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PSICOLOGIA Psicologia e Neurociência, 2010, 3, 2, 189 - 194

DOI: 10.3922/ j.psns.2010.2.008
NEUROCIÊNCIA

Teste Hayling – versão adulto: aplicabilidade na avaliação de funções

executivas em crianças
Larissa de Sousa Siqueira,1 Lilian Cristine Scherer,1 Caroline Tozzi Reppold2 and Rochele Paz Fonseca1, 3
1- Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, RS, Brazil

2-Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre, Porto Alegre, RS, Brazil

3- Universidade de Montreal, Montreal, QC, Canadá

Abstrato
A neuropsicologia infantil é uma área científica em crescimento no Brasil. Em relação à função cognitiva na infância, a função executiva (FE) tem sido foco
principal de diversos estudos devido à sua importância e complexidade na cognição e no comportamento humano.
As funções executivas podem ser consideradas um conjunto de processos cognitivos relacionados ao controle e integração dedicados à execução de
comportamentos direcionados a objetivos. A pesquisa mostrou que essas habilidades começam na infância e se desenvolvem progressivamente até a idade adulta.
Embora já tenham sido realizados alguns estudos sobre o desenvolvimento das FE em crianças, o nosso conhecimento sobre este tema ainda é incipiente.
Devido ao papel relevante da idade na cognição e no desenvolvimento da FE, o presente estudo investigou se existem diferenças entre crianças de 6 a 12
anos em relação ao desempenho no teste de Hayling – versão adulta, instrumento que avalia os componentes da FE de iniciação e inibição. São apresentados
dados piloto que verificam a aplicabilidade deste teste em crianças. Foram encontradas diferenças significativas entre faixas etárias comparáveis apenas em
três dos sete principais resultados do teste Hayling, sugerindo que a versão para adultos pode não ser apropriada para crianças, sendo necessária uma
adaptação do teste para avaliação infantil. O estudo poderá levar a uma reflexão inicial sobre o desenvolvimento desses componentes e assim contribuir
para melhorias no campo da neuropsicologia infantil. Palavras-chave: função executiva, avaliação neuropsicológica infantil, teste de Hayling, desenvolvimento
cognitivo.

Recebido em 30 de setembro de 2010; recebido em formato revisado em 16 de novembro de 2010; aceito em 18 de novembro de 2010. Disponível online em 28 de dezembro de 2010

Introdução interação com outras funções cognitivas (Marcovitch &

Apesar dos avanços científicos e clínicos da neuropsicologia
no Brasil, o número de instrumentos neuropsicológicos
desenvolvidos para avaliar a população infantil ainda é baixo.
Para diminuir essa lacuna, uma opção é a utilização e adaptação
de testes amplamente aplicados na população adulta,
acompanhados de padronização.
Contudo, a infância apresenta características peculiares em
termos de desenvolvimento cognitivo e emocional, e os testes
neuropsicológicos para adultos exigem cautela e formulação de
critérios específicos para interpretação dos resultados em bebês
(Ardila, 1996; Rosselli & Ardila, 2003).
As funções executivas (FE) têm se tornado cada vez mais o foco
de muitos estudos devido à sua importância para a cognição, o
comportamento humano e a complexidade de seu funcionamento.
Zelaço, 2009; Matute, Chamorro, Inozemtseva, Rosselli, & Ardila,
2008).
Além disso, as FE podem ser consideradas um conjunto
de processos cognitivos de ordem superior que organizam e
ajustam o comportamento e a cognição humana para se
adequarem a um contexto e aos objetivos do sujeito (Bielak,
Mansueti, Strauss, & Dixon, 2006). Esses componentes
executivos devem contar com a contribuição de diversos
componentes e subprocessos, como atenção, planejamento,
iniciação e inibição de processos e informações, flexibilidade
cognitiva, monitoramento de múltiplas tarefas, memória de
trabalho e controle de fluência verbal. Todos esses processos
são direcionados à resolução de problemas e estão diretamente
relacionados à gestão do pensamento e do comportamento
(Chan, Shum, Toulopoulou, & Chen, 2008).

