocionalmente,
a terapeuta ia na casa do cliente em momentos de crise. Fazia compras para
ele e o ajudou com passes de ônibus. Apenas gradualmente, ela chegou a
recuar dessas atividades e a ocupar um espaço mais típico de terapeuta. Ela o
auxiliou a encontrar um emprego e a realizar um amplo leque de progressos,
quanto à qualidade de vida, no decorrer de alguns anos. Enquanto a terapeuta
cresceu e firmou sua prática profissional, ela reconheceu que ele era seu cliente
favorito. Percebia que isto estava relacionado a um sentimento de superação
pessoal, pela influência que conduzir este caso teve na sua aprendizagem e
no seu desenvolvimento como terapeuta. Um dia, em um congresso nacional,
pouco antes de subir ao palco para apresentar um trabalho, recebeu a notícia
de que o cliente tinha falecido num acidente de trânsito.
Eu-como-conteúdo: A terapeuta sentiu tristeza por toda a caminhada
sofrida que ela tinha feito com essa pessoa, como também, pela superação
e aprendizagem envolvida para ela, que acabou não beneficiando o cliente.
Se ela o tivesse deixado em sua vida reclusa e regrada, ele estaria vivo
naquele momento.
306
Eu-como-contexto: “Todos esses sentimentos apenas sinalizam que perdi

alguém que me influenciou muito. Me ajudou a ser a terapeuta que sou. Por
outro lado, lamento que ele foi um cliente, pois teria sido um grande amigo.
Porém, foi o trabalho que me propiciou essa convivência. Levo comigo o que
o trabalho com ele me propiciou.”
A filha do cliente
Uma mulher contatou a terapeuta para agendar uma sessão para seu pai
que, depois do término de um relacionamento, estava com dificuldades para
retomar atividades do cotidiano. Em razão do contexto pandêmico, a tera-
peuta estava trabalhando somente online, mas abriu uma exceção a pedido
do cliente. Na primeira sessão, ela observou a profunda tristeza do homem.
Ele tinha sido invalidado por pessoas importantes em sua vida e marcado por
uma longa história de instabilidade profissional e afetiva. Tinha se sacrificado
para não ser um desgosto para seus pais; depois para sustentar as filhas e, por
fim, para prestar contas com a mulher com quem se relacionava. Abusava de
substâncias para fugir da pessoa que tinha se tornado. Disse que aceitou fazer
terapia por respeito à filha, apesar de não entender a preocupação dela. Depois
de uma conversa com a terapeuta sobre o estado de vulnerabilidade do cliente,
a filha foi morar com ele, para cuidar dele. Quando, duas semanas depois, o
cliente agendou uma segunda sessão, a terapeuta que tinha se preparado para
iniciar o processo psicoterápico, ficou surpresa que o cliente foi apenas para
agradecê-la. A terapeuta novamente expôs sua preocupação junto à filha do
cliente que continuaria a cuidar dele. Um tempo depois, ela recebeu a notícia
de que ele havia se suicidado.
Eu-como-conteúdo: A terapeuta se sentiu assustada e desolada. Pensou
sobre os dois encontros com o homem, se questionando acerca da relevância
da psicologia e da sua atuação como psicoterapeuta em ajudar pessoas que
enfrentam problemas graves.
Eu-como-contexto: “Ainda sinto pesar pelo ocorrido, no entanto, não
questiono mais o sentido ou a utilidade da psicologia. Não houve a oportu-
nidade de atuar nesse caso, mas consegui auxiliar outras pessoas com tempo
e qualidade de trabalho. Como diz o preceito da terapia comportamental
dialética: estamos fazendo o melhor possível com os recursos que temos.
Viver esse susto e esse desolamento me deixou mais sensível às pessoas que
estão sob meus cuidados.”
Para reflexão
As histórias descrevem alguns elementos do envolvimento pessoal entre

terapeuta e cliente que sustentam o trabalho terapêutico e tornam compreensí-
veis os sentimentos e pensamentos que emergem quando os terapeutas perdem
os clientes. Onde o cliente forneceu o ambiente para as emoções do terapeuta.
O luto é uma sequência de respostas sob controle do desaparecimento de um
conjunto complexo de reforçadores.
Responder a partir da perspectiva do eu-como-contexto permite um con-
tato mais flexível com o momento presente. Trata-se de um distanciamento
psicológico sem esquiva, apenas uns passos para trás que damos para enxer-
gar melhor a nós mesmos, uma mudança de perspectiva que pode resultar
em maior autocompaixão do terapeuta em relação aos pensamentos e senti-
mentos difíceis que ocorrem em situações de perda. O presente texto é um
convite para aceitar o luto e experimentar essas respostas encobertas a partir
do eu-como-contexto.
Releia os quatro relatos e considere as seguintes questões para cada um.
(a) O que esse cliente pareceu significar para o terapeuta? Quais aspectos da
interação funcionaram para quais comportamentos do terapeuta? (b) Como
esse cliente parece ter transformado o terapeuta como profissional e como pes-
soa? (c) Como viver a luta a partir do eu-como-conteúdo, para esse terapeuta,
teria sido diferente de vivê-la a partir da perspectiva do eu-como-contexto?
Um segundo exercício que propomos, vale só para terapeutas que tive-
ram um cliente que faleceu. Considere as seguintes perguntas: (a) Para quais
momentos com essa pessoa você se sente grato? O que você teria perdido
se não tivesse trabalhado com essa pessoa? (b) O que você aprendeu ao tra-
balhar com essa pessoa? O que ela contribuiu para você como profissional?
O que ela contribuiu para você como ser humano? (c) De que maneira viver
plenamente essa perda, aceitando os encobertos dolorosos sem esquiva, pôde
acrescentar no seu desenvolvimento profissional? Quais formas de superar essa
perda podem enriquecer sua vida? (d) Imagine que a pessoa (ou profissional)
que você é hoje pudesse voltar no tempo e acolher a pessoa (ou profissional)
que você era quando recebeu a notícia do falecimento, quais recomendações
você faria?
Finalmente, se você pudesse encontrar cada um dos quatro terapeutas
apresentados, no momento emocional mais intenso, logo após receberam a
notícia do falecimento – o que você falaria para cada um?
308
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14. A IMPORTÂNCIA DA RELAÇÃO
TERAPÊUTICA NO PROCESSO DE LUTO
Por ser humano, é capaz de estar com, é capaz de entender

o outro, de trocar o que tem de melhor em si para que o
outro, por sua vez, possa fortalecer o que tem de melhor.
Maria Júlia Paes da Silva
O processo do luto é uma reação desencadeada pela ruptura de vínculos

significativos, ou seja, à perda de fontes de reforçamento (Oliveira, 2014). Todo
ser humano já vivenciou pelo menos um luto em sua vida, sendo o primeiro,
a perda do aconchego do útero materno. Ao momento do nascimento perde-se
reforçadores e o bebê entra em contato com um novo ambiente, a princípio
aversivo, como as luzes fortes e temperatura baixa dos centros cirúrgicos.
Ao longo da vida, outras fontes de reforçamento são perdidas, algumas
permanentes e outras, temporariamente. O que significa que o luto não advém
apenas da perda por morte de um ente querido, outras perdas também podem
desencadear o luto. Filhos que deixam a casa dos pais, perda do emprego,
términos de relacionamentos, aposentadoria e as mudanças das fases do ciclo
do desenvolvimento são exemplos de situações em que reforçadores serão per-
didos (Kovács, 2008). E, consequentemente, um conjunto de comportamentos,
públicos e privados, são manifestados (Skinner, 1953/2000; Oliveira, 2014).
Nos estudos sobre luto verificou-se a emissão de determinados com-
portamentos que eram comuns entre enlutados. Worden (1991) relacionou
essas reações que podem surgir em um processo de enlutamento, dentre elas:
sentimentos comuns (raiva, tristeza, culpa, ansiedade, alívio); reações físicas
(fraqueza, falta de energia, dores musculares, hipersensibilidade do som); rea-
ções cognitivas (preocupação, descrença, sensação da presença, alucinações
hipnagógicas); comportamentos esperados (choro, isolamento, alteração do
apetite e do sono, agitação).
Vale lembrar que cada pessoa vivencia e expressa seu luto de forma singu-
lar, mesmo sendo o luto um processo universal. Conforme citado por Milazzo e
Marcon (2019), Chiesa (1994/2006) aponta que as pessoas são “[...] indivisíveis
ativos e interativos com seus ambientes, que modificam e vão sendo modifica-
dos pelo contexto e consequências de seus comportamentos [...]” (p. 189). Ao
perder uma fonte de reforço, as contingências ambientais serão modificadas,
já que o indivíduo deixa de ter sua fonte de bem-estar (Hoshino, 2006).
312
Nascimento et al. (2015) esclarece que a pessoa que morreu, não sendo
mais pertencente ao ambiente do enlutado, deixa de ser um antecedente que
possa sinalizar reforçamento para os comportamentos emitidos pela pessoa
em luto. Portanto, esses comportamentos têm alta probabilidade de entrarem
em extinção, já que não estão sendo reforçados, ainda que, em determinados
contextos, o enlutado manifeste alguns comportamentos, que anteriormente
à morte do ente, eram emitidos (Martin & Pear, 2009).
Os comportamentos humanos, o que inclui a manifestação e vivência
do luto, sofrem influência dos três níveis de seleção. O primeiro nível é a
filogênese, que tem relação com a sobrevivência das espécies e com a carga
genética que vai sendo transmitida às gerações subsequentes. O segundo
nível se trata da ontogênese, que está vinculada à história pregressa de apren-
dizagem, o repertório comportamental adquirido ao longo da vida. E por
fim, o nível da cultura, que diz respeito à influência de práticas culturais no
comportamento (Skinner, 1981).
A vivência do luto, sob a ótica da Análise do Comportamento, é descrita
por Oliveira (2014) como sendo:
[...] entrar em contato com as contingências da perda, com os estímulos
aversivos, com a perda de reforçadores e eventualmente o ganho de reforçadores
também (como quando uma viúva recebe uma boa herança do marido), e lidar
com essas novas contingências de forma que não haja sofrimento que impeça a
pessoa de realizar suas atividades rotineiras e que lhe são reforçadoras (p. 12).
Entretanto, as novas contingências e a perda do reforço positivo podem ser
tão aversivas que o enlutado não consegue lidar com essa nova realidade que se
apresenta. E esse fato será uma espécie de barreira para a expressão da dor e do
sofrimento, dificultando a elaboração saudável (natural) do luto, isto é, a pessoa
tem dificuldade em vivenciar seu pesar e “retomar sua atividade de vida diária e
se colocar na posição de quem viveu uma perda e a enfrentou” (Prigerson, 2004;
Rando, 2013 citado por Franco, 2021). Em consequência, o luto poderá não ser
elaborado e entrar em processo de luto complicado (não elaborado). Por luto
complicado, Franco (2021) discorre “com sofrimento específico do luto, com
reações emocionais desconcertantes, lembranças invasivas do falecido, sensação
de vazio e falta de sentido, além de incapacidade para aceitar a perda” (p. 124).
Torres (2013) aponta que quanto maior for o vínculo com o ente que mor-
reu, maior será a dor sentida em função dessa perda. Dessa forma, de acordo
com Albanezi (2016), a dificuldade surge quando o enlutado não consegue
desempenhar as atividades que eram realizadas antes da perda, causando
maior angústia e sofrimento.
Nos atendimentos clínicos, por vezes, o luto não elaborado permeia o pro-
cesso terapêutico sem que o próprio cliente enlutado faça essa discriminação
e, por conseguinte, não descreve determinados comportamentos como sendo

geradores de prejuízo. Em outros casos, a pessoa enlutada consegue discri-
minar e fazer a relação de seus comportamentos com a perda, independen-
temente, se o luto segue seu curso natural ou não, o que contribui para o seu
processo terapêutico.
A psicoterapia proporciona ao cliente expressar suas emoções, reconhe-
cer e compartilhar a perda e os relatos sobre o luto, o que permite percorrer
e se adaptar ao processo de elaboração (Abreu & Abreu, 2015; Bostiocco &
Thompson, 2005 citado por Arruda-Colli et al., 2015; Silva et al., 2011; Bit-
tencourt et al., 2011; Basso & Marin, 2010). Além disso, Skinner (1971/1983)
complementa que o atendimento psicoterapêutico visa o aumento de reforça-
dores positivos e a minimização do controle aversivo, o que remete a diminuir
o sofrimento do enlutado.
Entender a perda, aprender a conviver com a ausência do outro e esta-
belecer e/ou manter a qualidade de vida são atividades do cliente enlutado
que o terapeuta deve auxiliar para que o processo de luto seja bem elaborado
(Albanezi, 2016). Contudo, o auxílio psicoterapêutico será efetivo e eficaz se
houver uma relação terapêutica estabelecida de forma genuína e respeitosa.
Na terapia com demandas de perdas e luto, a relação entre cliente e
terapeuta é de extrema relevância para que, o primeiro seja capaz de sentir-
-se confortável para expressar e confiar ao terapeuta sua história, com todas
as contingências, reforçadoras e/ou aversivas, e assim transpor obstáculos e
dificuldades (Moriyama et al., 2014; Tsai et al., 2011; Franks, 2007; Delliti,
2002; Banaco & Zamignani, 1999).
Conceituando relação terapêutica
De acordo com o dicionário Houaiss, relação é “o que permite relacionar

fato, objeto ou indivíduo ao outro; vinculação entre pessoas, fatos ou coisas;
relação, conexão” (p. 811). E terapêutica é sinônimo de terapia, que significa
“qualquer intervenção para tratar problemas físicos e/ou psíquicos” (p. 911).
Prado e Meyer (2004) citam estudiosos das terapias comportamentais
(Follette et al., 1996; Kohlenberg & Tsai, 2001; Rosenfarb, 1992), que com-
pactuam com a ideia de que a relação do cliente-terapeuta constitui uma
possibilidade de aprendizado de formas mais adequadas e efetivas do cliente
se comportar, a partir da emissão de comportamentos deficitários durante a
interação com o profissional psicólogo.
Assim sendo, a relação terapêutica se refere ao terapeuta e ao cliente,
baseando-se em uma interação entre eles (Beitman,1989, citado por Rangé,
1998). Cabe ao profissional entender a sua importância dentro da relação,
sendo ele co-responsável por essa interação. O terapeuta deve se atentar para
314
sua formação pessoal, cultural e, ainda, se fundamentar na teoria e técnica

baseadas na filosofia e metodologia de sua abordagem (Conselho Federal de
Psicologia, 2005; Alves & Isidro-Marinho, 2010; Milazzo & Marcon, 2019).
Autores comportamentais apresentam definições da relação terapêutica
que destacam diferentes variáveis, portanto, não há um consenso que permita
uma única definição. Silva (2016) aponta vários desses estudiosos e seus res-
pectivos significados, destacam-se Meyer e Vermes (2001) que definem rela-
ção terapêutica como sendo uma relação em que tanto terapeuta como cliente
serão influenciados um pelo outro. Braga e Vandenberghe (2006), entendem a
relação terapêutica como “uma via de mão dupla”, já que a influência é mútua
entre terapeuta e cliente. E para os criadores da Terapia Analítico Funcional
(FAP), Kohlenberg e Tsai (1991/2001), a relação terapêutica é uma interação
verdadeira, genuína baseada e geradora de respeito e confiança entre a díade.
Vale destacar que a FAP, na conceituação dos seus precursores, é uma
terapia interpessoal, em que as causas e tratamentos estão no cerne das relações
interpessoais. Portanto, a FAP utiliza os “princípios básicos de aprendizagem
para atrelar ou fortalecer a relação terapeuta-cliente, focando no estabeleci-
mento de repertórios interpessoais mais efetivos” (Kohlenberg et al., 2009,
p. 44) e de forma a generalizar os comportamentos aprendidos em sessão para
as outras relações do cliente.
O terapeuta pode ser fonte de reforço positivo ao cliente, auxiliando-o no
desenvolvimento de novos repertórios comportamentais com maior probabi-
lidade de consequência positiva. No entanto, o inverso também pode ocorrer,
ou seja, o próprio terapeuta pode emitir comportamentos aversivos e implicar
em prejuízo ao processo, bem como torná-lo inviável (Alves & Isidro-Ma-
rinho, 2010). Basso e Wainer (2011), afirmam ser essencial a transmissão,
por parte do terapeuta, de apoio e confiança para que o cliente se perceba
acolhido e amparado. Trazendo à luz, a FAP, que reconhece a inevitabilidade
da influência do comportamento do terapeuta sob os comportamentos do
cliente, tal abordagem incentiva o terapeuta a lançar mão da interação com
o cliente para que a modelagem seja de forma mais natural e contingente ao
comportamento do cliente (Baruch et al., 2009).
Para que a relação terapêutica seja uma variável importante que favoreça
a mudança, a busca das soluções para a resolução das dificuldades do cliente
deve partir de uma ação conjunta entre ele e o profissional. A minimização
de possíveis resistências por parte do cliente, bem como o estímulo à modifi-
cação dos comportamentos também devem ser alvos do processo terapêutico
baseado na interação da díade de maneira satisfatória (Wright et al., 2008).
Para complementar os autores supracitados, que discorrem sobre a rela-
ção terapêutica, Zagminani (2000) enuncia:
Para que a relação terapêutica estabelecida leve a mudanças efetivas no

comportamento do cliente, as reações do terapeuta às respostas do cliente
(sejam elas “agradáveis” ou “desagradáveis”) não deve ser as mesmas
disponíveis no ambiente natural daquele, já que reações semelhantes ten-
deriam a manter o problema tal e qual ele se apresenta. É preciso que a
relação terapêutica seja um tipo de relação diferenciada, na qual novas
respostas possam ser aprendidas e experimentadas pelo cliente (p. 235).
A relação terapêutica sob o enfoque comportamental
Muito se tem falado da relação entre terapeuta e cliente para entender

a influência desta díade no processo terapêutico. Gouvêia e Natalino (2018)
constataram que nas últimas décadas, os estudiosos da clínica Analítico-
Comportamental tem se dedicado à análise dessa relação. Segundo Alves e
Isidro-Marinho (2010), Ferster (1972) é apontado como sendo o pioneiro, na
análise comportamental, a contemplar a importância da vinculação terapêutica
como fator de modificação de contingências. Ainda citando os mesmos auto-
res, “os comportamentos-alvo originados fora da terapia tenderiam a ocorrer
na relação do cliente com o terapeuta. Assim, o terapeuta poderia utilizar as
suas próprias reações para modelar os comportamentos do cliente” (Alves &
Isidro-Marinho, 2010, p. 71).
Em 1953, Skinner cunhou o termo “audiência não punitiva” para descre-
ver a relação terapêutica, em que o terapeuta compreende os comportamentos
de seu cliente sem julgá-lo, tornando-a assim, uma relação terapêutica íntima.
Por intimidade, Braga e Vandenberghe (2006) compreendem:
[...] compartilhar de sentimentos, ao abrir-se para o outro. Surge quando

as pessoas se comunicam abertamente, deixando claro o que pensam e o
que querem, dividindo além do carinho, as experiências e os segredos,
mostrando-se o que se é, mesmo nos medos, inseguranças e defeitos. O
compartilhar de sofrimento e o compartilhar de sentimentos positivos
de amor, proximidade, esperança, alegria e orgulho são indicativos da
intimidade na relação (p. 3).
Ainda sobre audiência não punitiva vale destacar que, o terapeuta ao não
punir e nem julgar os comportamentos do cliente – que seriam punidos no
ambiente externo ao setting terapêutico – possibilita que as respostas e controles
aversivos condicionados a esses comportamentos comecem a se extinguirem
(Alves & Isidro-Marinho, 2010; Silva & de-Farias, 2010). E o terapeuta passa
a desempenhar um papel de fonte reforçadora (Skinner, 1953/2000). Por sua
vez, o cliente ao discriminar que o terapeuta não é fonte de punição, verá nele
316
uma pessoa em quem confiar e compartilhar temas mais difíceis (Medeiros,

2002). Nas palavras de Del Prette (2015) “a audiência não punitiva pode ser
considerada mais do que uma recomendação ou uma técnica, refere-se, na ver-
dade, a uma postura constante do terapeuta na relação com o cliente” (p. 314).
Wielenska (2012) referenda Skinner (1953/2000) apontando argumenta-
ções em relação aos clientes e terapeutas. Em suas alegações, ele salienta que
ao iniciar o processo de terapia o cliente se encontra em condições de estimu-
lação aversiva e cabe ao terapeuta demonstrar sua capacidade de modificação
dos comportamentos e assim, iniciar uma relação terapêutica reforçadora.
Em conformidade com a Análise do Comportamento, Nascimento et al.
(2015) argumentam que o terapeuta:
será constituído como audiência não punitiva e, por isso, ambiente no qual
o cliente poderá vivenciar a dor, a tristeza e o pesar da perda por meio da
expressão de seus comportamentos encobertos e assim sentir-se acolhido
e amparado em sua dor, apoio que, por vezes, sua rede social (família e
amigos) pode não fornecer (p. 454).
Importante ressaltar os “papéis” que o terapeuta pode ocupar diante do

cliente, durante o desempenho de suas atribuições: “reforçador social por
excelência; o modelo; o estímulo discriminativo para certos comportamentos;
o observador-participante que irá colaborar no desenvolvimento do programa
de tratamento junto com o cliente” (Mettel, 1987, p. 28).
Sendo o profissional integrante do ambiente de seu cliente, poderá
observá-lo e discriminar comportamentos deficitário, bem como auxiliá-lo
a desenvolver um repertório comportamental mais assertivo com interações
reforçadoras e/ou menos aversivas.
No processo terapêutico, o terapeuta pode representar um modelo ao
cliente, portanto, deve observar seu próprio comportamento e ainda, mode-
lar tarefas através de representações e/ou comportamentos verbais. E assim,
auxiliando seu cliente a desenvolver novas habilidades bem como aprimorar
as habilidades existentes.
Meyer e Vermes (2001) elencam alguns autores (Rudy et al., 1985; Gold-
fried & Davidson, 1976; Miranda & Miranda, 1993; Rangé, 1995) que ava-
liaram as qualidades e comportamentos do terapeuta para o estabelecimento
de uma relação terapêutica satisfatória, entre eles: ser tolerante, interessado,
comprometido, manter o contato visual, sorrir, inclinar o corpo em direção ao
cliente. Em oposição, os autores descrevem comportamentos e características
do terapeuta que podem afastar cliente-terapeuta dificultando o estabeleci-
mento da relação: “diferença de valores morais, éticos ou religiosos e identi-
ficação com o problema do cliente” (Banaco, 1993 como citado em Meyer &
Vermes, 2001, p. 103), além de postura diretiva, divergências de orientação

sexual, desigualdade socioeconômica entre a díade (Rochlin, 1985; Frank &
Frank, 1993; Bischoff & Tracey, 1995).
Shinohara (2000) previu certo quando assinalou uma tendência para que
a relação terapêutica propriamente dita fosse vislumbrada como um recurso
terapêutico. Para confirmar essa previsão, Wielenska (2012) argumenta que
grande parte da relação entre a díade cliente-terapeuta tem influência direta
nos resultados do processo terapêuticos. Vários outros pesquisadores apontam
na mesma direção, ou seja, os resultados terapêuticos são apoiados na relação
entre cliente e profissional (Falcone et al., 1998; Meyer, 2001; Shinohara,
2000; Kohlenberg & Tsai, 1991/2001)
Vale ressaltar o que Meyer e Vermes (2001) alertam em relação à fle-
xibilidade e o cuidado específicos frente a determinados clientes, já que
as variáveis comportamentais podem consequenciar em favorecimento ou
dificuldade na relação terapêutica. Os autores supracitados reproduziram os
pensamentos de Rangé (1995) sobre os tipos de padrões comportamentais
dos clientes e quais respostas do terapeuta terão mais probabilidade de gerar
reforço, descritos na Tabela 1:
Tabela 1 – Padrões Comportamentais dos Clientes e Respostas do Terapeuta

Padrão Comportamental do Cliente Comportamento do Terapeuta
Dominador Terapeuta não deve tentar impor um ponto de vista
Persecutório É recomendado aceitação e tolerância pelo terapeuta
Comportamentos Hostis Terapeuta não deve pressionar
Comportamento frequente de queixas Terapeuta deverá ser paciente
Submisso e Dependente Terapeuta deve modelar as conquistas em pequenos passos
Observar os padrões comportamentais do cliente e discriminar quais

comportamentos o terapeuta poderá emitir em favor da relação contribuirá
para a manutenção do processo e não abandono por parte do cliente.
A relação terapêutica com pessoas enlutadas
De acordo com o exposto, fica evidente que as pesquisas voltadas para a

influência da relação terapêutica, para um processo terapêutico bem-sucedido,
têm tido um crescimento notório. Porém, quando se trata da relação terapêutica
do atendimento a clientes enlutados, a literatura ainda é restrita.
No processo de luto a expressão dos sentimentos, é considerado um
dos pilares para a uma melhor elaboração da perda. Porém, uma das grandes
queixas apontadas entre pessoas enlutadas é a falta de disponibilidade em ser
escutado. Familiares e amigos se esquivam de conversas pois ficam sem saber
318
o que falar diante do enlutado, além de ansiarem por uma rápida melhora
e não terem que ‘ouvir a mesma coisa’. Por conseguinte, o enlutado se vê
desamparado. A recusa ou falta de possibilidade de expressar pensamentos e
sentimentos que permeiam a morte e o luto, traz limitações a forma como o
enlutado lidará com as contingências da perda (Kovács, 2012).
Por ser permeado de contingências aversivas e ausência de reforçado-
res importantes que foram perdidos, o luto pode suscitar comportamentos
evitativos de contato com possibilidades de mais sofrimento. Diante disso,
o enlutado tende a se isolar, se recusar a executar tarefas do dia a dia que
anteriormente eram reforçadoras e com isso não se expõem a contingências
que poderiam trazer novos reforçadores, aumentando os comportamentos de
esquiva (Nascimento et al., 2015).
Oliveira (2014) ressalta a relevância de não fugir ou se esquivar das
contingências aversivas e sentimentos avaliados como desagradáveis:
É tentador e pode parecer uma boa opção a esquiva dos sentimentos de dor
e saudade [...]. Mas no caso do luto é importante que o terapeuta conduza
a manutenção do contato do cliente com as contingências aversivas do
luto e que possa direcioná-lo, seja por meio das tarefas, da explicação das
fases do luto e de qualquer outra estratégia que possibilite a vivência do
luto, para que se alcance a resolução do luto, a reorganização da vida e a
investida em uma vida saudável (p. 1).
É fato que, em muitos casos de enlutamento, a ajuda profissional seja

necessária para auxiliar no entendimento e elaboração do luto, evitando um
processo que possa desencadear complicadores emocionais, físicos e cogni-
tivos em consequência de um luto não elaborado e mal assistido.
Atender clientes que tiveram perdas significativas, seja pela morte de
um ente querido, seja pelo emprego ou status perdido, seja pelos sonhos ou
projetos interrompidos, enfim, qualquer que seja a perda, exige do terapeuta
preparo. Esse preparo deve ir além do conhecimento técnico-teórico, con-
forme legisla o Conselho Federal de Psicologia (CFP, 2005) no código de
ética do profissional psicólogo, em seu artigo 1º, determina os deveres que
são imprescindíveis ao exercício da profissão. Dentre eles, destacam-se duas:
1) que o profissional atue com responsabilidade em situações para as quais
está capacitado de maneira teórica-técnica e pessoalmente; 2) a execução das
atividades com qualidade deve ser pautada “na ciência psicológica, na ética
e na legislação profissional”, dentro de condições dignas e propícias (p. 8).
Ilustrando o que define o CFP, Vieira (2007) afirma que o profissional capa-
citado teórica e tecnicamente, estará mais apto a entender e conhecer a demanda
do cliente de forma mais evidente do que a própria percepção do enlutado.
Oliveira (2014) ressalta que o terapeuta que trabalha com as questões rela-
tivas às perdas e luto, precisa estar em constante reflexão sobre a própria morte,
seus medos, anseios e enfrentamentos possíveis. Dessa forma, poderá desenvolver
um repertório para lidar com tais questões, tanto próprias quanto dos clientes.
Refletir sobre essas temáticas nos coloca em contato com a vida e os aconteci-
mentos dela. Com uma linguagem informal, Milazzo (2021) relata consequências
que podem ocorrer em função da falta de contato com tais contingências:
Quando atendemos pessoas enlutadas ou com medo da morte, por exem-

plo, se não tivermos isso bem elaborado em relação a nós e aos que nos
rodeiam, a gente trava. Literalmente, a gente trava e trava o cliente. O
processo não desenrola, ficamos sem saber o que fazer e por vezes, o que
falar. A emoção fala mais alto, o choro não se contenta em uma lágrima,
a dor aparece, a saudade enlouquece. Não é exagero [...] (p. 43).
Corroborando com o fato do terapeuta demandar atenção também a si

