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Comportamento e desenvolvimento infantil 46 (2017) 1-6

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Comportamento e desenvolvimento infantil

Artigo completo

Transtornos do processamento sensorial em crianças com paralisia cerebral

Sílvia Letícia Pavão (MSc) ∗, Nelci Adriana Cicuto Ferreira Rocha (PhD)
Departamento de Fisioterapia, Seção de Neuropediatria, Universidade Federal de São Carlos, Rod. Washington Luis, km 235, 13565-905, São Carlos-SP,
Brasil

informações do artigo resumo

Historia do artigo: Objetivo: Avaliar o processamento sensorial em crianças com PC por meio do questionário Sensory
Recebido em 29 de outubro de 2015 Recebido na forma Profile e comparar os resultados com os de crianças com desenvolvimento típico (DT).
revisada em 4 de agosto de 2016 Aceito em 28 de
outubro de 2016
Métodos: Avaliamos o processamento sensorial de 59 crianças DT e 43 crianças com PC usando o
Perfil Sensorial, uma medida padronizada de relato dos pais que registra as respostas das crianças a
Palavras-chave:
eventos sensoriais na vida diária. O teste de Mann-Whitney foi utilizado para comparar os resultados
Processamento sensorial
da avaliação do processamento sensorial entre os grupos. A correção de Bonferroni foi aplicada.
Paralisia cerebral
Resultados: Encontramos diferenças no processamento sensorial entre os grupos em 16 das 23
Perfil sensorial
Crianças categorias avaliadas no Perfil Sensorial.
Fisioterapia Conclusão: Nossos resultados apontaram para a existência de distúrbios no processamento da
informação sensorial na PC. Com base na importância do processo de integração sensorial para a
função motora, a presença de distúrbios tão importantes chama a atenção para a implementação de
terapias sensoriais que melhorem a função dessas crianças.
© 2016 Elsevier Inc. Todos os direitos reservados.

1. Introdução

Os distúrbios motores em crianças com paralisia cerebral (PC) são frequentemente acompanhados por distúrbios de sensação, percepção,
cognição, comunicação e comportamento (Bax et al., 2005) Alguns dos determinantes mais importantes dos déficits sensoriais são as lesões
da substância branca, presentes em 45% das crianças com PC (Reid, Dagia, Ditchfield, Carlin & Reddihough, 2013) A destruição da substância
branca pode ter efeitos secundários no desenvolvimento das regiões corticais e talâmicas, que são responsáveis pelo processamento
sensorial (Tsao, Pannek, Fiori, Boyd & Rose, 2014) Outros fatores presentes na PC, como os déficits neuromusculares, podem contribuir para
essas deficiências sensoriais, uma vez que restringem o nível de atividade da criança (Dos Santos, Pavão & Rocha, 2011)

Deficiências sensoriais podem coexistir com deficiências motoras em crianças com PC e podem contribuir para a disfunção
motora observada nessas crianças (Pavão, Silva, Savelsbergh & Rocha, 2015) O sucesso no desempenho de tarefas motoras depende
da qualidade das entradas aferentes que atuam fornecendo feedback e orientando a função motora a fim de corrigir possíveis erros
motores (Dunn e Daniels, 2002; Mulligan, 1995; Papadelis et al., 2014)
Deficiências sensoriais na PC são amplamente discutidas na literatura (Bleyenheuft & Gordon, 2013; Cascio, 2010; De Campos,
Kukke, Hallet, Alter & Damiano, 2014) Os principais distúrbios relatados nesta população são déficits na estereognose (Kingles et al.,
2010), discriminação tátil e propriocepção (Bleyenheuft & Gordon, 2013) No entanto, parece haver uma falta de estudos que
abordem os distúrbios do processamento sensorial na PC.