Larissa de Sousa Siqueira, Neuropsychology, Ministério da Educação/
Universidade Federal do Rio Grande do Sul; Clinical and Experimental
Neuropsychology Laboratory, Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande
do Sul. Lilian Cristine Scherer, Linguistics Faculty, Post-Graduation Program
in letras, Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul. Rochele
Paz Fonseca, Psychology Faculty, Post-Graduation Program in Psychology,
Human Cognition Area, Clinical and Experimental Neuropsychology
Laboratory, Pontifícia Universidade Católica
do Rio Grande do Sul; Faculté de Médecine, Université de Montréal,
Montréal, Québec, Canada. Caroline Tozzi Reppold, Universidade Federal
de Ciências da Saúde de Porto Alegre, Department of Psychology.
Correspondence regarding this article should be directed to: Rochele Paz
Fonseca, Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul, Av.
Ipiranga, 6681, Prédio 11, 9º andar, Sala 932, Porto Alegre, RS, CEP
90619-900, Brazil. Phone/Fax: +55-51-3320-3500, ext. 7742.
E-mail: rochele.fonseca@gmail.com
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190
Estudos demonstraram que as FE surgem na infância e
continuam a desenvolver-se na adolescência (Sun, Mohay, &
O'Callaghan, 2009). As idades de 5 a 8 anos e 11 a
12 anos parecem ser marcos no desenvolvimento dos componentes
executivos. Além disso, a idade, a escolaridade, o nível
socioeconômico e outros fatores desempenham papéis importantes
no desenvolvimento dessas funções cognitivas (Ardila, 1996;
Rosselli & Ardila, 2003).
A literatura refere-se à relação entre FE e o lobo frontal,
concluindo que a avaliação dos componentes cognitivos na infância
e na adolescência está relacionada com a maturação desta região
cortical.
No entanto, novas descobertas relacionaram a FE a outras regiões
do cérebro, como áreas mais posteriores (Tamnes et al., 2010).
Alguns autores sugerem que as FE atingem a maturidade mais
tarde em comparação com outras funções cognitivas. Segundo
Romine e Reynolds (2005), por exemplo, esses processos
desenvolvem-se intensamente entre os 6 e os 8 anos de idade e
continuam a desenvolver-se até o final da adolescência e início da
idade adulta.
No que diz respeito à avaliação dos componentes da FE na
prática clínica, diferentes instrumentos padronizados têm sido
utilizados para complementar as observações clínicas (para
revisão, ver Chan et al., 2008; Lezak, Howieson, & Loring, 2004;
Strauss, Sherman, & Spreen, 2006). Entre os mais amplamente
adotados estão o Wisconsin Card Sorting Test, o Stroop Test, o
Trail Making Test e as medidas de fluência verbal. Vários testes
que avaliam a FE devem ser vistos como ferramentas para avaliar
componentes específicos da FE e não o construto como um todo.
Devido à multidimensionalidade da FE, alguns instrumentos medem
predominantemente o componente de planejamento, como o Teste
da Torre de Londres, enquanto outro instrumento pode medir a
inibição (Teste Stroop) e assim por diante (Andres & Van der
Linden, 2000).
O teste Hayling (Burgess & Shallice, 1997) é um instrumento
que pede ao sujeito que complete frases dizendo uma palavra final
para completar a frase. O objetivo da Parte A do teste é avaliar o
processo de organização pré-programado, pois nesta fase os
construtos a serem examinados são atenção concentrada, iniciação
verbal, velocidade de processamento e a estratégia de uma busca
bem-sucedida por palavras automatizadas relacionadas à pré-
ativação de redes semânticas. A Parte B avalia componentes mais
complexos das FE, como inibição verbal e planejamento, pois o
sujeito deve inibir o conteúdo da frase (semântica) e desenvolver
estratégias alternativas em sua busca lexical para completar o
estímulo sintático (Chan et al., 2008).
Embora utilizem a mesma estrutura para apresentação dos
estímulos, as duas condições de teste (Partes A e B) permitem a
avaliação comparativa do funcionamento de dois componentes das
FE (iniciação e inibição) relacionados a uma única forma simbólica
(verbal). Esta especificidade gera uma ferramenta clínica valiosa
para a detecção de modificações potencialmente úteis para o
diagnóstico e tratamento
Siqueira et al
de pacientes com disfunção executiva. A teoria do Sistema
Supervisório de Atenção, desenvolvida por Norman e Shallice
(1986), é a teoria mais aceita para explicar os processos cognitivos