próprio, na relação terapêutica, Silva e Sediyama (2020) afirmam: “A reflexão
do psicólogo a respeito de suas questões poderá, inclusive, favorecer a sua
capacidade empática, uma vez que conectar-se às suas fragilidades e dilemas
pode torná-lo ainda mais sensível e atento a essas questões nos outros” (p. 643).
Ao receber uma pessoa enlutada, a partir de seus conhecimentos e habi-
lidades, o terapeuta oportuniza o cliente a entrar em contato com suas dores,
esperanças, perdas, sua história de vida, possibilitando enfrentar e ultrapassar
as adversidades (Kohlenberg & Tsai, 1991/2001; Skinner, 1953/2000; Fugioka
& de-Farias, 2010).
Em um estudo de caso, Milazzo e Marcon (2019) exemplificam a impor-
tância da qualidade da relação terapêutica, a partir do diálogo entre terapeuta
(T) e participante (P) reproduzido a seguir:
T: Que características pessoais a senhora acha que um terapeuta

deve possuir?
P: Atenção, carinho, sempre uma palavra amiga, segurança. Isso resume
você. Quando saio daqui fico pensando muito sobre isso.
T: Muito obrigada, R. Fico feliz por se sentir assim em relação a mim.
Que bom que se sente segura aqui, comigo, isso é importante para seu
processo terapêutico. Trabalharemos para que se sinta assim em outras
relações. E como a senhora acha que deveria, ou deve ser, a interação do
terapeuta com seu cliente?
P: De amizade, tem que gostar. Logo de cara gostei de você! (p. 83).
Kovács (2008) destaca que a maneira de expressar o luto apresenta carac-

terísticas distintas de acordo com os rituais e culturas de cada família. O tera-
peuta, portanto, deve ter em mente a idiossincrasia da vivência, expressão e
320
elaboração do processo de luto. Atentar-se à dor e ao sofrimento do cliente,

integrando-o à sua história de vida e a forma com que lida e lidou com perdas
anteriores, além de outros determinantes do luto, é olhar para o sujeito como
um ser bio-psíquico-sócio-espiritual.
Uma relação terapêutica compassiva, respeitosa, afetuosa e genuína no
decorrer do processo, terá função de transformação para o cliente (Frasson &
Nery, 2018; Gouveia & Natalino, 2018; Câmara & Nery, 2018; Del Prette, 2015;
Moriyama et al., 2014; Basso & Wainer, 2011; Fugioka & de-Farias, 2010; Alves
& Isidro-Marinho, 2010). Para ilustrar o consenso dos autores citados, Milazzo
e Marcon (2019) apresentam o relato de uma cliente enlutada, em processo de
depressão severa, que iniciou a psicoterapia em decorrência da morte da filha
há 3 anos: “Só fui fazer a unha por causa de você [terapeuta], a gente tinha
combinado, né?! Eu tinha que fazer pelo menos isso.”. As autoras acrescentam
que “É possível notar que, inicialmente, o comportamento de cumprir com as
atividades programadas estava sob controle da contingência estabelecida pela
terapeuta.” (p. 84). Esses relatos evidenciam o quanto a relação terapêutica foi
fundamental para que as mudanças comportamentais ocorressem.
Ressalta-se a importância da alteração das contingências estabelece-
doras quando, inicialmente, os comportamentos do cliente estão sobre o
controle do reforçamento do terapeuta. Sendo que as contingências e reforços
positivos emitidos pelo terapeuta, posteriormente, devem ser extinguidas
e substituídos por reforçadores naturais para que os clientes não se tornem
‘dependentes’ do reforço social do terapeuta, que após a finalização do
processo não estará mais presente.
Pereira (2014) refere-se à percepção de Watson (2008) alertando “que a
relação de cuidar autêntica é baseada na presença humana, na escuta autêntica
e em estar presente para o outro no momento” (p. 112). Esses comportamentos
fazem parte da comunicação, seja através da linguagem verbal (emissão de pala-
vras faladas ou escritas) ou não verbal (olhar e contato visual, gestos, expressão
facial, postura corporal, contato físico, proximidade/distanciamento, silêncio).
Em pesquisa, utilizando a observação direta, Bueno et al. (2006) inves-
tigou a influência dos comportamentos verbais e não verbais da terapeuta em
relação à cliente e, vice-versa. Outro ponto considerado na investigação foi de
verificar mudanças comportamentais da cliente em decorrência da atenção da
terapeuta nos comportamentos apresentados pela cliente. A investigação foi
realizada por meio da gravação das sessões terapêuticas, que conforme Britto
et al. (2003), citada pela referida autora, “[...] o registro obtido por meio de
gravação em vídeo é o mais próximo do dado real” (p. 205).
A observação das sessões terapêuticas, questionários e escalas são ins-
trumentos que podem ser utilizados para a avaliação da relação terapêutica,
conforme apontado por Meyer e Vermes (2001). De acordo com o posicio-

namento de Bueno et al. (2006), “mensurar a emoção, o comportamento,
consequentemente, identificar os estímulos que os eliciam, é fator central no
processo terapêutico, fonte primária de sua ênfase” (p. 217-218), podendo
exercer função na relação terapêutica.
Últimas considerações
Fica evidente que nas interações a comunicação é um ponto chave. A

relação terapêutica, portanto, a tem como um de seus instrumentos, para o
estabelecimento de uma boa conexão entre a díade. Através da interlocução
com o terapeuta, o cliente viabiliza o fortalecimento frente sua perda. Uma
questão importante vislumbrada por Lima et al. (2019) é que a comunicação
apresenta funções antagônicas nas intervenções: configura como um meio de
aproximação e fortalecimento, tanto da relação quanto das partes envolvidas
e, por outro lado, representa a possibilidade de afastamento, enfraquecimento
ou mesmo uma interrupção da relação.
Milazzo e Marcon (2019), em relato de intervenção com uma cliente em
processo de luto, demonstra o quanto a comunicação foi estabelecedora de
um meio de aproximação, fortalecimento da relação terapêutica e, consequen-
temente, engajamento na terapia: “Enviou mensagem e uma foto da filha, na
data de aniversário dela, à terapeuta” (p. 85), “escuta cautelosa da terapeuta”,
“contato com a terapeuta extra sessão” (p. 87). Ao finalizar seu relato, as auto-
ras afirmam que “o estabelecimento de uma relação terapêutica genuína foi de
grande valia para que as mudanças de comportamento da participante pudessem
ocorrer, visto que inicialmente mudanças em seu repertório comportamental
ocorreram em função das contingências arranjadas pela terapeuta” (p. 88).
Diante do exposto, cumpre salientar que cada indivíduo terá suas parti-
cularidades ao vivenciar o luto. Cada um terá seu tempo. Cada um terá sua
forma própria de sentir e expressar a dor pela ausência do outro, que é espe-
cial e significativo, mas que não estará mais ao seu lado. Faz-se necessário
entender que não há uma fórmula, uma receita, uma maneira certa, ou errada,
para elaboração do luto. O processo é individual, único e intransferível.
Por fim, ressalta-se que o luto é um processo dinâmico e variável em sua
intensidade, duração e forma de expressão. Ademais, infere-se que a relação
terapêutica respeitosa, verdadeira e afetuosa é fator determinante no sucesso
do processo psicoterapêutico da elaboração do luto. O papel acolhedor exer-
cido pelo terapeuta é, sobremaneira, imprescindível para que o cliente sinta
confiança em expor sua história e não ser julgado.
322
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15. TRÊS RETRATOS DE
INTERVENÇÕES FRENTE AO LUTO:
propostas reativas, de aceitação e preventivas
André Amaral Bravin
Diagna Meneghetti Fronza
Mickaele Pabline Siqueira Dutra
É preciso levar em conta a pobre e triste condição do homem. Os

homens começam com medo, coitados, e terminam por fazer o que
não presta, quase sem querer. É medo! Medo de muitas coisas,
do sofrimento, da solidão, e no fundo de tudo, medo da morte.
Ariano Suassuna
Luto e Análise do Comportamento
Na linguagem cotidiana o termo “luto” é empregado como um “senti-

mento de pesar ou tristeza pela morte de alguém; tristeza profunda causada
por grande calamidade; dor, mágoa, aflição e etc.” (Michaelis, 2021). Por
sua vez, dentre os psicólogos, o termo comumente denomina “uma forma de
reagir a uma perda de pessoa (ou coisa)” (Dorsch et al., 1987/2001, p. 542).
O “trabalho de luto”, tem por objetivo “designar o processo de elaboração
psíquica que normalmente se realiza no aparelho psíquico depois da perda
de um objeto. Por objeto, é preciso entender não apenas uma pessoa amada,
mas igualmente, uma ‘abstração que ocupe seu lugar, como a pátria, a liber-
dade, um ideal, etc.’” (Doron & Parot, 1991/1998, p. 758). O estudo do
luto ganhou notoriedade com o trabalho da psiquiatra Elisabeth Kübler-Ross
(1969/1981), que propôs um modelo com cinco estágios do luto antecipatório
em pessoas diagnosticadas com uma doença que ameaça a vida. O conceito
de luto antecipatório foi inicialmente descrito por Lindemann (1944) como
uma “síndrome” na qual a possibilidade da perda gera reações semelhantes
àquelas observadas diante da perda concretizada.
Segundo Kübler-Ross (1969/1981), o primeiro estágio é denominado
de negação. É a reação inicial à ideia da morte iminente (ou da morte recém
concretizada de outrem). Se caracteriza como a dificuldade de acreditar nessa
possibilidade e a insistência em continuar se comportando da mesma maneira
a despeito do novo cenário. A autora relata que essa reação está presente em
328
quase todos os pacientes com prognóstico reservado42, sendo mais comum

quando a notícia é dada de forma abrupta ou prematura, sem vínculo afetivo
entre o paciente e o locutor. Pacientes nesse estágio tendem a se apegar a
explicações milagrosas ou a justificativas pouco prováveis (e.g., “os exames
estão errados”). No caso de pessoas que perderam um ente querido, mesmo
após o óbito, é observada a manutenção de comportamentos que ocorriam
antes da morte dessa pessoa, como enviar mensagens de texto ao seu telefone
ou ir a locais onde a pessoa frequentava; verbalizações comuns incluem “não
pode ser” e “mas eu o vi ainda hoje de manhã!”.
O segundo estágio é denominado como raiva ou revolta. Raiva, res-
sentimento e inveja tendem a ser observados, geralmente acompanhados de
agressões verbais ou físicas dirigidas a familiares, à equipe de saúde, a Deus,
ao governo, e virtualmente a qualquer alvo próximo da pessoa. Esses com-
portamentos podem gerar conflitos em suas relações interpessoais e, frequen-
temente, ocasionam atritos com a equipe de saúde, no caso de pacientes em
acompanhamento médico (Kübler-Ross, 1969/1981).
O terceiro estágio é denominado de barganha. Tem aspectos semelhantes
ao da negação (na medida em que a pessoa continua buscando uma solução
para o cenário indesejável), mas agora a mudança de seu comportamento
ocorre, na esperança de um desfecho diferente. Alguns exemplos de falas
em pacientes com prognóstico reservado, nesse estágio, são: “se eu prometer
nunca mais beber, Deus pode me tirar dessa” ou “se eu me comportar bem
e for gentil com todos, os médicos vão achar uma cura”. De forma similar,
uma pessoa que perde um ente querido pode tentar novos comportamentos
(e.g., parar de beber, ir à igreja) com a esperança de recuperar seu acesso à
pessoa falecida, talvez trazendo-a de volta à vida. O comportamento religioso
é notoriamente frequente durante a barganha (Kübler-Ross, 1969/1981).
O quarto estágio é denominado de depressão. Vale ressaltar que a reação
descrita nesse estágio não deve ser confundida com os transtornos depressivos
descritos no DSM-V (American Psychiatric Association [APA], 2014). Dife-
rencia-se por ser uma reação esperada no processo de luto. A sintomatologia,
no entanto, é semelhante: o indivíduo apresenta choro, refere tristeza e tende
a apresentar uma postura mais quieta, silenciosa e abatida. A autora diferencia
dois tipos de depressão no luto antecipatório do paciente com prognóstico
reservado: a reativa e a preparatória. A depressão reativa diz respeito às perdas
inerentes do processo de adoecimento: impossibilidade de realizar atividades
prazerosas, dificuldade para socializar da mesma forma de antes, dificuldades
42 O prognóstico reservado refere-se a um quadro em que a possibilidade de melhora/sobrevida é nula ou

baixa, geralmente evoluindo para óbito.
financeiras que requerem o abandono de alguns luxos. A depressão prepara-

tória, por sua vez, se refere à contemplação da perda futura de todos os bens,
atividades e entes queridos. Nessa fase, é importante permitir que o paciente
externalize seus sentimentos de pesar, tristeza, inveja e desamparo. Tende a
ocorrer uma redução nas reações depressivas quando o paciente tem opor-
tunidade para exteriorizar essas reações e ser ouvido de maneira acolhedora
(Kübler-Ross, 1969/1981).
O quinto estágio é denominado como aceitação. Por fim, após ter pas-
sado pela depressão de maneira saudável, o indivíduo enlutado aceita sua
nova realidade. Esse estágio não se refere a uma felicidade plena ou a uma
resignação de quem se sente derrotado, mas sim à superação dos estágios
anteriores, com redução das reações observadas na negação e revolta, sendo
descrita pelos pacientes como sentimento de paz (Kübler-Ross, 1969/1981).
Uma extensão metafórica do tato para o termo “luto” parece ter aberto a
possibilidade de empregá-lo para designar “perdas”. Não só diante da ameaça
à própria vida/integridade física (ou a de outrem), mas também perdas “gene-
ralizadas”, de coisas muito relevantes para o indivíduo (estímulos/reforços
críticos, coisas valorosas). Alguns exemplos seriam a perda do emprego, o
término de um relacionamento, ou o sumiço de um animal de estimação.
Assim posto, integrando a análise conceitual supracitada ao referencial teórico
da Análise do Comportamento, parece ser coerente propor que uma análise
comportamental das contingências do luto envolve (a) a perda de estímulos
apetitivos (contingentes ou não) à resposta do organismo, (b) as mudanças
de contingências decorrentes dessa perda, e (c) as “reações” (respondentes,
operantes e adjuntivas) frente a essas condições (condições “a” e “b”). Por-
tanto, uma interpretação comportamental do “luto” que considere a operação,
o processo e o produto da extinção, é uma consequência natural.
Até onde vai o conhecimento dos autores, no Brasil, o primeiro momento
em que uma deliberada aproximação do processo de extinção com as fases
do luto de Kübler-Ross (1969/1981) ocorreu em uma palestra ministrada pelo
Prof. Paul Andronis, PhD, no Encontro Anual da Associação Brasileira de
Psicologia e Medicina comportamental (ABPMC) em 2006. No ano seguinte,
no mesmo evento, o Prof. Dr. Lincoln Gimenes, PhD, reintroduz essa inter-
pretação (Gimenes et al., 2007), documentando-a em artigo posterior (Gime-
nes, 2012, 2016). Esse paralelo teve algum impacto na comunidade, a ponto
de inspirar trabalhos de conclusão de cursos de graduação em psicologia e
especialização em terapia analítico-comportamental (Fagundes, 2012; Oli-
veira, 2014).
Assim, enquanto operação, a perda de reforços positivos (condição “a”)
não só ocasiona o processo de gradual redução na taxa de respostas seguindo
330
alguma regularidade – as chamadas “fases da extinção” (condição “c”) –

como esse processo é acompanhado de respondentes emocionais aversivos
(e seus substratos orgânicos, cf. Hoshino, 2006), ao mesmo tempo que outras
respostas são induzidas por esse novo esquema em vigor (comportamentos
adjuntivos) (Bravin, 2008; Bravin & Gimenes, 2013; Catania, 1999; Skinner,
1953/2003). Nesse sentido, Andronis (2006) e Gimenes (2016) interpretam que
o comportamento do animal durante as fases da extinção (descritas abaixo),
seriam análogos àqueles descritos por Kübler-Ross (1969/1981), a saber:
Primeira fase da extinção: burst, ou jorro de respostas (análogo ao pri-
meiro estágio: negação). No momento inicial da perda de acesso ao estímulo
reforçador, o organismo tende a manter os comportamentos que emitia em
relação ao estímulo perdido e eventualmente os emite em taxa mais elevada
do que antes. No caso de uma pessoa que perdeu um ente querido com quem
convivia, ela pode continuar ligando para o telefone da pessoa falecida, ou
continuar colocando seu prato à mesa na hora do jantar.
Segunda fase da extinção: agressividade adjuntiva (análogo ao segundo
estágio: raiva). Em algum momento no início dessa nova condição de extinção,
um rato na caixa que perde o reforço pode passar a morder a barra, ou empur-
rá-la com mais força. Se outros objetos como uma bola de borracha ou mesmo
um outro animal estivesse no ambiente, esses sofreriam com investidas agres-
sivas do rato durante a extinção. No que tange ao comportamento humano,
nesse momento se sobressaem respostas descritas como agressivas: quebrar
objetos, ranger os dentes, falar de maneira hostil, ou ainda emitir agressões
físicas. Aqui, a pessoa enlutada pode furiosamente culpabilizar outra pessoa
(e.g., um médico, um familiar) pela morte do ente querido, por exemplo, ou
expressar profunda revolta pelas condições ambientais que ocasionaram a
morte (e.g., falta de acesso a tratamentos, condições de trabalho perigosas).
Terceira fase da extinção: variabilidade comportamental (análogo ao
terceiro estágio: barganha). Essa fase é caracterizada pelo engajamento do
organismo em outros comportamentos com o objetivo de recuperar o acesso
a esse estímulo. À primeira vista, esses comportamentos parecem (e são em
alguma medida) novos. Todavia, esse período é onde processos de ressurgência
podem vigorar, e o animal passa a emitir respostas que, no passado, geraram
acesso ao reforço. Um rato que deixou de ganhar comida ao pressionar a barra
com a pata pode tentar pressioná-la com o focinho, ou com uma pata diferente.
Se esse animal recebia reforço num outro operandum43, essas respostas podem
43 No contexto experimental, o termo operandum (no plural, operanda) descreve qualquer estímulo que pode
ser operado pelo organismo, cuja operação leva a algum tipo de efeito no ambiente, isto é, algum tipo de
consequência. Exemplos de operanda no contexto experimental são barras, alavancas, botões, discos.
voltar a ocorrer. Do ponto de vista do comportamento humano, a pessoa que

perdeu um ente querido pode começar a realizar atividades que o falecido
admirava em vida, como cozinhar ou iniciar uma faculdade. Pode ainda buscar
alternativas mediadas por terceiros, como frequentar a igreja toda semana
como condição para que Deus traga a pessoa falecida para perto, ou permita
a comunicação com o mundo dos mortos.
Quarta fase da extinção: diminuição na taxa de resposta acompanhada
de respondentes emocionais (análogo ao quarto estágio: depressão). Nesse
momento, observa-se a redução da taxa das respostas operantes, acompanha-
dos de respondentes emocionais aversivos como piloereção, defecação etc.
No caso do comportamento humano, a pessoa fica mais “apática”, “abatida”
ou “resignada”. Tende à inércia e faz as coisas com menor frequência, maior
latência ou lentidão. Queixa-se de tristeza, desânimo e angústia. Aqui, a pessoa
enlutada geralmente demonstra o luto socialmente esperado: chora, isola-se,
permanece em silêncio e inatividade.
Quinta fase da extinção: retorno ao nível operante (análogo ao quinto
estágio: aceitação). Por fim, tem-se o retorno do organismo à linha de base,
isto é, seu comportamento de exploração da caixa ou pressão à barra volta a
ocorrer nos níveis anteriores ao condicionamento operante. No que tange ao
comportamento humano, gradualmente, a pessoa enlutada retoma várias de
suas atividades cotidianas, se comportando de maneira semelhante a antes
da perda do ente querido.
Urge salientar que, tanto na descrição de Kübler-Ross (1969/1981) quanto
na interpretação comportamental, existe idiossincrasia. Os estágios podem
ou não ocorrer, e sua duração, ordem ou frequência varia de indivíduo para
indivíduo, podendo até mesmo oscilar entre duas fases simultaneamente,
por exemplo (Gimenes, 2016; Kübler-Ross, 1969/1981). Mesmo sabendo
que ambos os modelos, um experimental (fases da extinção), e outro teórico
(estágios do luto), possuem essas e outras limitações que todo e qualquer
modelo apresenta, os aspectos comuns saltam aos olhos a ponto de poder-se
realizar uma aproximação de ambos. O que não pode escapar à atenção do
leitor é que os aspectos comportamentais envolvidos na extinção e na resis-
tência à extinção permanecem sendo base relevante para a interpretação do
luto. Boddez (2018), por exemplo, acrescenta uma nova camada interpretativa
relacionada a controles de estímulos. Inspirado pelas pesquisas de condicio-
namento apetitivo patológico (e.g., dependência química, comer compulsivo),
o autor resgata o processo de craving eliciado por pistas ambientais, para a
construção de uma teoria do luto. Tal teoria se fundamenta no princípio de
que pistas ambientais podem “disparar” o craving (o desejo, a falta) e com-
portamentos de busca pelo falecido. Dentre as intervenções possíveis, Bodez
332
concebe contracondicionamento, a terapia de exposição e outras intervenções

inspiradas no processo de enfraquecimento do controle “disparador” dessas
pistas ambientais (ver Boddez, 2018 para mais detalhes). Nossa perspectiva
interventiva não exclui as sugestões de Boddez, mas as amplia, ao postular
propostas de intervenção “reativas”, “de aceitação” ou “antecipatórias” (pre-
ventivas) ao luto.
Propostas de intervenção reativas à extinção
Considerando a análise supramencionada – isto é, que em parte aquilo

que se descreve como “luto” deriva da perda de reforços positivos quando
passa a vigorar uma condição de extinção, e/ou que o “luto” pode derivar
da perda de estímulos apetitivos – do ponto de vista do estabelecimento de
objetivos terapêuticos, uma reação natural a essa situação é a busca por novos
reforçadores. Todavia, é importante considerar que essa busca não deve ser
dirigida a todo e qualquer tipo de reforçador, mas sim, às consequências críti-
cas (neste caso, estímulos e reforços críticos) que foram perdidos pela pessoa.
Consequências críticas, segundo Goldiamond (1976) são “aquelas que
geralmente são potentes sobre as outras, quando contingentes ao compor-
tamento de um indivíduo em particular, dados certos conjuntos amplos de
condições” (p. 38). Dito de outra forma são aquelas que “dadas certas con-
dições, ou operações, tendem a ser mais preferidas em situações de escolha”
(Fernandes, 2018, p. 32; Fernandes, 2019, p. 55).
Tome por exemplo o estudo de Vendramine e Benvenutti (2013), que
avaliou a medida em que a atenção dispensada pelos pais, para os comporta-
mentos adequados e inadequados dos filhos, era crítica na manutenção desses
repertórios. No início do estudo (linha de base – sem automonitoramento)
os pais de 3 crianças foram solicitados a observar os comportamentos ina-
dequados das mesmas (os próprios pais definiam as classes de respostas).
Na primeira condição de automonitoramento (intervenção), os pais foram
solicitados a observar e registrar a atenção que dispensam aos comportamen-
tos inadequados dos filhos. Na segunda condição de automonitoramento, os
pais foram solicitados a observar e registrar a atenção que dispensaram aos
comportamentos adequados dos filhos. Com efeito, os pais passaram a dis-
pensar atenção aos comportamentos adequados das crianças, diminuindo a
frequência dos comportamentos inadequados. Isto é, o automonitoramento,
em conjunto com as instruções do programa, promove a diminuição da fre-
quência de comportamentos inadequados sem que qualquer manejo tenha
sido diretamente dispensado sobre os mesmos. Assim posto, a atenção dos
pais era uma consequência crítica para o comportamento das crianças, e após
a intervenção, os reforços críticos passaram a ser produzidos com a emissão

do repertório comportamental adequado. Assim, a atenção dos cuidadores era
variável crítica para as crianças do estudo, na medida em que, ao tornar-se
contingentes ao comportamento adequado, exerceu forte controle (isto é,
apresentou alto valor reforçador) sobre o repertório das crianças; os compor-
tamentos adequados passaram a ser preferidos.
Assim posto, intervenções reativas à extinção, na condição de luto,
dependerão da (1) identificação daquelas consequências críticas que foram
perdidas quando da extinção, e (2) de intervenções que visam gerar o acesso
às consequências críticas outrora disponíveis. Essas intervenções (a) poderão
ser dirigidas à construção de repertórios alternativos para a produção daqueles
estímulos (isto é, o foco de intervenção é o organismo e seu repertório), ou (b)
poderão ser dirigidas à ampliação de contingências para que o repertório já
instalado no organismo, passe a produzir os estímulos críticos (isto é, o foco
de intervenção é o ambiente/contingência), ou (c) a combinação de ambos.
A título de exemplo, tome a hipótese do falecimento de uma pessoa por
COVID-19 durante a pandemia, e que, dentre outras funções, essa pessoa era
provedora financeira da família. Não obstante seu falecimento gere a perda de
outros reforços e estímulos, fica claro nessa relação a perda do reforço crítico
“dinheiro”, um reforço condicionado generalizado (i.e., que gera acesso a
outros reforços). Assim posto, temos:
1. Identificação da consequência crítica: uma consequência crítica
perdida para os familiares quando do falecimento dessa pessoa em
específico, foi a perda da renda.
2. Portanto, intervenções poderão ser:
a. Focadas no repertório dos familiares: poderão incluir o ensino de
alguma habilidade profissional (construir repertório) que gere acesso à renda
(reforço crítico). Isto é, ampliação de repertório (inexistentes ou que precisam
ser refinados) nos familiares. Por exemplo, em um cenário onde os familiares
não sabem fazer bolos confeitados e não sabem vendê-los, os mesmos se bene-
ficiariam de aprender panificação e a usar mídias sociais para divulgação dos
produtos a serem vendidos. Em resumo, um novo repertório em um ambiente
selecionador já estabelecido.
b. Focadas no ambiente/contingências: poderão incluir o acesso a cré-
dito, tecnologia e logística para que os membros da família iniciem a oferta
profissional de algum produto ou serviço (construir contingências) que gere
acesso à renda (reforço crítico). Isto é, ampliação do ambiente (inacessível)
aos familiares. Por exemplo, em um cenário onde os familiares sabem fazer
bolos confeitados e sabem vendê-los, mas não podem fazê-lo tradicionalmente
em função dos lockdowns e das medidas de distanciamento social, os mesmos
334
se beneficiariam com acesso a tecnologias para a divulgação (mídias sociais/

marketing digital) e distribuição (logística) dos produtos a serem vendidos.
Em resumo, um repertório já estabelecido (e.g., panificação e vendas) em
um novo ambiente selecionador (e.g., acesso à internet e smartphone para
promoção de venda por delivery ou e-commerce).
c. Combinação de ambas: o mais desafiador dos cenários seria aquele
onde os familiares (i) tanto não sabem fazer bolos confeitados e vendê-los,
quanto (ii) não podem fazê-lo tradicionalmente em função do lockdown e
das medidas de distanciamento social. Os mesmos se beneficiariam (i) de
aprender panificação e a usar mídias sociais para divulgação dos produtos
a serem vendidos, (ii) bem como do acesso a tecnologias para a divulgação
(mídias sociais/marketing digital) e distribuição (logística) dos produtos a
serem vendidos. Em resumo: a combinação de ambas é mais desafiadora
pois exige tanto um novo repertório quanto um novo ambiente selecionador.
Todavia, o luto não necessariamente deriva da morte de outrem. Tome
por exemplo as perdas envolvidas em uma lesão medular, o que compromete
funções motoras e sensoriais, frequentemente acompanhada da perda dos
movimentos abaixo do nível da lesão (Maynard Junior et al., 1997). Considere
a hipótese de uma pessoa previamente independente em suas atividades bási-
cas de vida diária (ABVDs, e.g., tomar banho, se alimentar, ir ao banheiro) e
atividades instrumentais de vida diária (AIVDs, e.g., dirigir ou usar transporte
público, usar o telefone, fazer compras, gerenciar finanças, realizar tarefas
domésticas, preparar refeições)44 (Farías-Antúnez et al., 2018). Considere
agora a eventual ocorrência de uma lesão medular que a torna paraplégica,
decorrente de um acidente de mergulho em uma cachoeira, enquanto acampava
com os amigos. Intervenções reativas iriam considerar:
1. Identificação da consequência crítica: As limitações físicas impostas
pela lesão medular implicam na perda dos reforços relacionados à
autonomia em ABVDs e AIVDs.
2. Portanto, intervenções poderão ser:
a. Focadas no repertório da pessoa: poderão incluir o treino de habilida-
des necessárias para utilizar a cadeira de rodas padrão e higiênica, bem como
treino de transferência da cadeira para a cama e para o vaso sanitário, por
exemplo. Pode-se ainda pensar no treino do uso do cateter vesical intermitente
44 Na literatura sobre funcionalidade, atividades de vida diária (AVDs) são tarefas que o indivíduo deve
executar no seu cotidiano; o grau de dificuldade ou necessidade de apoio na realização dessas tarefas é
um grande indicativo de sua autonomia. As AVDs podem ser divididas em atividades básicas de vida diária
(ABVDs, que consistem em tarefas essenciais para a sobrevivência e higiene pessoal, como se alimentar)
e atividades instrumentais de vida diária (AIVDs, que incluem tarefas mais complexas, não diretamente
ligadas à sobrevivência, como cozinhar uma refeição; Alves et al., 2008).
limpo (CVIL), para facilitar o esvaziamento da bexiga e prevenir infecções.