∗ Autor correspondente.
Endereço de e-mail: silvia pavao@hotmail.com (SL Pavão).

http://dx.doi.org/10.1016/j.infbeh.2016.10.0070163-6383 / ©
2016 Elsevier Inc. Todos os direitos reservados.
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O processamento sensorial envolve o registro e a modulação das informações sensoriais, bem como uma organização interna das
entradas aferentes, a fim de fornecer comportamentos adaptativos e sucesso no desempenho das tarefas (Humphry, 2002) O processo de
registro envolve a percepção dos estímulos sensoriais pelo sistema nervoso central (SNC). O processo de modulação é a regulação do cérebro
das mensagens neurais, fornecendo o equilíbrio entre a excitação e a inibição com base nos estímulos disponíveis (Dunn, 1999) Uma
integração sensorial adequada das entradas aferentes garante que as crianças apresentem um comportamento adaptativo nas tarefas da
rotina diária e atendam às demandas impostas pelo ambiente. Assim, a integração sensorial adequada promove o desempenho funcional (
Dunn, 1999; White, Mulligan, Merrill & Wright 2007)
Portanto, acredita-se que os déficits no processamento sensorial afetam a maneira como a criança se comporta, incluindo sua capacidade
de assistir, aprender, organizar (Dunn & Daniels, 2002), bem como podem afetar a capacidade das crianças de realizar tarefas motoras e
funcionais, obtendo sucesso adaptativo (Mulligan, 1995; Pavão et al., 2015; White et al., 2007) Assim, a avaliação sistemática do
processamento sensorial permite ao terapeuta adaptar sua intervenção melhorando a integração sensorial das entradas constantemente
recebidas do meio ambiente, a fim de melhorar o desempenho motor e o sucesso adaptativo de crianças com PC (Schhaf & Miller, 2005).
Alguns procedimentos de avaliação podem ser usados para identificar distúrbios de processamento sensorial, incluindo entrevista com a
criança e o cuidador, avaliações padronizadas formais de habilidades de processamento sensorial e observações clínicas. A identificação
desses distúrbios é geralmente por meio da observação de dificuldades comportamentais, como responder ao toque agressivamente, retirar-
se ou não responder à entrada sensorial (Ayres, 1989; Dunn 1994, 1997, 1999)
Na verdade, há uma falta de instrumentos de avaliação do processamento sensorial na literatura (Pavão et al., 2015) Essa carência é ainda maior
quando se considera a avaliação das crianças. O Perfil Sensorial é uma das listas de verificação validadas disponíveis mais completas que mede o
processamento sensorial integrativo (Dunn e Daniels, 2002; White et al., 2007) É uma medida de relatório dos pais que registra as respostas das crianças
a eventos sensoriais na vida diária (Dunn & Brown, 1997)
Selecionamos este instrumento para nosso estudo porque ele é psicometricamente correto; rápido para administrar, pontuar e interpretar; e o mais
importante porque foi projetado especificamente para medir "as habilidades de processamento sensorial das crianças que auxiliam ou interferem no
desempenho funcional" (Dunn, 1999) e permite que profissionais utilizem em ambiente clínico. Embora tenhamos usado um instrumento que se baseia
exclusivamente em um relatório retrospectivo de terceiros, ao invés de uma medida direta da capacidade de processamento sensorial ou mesmo uma
medida observacional direta do comportamento infantil, esta ferramenta é um instrumento validado (Dunn, 1999) Além disso, o processamento
sensorial é um processo neurológico que não pode ser medido diretamente, então, os cuidadores são solicitados a classificar os comportamentos da
criança que acredita estarem associados ao processamento sensorial (White et al., 2007). Embora o Perfil Sensorial tenha sido usado na literatura com
crianças que apresentam diferentes tipos de transtornos do desenvolvimento (Mulligan, 1995; Schaaf e Miller, 2005; Tomchek & Dunn, 2007), não
encontramos estudos que utilizaram esse instrumento para avaliar e caracterizar o processamento sensorial em crianças com PC.

Levando em consideração os déficits sensoriais relatados em CP (Kulak, Sobaniec, Kuzia & Bockowski, 2006; Pavão et al., 2015) e
suas potenciais repercussões no nível de atividade e na participação social (Dunn e Daniels, 2002; Pavão et al., 2015; White et al.,
2007), parece ser importante a implementação de uma avaliação adequada do processamento sensorial nessas crianças.
Portanto, o objetivo deste estudo foi avaliar o processamento sensorial em crianças com PC por meio do Perfil Sensorial e comparar os
resultados com os de crianças com desenvolvimento típico para delinear os prejuízos do processamento sensorial observados na PC.
Esperamos que crianças com PC apresentem uma grande quantidade de distúrbios de processamento sensorial em comparação com os
típicos, que podem restringir suas atividades de vida diária.