subjacentes à solução das Partes A e B do teste de Hayling (Chan
et al., 2008).
Do ponto de vista do processamento de informações, Norman
e Shallice (1986) fizeram uma distinção entre o processamento
automático e controlado necessário durante o processamento
cognitivo diário e situações de resolução de problemas. A teoria do
Sistema Supervisório de Atenção é um modelo teórico dos
processos cognitivos subjacentes ao comportamento
presumivelmente direcionado aos objetivos necessários em
situações não comuns. Representa um conjunto de processos
cognitivos que envolvem iniciação, geração de estratégia em
direção a um alvo e avaliação de desempenho necessária para
executar tarefas cognitivas complexas, não comuns e não
aprendidas. Está envolvido sempre que esquemas de ação e
pensamento, que representam rotinas capazes de atingir
efetivamente um objetivo, não podem ser selecionados por meio
de acionamento automático fornecido por dicas aprendidas. Este
sistema desempenha um papel vital na resolução de problemas
em situações em que comportamentos bem aprendidos ou
raciocínio sequencial são insuficientes ou inadequados e quando
novos comportamentos precisam ser planejados e monitorados
para alcançar um desempenho satisfatório na tarefa.
Considerando essa relação neuropsicológica cognitiva, o
teste de Hayling gera uma medida da capacidade do indivíduo em
desenvolver estratégias direcionadas ao cumprimento das
demandas da tarefa. Segundo Burgess e Shallice (1996), a
incapacidade de gerar estratégias adequadas pode levar ao baixo
desempenho no teste e contribuir para erros.
O teste de Hayling tem sido utilizado internacionalmente para
diversas faixas etárias, mas principalmente com adultos (Frias,
Dixon, & Strauss, 2009), tanto na avaliação de componentes
inibitórios da FE em síndromes neurológicas, como no traumatismo
crânio-encefálico (Draper & Ponsford, 2008) , e em síndromes
psiquiátricas, como o exame de FE na esquizofrenia (Chan et al.,
2010). Por ser teórica e experimentalmente bem fundamentado,
este instrumento tem sido utilizado como ferramenta em estudos
de neuroimagem que buscam uma compreensão mais profunda
dos correlatos neurais dos processos inibitórios verbais (Allen et
al., 2008; Nathaniel-James, Fletcher, & Frith, 1997).
No entanto, uma revisão da literatura produz poucos estudos
sobre o processamento de FE com uma perspectiva neuropsicológica
do desenvolvimento utilizando este instrumento preciso para medir
a iniciação verbal e a inibição. Estudos com crianças e adolescentes
foram realizados (Herba, Tranah, Rubia, & Yule, 2006; Robinson,
Goddarb, Dritschel, Wisley, & Howlin, 2009; Shallice et al., 2002),
mas apenas com populações clínicas. Nenhum estudo focou
crianças saudáveis com o objetivo de delimitar um padrão de
desempenho desenvolvimental. No Brasil, o teste Hayling foi
adaptado para avaliação neuropsicológica de adultos (Fonseca,
Oliveira, Gindri, Zimmermann, & Reppold, 2010) e
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Teste de Hayling em crianças
tem sido utilizado para avaliar os componentes da FE em adultos
com lesão cerebrovascular direita (Gindri, Zibetti & Fonseca, 2008).
No entanto, ainda não foi utilizado para avaliação neuropsicológica
infantil no Brasil. Neste contexto, o presente artigo apresenta dados
sobre o desempenho de crianças em idade escolar como estudo
piloto para verificação da aplicabilidade da versão adulta do teste
Hayling (Fonseca et al., 2010) na avaliação neuropsicológica infantil
para verificar a presença ou ausência de diferenças de desempenho
entre crianças de 6 e 12 anos.
Métodos
Participantes
Vinte e quatro crianças participaram deste estudo (n
= 12, 6 anos, todos do primeiro ano do Curso Fundamental; n = 12,
crianças de 12 anos, sendo três da quinta série e nove da sexta
série).
Os sujeitos estavam regularmente matriculados em escolas públicas
da cidade de Porto Alegre, RS, Brasil. Os grupos foram pareados
por gênero, sendo quatro meninos no grupo de 6 anos e três no
grupo de 12 anos. Não foram encontradas diferenças nesta variável
entre os grupos (ÿ2 [1] = 0,756, p = 0,385). Quanto à situação
socioeconômica segundo os critérios de classificação econômica da
Associação Brasileira de Empresas e Pesquisa no Brasil de 2008, a
maioria das famílias das crianças pertencia à classe socioeconômica
B2.