Dessa maneira, a pessoa em questão poderá continuar realizando de maneira
autônoma ABVDs e AIVDs que seriam prejudicadas pela paraplegia, como
se locomover, tomar banho, e usar o banheiro.
b. Focadas no ambiente/contingências: poderão incluir adaptações de
ambientes e objetos que permitam o uso por uma pessoa com paraplegia. A
casa dessa pessoa pode ser adaptada com portas mais largas que permitam
a passagem da cadeira de rodas, balcões mais baixos na cozinha, e recortes
na mesa de jantar que possibilitem o encaixe da cadeira de rodas. Quanto
ao transporte, o carro pode ser adaptado com freios manuais e limitador de
pedais. Essas adaptações no ambiente possibilitam que a pessoa em questão
continue executando atividades como locomover-se dentro de sua casa, pre-
parar refeições, alimentar-se à mesa, e transportar-se na comunidade.
c. Combinação de ambos: diante do cenário em que a pessoa com lesão
medular (i) não apresenta habilidades de manuseio de cadeira de rodas, trans-
ferência e CVIL e (ii) não possui ambiente adaptado às suas necessidades, a
intervenção necessitaria inicialmente (i) do treino das habilidades necessárias
para manusear a cadeira e executar a transferência e o CVIL, para então focar
(ii) na adaptação de sua casa e seu carro. Tem-se assim uma intervenção que
altera aspectos do repertório do indivíduo e aspectos do ambiente em que ele
está inserido.
Contudo, nem sempre existirão condições de implementação de estra-
tégias interventivas reativas à extinção. Em algumas circunstâncias, a perda
de reforços é irreparável e irreversível, e nesses cenários as estratégias de
intervenção baseadas em aceitação deveriam imperar (não obstante, acredi-
tamos que na maioria dos casos, ambas as estratégias poderão ser implemen-
tadas concomitantemente).
Propostas de intervenção baseadas em aceitação
As terapias de terceira geração são um grupo de terapias comportamen-

tais que se assemelham por basearem-se no contextualismo funcional, isto é,
entendem que o contexto e a função do comportamento são mais importantes
de serem avaliados do que os comportamentos em si. Dentre as terapias de ter-
ceira geração, as primeiras que tiveram um nome específico foram a Terapia de
Aceitação e Compromisso (Hayes, 2001), a Psicoterapia Analítico-Funcional
(Kohlenberg & Tsai, 1991) e a Terapia Comportamental Dialética (Linehan,
1993). A partir dessas novas formas de terapias, temas como mindfulness,
valores de vida, desfusão cognitiva, relações extraordinárias, aceitação, dentre
outros, começam a aparecer na clínica comportamental.
336
Há de se lembrar que, para a terapia comportamental, sentimentos,

pensamentos e cognições, por exemplo, são comportamentos privados que
seguem os mesmos princípios e leis da aprendizagem (Skinner, 1953/2007).
Ademais, ressalta-se ainda a proposta de comportamento verbal de Skinner
(1957/1992), que enfatiza que o comportamento verbal é um operante mantido
pelas consequências mediadas por outros organismos que foram treinados a
consequenciar (comunidade verbal), e que o comportamento governado por
regras, um operante verbal, induz novos comportamentos, na medida em
que descreve contingências e dá celeridade à aquisição de novos repertórios.
Tomando esses alicerces, Hayes (2001), buscando interpretar as terapias
cognitivas a partir do Behaviorismo Radical, propôs a teoria dos quadros
relacionais (do inglês Relational Frame Theory – RFT). A RFT avalia que,
a partir de sua história de aprendizagem mediada pela comunidade verbal, o
ser humano responde não apenas às propriedades físicas dos estímulos, mas
também às propriedades arbitrárias adquiridas a partir relação entre estímulos
que geram relações derivadas, que segundo Sidman e Tailby (2006), emergem
sem nunca terem sido treinadas previamente. Hayes (2001) avalia que, em
sua capacidade de abstração, os organismos são capazes de responder a um
estímulo em termos de outros, ou seja, a partir de propriedades estruturais
ou físicas semelhantes e ainda derivar novas relações, esse conceito é o que
o autor denominou de responder relacional.
Assim, além de fundamentarem-se no contextualismo funcional, as
terapias de terceira geração também são amparadas na teoria dos quadros
relacionais, que compreende que o sofrimento humano é essencialmente ver-
bal, a partir do responder relacional que deriva das relações de estímulos
transformando também suas propriedades funcionais. Assim, as terapias de
terceira geração compreendem que se deve investigar quais são as relações
funcionais derivadas dos estímulos que estão causando sofrimento e direcione
as intervenções ao contexto verbal, por isso também chamadas de terapias
comportamentais contextuais. Pérez-Álvarez (2012) clarifica as dimensões
contextuais dessas terapias, sendo sua compreensão de primordial importân-
cia para a construção de possíveis intervenções às vivências do luto. Essas
dimensões são:
a. O Ambiente como contexto social interpessoal: essa dimensão explora
o meio em que a pessoa vive, as regras, normas e valores e suas diversas con-
figurações no cotidiano. As terapias que mais intervém nessa dimensão são a
terapia de ativação comportamental e terapia integrativa de casais.
b. A Relação Terapêutica como contexto de aprendizagem experiencial:
a proposta dessa dimensão diz respeito ao contexto resultante da interação
entre terapeuta e cliente, que em si é potencialmente terapêutica. As terapias

que mais se utilizam dessa dimensão são a FAP e a DBT.
c. A Pessoa como contexto socioverbal: essa dimensão explora como a
pessoa ao longo da sua história de vida aprendeu a perceber, explicar, avaliar
e enfrentar seus problemas. Dentre as terapias comportamentais, a ACT e a
terapia baseada em Mindfulness são as que mais exploram essa dimensão.
Terapia de Aceitação e Compromisso – ACT
As práticas culturais são determinantes na aquisição de regras, crenças e

valores. Para nossa cultura, a felicidade é um sentimento que deve ser buscado
e vivido diariamente, pois entende-se que é sinal de prosperidade, saúde, den-
tre outros fatores considerados positivos. Já a tristeza, culturalmente ligados
ao que é ruim e aos fatores negativos, busca-se evitar.
A ACT entende que a própria experiência de tentar remover o sofri-
mento e o mal-estar da vida já é em si grande parte do sofrimento, sendo
esse sofrimento essencialmente verbal pelo processo de aprendizagem rela-
cional que é parte natural dos seres verbais, ou seja, o indivíduo relaciona a
vivência de um evento ao contexto em que ele ocorreu e suas funções (Hayes
et al., 1991/2021).
Ao passar por esse processo de generalização de estímulos, o indivíduo
terá como estratégia a tentativa de evitar todos os elementos relacionados
ao estímulo aversivos. Essa estratégia de evitar faz com que o repertório
comportamental do sujeito se restrinja e se torne inflexível. Essa restrição no
repertório do indivíduo é explicada pelos autores pelos contextos de: fusão
cognitiva ou literalidade, evitar, avaliar, dar razão e em consequência desses
contextos, a fusão cognitiva, que serão descritos a seguir.
Fusão Cognitiva: Ao experienciar pensamentos, sentimentos, memórias
e sensações corpóreas aversivas, e por falta de um treino adequado de reper-
tório comportamental, não tratando esses eventos como situações transitórias,
o indivíduo acaba por identificar-se com seus pensamentos e sentimentos,
ficando pouco sensível ao contexto imediato e aos estímulos que nele se apre-
sentam. A fusão cognitiva coloca o indivíduo em um contexto de literalidade,
no qual seus comportamentos são emitidos em função do que o sujeito pensa
e sente, passando a Autodepreciar-se, o que Hayes et al. (1999) denominam
de apego a uma visão negativa do Eu.
Evitar: O organismo ao deparar-se em seu contexto imediato com eventos
aversivos, emitirá comportamento de evitação e eliminação desses eventos.
Esse padrão foi uma habilidade filogenética adquirida ao longo da evolução.
Portanto, esse padrão somado a repertório comportamental inflexível, faz com
338
que ao deparar-se com eventos privados, como pensamentos, sentimentos,

memórias, aversivos, o indivíduo evitará senti-los, mesmo não representando
um perigo real. Isso se torna danoso à medida em que, as estratégias dessa
evitação se dará pela distração, negação medicação, consumo exagerado de
drogas ou alimentos, a fim de amenizar as sensações desagradáveis, que são
apenas os efeitos da situação aversiva, não a situação causadora.
Avaliar: A partir da linguagem e propriedades arbitrárias estabeleci-
das socialmente, o ser humano é capaz de avaliar os eventos, atribuindo
valores como sendo negativos às vivências aversivas e positivos às praze-
rosas. Nesse sentido, o indivíduo coloca-se em posição de julgamentos dos
seus eventos e não em posição de descrevê-los. A problemática reside em
buscar-se evitar todos os contextos avaliados como negativos, gerando no
sujeito maior sofrimento.
Dar Razão: Nesse contexto de dar razão, os indivíduos usam de justifica-
tivas para suas ações que se mantêm pelo reforço da comunidade socioverbal,
como, “fiz compras em excesso porque estava triste”, ou “comi em excesso
pois estava nervoso”. Esse contexto explicativo das causas, faz com que o
indivíduo aumente o controle das causas, que nesse caso são comportamentos
encobertos, colocando assim, os sentimentos como causadores dos comporta-
mentos. Outro aspecto desse contexto é a Ruminação; Zettle (2007) elucida
que é caracterizada quando o sujeito, pelo processo verbal, tenta entender o
significado de suas questões.
Posto que o sofrimento humano advém de uma situação aversiva e que
estímulos parecidos também se tornam aversivos, como explica a teoria dos
quadros relacionais, mencionada acima, a partir da generalização de estímulos
aversivos, o sujeito passa a esquiva-se de muitos eventos, causando assim,
inflexibilidade comportamental, a proposta de intervenção da ACT é fazer com
que o sujeito treine ficar no momento presente e estando em maior contato com
as contingências diretas, aceite suas reações emocionais e em consequência
da clareza de seus eventos privados, tente definir o que é importante na vida
e ir rumo a esses valores.
Hayes et al. (1991/2021) propõem o Hexágono de Flexibilidade psicoló-
gica, que decompõem as propostas de intervenção entre 1) ficar no momento
presente e self como contexto, ficando assim, sob controles das contingências
presentes e não das adquiridas nas histórias de pareamento passadas; 2) acei-
tação dos eventos privados e desfusão cognitiva, aceitando os sentimentos e
pensamentos como são, sem identificar-se com eles e sem precisar fugir dos
contextos que possui propriedades semelhantes aos dos estímulos aversivos
e 3) Entender os valores de vida e agir com compromisso, quando agora não
mais engajando-se na luta contra os respondentes pode-se agora construir

uma vida com base no que é de fato importante.
O uso de metáforas são um importante instrumento nas intervenções da
ACT, definidas por Skinner (1957/1978) como um operante verbal no qual
o controle ocorre por meio de características do estímulo, seja um objeto ou
um acontecimento, que não estão presentes de forma direta na contingência,
mas que de certa forma é evocado permitindo ao ouvinte acesso aos aconte-
cimentos que são vivenciados de forma privada pelo falante.
FACT: Psicoterapia Analítico-Funcional (FAP) e Terapia de Aceitação

e Compromisso (ACT)
A FAP propõe que, a partir da audiência não punitiva, um contexto de

intimidade seja criado entre terapeuta e cliente, onde a conexão, a exposição e
a vulnerabilidade sejam sempre presentes. Em concordância com Wetterneck
e Hart (2012), experienciamos a validação, compreensão e cuidado quando
vivemos a intimidade.
Kohlenberg e Tsai (1991), clarificam que, a partir da emissão dos com-
portamentos em sessão, o terapeuta vai observar e classificar quais são os
Comportamentos clinicamente relevantes (CCRs), sendo divididos em CCR1
para os comportamentos problemas, CCR2 para comportamentos de melhora e
CCR3, que inclui avanços no processo terapêutico e interpretações funcionais
por parte do cliente, isto é, descrições e análises que o cliente faz em conjunto
com o terapeuta das variáveis associadas às melhorias ou mudanças.
Além dessas análises, o terapeuta deve observar não apenas o conteúdo
trazido pelo cliente, mas a forma com que as queixas se apresentam, a fim
de avaliar o repertório interpessoal do cliente. Ao tratar-se de inflexibilidade
de repertório interpessoal, a FAP se preocupa em reforçar diferencialmente
classes de comportamentos que implicam em: (a) assertivamente expressar
suas necessidades; (b) dar e receber feedbacks de comunicação; (c) identi-
ficar e lidar com conflitos interpessoais; (d) vulnerabilizar-se e estabelecer
proximidade; e (e) vivenciar as emoções (Callaghan, 2006).
Posto que o objetivo da ACT é promover a flexibilidade psicológica e
o da FAP é identificar os padrões deficitários em habilidades de interação, a
FACT trabalhará nas dificuldades que surgem no repertório comportamental
do sujeito a partir das esquivas experienciais e dos controles verbais, visando
promover flexibilidade psicológica e, consequentemente, flexibilidade dos
repertórios comportamentais (Olaz, 2015).
340
O relato do caso Pedro45, que será descrito abaixo, pode ajudar a ilustrar
as reações de extinção frente ao insucesso na aprovação de uma prova de resi-
dência médica. No presente caso, essas reações são suficientemente intensas e
problemáticas, a ponto de serem aqui consideradas como uma reação de luto
pela não aprovação; isto é, a não aprovação figura-se como a perda de tudo
aquilo que a “aprovação” simbolizava para essa pessoa. Naturalmente, para
supor tal interpretação há de se considerar a história de vida de Pedro, a razão
pela qual a aprovação figura como um reforço condicionado crítico, e sua
longa história comportamental de sucessos após muito tempo despendido em
estudos (e.g., seu sucesso acadêmico e a aprovação no vestibular em primeiro
lugar para medicina). Considerando todas essas relações, seu insucesso poderia
figurar como um exemplo da perda de um reforçador condicionado crítico,
cujos valores sociais foram estabelecidos pelas relações simbólicas às quais
ele, sua família e a sociedade sempre emolduravam como sucesso, competên-
cia e retidão. A descrição do caso também pretende ilustrar as intervenções
baseadas em aceitação, integrando assim o que vem sendo discutido até aqui.
Pedro (nome fictício), 25 anos, médico recém-formado. Atualmente tra-
balha como médico plantonista no SAMU (Serviço de Atendimento Móvel
de Urgência). Procurou a psicoterapia queixando-se de ansiedade e choro
fácil após não ter passado na residência médica de oftalmologia para a qual
tanto se preparou. Pedro era irmão do meio de três filhos. Desde a infância,
era considerado um bom menino, doce, amável e gentil. Ainda quando muito
pequeno, Pedro desenvolveu uma leucemia, fato que causou grande desespero
em sua família, portanto houve um bom prognóstico de seu caso e Pedro se
cura da doença. A família de Pedro acredita se tratar de um milagre, um pre-
sente que Pedro recebe de Deus, e, portanto, ele “nunca mais poderia reclamar
de nada”, “nem sentir pesares pelos futuros fatos da vida, pois recebeu um
presente de Deus’. O cliente também relata que nunca podia dizer palavrões,
sendo sempre repreendido com falas como, “um rapaz tão abençoado não
pode xingar”, “você está entristecendo a Deus”. Em sua adolescência, Pedro
era dedicado e proficiente nas atividades escolares, ganhando atenção de seus
colegas e familiares. Ao inspirar-se em seu irmão que já tinha se formado
em medicina e era muito admirado e respeitado por essa competência, Pedro
também escolheu a medicina. Seu histórico acadêmico foi de sucesso, tendo
passado em primeiro lugar no vestibular de seu curso. O cliente relata que,
ao longo do processo de preparação para a prova de residência médica, todas
45 O cliente foi consultado e consentiu com o relato como segue. O nome empregado é fictício. Outras
informações que poderiam eventualmente trazer qualquer risco à identificação do caso foram alteradas,
com o objetivo de preservar a confidencialidade e sigilo do cliente e suas informações.
as pessoas o admiravam pelo empenho, foco e retidão em seu propósito, e

diziam coisas como: “você passará em todas as provas”, “você passará em
primeiro lugar”, “você estudou um ano para essa prova, não tem como não
passar”. Isto é, dado sua história de sucesso acadêmico, muitas expectativas
são reservadas acerca da aprovação de Pedro.
Todo o contexto de interação do cliente era voltado para seu papel pro-
fissional, tanto nos assuntos em família, quanto nos encontros com os ami-
gos. Mesmo com a namorada, chega a relatar que o momento que ganhava
maior atenção eram quando os assuntos sobre sua formação, sua atuação,
seus casos e perspectivas futuras entravam em cena. Pedro conta também,
que as vezes em que se aventurou em sair com os amigos após a reprovação,
sentia se mal, ingeria bebidas alcoólicas e acabava a noite chorando e con-
tando para os amigos sua frustração por não ter sido aprovado. No outro dia,
Pedro arrependia-se, sentindo vergonha e reforçando mais uma vez que era
melhor não sair mais com os amigos. O cliente então passa a evitar todos os
seus contextos de interação, pois tocar no assunto fazia com que ele revivesse
a todas as emoções aversivas referentes a sua reprovação. No mês em que
Pedro procurou a terapia, estava marcado uma viagem coletiva para a praia
com seus amigos da faculdade, evento esse que causou grande ansiedade em
Pedro, pois a maior parte de seus amigos havia passado para a residência. O
cliente então começou a formular regras de comportamentos para a viagem,
como, evitar contato com os amigos e ficar na maior parte do tempo estudando
para a próxima prova. Ao longo das sessões, Pedro traz também como queixa
que, atualmente, estava com sentimentos que outrora não sentia, como raiva
das pessoas, questionar sua fé, intolerância a qualquer mínima situação que
se apresentava como incômoda, vontade de xingar e, o que mais lhe incomo-
dava, inveja de seus amigos. Dentre as classes de respostas que consistiam as
queixas de Pedro, estava a incapacidade de expressar sentimentos. Um dos
objetivos da psicoterapia então, foi criar um contexto de intimidade entre
cliente e terapeuta, oferecendo uma escuta não punitiva, a fim de desenvolver
um repertório interpessoal de autorrevelação de sentimentos e pensamentos,
tornado possível a conexão, apego e proximidade (Tsai et al., 2009).
O cliente ressalta que contar isso à terapeuta era algo difícil, pois ninguém
de seu convívio tinha acesso a esses relatos, pois Pedro se envergonhava de
estar pensando e sentindo essas coisas, já que sempre foi considerado uma
pessoa boa, calma, amigável, temente a Deus e inteligente, e que a terapeuta
foi a primeira pessoa para quem ele conseguiu falar desses sentimentos difíceis
Observa-se no caso de Pedro, que algumas classes de respostas eram
reforçadas em detrimento de outras, sendo que, na presença de comportamen-
tos como, ser um bom aluno, ser proficiente nas provas e atividades, Pedro
342
ganha atenção, admiração, carinho por parte dos familiares e amigos. Em con-
trapartida, sentir e demonstrar emoções avaliadas pela cultura como erradas,
como, raiva, desapontamento e tristeza, eram comportamentos punidos pelo
seu contexto socioverbal. Observa-se, Pedro acaba se tornando e aceitando
o papel de uma figura perfeita e idealizada, onde ter sucesso acadêmico, ser
carinhoso e não sentir e verbalizar emoções negativas corresponde a ser a
figura idealizada e equivale a ganhar carinho, afeto e reforços sociais. Em
contrapartida, qualquer coisa que o afasta desse “lugar idealizado”, acaba
sinalizando para ele “desvio”, ou seja, sentir raiva, frustração e tristeza, são
entendidas como imperfeição e são aversivos pois o afasta da figura idealizada.
O sofrimento de Pedro reside em sentir respondentes aversivos, que
aparecem pareados aos estímulos aversivos, fazendo com que ele evite não
apenas os estímulos, mas também aos sentimentos. Ao sentir esses aversivos,
Pedro utilizou-se de estratégias de controle, que além de contraproducentes,
fizeram com que ele se engajasse em estratégias de evitação, como sair e
consumir álcool em excesso, que tiveram pouco eficiência até mesmo a curto
prazo, visto que logo ele começava a entrar em um contexto de racionalização
e ruminação sobre seus eventos privados, culpando-se e questionando o porquê
de ter sentido e agido daquela maneira com seus amigos.
Os controles sociais por parte da família e amigos contribuíram para que
Pedro desenvolvesse uma grande preocupação com seu desempenho acadê-
mico, ao passo que, não favoreceu o desenvolvimento de seu repertório social.
Outra estratégia que o cliente utilizou para se esquivar de seus sentimen-
tos foi trabalhar em excesso. Pedro ocupou seus dias de vários plantões, em
que cansava-se muito. Ocupava assim a maior parte do tempo de seus dias
de folga dormindo. Percebe-se também que o cliente passou a identificar-se
com seus pensamentos: “sou uma pessoa invejosa”, “sou uma pessoa má”,
agindo de forma fusionada. Levando em consideração as regras advindas de
sua história de vida, como “sou uma boa pessoa”, “sou temente a Deus”, logo
não poderia sentir raiva ou fazer comparações com outras pessoas.
Ao esquivar-se dos eventos aversivos, as funções de estímulos alteram-se
tornando-se incompatíveis com as contingências e fazendo com que Pedro
encare eventos de forma mais aversiva do que são, como no exemplo da via-
gem e passeio com os amigos. Percebe-se também, na tentativa de controle,
que ele restringe seu repertório e afasta as coisas que são importantes para
ele, como a viagem para a praia tão desejada, se divertir com os amigos e
retomar os estudos para uma futura prova de residência. No entanto, suas
tentativas de estudar para a prova também tiveram insucessos na medida em
que os pensamentos como “sou incompetente”, “não vou conseguir’, como
um processo ruminativo, tomam a cena no contexto de Pedro, fazendo com

que ele fique sob controle desses pensamentos e não do estudo.
Diante disso, utilizou-se como estratégia interventiva básica o treino de
ficar sob controle do momento presente com exercício de mindfulness, que
é definido por Kabat-Zinn (2003) como tempo deliberado para sentar e estar
presente consigo, observar sensações corpóreas, respiração, fluxo de pensa-
mento. Pedro relatou sentir dificuldades em realizar os exercícios e aceitar
as sensações corpóreas, portanto, o cliente começou a discriminar em quais
condições seus sentimentos e pensamentos aversivos mais se manifestavam.
Dada a discriminação, o cliente passou a relatar que em suas atividades
diárias conseguia perceber os pensamentos iniciarem e, utilizando-se da estra-
tégia de observar a temperatura que o ar-condicionado provoca em sua pele,
de forma fluida seus pensamentos se vão. Observa-se que, dado a aceitação
e observação do momento presente, Pedro vivenciou o processo de desfusão
cognitiva, quando tratou seus pensamentos e sentimentos como respostas
verbais dentro da pele, sem acreditar que faziam parte de quem ele é.
Ao observar os CCRs do cliente e realizar análises funcionais minuciosas,
estabeleceu-se como CCR2 os relatos relacionados à expressão de sentimen-
tos e gostos pessoais. A terapeuta então passou a reforçar diferencialmente
esses relatos. O cliente então começou a expressar que se sentia pressionado
a passar na prova de residência, porque o irmão passou. Nesse contexto de
intimidade, terapeuta perguntou o que Pedro realmente gosta de fazer que não
tem coragem de expor a outras pessoas, o cliente então relatou que gostava
de desenhos animados e jogos online, portanto, “ter o peso de ser o médico
e estar no topo da hierarquia de uma equipe multidisciplinar, não me permite
externalizar meus gostos”. Observa-se que o cliente começou a desenvolver
habilidades de auto-observação, tateando com mais clareza seus eventos pri-
vados e vulnerabilizando-se com maior facilidade
Utilizando desse relato verbal, a terapeuta investigou sobre com que
grupo esses jogos online são realizados e o cliente relatou que era com um
grupo de amigos em que ele se sentia mais acolhido por ser um grupo que
não emitia nenhum tipo de expectativas acerca de seu papel como médico.
A terapeuta então planejou generalização, como elucida Kohlenberg e Tsai
(1991), por meio de tarefas de casa, iniciando-se com reflexões, posterior-
mente, investigando junto ao cliente como, quando e com quem ele pode tentar
emitir os mesmos comportamentos de sessão em seu cotidiano.
Partindo do consentimento entre terapeuta e cliente dos CCR2, soma-
dos às práticas de mindfulness, cliente passou a vivenciar as atividades com
atenção e sob controle dos sentimentos ligados à contingência direta. Pedro
passou a ter mais clareza do que de fato lhe é importante, ele passou a definir
344
então que, ter momentos de descanso de qualidade, assistir a seus desenhos

animados, ir à academia e “não morrer de trabalhar, pois talvez as coisas mais
importantes podem estar acontecendo no momento em que estamos gastando
toda nossa vida trabalhando”. Aproveitando do contexto dos desenhos ani-
mados que o cliente verbalizou gostar, a terapeuta introduziu uma metáfora
dos super-heróis, relatando como é a vida deles, o cliente interrompeu a fala
e terminou a metáfora “os super-heróis são reconhecidos, tem superpoderes,
mas não têm família, amigos e nem momentos de descanso para fazerem o que
gostam”. Observou-se alguns comportamentos de melhora, como, o cliente
diminuiu os dias de seus plantões, engajou-se em atividades físicas e reservou
tempo de qualidade, lazer e descanso. Observou-se que, a partir da exposi-
ção do cliente aos seus respondentes aversivos e ansiogênicos que começou
em sessão e se generalizou para seus outros contextos, o cliente tornou-se
capaz de desfusionar padrões de pensamentos rígidos. Tendo maior clareza de
seus valores, ele passou a se comprometer com planos de ação congruentes
com esses valores no momento presente. Um desses valores era continuar
estudando para tentar novamente a prova de residência. O cliente conseguiu
estudar para a prova mesmo não estando totalmente livre dos respondentes
aversivos. Estando na posição de observador de seus respondentes e não
como avaliador, ele aprendeu a sentir os respondentes e estudar para a prova.
Propostas de intervenção preventivas
Como defendido até o momento, o luto é tido como um conjunto de

reações frente à perda de estímulos apetitivos críticos, reforçadores ou não.
A repentina morte de uma pessoa querida, por exemplo, implica em uma
ruptura abrupta para seus familiares. No entanto, existem situações em que
essa ruptura é previsível, e as reações de luto se iniciam a partir de outro
evento, como o recebimento do diagnóstico reservado ou a sinalização por
parte de uma filha querida de sua intenção de mudar de país, por exemplo.
Nessas circunstâncias, isto é, antes mesmo da efetiva perda do reforçador/
estímulo apetitivo crítico em questão, intervenções com foco em prevenção são
valiosas, tanto àqueles que recebem a sinalização (e.g., diagnóstico, notícia),
por exemplo, quanto seus pares. Assim, quer seja da perspectiva da pessoa
que recebe a sinalização, quer seja da perspectiva de seus pares, intervenções
podem ser delineadas a fim de evitar agravos.
Tomemos, por exemplo, o ambiente hospitalar: quando um médico dá a
notícia de um prognóstico reservado, com reversão improvável de um qua-
dro grave, tem-se um cenário cuja ruptura é previsível, e assim, o processo
antecipado de luto pode iniciar. Propostas de intervenção preventiva com
foco no “diagnosticado” visarão, por exemplo, à adesão ao tratamento e à

intensificação de Cuidados Paliativos, a fim de evitar o agravo/sofrimento
por negligência ou por distanásia46, bem como a validação de sentimentos e
o acolhimento das reações de luto antecipatório da pessoa diagnosticada. Pro-
postas de intervenção preventiva com foco em seus pares têm por objetivo, por
exemplo – além da validação de sentimentos e acolhimento –, a prevenção de
transtornos comportamentais como depressão (Ferster, 1968/1977), consumo
de substâncias (Gimenes et al., 2005/2007), ou estresse pós-traumático (Cerdá
et al., 2011), para citar algumas. Nessas circunstâncias, o processo de extinção
pode estar envolvido em maior ou menor grau, quer seja como evento direto
(contingência de extinção – Bravin & Gimenes, 2013; Catania, 1999; Cunha
& Isidro-Marinho, 2005/2007), como evento indireto (contingência indutora
– Gimenes et al., 2005/2007) ou como evento conjunto (contingência que se
soma a outros eventos ou contingências, como no fato do desamparo aprendido
possuir uma fase de aprendizado de incontrolabilidade sobre eventos aversi-
vos, isto é, extinção operante de comportamentos negativamente reforçados
– Sanabio-Heck & Motta, 2005/2007). Assim posto, nas próximas seções serão
descritas propostas de intervenções preventivas considerando a perspectiva
da pessoa que recebe a sinalização (e.g., diagnóstico) ou de seus pares.
A perspectiva da própria pessoa
No contexto hospitalar, é ideal que todos os pacientes sejam avalia-