2. Métodos

2.1. Participantes

Todos os participantes foram recrutados em creches, escolas regulares ou centros de reabilitação especializados em
atendimento infantil. Participam do estudo apenas crianças que receberam consentimento dos pais para participar. Este estudo foi
aprovado pelo Comitê de Ética local (CAAE 17495213.8.0000.5504).
Dois grupos de participantes foram avaliados. O grupo controle foi composto por 59 crianças, 31 meninos e 28 meninas, com
idades entre 3 e 15 anos (M = 8,9±3,4 anos). Participantes com condições ortopédicas que limitam a atividade física ou com
diagnóstico de alterações de desenvolvimento foram excluídos do estudo.
O grupo experimental foi composto por 43 crianças com PC espástica, 26 do sexo masculino e 17 do feminino, com idades entre 3 e 15
anos (M = 9,09 ± 3.4). Todos os participantes foram classificados pelo Sistema de Classificação da Função Motora Grossa (GMFCS) em nível I
(19 crianças), nível II (10 crianças), nível III (sete crianças), nível IV (três crianças) e nível V (três crianças) . O GMFCS representa uma
classificação funcional de crianças com PC, que visa determinar o nível da criança com base em suas habilidades e limitações para realizar
atividades da função motora grossa. As crianças podem ser classificadas de acordo com cinco níveis da seguinte forma: o nível I representa a
capacidade de andar sem limitações, o nível II indica a capacidade de andar com limitações, o nível III é composto por crianças que andam
usando um aparelho de mobilidade manual; o nível IV inclui crianças que apresentam autoflagelação com limitações e o nível V é composto
por crianças que são transportadas em cadeira de rodas manual (Palisano, Rosenbaum, Bartlett, & Livingston, 2008) Não incluímos crianças
que não foram regularmente inseridas em programas de reabilitação nas últimas duas vezes por semana, nem crianças com outras
comorbidades além da PC.
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2.2. Materiais e procedimentos

Os pais ou responsáveis pelas crianças foram inicialmente contatados, informados sobre os objetivos da nossa pesquisa e
convidados a participar do estudo. Em seguida, foi agendada entrevista (presencial ou por telefone) com eles para aplicação do Perfil
Sensorial. Todas as entrevistas foram realizadas por profissional experiente na área de neuropediatria. A taxa de concordância
intraobservador foi de 94%.

2.2.1. Avaliação de processamento sensorial

A avaliação do processamento sensorial foi realizada por meio do Perfil Sensorial (Dunn, 1999) O questionário de Perfil Sensorial é uma
medida padronizada de relato dos pais que registra as respostas das crianças a eventos sensoriais da vida diária. Este questionário quantifica
comportamentos associados à disfunção do processamento sensorial e fornece uma ferramenta para medição consistente da percepção dos
pais sobre esses comportamentos.
O questionário é composto por 125 itens que representam 14 funções de processamento sensorial. Aplicado aos pais ou cuidadores,
apresenta 5 possibilidades de respostas que vão de “sempre” a “nunca” relacionadas aos comportamentos das crianças. Seis das categorias
definidas pelo Perfil Sensorial estão relacionadas às áreas de processamento sensorial: Processamento Auditivo, Processamento Visual,
Processamento Vestibular, Processamento de Toque, Processamento Multissensorial e Processamento Sensorial Oral. Cinco categorias estão
relacionadas à modulação sensorial: modulação relacionada à posição e movimento do corpo, modulação do movimento que afeta o nível de
atividade, modulação da entrada sensorial que afeta as respostas emocionais, modulação da entrada visual que afeta as respostas
emocionais e processamento sensorial relacionado à resistência / tom. As últimas três categorias refletem as respostas socioemocionais
relacionadas ao processamento sensorial: Respostas Emocionais / Sociais, Resultados Comportamentais do Processamento Sensorial e
Limiares para Resposta. Além das pontuações geradas para essas categorias, o teste fornece 9 pontuações do Fator de Perfil Sensorial que
representam estilos de processamento sensorial: Busca Sensorial, Reatividade Emocional, Baixa Resistência / Tom, Sensibilidade Sensorial
Oral, Desatenção / Distração, Registro Insuficiente, Sensibilidade Sensorial, Sedentário, e Motor Fino / Perceptivo.
A categoria sensorial e as pontuações dos fatores são interpretadas com base nos dados normativos como sendo "desempenho
típico" (dentro de 1 desvio padrão da média), "diferença provável" (entre 1 e 2 desvios padrão abaixo da média), ou dentro do
"definido diferença ”(mais de 2 desvios padrão abaixo da média) (Dunn, 1999)