Os critérios de inclusão foram os seguintes: (i) no primeiro ano
de escolaridade (para as crianças de 6 anos), (ii) a presença de
capacidade de autorrelato, (iii) a ausência de repetência de anos
escolares, ( iv) a ausência de relatos de déficits generalizados de
aprendizagem e linguagem oral, (v) a ausência de dificuldades
sensoriais (visuais ou auditivas) não corrigidas, de comprometimentos
neurológicos e de síndromes psiquiátricas autorreferidas, e (vi) o
português brasileiro como língua materna. língua materna. Para
verificar a caracterização e os critérios de inclusão da amostra, foi
aplicado aos pais ou responsáveis das crianças um questionário que
incluía questões demográficas, culturais e de condições de saúde,
sendo que estas últimas consideravam aspectos relacionados à
gravidez, ao nascimento e ao desenvolvimento biopsicossocial. O
Teste de Matrizes Progressivas de Raven (Angelini, Alves, Custódio,
Duarte, & Duarte, 1999) foi aplicado para excluir crianças com
evidências de dificuldades intelectuais, e o Questionário Conners
(Barbosa & Gouveia, 1993) foi respondido pelos professores das
disciplinas para excluir sujeitos com sinais sugestivos de déficit de
atenção e transtorno de hiperatividade.
Procedimentos e instrumentos
Os procedimentos do estudo foram aprovados pelo Comitê de Ética
Committee in Research of Pontifícia Universidade
Católica do Rio Grande do Sul (protocolo 09/04864). Todas as
crianças foram selecionadas de acordo com os critérios de inclusão
e avaliadas pela versão adulta do Hayling
191
teste (Fonseca et al., 2010). A avaliação ocorreu na escola onde as
crianças estavam matriculadas, em local tranquilo e sem influência
de fatores externos. O teste consiste em duas partes, com duração
média de 15 min.
Na Parte A, o sujeito deve dizer uma palavra que complete de forma
coerente uma frase lida pelo examinador. Na Parte B, o sujeito deve
produzir uma palavra que não apresente qualquer relação lógica ou
significativa com a frase. Na Parte A, o contexto sintático e semântico
do estímulo (frase) leva à ativação de uma palavra coerente com o
contexto semântico da oração. Na Parte B, o sujeito deve inibir a
resposta dominante, que seja lógica e coerente, e buscar uma
palavra que não esteja relacionada ao contexto sintático e semântico
exigido pela oração.
A avaliação foi gravada em áudio e a medida do tempo foi
coletada, seguindo as instruções para aplicação e registro do teste.
A única adaptação feita para aplicação do teste de Hayling em
crianças foi nos exemplos para que ficassem mais acessíveis e de
fácil compreensão.
Em relação às pontuações, o teste Hayling pode gerar
pontuações referentes ao tempo de resposta, acertos e erros em
ambas as partes. Os principais escores mais sensíveis foram os
seguintes: Parte A (soma de erros relacionados ao número de
sentenças em que as respostas não foram inibidas; máximo = 15),
Parte B (o escore de erros foi calculado em função de os valores
referentes às classificações qualitativas de acordo com as respostas
dadas pelas crianças, sendo o pior erro pontuado 3; máximo = 45).
Também foi calculada uma pontuação de erro mais geral na Parte B,
com um máximo de 15 (ou seja, o número de possíveis respostas
incorretas).
Os tempos totais também foram pontuados a partir da soma do
tempo entre o estímulo e o início da resposta em cada parte. O
tempo total de execução de cada parte é utilizado para comparar a
velocidade de processamento e inibição de desempenho entre as
Partes A e B. Foram feitos dois cálculos: uma subtração (Tempo B -
Tempo A) e um quociente (Tempo B / Tempo A).
Análise de dados
Além da análise descritiva dos escores quantitativos de acurácia
e tempo nas Partes A e B do teste de Hayling, foi utilizado o teste t
de Amostras Independentes para comparação dos dados do piloto
em 6 e 12 anos.
crianças de um ano. O nível de significância foi definido em p
ÿ 0,05. Todos os dados foram paramétricos de acordo com o teste
de Kolmogorov-Smirnov para uma amostra. Os dados foram
analisados no software SPSS versão 18.0.
Resultados
A Tabela 1 apresenta o desempenho no teste de Hayling nas
duas faixas etárias. Diferenças significativas foram encontradas entre
os grupos neste estudo piloto comparativo apenas nas pontuações
que representam tempo e erros na Parte
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192 Siqueira et al

