• Unidade de Ensino: 1

• Competência da Unidade: Compreender o processo de assistência de

enfermagem ao adulto relacionado às afecções neurológica e renais.

Enfermagem na • Resumo: Aborda sobre as principais patologias neurológicas e renais

Saúde do Adulto destacando a epidemiologia, fisiopatologia, sinais e sintomas, métodos de

diagnóstico, tratamento, sistematização da assistência de enfermagem.
Distúrbios neurológicos e renais • Palavras-chave: Saúde do adulto. Patologias neurológicas.

Patologias renais.
Profª. Ms. Danieli J Garbuio Tomedi
• Título da Teleaula: Distúrbios neurológicos e renais

• Teleaula nº: 1

1 2

Convite ao estudo

Distúrbios
neurológico Distúrbios renais Assistência de
ITU superior e
AVEi
AVEh
inferior enfermagem a afecções
Meningite
Urolitíase e
nefrolitíase neurológicas I
Doenças IRA
neuromusculares
IRC
Convulsão

Fonte: Shutterstock. Disponível em: https://www.shutterstock.com/pt/image-vector/human-body-anatomy-vector-woman-internal-

1715639530. Acesso em: 24 jan. 2022.

3 4

Acidente Vascular Encefálico (AVE) Alteração do fluxo de sangue ao cérebro morte de

células nervosas da região atingida.

Principal distúrbio vascular cerebral.

Hemorrágico: 15%

Segundo lugar entre as principais causas de

morte no Brasil.

Atrás apenas dos óbitos por doenças Isquêmico: 85%

cardíacas isquêmicas.

Fonte: Freepik 19399741

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 Sistema Nervoso Central
Córtex motor
Córtex sensorial
Lobo Frontal
Pensamento, emoções Lobo Parietal Placas de ateroma
Sensação e percepção
Trombose
Êmbolos
Área de Broca
Lobo Occiptal
Visão
Hipotensão prolongada
Controle motor
da fala  Oxigênio
Área de Wernicke Cerebelo  Glicose e nutrientes
compreensão e Lobo Temporal Equilíbrio
processamento Audição
da linguagem
Ponte e Bulbo Subtipo do AVEi: Ataque Isquêmico Transitório (AIT)
Controle de funções orgânicas: Sinais e sintomas com duração < 60 min e regressão completa
respiração, batimentos cardíacos

Fonte da imagem: https://shutr.bz/2qjngQt. Acesso em 20 set. 2019. Fonte da imagem: shutterstock 101205481

7 8

Formação da área de penumbra Sinais e sintomas mais comuns

AVE isquêmico • Dormência ou fraqueza da face, do braço ou da perna,

particularmente em um lado do corpo;
Lesão já estabelecida • Confusão ou alteração do estado mental;
Área de penumbra, lesão reversível
• Dificuldade de falar ou de compreender a fala;
• Distúrbios visuais;
• Dificuldade de caminhar, tontura ou perda do
equilíbrio ou da coordenação;
• Cefaleia intensa e súbita.

Fonte da imagem: Shutterstock 1335758633

9 10

Diagnóstico Tratamento inicial do AVEi

Avaliação clínica 1. Atuar diretamente no trombo

Avaliação neurológica
Tomografia de crânio

2. Evitar lesões secundárias

3. Evitar formação de novos coágulos ou êmbolos

Fonte da imagem: shutterstock 631913846

11 12
 1. Atuar diretamente no trombo
Com drogas trombolíticas. A área de penumbra
pode ser revitalizada pela administração do
ativador de plasminogênio tecidual (t-PA). 10 minutos 1 hora 3 horas 6 horas

2. Evitar lesões secundárias

Neuroproteção com anticonvulsivantes, manter pressão
arterial, glicemia e oxigenação adequados.

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Como medidas gerais, devemos atentar à respiração e às

3. Evitar formação de novos coágulos ou êmbolos
vias aéreas (oxigenoterapia e, se necessária, intubação orotraqueal e
ventilação mecânica – Escala de Coma de Glasgow < 9) e ao controle da
glicemia. A hipertensão arterial deve ser avaliada e tratada de acordo com
o nível pressórico utilizando nitroprussiato de sódio e betabloqueador
endovenoso. No pré-tratamento, devemos monitorar a pressão arterial
(PA) a cada 15 minutos. Após o início da infusão do trombolítico, a PA
deve ser auferida a cada 15 minutos nas duas primeiras horas e a cada 30

Com antiagregante plaquetário. Recomendado aos pacientes minutos até completar 24 a 36 horas do início do tratamento, devendo

que não sejam candidatos a trombólise e não estejam em uso observar hipotensão arterial.
de anticoagulante; prevenção à trombose venosa profunda.