2.3. Análise de dados

Os resultados descritivos foram gerados pelo cálculo das médias e desvio padrão. A distribuição dos dados foi testada para normalidade
usando Shapiro-Wilk que revelou a ausência de normalidade na distribuição dos dados (p≥ 0,05). O teste de Mann-Whitney foi utilizado para
comparar os resultados da avaliação do processamento sensorial entre os grupos. A correção de Bonferroni foi aplicada a comparações
múltiplas. O tamanho do efeito foi calculado para cada uma das análises conduzidas. Todas as análises estatísticas foram realizadas com o
software SPSS para Windows versão 17.0 (SPSS Inc. Chicago, IL, EUA). O nível de significância - foi estabelecido em p≤ 0,0021 para todas as
análises.

3. Resultados

A caracterização da amostra, bem como o intervalo de confiança para o escore em cada uma das categorias avaliadas no Perfil Sensorial
para ambos os grupos e as diferenças estatísticas entre os grupos encontradas nas categorias do Perfil Sensorial podem ser observadas em
tabela 1. O poder dos testes estatísticos realizados foi de 75%.
Crianças com PC apresentaram pior processamento sensorial em comparação com crianças típicas. Os distúrbios apresentados pelas crianças com
PC foram encontrados nos seguintes itens das categorias do Perfil Sensorial:

- Distúrbios nas seguintes áreas do Processamento Sensorial (Visual; Vestibular; Multissensorial);

- Perturbações na modulação do Processamento Sensorial (Processamento Sensorial Relacionado à Resistência / Tom; Modulação Relacionada à Posição
e Movimento Corporal; Modulação da Entrada Sensorial que Afeta as Respostas Emocionais);
- Perturbações nas respostas socioemocionais ao Processamento Sensorial (Respostas Emocionais / Sociais; Resultados Comportamentais do
Processamento Sensorial; Limiares para Resposta)
- Prejuízos em Fatores que representam estilos de Processamento Sensorial (Baixa Resistência / Tônus, Desatenção / Distração; Registro
Insuficiente; Sensibilidade Sensorial; Sedentário; Motor Fino / Perceptivo);

4. Discussão

O presente estudo teve como objetivo avaliar o processamento sensorial em crianças com PC e crianças com desenvolvimento típico. Observamos
que crianças com PC apresentam distúrbios importantes no processamento sensorial em comparação com crianças com desenvolvimento típico.

Embora os déficits no sistema sensorial tenham sido amplamente relatados em crianças com PC (De Campos et al., 2014;
Bleyenheuft & Gordon, 2013; Cooper, Majnemer, Rosemblatt & Birnbaum, 1995; Klingels et al., 2010), encontramos alguns estudos
sobre o processamento sensorial dessas crianças na literatura pesquisada (Bumin e Kayohan, 2001; Papadelis et al., 2014) Papadelis
et al. (2014)e Bleyenheuft e Gordon (2013) relatar a existência de perturbações
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tabela 1
Características dos grupos de acordo com os intervalos de confiança (IC) das áreas avaliadas no Perfil Sensorial e diferenças entre os grupos encontradas nas
categorias do Perfil Sensorial.

Categorias Ao controle Grupo CP Teste Nível de Z-score Tamanho do efeito

Grupo (CI) (CI) Estatística (U) Significância (p) (r)

Processamento visual de áreas de

processamento sensorial [1,16-1,45] [1,54–2,03] 834 p <0,002 * - 3,27 - 0,32
Processamento Auditivo [1,34-1,72] [1,73-2,22] 867 0,005 - 2,82 - 0,27
Processamento Vestibular [1,78-2,24] [2,31-2,75] 840 p <0,002 * - 3,03 - 0,3
Processamento de toque [1,59-1,98] [1,86-2,32] 0,05 - 1,97 - 0,19
Processamento Multi-Sensorial [1,3-1,69] [2,24-2,73] 529 p <0,002 * - 5,35 - 0,53
Oral-Sensorial [1,29-1,66] [1,45-1,94] 1068 0,16 - 1,38 - 0,13