dos pela equipe de Psicologia, tendo a oportunidade de receber acompanha-
mento caso necessário. Desta forma, o psicólogo responsável poderá exercer
seu papel de mediador entre a tríade paciente-família-equipe e preparar o
paciente para receber o prognóstico reservado, prevenindo que a entrega
abrupta ou prematura da notícia gere efeitos negativos acentuados (Kübler-
-Ross, 1969/1981). A intervenção psicológica não tem como objetivo anular
ou impedir a ocorrência de reações emocionais desagradáveis no paciente;
visa, por outro lado, construir um repertório comportamental flexível (i.e.,
sensível às contingências), em torno da aceitação de sua vulnerabilidade e
das formas mais saudáveis de enfrentar a situação e a eventualidade de um
prognóstico reservado, ou um procedimento invasivo, por exemplo. Assim,
a intervenção objetiva aumentar a tendência de que os comportamentos de
adesão ao tratamento fiquem sob controle dessa possibilidade enquanto ela
ainda é hipotética.
46 A distanásia refere-se à atuação médica que prolonga desnecessariamente a vida de uma pessoa com
quadro irreversível, frequentemente gerando dor e sofrimento, sem garantir qualidade de vida.
346
Para tanto, com o propósito de definir a maneira e o momento adequado

para trazer à atenção do paciente a possibilidade de um prognóstico reser-
vado, o psicólogo deverá avaliar: o histórico de vida do paciente (e.g., suas
experiências prévias com o manejo e resolução de problemas em situações
parecidas como a que enfrenta atualmente); sua rede de apoio (pessoas signi-
ficativas para o cliente); seu suporte social (pessoas que ajudam na resolução
de problemas, manifestam empatia, acolhimento, compaixão e outros reforços
sociais), dentre outras. De maneira geral, as estratégias baseadas em aceitação
– descritas anteriormente – alinhadas a intervenções psicoeducativas, podem
ser muito proveitosas. Esses manejos geram aceitação de sua vulnerabilidade,
flexibilidade psicológica, tolerância ao mal-estar e valores/propósitos para
os pacientes, habilidades fundamentais para a adesão ao tratamento em um
contexto tão incerto como o aqui retratado.
Na rotina profissional, tem-se identificado que o suporte social de uma
rede de apoio é um fator importante para gerar aceitação/adesão, e auxiliar o
paciente a lidar de forma favorável com respostas emocionais desagradáveis
(o que é descrito como um luto antecipatório saudável). Quando essa rede
de apoio não está presente, a Psicologia em conjunto com a equipe de saúde
deve suprir, ao menos parcialmente, essa falta. Por exemplo, orienta-se que
um enfermeiro que vai ao leito aplicar uma medicação, converse brevemente
com o paciente sobre algo agradável, preferencialmente de cunho pessoal e
que não necessariamente se atenha ao contexto de adoecimento. A privação
social é um evento diretamente relacionado à internação, isto é, a internação
acaba por reduzir/impossibilitar o acesso do enfermo a reforços sociais (i.e., a
privação social é uma consequência diretamente relacionada à contingência de
extinção). Assim posto, a criação de vínculos afetivos com a equipe de saúde
ao mesmo tempo que é uma intervenção reativa à extinção (vide situações
descritas anteriormente), é preventiva, na medida que estimular contingências
de suporte social na equipe teoricamente levam a sentimentos de acolhimento
e conforto incompatíveis aos induzidos pela extinção (Bravin & Gimenes,
2013; Cameschi & Abreu-Rodrigues, 2005/2007), facilitando a adesão ao
tratamento, às intervenções da equipe, com efeito, prevenindo agravos.
Dona Sandra, por exemplo, estava há meses tratando de uma infecção do
trato urinário (ITU) agressiva e persistente. A equipe médica optou por tratar
a ITU com antibióticos, tanto para evitar procedimentos invasivos quanto
por conta do medo expressivo da paciente em relação a uma cirurgia – temia
morrer, e, caso sobrevivesse, temia perder sua autonomia (e.g., não poder se
levantar sem auxílio, não conseguir tomar banho sozinha). Nesse período, ela
foi internada e teve alta do hospital diversas vezes, sempre retornando menos
de uma semana após a alta, com um quadro cada vez mais complexo. Diante
disso, uma vez que a cirurgia era uma possibilidade considerada pela equipe, a
atuação da Psicologia incluiu a preparação de Dona Sandra para uma possível
cirurgia, antes de qualquer menção sobre o procedimento da equipe médica à
paciente. Devido à sua longa permanência no hospital, houve oportunidade
para o estabelecimento de um vínculo robusto entre a paciente e toda a equipe
de saúde, capaz de prover suporte social e aumentar a adesão da paciente às
orientações da equipe. A princípio, quando a psicóloga solicitava à Dona San-
dra que ela imaginasse como se sentiria e o que faria diante da necessidade
de algum dia precisar de cirurgia, ela negava a possibilidade e mostrava-se
discretamente irritada com a sugestão. De maneira gradual, foram realizadas
intervenções psicoeducativas a respeito do seu quadro clínico, do possível
procedimento cirúrgico, e dos prognósticos no caso de realizar a cirurgia e
no caso de manter um tratamento conservador com antibióticos. Simulta-
neamente, o tratamento incluiu intervenções visando promover aceitação do
seu quadro clínico, das opções de tratamento, e da própria vulnerabilidade. A
atuação psicológica aliada à inevitável exposição constante à dor causada pela
ITU possibilitou aumento da tolerância ao mal-estar, que contribuiu para que
Dona Sandra enfrentasse os efeitos aversivos da extinção, e seria de grande
valor para um cenário pós-cirúrgico. Assim, ao longo de algumas semanas,
a paciente teve a oportunidade de vivenciar os estágios do luto e atingir uma
posição mais próxima à aceitação, ou retorno ao nível operante. Quando a
equipe médica estava disposta a propor uma intervenção cirúrgica, a paciente
também estava preparada para aderir e pôde realizar o procedimento sem
qualquer intercorrência ou nível exacerbado de ansiedade.
A situação de incerteza descrita acima exige flexibilidade por parte do
paciente, e a intervenção acaba por gerar prevenções secundárias ou terciá-
rias47. Todavia, quando o paciente recebe a notícia de que seu prognóstico
é reservado, de que não há cura para sua doença, ou ainda uma estimativa
de tempo de vida restante, mesmo tendo sido preparado, é prudente esperar
alguma reação semelhante à da extinção (podendo variar em grau de acordo
com diferentes fatores, como o repertório comportamental, a história prévia
de perdas, as regras sobre saúde, doença e morte, a preparação realizada pela
equipe, entre outros). Desse momento em diante, inicia-se uma nova etapa:
acompanhar o paciente até o momento da morte. E, ainda no contexto dos
47 Prevenção primária é a intervenção que busca remover causas e fatores de risco de um problema de
saúde antes do desenvolvimento de uma condição clínica. Prevenção secundária é a intervenção que
objetiva detectar um problema de saúde em estágio inicial, para prevenir seu agravo. Prevenção terciária
é a intervenção que busca reduzir agravos já presentes, incluindo reabilitação. Prevenção quaternária diz
respeito a evitar intervenções excessivas e/ou inapropriadas (Ministério da Saúde, 2013).
348
Cuidados Paliativos, é possível falar de prevenção: prevenção quaternária e

evitação da distanásia, por exemplo.
No contexto da assistência a pacientes com diagnóstico de doença
ameaçadora da vida, vem ganhando cada vez mais espaço a abordagem
dos Cuidados Paliativos, definidos pela Organização Mundial da Saúde da
seguinte forma:
Cuidados paliativos são uma abordagem que melhora a qualidade de vida

de pacientes e seus familiares que enfrentam problemas associados a
doença que ameaça a vida, através da prevenção e alívio de sofrimento por
meio da identificação precoce, avaliação e tratamento impecáveis da dor e
outros problemas, físicos psicossociais e espirituais (WHO, 2002, p. 84).
Diante da impossibilidade de cura, o foco do tratamento se volta à qua-

lidade de vida do paciente, buscando garantir conforto e minimizar estímulos
aversivos. Nessa perspectiva, a psicologia pode buscar aumentar o acesso do
paciente a reforçadores, dentro da medida do possível. É pouco provável que
a equipe consiga oferecer ao paciente tudo que ele deseja, mas é importante
continuar tentando chegar tão perto quanto a situação permitir.
Pacientes vivendo um luto antecipatório geralmente têm a oportunidade
de “colocar as coisas em dia”, isto é, realizar pequenas metas que sempre
foram adiadas (como aprender a tricotar), aproveitar ao máximo reforçadores
aos quais não tiveram tanto acesso ao longo da vida (como tomar sorvete de
morango), se despedir de pessoas queridas, e fazer decisões para o futuro
após sua morte (como será seu sepultamento, quem herdará seus bens…).
A psicologia pode auxiliar o paciente por meio de intervenções baseadas na
identificação e compromisso com valores pessoais, de forma que o paciente
possa indicar aquilo que lhe é importante e os comportamentos que serão
benéficos nesse momento. A partir desse conhecimento, pode-se estimular
esses comportamentos, ouvindo os desejos do paciente e fazendo o possí-
vel para facilitar a sua realização. Em outras palavras, o psicólogo buscará
aumentar o acesso do paciente a reforçadores positivos, conforme hierarquia
estabelecida pelo próprio paciente.
O Sr. Carlos, por exemplo, havia chegado ao hospital trazido pela famí-
lia após um desmaio em casa, cuja queda associada resultou em uma fratura
de joelho. Foi prontamente encaminhado à Unidade de Terapia Intensiva
(UTI) para tratamento e investigação do quadro clínico. A família relatou
que o Sr. Carlos não se alimentava adequadamente há semanas, se queixava
de fraqueza e dor abdominal intensa, e apresentava episódios frequentes de
vômito, além de constipação intestinal importante. Além do joelho fraturado,
ele foi diagnosticado com hiponatremia (redução da concentração de sódio

no organismo), desidratação, possível início de demência alcoólica, e câncer
de pâncreas com metástase a distância, em estágio avançado, sem possibi-
lidade de cura. Diante dessas descobertas, após poucos dias na UTI e com
estabilização do quadro clínico, o paciente foi transferido para a enfermaria,
onde pôde ser acompanhado por familiares. O médico responsável propôs
uma abordagem paliativa, o que foi rapidamente aceito pela equipe, pelos
familiares e pelo próprio paciente. Este último relatava que há tempos já
“sentia que iria partir em breve”, denotando aceitação do prognóstico reser-
vado. Ciente de seus valores pessoais, argumentou que gostaria apenas que
não sentisse mais dor. A cirurgia no joelho fraturado foi suspensa, assim como
outros procedimentos dolorosos e invasivos que não promoveriam cura ou
conforto. Nos seus últimos dias, o Sr. Carlos esteve satisfeito por quase não
sentir dor e estar continuamente cercado por seus familiares.
A perspectiva de quem perde
Lindemann (1944) descreve pela primeira vez o luto antecipatório ao

estudar reações de pessoas cujos familiares haviam ido para a guerra. Foi
observado que a ameaça da morte (em oposição à morte concretizada) causava
reações típicas de luto nessas pessoas. O autor argumenta que a pessoa em
luto antecipatório fica “tão preocupada com seu ajustamento após a possível
morte de seu pai ou filho que passa por todas as fases do luto” (Lindemann,
1944, p. 147). Do ponto de vista comportamental, as contingências imedia-
tas de uma família cujo membro acaba de receber do médico a notícia do
prognóstico reservado, de forma geral, pouco muda imediatamente. Isto é,
as contingências às quais o paciente e seus familiares estão expostos são as
mesmas (com exceção do prognóstico reservado), e ainda estão disponíveis
no ambiente. Todavia, os membros da família respondem ao novo cenário
“pós-notícia” de forma semelhante a um cenário “pós-morte”. Isto equiva-
leria a dizer que a ameaça da perda de um ente querido, que é real e está no
ambiente presente e imediato das pessoas, é suficiente para ocasionar nelas
reações típicas e idênticas àquelas observadas em pessoas que vivenciaram
factualmente a morte de um ente querido.
Esse luto antecipatório pode ser um importante aliado para o enfrenta-
mento saudável da perda quando ela de fato ocorrer (Lindemann, 1944; Flach,
et al., 2012). Com a previsibilidade da perda, o psicólogo tem a oportunidade
de realizar intervenções antes do momento da morte de um familiar com foco
na perda e no que virá em seguida. Assim como no trabalho com pacientes,
as intervenções com familiares em luto antecipatório também buscarão trazer
350
à atenção do familiar a possibilidade da morte, inicialmente tida como um

cenário abstrato. O momento adequado para iniciar essa intervenção tende a
ser sinalizado pelo familiar. Em alguns casos, em que se observa um padrão de
fuga e esquiva diante de temas relacionados à terminalidade, o familiar começa
a emitir verbalizações discretas (por vezes acidentais) sobre a possível morte
do paciente. Nesse momento, o psicólogo pode inquirir o familiar de forma
a induzi-lo a considerar o cenário da morte, inicialmente de maneira sutil e
possivelmente por meio de metáforas, para então progredir gradualmente a
verbalizações mais explícitas. Nesse sentido, parte do que o psicólogo fará
compreende o que fora previamente descrito como medidas reativas, medidas
de aceitação e/ou medidas preventivas com o foco na pessoa doente. Como
ilustração, tome o caso da família do Sr. Januário, um possível exemplo desse
tipo de condução, facilitada por um prognóstico previsível.
Há cerca de 10 anos, o Sr. Januário havia sido diagnosticado com distrofia
muscular das cinturas, uma doença neuromuscular de progressão mais lenta
que, assim como a esclerose lateral amiotrófica (ELA), ocasiona fraqueza
muscular e perda progressiva dos movimentos. Durante os dois meses de
internação hospitalar, o paciente estava acamado, respirava por ventilação
mecânica em traqueostomia, era capaz de movimentar apenas a face, e sofria
frequentes rebaixamentos no quadro clínico que o faziam passar a maior parte
do tempo dormindo. Desde o diagnóstico, a família compreendia a progressão
da doença e, em teoria, “saberia o que esperar”. No entanto, com cada nova
perda funcional do paciente, a família exibia reações de grande sofrimento
resistindo inicialmente em aceitar o novo quadro. Além dos efeitos diretos
da extinção (e.g., a atual dificuldade para se comunicar com o paciente e a
eventual perda de um ente querido), os familiares do Sr. Januário enfrentavam
ainda efeitos indiretos dessa contingência: a agressividade adjuntiva caracte-
rística do processo de extinção acompanhou o surgimento de conflitos entre
os filhos do paciente.
A condução deste caso teve o tempo como variável facilitadora: a famí-
lia do Sr. Januário teve dois meses para se preparar para o momento da sua
morte. Nesse período, a equipe de psicologia atuou em relação aos familiares
com dois objetivos: (a) promover habituação aos estímulos aversivos inevitá-
veis, (b) facilitar a aceitação do quadro atual e do prognóstico, e (c) manejar
conflitos. Para alcançar o primeiro e segundo objetivos, a equipe atentou-se
às sinalizações verbais emitidas pelos familiares sobre o quadro do paciente
e sobre sua possível morte, mesmo quando discretas ou tangenciais, como
descrito anteriormente. Na ocorrência dessas verbalizações, as psicólogas
que acompanhavam o caso procuravam emitir outras verbalizações que ser-
vissem como estímulo discriminativo para que os familiares considerassem
as contingências em questão de maneira mais aprofundada, para que então

pudessem ficar sob controle de outras variáveis (e.g., a idade avançada do
paciente, que teve uma vida satisfatória; o próprio comportamento de cuidar
carinhosamente do paciente durante anos).
Deve haver cuidado por parte da psicóloga, no entanto, para que a expo-
sição aos estímulos aversivos não implique na punição do comportamento de
emitir essas verbalizações, ou ainda de interagir com a equipe. É pertinente
realizar intervenções anteriores com o objetivo de acolhimento, expressão e
reflexão sobre sentimentos e pensamentos sobre a perda do paciente; esses
momentos podem contribuir para a habituação e o controle por outras variá-
veis além do sofrimento pela perda. Ademais, essas intervenções devem ser
realizadas de maneira hábil e gradual, e requerem conhecimento sobre as
contingências passadas e as atuais estratégias de enfrentamento dos familiares.
Para tal, é interessante realizar uma anamnese sobre o paciente e os familiares,
buscando conhecer outras situações difíceis pelas quais a família passou, as
estratégias utilizadas pela enfrentá-las, histórico de transtorno mental e sui-
cídio, e atual rede de apoio psicossocial; essas informações permitem avaliar
o risco de complicações (e.g., desencadeamento de transtorno depressivo,
uso abusivo de drogas, tentativa de suicídio), prevenir agravos e realizar
intervenções adequadas ao caso. No caso do Sr. Januário, a anamnese foi útil
também para identificar que o adoecimento do paciente desencadeou hostili-
dade entre seus filhos; como citado, o terceiro objetivo da equipe de psicologia
foi manejar esses conflitos. Devido às restrições da pandemia de coronavírus,
somente um familiar poderia estar presente no hospital a cada dia; assim, as
intervenções foram individuais, e focaram em estratégias psicoeducativas
sobre comunicação não violenta e ensaios comportamentais para prepará-los
para negociar com os irmãos de forma assertiva, mesmo em situações difíceis.
Quando a morte do Sr. Januário se aproximava, sua família demonstrava
melhor aceitação do prognóstico, relatando que se sentiam satisfeitos com
sua própria conduta em relação ao paciente (“sempre o ajudei em tudo que
pude”) e expressavam uma interpretação da morte como algo natural, e não
mais como algo a ser temido e evitado (“eu gostaria que ele descansasse”). Os
desacordos entre os filhos do Sr. Januário não foram completamente desfeitos,
mas os familiares dispunham de habilidades suficientes para lidar com a pró-
pria agressividade e conviver evitando conflitos. Esse processo possibilitou
aos familiares um enfrentamento saudável diante da morte real do paciente.
Como mencionado anteriormente, cabe notar que, apesar de qualificarem-
-se como preventivas (visto que, além de terem ocorrido antes da morte do
paciente, preveniram o agravamento da agressividade entre os familiares), as
intervenções realizadas nesse caso incluíram medidas reativas (manejo dos
352
conflitos atuais) e de aceitação (habituação aos estímulos aversivos e aceitação

do quadro atual/prognóstico).
Como ilustrado no caso do Sr. Januário, uma nova camada de intervenção
ocorre quando o psicólogo, frente a esse cenário, pode antever e prevenir a
ocorrência de outros problemas. A atenção dispensada aos familiares tinha
foco não só nas reações e aceitação frente ao luto, mas também na evitação
de outros problemas para as pessoas que permaneceram. Desafio extra encon-
tra-se quando o luto antecipatório não pode ser conduzido ao longo de vários
meses. Dona Amélia tinha uma vida ativa e independente, e mantinha laços
profundos com seus familiares. Foi vítima de um acidente vascular encefálico
(AVE) extenso, que a deixou em coma e em estado grave. Cerca de quatro
dias após o AVE, o médico responsável identificou sinais de finitude próxima
e ofereceu à família a oportunidade de uma visita para se despedir, apesar das
restrições da pandemia. A filha da paciente, Bruna, compareceu ao hospital
com uma postura fria, deslocada, mas visivelmente preocupada. Solicitou
entrada no quarto da paciente e a psicóloga responsável a acompanhou. Ao ver
dona Amélia irresponsiva, sua primeira reação foi sacudir a paciente no leito
e gritar repetidamente para que ela acordasse. Diante da agitação no quarto,
a equipe de enfermagem prontamente apareceu para verificar o que estava
acontecendo. Agradecendo a disposição, a psicóloga gentilmente dispensou a
equipe, assegurando que Bruna precisava apenas de privacidade. Em seguida,
Bruna vociferou raivosamente contra todos no quarto, para então alegar que a
mãe sempre fora muito preguiçosa e teimosa, e que logo despertaria e voltaria
para casa. Visivelmente exausta, Bruna sentou no sofá do quarto ao lado de
uma conhecida, abaixou a cabeça e chorou, lamentando a situação da mãe.
Com auxílio da psicóloga, Bruna pode então concluir que dona Amélia vivera
uma vida longa e feliz, e que partiria de forma rápida e indolor. Após quase
duas horas no quarto, Bruna limpou as lágrimas do rosto, deu um último
beijo no rosto da mãe e foi para casa descrevendo a sensação de leveza. Dona
Amélia faleceu naquela noite, e Bruna teve a oportunidade de se preparar o
tanto quanto possível.
Assim, diante de um período de tempo tão limitado para conduzir o luto
antecipatório, a conduta da psicologia voltou-se para prover à família um
ambiente seguro e não-punitivo para experienciar e manifestar as respostas
emocionais decorrentes das fases da extinção operante. A conduta “contra-in-
tuitiva” da profissional de assegurar à equipe de enfermagem que tudo estava
sob controle, além de ser orientada para a aceitação, foi preventiva visto que é
comum a prescrição de medicação como benzodiazepínicos, por exemplo, para
fins de manejo de desregulação emocional ou manejo de mal estar quando de
uma emergência médico-psiquiátrica (Schatzberg, 2009). Todavia, supondo
que essa perda pode ser traumática, a prescrição do benzodiazepínico para

tolerar o mal-estar pode aumentar significativamente o risco de desenvolver
Transtorno de Estresse Pós-Traumático se o uso ocorrer após trauma recente,
além de poder piorar resultados de intervenções psicoterápicas posteriores
(Guina et al., 2015).
Em resumo, e tomando os casos do Sr. Januário e da Dona Amélia des-
critos acima, novas possibilidade de intervenção ocorrem quando, preventiva-
mente, o psicólogo age no intuito de evitar o acometimento de outros quadros,
ou agravos em casos já instalados (ou em remissão); quer seja na situação de
luto antes ou após a morte propriamente dita. As propostas de intervenção
preventivas com foco em seus pares têm por objetivo evitar outros proble-
mas comportamentais que possam emergir dessa nova contingência. Assim,
a depressão, o consumo de substâncias ou estresse pós-traumático, para citar
algumas, figuram como circunstâncias em que o processo de extinção pode
estar envolvido em maior ou menor grau, quer seja como o evento direto (i.e.,
a contingência de extinção), como evento indireto (e.g., uma contingência
indutora) ou como evento conjunto (contingência que se soma a outros eventos
ou contingências) (Ferster, 1968/1977; Gimenes et al., 2005/2007). Portanto,
atenção especial do analista do comportamento deve ocorrer neste momento.
A perda de um ente querido pode ser ilustrativa dos três processos supe-
riores. Ao mesmo tempo em que não tenho aquele ente querido em relação a
quem me comportava (contingência de extinção), sua perda pode estabelecer
um cenário onde eu mesmo reajo à essa circunstância (contingência indutora).
Reativamente, por exemplo, a pessoa poderia passar a consumir álcool ou
“tranquilizantes” (benzodiazepínicos), como uma estratégia de “adaptação
ao mal-estar”. Sabendo que testemunhar eventos envolvendo a morte, o risco
de morte ou mesmo tomar conhecimento desses acontecimentos com uma
pessoa afetivamente muito próxima associam-se com o desenvolvimento do
Transtorno de Estresse Pós-Traumático – TEPT (APA, 2014), a concomitância
do consumo de álcool ou benzodiazepínicos aumenta a incidência do TEPT
(Guina et al., 2015). Ou ainda, para alcoolistas cujo consumo de álcool estava
em remissão, tal uso pode reestabelecer o repertório de autoadministração
de álcool a ponto de promover uma recaída (contingências que se somam a
outros eventos ou contingências) (Baia et al., no prelo).
Contingências atípicas podem gerar comportamentos atípicos, e a con-
tingência de extinção, seu potencial aversivo, e a maneira como relaciona-se
com os repertórios da pessoa, podem evocar outros padrões comportamentais.
A depender das contingências presentes durante o processo de luto, e a depen-
der de seus antigos repertórios de resolução de problemas, por exemplo, essa
condição pode estabelecer cenário para a recaída em tratamentos psicológicos
354
que eventualmente estariam em progresso, ou incidência de novo transtorno

comportamental (ressurgência). A análise é idiográfica, portanto, impossível
anteciparmos todas as situações aqui. Ao mesmo tempo, o analista do com-
portamento deverá, na medida do possível e dentro daquilo que dispõe ao seu
alcance, antever e agir no sentido de prevenir novos problemas ou agravos.
Conclusões e Perspectivas Futuras
Este trabalho aproxima, interpretativamente, o processo de luto des-

crito por Kübler-Ross ao processo de extinção operante (Gimenes, 2016;
Kübler-Ross, 1969/1981). Assim, situa o luto como uma reação frente à perda
de algum reforçador crítico, quer tenham sido essas relações com o reforço
estabelecidas de forma real/material ou simbólicas/condicionadas. Se por
um lado é esperado das reações de luto que se aproximem daquelas descritas
no processo de extinção dos comportamentos, por outro, reações atípicas/
patológicas de luto estariam relacionadas aos fatores ligados à resistência à
extinção, ou às maneiras como a perda dos reforços críticos relaciona-se com
outras contingências. Assim posto, as intervenções comportamentais deve-
rão ser (a) reativas, (b) de aceitação ou (c) preventivas a novos problemas e
agravos, o que não exclui a proposta de outros autores (Boddez, 2018; Vogel
& Peterson, 1991), mas ampliam-nas.
Os relatos de caso aqui representados tentaram ilustrar essa amplitude
de cenários, representando o luto tanto pela morte de um ente querido, quanto
a perda “simbólica” de algum reforçador crítico, seja em contexto clínico
ou hospitalar. São esforços de avaliar a extensão da análise aqui realizada,
mas notoriamente não esgotam o assunto e servem como um convite para
encorajar trabalhos futuros que avaliem a utilidade, propriedade e extensão
da sugestão aqui proposta.
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16. RESPOSTA DE LUTO, DEPRESSÃO E
ANSIEDADE EM TEMPOS DA COVID-19:
um olhar analítico-comportamental
Roberta Maia Marcon
Ilma A. Goulart de Souza Britto
Paula Virgínia Oliveira Elias
Os governantes e a comunidade científica, em quase todos os países

do mundo, têm procurado respostas políticas e científicas para combater o
efeito devastador produzido pela transmissão do SARS-CoV-2, o vírus que
causa a COVID-19. Os decretos sobre ações para conter a transmissão do
vírus, até em função da ausência de vacinas com garantias de imunizações
e de um tratamento farmacológico eficaz para curar a infecção, levaram a
imposições de medidas de segurança como o uso de máscaras, o isolamento
e o distanciamento social, além dos custos econômicos consideráveis e da
perda de produtividade com o consequente empobrecimento de parte da
população ativa (West et al., 2020).
Diante de tais condições, o presente capítulo tem como objetivo a iden-
tificação de variáveis presentes no contexto da demanda gerada pelas contin-
gências da pandemia e apontar possibilidades de estratégias de intervenção
para amenizar os efeitos de tal situação. Para além da necessidade de cuidados
a serem implementados nas rotinas de contatos sociais apontados por estudos
de diversas áreas e dos dados sobre número diário de pessoas mortas pela
COVID-19, há uma face da pandemia que, até então, tem sido abordada de
forma menos frequente nos estudos: a resposta de luto. Assim, considerando
a necessidade de gerar reflexões a partir de uma visão científica, é pretensão
do presente capítulo apontar algumas questões acerca do que a Análise do
Comportamento tem a dizer sobre as respostas de luto, depressão e ansiedade
presentes no contexto atual e, a partir disso, contribuir para a avaliação das
contingências envolvidas nas respostas emocionais das pessoas que, direta
e indiretamente foram vitimadas pelo vírus.
Não é pretensão esgotar o assunto, mas trazer observações teóricas
sobre a análise de contingências que possam estar presentes na demanda
atual supracitada e, de forma concisa, sugerir possibilidades de estratégias
de intervenção eficazes para auxiliar terapeutas na atuação frente às respostas
abordadas. Em adição ao argumento das respostas de luto, importante afirmar
que a Análise do Comportamento tem sido aplicada a um amplo conjunto de
362
problemas individuais, sociais e comunitários baseando-se na premissa de