Tabela 1. Dados comparativos estatísticos descritivos e inferenciais das faixas etárias no teste de Hayling. Cada grupo foi composto por 12 sujeitos. DP
= desvio padrão.

GRUPO

Medição crianças de 6 anos crianças de 12 anos valor p

Significar SD Significar SD

Tempo(s)—Parte A 40,70 14h70 20h58 7,43 p < 0,001

Erros – Parte A 2,67 1,43 0,17 0,38 p < 0,001

Tempo(s)—Parte B 62,49 28.43 43,53 28.08 p = 0,115

Erros/15—Parte B 6,42 3,60 3,75 1,91 p = 0,034

Erros/45—Parte B 15,83 10,67 9,75 5.52 p = 0,094

Tempo B – Tempo A 21.79 26.33 22h95 24h00 p = 0,911

Hora B / Hora A 1,63 0,69 1,96 1.08 p = 0,379

A do instrumento e no número de sentenças preenchidas
erroneamente na Parte B (p = 0,034; pontuação máxima = 15
pontos). Foi encontrada diferença na pontuação menos representativa
da Parte B, que foi o número de sentenças incorretas, mas não na
pontuação que considerou a gravidade do erro (pontuação 45) ou
na pontuação do tempo. O 12-
O grupo de 6 anos pareceu ter maior heterogeneidade em seus
resultados em comparação com o grupo de 6 anos.
Discussão
Apesar de a amostra ser composta por 24 participantes, este
estudo piloto encontrou diferenças significativas entre os dois grupos
(crianças de 6 e 12 anos) nos escores de tempo e erro na Parte A,
demonstrando que a idade parece influenciar o desempenho em
teste, principalmente na Parte A. Embora não tenha sido encontrada
diferença significativa de idade no tempo de execução da Parte B,
os resultados mostraram uma diferença significativa no tempo de
execução da Parte A, demonstrando que os 12-
as frases. Na Parte B, a criança não precisa necessariamente utilizar
redes semânticas, e completar as frases com palavras que não
necessitam de acesso lexical contextualizado é mais fácil para a
criança.
A parte B do teste Hayling-versão adulto pode não ser um
instrumento eficiente para avaliação de FE em crianças de 6 e 12
anos porque os estímulos desta parte poderiam ter sido de difícil
resolução por ambos os grupos quando considerados os estímulos
de linguagem complexos que devem ser inibidos , tornando suas
respostas finais mais fáceis de alcançar por acaso. Apesar das
diferenças significativas entre os grupos na Parte A do instrumento,
poderiam ser esperadas diferenças mais proeminentes na Parte B,
o que não foi encontrado neste estudo. Assim, esse achado parece
refletir a necessidade de desenvolver uma versão adaptada do
instrumento para bebês, com sentenças menos complexas e dentro
de um formato semântico e sintático que esteja mais relacionado ao
vocabulário e às estruturas sintáticas a que as crianças estão
expostas e utilizam. sua vida diária.