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AV E
hemorrágico

Assistência de
enfermagem a afecções Compressão do tecido cerebral
neurológicas II
Aneurisma
Outras causas:
rompido
• HAS não controlada
• Malformações vasculares
Aneurisma • Tumores
Fonte da imagem: shutterstock 101419795

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 Hemorragia Subaracnóidea (HSA)
Sinais e sintomas comuns são cefaleia súbita, náuseas e vômitos (em 60% dos
pacientes). Ocorre também cefaleias de sentinela, rigidez de nuca, alteração do
Estima-se que 5% da população geral
nível de consciência, déficit neurológico e convulsões. Tratamento
apresenta aneurismas intracranianos
que não se rompem Diagnóstico: avaliação clínica, • Suporte ABC
neurológica e neuroimagem • Manutenção da PA
HSA é um evento clínico catastrófico (tomografia de crânio) • Neurocirurgia
que se caracteriza por ruptura e
sangramento de um aneurisma
cerebral cuja mortalidade geral é de Escala de FISCHER
25%.
A idade média de ocorrência da HSA
é de 50 anos. Arteriografia cerebral

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Hemorragia intraparenquimatosa (HIP)

10% dos Prevalência
Idade de 35 a
AVEh e 50% na população
54 anos
das mortes negra

Causas mais comuns para HIP são:

 transformação hemorrágica do AVEi,
 trauma,
 tumores,
 malformação arteriovenosa,
 HIP associada à hipertensão arterial,
 angiopatia amiloide,
 doenças hematológicas e reumatológicas,
 agentes anticoagulantes e fibrinolíticos.

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Cuidados de Enfermagem
• Avaliar nível de consciência, pupilas e déficit
neurológico.

• Monitorizar SSVV, com controle rigoroso de PA e Interação

temperatura inferior a 37,8 °C.

• Manter glicemia capilar entre 60 e 200 mg/dl.

• Puncionar acesso venoso

periférico calibroso.

• Manter decúbito elevado.

• Manter SpO2 > 94%.

Fonte: Shuuterstock 1125126533

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 Meninges

Assistência de
enfermagem a afecções
neurológicas III

25 26

Meningite Sinais e sintomas

Virus • Sintomas infecciosos: febre, mal-estar generalizado,
Bactérias: Neisseria meningitidis mialgia e anorexia.

Fungos, protozoários, helmintos • Síndrome da hipertensão intracraniana: cefaleia

intensa, náuseas e vômito em jato, zumbido,
Processos inflamatórios
transtorno do equilíbrio, edema de papila.
• Síndrome radicular: rigidez de nuca e sinais de
Kerning, Brudzinski e Leségue.
• Fotofobia.

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Síndrome Diagnóstico
radicular
• Anamnese
• Exame físico
• Punção liquórica (líquor)
• Coagulograma
• Avaliação da função renal
• Tomografia

Fonte: Freepik 6032108 Fonte: Shutterstock 791852383

29 30
 Tratamento Isolamento do paciente

• internação em terapia intensiva para avaliação

neurológica contínua.
• Meningite bacteriana: isolamento por gotículas.
• Antibioticoterapia.
• Corticoterapia.
• Reposição hidroeletrolítico.
• Analgésicos e antitérmicos.

31 32

Convulsão Convulsão
Crises epiléticas: Descarga elétrica anormal, excessiva e síncrona
de um agrupamento neuronal
Descargas paroxísticas
anormais no córtex cerebral
Convulsão: Crises epiléticas com manifestações motoras

Epilepsia: Condição crônica com presença de crises epiléticas

recorrentes, na ausência de eventos externos desencadeantes

Estado de mal epilético (EME): atividade convulsiva contínua

(duração > 30’) ou duas ou mais crises sequenciais sem total
recuperação do nível de consciência entre elas

Fonte: Freepik 23162744

33 34

Causas da convulsão Tratamento

• Retirada de droga anticonvulsivante • Cessação imediata da atividade convulsiva com

• Abstinência alcoólica benzodiazepínicos
• Doença cerebrovascular ou metabólica • Manutenção das vias áreas pérvias
• Trauma • Oxigenoterapia
• Toxicidade • Fenitoína, fenobarbital, tiopental.
• Infecção do sistema nervoso central
• Tumor
• Lesão congênita
• Epilepsia prévia

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 Doenças neuromusculares Sinais e sintomas
Síndrome de Guillain-Barré (SGB) • Fraqueza e arreflexia.
Mielina
• Doença inflamatória que causa infiltrado • Grau de paralisia variável.
inflamatório na bainha de mielina.
• Fraqueza facial é bastante comum.
• Resulta em resposta imune exagerada e
• Dor.
alterada contra o SNP.
• Insuficiência respiratória.
Nervo
• Retenção urinária.
exposto
• Taquicardia.
Mielina
danificada • Hipotensão arterial.
• Íleo adinâmico.

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Diagnóstico e Tratamento Doenças

neuromusculares
Diagnóstico: coleta de líquor, eletroneuromiografia,
bioquímica, hemograma, função renal e hepática,
sorologias, provas reumatológicas, exames para
detecção de toxinas.

Tratamento: garantir a ventilação do paciente,

imunoglobulina, plasmaferese. Miastenia Gravis
• Doença autoimune causada por anticorpos contra
receptores de acetilcolina na junção neuromuscular,
levando à redução do número desses receptores.