que o comportamento pode ser modificado (Britto & Marcon, 2019).
Neste sentido, os terapeutas devem usar estratégias eficazes de interven-
ção, empiricamente validadas, para formular questões relevantes ao interagir
com seus clientes baseadas em avaliações funcionais para identificar os even-
tos ambientais controladores das ações humanas (Britto et al., 2020), neste
caso, as respostas de luto. Destaca-se que as práticas de isolamento social
produzem diversos efeitos no contexto familiar que, somadas às variáveis
envolvidas na retirada de reforçadores atrelados à presença anterior do ente
agora falecido, apontam para a complexidade na análise das contingências e
necessidade de observação sistemática por parte do terapeuta para promover
estratégias de intervenção eficazes.
Dentre as práticas de isolamento social, Tibério et al. (2020) ressaltam
a necessidade de não frequentar lugares que reúnam muitas pessoas, sejam
universidades ou escolas, cinemas, teatros, bares e restaurantes, parques,
shoppings, festas, shows, uma vez que o contato com uma única pessoa
pode ser suficiente para proliferar o vírus, caso a pessoa esteja contaminada.
Também a ausência de sinais característicos de contaminação coloca dificul-
dades em identificar quem contraiu o vírus, porquanto as pessoas podem estar
contaminadas e, consequentemente, serem transmissoras pela proximidade
física entre elas.
Vale ressaltar que governos, agentes de saúde, organizações de assis-
tência social, além de empresas, meios de comunicação e a comunidade em
geral devem atuar de modo complementar para reduzir os riscos da contami-
nação, dado que suas decisões podem produzir efeitos de longo alcance sobre
a transmissão do vírus e aos custos impostos pela doença; medidas devem
ser tomadas para mapear um sistema complexo e interativo que precisa ser
constantemente monitorado (West et al., 2020).
Medidas de isolamento e distanciamento social, portanto, restringir a
circulação das pessoas em lugares públicos ou de interagir socialmente podem
funcionar como uma operação motivadora ao aumentar momentaneamente a
função reforçadora da interação social como consequência (Michael, 1993;
Marcon & Britto, 2011). Advogam-se que tais medidas parecem ser eficazes
no controle da pandemia. Contudo, deve-se considerar os elevados custos para
a subsistência física, equilíbrio emocional, educação de crianças e jovens e
ainda para a economia dos países. Habilidades necessárias como a adesão às
medidas de segurança devem ser utilizadas de maneira ampla e efetiva, como
o engajar-se em comportamentos de autoproteção e, até mesmo, o ensinar ou
orientar outros indivíduos a evitarem os potenciais riscos da contaminação.
Consequentemente, ações humanas do dia a dia como cumprimentar,

apertar as mãos, abraçar ou beijar devem ser evitadas, dado a exigência
de se manter distante, pelo menos, um metro do outro. Disso resulta que o
modo pelo qual as pessoas se comportam pode prevenir a transmissão do
vírus SARS-CoV-2, uma vez que, os riscos de contaminação bem como da
prevenção da doença COVID-19 dependem daquilo que as pessoas fazem.
Prevenir é, pois, comportar-se, é esquivar-se de estimulação aversiva, sendo
o comportamento qualquer coisa que um indivíduo faz ou fala, mais precisa-
mente, qualquer atividade muscular, glandular ou elétrica de um organismo
(Martin & Pear, 2018).
Em outras palavras, o comportamento pode ser definido como a relação
entre as respostas e seus estímulos antecedentes e consequentes, ressaltando
que comportamento, compreendido como ação, ou aquilo que um organismo
faz, é apenas parte das atividades totais do organismo (Britto & Marcon,
2021; Skinner, 1938). Portanto, comportamento é a variável dependente, é
função de qualquer evento do universo que afeta as ações humanas (Skinner,
1953/1970). De acordo com Tibério et al. (2020), torna-se necessário um
exame das contingências determinantes do comportamento de prevenir-se
da COVID-19.
De modo geral, os sinais de perigo e ameaças da COVID-19 – e as
verbalizações acerca do que temos de fazer para fugir do coronavírus, ou
evitá-lo – modelou coercitivamente nossa conduta: passamos a emitir com-
portamentos, tais como o de reduzir interações, sob ameaça de punição (morte
pela infecção), ou de perda (perder a saúde, perder pessoas queridas). O
mundo tornou-se, pois, mais hostil (Sidman, 1989/2003).
Mas apesar disso, conseguimos apresentar uma ou outra forma de fuga
ou esquiva e, assim, passamos a lidar com um contexto de pandemia. Entre-
tanto, cumpre salientar que há pessoas que lidam menos eficazmente com esse
ambiente apresentando comportamentos não tão adaptativos (e.g., resposta
de medo ou ansiedade acentuada, humor deprimido quase todos os dias, na
maior parte do dia), os quais produzem custos pessoais, sociais e em outras
áreas da vida, por conseguinte, interferindo no seu funcionamento cotidiano
(Sidman, 1989/2003).
Neste sentido, afirmar-se-ia que a transmissão do vírus causador da
COVID-19 pode se relacionar a efeitos emocionais de tristeza, angústia,
inquietação, insônia, preocupações, além das perdas de entes queridos. Esse
efeito devastador tem, até certo ponto, provocado limitações, paralisações
e desentendimentos de gestores governamentais, tal qual o indivíduo que
se encontra com restrições de interagir socialmente. Além do mais, a pre-
sença do SARS-CoV-2 na natureza, embora visível apenas por instrumentos
364
laboratoriais, pode participar do controle de estados emocionais negativos

compatíveis com o responder ansioso diante da potencialidade letal do vírus.
Dentre os estados emocionais negativos estão as respostas de medo e/ou
ansiedade ante os riscos de contaminação do agente virótico SARS-CoV-2
no trato respiratório do organismo.
Desta forma, o responder ansioso seria o efeito do pareamento de even-
tos como, por exemplo, a falta de vagas em hospitais com a estimulação
aversiva produzida pelo número de óbitos diários divulgados pelos dife-
rentes meios de comunicação social que eliciariam respostas fisiológicas
ou autonômicas descritas como sintomas de ansiedade (e.g., tremer, suar,
empalidecer). O responder ansioso tem a ver com a “economia interna do
organismo” (Skinner, 1974, p. 13), enquanto outros comportamentos (e.g.,
usar máscaras, manter distância, higienizar as mãos, abrir janelas) estão rela-
cionados à remoção da estimulação aversiva produzida pela probabilidade
de contaminação.
Respostas emocionais de medo, ansiedade, depressão ou de luto podem
ter atingido a maior parte da população mundial no contexto pandêmico.
Argumentar-se-ia que os estados emocionais são eventos fisiológicos pro-
duzidos por estímulos incondicionados e pareamento de estímulos (Britto
& Marcon, 2021). Dependendo da intensidade da estimulação aversiva
produzida pela presença do SARS-CoV-2 e o risco de contaminar-se há
potencialidade para o aterrorizar-se, o preocupar-se, etc. Ainda que estados
emocionais negativos possam ser produzidos pelos efeitos do SARS-CoV-2,
podem ser controlados pelo engajamento em esquivas ou ações preventivas
na contingência vigente.
Assim, no que se refere às questões cotidianas relacionadas ao contexto
da pandemia, podem ser observados eventos estressores variados presentes
nas contingências da pandemia. Segundo Savoia (2005), uma das maneiras
de investigar um evento estressor tem sido recorrer a questões envolvendo
eventos vitais, ou seja, a partir de alterações relativamente inesperadas no
ambiente das relações sociais do indivíduo. Desta maneira, verifica-se que
determinados eventos traumáticos, como a morte de um ente querido, vêm
sendo identificados como algo que afeta o bem-estar psicológico. Entretanto,
vale lembrar que nas respostas de estresse participam alterações fisiológicas
intensas, com mudanças neuroquímicas características de quadros ansiogê-
nicos agudos em alguns casos, e as pessoas apresentam diferentes níveis de
tolerância às situações estressoras. Desta forma, o falecimento de um ente
querido como evento estressor produz alterações repentinas nas contingên-
cias e efeitos variados na frequência, duração e intensidade das respostas de
rebaixamento de humor e ansiedade.
Em linhas gerais, o contexto de pandemia tem apresentado e retirado

estímulos aversivos, bem como apresentado e retirado estímulos reforçadores
elucidando algumas das causas das emoções que se tornaram clinicamente
relevantes nos tempos atuais (Martin & Pear, 2018). A apresentação de estí-
mulos aversivos, por exemplo, presença de um vírus potencialmente letal,
produz respostas emocionais denominadas medos, ansiedade. Por conse-
guinte, nota-se aumento na prevalência de Transtornos de Ansiedade. Por sua
vez, a retirada de estímulos aversivos como recuperar-se da doença após testar
positivo para COVID-19 produz efeito emocional de alívio. A apresentação
de estímulos reforçadores como a visita de uma pessoa querida tem como
efeito a emoção de alegria, enquanto a retirada de estímulos reforçadores,
deixar de ir ao trabalho, à escola, a locais de convívio social, relaciona-se a
respostas emocionais negativas, como tristeza, desesperança. A perda de um
ente querido desencadeia reações chamadas de luto. Com efeito, Transtornos
Depressivos tornaram-se prevalentes.
De modo complementar, a Tabela 1 ilustra por meio de relatos extraí-
dos de notícias a causa de algumas emoções, por sua vez, subprodutos de
contingências presentes no contexto atual.
Tabela 1 – Exemplos de contingências do comportamento

emocional em contexto de pandemia
Relatos extraídos de notícias Antecedente
“Na noite de 9 de março, meu diagnóstico foi Apresentação de estímulo aversivo
confirmado. E eu temi pela minha vida”
“Sou grata por poder respirar” Retirada de estímulo aversivo
“Eu sei que Deus me deu mais uma oportunidade de Apresentação de estímulo reforçador
vida e eu vou aproveitar a cada momento”
“Espero que não tenham nunca que ficar em casa inerte, Retirada de estímulo reforçador
enquanto o corpo de seu familiar está sendo cremado sem
que nenhum parente possa se despedir e homenagear”
Cumpre salientar que a base para a compreensão das emoções foi

demonstrada por meio da investigação experimental conduzida pelo fisiolo-
gista russo I. Pavlov no início do século XX. Pavlov demonstrou a relação
funcional entre o número de pareamento tom-comida e a aquisição de resposta
condicionada, o condicionamento respondente. A regularidade demonstrada
neste tipo de relação ilustra certo tipo de ordem que pode ser encontrada entre
o ambiente e o comportamento. Um dos efeitos do condicionamento respon-
dente é que o organismo aprendeu a relação entre dois eventos ambientais:
um dos eventos é de importância para a sobrevivência, o estímulo incon-
dicionado, enquanto o outro é de menor importância, antes da experiência
366
de aprendizado, o estímulo condicionado (Millenson, 1967/1975; Skinner,

1953/1970). Nota-se que certas palavras, cores, músicas, entre outros estí-
mulos, podem ter função de estímulo condicionado para uma ampla gama
de respostas, incluindo respostas emocionais positivas e negativas. Como
exemplo, artistas têm pareado estímulos condicionados – profissionais da
saúde em combate à COVID-19 ilustrados como anjos, heróis – produzindo,
assim, emoções positivas
O aprendizado dessas relações modifica vários aspectos do compor-
tamento ao estabelecer que diferentes estímulos podem evocar diferentes
respostas condicionadas. Deve-se incluir na categorização dos fenômenos
emocionais os conjuntos de eventos públicos que também participam desses
fenômenos, sejam aquisições de um amplo alcance de formas de desordens
comportamentais como ansiedade, medo, fobias, traumas, depressão, pesa-
delos etc., pois o que sentimos está associado a outros tipos de emoções que
também sofrem influências do condicionamento respondente (Sturmey, 2008).
O condicionamento respondente e o medo condicionado têm sido impli-
cados na aquisição de um amplo alcance de topografias comportamentais
e mudanças nas respostas autonômicas, tradicionalmente descritas como
sintomas de transtornos mentais (Britto, 2018). Dentre eles, os especificado-
res de ataques de pânico e Transtorno de Pânico; transtornos fóbicos como
a Agorafobia, Fobia Específica, Fobia Social; transtornos relacionados ao
Transtorno Obsessivo Compulsivo e aos relacionados a traumas e estres-
sores como o Transtorno de Estresse Pós-traumático, além de Transtornos
Depressivos. Também a distúrbios psicofisiológicos como asma, disfunções
sexuais, distúrbios do sono, saúde física precária etc. Responde-se verbal-
mente utilizando o termo “medo” diante de estimulação aversiva que estabe-
lece ocasião para eliciação de respostas autonômicas públicas (e.g., palidez,
suor, tremores, mudanças na respiração etc.) e privadas (e.g., aceleração dos
batimentos cardíacos, desconforto abdominal e torácico etc.) (Britto, 2018).
No que diz respeito ao Transtorno Depressivo Maior este é classificado
por dois critérios diagnósticos principais, o humor deprimido e a diminuição
do interesse ou prazer em quase todas as atividades, na última versão do
Manual Diagnóstico de Transtornos Mentais da Associação Americana de
Psiquiatria (APA, 2014). Também perda ou ganho de peso, insônia, agitação,
fadiga, culpa, dificuldade de pensar, além de pensamento recorrente de morte
e tentativa de suicídio. Em adição, o verbo sentir deve ser usado para descre-
ver as respostas do próprio corpo ao estabelecer contato com a estimulação do
mundo dentro da pele (Skinner, 1974). Estados emocionais, como ansiedade
e depressão, têm propriedades discriminativas; as pessoas podem emitir tatos
como ‘ansioso’ ou ‘triste’ como o nome para os respectivos estados internos
(Britto & Marcon, 2021). A pessoa que se comporta em função de estados

internos de Transtorno Depressivo Maior, relata, por exemplo, pressão que
se exerce sobre ela (no sentido metafórico de estar vergada ou curvada sob
um peso), além de dificuldades relacionadas ao seu dia a dia como sentir-se
triste, indecisa, sem esperança, pensar em suicidar-se etc. Deve-se, pois,
investigar os eventos antecedentes e consequentes que explicariam esses
tipos de relatos.
Ao diferenciar respostas de luto das de um Transtorno Depressivo Maior,
considera-se que no luto inclui-se o sentir a perda, em chorar, pensar e relem-
brar o ente falecido diferenciando-se dos critérios diagnósticos supracitados.
De acordo com o DSM-5, se a pessoa enlutada pensa em morrer, o provável
foco deste pensamento é o de se unir ao ente falecido, enquanto no Transtorno
Depressivo Maior o pensamento é o de acabar com a própria vida. Porquanto,
o que está envolvido nas respostas subjetivas das condições corporais sentidas
e diagnosticadas como “sintomas de um episódio depressivo maior” (DSM-5,
p. 163), relaciona-se a relatos de desvalia, culpa e às próprias dificuldades
de enfrentar e superar obstáculos que a pessoa considera intransponíveis.
Já na resposta de luto, a condição corporal é compatível com o sentir ou
sofrer em função do processo da perda do ente falecido. Cumpre salientar
que na próxima edição do Manual Diagnóstico e Estatístico dos Transtornos
Mentais – o DSM-5-TR – a Associação Americana de Psiquiatria classifica
o Transtorno de Luto Prolongado.
Tal como ressaltam Dougher e Hackbert (2003), há algumas variáveis
importantes presentes no contexto do indivíduo com rebaixamento de humor
acentuado, característico de um quadro de depressão. Nas funções conse-
quenciais podem ser observadas a baixa densidade de reforço, a condição de
extinção e punição. Também são descritas pelos autores supracitados funções
respondentes envolvidas. Além das baixas taxas de respostas emitidas por
pessoas num quadro acentuado de rebaixamento de humor, podem haver res-
postas características da ansiedade, envolvendo eventos fisiológicos intensos
e frequentes desencadeados via sistema nervoso autônomo simpático.
Um exemplo de relato verbal clínico característico de respostas ansio-
gênicas intensas diante da morte de um ente querido: “... A luz mais brilhante
dessa família se apagou! Hoje quando acordei senti uma dor tão forte que
nenhum ar era suficiente para eu respirar! Meu coração disparou e senti
vontade de vomitar tamanho mal-estar! Parece que está faltando o ar agora
enquanto estou falando!”, “Minha preocupação em como vai ser de agora
em diante sem ela é tão grande que toma conta de mim, sinto meu coração
disparar só de lembrar que estou sozinho agora! Sinto uma saudade até dos
problemas de antes...!”.
368
Uma vez que ocorre alteração das contingências de reforçamento que

vigoravam no ambiente do indivíduo, pode-se pressupor que o falecimento
de um ente querido desencadeie consequências aversivas diversas. Para além
da perda do ente querido, conforme Morris et al. (2020), os rituais que nor-
malmente produzem conforto e oportunidades para obter apoio social após
uma morte não estão disponíveis no cenário pandêmico (e.g., possibilidade
de realização do velório para rituais de despedida do ente querido já falecido,
presença de parentes e amigos com proximidade de contato físico para aco-
lhimento). Este contexto pode aumentar o desconforto e prolongar a resposta
de luto, intensificando o sentimento de perda e sensação de desespero em
indivíduos enlutados.
Morris et al. (2020) ainda abordam que os cuidados referentes ao luto
são melhor conduzidos por meio de modelos preventivos, sendo estes con-
siderados componentes centrais dos Cuidados Paliativos, tal como dar apoio
às famílias antes e depois da morte de um paciente pode ajudar a ameni-
zar complicações comportamentais do resultado de um luto complicado em
relação à duração e à intensidade. Os hospitais necessitam implementar a
divulgação básica de procedimentos para lidar com o luto para ajudar a
apoiar as famílias impactadas pela pandemia de COVID-19. Desta forma,
mesmo com deficiências em relação aos dados para abarcar uma gama de
estratégias de Cuidados Paliativos nestes casos, ainda há possibilidades de
auxiliar de forma mais efetiva as famílias para que possam se preparar para
a morte de seus entes queridos. As habilidades de comunicação da equipe
hospitalar e as relações de confiança são elementos fundamentais envolvidos
no Cuidado Paliativo. Neste momento ímpar, ambos se mostram ainda mais
importantes, dado o aumento da angústia, ansiedade e distanciamento social
associados à pandemia.
Baseado nos apontamentos de Morris et al. (2020), algumas catego-
rias de procedimentos para favorecer o cuidado de famílias antes da morte
do ente querido e facilitar o ajuste pós-falecimento, no processo de luto,
podem ser: habilidades verbais da equipe hospitalar no contato com a família;
estratégias envolvendo processos de cuidado, como fornecer aos familiares
informações atualizadas, especialmente na fase terminal; outra categoria de
estratégia seria utilizar ferramentas para promover a conexão da família com
o paciente, como sugerir que as famílias façam uma gravação de áudio que
possa ser reproduzida por membro da equipe do hospital com conteúdo que
seria dito pessoalmente, em caso de possibilidade. Este último recurso teria
a função de auxiliar no alívio do sentimento de culpa ou arrependimento no
luto, principalmente se familiares não puderem estar presentes no momento
do falecimento; dentre outras estratégias possíveis no contexto paliativo.
No pós-falecimento, uma estratégia eficiente para complementar o auxílio

seria informar o familiar sobre as reações envolvidas no processo de luto
para que os indivíduos enlutados possam identificar o que podem esperar
sentir e obter referenciais sobre as sensações e sentimentos mais frequentes.
Este procedimento favoreceria a discriminação de certas respostas privadas
e públicas compatíveis e esperadas diante das contingências.
Assim, pode-se observar que as possibilidades supracitadas apontam
o papel do ambiente social dos familiares, no caso, envolvendo a equipe
hospitalar multiprofissional, nas fases pré e pós-falecimento do ente que-
rido. Estas estratégias remetem ao escopo conceitual básico da Análise do
Comportamento referente à relação funcional entre eventos ambientais e
respostas do organismo, no caso, respostas do indivíduo enlutado. Devem ser,
assim, avaliadas as funções da relação entre comportamento do organismo e
ambiente, ou seja, destacada a relevância do conjunto de eventos que afetam
a forma de responder do organismo (Tourinho, 2001; Skinner, 1953).
Porquanto, a relação funcional entre “perda de um ente querido-depres-
são” inclui variáveis de contexto. Logo, a perda de um ente querido será (ou
não) seguida de depressão dependendo de eventos ambientais como a idade de
quem morreu, bem como a idade do parente que sobrevive, o grau de paren-
tesco, também o grau de afetividade do relacionamento, a duração da enfer-
midade, a magnitude da herança, dentre outros (Todorov & Hanna, 2010).
O comportamento não pode, pois, ser entendido isolado do contexto em
que ocorre (Todorov & Hanna, 2010). Em se tratando do contexto de pande-
mia, variáveis pandêmicas devem ser colocadas na contingência para uma
melhor avaliação funcional da resposta de luto. Vejamos um exemplo com
base em relato extraído de notícia: “Perdi minha mãe ... para a Covid-19...
O dia da internação foi a última vez que tive a oportunidade de abraçá-la...
Após esta data, somente o boletim médico uma vez por dia por telefone.
Doze dias depois, ela veio a óbito... A dor maior foi não poder me despedir.
Tive que fazer o reconhecimento do corpo através de uma foto no celular da
assistente social e acreditar que era ela dentro do caixão”. Poder-se-ia falar
da relação funcional “grau de parentesco-depressão”, “grau de afetivida-
de-depressão”, “duração da enfermidade-depressão”, “supressão de ritual
de despedida-depressão”. Há de se considerar, pois, o conjunto de relações
causais no atual contexto do comportamento de perda.
No contexto da prática terapêutica, podem ser sugeridas as possibilida-
des de intervenção para o luto envolvendo, por exemplo, a Terapia de Aceita-
ção e Compromisso (ACT), desenvolvida por Steven Hayes, em 1982. A ACT
avalia, dentre outros eventos, a denominada “esquiva experiencial” e acredita
que o sofrimento humano surge a partir de uma inflexibilidade psicológica.
370
Neste modelo terapêutico, inflexibilidade psicológica é considerada a base

de diversos problemas, incluindo transtornos psicológicos e, de forma geral,
comportamentos inadequados variados. Desta forma, as intervenções têm
como objetivo promover o aumento do que foi denominado flexibilidade
psicológica, que pode ser definida como capacidade mais acentuada de per-
sistir ou modificar o comportamento, quando necessário, para obtenção de
resultados importantes em um determinado contexto (Dindo et al., 2017).
Conforme autores supracitados, a evitação ou esquiva experiencial refe-
re-se a relutância em estar em contato com eventos privados desconfortáveis,
sendo estes, pensamentos, sentimentos e sensações fisiológicas, evitando
essas experiências. Entretanto, tal evitação teria consequências negativas de
longo prazo, apesar de produzir certo alívio de curto prazo. Um bom exemplo
seria o uso de bebida alcoólica para diminuir a ansiedade. Assim, a evitação
pode levar a um maior sofrimento no longo prazo. Importante destacar que,
mais recentemente, o termo flexibilidade psicológica passou a ser usado para
descrever os principais processos terapêuticos propostos pela ACT. Consi-
derando tais aspectos, estratégias de intervenção devem ser focadas também
na aceitação da realidade e das reações emocionais e comportamentais em
determinado contexto (Dindo et al., 2017). Neste sentido, o processo de luto
pode também ser abordado por meio deste modelo terapêutico.
Em adição, os dados apresentados no estudo de O’Connor et al. (2008)
sugerem que intervenções comportamentais que visam os processos de
recompensa podem conferir benefício e auxiliar pessoas que apresentam
luto complicado em adaptar-se à perda (Shear et al., 2005). No estudo,
observou-se por meio de técnica de neuroimagem, que pensar e relembrar o
ente querido ativava o núcleo accumbens, centro de recompensa do cérebro.
Porquanto, as participantes que pensavam e relembravam o ente querido em
alta frequência tinham resposta cerebral diferente daquelas participantes que
sofriam (e, portanto, igualmente ativavam o centro de dor do cérebro), mas
pensavam menos no ente querido.
Além disso, há a necessidade do desenvolvimento de intervenções
específicas por parte do terapeuta quando há história prévia da presença de
transtornos psicológicos. Indivíduos com tal histórico de transtornos psi-
cológicos podem ter recaída ou ver sua condição preexistente piorar em
contingências aversivas.
O luto envolve um processo natural, ou seja, faz parte do processo
adaptativo da espécie, e pressuposto diante do falecimento, conforme aponta
Hoshino (2006). Os eventos reforçadores relacionados a alguém antes pre-
sente não estão mais acessíveis pós-falecimento. Por conseguinte, há uma
alteração no ambiente dos familiares em luto, bem como a presença de
emoções negativas, ou seja, respostas privadas também aversivas. Desta

forma, assim como ocorre para qualquer outro comportamento operante,
pode-se analisar a resposta de luto pelos três níveis de seleção e variação do
comportamento: nível da filogênese, ontogênese e cultura.
372
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17. ANÁLISE DO COMPORTAMENTO
E A RELAÇÃO ENTRE LUTO, CRISE,
EMERGÊNCIAS E DESASTRES
Henrique do Nascimento Ricardo
Introdução
Nas últimas décadas, alguns acontecimentos tomaram espaço nas mídias

e redes sociais, ao noticiar emergências e desastres. Acidentes de trânsito,
com motos, carros e transportes coletivos, acidentes aéreos e ferroviários,
assaltos violentos, acidentes domésticos, muitas vezes são identificados como
emergências. De maior alcance e maiores danos, temos situações de desas-
tres, como pandemias, inundações, incêndios em grandes proporções, seca,
tsunamis e ciclones. E mesmo em meio a desastres, temos muitas situações
que se caracterizam como emergências.
Para citar alguns desastres em nosso país, temos o incêndio na Vila Socó
em Cubatão, São Paulo (1984), o acidente com Césio-137 em Goiânia, Goiás
(1987), as enchentes e deslizamentos na região serrana do Rio de Janeiro
(2011), incêndio na boate Kiss em Santa Maria, Rio Grande do Sul (2013),
o rompimento das barragens da Samarco em Mariana (2015) e da Vale em
Brumadinho (2019).
Do ponto de vista do funcionamento de uma comunidade, em um cenário
de desastre, muitos dos serviços prestados à população são interrompidos
de forma abrupta. As instituições de educação formal suspendem as ativi-
dades. São pais que não podem levar seus filhos à escola. São crianças que
não poderão conviver com seus pares. As empresas e indústrias param. São
trabalhadores impedidos momentaneamente de desenvolver suas atividades,
ou pior, de continuar com seus contratos de trabalho. São empresários que
correm o risco de não mais terem a possibilidade de ofertar seus produtos
ou serviços à sociedade. Os equipamentos de saúde pública precisam se
readaptar às novas necessidades. São cidadãos que têm seu acesso a serviços
de rotina impedidos. São pacientes com a oferta de uma medicação interrom-
pida, com tratamento médico adiado. É a interrupção temporária da energia
elétrica, da oferta de água, de transportes públicos. São pessoas que ficam
privadas temporariamente de seus direitos sociais previstos no Art. 6º da
376
Constituição Federal como por exemplo, a saúde, a alimentação, o trabalho,

a moradia, e o transporte.
De uma forma geral, pode-se dizer que diante de emergências e desas-
tres existem perdas (que podem envolver mortes) e prejuízos econômicos,
ambientais e sociais. O luto é a reação natural e esperada diante de uma
perda importante, que envolve uma sucessão de reações, que se mesclam e
se substituem e, exigem da pessoa uma reorganização de diversos fatores
em sua vida (Parkes, 1998; Franco, 2007).
O presente capítulo tem o objetivo de apresentar a atuação da Psicologia na
Gestão Integral de Riscos e Desastres, com o enfoque em questões relacionadas
ao luto diante de várias perdas, sob uma perspectiva analítico comportamental.
Conceitos
Desastre é definido como “uma grave interrupção do funcionamento

de uma comunidade ou sociedade em qualquer escala, devido a eventos
perigosos em interação com as condições de exposição, vulnerabilidade e
capacidade de resposta, seguido de uma ou mais perdas e impactos humanos,
materiais, econômicos e ambientais” – Escritório das Nações Unidas para
Redução de Riscos e Desastres (United Nations Office for Disaster Risk
Reduction – UNDRR, em inglês) (2017).
O UNDRR (2017) diferencia a noção de emergência e desastre. Ao
definir desastre, demarca a principal característica delimitadora dos dois
conceitos. Ambos têm como característica comum a ocorrência de algum
evento perigoso, que em interação com o ambiente vulnerável gera perdas
e impactos decorrentes. A característica que os distingue é o grau de inter-
rupção no funcionamento da comunidade. Enquanto em uma emergência a
comunidade pode responder ao evento com recursos próprios, em um desastre
a ajuda externa é necessária.
Embora a UNDRR diferencie emergência de desastre, há no campo da
saúde pública uma noção de emergência mais ampla, que envolve o risco à
saúde de diferentes populações. Trata-se da noção de Emergência em saúde
pública (Carmo, Penna e Oliveira, 2008). Uma situação de emergência em
saúde pública será declarada em virtude de situações: I - epidemiológicas;
II - desastres; ou III - de desassistência à população. (Decreto Nº 7.616, 2011)
O conceito de Emergência em Saúde Pública de Importância Nacional
- ESPIN, é definido como um evento que apresenta risco de propagação ou
disseminação de doenças para mais de uma Unidade Federada – Estados e
Distrito Federal – com priorização das doenças de notificação imediata e
outros eventos de saúde pública, independentemente da natureza ou origem,