Modulação Sensorial
Modulação relacionada à posição corporal e ao movimento Modulação [1,49-1,88] [2,51-2,88] 422 p <0,002 * - 6,04 - 0,6
do movimento que afeta o nível de atividade Modulação da entrada [1,3-1,63] [1,86-2,36] 709 p <0,002 * - 3,99 - 0,39
sensorial que afeta as respostas emocionais Processamento sensorial [1,19-1,56] [2,3-2,76] 408 p <0,002 * - 6,29 - 0,62
relacionado à resistência / tom [0,99-1,21] 3 43 p <0,002 * - 9,49 - 0,94
Modulação da entrada visual que afeta as respostas emocionais [2,14-2,58] [2,42-2,82] 1049 0,11 - 1,6 - 0,15

Respostas socioemocionais Respostas emocionais /

sociais Resultados comportamentais de limites de [1,55-1,96] [2-2,46] 842 p <0,002 * - 2,95 - 0,29
processamento sensorial para resposta [1,16-1,49] [1,91-2,45] 606 p <0,002 * - 4,93 - 0,49
[0,96-1,1] [1,27-1,65] 782 p <0,002 * - 4,79 - 0,47

Fatores de perfil sensorial

sedentários [1,25-1,64] [1,9-2,46] 715 p <0,002 * - 4,06 - 0,4
Motor fino / perceptivo [0,98-1,18] [1,71-2,32] 636 p <0,002 * - 5,51 - 0,54
Baixa resistência / tônus [0,9-1,21] [2,8-3,04] 73 p <0,002 * - 9,27 - 0,92
Insuficiência de [1,5-1,94] [2,07-2,62] 789 p <0,002 * - 3,4 - 0,33
desatenção / distração [1,08-1,36] [1,39-1,86] 877 p <0,002 * - 3,16 - 0,31
Sensibilidade Sensorial [1,05-1,32] [1,98-2,52] 474 p <0,002 * - 6,12 - 0,6
Busca Sensorial [1,7-2,2] [1,7-2,26] 1233 0.9 - 0,1 - 0,009
Reatividade Emocional [1,53-1,91] [2,07-2,53] 744 0,05 - 3,67 - 0,36

no processamento de informações sensoriais em CP. Apesar disso, nenhum dos estudos encontrados relatou a avaliação da capacidade das
crianças em processar e modular a informação sensorial.
Observamos que crianças com PC, comparadas às crianças normais, apresentam prejuízos mais pronunciados no processamento
visual, vestibular e multissensorial. Essas deficiências do processamento sensorial parecem estar relacionadas a um mecanismo
anormal na rede sensório-motora de crianças com PC, como um possível resultado da diminuição das projeções tálamo-corticais (
Papadelis et al., 2014) Esses déficits estruturais podem comprometer o processamento da informação tátil e somatossensorial em
crianças com PC (Reid et al., 2013)
O processamento prejudicado das informações visuais e vestibulares pode resultar em déficits de controle postural em crianças com PC,
uma vez que essas fontes de informações sensoriais são processadas na modulação do controle postural (Pavão et al., 2013) Na verdade, seu
sistema de controle postural é mais vulnerável a alterações visuais e vestibulares, exibindo maior oscilação corporal em comparação com
crianças típicas (Pavão et al., 2015)
A modulação dos estímulos sensoriais também foi prejudicada em crianças com PC. As áreas restritas de acordo com o Perfil Sensorial
foram: processamento sensorial relacionado ao tônus e resistência, modulação relacionada à posição e movimento do corpo, modulação
relacionada ao nível de atividade e modulação da entrada sensorial afetando as respostas emocionais. Os níveis reduzidos de resistência e
atividade física, assim como os distúrbios que envolvem a posição do corpo no espaço, déficits de movimento e regulação do tônus
observados em crianças com PC parecem ser consequências não só de deficiências em seu sistema motor, mas também resultados de
modulação prejudicada de entradas sensoriais. Na verdade, o equilíbrio prejudicado entre a excitação e a inibição com base nos estímulos
disponíveis (Dunn, 1999), pode restringir o planejamento motor, comportamento e cognição (Blanche, Botticelli & Hallway, 1995; Ayres, 1989)
Esse desequilíbrio pode até atrapalhar as respostas emocionais dessas crianças, influenciando sua autoconfiança e comportamento afetivo,
além de interferir em sua adaptação a diferentes ambientes (Dunn, 1999; White et al., 2007)