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Sinais e sintomas Diagnóstico e Tratamento

Diagnóstico: quadro clínico, testes farmacológicos

• Fraqueza flutuante e fadiga.
(prostigmina), laboratoriais (anticorpos de
• Músculos mais acometidos: oculares, faciais,
acetilcolina) e eletroneuromiografia.
mastigadores, deglutição, fonação.
• Diplopia, ptose palpebral, disfagia, disfonia.
Tratamento: garantir a ventilação do paciente,
• Tetraparesia.
imunoglobulina, plasmaferese, corticoide,
• Insuficiência respiratória.
piridostigmina.

Fonte: Shutterstock 1243815904

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 Doenças neuromusculares
Esclerose múltipla
• Doença autoimune que afeta o cérebro, Assistência de
nervos ópticos e medula;
• O sistema imune corrói a bainha mielina
enfermagem a afecções
que protege os nervos. renais

Fonte: Shutterstock 117304975

43 44

Pielonefrite
Infecção bacteriana da pelve renal túbulos e tecido
Sistema urinário:
Pielonefrite
intersticial de um ou de ambos os rins.
Elabora/remove fluido excretório (urina); Diagnóstico:
Regula a concentração hídrica/salina; USG ou TC de abdome +
Remove resíduos do metabolismo celular Exames laboratoriais
presentes na corrente sanguínea.

Cistite

Prostite
Aguda Crônica
Uretrite Rins aumentados, Rins diminuídos e
abcessos afuncionais, IRC

Fonte: Shutterstock 1049426942.

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Infecções do trato urinário inferior Urolitíase e nefrolitíase

• Origem: aumento das concentrações urinárias de
substâncias como oxalato de cálcio, fosfato de cálcio e
Sinais e sintomas:
o ácido úrico.
• Polaciúria;
• Podem variar em tamanho: areia, cascalho até cálculos
• Nictúria;
vesicais tão grandes quanto uma laranja.
• Incontinência;
• Hematúria;
• Dor suprapúbica; e
Sinais/sintomas dependem da presença de
• Dor lombar. obstrução, infecção e edema.

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 Insuficiência renal aguda (IRA)
Tratamento
Insuficiência renal é a condição na qual os rins perdem a capacidade de efetuar
suas funções básicas. A insuficiência renal pode ser aguda (IRA), quando
ocorre súbita e rápida perda da função renal, ou crônica (IRC), quando esta
perda é lenta, progressiva e irreversível.

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Começa com a primeira Volume urinário <400ml/24h e

agressão e termina quando a elevação da concentração sérica dos
oligúria se desenvolve elementos excretados pelos rins

PERÍODO DE PERÍODO DE
INÍCIO OLIGÚRIA Insuficiência renal aguda
FASES CLÍNICAS (IRA)
DE IRA
PERÍODO DE PERÍODO DE
DIURESE RECUPERAÇÃO

Volume urinário pode atingir Melhora da função renal e

níveis normais ou elevados, exames laboratoriais retornam
mas com função renal anormal aos níveis normais

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Insuficiência renal crônica (IRC)

Deterioração progressiva e irreversível da função renal, causando desequilíbrio Diagnóstico da IRC
metabólico e hidroeletrolítico.
edema
hipertensão insuficiência
agudo de pericardite
Exames laboratoriais como ureia, creatinina,
arterial cardíaca Sinais e
pulmão provas de função hepática, eletrólitos, cálcio,
sintomas
magnésio, desidrogenase láctica (DHL),
prurido náusea,
anorexia melena
intenso vômito creatinoquinase (CK ou CPK), estudos de
coagulação e um perfil imunológico básico; a
incapacidade
tremor
hematêmese convulsão para se ultrassonografia do trato urinário.
muscular
concentrar

níveis
alterados de
consciência

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 Estadiamento e classificação da doença renal crônica Hemodiálise
FILTRAÇÃO
GRAU DE INSUFICIÊNCIA
ESTÁGIO GLOMERULAR
RENAL
(ml/min)

Grupos de risco para DRC

0 > 90
Ausência de lesão renal
Lesão renal com função renal
1 >90
normal
2 60 - 89 IR leve ou funcional
3 30 – 59 IR moderada ou laboratorial
4 15 – 29 IR severa ou clínica
5 < 15 IR terminal ou dialítica Fonte: Shutterstock. Disponível em: https://www.shutterstock.com/pt/image-vector/hemodialysis-renal-scheme-equipment-treatment-kidney-
1940745451. Acesso em: 24 jan. 2022.

55 56

Diálise peritoneal
Interação

Interação

Fonte: Shutterstock. Disponível em: https://www.shutterstock.com/pt/image-vector/peritoneal-dialysis-both-used-treat-kidney-1045522813. Acesso

em: 24 jan. 2022.

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Acidente Vascular Encefálico

AVEi
AVEh - HIP, HSA
Meningite
Doenças neuromusculares
Recapitulando Convulsão
ITU superior e inferior
Urolitíase e nefrolitíase
IRA
IRC

59 60