depois de avaliação de risco, e que possa necessitar de resposta nacional
imediata. (Portaria nº. 104, 2011).
Nessa perspectiva, há uma diferença entre uma emergência de saúde,
que é atendida na rotina de serviços dos equipamentos que compõem a assis-
tência à saúde de um município, de uma emergência em saúde pública, que
depende da articulação de órgãos de saúde não só a nível municipal, mas em
outras esferas de governo.
Para citar alguns exemplos das duas situações, pode-se considerar como
emergência de saúde alguns eventos ocorridos em 2019, como o incêndio no
centro de treinamento do Flamengo, no Rio de Janeiro, o tiroteio na escola
Raul Brasil, conhecido como o massacre de Suzano, no estado de São Paulo.
Como Emergência em Saúde Pública podemos citar a Pandemia de Covid-19,
que afetou bilhões de pessoas e deixou milhões de mortos.
Considerando as características definidoras de um desastre, a gestão
municipal precisa recorrer ao auxílio de outras instituições para lidar com
as perdas, que não são só individuais como nas emergências, mas afetam as
estruturas da comunidade. Além de órgãos de outras esferas de governo, seja
em nível estadual ou nacional, participam também da resposta ao desastre
organizações não governamentais, entidades privadas, e voluntários. Nesse
contexto, o município demanda ajuda de outros entes, na forma de serviços
como o resgate e o socorro aos afetados, além da ajuda material, de alimentos,
e de mão de obra para assisti-los.
Gestão integral de riscos e desastres
É comum que se pense em desastres quando eles acontecem, articulando

medidas de resposta, ou seja, o que fazer após a ocorrência do evento. Grande
parte do conhecimento em gestão de riscos e desastres desenvolveu-se assim:
com o aprendizado de experiências vivenciadas. Ao longo do tempo, perce-
beu-se o quanto são importantes ações de preparação e prevenção, que lidam
com as probabilidades de ocorrência de um desastre, a fim de minimizá-las
ou até mesmo anulá-las.
No Brasil, a história da atuação em emergências e desastres segue nessa
linha: uma trajetória focada inicialmente em ações de resposta e reconstru-
ção, que foi dando espaço cada vez mais para ações de prevenção, mitiga-
ção e preparação (CREPOP, 2021). Em nosso país, a Política de Proteção
e Defesa Civil está estruturada perante o Sistema Nacional de Proteção e
Defesa Civil, com o objetivo de reduzir os riscos de desastres. A lei 12.608 de
378
2012 representa um ponto importante no processo de mudança de paradigma

da Defesa Civil, de ações focadas na resposta para a dimensão das etapas:
gestão do risco que envolve atividades de prevenção, mitigação e preparação
e, a gestão do desastre, que envolve a resposta e a reconstrução. A lei institui
a Política Nacional de Proteção e Defesa Civil, com ênfase ao processo de
gestão de riscos e desastres. (Lei nº. 12.608, 2012).
A Gestão Integral de Riscos e Desastres (GIRD) é uma área de atuação
abrangente e interdisciplinar, com o objetivo de abarcar todo o processo de
gestão de risco e gerenciamento de desastres. Inclui a atuação de cientistas
sociais, engenheiros, assistentes sociais, arquitetos, meteorologistas, dentre
outras necessidades necessárias.
A Psicologia tem um papel reconhecidamente importante na GIRD. Há
uma movimentação da categoria de classe por meio de núcleos de emergên-
cias e desastres e pela Nota técnica sobre atuação da Psicologia na gestão
integral de riscos e de desastres, relacionadas com a política de proteção e
defesa civil (Conselho Federal de Psicologia, 2016), que norteia orientações
para essa prática. Além disso, a lei 12.983 de 2014 estabelece que deve ser
previsto nos planos de contingência para desastres o atendimento psicológico,
o que denota um espaço da importância da área em todas as ações do ciclo
da Defesa Civil (Lei nº. 12.983, 2014).
A atuação da Psicologia se dá fundamentalmente na GIRD ao lidar
com os impactos na saúde emocional de se viver em situações de risco
e de se vivenciar desastres, com todas as contingências que fazem parte
desse cenário.
Saúde mental e atenção psicossocial
Vivenciar uma situação que envolva riscos e desastres é um contexto

propício para o rompimento de uma diversidade de vínculos e, portanto, da
vivência do processo de luto. Segundo o Inter-Agency Standing Committee
(IASC, 2007) uma das prioridades em emergências e desastres é proteger e
melhorar a saúde mental e o bem-estar psicossocial daqueles que são afetados.
O sofrimento é inerente às consequências do evento e as condições são
potenciais para agravar a saúde mental e, todas e todos têm direito ao apoio
necessário e suficiente para a prevenção de maiores agravos. Portanto, entende-
-se que se trata de uma situação potencialmente e não fatalmente traumatizante.
A Organização Mundial de Saúde (OMS), em parceria com outras orga-
nizações, recomenda a adoção dos Psychological First Aid, um conjunto
de procedimentos a serem ofertados junto aos afetados por emergências e
desastres para atenuar a crise emocional e prevenir agravos à saúde mental

(World Health Organization [WHO], 2011). No Brasil, o manual publicado
pela entidade traz a tradução do termo como Primeiros Cuidados Psicológi-
cos (Organização Mundial da Saúde, 2015). Entretanto, há outros materiais
publicados no País, com diferentes traduções para o conceito: Primeiros
Auxílios Psicológicos; Primeiros Socorros Psicológicos; e Primeira Ajuda
Psicológica. Considerando o histórico existente na assistência humanitária
internacional sobre a analogia do conceito Psychological First Aid com os
Primeiros Socorros Médicos, tem sido difundida também a tradução do termo
como Primeiros Socorros Psicológicos (Ricardo, 2020).
Existem diversos manuais de Primeiros Socorros Psicológicos publi-
cados (Shultz & Forbes, 2014). Trazem em comum uma série de diretrizes
básicas às pessoas que prestam assistência humanitária, respeitando a dig-
nidade, a cultura e os recursos das pessoas assistidas. Trata-se de um apoio
prático, não invasivo, que representa uma alternativa à entrevista psicoló-
gica que é feita com as pessoas afetadas logo após a ocorrência de evento
traumático, chamada de “debriefing psicológico”. É realizado por pessoas
capacitadas (não necessariamente psicólogos), se caracterizando como uma
resposta humana e de cuidado às pessoas em situação de sofrimento e com
necessidade de suporte. (Organização Mundial da Saúde, 2015)
Primeiros Socorros Psicológicos (PSP) são certamente uma estratégia
de proteção e cuidado com o luto. Pessoas mobilizadas por suas vivências de
emergências e/ou desastres, podem se encontrar em situação de desamparo e
desespero diante de suas perdas. Ter apoio imediato e não invasivo, cuidados
básicos de saúde, suporte e direcionamento para suas principais demandas
e espaço para expressão de sentimentos, sem julgamentos, configuram um
cenário de ações de cuidado que validam e permitem a vivência do luto.
Há evidências que indicam reações emocionais esperadas identificadas
no afetado sob contexto de perdas por desastres (Taborda, 2006). Há popu-
lações que desenvolverão quadros que variam desde sofrimento leve, até
quadros mais severos, os quais se enquadram em categorias psiquiátricas
(van Ommeren et al., 2005). Os afetados demandarão assistência a depen-
der de seu grau de vulnerabilidade. Evidências têm sugerido que há uma
proporção pequena de afetados que demandarão ajuda especializada. Um
padrão esperado é que a maior parte dos afetados não demandem a atenção
especializada em saúde mental.
O IASC (2007) apresenta um modelo para endereçar tipos de ações a
serem empregadas aos afetados conforme as diferentes necessidades em saúde
mental. No modelo é utilizada a analogia com uma pirâmide para ilustrar as
380
proporções de afetados que são beneficiados com tais ações. A pirâmide repre-
senta em patamares as variadas necessidades em saúde mental de diferentes
populações de afetados. Cada patamar apresenta um grau de especificidade
e complexidade crescente, na medida em que chegam ao topo. A pirâmide
é seccionada em quatro planos, e cada parcela da população é classificada
conforme o grau de complexidade das ações em saúde mental necessárias.
No nível inferior, na base da pirâmide, estão alocadas a maior parte da
população. Embora esse grupo apresente efeitos emocionais do desastre,
haverá uma recuperação a curto prazo e não demandará auxílio especializado.
As ações básicas para esse grupo são caracterizadas por informações sobre
o evento, serviços básicos e de segurança. O segundo plano é representado
por uma população que apresentará reações esperadas de estresse, mas que
superará os sintomas nos primeiros meses. As necessidades do segundo nível
caracterizam-se pelo apoio à comunidade e às famílias. No terceiro nível,
já se encontram afetados que demandarão cuidados mais focados, mas que
ainda não necessitarão de atenção especializada em saúde mental. O cuidado
desse público visa ao não desenvolvimento de quadros crônicos de estresse.
A população do terceiro plano precisará de acompanhamento mais sistema-
tizado a curto e médio prazo. Nesse nível são recomendados os Primeiros
Socorros Psicológicos.
Por fim, no último plano da pirâmide, no topo e em menor número, está a
população em maior vulnerabilidade para questões relacionadas à saúde men-
tal, que necessariamente requisitará serviços especializados. São exemplos
de profissionais que atuam com essa população os psicólogos e psiquiatras.
A análise do modelo da pirâmide do IASC permite concluir que os afetados
demandam ações diferentes a depender de seu grau de vulnerabilidade.
Figura 1 – Pirâmide de intervenção em saúde mental e

apoio psicossocial em cenários de emergências
Fonte: IASC (2007).
Em emergências e desastres, são vivenciadas muitas perdas que envol-

vem um processo natural de mudanças emocionais. Além das próprias perdas,
como de família, amigos e objetos, é preciso lidar com as consequências de
perdas como a solidão, desamparo, necessidade de adotar novas formas de
vida e mudar responsabilidades. Nesse contexto, são normais reações de
tristeza, ansiedade, desamparo, medo do futuro e da repetição do evento,
negação, agressividade ou raiva na constatação das perdas e o comportamento
de buscar culpados ou maltratar os outros sem justificativa.
Não é seguro e nem confiável estabelecer prazos para o luto, por se tratar
de um processo único e dinâmico que não se encerra de forma delimitada.
Estima-se que de 3 a 12 meses geralmente acontece um processo de aceita-
ção e adaptação à perda, com oscilação, somado à atenuação dos sintomas
vivenciados ao longo do tempo. Com a persistência dos sintomas por mais
de 12 meses, entende-se que há maiores riscos para complicações em termos
de saúde mental (Taborda, 2006).
O Quadro 1 traz a representação especificada do que se espera em termos
de reações emocionais nos períodos indicados.
382
Quadro 1 – As fases e as suas consequentes reações psicológicas

Fase Reação psicológica
Primeiras 72 horas Crises emocionais
Entorpecimento psíquico: se veem assustadas, apáticas e confusas
Excitação aumentada ou “paralisada” pelo medo;
Ansiedade difusa;
Medo de conhecer a realidade
Dificuldade de aceitar ajuda e a situação crítica em que se encontra
Instabilidade afetiva com variações extremas;
Ocasionalmente, estado de confusão aguda;
Primeiro mês Aflição e medo, nervosismo
Tristeza
Luto
Sintomas psicossomáticos variados;
Preocupação exagerada, irritabilidade, agitação motora, alteração nos comportamentos
habituais Perda de sono e apetite;
Problemas nas relações interpessoais e no desempenho no trabalho;
2 a 3 meses Ansiedade que se reduz
Tristeza que persiste por mais tempo;
Tristeza e ansiedade pouco aparentes, mas refletidas no aumento da agressividade
(doméstica, autoagressão) e aumento no consumo de álcool e psicoativos;
Sentimento de desmoralização diante das dificuldades de adaptação ou se a ajuda demora
Sentimento raiva que se acentua se houver descriminação, vitimização ou impunidade;
Sintomas psicosomáticos persistentes;
Ocasionalmente, sintomas de estresse pós-traumático.
Fonte: Taborda (2006) – Tradução dos autores.
Conforme Taborda (2006), uma reação psicológica possível para as

primeiras horas no contexto de desastre é a crise emocional. O conceito de
crise psicológica, de um ponto de vista analítico comportamental, trata das
decorrências de mudanças ambientais para um conjunto amplo de classes de
respostas, que alteram a funcionalidade de diversas cadeias comportamentais
do indivíduo, podendo gerar uma interrupção em tais cadeias, e por conse-
quência, decorrentes colaterais emocionais (Reis et al., 2021).
Reis et al. (2021) descrevem algumas contingências que podem entrar
ou deixar de entrar em operação no contexto da crise psicológica. Utilizando
como referencial de análise o modelo da tríplice contingência, os autores
caracterizam a influência das mudanças ambientais nos componentes ante-
cedentes, na resposta e nos consequentes para a quebra das cadeias compor-
tamentais. Alguns efeitos colaterais emocionais associados ao processo de
extinção comportamental podem ser resultado de um processo envolvendo
mudanças em condições que deixam de exercer a função reforçadora positiva.
O processo de extinção também pode ocorrer em função da impossibilidade
de estímulos discriminativos decorrentes de mudanças ambientais que os
inviabilizam. Efeitos colaterais emocionais decorrentes do processo de fuga/

esquiva podem estar associados a mudanças que passam a exercer a função de
estímulos aversivos. Mudanças no ponto de vista biológico podem inviabili-
zar a emissão das respostas do indivíduo. O envelhecimento, por exemplo, é
uma dessas condições corporais. Uma grande quantidade de repertório e de
cadeias comportamentais da pessoa podem entrar em extinção por mudanças
ambientais que afetam a tríplice contingência.
Nessa perspectiva, as mudanças no ambiente do indivíduo decorrentes
da concretização de desastres podem colocar em extinção grandes cadeias
comportamentais e os efeitos deste processo caracterizam a crise psicoló-
gica. A nova configuração de uma cidade, durante uma enchente, é um novo
ambiente ante o qual o indivíduo precisa responder. Durante o evento, não
há mais o ambiente para levar os filhos na escola. Não há mais as ruas nas
quais poderiam se deslocar até o supermercado, onde tradicionalmente faria
as compras para a família. Não há a Unidade Básica de Saúde onde teria
consulta com o médico. Não há a praça onde poderia conversar com as
amigas. Não há condições para a educação dos filhos, para a compra de ali-
mentos, para o cuidado à saúde e para o convívio social. Com a loja debaixo
d’água, sua fonte de renda fica interrompida e não terá dinheiro para pagar
os boletos do mês. Com os recursos financeiros escassos ou inexistentes, as
brigas familiares podem aumentar de frequência. Contingências aversivas
passam a vigorar.
O comportamento de enlutar-se
O luto é um processo vivenciado diante de uma perda significativa.

Embora seja um momento marcado por sofrimento pela ruptura de um vín-
culo, é considerado como um período normal e necessário para que se resta-
beleça a vida na ausência do que foi perdido (Parkes, 1998). Na perspectiva
analítico-comportamental, pode-se entender o processo de enlutar-se como
um conjunto de respostas, públicas e privadas, que envolvem uma série de
fontes de reforçamento que são perdidas e não serão recuperadas da forma
como eram.
Nessa perspectiva, o luto pode ser analisado mediante o modelo de
seleção pelas consequências, de forma que o processo pode ser analisado
funcionalmente e entende-se que será absolutamente único para qualquer
indivíduo, dado seu repertório comportamental. A forma como o luto é viven-
ciado está condicionada ao ambiente em que a perda ocorreu. Nesse sentido,
apresenta-se uma análise feita por Oliveira (2014) em relação à literatura de
384
Worden (2013) sobre os Mediadores do Luto. Trata-se de um olhar para o

contexto da perda, entendendo que as características individuais e repertório
comportamental de quem perdeu e de quem se foi e as circunstâncias da
perda, configuram um cenário que pode ser protetivo ou de risco para o luto.
Os mediadores, na verdade, descrevem contingências que podem favo-
recer a interpretação da perda pelo enlutado. Para que o luto seja vivido é
importante que o indivíduo se envolva no processo de aceitação (entrar em
contato com o que está sendo experienciado sem esquiva) e adaptação à
perda, com a programação de contingências atuais e futuras que proporcio-
nem a exposição às contingências aversivas do luto, considerando a história
de vida, o repertório e a variabilidade comportamental (Oliveira, 2014).
Um mediador de destaque diz respeito ao vínculo, ou seja, como era a
relação do enlutado com a pessoa que morreu, como era a relação do enlutado
com a casa perdida, com o membro do corpo amputado, com a empresa que
desabou, com os pertences que não existem mais. A perda do vínculo está
fortemente associada ao sofrimento.
Outro mediador se refere à condição da perda, isto é, como se deu
essa morte/essa perda: em condições acidentais, violentas, se foi repentino,
inesperado, se foi próxima fisicamente do enlutado. Ou seja, como estava o
ambiente no momento da perda. Também há o mediador que diz respeito aos
antecedentes históricos, dados demográficos do enlutado tais como idade,
gênero e a história de como a pessoa resolve seus problemas, histórico de
outras perdas, as estratégias de enfrentamento utilizadas.
E por fim, e não menos importante, os rituais de despedida se configu-
ram como um mediador: ter um momento de homenagem, de despedida, de
rituais condizentes com as crenças, faz com que a morte se concretize para
que possa ser vivida. Em nossa sociedade, diante de mortes, é comum o
momento do velório e do enterro ou cremação, sendo espaços onde pessoas
se encontram e celebram a vida do morto para que seja feita a despedida. Esse
momento geralmente acompanha apoio e manifestação de compartilhamento
da dor, o que muitas vezes é encarado como um fator de proteção ao luto,
uma vez que permite, valida e compartilha o sofrimento da perda.
Gimenes (2016) discute a interpretação do processo de extinção operante
com uma analogia às fases do luto de Kübler-Ross:
Na negação, no início da extinção o rato continua respondendo como

se nada houvesse mudado; na raiva, o animal começa a morder a barra
e partes da caixa; na negociação, o animal volta a pressionar a barra
tentando obter os reforços; na depressão, o animal para de responder
e se isola em um canto da caixa; na aceitação, finalmente o rato volta

a andar e farejar livremente pela caixa como fazia antes de aprender a
responder na barra. Os estágios intermediários podem ou não ocorrer e
sua duração varia de indivíduo para indivíduo. O importante é que em
ambos os casos estamos descrevendo o processo da perda de uma fonte
de reforçamento críticos (p. 4).
Importante o destaque, do mesmo autor, de que se trata de um processo

da perda de uma fonte de reforçamentos críticos, enfatizando que os estágios
intermediários podem ou não ocorrer e sua duração sofrerá variações de
indivíduo para indivíduo (Gimenes, 2016).
Análise funcional do luto
A análise funcional como ferramenta básica de análise de comporta-

mentos e contingências, busca identificar relações funcionais entre respostas,
situações antecedentes e consequências. Qualquer alteração nesta tríplice
contingência faz com que a relação se altere e, consequentemente, temos
oportunidades de mudanças de comportamentos.
Baseando-se no modelo de seleção pelas consequências, pode-se enten-
der que o luto, enquanto comportamento de enlutar-se, é selecionado pelas
consequências. Características biológicas e evolutivas nos fazem pensar
que há um componente filogenético relacionado a alterações fisiológicas
de regulação corporal que são ativadas diante da vivência de perdas. Tais
modificações podem incluir ansiedade, alucinações, pensamentos invasivos,
insônia, depressão, altos índices de cortisol, e alterações cardiocirculatórias
gástricas, além de sensação de abandono e perda de reforçadores relacionados
à sobrevivência (Hoshino, 2006).
Sob a perspectiva ontogenética, entende-se que o repertório compor-
tamental de cada indivíduo o instrumentaliza de alguma forma para lidar
com as adversidades da perda. Mas trata-se de um contexto que precisa ser
analisado funcionalmente. Por exemplo, pode haver repertório para lidar
com perdas e rompimento de vínculos pelas experiências anteriores. Esse
histórico pode facilitar a vivência do próximo luto ou pode ter um efeito
cumulativo que deixe a pessoa ainda mais fragilizada dada sua história. A
rede de apoio em si pode ser fonte de cobranças e de mensagens contrapro-
ducentes ao processo do luto, tais como: “você precisa ser forte, a vida não
acabou, você devia parar de chorar e voltar a viver sua vida”. Porém, a rede
de apoio, pode atuar como espaço de fato de apoio e compartilhamento da
386
dor. A dor compartilhada, ou seja, vivida junta, e visível a comportamentos

abertos de expressão de sentimentos, faz com que o luto seja mais suportável.
E as habilidades, recursos e dificuldades característicos da vulnerabilidade
individual, vão constituir o cenário de enfrentamento do luto.
Na perspectiva do terceiro nível de seleção, a cultura, entende-se que
a forma como a comunidade enxerga a morte e seus rituais influenciará na
vivência do luto, o que envolve naturalmente muitos pontos de vista e crenças
religiosas sobre a finitude da vida, além da existência de diversos tipos de
rituais. Por isso, é preciso sempre entender quais são os costumes, práticas
e crenças em relação à vida e à morte, para dar espaço e legitimar qualquer
manifestação de luto.
Kovács (2008) ressalta que a expressão do luto terá características e
peculiaridades de acordo com os ritos familiares e a cultura em questão, não
devendo haver julgamentos em relação aos tipos de rituais, mas entende-os
como estratégia que facilita a elaboração do luto.
Tipos de lutos em emergências e desastres
Reafirma-se que o luto é uma resposta normal para o rompimento de

vínculos poderosos. Mortes repentinas e inesperadas, perdas múltiplas, mortes
violentas e mortes envolvendo ação humana representam um risco especial
para a saúde mental, mesmo na ausência de vulnerabilidade (Parkes, 1998).
Worden (2013) ressalta que a experiência de luto é única. É chamado
de luto complicado quando existe uma dificuldade no processo do luto, que
geralmente vai necessitar de condução por um profissional de saúde mental.
Ao discutir lutos diante de desastres, Torlai (2010) aponta que quando o luto
se prolonga ou quando ele é devastador, pode se tornar traumático.
Estudo de caso
Com o objetivo de ilustrar os conceitos apresentados, foi selecionado

para análise um desastre ocorrido no Brasil, cujos elementos apresentados
demonstram diversas perdas e lutos envolvidos.
Caracterização
Em novembro de 2008, a suscetibilidade dos solos, a concentração das

chuvas e a precariedade material de moradias irrompeu em inundações e
episódios de escorregamentos e deslizamentos na cidade de Ilhota, no Vale
do Itajaí em Santa Catarina. Uma das regiões mais afetadas foi o complexo
do Morro do Baú, situado no triângulo formado pelos municípios de Ilhota,

Luiz Alves e Gaspar. Cerca de 80 mil pessoas tiveram que abandonar suas
casas e, estima-se que aproximadamente 135 pessoas morreram. Nas primei-
ras semanas, o desastre alcançou grande visibilidade pública, principalmente
pelo meio televisivo. Em meio à proximidade das festas natalinas e o apelo à
solidariedade, houve uma grande mobilização em relação a trabalhos volun-
tários, doações em dinheiro e em mantimentos, vestuários, brinquedos, dentre
outros. Mas em poucas semanas a região se encontrou diante de vários tipos
de privação que envolviam a falta de interação sociopolítica direta com a
autoridade local e restrições aos donativos (Valencio et al., 2011).
Foi selecionado um relato de uma mulher, entrevistada por pesquisadores
do Núcleo de Estudos e Pesquisas Sociais em Desastres (Neped/DS/UFSCar),
publicado no livro Abandonados pelo desastre (Valencio et al., 2011).
Relato
Começando pelo resgate, eu acho que a gente aprendeu, ou pelo menos

deveria ter aprendido, foi que o primeiro que socorre é o do lado, é o
vizinho do lado, mesmo quando ele não precisa ser socorrido também,
isso eu vivi na minha família. Minha irmã esperou 14 horas e meia o
resgate do Estado e o socorro que ela teve foi dos vizinhos que também
estavam na casa dos outros, com falta de água e energia, e junto com ela
mais umas 30 pessoas, eu acho que defesa civil é isso: somos todos nós.
Porque a gente só viu o socorro do Estado chegar quando a gente já tinha
socorrido, foi uma decisão nossa sair das casas, foi uma decisão nossa
buscar abrigo e cada um foi fazendo o que dava para fazer, o socorro
realmente chegou muito depois [...] No que diz respeito à parte do luto,
eu acho que naquele momento não deu pra viver essa parte, porque a
gente tinha que pensar em quem se foi e a gente tinha que pensar em se
salvar, então, eu não sei o que é pior, porque a gente tava sem casa, sem
emprego e não sabia se ia ter o que comer no dia seguinte, a gente tinha
que tentar esse restabelecer e deixar essa parte de luto um pouco de lado.
A parte do luto vinha mais quando você ia descansar e você começava
a pensar em ter um direito de sofrer, porque durante dia era muita coisa,
muita correria [...] Foi muito difícil pra mim a morte da minha irmã,
que foi muito sofrida, porque ela lutou até o último segundo, mas não
tinha socorro. No caso da minha mãe foi mais difícil, porque o corpo
dela sumiu e depois foi encontrado, mas não fomos nós que fizemos o
reconhecimento porque falaram que era melhor a gente não ver o corpo.
388
Hoje eu vejo um velório é uma coisa triste, mas é uma coisa que precisa
ter, porque é um ciclo que se rompe e nós não tivemos isso. [...] O vizinho
que não olhava na cara do outro foi o que socorreu, o que achava que
era muito importante que tinha carro importado, teve que ir pra fila do
abrigo pegar um prato de comida, porque ainda que ele tivesse dinheiro
na conta, não tinha comida no mercado, que foi embora com tudo. [...]
Mas, em relação à morte, eu mudei muito, antes eu via como uma coisa
muito dolorosa, hoje eu acho que é uma coisa normal. O fato de eu ter
perdido 14 pessoas de uma vez só me fez mudar de pensamento. Porque
o que dói é a saudade, não a morte, porque a dor da saudade a cada dia
ela aumenta. (Valencio et al., 2011, p. 50).
Análise das contingências das perdas e lutos
Conforme já mencionado, o luto é uma reação diante de uma perda de

algo com o qual existe um vínculo. No relato acima pode-se identificar diver-
sas perdas na vida da entrevistada e ao seu redor: a perda da moradia, pois
as pessoas tiveram que sair de suas casas, algumas em virtude da destruição
e outras para sua proteção, pois a área continuava sendo de risco. São cita-
das também as perdas econômicas, que refletem nos empregos dos afetados
(muitos perderam suas lavouras, seus meios de subsistência, empregos no
comércio local). Inclusive, o abastecimento do comércio foi prejudicado,
dado os danos nos sistemas de transporte e não havia estoque para tanta
demanda, o que também impactou a alimentação dos afetados que dependiam
dos abrigos de emergência.
Existem diversas perdas envolvidas em desastres: vidas de seres huma-
nos e de outros animais, partes de corpos, características físicas como visão
e audição, animais de estimação, moradia, bens como carros, móveis e foto-
grafias, trabalho e saúde psíquica. Muito oportuna a ressalva de que não há
mensuração ou classificação das dores e do luto: alguma que seja mais forte
ou fraca, maior ou menor. Independente da perda, a dor deve ser respeitada
e o luto precisa ser expressado e acolhido (Alves & Oliveira, 2017).
Todas essas perdas impactam na saúde física e mental, uma vez que se
rompem vínculos de uma vida conhecida e surgem novas transformações
decorrentes. Há uma quebra do que é chamado de mundo presumido, aquele
com o qual o afetado está habituado, suas experiências, expectativas, pla-
nos, que vai demandar muito enfrentamento, mudanças e um processo de
construção para si um novo significado em relação ao que se perdeu (Parkes,
1971; Franco, 2012).
Ser, ao mesmo tempo, enlutado e sobrevivente, é uma forte experiência

de transição psicossocial, a partir da quebra do mundo presumido, pela
necessidade de responder às demandas do cotidiano, em um luto público
e privado. Transitando entre esses dois âmbitos, fica a reflexão sobre o
luto público, do qual participam também aqueles que, sem envolvimento
direto com o desastre, recorrem às diferentes explicações, sejam as cul-
turais, políticas e psicológicas (Franco, 2012, p. 57).
Importante destacar que, qualquer luto, seja pela perda que for, deve ser
respeitado e acolhido. Expressões tais como: “agradeça que você está vivo”,
“podia ser pior”, “isso você recupera”, fatalmente invalidam o sofrimento e
não permitem a expressão do luto tal como ele está sendo sentido. Portanto,
é oportuna a discussão trazida por Caselatto (2015) sobre o luto não reco-
nhecido, mostrando que o reconhecimento social do luto é um fenômeno
psicossocial com o desafio da legitimação do sofrimento humano mediante
uma perda, independente das condições envolvidas: quem está vivenciando
o luto, quando, como, o porquê e por quem.
Um ponto muito discutido sobre o enfrentamento de desastres decorre
do que é chamado de protagonismo dos afetados. Segue-se a lógica de que os
envolvidos devem participar ativamente como agentes de mudança e atores
centrais no gerenciamento de riscos e no enfrentamento aos desastres. Na
dimensão da prática psicológica, há uma preocupação com a vitimização ou
patologização dessas pessoas. É preciso que haja uma conduta ética baseada
na defesa da garantia de direitos, sendo vedada a indução ou manipulação de
qualquer natureza desse protagonismo (Secretaria de Direitos Humanos da
Presidência da República, 2013; Conselho Federal de Psicologia, 2013). No
relato, percebemos a importância de que as pessoas afetadas tenham recursos
para seu enfrentamento. Isso deveria ser trabalhado em planos de prevenção
e preparação, com treinamentos, estudo das áreas de risco, rotas de fuga,
sistemas de alerta, visando a mitigação dos riscos de desastres.
Ademais, o apoio a comunidade é relatado: “...o primeiro que socorre é
o do lado, é o vizinho do lado, mesmo quando ele não precisa ser socorrido
também, isso eu vivi na minha família.” (Valencio et al., 2011). Conforme
mencionado, o apoio da comunidade está na base da pirâmide do IASC, como
fator categórico na proteção dos afetados (IASC, 2007).
É feita a denúncia da precariedade do atendimento às necessidades
básicas, como falta de água, energia, higiene e alimentação. Os Primeiros
Socorros Psicológicos têm por base a atenção especial à garantia dos direitos
humanos, da dignidade humana e necessidades básicas de sobrevivência como
390
prioridade. Tais privações, inclusive, atuaram como operações estabelecedo-