as crianças de um ano exibiram maior velocidade acompanhada de
maior precisão no preenchimento correto do teste em comparação
com os participantes de 6 anos.
Esses resultados podem refletir características de imaturidade
no desenvolvimento de FE em crianças de 6 anos, como atenção
sustentada, velocidade de processamento e iniciação, que são
conhecidos por serem preditores do desenvolvimento de inibição
(Reck & Hund, 2010). Uma possível explicação para a diferença
entre os grupos na Parte A do teste é que a dificuldade de iniciação
nas crianças de 6 anos pode estar relacionada ao desenvolvimento
lexical e semântico, fazendo com que elas cometam mais erros e
necessitem de mais tempo na busca. para uma palavra completar
A utilização de estratégias que favoreçam a recuperação de
palavras não relacionadas (por exemplo, utilizar como resposta a
um estímulo objetos encontrados no ambiente de avaliação) não foi
investigada neste estudo. Porém, a observação clínica dessas
ocorrências pode justificar os resultados apresentados pelos grupos
no desempenho na Parte B do teste de Hayling.
As crianças mais novas apresentaram tendência ao menor
desempenho quando o teste exigia maior demanda inibitória, com
aumento no número de sentenças completamente erradas. Assim,
o menor desempenho das crianças mais novas na Parte B pode
refletir dificuldades em inibir respostas automáticas ou uma
estratégia para completar cada frase de acordo com as instruções
dadas.
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Teste de Hayling em crianças
Este estudo piloto comparativo baseou-se numa amostra
relativamente reduzida de participantes e constituiu uma fase
importante na pré-adaptação do instrumento de exame de FE
para crianças dos 6 aos 12 anos.
Além disso, algumas crianças demonstraram dificuldades na
compreensão de alguns estímulos do teste, demonstrando que
instrumentos destinados a adultos devem ser adaptados para
crianças devido à complexidade dos estímulos. Com o teste de
Hayling, algumas sentenças podem não ter ativado algumas
redes semântico-sintáticas nas crianças, o que pode ter auxiliado
na precisão e na velocidade inibitória.
Os resultados deste estudo sugerem falta de sucesso em
encontrar diferenças relacionadas à idade no desempenho dos
grupos em uma tarefa que analisa o componente executivo da
inibição, sugerindo que a natureza do desenvolvimento das FE
permanece estável durante o período da segunda infância.
Além disso, os resultados sugerem que a versão adulta do teste
de Hayling parece não ter discriminado os escores clínicos mais
importantes (ou seja, déficits no processo inibitório), indicando a
necessidade de adaptação do teste para crianças. Tal versão
será desenvolvida com base nos resultados encontrados no
presente estudo e nas versões infantis existentes de outros
instrumentos, como o teste Junior Hayling (Shallice et al., 2002).
Estudos sobre transtornos autistas já utilizam uma versão
do teste Hayling adaptada para crianças para avaliação de FE
(Robinson et al, 2009). Esses estudos relatam correlação
significativa entre idade e desempenho na Parte A do instrumento
em crianças com diagnóstico de Síndrome de Asperger ou
autismo. Conforme sugerido por Anderson (1998), o
desenvolvimento de medidas de avaliação válidas e bem
padronizadas especificamente para crianças é importante e
deve basear-se numa compreensão profunda do desenvolvimento
cerebral e cognitivo na infância. A necessidade de adaptação de
testes para avaliação neuropsicológica infantil, mesmo em
crianças menores de 6 anos, foi sugerida por Argolo et al. (2009).
O teste de Hayling é um instrumento eficiente para
diagnosticar disfunções executivas envolvendo componentes de
iniciação e inibição de conteúdo verbal. Contudo, este
instrumento deve ser adaptado à população infantil para verificar
o desempenho em relação à idade e aos anos de escolaridade
e aumentar a nossa compreensão do desenvolvimento típico e
atípico das FE na infância. O estudo das FE na segunda infância,
além de contribuir para o nosso conhecimento sobre os
processos envolvidos nestas funções, permitirá aos investigadores Nathaniel-James, DA, Fletcher, P. e Frith, CD (1997). A anatomia funcional
e clínicos uma melhor compreensão das correlações e do
desenvolvimento destes componentes, contribuindo assim para
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