Crianças com PC apresentaram déficits mais pronunciados nas respostas comportamentais e emocionais resultantes do processamento sensorial.
Esse resultado indica que déficits no processamento sensorial podem interferir no comportamento social e emocional mais profundamente em crianças
com PC do que em crianças com desenvolvimento típico.
Por fim, as crianças com PC apresentam prejuízos importantes no processamento sensorial que determinam estilos sensoriais definidos.
Apresentam regulação do tônus alterada, apresentando baixa resistência e fraqueza muscular durante as atividades físicas. Essas crianças
também apresentavam alto nível de desatenção e distração nas atividades cotidianas, dificuldade para registrar as entradas sensoriais
(principalmente visuais e táteis), alta sensibilidade a estímulos que envolvem a posição da cabeça no espaço e coordenação motora fina
prejudicada. Consequentemente, esses "estilos" definidos resultam em uma consciência reduzida de todos os tipos de sensação disponíveis,
prejuízos em seu "interesse em" e "prazer com" uma grande fonte de sensação (Dunn & Daniels., 2002) prejudicando seu desempenho
funcional nas atividades da rotina diária (White et al., 2007)
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O dano cerebral em crianças com PC é um determinante importante em seus déficits sensoriais. De acordo comWingert, Sinclair,
Dixit, Damiano e Burton (2010), as interrupções nas regiões somatossensoriais corticais parietais e frontais observadas na PC podem
estar relacionadas a déficits na forma tátil e discriminação de grade afetando a coordenação motora fina e a sensibilidade sensorial.

Com base na avaliação sensorial que realizamos, crianças com PC apresentam maior necessidade de controlar a quantidade e o tipo de
sensação disponível a qualquer momento para produzir respostas adaptativas. Essas crianças apresentam alterações importantes no
processamento do córtex somatossensorial (Papadelis et al., 2014), o que pode explicar nossos resultados. De acordo com os autores, essas
alterações relatadas são atribuídas a fibras prejudicadas na substância branca que se conectam ao córtex sensorial e também são o resultado
de uma redução de mensagens coordenadas do córtex somatossensorial para áreas motoras.
Estudos recentes abordando padrões de imagem cerebral em crianças com PC relataram lesões na substância branca em cerca de 45%
dos exames de neuroimagem avaliados (Reid et al., 2013) Os autores sugerem que esses danos podem ter efeitos secundários no
desenvolvimento das regiões corticais e talâmicas, parcialmente responsáveis pelo processamento sensorial (Tsao et al., 2014) Esses
relatórios neuroanatômicos e neurofisiológicos podem ser determinados como possíveis causas dos déficits no registro de estímulos
sensoriais, deficiências na coordenação motora, função motora fina e grossa e controle motor observados em crianças com PC (Papadelis et
al., 2014) Esses achados sugerem que grande parte dos comprometimentos sensoriais observados na PC, como os encontrados no presente
estudo, são disfunções primárias decorrentes do dano ao SNC. Embora esses estudos tenham avaliado a função cerebral, nenhum deles de
fato avaliou o processamento sensorial em crianças com PC, avaliando comportamentos infantis que indicam perfil sensorial disfuncional.