ras que alteraram o alto grau de aversividade das perdas e consequentemente
adiaram a vivência do luto. O que pôde ser verificado no relato de que o luto
foi deixado de lado e lembrado quando “...você ia descansar e você começava
a pensar em ter um direito de sofrer, porque durante dia era muita coisa,
muita correria [...]” (Valencio et al., 2011, p. 50).
Além das diversas perdas citadas, a entrevistada traz o luto pelas mortes
concretas, de sua irmã, sua mãe e outras tantas pessoas que no relato nem
são nominadas. Perdas múltiplas e mortes repentinas representam um risco
especial para a saúde mental, mesmo na ausência de vulnerabilidade (Parkes,
1998), são recorrentes em desastres e trazem em si fatores que podem ser
complicadores para o luto.
Outra questão de extrema relevância nesse contexto diz respeito aos
rituais de despedida e fúnebres. A entrevistada conta que sua família não
foi autorizada a fazer o reconhecimento do corpo e de dar um velório digno
e que fizesse sentido àquela família:.”Hoje eu vejo um velório é uma coisa
triste, mas é uma coisa que precisa ter, porque é um ciclo que se rompe e
nós não tivemos isso”(Valencio et al., 2011, p. 50).
Em termos gerais, na literatura sobre o luto, as questões que envolvem
os rituais envolvidos na morte são indispensáveis. Os rituais de despedida
se configuram como espaços de organização da vivência do luto, atestam a
incontestável certeza da morte e unem elementos para a nova fase da vida
sem aquele que se foi e não voltará. Lisbôa e Crepaldi (2003) apontam que
nesses rituais, realizados entre pessoas na iminência da morte e seus fami-
liares, as interações face a face são consideradas importantes. Além disso, os
rituais de despedida são protetivos uma vez que promovem a comunicação
familiar, definição de questões não resolvidas, compartilhamento de bons
momentos vividos juntos, agradecimentos e pedidos de perdão (Lisbôa &
Crepaldi, 2003; Schmidt et al., 2011).
À entrevistada foi negado esse momento, pela situação repentina da
morte, ainda que a espera pela ajuda tenha sido longa. E pela falta de um
ritual de despedida condizente aos costumes e crenças de sua comunidade.
E fica a triste constatação de que a chuva passa, a lama seca, mas a dor do
luto permanece: “Porque o que dói é a saudade, não a morte, porque a dor
da saudade a cada dia ela aumenta” (Valencio et al., 2011, p. 50).
O objetivo deste capítulo foi tratar da área de atuação da Psicologia

na Gestão Integral de Riscos e Desastres, com ênfase no processo de luto
diante da diversidade das perdas envolvidas. Além disso, é de interesse dos
autores apresentar esse campo de atuação profissional como possibilidade de
intervenção e de agenda para pesquisadores da Análise do Comportamento.
O cenário de perdas pode ser propício ao desenvolvimento de reações
psicológicas nos afetados, como a crise e o luto. Porém, do ponto de vista
filogenético, ontogenético e cultural, considerando a variabilidade compor-
tamental entre indivíduos, há aqueles que terão repertório para lidar com as
perdas decorrentes dos desastres e aqueles que sentirão mais os efeitos de
processos comportamentais como a extinção. Uma maior ou menor varia-
bilidade comportamental é uma hipótese para explicar como as diferentes
populações respondem frente às adversidades.
A variabilidade comportamental também pode explicar o processo de
enlutar-se dos afetados em emergências e desastres. O enlutar-se depende da
sensibilidade do indivíduo a suas novas contingências. Para que o processo
ocorra parece necessário uma série de eventos comportamentais que envol-
vem estar sensível às contingências do luto: a elaboração do rompimento dos
vínculos (um exercício de entender os efeitos da perda e as contingências que
levaram a isso); aceitar a realidade da perda (experienciando os aversivos da
falta do que se perdeu); e, lidar com as contingências atuais diante da ausên-
cia (que envolve um projeto de vida). É preciso que haja a programação de
contingências atuais e futuras de forma a minimizar os colaterais emocionais
esperados para a situação de perda. As contingências que deflagram perdas
em situações de emergências e desastres são não raro inesperadas e violentas.
Entendemos que a vida, invariavelmente, vai acarretar, em algum
momento, demandas relacionadas a emergências de saúde e até mesmo de
desastres, que podem resultar em processos de luto e de crise emocional. Um
exemplo de desastre que resultou nesses processos foi a pandemia de COVID-
19, que foi considerada mais do que uma emergência de saúde individual,
mas uma emergência em saúde pública. Tal evento mobilizou a atenção de
pesquisadores para a necessidade do cuidado à saúde mental de bilhões de
afetados.
Porém, parece importante perceber a necessidade de atenção à saúde
emocional dos afetados por pequenas emergências individuais, ou por outros
desastres que nos acompanham no cotidiano. No Brasil, dados do Centro de
Estudos e Pesquisas em Desastres da Universidade Federal de Santa Catarina
392
- CEPED-UFSC (2012) registram uma elevada ocorrência de desastres natu-

rais decorrentes da deterioração ambiental e mudanças climáticas, relaciona-
das ao excesso ou escassez de água, como secas, inundações e deslizamentos
de terra. Além da ocorrência de incêndios florestais e vendavais.
Valencio (2009) traz reflexões muito pertinentes a uma análise com-
portamental, dando ênfase a aspectos socioambientais para a ocorrência
de desastres. Há uma crítica quanto à ênfase dada à responsabilização das
forças da natureza. É enfatizado o aspecto social, econômico e político que
deflagra e produz desastres, em meio, principalmente a populações social-
mente desfavorecidas e vulneráveis. Podemos entender assim, que o desastre
é resultado de comportamento humano, seja pela ação, seja pela omissão.
Gimenes (2016) destaca uma preocupação muito pertinente e relevante,
que se aplica à atuação da Análise do Comportamento (AC) na Gestão Inte-
gral de Riscos e Desastres: de que a AC tem muito a contribuir e aprender de
outras áreas do conhecimento ou sistemas, permitindo assim uma evolução
mais fértil com ganhos para todos os sistemas. Ele faz um apelo, que compar-
tilhamos, para nos misturarmos com outras áreas, para que sejam alinhados
diálogos que contribuam com a evolução de todas as áreas. O autor faz um
convite para a compreensão do comportamento para além da contingência
tríplice, congregando a relação da contingência tríplice com outras variáveis
tais como variáveis históricas, motivacionais, de procedimentos e outras.
Portanto, longe de trazer afirmações categóricas ou de encerrar a pro-
posta de pensar na atuação da AC em emergências e desastres, retomamos
que para o manejo do processo do luto (tão ligado à atuação da Psicologia)
nessas situações, precisamos nos deparar com essa complexidade de variáveis
que fazem da área tão apaixonante e instigadora. Uma análise pertinente das
contingências geradoras do luto nesses contextos fará com que analistas do
comportamento sejam inseridos e reconhecidos nesse cenário. E fica o apelo
de Gimenes (2016) para que mais psicólogos e psicólogas se empenhem na
produção de pesquisas interessantes e bem-feitas, para que o conhecimento
extrapole a barreira que separa a AC das outras áreas.
E além de pensar no papel do psicólogo nas políticas de Proteção e
Defesa Civil, ressalta-se a importância de considerarmos o apontado na fala
da entrevistada: “[...] defesa civil é isso: somos todos nós.” Que possamos
estar cientes da nossa relação com as possíveis situações de emergências e
desastres, para que possamos nos amparar oferecendo boas práticas em nossa
atuação e cuidado com os lutos vivenciados.
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de 2010, para dispor sobre as transferências de recursos da União aos órgãos e
entidades dos Estados, Distrito Federal e Municípios para a execução de ações
de prevenção em áreas de risco e de resposta e recuperação em áreas atingidas
por desastres e sobre o Fundo Nacional para Calamidades Públicas, Proteção
e Defesa Civil, e as Leis nºs 10.257, de 10 de julho de 2001, e 12.409, de 25
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ÍNDICE REMISSIVO
A
Aceitação 8, 10, 17, 20, 21, 24, 26, 27, 29, 33, 34, 35, 44, 51, 52, 53, 54,
60, 62, 72, 76, 77, 78, 79, 84, 86, 87, 89, 91, 96, 97, 99, 100, 108, 111, 113,
114, 117, 152, 170, 171, 173, 174, 178, 182, 186, 189, 193, 206, 209, 221,
222, 223, 224, 225, 226, 229, 231, 232, 233, 234, 235, 248, 251, 252, 257,
261, 291, 317, 323, 327, 329, 331, 332, 335, 337, 338, 339, 340, 343, 345,
346, 347, 349, 350, 351, 352, 354, 358, 359, 369, 370, 372, 381, 384, 385,
403, 406, 409
Aceitação e compromisso 8, 10, 20, 21, 24, 29, 51, 76, 96, 97, 99, 108, 117,
182, 189, 206, 221, 222, 225, 235, 251, 257, 261, 323, 335, 337, 339, 358,
359, 369, 403, 406, 409
Aconselhamento do luto e terapia do luto 48, 190, 220, 396
Análise 3, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 18, 28, 31, 32, 34, 35, 42, 44, 45, 46, 47, 48,
49, 50, 51, 53, 56, 61, 62, 66, 68, 69, 70, 72, 86, 88, 94, 99, 101, 103, 104,
106, 108, 109, 115, 119, 122, 123, 128, 130, 132, 134, 138, 141, 142, 143,
163, 164, 168, 169, 172, 173, 174, 175, 181, 183, 186, 188, 189, 197, 198,
199, 200, 201, 204, 213, 214, 215, 217, 218, 228, 243, 249, 253, 255, 258,
259, 260, 261, 262, 263, 265, 275, 277, 286, 288, 294, 297, 298, 308, 312,
315, 316, 322, 323, 325, 326, 327, 329, 332, 354, 356, 357, 359, 361, 362,
369, 372, 373, 374, 375, 380, 382, 383, 385, 386, 388, 391, 392, 394, 396,
403, 405, 406, 407, 408, 409, 410, 411, 412
Análise comportamental clínica 163, 214, 215, 217, 218, 259, 322, 323, 325,
403, 405, 410
Análise do comportamento 3, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 18, 31, 32, 42, 46, 47, 48,
49, 50, 51, 53, 56, 62, 68, 69, 70, 72, 94, 99, 101, 103, 106, 108, 115, 122,
138, 142, 143, 164, 169, 172, 174, 175, 188, 189, 198, 200, 201, 214, 217,
243, 258, 260, 262, 263, 294, 297, 298, 308, 312, 316, 325, 326, 327, 329,
356, 357, 359, 361, 369, 372, 373, 374, 375, 391, 392, 394, 403, 405, 406,
407, 408, 409, 410, 411, 412
Análise do comportamento e terapia cognitivista 46, 101, 374
Analítico comportamental 50, 140, 143, 168, 178, 262, 324, 376, 382, 409, 413
Animal de companhia 103, 104, 105, 106, 107, 108, 110, 112, 113, 114, 115
Associação brasileira de psicologia e medicina 163, 329, 355, 357
Atuação da psicologia na gestão integral 376, 378, 391, 393
398
C
Casos em análise comportamental 214, 215, 217, 323, 403, 410
Casos em análise comportamental clínica 214, 215, 217, 323, 403, 410
Comportamentos de fuga e esquiva 38, 41, 42, 126, 132, 175, 252
Conselho federal de psicologia 314, 318, 378, 389, 393, 396
Contato 15, 25, 28, 34, 37, 39, 40, 43, 45, 51, 54, 55, 62, 63, 64, 72, 74, 75,
81, 83, 85, 89, 108, 112, 120, 121, 127, 132, 133, 134, 136, 147, 150, 151,
152, 153, 154, 155, 159, 172, 181, 182, 187, 192, 193, 195, 196, 198, 199,
202, 206, 209, 210, 211, 216, 224, 228, 229, 230, 231, 232, 233, 238, 246,
248, 252, 253, 254, 256, 267, 268, 269, 272, 274, 277, 282, 284, 287, 288,
289, 290, 291, 301, 305, 307, 311, 312, 316, 318, 319, 320, 321, 338, 341,
362, 366, 368, 370, 384
Contexto 7, 9, 10, 13, 14, 16, 18, 24, 26, 27, 33, 49, 51, 54, 62, 73, 74, 76,
78, 80, 81, 83, 85, 87, 96, 108, 109, 117, 120, 124, 125, 126, 127, 129, 130,
143, 145, 146, 148, 167, 168, 169, 170, 171, 173, 174, 175, 182, 183, 184,
185, 186, 187, 191, 192, 193, 194, 195, 196, 197, 198, 200, 201, 202, 203,
204, 205, 206, 210, 217, 226, 244, 245, 248, 251, 254, 255, 257, 268, 269,
270, 272, 274, 276, 277, 279, 286, 288, 289, 290, 294, 301, 302, 303, 304,
305, 306, 307, 308, 311, 330, 335, 336, 337, 338, 339, 341, 342, 343, 344,
345, 346, 348, 354, 357, 361, 362, 363, 364, 365, 367, 368, 369, 370, 377,
378, 379, 381, 382, 384, 385, 390, 412
Contexto da oncologia pediátrica 10, 195, 196, 198, 204, 210, 217
Contingências 7, 9, 14, 15, 22, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 42, 43, 44,
45, 50, 51, 52, 53, 54, 55, 56, 68, 73, 74, 75, 86, 92, 106, 107, 109, 120, 121,
122, 123, 132, 135, 137, 138, 139, 145, 147, 150, 151, 153, 154, 155, 159,
167, 172, 174, 175, 178, 187, 199, 200, 203, 210, 218, 223, 225, 227, 229,
230, 251, 268, 274, 275, 276, 277, 278, 279, 280, 285, 297, 301, 302, 308,
311, 312, 313, 315, 318, 319, 320, 321, 329, 333, 335, 336, 338, 342, 345,
346, 349, 351, 353, 354, 356, 361, 362, 363, 364, 365, 368, 369, 370, 378,
382, 383, 384, 385, 388, 391, 392
Contingências de reforçamento 7, 9, 31, 33, 36, 37, 38, 39, 43, 44, 50, 68,
73, 74, 106, 200, 277, 308, 368
Criando relações terapêuticas intensas e curativas 29, 46, 142, 162, 261, 324
Cuidados paliativos 60, 96, 107, 191, 192, 195, 196, 197, 200, 204, 207, 208,
209, 212, 214, 216, 217, 219, 271, 294, 296, 324, 345, 348, 368, 403
E
Emergência em saúde pública 376, 377, 391, 393
Emergências e desastres 8, 10, 375, 376, 377, 378, 379, 381, 386, 391, 392,
393, 407, 408
Ente querido 32, 33, 34, 35, 44, 51, 52, 54, 56, 75, 76, 78, 81, 82, 83, 84, 85,
86, 93, 114, 119, 125, 147, 155, 158, 159, 161, 168, 173, 192, 209, 237, 246,
248, 249, 250, 254, 272, 311, 318, 322, 328, 330, 331, 349, 350, 353, 354,
364, 365, 367, 368, 369, 370
F
Família 18, 19, 36, 37, 38, 40, 41, 43, 44, 51, 62, 80, 84, 85, 88, 90, 103,
104, 105, 106, 114, 115, 117, 119, 120, 122, 124, 125, 126, 127, 132, 133,
134, 138, 148, 150, 157, 173, 176, 179, 180, 181, 183, 184, 185, 186, 187,
191, 194, 195, 197, 198, 199, 200, 201, 204, 207, 208, 209, 234, 237, 257,
268, 274, 278, 279, 280, 282, 283, 286, 287, 288, 289, 294, 299, 300, 316,
319, 333, 340, 341, 342, 344, 345, 348, 349, 350, 351, 352, 367, 368, 381,
383, 387, 389, 390, 410
Formulação de casos em análise comportamental clínica 214, 215, 217, 323,
403, 410
G
Gestão integral de riscos 376, 377, 378, 391, 392, 393
Gestão integral de riscos e desastres 376, 377, 378, 391, 392, 393
Guia para a psicoterapia analítica funcional 264, 322, 324, 326
H
História de contingências de reforçamento 36, 37, 39, 44, 50, 68
História de vida 9, 15, 17, 26, 32, 36, 68, 73, 107, 146, 150, 172, 174, 176,
179, 199, 200, 222, 243, 247, 249, 304, 319, 320, 337, 340, 342, 384
I
Início de uma nova vida 34, 35, 55, 172
Instituto brasiliense de análise do comportamento 297, 326, 403, 405, 410
L
Luto complicado 44, 58, 59, 60, 61, 63, 64, 65, 72, 81, 83, 84, 93, 110, 115,
117, 121, 147, 161, 174, 186, 213, 246, 312, 368, 370, 386
Luto e análise do comportamento 260, 294, 327, 407
400
M
Manual diagnóstico e estatístico de transtornos 66, 355, 372
Morte de um ente querido 93, 147, 159, 168, 173, 311, 318, 349, 354, 364, 367
P
Perda de um ente querido 51, 56, 78, 119, 125, 161, 209, 246, 272, 322, 349,
350, 353, 365, 369
Perdas 9, 11, 13, 24, 26, 32, 36, 46, 49, 53, 71, 74, 79, 86, 105, 108, 109,
110, 119, 120, 124, 140, 146, 161, 167, 169, 170, 171, 172, 173, 174, 182,
184, 186, 188, 189, 192, 193, 194, 196, 197, 199, 205, 206, 208, 209, 211,
221, 222, 224, 225, 235, 239, 260, 267, 268, 269, 270, 271, 272, 280, 281,
282, 283, 287, 290, 291, 292, 311, 313, 318, 319, 320, 322, 328, 329, 334,
347, 363, 376, 377, 379, 381, 384, 385, 386, 388, 390, 391
Perspectiva analítico comportamental 376
Perspectiva biológica do luto 12, 97, 162, 169, 189, 216, 295, 323, 373, 394
Pessoa 9, 16, 17, 18, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 28, 33, 34, 35, 37, 38, 45, 47,
53, 54, 71, 72, 73, 74, 75, 76, 77, 78, 79, 80, 81, 82, 83, 84, 85, 86, 87, 105,
106, 109, 114, 120, 121, 122, 130, 136, 145, 146, 147, 149, 150, 155, 158,
160, 163, 167, 169, 172, 173, 174, 192, 198, 200, 206, 210, 221, 222, 223,
224, 226, 227, 229, 230, 233, 235, 237, 240, 242, 243, 244, 245, 246, 247,
248, 249, 251, 252, 254, 255, 256, 257, 259, 260, 268, 269, 270, 271, 272,
273, 274, 278, 279, 284, 286, 287, 288, 289, 290, 302, 303, 305, 306, 307,
311, 312, 313, 316, 319, 323, 327, 328, 330, 331, 332, 333, 334, 335, 336,
337, 340, 341, 342, 344, 345, 349, 350, 353, 362, 365, 367, 376, 383, 384, 385
Pessoa que morreu 76, 122, 145, 150, 174, 210, 244, 247, 248, 251, 254,
255, 271, 312, 384
Processo 7, 8, 9, 10, 16, 18, 23, 27, 29, 33, 34, 37, 38, 39, 40, 43, 49, 51, 52,
53, 54, 55, 56, 57, 59, 60, 61, 62, 63, 71, 72, 73, 74, 75, 76, 77, 78, 79, 80,
81, 83, 84, 85, 86, 87, 89, 91, 92, 93, 94, 96, 97, 99, 100, 101, 105, 106, 108,
111, 112, 113, 114, 117, 119, 120, 122, 123, 125, 126, 127, 128, 129, 132,
134, 138, 140, 145, 146, 147, 148, 149, 150, 151, 152, 153, 154, 156, 157,
158, 159, 170, 171, 172, 173, 174, 175, 176, 177, 178, 179, 181, 182, 185,
186, 187, 188, 189, 192, 193, 194, 195, 198, 199, 200, 204, 205, 206, 208,
209, 210, 211, 212, 217, 221, 222, 224, 225, 226, 227, 228, 229, 230, 231,
232, 233, 234, 235, 239, 245, 246, 247, 248, 249, 251, 252, 254, 255, 256,
257, 260, 261, 268, 269, 270, 271, 272, 278, 283, 285, 286, 287, 291, 294,
301, 302, 304, 306, 311, 312, 313, 314, 315, 316, 317, 318, 319, 320, 321,
322, 325, 327, 328, 329, 330, 331, 332, 337, 338, 339, 340, 343, 344, 345,
350, 351, 353, 354, 358, 367, 368, 369, 370, 372, 378, 381, 382, 383, 384,
385, 386, 388, 391, 392
Processo de elaboração do luto 122, 156, 158, 185, 198
Processo de extinção 53, 178, 198, 248, 301, 302, 329, 345, 350, 353, 354,
382, 384
Processo e a prática da mudança 29, 97, 117, 189, 261, 358
Processo e a prática da mudança consciente 29, 97, 117, 189, 261, 358
Processo terapêutico 27, 33, 84, 87, 89, 91, 125, 127, 128, 129, 138, 140,
147, 148, 149, 150, 153, 158, 159, 226, 230, 233, 234, 252, 254, 255, 256,
271, 291, 304, 312, 313, 314, 315, 316, 317, 319, 321, 339
Proteção e defesa civil 377, 378, 392, 393, 394
Psicologia 9, 12, 14, 28, 32, 36, 47, 49, 53, 68, 69, 70, 99, 100, 101, 109,
110, 114, 116, 118, 122, 140, 142, 143, 144, 161, 162, 163, 164, 184, 188,
189, 192, 200, 203, 208, 212, 213, 217, 219, 220, 261, 262, 265, 288, 294,
296, 297, 306, 308, 314, 318, 322, 324, 325, 326, 329, 345, 346, 347, 348,
350, 351, 352, 355, 356, 357, 372, 374, 376, 378, 389, 391, 392, 393, 395,
396, 403, 405, 406, 407, 408, 409, 410, 411, 412, 413
Psicologia na gestão integral de riscos 376, 378, 391, 393
Q
Qualidade de vida 81, 83, 91, 95, 145, 191, 194, 199, 204, 215, 230, 233,
249, 250, 252, 253, 255, 256, 283, 305, 313, 345, 348
R
Raízes do luto e suas complicações 12, 164, 189, 218, 263, 297
Rede de apoio 106, 109, 112, 115, 117, 122, 168, 185, 187, 244, 250, 282,
288, 346, 351, 385
Reflexões sob a perspectiva da análise 12, 47, 69, 99, 142, 164, 189, 263,
297, 325, 359, 394
Relação terapêutica 8, 10, 20, 21, 22, 25, 26, 43, 51, 124, 125, 141, 151, 179,
250, 253, 254, 256, 257, 259, 265, 308, 311, 313, 314, 315, 316, 317, 319,
320, 321, 322, 323, 324, 325, 326, 336, 410
Respostas 10, 26, 32, 33, 34, 35, 37, 39, 40, 43, 45, 49, 50, 52, 53, 54, 55,
59, 61, 63, 64, 68, 73, 74, 75, 76, 78, 82, 83, 84, 86, 87, 104, 107, 109, 113,
114, 122, 134, 138, 149, 150, 152, 158, 168, 171, 172, 176, 177, 178, 179,
180, 184, 186, 198, 222, 240, 248, 249, 251, 252, 254, 257, 276, 301, 302,
402
307, 315, 317, 330, 331, 332, 341, 343, 346, 352, 361, 362, 363, 364, 365,
366, 367, 369, 371, 382, 383, 385
Respostas de fuga e de esquiva 177, 178
Revista brasileira de análise do comportamento 46, 48, 357, 359, 374, 394
Revista brasileira de terapia comportamental e cognitiva 30, 66, 67, 68, 69,
96, 140, 141, 142, 164, 188, 261, 324, 325, 360, 372
S
Saúde 13, 14, 22, 23, 31, 37, 44, 66, 67, 80, 83, 84, 93, 96, 102, 107, 109,
110, 111, 115, 116, 117, 118, 120, 121, 139, 141, 143, 152, 164, 170, 171,
173, 175, 176, 178, 179, 180, 181, 182, 183, 184, 186, 187, 188, 189, 190,
191, 192, 193, 194, 195, 196, 197, 198, 199, 200, 201, 202, 203, 204, 205,
208, 209, 210, 212, 213, 214, 215, 216, 218, 220, 221, 224, 231, 234, 244,
257, 259, 260, 261, 263, 264, 270, 272, 293, 294, 300, 305, 325, 328, 337,
346, 347, 348, 355, 356, 359, 362, 363, 366, 375, 376, 377, 378, 379, 380,
381, 383, 386, 388, 390, 391, 393, 394, 395, 396, 403, 405, 406, 407, 408,
409, 410, 411
Sentimentos 15, 16, 19, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 38, 42, 43, 44, 55, 72, 75,
76, 77, 78, 81, 82, 84, 85, 87, 88, 89, 91, 105, 106, 107, 108, 111, 112, 113,
115, 121, 124, 125, 128, 131, 132, 133, 134, 135, 138, 139, 141, 142, 150,
153, 154, 155, 156, 158, 168, 170, 171, 180, 181, 182, 186, 189, 194, 197,
198, 200, 204, 205, 206, 208, 209, 210, 222, 223, 225, 226, 228, 229, 230,
231, 232, 233, 237, 246, 248, 249, 250, 252, 253, 254, 256, 257, 272, 276,
277, 291, 302, 303, 306, 307, 311, 315, 317, 318, 329, 336, 337, 338, 341,
342, 343, 345, 346, 351, 369, 370, 379, 386
Sentimentos e pensamentos 16, 21, 22, 25, 27, 121, 128, 131, 222, 225, 228,
229, 237, 302, 303, 307, 338, 341, 343, 351
Sofrimento 12, 14, 15, 17, 18, 20, 22, 25, 26, 32, 33, 41, 42, 62, 71, 73, 76,
77, 78, 79, 80, 83, 84, 88, 103, 105, 106, 107, 108, 109, 110, 111, 112, 115,
119, 120, 121, 122, 124, 125, 153, 155, 167, 168, 172, 173, 179, 180, 181,
187, 191, 193, 197, 199, 200, 202, 205, 211, 222, 223, 224, 225, 226, 227,
229, 230, 231, 243, 245, 246, 247, 248, 250, 251, 252, 255, 260, 268, 269,
273, 274, 275, 276, 278, 280, 281, 286, 287, 291, 312, 313, 315, 318, 320,
327, 336, 337, 338, 342, 345, 348, 350, 351, 369, 370, 378, 379, 383, 384, 389
T
Tempo 12, 15, 16, 17, 23, 33, 35, 39, 40, 41, 42, 45, 55, 71, 72, 75, 76, 77,
78, 79, 80, 81, 82, 83, 86, 87, 88, 89, 90, 91, 92, 93, 101, 109, 111, 114, 124,
130, 139, 144, 148, 153, 155, 156, 158, 165, 174, 181, 185, 191, 193, 198,
200, 201, 202, 203, 220, 222, 223, 224, 227, 230, 231, 232, 234, 235, 236,
239, 240, 246, 249, 254, 260, 267, 268, 270, 272, 274, 275, 277, 279, 280,
281, 282, 283, 285, 286, 287, 302, 303, 306, 307, 321, 330, 340, 341, 342,
343, 344, 346, 347, 350, 352, 353, 354, 377, 381, 382, 389
Terapia analítico comportamental 140, 143, 178, 262, 324, 409, 413
Terapia analítico comportamental infantil 140, 143, 413
Terapia cognitivo comportamental 409
Terapia comportamental 7, 9, 12, 13, 14, 20, 21, 27, 29, 30, 36, 47, 48, 51,
58, 59, 60, 64, 66, 67, 68, 69, 96, 98, 140, 141, 142, 143, 144, 161, 162, 163,
164, 165, 188, 220, 236, 253, 261, 306, 308, 322, 323, 324, 325, 335, 336,
360, 372, 405, 406, 407, 408, 409, 410, 411, 412
Terapia comportamental dialética 20, 29, 51, 58, 59, 64, 98, 162, 306, 335,
409, 410, 412
Terapia de aceitação 8, 10, 20, 21, 29, 51, 76, 96, 97, 99, 108, 117, 182, 189,
206, 221, 222, 225, 235, 251, 257, 261, 323, 335, 337, 339, 358, 359, 369,
403, 406, 409
Terapias comportamentais de terceira geração 20, 29, 70, 96, 98, 100, 161,
162, 323, 359
Trabalho 10, 13, 14, 17, 20, 21, 24, 30, 32, 35, 36, 37, 45, 46, 47, 60, 65, 67,
70, 80, 84, 85, 87, 93, 95, 96, 102, 107, 108, 110, 111, 121, 123, 124, 128,
134, 138, 139, 142, 143, 150, 151, 159, 162, 163, 165, 186, 189, 190, 192,
193, 195, 197, 208, 212, 213, 216, 218, 219, 221, 222, 226, 228, 233, 234,
235, 236, 241, 244, 248, 270, 271, 279, 280, 283, 288, 295, 301, 302, 303,
304, 305, 306, 307, 322, 324, 325, 326, 327, 330, 349, 354, 356, 358, 359,
365, 372, 373, 375, 376, 382, 388, 406, 407
Trabalho original 30, 46, 47, 70, 95, 143, 162, 163, 165, 189, 190, 212, 213,
216, 219, 241, 324, 326, 356, 358, 359, 372, 373
SOBRE OS ORGANIZADORES
Anna Laura Leal Freire:
Psicóloga pela Pontifícia Universidade Católica de Goiás (PUC-GO), espe-
cializou-se em Clínica Comportamental pelo Instituto Goiano de Análise do
Comportamento (IGAC) e atualmente está finalizando o mestrado em Psicolo-
gia na Pontifícia Universidade Católica de Goiás. Na sua atuação profissional
clínica tem se dedicado, sobretudo, à promoção da saúde emocional com os
seus clientes na terceira idade. E, paralelamente, no mestrado, a sua pesquisa
contemplou a realização de um grupo terapêutico com idosos enlutados sob
o viés das terapias comportamentais contextuais.
Lattes: http://lattes.cnpq.br/1374129594313538
Flávia Nunes Fonseca:

Mestre em Ciências do Comportamento pela Universidade de Brasília (UnB),
Especialista em Análise Comportamental Clínica pelo Instituto Brasiliense
de Análise do Comportamento (IBAC), e Psicóloga pela Universidade de
Brasília (UnB). Possui formação em Tanatologia pelo Instituto Escutha e
Capacitação em Cuidados Paliativos pela Secretaria de Estado de Saúde do
Distrito Federal. Co-organizadora dos livros “Teoria e Formulação de Casos
em Análise Comportamental Clínica” e “Desmistificando Cuidados Paliativos
– Um Olhar Multidisciplinar”. Atua como psicóloga na Secretaria de Estado
de Saúde do Distrito Federal.
Lucas Barbosa dos Santos:

Graduado em Psicologia pela Universidade Pitágoras Unopar. Especialista
em Psicologia da Saúde (Famart), em formação em Terapia de Aceitação e
Compromisso (Contextualmente) e possui Formação em Tanatologia (Escu-
tha). Fundador e Coordenador do Guardachuva – Psicologia, Tanatologia e
Psicoterapia do Luto, onde coordena o curso de Formação em Psicoterapia
do Luto e a especialização em Suporte Psicológico ao Luto.
SOBRE OS AUTORES
Ana Carolina Aquino de Sousa:
Psicóloga especialista em Terapia Comportamental – PUC-GO. Formação em
Psicologia do Sono – USP-SP. Mestra em Psicologia – PUC-GO. Doutoranda
em Psicologia – UCES – Argentina – Buenos Aires. Professora universitária
na Unialfa-GO. Professora de pós-graduação em Terapias Comportamentais
no IPOG e IGAC. Psicóloga clínica e supervisora com ênfase nas Terapias
Comportamentais Contextuais, desde 2001. Sócia Cofundadora do Instituto
de Psicologia Comportamental.
André Amaral Bravin:

Mestre e Doutor em Ciências do Comportamento pela Universidade de Bra-
sília (UnB), Especialista em Psicologia Clínica (Análise Comportamental
Clínica) pelo Instituto Brasiliense de Análise do Comportamento (IBAC), e
Psicólogo pela Universidade Católica de Brasília (UCB). Atualmente é Pro-
fessor Adjunto do curso de Psicologia da Universidade Federal de Jataí (UFJ).
Artur Vandré Pitanga:

Graduado em Psicologia pela Pontifícia Universidade Católica de Goiás
(2006), mestre (2009) e doutor (2016) em Psicologia clínica pela Pontifícia
Universidade Católica de Goiás. Professor e orientador de estágio de pós-
-graduação em terapia comportamental no Instituto Goiano de Análise do
Comportamento - IGAC. Professor de graduação e estágio em Psicologia na
Universidade Evangélica de Anápolis-GO. Atual como terapeuta de adultos e
casais no Instituto de Análise do Comportamento Landin, em Anápolis-GO,
com ênfase em Terapias Comportamentais Contextuais.
Bibiana Queiroz Galvão Carvalho:

Psicóloga clínica licenciada (LPC, Geórgia - EUA). Mestra em psicologia
clínica pela Brenau University (Geórgia, EUA). Trabalhou com a comuni-
dade Latino Americana e Afro Americana (unidade psiquiátrica do Hospital
Grady em Atlanta) fornecendo atendimento psicológico para pacientes com
doença mental grave e persistente. Também atuou como psicoterapeuta em um
centro de tratamento e prevenção de abuso e dependência químicas e saúde
mental (CETPA - Geórgia) oferecendo psicoterapia individual em Espanhol
para jovens e adultos, e também liderando grupos de apoios para mulheres
408
sobreviventes de trauma e violência doméstica. Atualmente, trabalha nos

EUA como psicoterapeuta em sua própria clínica com atendimentos para
pessoas de diferentes culturas. Além disso, possui certificações em terapia
de dessensibilização e reprocessamento por meio dos movimentos oculares
(EMDR), terapia de hipnose, além de treinamento intensivo em terapia com-
portamental cognitiva (CBT), terapia dialética de comportamento (DBT) e
terapia de aceitação e compromisso (ACT).
Camilla Christiane Eckert:

Psicóloga, graduada em 2018 pela Pontifícia Universidade Católica do Paraná.
Pós-graduada em Terapia Cognitivo-Comportamental em Saúde pela Ponti-
fícia Universidade Católica do Paraná. Sócia-proprietária da Weppet Socie-
dade - Psicologia e estudo da relação humano-animal. Atendimento clínico
a adolescentes, adultos e idosos. Experiência na área clínica, atendimento
emergencial e atendimento breve. Experiência com pessoas autistas (crianças,
adolescentes, adultos e idosos), terapia de grupo e com crianças e adolescentes
vítimas de crimes. Foco de trabalho e pesquisa na relação humano-animal.
Caroline Escobar Cisnero:

Psicóloga pela Pontifícia Universidade Católica do Paraná em 2018. Especia-
lista em Terapia Comportamental pelo Instituto de Análise do Comportamento
(IACC - Curitiba, PR). Atualmente, gerencia a empresa Weppet, sociedade
de Psicologia que busca trabalhar e aprofundar os estudos sobre a relação
humano-animal, realizando intervenções psicológicas na área pet e atendendo
em consultório particular as mais diversas demandas.
Claudia Lucia Menegatti:

Doutora em Saúde da Criança e do Adolescente (UFPR). Mestre em Psico-
logia da Infância e Adolescência (UFPR), Especialista em Psicologia Clínica
(UFPR), Máster em Terapias Contextuales (MICPSY), Professora da PUCPR
na área de Psicologia da Saúde e psicoterapeuta.
Cynthia Costa Salomão:

Psicóloga (2018) e Bacharel em Direito (2015) pela Pontifícia Universidade
Católica do Paraná. Pós-Graduada em Neuropsicologia Clínica pelo Insti-
tuto Paranaense de Terapia Cognitiva (2020) e em Terapia Cognitivo-Com-
portamental pela Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul
(2021). Atua em Psicologia Clínica com Terapia Cognitivo-Comportamen-

tal e Avaliação Neuropsicológica. Possui experiência em atendimento breve
e emergencial, Psicologia Clínica, Terapia em Grupo, Psicologia Jurídica
e Neuropsicologia.
Dafne Rosane Oliveira:

Doutora em Psicologia Escolar e do Desenvolvimento Humano pela Univer-
sidade de São Paulo, Mestre em Ciências do Comportamento pela Univer-
sidade de Brasília, Especialista em Terapia Comportamental pelo Hospital
Universitário da USP/SP, Especialista em Redução do Risco de Desastres
pelo Centro Internacional de Formação, Organização Internacional do Tra-
balho da ONU CIF/OIT/ONU, Especialista em Gestão de Emergências e
Desastres - Faculdades AVM, e graduada em Psicologia pela Universidade
Estadual Paulista - Faculdade de Ciências - Campus Bauru. Participa do LEM
(Laboratório de Estudos sobre a Morte); é pesquisadora no CEPED (Centro
de Estudos em Desastres); é parceira no NIPED/Prestar Cuidados (Núcleo de
Intervenções Psicológicas em Emergências e Desastres) e participou do NED/
CRP (Núcleo sobre Psicologia em Emergências e Desastres, do Conselho
Regional de Psicologia/SP).
Diagna Meneghetti Fronza:

Psicóloga residente em Saúde Funcional e Reabilitação no Centro de Rea-
bilitação e Readaptação Dr. Henrique Santillo pelo Programa de Residência
Multiprofissional da Secretaria Estadual de Saúde de Goiás, graduada em
Psicologia pela Universidade Federal de Goiás (Regional Jataí).
Ewerton Leonardo Alves Pinheiro:

Psicólogo, formado no ano de 2021. Antes mesmo da graduação começou a
estudar Análise do Comportamento, tendo como referência a obra “Ciência e
Comportamento Humano” de B. F. Skinner. Na faculdade, os conhecimentos
teóricos e práticos, tais como monitorias dentro da abordagem e participações
em JACs, nortearam sua formação. Nos dois últimos anos de seu percurso
acadêmico, o tema “luto” somou-se aos seus interesses principais e foi tra-
balhado em diversos contextos, como estágios e apresentações de trabalhos.
Finalmente, toda essa trajetória culminou em seu TCC que configura uma
revisão sistematizada sobre luto e Análise do Comportamento.
410
Fabrícia Prado:
Trabalhadora Social Clínica Licenciada (LCSW) no estado da Geórgia nos
Estados Unidos. Obteve seu mestrado em Serviço Social pela Kennesaw State
University. Mestre em Psicologia pela Pontifícia Universidade Católica de
Goiás, PUC-GO, Brasil. Trabalha com a comunidade latina na Geórgia desde
o início de seu programa de pós-graduação em 2010, quando concluiu seu
estágio facilitando avaliações biopsicossociais para latinos em suas casas,
avaliações de abuso de substâncias para clientes ordenados pelo tribunal e
grupos de esclarecimento de valores e manejo da raiva para mulheres latinas.
Atua em clínica privada na Prado Counseling and Consulting.
Gabriela Bertelli:
Graduanda em Psicologia pela Universidade Presbiteriana Mackenzie. Inte-
resse em Análise do Comportamento e nas seguintes áreas de atuação: Acom-
panhamento Terapêutico, Clínica, Hospitalar e Pesquisa. Foi membro da Liga
Acadêmica de Farmacodependências da Unifesp em 2020; e pesquisadora
bolsista PIBIC-MackPesquisa sobre o fenômeno Homofobia a partir de uma
Perspectiva Analítico-Comportamental (2020-2021). Atualmente é Acompa-
nhante Terapêutica (AT) da Pró-Estudo; membro da comissão organizadora
da JAC-Mackenzie 2021; e aluna do curso de Aprimoramento: Formação
em AT pelo Paradigma Centro de Ciências e Tecnologia do Comportamento.
Henrique do Nascimento Ricardo:

Doutorando no Programa de Pós-graduação em Psicologia na Universidade
Federal de São Carlos. Mestre e bacharel em psicologia pela mesma univer-
sidade. Especialista em Análise do Comportamento Aplicada e Terapia Com-
portamental pela Universidade de São Paulo. Especialista em Gestão de Riscos
em Emergências e Desastres em Saúde Pública pela Fundação Oswaldo Cruz.
Ilma A. Goulart de Souza Britto:

Doutora em Ciências Sociais, Antropologia pela Pontifícia Universidade Cató-
lica de São Paulo. Mestre em Psicologia da Aprendizagem e Desenvolvimento
pela Universidade de Brasília, UnB. Graduada em Psicologia pela UnB. Pro-
fessora titular, pesquisadora e orientadora dos Programas de Pós-Graduação
Lato Sensu e Stricto Sensu da Pontifícia Universidade Católica de Goiás, PUC
Goiás. Possui livros, capítulos de livros e trabalhos publicados em periódicos
nacionais e internacionais, nas versões impressas e eletrônicas, avaliadas pelos
conceitos Qualis/CAPES, A e B. É membro do NUPAICC da PUC-Goiás e

sócia plena da Associação Brasileira de Análise do Comportamento, ACBr.
João Eduardo Cattani Vilares:

Psicoterapeuta Comportamental (Instituto Reforce - Sorocaba/SP), Mestre em
Psicologia Experimental: Análise do Comportamento (PUC-SP) e Especialista
em Terapia Comportamental (ITCR-Campinas).
Julia d’Arce Ropelli Montalli:

Psicóloga clínica de adolescentes e adultos, mentora acadêmica com o objetivo
de desenvolver e aprimorar habilidades de estudos. Graduada pela Pontifícia
Universidade Católica do Paraná, está na equipe IACEP há 5 anos, possui
formação em Ensino de Habilidades de Estudo pelo Centro Paradigma, apri-
moramento em Terapia Analítico Comportamental e Terapia Comportamental
Dialética pelo Instituto Continnum.
Karenina Oliveira Santos:

Psicóloga (FRB), mestranda em Psicologia da Saúde (IMS/UFBA). Especia-
lista em Terapia analítico-comportamental (Unijorge). Especialista em Saúde
da criança (UFBA), com aperfeiçoamento em Terapia Analítico-Comporta-
mental infantil (Instituto Transformação).

Psicóloga Clínica. Trabalha no Instituto de Análise do Comportamento em
Estudos e Psicologia (IACEP) há 15 anos. Iniciou sua vida profissional como
professora de Educação Infantil e encantou-se pelo desenvolvimento das crian-
ças. Querendo entender melhor como elas pensavam e aprendiam, buscou uma
graduação em Psicologia, pela Universidade Estadual de Londrina (UEL).
Nos últimos anos de faculdade iniciou seu trabalho como Psicóloga Escolar e
especializou-se em Educação Especial (UNOPAR), Psicopedagogia (UNOPAR)
e Psicologia Comportamental (UEL), além de formação em Terapias Contex-
tuais, com ênfase em ACT e FAP (Instituto Continuum/outros). Suas últimas
formações foram em Neuropsicologia Clínica (ES) e em Terapia Dialética
Comportamental (DBT), com formação pelo Behavioral Tech/The Linehan
Institute-Seatle-EUA. Atualmente é aluna do Programa de Pós-Graduação em
Análise do Comportamento da Universidade Estadual de Londrina.
412
Lara Fernanda de Lima:

Graduada em Terapia Ocupacional pela Universidade Federal do Paraná
(2008). Atua no Serviço Público Federal há 13 anos na área de Reabilitação
Profissional. Possui pós-graduação em Análise Aplicada do Comportamento
(CBI of Miami) e é pós-graduanda em Terapia Cognitivo Comportamental
(Artmed/PUC-PR). Possui cursos de formação em Terapia Analítica Funcio-
nal (FAP) e Terapia de Aceitação e Compromisso (Instituto de Psicologia
Comportamental). No momento é graduanda em Psicologia na Unicesumar
(Curitiba-PR) e está cursando formação em Terapia Baseada em Processos
(DiadeLab) e Psicoterapia do Luto (Guardachuva Psicologia).
Lêda Cristina Pinheiro Milazzo:

Psicóloga graduada pela Universidade Paulista - UNIP. Especialista em Psi-
coterapia Analítico-Comportamental, pela Faculdade Santo André - FASA.
Possui especialização em Tanatologia: sobre a morte e o morrer. Pós-graduada
em Psico-oncologia. Pós-graduanda em Psicologia Hospitalar. Membro fun-
dadora da Associação Multidisciplinar sobre o Luto (ABMLuto). Atua como
psicóloga clínica, palestrante e docente em pós-graduação.
Lorena Bezerra Nery:

Mestre em Ciências do Comportamento pela Universidade de Brasília e Espe-
cialista em Análise Comportamental Clínica pelo Instituto Brasiliense de
Análise do Comportamento (IBAC). Formação em Terapia de Casal e Famí-
lia. Graduada em Psicologia pela Universidade de Brasília, nas modalidades
Psicóloga e Bacharel. Atua como psicóloga e supervisora clínica na Eixo
Norte, como professora de cursos em Análise do Comportamento e Terapia de
Casal e como psicóloga da Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal
(SES-DF). É co-organizadora do livro “Teoria e Formulação de Casos em
Análise Comportamental Clínica” (Artmed, 2018).
Lucas Polezi do Couto:

Psicólogo (CRP 16/6198 e CRP 08/IS-715). Bacharel em Psicologia pela
Faculdade Pitágoras (Linhares-ES). Mestrando em Psicologia pelo Programa
de Pós-Graduação em Psicologia (PPGP) da Universidade Federal do Espírito
Santo (UFES). Supervisor na Clínica ABA Kids: Desenvolvimento Infan-
til (Londrina-PR). Pós-graduando em Psicoterapias Comportamentais de 3ª
Geração pelo Instituto de Pós-graduação e Graduação (IPOG) e Terapia Com-
portamental Dialética (CAAESM).
Luciano Barbosa de Queiróz:

Docente na Faculdade Unida de Campinas (FACUNICAMPS) e na Facul-
dade Estácio de Sá de Goiás (FESGO). Mestre em Psicologia pela Pontifícia
Universidade Católica de Goiás (PUC Goiás) (2018-2020) e graduado em
Psicologia – Bacharelado e Licenciatura – pela Universidade Federal de Goiás
(UFG) (2013-2017). Desenvolve estudos em Psicologia Clínica, com ênfase
em supervisão, relação terapêutica e terapias comportamentais contextuais.
Luc Vandenberghe:
Psicólogo, com graduação e mestrado pela Universidade de Gent (Bélgica)
e doutorado pela Universidade de Liège (Bélgica). Fez formação em terapia
de casal e psicoterapia comportamental pela Universidade de Gent. Trabalha
em consultório particular em Goiânia (GO) e dá aula na PUC Goiás, onde
orienta no mestrado e doutorado de Psicologia e no mestrado em Ciências
Ambientais e de Saúde.
Luisa Fernandes de Sousa:

Psicóloga pela Pontifícia Universidade Católica de Goiás (PUC/GO). Pós-
-graduanda em Terapias Comportamentais Contextuais pelo Instituto Goiano
de Análise do Comportamento (IGAC), onde atua como psicóloga clínica
atendendo adultos e casais. Possui experiência em pesquisa experimental nas
áreas de comportamento de escolha e controle por estímulos.
Mariana Troesch:
Psicóloga graduada pela Universidade Federal da Bahia (UFBA). Mestranda
no Centro de Estudos de Transtornos do Humor e Ansiedade - Programa de
Pós-graduação em Medicina e Saúde - UFBA sob orientação de Dra. Angela
Scippa. Especialista em Terapia Comportamental pela Universidade de São
Paulo (USP). Pós-graduação em Psicologia Hospitalar pela Faculdade Ruy
Barbosa. Atualmente é psicóloga clínica analítico-comportamental no Instituto
de Ciências e Tecnologia do Comportamento.
Maria Vitória Valoto:

Psicóloga em formação pela PUCPR, desenvolveu projetos de pesquisa cien-
tífica em Microbiologia Aplicada e Neurociências durante o Ensino Médio,
participando de diversos congressos científicos e somando mais de 30 prêmios
nacionais e internacionais. Em 2019, descobriu a paixão pela Psicologia, é
414
estagiária do IACEP desde então e atualmente desenvolve um projeto de

classificação de comportamentos de profissionais da educação para auxiliar
crianças enlutadas, vinculado ao Programa de Institucional de Bolsas de Ini-
ciação Científica (PIBIC) da PUC.
Mickaele Pabline Siqueira Dutra:

Psicóloga Clínica em Terapias Comportamentais e Contextuais. Pós-graduanda
em Psicologia Jurídica e Avaliação psicológica, graduada em Psicologia pelo
Centro Universitário de Anápolis (UniEvangélica).
Nione Torres:
Mestre em Psicologia Clínica na Análise do Comportamento-PUC - Campi-
nas. Especialista em Docência do Ensino Superior - Universidade Estadual
de Londrina. Formação em Terapia Comportamental Dialética (DBT) pelo
Behavioral Tech/The Linehan Institute-Seattle-EUA. Formação em Terapias
Contextuais - Centro de Pesquisas Paradigma. Criou o Instituto de Análise
do Comportamento em Estudos e Psicologia de Londrina (IACEP), atuando
até a presente data como terapeuta, coordenadora de projetos e supervisora
clínica. Membro da Associação Brasileira de Medicina e Terapia Comporta-
mental (ABPMC) e sócia-fundadora da Associação Brasileira de Stress. Autora
de artigos e capítulos de livros relacionados à área. Professora convidada
em Cursos de Pós-Graduação na área da Psicologia Clínica da Análise do
Comportamento. Coordenadora do Núcleo de Estudos sobre Luto do IACEP.
Paula Virgínia Oliveira Elias:

Psicóloga e Mestre em Psicologia pela Pontifícia Universidade Católica de
Goiás. Atua como psicóloga clínica e supervisora clínica, há 20 anos, em inter-
venções relacionadas a transtornos psicológicos e problemas comportamentais
diversos. Professora do curso de Psicologia da Pontifícia Universidade Católica
de Goiás, há quase 23 anos, atuando também como supervisora do estágio
final. Desenvolveu, durante determinado período, atividades de coordenação de
programação acadêmica e da clínica-escola de Psicologia. Professora de cursos
de pós-graduação Lato Sensu em disciplinas relacionadas a atuação clínica e
aspectos conceituais da abordagem comportamental. Realizou trabalhos junto
à Agência Goiana do Sistema Prisional em 2001. Tem experiência na área
de pesquisa científica, principalmente no que se refere ao contexto aplicado.
Possui trabalhos publicados em capítulos de livros e em periódicos da área.
Roberta Maia Marcon:

Psicóloga, Doutora em Psicologia pela Pontifícia Universidade Católica de
Goiás (2014). Graduou-se em Psicologia em 2007, especialização em Psico-
patologia: subsídios para atuação clínica em 2008 e mestrado em Psicologia
em 2010 pela Pontifícia Universidade Católica de Goiás. Atua como psicóloga
clínica e como professora do curso de Psicologia da Pontifícia Universidade
Católica de Goiás nos programas de graduação Lato Sensu e pós-graduação
Stricto Sensu. É membro do Comitê de Ética em Pesquisa da PUC Goiás desde
2016. Tem experiência na área de pesquisa aplicada, atuando principalmente
na avaliação funcional de comportamentos-problema. Possui trabalhos publi-
cados em livros, capítulos de livros e em periódicos nacionais.
Valeska Chester:
Psicóloga (Unifacs), Especialista em Psicologia Hospitalar (CFP), Especialista
em Terapia Analítico Comportamental (Unijorge). Aprimoramento Terapia
Analítico Comportamental Infantil (Instituto Transformação). Experiência e
atuação na área clínica e hospitalar.
SOBRE O LIVRO
Tiragem: 1000
Formato: 16 x 23 cm
Mancha: 12,3 x 19,3 cm
Tipologia: Times New Roman 10,5/11,5/13/16/18
Arial 8/8,5
Papel: Offset 90 g (miolo)
Royal Supremo 250 g (capa)

Luto

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Flávia Nunes Fonseca

Lucas Barbosa dos Santos

DADOS INTERNACIONAIS DE CATALOGAÇÃO NA PUBLICAÇÃO (CIP)

Luto: Teoria e Intervenção em Análise do Comportamento / Flávia Nunes Fonseca, Lucas

1. Psicologia 2. Luto e Análise do Comportamento 3. Terapia do luto 4. Terapias comporta-

2022- 27736 CDD 155.937

ESTA OBRA TAMBÉM SE ENCONTRA DISPONÍVEL EM FORMATO DIGITAL.

1. QUANDO A MORTE BATE À PORTA: Terapia Comportamental e luto��� 13

2. CONTINGÊNCIAS DE REFORÇAMENTO QUE ENVOLVEM O LUTO���31

4. LUTO EM TEMPOS DE COVID-19: o adeus sem despedidas���������������� 71

5. O LUTO POR ANIMAIS DE COMPANHIA: sobre a perda daquele

6. TERAPIA ANALÍTICO-COMPORTAMENTAL INFANTIL COM

7. LUTO INIBIDO APÓS A MORTE DO PAI: estudo de caso�������������������� 145

9. “UMA AQUARELA QUE UM DIA, ENFIM, DESCOLORIRÁ”:

11. LUTO POR SUICÍDIO:

12. “O LUTO É O PREÇO DO AMOR”: diferentes lutos nas

13. UM CLIENTE MORREU������������������������������������������������������������������������ 301

14. A IMPORTÂNCIA DA RELAÇÃO TERAPÊUTICA

15. TRÊS RETRATOS DE INTERVENÇÕES FRENTE AO LUTO:

16. RESPOSTA DE LUTO, DEPRESSÃO E ANSIEDADE EM

17. ANÁLISE DO COMPORTAMENTO E A RELAÇÃO ENTRE LUTO,

ÍNDICE REMISSIVO����������������������������������������������������������������������������������� 397

SOBRE OS ORGANIZADORES����������������������������������������������������������������� 405

SOBRE OS AUTORES�������������������������������������������������������������������������������� 407

“Validação e conversas francas sobre a realidade do

O luto, definido como o processo vivenciado como reação à perda (Par-

Pinheiro se propõe a responder ao questionamento sobre o que há de mais

o tema “luto” e suas vicissitudes tornaram ainda mais gritante a urgência de se

Franco, M. H. P. (2010). Por que estudar o luto na atualidade? In M. H. P.

Hoshino, K. (2006). A perspectiva biológica do luto. In H. J. Guilhardi, & N.

Nascimento, D. C., Nasser, G. M., Amorim, C. A. A., & Porto, T. H. (2015).

Oliveira, D. R. (2014). Terapia do Luto: Contribuições e reflexões sob a

Parkes, C. M. (2009). Amor e perda: as raízes do luto e suas complica-

Supiano, K. P. (2018). The role of theory in understanding grief. Death Studies,

Wielenska, R. C. (2010). Pais órfãos de seus filhos: manejo do luto na pers-

todos os seres humanos

Morte e luto são temas urgentes para a Análise do Comportamento e

palestras e pós-graduações em Psicologia e em outras áreas profissionais são

Uma possível reflexão sobre a morte

impacto subjetivo, interpessoal e social. Podemos compreender esses fenô-

Por que Deus permite

2 Andrade, C. D. (2012). Lição de coisas. Companhia das Letras.

sem deixar vestígio.

O poeta, que provavelmente perdeu uma pessoa significativa em sua

Em um trecho do seu livro póstumo Últimas Palavras, o autor escreve sobre

As memórias escritas de Hitchens indicam que aceitar a morte não sig-

Faz-se necessário ressaltar a contribuição histórica destes teóricos, que

Cada homem recebe em sua alma imortal a retribuição eterna a partir do

Um outro exemplo advém do contexto interpretativo do Espiritismo

De acordo com a doutrina católica, evitar o pecado e aumentar a frequência

uma passagem para uma existência especialmente espiritual. Compreender a

Como lidar com o dilema existencial “vida e morte”? Refletindo de outro

Comportamental Integrativa de Casais – IBCT (Christensen et al., 2016; Chris-

Paciente Sr. João, 75 anos de idade, viúvo, aposentado, procurou tera-

Paciente – Inicia a sessão chorando, apresenta um choro de tristeza,

Paciente – (leve sorriso) – “Uai, consigo fazer alguma coisa”.

Terapeuta – “Gustavo, como foi, o que aconteceu com seu pai?”

refere-se a todos os tipos de emoções ou sentimentos, não somente sen-

na história de vida do terapeuta, a busca de supervisão e terapia pessoal são

• Nem sempre terapeutas vão apresentar fórmulas terapêuticas prontas

Allan, K. (2005). O livro dos espíritos: princípios de doutrina espírita. Fede-

Banaco, R. A. (1993). O impacto do atendimento sobre a pessoa do terapeuta.

Bergman, I. (diretor e produtor). (1957). O sétimo selo [vídeo]. Suécia:

1. QUANDO A MORTE BATE À PORTA: Terapia Comportamental e luto�� 13

2. CONTINGÊNCIAS DE REFORÇAMENTO QUE ENVOLVEM O LUTO��31

4. LUTO EM TEMPOS DE COVID-19: o adeus sem despedidas�� 71

7. LUTO INIBIDO APÓS A MORTE DO PAI: estudo de caso�� 145

13. UM CLIENTE MORREU�� 301

ÍNDICE REMISSIVO�� 397

SOBRE OS ORGANIZADORES�� 405

SOBRE OS AUTORES�� 407