No entanto, além do dano estrutural relatado no SNC de crianças com PC (Papadelis et al., 2014; Reid et al., 2013; Tsao et al.,
2014), deficiências funcionais no nível de atividade e participação social podem agravar os déficits de processamento sensorial
observados nessas crianças (Dos Santos et al., 2011; Pavão, Nunes, Santos & Rocha, 2014; Pavão, Santos, Oliveira & Rocha, 2014; Liao
e Hwang, 2003), pois restringem a exploração sensorial do ambiente em que essas crianças estão inseridas.
O mecanismo prejudicado de produção de força (Verschuren et al., 2011), regulação de tom (Quinby & Abrahan, 2005) e controle
neuromuscular (Barela et al., 2011) afeta a capacidade das crianças de se moverem e vivenciarem o mundo ao seu redor. Essas
restrições motoras limitam o desempenho de atividades que lhes fornecem um grande tipo de sensações táteis, sinestésicas,
discriminativas e proprioceptivas (Bleyenheuft & Gordon, 2013) Essa capacidade restrita de explorar o mundo resulta em
mecanismos prejudicados de percepção e modulação de estímulos sensoriais, alterando os limiares neurológicos (a quantidade de
estímulos necessários para um neurônio ou sistema de neurônios responder) e restringindo sua capacidade de modular as
respostas emocionais e comportamentais (ou seja, equilíbrio entre habituação e sensibilização) (Dunn & Daniels, 2002) Portanto,
crianças com PC apresentam respostas inadequadas aos estímulos do ambiente.
A compreensão das restrições na atividade e participação em crianças com PC como contribuintes potenciais de seus déficits de
processamento sensorial está relacionada aos conceitos de processos de desenvolvimento abrangidos pela Teoria do Sistema
Dinâmico (Smith & Thelen, 2003) Segundo essa teoria, os aspectos que determinam os padrões de comportamento apresentados
pelos indivíduos estão condicionados não apenas às suas características intrínsecas (como danos cerebrais), mas também às
restrições das tarefas e do ambiente a que estão expostos (Newell, 1986) Essas falas chamam a atenção para o papel das condições
ambientais no desenvolvimento infantil. Espera-se que o volume de estímulos do ambiente ao qual as crianças são expostas
influencie a maneira como recebem e processam as informações sensoriais para orientar suas ações motoras (Papadelis et al., 2014;
White et al., 2007)
A partir dessas afirmações, os prejuízos do processamento sensorial observados em crianças com PC apontaram para a
necessidade de submeter essas crianças a terapias envolvendo uma abordagem sensorial em combinação com estimulação motora,
a fim de promover melhorias funcionais na vida diária (Bunin & Kayihan, 2001; Schhaf & Miller, 2005).
A entrevista com os pais contida no Perfil Sensorial auxilia no estabelecimento de uma relação fechada e cordial entre os
terapeutas e os pais das crianças, o que pode ser um fator facilitador para a melhoria do estado de saúde das crianças (Lynch &
Hanson, 1992) Assim que o terapeuta coloca o cuidador da criança no centro da terapia (como um membro importante da equipe de
reabilitação), seu envolvimento com os processos de reabilitação tende a aumentar, assim como os resultados funcionais da terapia
(Pavão, Silva & Rocha, 2011)
A distribuição desigual das crianças com PC entre os cinco níveis do GMFCS é uma limitação importante do presente estudo. Uma
distribuição mais homogênea entre os cinco níveis do GMFCS, ou por último um tamanho de amostra maior nos níveis IV e V do GMFCS,
poderia permitir uma análise dos dados levando em consideração os níveis do GMFCS e, assim, inferências mais amplas sobre nossos
resultados. Além disso, a ampla faixa etária de nossa amostra pode ter influenciado os resultados, uma vez que durante a avaliação as
crianças viviam diferentes estágios de desenvolvimento.
Acreditamos que uma melhor compreensão da função sensorial e também do processamento sensorial em crianças com PC é
extremamente importante, uma vez que as entradas somatossensoriais são componentes essenciais da função motora, controle motor e
desenvolvimento (Papadelis et al., 2014) O conhecimento adequado dos déficits de processamento sensorial nesta população permite que os
profissionais envolvidos com a reabilitação clínica adicionem estímulos sensoriais específicos em suas terapias, a fim de melhorar a
independência e funcionalidade em crianças com PC.

5. Conclusão

De acordo com nossos resultados, crianças com PC apresentam déficits de processamento sensorial importantes em comparação com as típicas. Eles
exibiram deficiências importantes no processamento de informações visuais, vestibulares e multissensoriais, bem como importantes
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restrições na modulação da informação sensorial afetando seu nível de atividade, resistência muscular, posição do corpo no espaço
e respostas emocionais. Juntas, essas deficiências determinam um estilo sensorial de baixa resistência, distração, registro pobre,
sensibilidade sensorial, sedentarismo e coordenação motora fina pobre.

Reconhecimento

Os autores declaram que o presente manuscrito foi apoiado financeiramente por uma bolsa de xxxxxxxxxxx.

Referências

Ayres, AJ (1989). Testes de integração sensorial e práxis. Los Angeles: Western Psychological Services.
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